Инфекционный миокардит и эндокардит
1. Среди инфекционных миокардитов наиболее часто встречаются:
2. Неинфекционные миокардиты возникают вследствие:
1. Аллергических реакций.
2. Токсических воздействий.
3. Химических воздействий.
4. Воздействий физических факторов.
5. Всего перечисленного.
3. В научных исследованиях для верификации диагноза миокардита используют биопсию миокарда, при этом:
1. Положительные результаты биопсии миокарда подтверждают диагноз.
2. Отрицательные результаты биопсии исключают диагноз миокардита.
3. Оба ответа правильные.
4. Для выявления воспалительных изменений миокарда подтверждение может быть получено с помощью:
1. Сцинтиграфии миокарда с таллием-201.
2. Биопсии миокарда.
3. Сцинтиграфии миокарда с пирофосфатом технеция.
4. Радионуклидной вентрикулографии.
5. Всего перечисленного.
5. При установлении диагноза миокардита:
1. Обязательно назначение "противовоспалительных препаратов".
2. Лечение в большинстве случаев симптоматическое.
3. Обязательно назначение глюкокортикоидных гормонов.
4. Обязательно назначение препаратов, "улучшающих метаболические процессы в миокарде".
5. Правильного ответа нет.
6. При тяжелом прогрессирующем течении миокардита возможно применение:
1. Глюкокортикоидных гормонов.
3. Оба ответа правильные.
4. Правильного ответа нет.
7. Назначение противовоспалительных препаратов при миокардитах:
1. Противопоказано в остром периоде вирусной инфекции.
2. Вообще противопоказано при вирусных миокардитах.
3. Оба ответа правильные.
4. Правильного ответа нет.
8. Наиболее частой причиной сдавливающего (констриктивного) перикардита у лиц молодого возраста является:
4. Ранения перикарда.
5. Системные заболевания соединительной ткани.
9. К асептическим поражениям перикарда следует отнести:
1. Перикардиты при заболеваниях крови.
2. Перикардиты при злокачественных опухолях.
3. Аллергическое или аутоиммунное поражение миокарда.
4. Все перечисленные формы.
5. Ничего из перечисленного.
10. К асептическим перикардитам следует отнести:
1. Постинфарктный перикардит.
2. Посткомиссуротомный перикардит.
4. Все перечисленные.
5. Ничего из перечисленного.
11. В острой стадии перикардита происходит:
1. Выпадение нитей фибрина.
2. Накопление экссудата.
3. Ничего из перечисленного.
4. Все перечисленное.
12. При хроническом перикардите:
1. Происходит разрастание грануляционной ткани.
2. Формируются спайки между листками перикарда.
3. Происходит облитерация полости перикарда.
4. Имеет место все перечисленное.
13. Парадоксальный пульс - это:
1. Исчезновение пульса или уменьшение его наполнения при вдохе.
2. Низкая амплитуда пульсовой волны на периферических артериях при высокой амплитуде его на магистральных сосудах.
3. И то, и другое.
4. Ни то, ни другое.
14. Причиной “пародоксального пульса” при перикардите является:
1. Резкое снижение сердечного выброса на вдохе.
2. Повышение сердечного выброса на выдохе.
3. Нарушения ритма.
4. Все перечисленное.
5. Правильного ответа нет.
15. Центральное венозное давление при накоплении в перикарде жидкости:
3. Не изменяется.
4. Изменения не закономерны.
16. Нарушения гемодинамики при спаечном процессе в перикарде обусловлены:
1. Ограничением диастолического растяжения миокарда.
2. Снижением эффекта присасывающей способности грудной клетки.
3. Сдавлением крупных вен.
4. Всем перечисленным.
17. Для острого фибринозного перикардита не характерны:
2. Повышение температуры тела.
3. Боль за грудиной.
4. Шум трения перикарда.
5. Дисфагия, усиление боли за грудиной при глотании.
18. При остром фибринозном перикардите может наблюдаться:
2. Шум трения перикарда.
3. Боль за грудиной.
5. Все перечисленное.
19. Для диагностики острого фибринозного перикардита наиболее важным симптомом является:
2. Шум трения перикарда.
3. Боль за грудиной.
20. Шум трения перикарда при фибринозном перикардите:
1. Лучше выслушивается в положении сидя.
2. Не связан с дыханием.
3. Усиливается при надавливании стетоскопа.
4. Выслушивается в систолу и диастолу.
5. Все ответы правильные.
21. Шум трения перикарда можно выслушать:
1. В межлопаточном пространстве.
2. Над всей зоной абсолютной тупости сердца.
3. На небольшом участке в IV межреберье слева.
4. Все ответы правильные.
5. Правильного ответа нет.
22. Наиболее информативным для диагностики фибринозного перикардита без выпота следует считать метод:
23. Для болевого синдрома при остром перикардите не характерны:
1. Тупой, давящий характер боли.
2. Продолжительность боли более 30 минут.
3. Локализация болей за грудиной.
4. Уменьшение боли после приема нитроглицерина.
5. Зависимость боли от дыхания, движения, глотания, положения тела.
24. При фибринозном перикардите на ЭКГ обычно не бывает:
1. Конкордантного смещения сегмента SТ во всех грудных отведения.
2. Отрицательного зубца Т.
3. Отклонения электрической оси влево.
25. При экссудативном перикардите может наблюдаться:
2. Глухость тонов сердца.
3. Расширение границ сердечной тупости.
4. Тахикардия и парадоксальный пульс.
5. Все перечисленное.
26. Для экссудативного перикардита не характерны:
1. Вынужденное положение тела "поза глубокого наклона".
2. Застойные явления в большом круге кровообращения.
4. Бронхиальное дыхание в связи со сдавлением легких.
5. Парадоксальный пульс.
27. При тампонаде сердца наблюдается:
1. Резкая одышка.
4. Нитевидный пульс.
5. Все перечисленное.
28. Рентгенологическими признаками экссудативного перикардита являются:
1. Увеличение размеров сердца.
2. Ослабление пульсации.
3. Сглаженность контуров сердца.
4. Все перечисленное.
29. Эндокардит могут вызывать:
2. Бациллы лихорадки Ку.
4. Все перечисленное.
5. Ничего из перечисленного.
30. Предрасполагающими к инфекционному эндокардиту факторами следует считать:
1. Преходящую бактеремию.
2. Проведение гемодиализа.
3. Наличие искусственных клапанов сердца.
4. Все перечисленное.
5. Ничего из перечисленного.
31. Инфекционный эндокардит чаще возникает:
1. У больных, имеющих поражение клапанного аппарата.
2. При интактных клапанах.
3. Частота возникновения эндокардита примерно одинакова у больных, имеющих поражение клапанного аппарата и не имеющих его.
32. Из перечисленного наиболее частым клиническим проявлением подострого инфекционного эндокардита является:
3. Петехии на коже и слизистых.
4. Изменения формы ногтей.
33. При подостром инфекционном эндокардите может наблюдаться:
2. Васкулиты мелких сосудов.
3. Эмболии мелких сосудов с развитием абсцессов.
4. Все перечисленное.
5. Ничего из перечисленного.
34. Относительно редко при подостром инфекционном эндокардите встречается поражение:
1. Митрального клапана.
2. Аортального клапана.
3. Трехстворчатого клапана.
35. Инфаркт миокарда при инфекционном эндокардите может быть обусловлен:
1. Эмболией сосудов бактериальными или тромботическими массами.
2. Поражением vaza vazorum.
3. И тем, и другим.
4. Ни тем, и ни другим.
36. При подостром инфекционном эндокардите может наблюдаться:
1. Диффузный гломерулонефрит.
2. Инфаркт почки.
3. Очаговый нефрит.
4. Все перечисленное.
5. Ничего из перечисленного.
37. Признаком инфаркта почки при остром инфекционном эндокардите является:
1. Боль в поясничной области.
3. Дизурические явления.
4. Все перечисленное.
5. Правильного ответа нет.
38. При подостром инфекционном эндокардите анемия наблюдается:
1. У большинства больных.
3. Не встречается.
39. Для острого инфекционного эндокардита характерно:
1. Наличие лихорадки, озноба.
2. Наличие лейкоцитоза.
3. Быстрое формирование порока сердца.
4. Быстрое появление признаков сердечной недостаточности.
5. Все перечисленное.
40. Для больного с острым инфекционным эндокардитом характерно наличие:
3. Увеличениe СОЭ.
4. Все ответы правильные.
41. При остром инфекционном эндокардите могут наблюдаться:
1. Поражение ЦНС.
2. Поражение клапанов сердца.
3. Эмболия в различные органы с развитием гнойных метастатических очагов.
4. Почечная недостаточность.
5. Все перечисленное.
42. Наиболее часто при подостром инфекционном эндокардите поражается:
1. Митральный клапан.
2. Аортальный клапан.
3. Трехстворчатый клапан.
43. Для аускультативной картины поражения аортального клапана при подостром инфекционном эндокардите характерно наличие:
1. Систолического шума с максимумом во II межреберье справа.
2. Диастолического шума в точке Боткина.
3. Диастолического шума на верхушке.
44. При подостром инфекционном эндокардите может наблюдаться:
2. Мерцательная аритмия.
3. Нарушения AV проводимости.
4. Синусовая брадикардия или тахикардия.
5. Все перечисленное.
45. Инфекционный эндокардит может осложняться развитием:
3. Того, и другого.
4. Ни одного из них.
46. Наиболее специфичными для подострого инфекционного эндокардита является:
1. Увеличение СОЭ.
47. Причиной отрицательного результата при посеве крови у больных с инфекционным эндокардитом может быть:
1. Вирусная природа эндокардита.
2. Неправильная методика взятия крови.
3. Использование недостаточного набора сред.
4. Все перечисленное.
48. Предрасполагающими факторами для инфекционного эндокардита являются:
4. Все перечисленное.
49. Наиболее информативным инструментальным методом исследования при инфекционном эндокардите является:
1. Рентгенологическое исследование.
4. Радионуклидная вентрикулография.
50. Вегетации при инфекционном эндокардите состоят из:
4. Всего перечисленного.
51. Если причиной инфекционного эндокардита являются стрептококки, то чаще всего назначают:
2. Пенициллин в сочетании с гентамицином.
52. Если причиной инфекционного эндокардита являются грамотрицательные бактерии, то следует назначить:
2. Пенициллин со стрептомицином.
4. Гентамицин и/или ампициллин.
5. Амфотерицин В.
53. Если причиной эндокардита являются стафилококки, устойчивые к пенициллину, то следует назначить:
4. Все перечисленное.
54. При эндокардите, вызванном грибами, показано назначение:
3. Амфотерицина В.
55. Основными показаниями к хирургическому лечению инфекционного эндокардита являются:
1. Рефрактерная сердечная недостаточность.
2. Повторные тромбоэмболии.
3. Грибковая этиология эндокардита.
4. Все перечисленные.
56. Длительность лечения антибиотиками при инфекционном эндокардите, как правило, составляет:
1. 2 недели или меньше.
3. Более 6 недель.
4. Правильного ответа нет.
57. Для профилактики инфекционного эндокардита при манипуляциях в полости рта и на верхних дыхательных путях целесообразно использовать:
2. Ампициллин с гентамицином.
4. Все перечисленное.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Общие сведения
Инфекционный эндокардит возникает при наличии следующих условий: транзиторной бактериемии, повреждения эндокарда и эндотелия сосудов, изменения гемостаза и гемодинамики, нарушения иммунитета. Бактериемия может развиваться при имеющихся очагах хронической инфекции или проведении инвазивных медицинских манипуляций.
Ведущая роль в развитии подострого инфекционного эндокардита принадлежит зеленящему стрептококку, в острых случаях (например, после операций на открытом сердце) – золотистому стафилококку, реже энтерококку, пневмококку, кишечной палочке. За последние годы изменился состав инфекционных возбудителей эндокардита: возросло число первичных эндокардитов острого течения, имеющих стафилококковую природу. При бактериемии золотистым стафилококком инфекционный эндокардит развивается почти в 100% случаев.
Эндокардиты, вызванные грамотрицательными и анаэробными микроорганизмами и грибковой инфекцией, имеют тяжелое течение и плохо поддаются антибактериальной терапии. Грибковые эндокардиты возникают чаще при длительном лечении антибиотиками в послеоперационном периоде, при долго стоящих венозных катетерах.
Адгезии (прилипанию) микроорганизмов к эндокарду способствуют определенные общие и местные факторы. В число общих факторов входят выраженные нарушения иммунитета, наблюдающиеся у пациентов при иммунносупрессивном лечении, у алкоголиков, наркоманов, людей пожилого возраста. К местным относятся врожденные и приобретенные анатомические повреждения клапанов сердца, внутрисердечные гемодинамические нарушения, возникающие при пороках сердца.
Большинство подострых инфекционных эндокардитов развивается при врожденных пороках сердца или при ревматических поражениях сердечных клапанов. Гемодинамические нарушения, вызванные пороками сердца, способствуют микротравме клапанов (преимущественно митрального и аортального), изменению эндокарда. На клапанах сердца развиваются характерные язвенно-бородавчатые изменения, имеющие вид цветной капусты (полипозные наложения тромботических масс на поверхности язв). Микробные колонии способствуют быстрому разрушению клапанов, может происходить их склерозирование, деформация и разрыв. Поврежденный клапан не может функционировать нормально - развивается сердечная недостаточность, которая очень быстро прогрессирует. Отмечается иммунное поражение эндотелия мелких сосудов кожи и слизистых, приводящее к развитию васкулитов (тромбоваскулитов, геморрагического капилляротоксикоза). Характерно нарушение проницаемости стенок кровеносных сосудов и появление мелких кровоизлияний. Нередко отмечаются поражения более крупных артерий: коронарных и почечных. Часто инфекция развивается на протезированном клапане, в этом случае возбудителем чаще всего бывает стрептококк.
Развитию инфекционного эндокардита способствуют факторы, ослабляющие иммунологическую реактивность организма. Заболеваемость инфекционным эндокардитом постоянно растет во всем мире. К группе риска относятся люди, имеющие атеросклеротические, травматические и ревматические повреждения сердечных клапанов. Высокий риск заболевания инфекционным эндокардитом имеют пациенты с дефектом межжелудочковой перегородки, коарктацией аорты. В настоящее время увеличилось число больных с протезами клапанов (механическими или биологическими), искусственными водителями ритма (электрокардиостимуляторами). Количество случаев инфекционного эндокардита увеличивается по причине применения длительных и частых внутривенных вливаний. Часто инфекционным эндокардитом болеют наркоманы.
Классификация инфекционных эндокардитов
По происхождению различают первичный и вторичный инфекционный эндокардит. Первичный обычно возникает при септических состояниях различной этиологии на фоне неизмененных клапанов сердца. Вторичный - развивается на фоне уже имеющейся патологии сосудов или клапанов при врожденных пороках, заболевании ревматизмом, сифилисом, после операции по протезированию клапанов или комиссуротомии.
По клиническому течению выделяют следующие формы инфекционного эндокардита:
- острая - длительность до 2 месяцев, развивается как осложнение острого септического состояния, тяжелых травм или медицинских манипуляций на сосудах, полостях сердца: нозокомиальный (внутрибольничный) ангиогенный (катетерный) сепсис. Характеризуется высокопатогенным возбудителем, выраженными септическими симптомами.
- подострая – длительность более 2 месяцев, развивается при недостаточном лечении острого инфекционного эндокардита или основного заболевания.
- затяжная.
У наркоманов клиническими особенностями инфекционного эндокардита являются молодой возраст, стремительное прогрессирование правожелудочковой недостаточности и общей интоксикации, инфильтративное и деструктивное поражение легких.
У пожилых пациентов инфекционный эндокардит обусловлен хроническими заболеваниями органов пищеварения, наличием хронических инфекционных очагов, поражением сердечных клапанов. Различают активный и неактивный (заживленный) инфекционный эндокардит. По степени поражения эндокардит протекает с ограниченным поражением створок сердечных клапанов или с поражением, выходящим за пределы клапана.
Выделяют следующие формы течения инфекционного эндокардита:
- инфекционно-токсическая - характерна транзиторная бактериемия, адгезия возбудителя на измененный эндокард, образование микробных вегетаций;
- инфекционно-аллергическая или иммунно-воспалительная - характерны клинические признаки поражения внутренних органов: миокардита, гепатита, нефрита, спленомегалии;
- дистрофическая – развивается при прогрессировании септического процесса и сердечной недостаточности. Характерно развитие тяжелых и необратимых поражений внутренних органов, в частности - токсическая дегенерация миокарда с многочисленными некрозами. Поражение миокарда возникает в 92 % случаев затяжного инфекционного эндокардита.
Симптомы инфекционного эндокардита
Течение инфекционного эндокардита может зависеть от срока давности заболевания, возраста пациента, типа возбудителя, а также от ранее проводимой антибактериальной терапии. В случаях высокопатогенного возбудителя (золотистый стафилококк, грамотрицательная микрофлора) обычно наблюдается острая форма инфекционного эндокардита и раннее развитие полиорганной недостаточности, в связи с чем клиническая картина характеризуется полиморфизмом.
У большинства пациентов с инфекционным эндокардитом выявляется поражение сердечной мышцы (миокардит), функциональные шумы, связанные с анемией и повреждением клапанов. При поражении створок митрального и аортального клапанов развиваются признаки их недостаточности. Иногда наблюдается стенокардия, изредка отмечается шум трения перикарда. Приобретенные пороки клапанов и поражение миокарда приводят к сердечной недостаточности.
При подострой форме инфекционного эндокардита возникают эмболии сосудов мозга, почек, селезенки оторвавшимися со створок сердечных клапанов тромботическими наложениями, сопровождающиеся образованием инфарктов в пораженных органах. Обнаруживаются гепато- и спленомегалия, со стороны почек - развитие диффузного и экстракапиллярного гломерулонефрита, реже - очагового нефрита, возможны артралгии и полиартрит.
Осложнения инфекционного эндокардита
Осложнениями инфекционного эндокардита с летальным исходом являются септический шок, эмболии в головной мозг, сердце, респираторный дистресс-синдром, острая сердечная недостаточность, полиорганная недостаточность.
При инфекционном эндокардите часто наблюдаются осложнения со стороны внутренних органов: почек (нефротический синдром, инфаркт, почечная недостаточность, диффузный гломерулонефрит), сердца (пороки клапанов сердца, миокардит, перикардит), легких (инфаркт, пневмония, легочная гипертензия, абсцесс), печени (абсцесс, гепатит, цирроз); селезенки (инфаркт, абсцесс, спленомегалия, разрыв), нервной системы (инсульт, гемиплегия, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга), сосудов (аневризмы, геморрагический васкулит, тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебит).
Диагностика инфекционного эндокардита
При сборе анамнеза у пациента выясняют наличие хронических инфекций и перенесенных медицинских вмешательств. Окончательный диагноз инфекционного эндокардита подтверждается данными инструментальных и лабораторных исследований. В клиническом анализе крови выявляется большой лейкоцитоз и резкое повышение СОЭ. Важной диагностической ценностью обладает многократный бакпосев крови для выявления возбудителя инфекции. Забор крови для бактериологического посева рекомендуется производить на высоте лихорадки.
Данные биохимического анализа крови могут варьировать в широких пределах при той или иной органной патологии. При инфекционном эндокардите отмечаются изменения в белковом спектре крови: (нарастают α-1 и α-2-глобулины, позднее – γ-глобулины), в иммунном статусе (увеличивается ЦИК, иммуноглобулин М, снижается общая гемолитическая активность комплемента, нарастает уровень противотканевых антител).
Ценным инструментальным исследованием при инфекционном эндокардите является ЭхоКГ, позволяющее обнаружить вегетации (размером более 5 мм) на клапанах сердца, что является прямым признаком инфекционного эндокардита. Более точную диагностику проводят при помощи МРТ и МСКТ сердца.
Лечение инфекционного эндокардита
При инфекционном эндокардите лечение обязательно стационарное, до улучшения общего состояния пациента назначается постельный режим, диета. Главная роль в лечении инфекционных эндокардитов отводится медикаментозной терапии, главным образом, антибактериальной, которую начинают сразу после бакпосева крови. Выбор антибиотика определяется чувствительностью к нему возбудителя, предпочтительнее назначение антибиотиков широкого спектра действия.
В терапии инфекционного эндокардита хороший эффект оказывают антибиотики пенициллинового ряда в комбинации с аминогликозидами. Трудно поддается лечению грибковый эндокардит, поэтому назначается препарат амфотерицин В в течение длительного времени (несколько недель или месяцев). Также используют другие средства с антимикробными свойствами (диоксидин, антистафилококковый глобулин и др.) и немедикаментозные методы лечения – плазмаферез, аутотрансфузию ультрафиолетом облученной крови.
При сопутствующих заболеваниях (миокардите, полиартрите, нефрите) к лечению добавляются негормональные противовоспалительные средства: диклофенак, индометацин. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство. Проводится протезирование клапанов сердца с иссечением поврежденных участков (после стихания остроты процесса). Оперативные вмешательства должны проводиться кардиохирургом исключительно по показаниям и сопровождаться приемом антибиотиков.
Прогноз при инфекционном эндокардите
Инфекционный эндокардит — одно из наиболее тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Прогноз при инфекционном эндокардите зависит от множества факторов: имеющихся поражений клапанов, своевременности и адекватности терапии и др. Острая форма инфекционного эндокардита без лечения заканчивается смертельным исходом через 1 – 1,5 месяца, подострая форма - через 4–6 месяцев. При адекватной антибактериальной терапии летальность составляет 30%, при инфицировании протезированных клапанов — 50%. У пожилых пациентов инфекционный эндокардит протекает более вяло, часто сразу не диагностируется и имеет худший прогноз. У 10-15% больных отмечается переход болезни в хроническую форму с рецидивами обострения.
Профилактика инфекционного эндокардита
За лицами с повышенным риском развития инфекционного эндокардита устанавливается необходимое наблюдение и контроль. Это касается, прежде всего, пациентов с протезированными клапанами сердца, врожденными или приобретенными пороками сердца, патологией сосудов, с инфекционным эндокардитом в анамнезе, имеющих очаги хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит).
Развитие бактериемии может сопровождать различные медицинские манипуляции: оперативные вмешательства, урологические и гинекологические инструментальные обследования, эндоскопические процедуры, удаление зубов и др. С профилактической целью при этих вмешательствах назначают курс антибиотикотерапии. Необходимо также избегать переохлаждения, вирусных и бактериальных инфекций (гриппа, ангины). Необходимо проведение санации очагов хронической инфекции не реже 1 раза в 3 - 6 месяцев.
Причины Эндокардита.
Причина Эндокардита обычно является заражение крови бактериями из группы стрептококков. Речь идет об инфекционном бактериальном эндокардите
Ревматический эндокардит вызван ревматической лихорадкой. К факторам риска относятся: хирургия клапанов, наркомания и даже удаление зубов.
Симптомы — это главным образом лихорадка, головные боли узелки Ослера. Как распознать и как лечить эндокардит?
Что такое эндокардит?
Зндокард, является самой внутренней частью стенки сердца. Он изготовлен из соединительной ткани и выровнен внутри полости предсердий и камер, а также является элементом конструкции сердечного клапана. Эндокардит включает сердечные полости клапаны и более крупные кровеносные сосуды.
- Инфекционный эндокардит,
- Ревматический эндокардит
Для эндокардита происходит чаще всего гематогенным. Когда микроорганизмы, которые являются источником воспаления могут быть найдены в крови мы говорим о бактериемии (бактерии или заражение крови), вирусные (для крови являются вирусы) или фунгемии (если есть кровь инфекции патогенные бактерии).
Инфекционный эндокардит индуцируется более чем на 90 процентов. случаев бактериями. В основном это стрептококк, стафилококки энтерококки и грамотрицательные бактерии. Очень редко причиной эндокардита являются туберкулезные бациллы или растительность бактерий у Candida albicans или семейства Aspergillus. Инфекционный эндокардит обычно включает клапаны (особенно аортальный клапан) и реже — сердечные полости. Примерно 10 процентов. случаев заболевание занимает более одного клапана.
Ревматический эндокардит чаще всего встречается в ответ на ревматическую лихорадку, когда воспаление включает соединительную ткань. Наиболее распространенной причиной является стрептококковая инфекция. Ревматическая лихорадка является распространенной причиной сердечных дефектов у детей и взрослых.
Для эндокарда и развития инфекций внутри сердца необходима бактериемияи следовательно, наличие бактерий в крови. Причины этого включают, среди прочего, наркоманию. В результате внутривенного ввоза наркотических средств в плохие гигиенические условия и оборудование, используемые повторно, происходит распространение инфекции и попадание патогенных бактерий в кровоток. Наркомания по-прежнему является важной причиной эндокардита, хотя в последние годы в этом вопросе наблюдается небольшое улучшение.
Другим условием, которое способствует эндокардиту, является операция по замене сердечного клапана. Эндокардит после операции клапана составляет около 30-50 процентов. Все случаи этого заболевания, а время от операции до появления симптомов обычно составляет 5-6 недель. Чтобы уменьшить риск развития ИЗВ после имплантации клапанных протезов или замены клапана, пациенты в периоперационном периоде защищены широким спектром антибактериальной терапии.
Несмотря на лучший доступ к стоматологическим операциям в последние годы, периодонтит по-прежнему является важным фактором риска развития эндокардита. Эндокардит после удаления зуба и другие процедуры, нарушающие непрерывность слизистой оболочки касаются преимущественно пожилых людей с ослабленным иммунитетом, которые, не заботясь о гигиене полости рта, способствуют развитию опасной бактериальной флоры в периодонтальной области откуда они очень быстро распространяются через кровь и осаждаются на клапанах сердце, вызывая симптомы эндокардита.
Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Признаки сердечной недостаточности
Риск эндокардита увеличивается по ряду других факторов, в том числе:
- История ревматической болезни сердца,
- Врожденные пороки сердца,
- Дефекты клапанов,
- гипертрофическая кардиомиопатия,
- после имплантации электродов кардиостимулятора, а также кардиовертер-дефибриллятор,
- Условия тяжелой иммунодефицита, предрасполагающие к инфекциям крови (включая СПИД),
Оценено от 25-45 процентов. пациенты не могут идентифицировать этиологический фактор эндокардита. Иногда мы также занимаемся перикардитом.
Инфекционный эндокардит — симптомы ИЭ
При эндокардите симптомы нехарактерны, что обычно является следствием общей бактериемии симптомы которой выходят на первый план. Общие симптомы, обнаруженные у большинства пациентов, включают:
- Высокая температура, озноб — могут отсутствовать у пожилых людей;
- Слабость и недомогание;
- боли в мышцах и суставах ;
- потеря веса и слабость аппетита ;
- головные боли ;
- тошнота и рвота ;
- Спутанность сознания.
В процессе эндокардита могут быть добавлены симптомы, вызванные нарушениями нервной системы. Это вызвано конгломератами бактерий, разрушающих первичный сайт развития в сердечном клапане и закрывающих маленькие кровеносные сосуды, снабжающие мозг, ведущий к окклюзии сосудов. В таких ситуациях они включают симптомы, указывающие на инсульт.
Как распознать ревматический эндокардит?
При ревматических заболеваниях сердца общие симптомы совпадают с симптомами которые обычно возникают при воспалительном процессе в организме. Как и при инфекционном воспалении появляются высокая температура, отсутствие аппетита и мышечные боли. Пациент слаб и жалуется на головные боли. Кроме того, может возникать чрезмерное потоотделение, боль в животе и спине, а также боли в груди.
При аускультативном исследовании сердца в левом или правом желудочке возникают шумы, в зависимости от того, на какую структуру нападают.
- Слабость, лихорадка, повышенная потливость, кашель и грудная боль — типичные признаки участия правого желудочка.
- Если воспаление влияет на левый желудочек, у пациента могут наблюдаться признаки эмболии в виде быстрой усталости инфекций петехии сильных сгустков на пальцах.
Анализы крови в диагностике
Эндокардит в его клинической картине не имеет характерных признаков, которые позволяют поставить диагноз со стопроцентной вероятностью. Однако возникновение состояний, предрасполагающих как к эндокардите, так и к инфекциям крови в сочетании с симптомами сообщаемыми пациентом, может привести к тому, что врач подозревает заразительный эндокардит. В 80 процентов. у пациентов с физическим осмотром возникают сердечные шумы, указывающие на митральную или аортальную регургитацию в процессе повреждения клапанов воспалительным процессом.
Тестами которые подтверждают диагноз ИЭ, являются анализы крови (в частности культура крови) и эхокардиография. При бактериальном эндокардите культура крови позволяет подтвердить наличие микроорганизмов в крови а также возможное определение их видов. Отрицательный результат может быть результатом антибиотикотерапии используемой до сбора крови поэтому важно взять образец крови перед тем, как начать лечение.
В лабораторных тестах внимание также уделяется повышенным параметрам воспаления — белка CRP, фибриногена и лейкоцитоза.
Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Признаки сердечной недостаточности
ЭКГ и эхокардиография при диагностике
В дополнение к анализу крови врачи выполняющие ЭКГ, могут столкнуться с проблемой в связи с неспецифической картиной электрокардиографических изменений. Нет никаких типичных признаков, которые могли бы привести к правильной диагностике ИЭ после ЭКГ. Обычно отклонения не очень характерны и часто перекрываются с предыдущим сердечным дефектом. Однако исследование полезно для исключения острого коронарного события.
Наиболее полезным в диагностике инфекционного эндокардита является визуализация сердца с помощью эхокардиографии которая заключается в применении ультразвуковой головки к груди около сердца и визуализации всех структур органа. Около 50 процентов У пациентов с ИЭ трансторакальная эхокардиография выявляет растительность в клапанах или эндокарде. Это подвижные существа, состоящие из тромбоцитов, фибриновых и бактериальных колоний. Эффект присутствия растительности может быть необратимым повреждением клапанов клапанов, что приводит к регургитации клапана, аневризме или абсцессу периакулята.
Иногда обследование проводится с помощью челюсти пищевода, что более точно иллюстрирует структуру сердца из-за анатомической близости пищевода и указанного органа. Трансэзофагеальное обследование проводится у пациентов с клинически высокой вероятностью инфекционного эндокардита и нормальной эхокардиографии при трансторакальных эпизодах. Трансэзофагеальная эхокардиография обладает большей чувствительностью при обнаружении периарвитальных осложнений эндокардита, но не всегда возможно отличить дегенерацию лепестков использованного клапана от малой растительности даже при таком типе обследования.
Согласно руководящим принципам Европейского общества кардиологов, диагностика инфекционного эндокардита считается достоверной, только если признаки эндокардита обнаружены у пациента с генерализованной инфекцией или сепсисом.
Как выглядит лечение
Подозрение сердечного воспаления, включая эндокард, является показанием к госпитализации и полной диагностике. Лечение инфекционного эндокардита начинается с фармакотерапии на основе антибиотиков на основе культуры крови и антибиограммы, чтобы лечение было как можно более эффективным. Препараты вводятся внутривенно, а время терапии зависит от этиологии и от того, относится ли инфекция к собственному или искусственному клапану. Кроме того, с начала лечения также добавляются противогрибковые препараты.
Иногда также необходимо принять решение о инвазивном лечении ИЭ, что чаще всего основано на оперативном обмене поврежденного клапана и удалении существующих конгломератов.
Показаниями для операции эндокардита являются:
- Сердечной недостаточности вызванной разрушением клапана,
- положительные результаты в культуре крови после 7 дней, несмотря на антибиотикотерапию,
- Инфекции огнеупорными микроорганизмами — грибам, и
Осложнения и прогноз
Наиболее важные осложнения эндокардита включают:
-
периферийные блокировк, и
Прогноз пациентов с инфекционным эндокардитом является серьезным. Долгосрочная выживаемость через 60 лет составляет 60-90 процентов. Риск рецидива IEW у людей после IEW составляет 2.7-22.5%.
После разрушения клапана может произойти прогрессирующая сердечная недостаточность, даже если инфекция была излечена. Согласно исследованиям, ранняя квалификация для хирургии улучшает результаты лечения. Прогноз значительно хуже у пожилых пациентов, у которых клинический курс ИЭ менее типичен, а сопутствующие заболевания ограничивают квалификацию для хирургии пациентов из этой возрастной группы.
Читайте также:
