Инфекционные заболевания в республике карелия

Во всем мире обсуждают распространяющийся по странам новый тип коронавируса: тысячи зараженных и погибших, но уже и более половины выздоровевших. Мы узнали, как в Карелии людей проверяют на заражение неизвестной инфекцией и действительно ли существует большая опасность, или же мир пугает массовая паника…

Агрессивные меры?

О вспышке нового типа коронавируса в городе Ухань в центре Китая сообщили 31 декабря 2019 года. Число заболевших во всем мире по состоянию на 5 марта превысило 95 тысяч, скончалось более 3280 человек, однако уже излечились свыше 53 тысяч. Вирус выбрался за пределы Китая: Италия, Белоруссия, Нидерланды, Иран и другие страны отмечают у себя случаи заражения. В связи с этим глава федерального Роспотребнадзора предложила гражданам РФ либо минимизировать поездки за границу, либо отказаться от них вовсе.

Пришел и в Россию

Несмотря на одобренный ВОЗ российский подход новый вирус уже появился и в России. Так, трое граждан РФ заразились на круизном лайнере Diamond Princess и теперь находятся в изоляции в Казани, а до этого в Тюмене и Чите прошли лечение два гражданина Китая.

Шестой случай произошел недавно — в начале марта стало известно, что у вернувшегося из Италии жителя РФ подтвердился коронавирус COVID-19. Заболевшего госпитализировали в одну из московских больниц, еще 11 человек из его окружения и 13 пассажиров рейса, которым летел мужчина, также доставили в медучреждение для обследования . Другие 83 пассажира были помещены на карантин. В итоге в изоляции оказалось сразу более 100 человек…

Других жителей РФ, возвращавшихся из зарубежных стран, также продолжают госпитализировать. Под наблюдение взяли и двух жителей карельского города Костомукша, которые приехали домой из Италии — одного госпитализировали, второго оставили дома. Первые анализы отправлены на исследование в Петрозаводск.

Любая угроза — изоляция?

Сейчас в Карелии не хотят допустить ни малейшей угрозы. Это показал случай с китайским студентом в Петрозаводске: в начале февраля он был госпитализирован с подозрением на коронавирус. Однако в середине месяца Республиканская инфекционная больница получила результаты исследований из Центра гигиены и эпидемиологии Санкт-Петербурга: нового заболевания у студента не было. Молодой человек пробыл в изоляции из-за ОРВИ.

Другой случай произошел 17 февраля: Петрозаводчанин и бригада скорой помощи попали в инфекционную больницу из-за неудачной шутки. В тот день полицейские подошли к нетрезвому мужчине, который пожаловался на плохое самочувствие. Прибывшим к месту сотрудникам скорой помощи он сообщил, что недавно вернулся из Китая и может быть болен новым коронавирусом. Горожанина и врачей сразу госпитализировали в инфекционную больницу, а на утро мужчина признался, что про Китай и заболевание пошутил. Однако после такого признания его и бригаду скорой помощи отпустили не сразу.

В Карелии коронавируса пока нет, но в республике готовы встретить его во всеоружии , рассказал главный инфекционист региона Михаил Тищенко. В министерстве здравоохранения постоянно проходят заседания, на которых обсуждают подготовку и план работы, сейчас готовятся рекомендации по маршрутизации больных, если они появятся в Карелии.

Сбор анализов в специальные пробирки и особую упаковку тоже уже отработан. При подозрении на коронавирус у человека берутся определенные анализы. Они отправляются в лабораторию в Центре гигиены и эпидемиологии на улице Пирогова в Петрозаводске, а после — в Санкт-Петербург и дальше по инстанции. При первом случае подозрения на коронавирусную инфекцию, когда госпитализировали студента консерватории из Китая, результаты ждали долго — порядка двух недель. Сейчас этот процесс ускорится, заявил главный инфекционист Карелии. По его словам, через какое-то время в России должны появиться экспресс-тесты, которые сразу будут определять заболевание.

Проверяют вернувшихся из Китая?

Как рассказала одна из уроженок Петрозаводска, приехавшая недавно из Китая в карельскую столицу, по возвращению ей позвонили из поликлиники и попросили сдать анализы. При этом сама девушка на состояние здоровья не жаловалась: ни повышенной температуры, ни кашля, ни насморка у нее не было.

По ее словам, из поликлиники девушке звонили на протяжении двух недель и вежливо спрашивали о ее самочувствии. В конце инкубационного периода горожанке позвонила заместитель главврача и спросила, может ли к ней приехать лаборант, чтобы взять анализы. Девушка согласилась.

Инфекционные болезни отличаются от всех других болезней тем, что они вызываются живыми возбудителями. Из бесчисленного количества микроорганизмов, населяющих Землю, свойством вызывать заболевание обладают только патогенные (болезнетворные) виды.

Патогенность как особое качество, выражающееся в способности вызывать заболевание, проявилось у возбудителей инфекционных болезней в результате длительного, на протяжении тысячелетий, приспособления к существованию в высших организмах (микроорганизмах). Т.о., под инфекцией нужно понимать процесс взаимодействия патогенного микроба с животным (растительным) ор­ганизмом в сложных условиях внешней среды.

Более просто, под инфекцией понимают проникновение патогенного микроба в организм и размножение в нем.

Инфекционные болезни подразделяются на кишечные, инфекции дыхательных путей, кровяные инфекции, инфекции наружных покровов, инфекции с различным механизмом передачи.

Пути распространения инфекции весьма разнообразны. Передача инфекции через предметы быта (посуда, белье, книги), предметы ухода за больными и предметы производства (волос, шкуры животных) называется контактно-бытовым. Важная роль в передаче инфекции принадлежит воздуху. Воздушным путем проходит распространение гриппа, туберкулеза, дифтерии, скарлатины, кори, и др. По легкости передачи инфекции воздух занимает первое место. Возбудитель выделившийся из организма больного или носителя с капельками слизи, очень быстро попадает в дыхательные пути здорового человека (воздушно-капельная инфекция).

Ряд инфекционных болезней (холера, брюшной тиф, лептоспирозы и т.д.) распространяется водным путем. Заражение через воду происходит, главным образом, при использовании инфицированной воды для питья, бытовых и хозяйственных надобностей, а также при купании. Особенно большую опасность представляет заражение воды в водопроводах и больших емкостях.

Нередко в распространении инфекционных болезней принимают участие пищевые продукты и готовая пища. Болезнетворные микробы в пищевые продукты могут попадать различными путями: через загрязненные руки больного или носителя, при мытье пищевых продуктов в инфицированной воде, во время перевозки на случайном транспорте, при разделке пищевых продуктов на гря­зных столах, при инфицировании их мухами, грызунами и т.д.

ЧС природного характера могут привести к тяжёлой санитарной обстановке на территории города, района. Возможны обширные разрушения жилых и административных зданий, вывод из строя сетей коммунального хозяйства, в частности водопроводных сооружений и канализационной системы. При таких обстоятельствах территория сильно загрязняется фекальными и сточными водами.

Возникнет ряд других факторов, способствующих повышению заболеваемости среди населения, например, резкое ухудше­ние быта, питания, загрязнение путей сообщения и территории населённых пунктов.

Биолого-социальных чрезвычайных ситуаций в 2015 году на территории Республики Карелия не зарегистрировано. За период с 2000 года на территории республики зарегистрирована одна ЧС биолого-социального характера в 2012 году – опасное заболевание животных в 2-х личных подворьях граждан в г. Сегежа - африканская чума свиней (АЧС).

В 2015 году Республика Карелия благополучна по особо опасным болезням животных.

Эпизоотическую обстановку в 2016 году можно будет считать благоприятной по следующим основаниям:

- после вспышки АЧС в 2012 году, не регистрировались новые случаи заболевания;

- федеральный государственный эпизоотический мониторинг по ряду особо опасных болезней животных в 2015 году показал отрицательные результаты;

- проводится широкомасштабная профилактическая работа по предупреждению ЧС (усиление контроля за соблюдением ветеринарно-санитарных правил при содержании свиней, активизировано информирование населения о мерах профилактики АЧС).[2]

Мероприятия по предупреждению заноса и распространения инфекционных болезней на территории Республике Карелия проводятся в соответствии с Комплексным планом мероприятий по санитарной охране территории Республики Карелия от завоза и распространения особо опасных инфекционных болезней и инфекционных болезней, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, на 2013-2017 годы.[3]

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Карельская лихорадка - острая природно-очаговая вирусная инфекция (возбудитель - вирус Edsbyn 5/82) с трансмиссивным механизмом передачи. Клиническое течение карельской лихорадки характеризуется лихорадочно-интоксикационным синдромом, артралгиями, полиартритом, кожными высыпаниями. При диагностике карельской лихорадки опираются на данные эпиданамнеза и серологического исследования, демонстрирующего 4-кратное нарастание титров антител. С целью лечения карельской лихорадки применяются противовирусные препараты, иммуностимуляторы, антигистаминные средства, НПВС, глюкокортикостероиды.

Общие сведения

Карельская лихорадка – арбовирусная инфекция, протекающая с явлениями умеренно выраженной лихорадки и интоксикации, артралгиями и экзантемой. Карельская лихорадка принадлежит к группе трансмиссивных комариных лихорадок. Эпидемические вспышки заболеваний с подобными симптомами в 1980-1982 г.г. были зарегистрированы в скандинавских странах: на территории Швеции (болезнь Окельбо) и Финляндии (болезнь Погоста), а также в Карелии (карельская лихорадка), что позволило говорить об их природно-очаговом характере. Наибольшему риску заражения карельской лихорадкой подвержены жители сельских районов. Инфекция регистрируется в летний сезон, в период высокой активности комаров. Несмотря на не резко выраженную клиническую картину, практическое отсутствие тяжелых форм и летальных исходов, восприимчивость к инфекции высокая; возможно распространение вируса с миграцией птиц, а также возникновение суставных осложнений. Данные обстоятельства делают проблему заболеваемости карельской лихорадкой актуальной для инфекционных болезней и ревматологии.

Причины карельской лихорадки

Карельская лихорадка вызывается РНК-геномным вирусом Edsbyn 5/82, принадлежащим к семейству Togaviridae (тогавирусов), роду Alphavirus (альфавирусов) группы А. Вирус слабоустойчив во внешней среде, быстро погибает при нагревании, изменении рН, воздействии дезинфектантов и детергентов, органических растворителей, УФ-излучения.

Природным резервуаром вирусного возбудителя являются птицы, переносчиками - комары рода Culex. Заражение реализуется через трансмиссивный механизм передачи при укусе человека инфицированным комаром. Патогенез карельской лихорадки изучен недостаточно. Входными воротами инфекции служат кожные покровы в месте укуса комара. В организме человека вирус распространяется гематогенным путем, вызывая поражение суставов и развитие генерализованной экзантемы. Заболевание возникает преимущественно у лиц в возрасте 30-60 лет, дети болеют редко.

Отдельные клинические проявления карельской лихорадки могут сохраняться до 2-х лет, а антитела класса IgM выявляются на протяжении 4-х и более лет, что указывает на длительное персистирование вируса в организме. После перенесенной карельской лихорадки формируется стойкий иммунитет; повторные случаи заболевания не развиваются.

Симптомы карельской лихорадки

Длительность инкубационного периода составляет от 3 до 14 дней (в среднем одну неделю). Карельская лихорадка манифестирует остро, с субфебрилитета (примерно в 30% случаев с фебрильной температуры), артралгий и экзантематозных высыпаний. Лихорадочно-интоксикационный синдром (слабость, миалгии, головная боль) выражен умеренно или слабо, однако с первых дней заболевания больные жалуются на суставные боли. Нередко развивается клиническая картина мигрирующего полиартрита преимущественно крупных суставов (лучезапястных, локтевых, голеностопных, коленных, тазобедренных, реже плечевых, пальцев рук и ног). Артралгия и артрит носят пролонгированное течение, нередко сохраняясь от 3–4 месяцев до 2-х лет. В большинстве случаев болезненность, припухлость и ограничение подвижности суставов не сопровождаются их структурными изменениями.

На 2-3 сутки течения карельской лихорадки клиническая симптоматика дополняется розеолезно-папулезной экзантемой – обильной мелкой полиморфной сыпью. Вначале на коже образуются отдельные пятна диаметром около 1 см, из которых затем формируются папулы и частично везикулы. Зуда и слияния сыпи не отмечается. Экзантема локализуется на туловище и конечностях, щадя лицо. Кожные высыпания сохраняются в течение 5-10 дней; после их исчезновения видимых следов на коже не остается.

В типичных случаях карельская лихорадка протекает в легкой форме и заканчивается выздоровлением через 7-14 дней. Однако при переходе инфекции в хроническое течение возможны инвалидизирующие последствия и потеря трудоспособности из-за нарушения функции суставов.

Диагностика и лечение карельской лихорадки

При диагностике карельской лихорадки следует обращать внимание на эпидемиологические данные (нахождение больного в эндемичной местности, сезонность заболевания, укусы комаров), а также клинические критерии (поражение суставов, наличие экзантемы). Правомочность предполагаемого диагноза подтверждается после проведения серологического исследования (ИФА крови), при котором определяется 4-х кратное нарастание титра антител.

Вопрос о разработке специфического лечения карельской лихорадки остается актуальным. В качестве этиотропных средств возможно использование противовирусных препаратов (инозин пранобекса, умифеновира), иммуностимуляторов (альфа интерферона), иммуномодуляторов (интерферона). Кроме этого, проводится симптоматическая терапия, направленная на купирование ведущих симптомов, с применением жаропонижающих, антигистаминных, нестероидных противовоспалительных средств. При выраженных суставных и кожных проявлениях показан прием глюкокортикостероидов. Пациенты, перенесшие карельскую лихорадку, должны находиться на диспансерном наблюдении у терапевта или ревматолога.

В связи с неразработанностью специфической иммунопрофилактики карельской лихорадки, в целях предупреждения заболеваемости рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты от комаров во время пребывания в эндемичных районах.

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Карашурова К. С., Харин В. Н., Спектор Е. Н.

В связи с сохраняющейся напряженной ситуацией в Республике Карелия по инфекци-ям, передаваемым половым путем, нами рассмотрена структура развития устойчивости ка-ждого инфекционного процесса по трем годам (2001,2002,2003) и совместной выраженно-сти этих инфекционных процессов, а также структура попарного сходства трех групп забо-леваний: сифилиса с его периодами, гонореи и новых инфекций. Для определения структуры взаимосвязи заболеваний в каждой группе привлекался факторный анализ, а для оценки структуры попарной связи групп использовался канониче-ский корреляционный анализ. Данная методика многомерного статистического анализа может использоваться для оценки реально происходящих изменений в развитии заболевания и определения кратко-срочного прогноза.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Карашурова К. С., Харин В. Н., Спектор Е. Н.

On the situation in Republic of Karelia with sexually transmitted infections (short-term forecast)

Considering the acute situation with sexually transmitted infections in Republic of Karelia, we studied the structure of stability development for each infectious process in three years (2001, 2002, 2003), combined manifestation of the infectious processes, as well as the structure of pair-wise similarity of three groups of diseases: syphilis and its periods, gonorrhea and new infections. The structure of relations between diseases within each group was determined by factor analysis, and the structure of pair-wise relations between groups was assessed using canonical cor-relation analysis. This multivariate statistical analysis technique can be employed to assess actual ongoing changes in the development of diseases and to make short-term forecasts.

О СИТУАЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ ПО ИНФЕКЦИЯМ, ПЕРЕДАВАЕМЫМ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (краткосрочный прогноз)

Медицинский факультет Петрозаводский государственный университет 185640, Карелия, Петрозаводск ул. Красноармейская д.31.

В.Н. Харин, ЕЛ1. Спектор

Институт прикладных математических исследований Карельский научный центр РАН Ул. Пушкинская, 11, 185610 Петрозаводск, Карелия

В связи с сохраняющейся напряженной ситуацией в Республике Карелия по инфекциям, передаваемым половым путем, нами рассмотрена структура развитая устойчивости каждого инфекционного процесса по трем годам (2001,2002,2003) и совместной выраженности этих инфекционных процессов, а также структура попарного сходства трех групп заболеваний: сифилиса с его периодами, гонореи и новых инфекций.

Для определения структуры взаимосвязи заболеваний в каждой группе привлекался факторный анализ, а для оценки структуры попарной связи групп использовался канонический корреляционный анализ.

Данная методика многомерного статистического анализа может использоваться для оценки реально происходящих изменений в разв!гтин заболевания и определения краткосрочного прогноза.

Ситуация по инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), сохраняется напряженной. Неблагополучна она и в мире. По данным ВОЗ в 2001,2002 гг. количество ИППП увели’шлось в среднем на 69%. В республике Карелия (РК) можно выделить как положительные, так и отрицательные моменты в развитии различных ИППП.

Известно, что заболеваемость сифилисом, начиная с 1999 г., постепенно снижается, сохраняя эту тенденцию и в настоящее время. Однако, как и в целом по РФ, в нашей республике имеют место и неблагоприятные тенденции выявления преимущественно поздних форм сифилиса, большой удельный вес женщин среди больных сифилисом; все еще регистрируется врожденный сифилис. Гонорея, как и сифилис, относящаяся к классическим ИППП, не только не сдает свои позиции, развиваясь со спадами и подъемами, но и с 2003 г. имеет тенденцию к росту. В 2004 г. заболеваемость гонореей достигла показателя 166,6 па 10 тыс. населения, заняв лидирующие позиции в Северо-западном федеральном округе (рис. 1).

Одной из неблагоприятных особенностей развития гонореи в РК следует отме-тсггь рост заболеваемости у подростков (рис. 2). В 2004 г. заболеваемость гонореей среди несовершеннолетних возросла на 6,5%.

Рис. 1. Заболеваемость гонореей в 2004 г. в регионах Северо-западного федерального округа

в регионах Северо-западного федерального округа (2004 г.)

Общие тенденции по заболеваемости ИППГТ прослеживаются на территории республики. Заболеваемость хламидийной инфекцией тяготеет к снижению. Однако возможности диагностики этой инфекции по районам республики различны, так как в основном обследуются пациенты столицы Республики и трех районов. Растет заболеваемость ВПЧ инфекцией. У лиц, страдающих аногенитальными бородавками (клинические проявления ВПЧ инфекции), как правило регистрируются другие инфекции: уреаплазмоз, бактериальный вапшоз, кандидоз. Так, из 300 женщин, об-

следованных амбулаторно в Республиканском кожно-венерологическом диспансере в 2005 г., 32% имели одновременно 2-3 инфекции. Заболеваемость герпесвирусной инфекцией сохраняется на одном уровне.

Цель работы: определить структуру развития ИППП в РК за трехлетий период (2001,2002, 2003 гг.).

Материалы п методы. Использовались данные статистических отчетов за 3 года (2001, 2002, 2003 гг.) формы № 9. Предполагая нхчичие структуры взаимосвязи численностей каждого заболевания в отдельные годы, использовали факторный анализ по модели с параллельным разложением исходных переменных [1]. В качестве исходных переменных использовались численные значения ИППП в разные годы (2001, 2002, 2003). Рассматриваюсь три группы заболеваний: первая — различные периоды сифилиса — сифилис ранний врожденный с симптомами (PB), первичный (П), вторичный (В), ранний скрытый (ГС), поздний скрытый (ПС), нейросифилис с симптомами (Н), асимптомный нейросифилис (ЛС) скрытый неуточ-иениый сифилис (СН); вторая гонорея игослсжпеная (Г) и осложненная (О); третья — хламидиоз (X), трихомоноз (Т), герпес урогенитальный (ГУ), анагениталь-ные бородавки (АБ). Факторы извлекались из матриц автокорреляций (парных коэффициентов корреляций численностей каждого заболевания в группе за 2001, 2002; 2001, 2003; 2002,2003 гг.) и матриц взаимокоррсляций (парных коэффициентов корреляций численностей каждых двух заболеваний в группе за 2001, 2002, 2003 гг.).

По знакам факторных нагрузок при переменных (заболеваниях) оценивалась структура динамики развития по годам каждого заболевания и стабильность развития каждых двух заболеваний из одной группы.

Совпадение знаков (положительных или отрицательных) факторных нагрузок заболеваний по годам в группе указывало на стабильность его развития, а несовпадение — на нестабильность, колебания по годам. Совпадение знаков нагрузок у двух заболеваний указывало на параллельность их развития в соответствующем году, несовпадение — на апараллелыюсть.

Учитывая наличие возможного сходства по численности и природе формирования инфекционных процессов у разных групп заболеваний, использовхти канонический корреляционный анализ для оценки попарной линейной связи между каждыми двумя группами заболеваний.

Результаты и обсуждение. Результаты факторного анализа для периодов сифилиса представлены на рис. 3: шесть факторов, позволивших оценить периоды сифилиса с точки зрения стабильности динамики развития и совместной распространенности по годам. Знаки нагрузок при раннем скрытом сифилисе совпадают по годам (рис. 3, графики 1, 2, 3). Следовательно эти переменные тесно закоррели-рованы, а это означает, что ранний скрытый сифилис стабильно регистрируется в данные годы. Аналогично проанализирован поздний скрытый сифилис, нейросифилис, асимптомный и с симптомами, которые также стабильны по динамикам развития в исследуемые годы. Однако первичный, вторичный и врожденный сифилис имеют и отрицательные, и положительные нагрузки по годам, что свидетельствует о нестабильности их развития.

График 3 показывает параллельность развития в течение 3-х лет первичного сифилиса и сифилиса скрытого раннего, вторичного сифилиса и позднего скрытого.

Также можно отметить параллельное развитие таких периодов сифилиса, как ранний скрытый сифилис и асимптомный нейросифилис (рис. 3, график 1); поздний скрытый сифилис и асимптомный нейросифилис, ранний и поздний скрытый сифи-

лис (рис. 3, график 1); асимптомный нейросифилис и сифилис неуточненный (рис. 3, график 6).

Следует отметить апараллельность развития нейросифилиса с симптомами и асимптомного нейросифилиса в течение 3 лет (рис. 3, график 6). Возможно это связано с трудностями диагностики или гипердиагностикой нейросифилиса.

■1 3 3-3 Ц 3 3^ 2 3^1 3 Ъ 1 3 3^1 3 г 1 3 з Бссезни

3 21 га П В РС ПС Н АС СН (погода^

м п 1 п з з^ з 13 3 13 з^1 з з 1 з з Богегеи

а3; ГВ П В РС ПС И АС СИ (погодам)

^ з 3.^1 2^ з^ 2 з^ а з^1 з з 1 з з^1 з г 1 з з Болезни а4)- гв п в рс пс н ас СН (погоди^)

4 3 3. ± зЛ а ца з^1 з г 1 з з^1 33 1 з з Болезни ГВ П в РС ПС Н АС СН (по годам

з 3^1 д ЗП 3,^3 3^1 3 3 1 3 3^1 аз 1 3 3 Болезни РВ П В РС ПС Н АС СН (погодам)

Рис. 3. Графическое представление факторных нагрузок а^. 1 = 1 -5-24:

3 года (1-2001,2 — 2002,3 -2003); 8 периодов сифилиса (РВ,П)В,РС,ПС,Н,АС,СН); ¿ = 1+ 6 — факторы — р=0,0001; сопг 1,3 =0,98, р=0.0001; сопг 2,3 =0,96, р=0,0001

Оценивая результаты факторного анализа (проведенного аналогично) для второй и третьей группы заболеваний по знакам и величинам факторных нагрузок, можно отметить:

а) заболеваемости неосложненной гонореей и осложненной протекают стабильно по годам, они взаимосвязаны и развиваются параллельно друг другу;

б) хламидийная 1шфекция нестабильна в развитии в 2003 г., трихомоноз в 2001 г., генитальный герпес также в 2001 г., анагенитхпьные бородавки стабильно развивались во все рассматриваемые годы.

Данная методика факторного анализа с параллельным разложением исходных переменных может использоваться для оценки pexibiio происходящих изменений развития заболевания и определения краткосрочного прогноза. Кроме того, имея данные о волнообразности развития, например, врожденного сифилиса, сифилиса первичного и вторичного, следует задуматься над проводимой профилактической работой и выявить причины ее ослабления на разных уровнях (первичная, вторичная профилактика).

Канонический корреляционный анализ показхт высокую линейную значимую парную связь у трех групп заболеваний: сопг 1,2 (коэффициент канонической корреляции для первой и второй групп) = 0,91.

Коэффициенты канонических переменных — р при заболеваниях в группах отражают структуру попарной связи (сходства) трех групп. (Коэффициенты по абсолютной величине меньше 0,1 не учитывались.) Одинаковые знаки у коэффициентов для соответствующих двух заболеваний в группе указывают на параллельность их развития в структуре сходства двух групп с доминированием заболевания с более высоким коэффициентом. Противоположные знаки указывают на разную распространенность их.

Для парной корреляции первой и второй групп характерно апараллельное развитие вторичного и позднего скрытого сифилиса (р/*) = 0,97, pi(nc) = -0,89) и параллельность развития неосложненной гонореи и осложненной с доминированием осложненной (P2W = 0,12, р/0) = 0,93). В первой и третьей группе коэффициеты В отражают параллельность развития первичного и раннего скрытого сифилиса (Pi™ = 0,5, Pi(p*i> = 0,43) и апараллельность в развитии хламидиоза и трихомоноза с доминированием хламндиоза (р3(х) = 1,02, р3(,) = -0,1). Для структуры сходства второй, третьей групп характерно параллельное развитие неосложненной гонореи и осложненной (Р2

2 За последние 5 лет изменилась возрастная структура населения. Доля населения старше трудоспособного возраста в общей численности населения увеличилась с 22,9 % до 25,4 %. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 2016 году составила 69,8 года, за последние 5 лет увеличилась на 1,7 года. Основные причины смертности населения в Республике Карелия в 2016 году Структура причин смертности, % Динамика основных причин смертности* внешние причины смерти; 7,5 прочие причины; 18,9 пищеваре ния; 5,0 дыхания; 3,4 новообразования; 16,3 инфекционные и паразитарные ; 1,1 кровообращения; 47,8 75% 50% 25% 0% 54,2 55,2 52,4 50,2 47,8 кровообращения новообразования внешние причины смерти 15,2 15,6 16,1 16,8 16,3 11,6 10,2 9,5 8,9 7, год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год * Три группы причин обусловили 71,6% всей смертности населения в 2016 году Одним из главных результатов в 2016 году явилось снижение уровня смертности населения от: болезней кровообращения на 8,1 %. Примечательно, что достигнутое в 2016 году значение этого показателя на 2,1 % ниже уровня, зафиксированного по Северо-Западному федеральному округу; новообразований на 0,8 %; туберкулеза на 11 %; внешних причин в 1,3 раза, в том числе от случайных отравлений алкоголем в 2,2 раза, от транспортных травм всех видов на 12,1 процента. Заболеваемость населения в 2016 году Общая заболеваемость по группам населения (на 1000 населения) Первичная заболеваемость по группам населения (на 1000 населения) 3750,0 3128,4 3252,0 3249,6 3200,4 3246,2 3000,0 2423,3 2557,5 2610,1 2568,9 2629,3 2750,0 2200,9 2247,2 2286,3 2261,7 2281,1 2000,0 дети взрослые всего 1750,0 1995,2 2019,6 2063,5 2040,1 2047,8 1000,0 1071,4 1110,8 1109,9 1110,3 1121,3 дети 771,5 783,1 763,0 766,0 756,8 взрослые всего 750, год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 0, год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год По итогам 2016 года общая заболеваемость всего населения Республики Карелия составила ,1 случая на 100 тыс. чел. населения, что практически соответствует общей заболеваемости всего населения в

3 году (226165,3 случая на 100 тыс. населения соответственно) прирост 0,9 процента. Следует отметить, что общая заболеваемость населения Республики Карелия превышает аналогичные показатели, как по Северо-Западному федеральному округу, так по Российской Федерации. В 2016 году было выдано листков нетрудоспособности, средняя длительность страхового случая составила 10,5 дней и уменьшилась по сравнению с 2014 годом на 0,8 дня, с 2015 годом на 03, дня. Количество случаев на 100 работающих составило 66 и по сравнению с 2014 годом увеличилось на 7, с 2015 годом на 5 случаев. кровообращения 18,6% глаза 6,4% дыхания 13,2% Заболеваемость взрослого населения Структура общей заболеваемости взрослого населения (на 1000 населения) пищеварения; 8,5% костномышечной 11,6% мочеполовой 7,9% травмы и отравления 5,4% дыхания 13,6% кровообра щения 18,2% глаза 5,3% пищеварения 9,0% костномышечной 11,9% эндокринной эндокринной прочие 6,0% 22,6 % прочие 6,0% 22,3% 2015 год 2016 год мочеполовой 8,5 % травмы и отравления 5,4% Наиболее распространенными среди взрослого населения являются дыхания (включая грипп, ОРВИ), составляющие почти 25%, на втором месте кровообращения 13%, далее следуют костно-мышечной и соединительной ткани, пищеварения, мочеполовой. В 2016 году по сравнению с 2015 годом на 17,4 % снизилась общая заболеваемость взрослого населения от болезней глаза и его придаточного аппарата, от болезней уха и сосцевидного отростка на 12,1%, от врожденных аномалий и пороков развития на 13,6 процента. При этом отмечен рост на 8,0 % общей заболеваемости взрослого населения болезнями мочеполовой, болезнями пищеварения на 6,8 %, болезнями кожи и подкожной клетчатки на 4,0 процента. Практически на прежнем уровне остались значения показателей общей заболеваемости взрослого населения новообразованиями, в том числе злокачественными, и болезнями кровообращения. Общая заболеваемость взрослого населения превышает аналогичные показатели, как по Северо-Западному федеральному округу, так и по Российской Федерации в целом. 3

4 глаза 4,2% нервной 4,3% Заболеваемость детского населения Структура общей заболеваемости детского населения, 0-17 лет (на 1000 населения) дыхания 55,0% пищеварения 6,8% инфекционные 3,4% травмы и отравления прочие 4,1% 13,5% кожи и подкожной клетчатки 4,6% костномышечной 4,2% дыхания 52,4% глаза 4,1% нервной 3,6% инфекционные 16,8% отрав- прочие травмы и ления 3,7% 4,5% 2015 год 2016 год пищеварения 6,6% кожи и подкожной клетчатки 4,6% костномышечной 3,6% Уровень заболеваемости детского населения в Республике Карелия остается стабильно высоким, что объясняется ростом заболеваемости дыхания, которая обусловлена сезонными острыми респираторными заболеваниями. По-прежнему лидирующие позиции в структуре заболеваемости детского населения занимают пищеварения и нервной. Общая заболеваемость детей в возрасте 0-17 лет в 2016 году увеличилась на 1,5 % и составила 324,0 случая на 1 тыс. детского населения (в 2015 году 320,0 случая на 1 тыс. детского населения). Заболеваемость детей в возрасте 0-17 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2016 году составила 262,0 случая на 1 тыс. детского населения и по сравнению с 2015 годом увеличилась на 2,4 %. В течение ряда лет, в том числе в 2016 году, за счет обеспечения широкого охвата детского населения (не менее 95 %) профилактическими прививками не регистрируется заболеваемость детей корью, дифтерией, вирусным гепатитом В, краснухой. Состояние здоровья школьников: 78,0 85,6 86,7 90,1 83,4 86,1 Состояние здоровья школьников. Доля детей первой и второй групп здоровья в общей численности обучающихся в муниципальных образовательных учреждениях 89,7 87,4 87,6 86,3 82,2 84,6 86,2 86,6 85,2 85,2 83,1 84,4 85,0 82,0 82,2 84,7 86,1 86,2 84,6 83,7 81,4 84,3 81,0 80,5 82,6 80,1 80,8 82,0 80,3 81,3 81,6 80,7 82,1 80,0 73,4 75,2 77,5 73,0 74,0 71,7 64,8 64,8 79,9 66,0 65,3 79,3 76, год 2015 год 2016 год 70,3 69,1 60,0 Олонецкий НМР Костомукшский ГО Суоярвский МР Калевальский НР Лахденпохский МР Музерский МР Кондопожский МР Беломорский МР Сегежский МР Сортавальский МР Питкярантский МР Петрозаводский ГО Медвежьегорский МР Кемский МР Прионежский МР Пудожский МР Пряжинский МР Лоухский МР 4

5 За 2016 год на 1,8 процентных пункта увеличилась доля детей первой и второй групп здоровья в общей численности обучающихся в муниципальных образовательных учреждениях республики: с 81,1 % в 2015 году до 82,9 % в 2016 году. Наибольшая доля детей первой и второй групп здоровья в общей численности обучающихся отмечена в Олонецком национальном (90,1 %), Костомукшском городском округе (89,7 %), Суоярвском (86,3 %), Калевальском национальном муниципальных районах (86,2 %). Состояние здоровья школьников 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% Группы здоровья обучающихся в общеобразовательных учреждениях ( чел.) 60,1% 64,3% Доля детей с нарушением показателей здоровья перед поступлением в школу, % при окончании классов, % пониженное зрение 6,4 17,1 сколиоз 1,6 7,4 нарушение осанки 8,6 10,5 20,0% 17,2% 17,1% 17,3% 17,1% 10,0% 0,0% I группа II группа III группа 2015 год 2016 год За время обучения в школе изменяется состояние здоровья детей. Так к окончанию обучения в школе пониженное зрение выявляется у 17,1% детей, так как при поступлении в школу только 6,4% детей имеют проблемы со зрением. Сохранение и улучшение здоровья детского населения республики - одно из приоритетных направлений деятельности Министерства здравоохранения и государственных учреждений здравоохранения. Социально значимые заболевания К этой группе заболеваний относятся:, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, сахарный диабет, злокачественные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения и др. Остановимся на тех, которые вносят наибольший вклад в смертность населения. Заболеваемость населения болезнями кровообращения 5

6 Социально значимые заболевания. Болезни кровообращения Динамика общей заболеваемости болезнями кровообращения 45000,0 Динамика общей заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным 20000,0 артериальным давлением 38000, , , ,0 Российская Федерация 30932, , , , ,7 Северо-Западный федеральный округ Республика Карелия 30886, , , , , , , , , , , , ,1 Российская Федерация Северо-Западный федеральный округ Республика Карелия 11199, , , , , , , , , год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 8000, год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год Заболеваемость взрослого населения болезнями кровообращения в 2016г. снизилась на 1,5% по сравнению с 2015г. и составила 37321,6 случаев на 100т. населения. Высокий уровень заболеваемости обусловлен возрастной структурой населения (ростом количества лиц старше трудоспособного возраста), а также достаточно высоким уровнем выявляемости данной патологии. Заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, практически осталась на прежнем уровне. Уровень заболеваемости ишемической болезнью сердца в 2016г. также практически не изменился по сравнению с 2015г. Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями остается высокой. Социально значимые заболевания. Злокачественные новообразования, на 100 тыс. человек населения 500,0 430,0 360,0 290,0 Динамика заболеваемости населения злокачественными новообразованиями 397,4 381,0 367,3 435,4 388,1 373,4 447,5 407,6 388,0 Российская Федерация 433,8 402,6 Северо-Западный федеральный округ Республика Карелия 465, год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 45,0 30,0 15,0 0,0 Летальность больных в течение года с момента установления диагноза "ЗНО" (одногодичная летальность) 37,1 26,6 31,2 25,4 27,6 25,2 26,1 25,3 24,8 Российская Федерация 27,4 28,7 23,6 23,1 Северо-Западный федеральный округ Республика Карелия 2012 год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год В 2016 году по сравнению с 2015 годом заболеваемость населения злокачественными новообразованиями повысилась на 7,4 % и на 15,7 % превышает средний показатель по Российской Федерации за 2015 год. По локализациям: на первом месте рак кожи, на втором рак молочной железы, на третьем рак желудка. На конец 2016 года контингент больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете в ГБУЗ «Республиканский 6

8 инфицированные, выявленные в возрасте лет, составляли 44,2 %, лет 39,5 %, лет 10,9 %, старше 50 лет 1,8 процента. В 2016 году ВИЧ-инфицированные, выявленные в возрасте лет, составляли 19,4 %, лет 45,7 %, лет 21,7%, старше 50 лет 9,7 процента. Основным путем инфицирования среди установленных путей передачи у выявленных инфицированных ВИЧ является заражение при гетеросексуальных контактах 68,0 %, заражение при употреблении инъекционных наркотиков 30,3 %, Как и в 2015 году, в 2016 году зарегистрирован 1 случай перинатального пути (от матери к ребенку) передачи ВИЧ-инфекции (заражение при грудном вскармливании). В 2016 году заболеваемость туберкулезом среди постоянного населения составила 35,4 случая на 100,0 тыс. чел. населения, что на 9,7 % меньше, чем в 2015 году. За последние 5 лет заболеваемость постоянного населения республики туберкулезом снизилась в 1,5 раза. Социально значимые заболевания. Туберкулез. Динамика первичной заболеваемости населения туберкулёзом, на 100 тыс. человек населения 80,0 60,0 40,0 20,0 68,1 63,1 59,5 57,7 53,3 52,3 47,5 52,0 45,8 45,2 45,8 40,7 37,1 39,2 Российская Федерация 35,4 Северо-Западный федеральный округ Республика Карелия 2012 год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год По итогам отчетного года количество лиц в возрасте старше 18 лет, осмотренных на туберкулез методом флюорографии, составило чел.; число впервые выявленных больных туберкулезом 174 чел., число умерших от туберкулеза 46 чел. (2015 год 52 чел.). Охват туберкулинодиагностикой от числа лиц, подлежащих в 2016 году составил 61,0 %, что на 1 процентный пункт больше чем в 2015 году (60 %). В Республике Карелия сохраняются факторы, способствующие возникновению и распространению заболеваемости населения туберкулезом, в связи с чем эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в республике остается напряженной. Причинами высокого уровня заболеваемости населения туберкулезом являются наличие большого резервуара инфекции в учреждениях пенитенциарной, недостаточный уровень организации работы по раннему выявлению туберкулеза в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. 8

14 осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации; второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования, в том числе проведение по определенным на первом этапе показаниям целого ряда диагностических методов исследования и осмотров специалистов. В организации диспансеризации в 2016 году участвовали 24 медицинские организации, в том числе 3 мобильные бригады. За отчетный год в Республике Карелия прошли диспансеризацию человек, что составляет 82,6 % от плана на 2016 год, в том числе: работающие граждане чел (53,7 %); неработающие граждане, чел (44,3%); граждане, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме чел (2,0 %). Из общего количества прошедших диспансеризацию граждан чел. (14,1 %) проживают в сельской местности. По результатам обследований к первой группе здоровья отнесены 18,5 % граждан (7940 чел), второй группе здоровья 12,1% (5214 чел.) и третьей группе здоровья 69,4 % (29792 чел.). Обращает внимание, что доля пациентов, отнесенных к третьей группе здоровья в 1,5 раза выше, чем в среднем по Российской Федерации. Это говорит о том, что население молодого и среднего возраста крайне неохотно проходят бесплатное обследование, где можно получить информацию о факторах риска развития заболеваний конкретно для обратившегося. Основные факторы риска, выявленные в ходе диспансеризации: нерациональное питание 25,1 %; избыточная масса тела 14,2%; низкая физическая активность 14,1%; потребление никотина 9,4%; повышенное артериальное давление 5,9 %; повышенный уровень сахара в крови 3,2%; потребление алкоголя 2,5 процента. В 2016 году закончили II этап диспансеризации 6806 человек, или 15,8 % к общему количеству прошедших диспансеризацию. Хронические неинфекционные заболевания впервые выявлены у 5,4 % обратившихся граждан: на 1 месте эндокринной (40,0 %); на 2 месте кровообращения (29,0 %); на 3 месте - пищеварения (8,5 %). В ходе диспансеризации впервые выявлены 35 случаев новообразований, из них 20 случаев злокачественные новообразования. 14

15 Медицинские осмотры несовершеннолетних Профилактические мероприятия у детей Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация детей Группы здоровья несовершеннолетних ,0% 57,8% 62,7% план факт 40,0% 28,4% 22,3% ,0% 12,9% 13,7% Дети-сироты Опекаемые Профосмотры 87,5% 82,5% 85,9% 0,0% I группа II группа III группа 2015 год 2016 год В 2016 году государственными учреждениями здравоохранения проведены медицинские осмотры детей, из них профилактические медицинские осмотры детей. Отмечен рост доли детей I и II групп здоровья, которая составила 87,3 % (в 2015 году 86,4 %), до 11,2% уменьшилась доля детей с III группой здоровья. Диспансеризация детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2016 году проведена углубленная диспансеризация: 513 пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (87,5 % от плана на 2016 год); 1274 детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, переданных на воспитание в семью. В течение последних 2 лет отмечается большое количество отказов от прохождения диспансеризации как самими несовершеннолетними, достигшими возраста 15 лет, так и законными представителями несовершеннолетних (опекунами, попечителями), что не позволяет в полной мере выполнить плановые объемы диспансеризации этой группы детей. Из общего числа детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, доля детей-инвалидов составляет 44,6 %, что обусловлено контингентами детей, пребывающих в специализированных учреждениях и имеющих хронические психоневрологические заболевания. Доля детей-инвалидов из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, составляет 3,3 процента. По результатам диспансеризации всем нуждающимся детям оказана специализированная медицинская помощь и 2 детям высокотехнологичная медицинская помощь в федеральных медицинских организациях. 15