Инфекционные поражения нервной системы вопросы этиологии патогенеза и диагностики
Под ред. Завалишина И.А., Спирина Н.Н., Бойко А.Н.
М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. 560 с.
В руководстве рассматриваются вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения наиболее распространенных хронических нейроинфекции бактериальной и вирусной природы, а также прионных болезней. Обсуждается также ряд мультифакториальных заболеваний нервной системы с хроническим течением, в этиологии которых наряду с эндогенными и рядом экзогенных факторов с разной долей вероятности допускается роль инфекции. Авторами обобщены материалы собственных исследований, отечественных и зарубежных публикаций последних лет.
Руководство предназначено для неврологов и других специалистов, интересующихся проблемой хронических нейроинфекции.
ЧАСТЬ I. Хронические нейроинфекции вирусной этиологии
Глава 1. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции, или нейроСПИД
Введение
Этиология и патогенез
Клинические характеристики и диагностика
Общие проявления
Первичное поражение нервной системы
Оппортунистические инфекционные и неопластические заболевания нервной системы при ВИЧ-инфекции
Лечение
Лечение ВИЧ-инфекции и первичных проявлений нейроСПИДа
Лечение оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований с поражением нервной системы
Симптоматическое лечение при нейроСПИДе
Список литературы
Глава 2. Прогредиентный (хронический) клещевой энцефалит
Эпидемиология
Этиология и патогенез
Патологическая анатомия
Клиническая картина
Классификация
Лечение
Профилактика
Клинические наблюдения
Клиническое наблюдение 1
Клиническое наблюдение 2
Список литературы
Глава 3. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
Эпидемиология
Этиология и патогенез
Патологическая анатомия
Клиническая картина
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Прогноз
Список литературы
Глава 4. Герпетическая инфекция нервной системы
Вирус простого герпеса Патогенез
Клиническая картина
Острый герпетический энцефалит
Подострый и хронический герпетический энцефалит
Поражение периферической нервной системы
Вирус герпеса 3 типа
Ветряная оспа
Опоясывающий герпес
Классическое течение
Ганглионевропатия тройничного нерва
Синдром Рамсея - Ханта
Энцефалиты, менингиты, миелиты, полиневропатия, кардиоваскулярные нарушения
Вирус герпеса 4 типа
Вирус герпеса 5 типа
Вирус герпеса 6 типа
Вирус герпеса 7 типа
Вирус герпеса 8 типа
Диагностика
Лечение
Список литературы
Глава 5. Коревые энцефалиты
Коревой параинфекционный энцефалит
Прогрессирующий подострый энцефалит с включениями
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Вакцинация против кори и поражение нервной системы
Список литературы
Глава 6. Поражения нервной системы при краснухе
Краснушный энцефалит
Прогрессирующий краснушный панэнцефалит
Вакцинация против краснухи и поражения нервной системы
Список литературы
ЧАСТЬ II. Хронические нейроинфекции бактериальной этиологии
Глава 7. Туберкулезное поражение нервной системы
Этиология
Клиническая картина
Туберкулезный менингоэнцефалит и менингоэнцефаломиелит
Туберкулома головного мозга
Поражение периферической нервной системы и мышц
Микобактериальные инфекции и СПИД
Лечение
Клинические наблюдения
Клиническое наблюдение 1
Клиническое наблюдение 2
Клиническое наблюдение 3
Клиническое наблюдение 4
Список литературы
Глава 8. Поражение нервной системы при лайм-боррелиозе
Эпидемиология
Этиология и патогенез
Патологическая анатомия
Классификация
Клиническая картина
Поражение нервной системы
Поражение других органов и систем
Микстинфекция
Диагностика
Лечение
Профилактика
Клинические наблюдения
Список литературы
Глава 9. Поражение нервной системы при сифилисе
Эпидемиология
Патогенез
Классификация
Клиническая картина
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Клинические наблюдения
Клиническое наблюдение 1
Клиническое наблюдение 2
Клиническое наблюдение 3
Список литературы
Глава 10. Нейробруцеллез
Эпидемиология
Этиология
Патогенез
Патологическая анатомия
Классификация
Клиническая картина
Нейробруцеллез
Классификация
Семиотика нейробруцеллеза
Менингит
Менингоэнцефалит
Транзиторные ишемические атаки
Инсульт
Субарахноидальное кровоизлияние
Поражение спинного мозга и его оболочек
Невралгии и невропатии отдельных нервов конечностей и черепных нервов
Радикулопатии, плексопатии и радикулоневропатии
Полирадикулопатии, полирадикулоневропатии, полиневропатии
Поражение вегетативной нервной системы
Психобруцеллез
Современный патоморфоз и основные клинические формы нейробруцеллеза
Первичные формы нейробруцеллеза
Диффузная энцефалопатия и менингоэнцефалит
Воспалительная периферическая невропатия и радикулопатия
Воспалительные демиелинизирующие синдромы
Отек диска зрительного нерва или папиллит при отсутствии других фокальных проявлений
Менингомиелит
Синдромы задней черепной ямки (атактический и стволовой)
Нейропсихические синдромы
Вторичные формы нейробруцеллеза
Компрессионная миелопатия и радикулопатия и другие формы вторичного нейробруцеллеза, возникающие на фоне поражения костно-суставного аппарата
Церебрально-васкулярные синдромы, возникающие на фоне поражения сердца или мозговых сосудов
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение и профилактика
Профилактика
Список литературы
Глава 11. Лепра
Эпидемиология
Этиология
Патогенез
Классификация
Этиологическая диагностика
Клиническая картина
Дифференциальная диагностика
Лечение
Список литературы
ЧАСТЬ III. Прионные болезни
Этиология
Патогенез
Патологическая анатомия
Классификация
Спорадические прионные болезни
Спорадическая болезнь Крейтцфельдта-Якоба
Эпидемиология
Генетика
Клиническая картина
Лабораторная диагностика
Спорадическая фатальная инсомния
Приобретенные прионные болезни
Куру
Ятрогенные прионные болезни
Новый вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба
Наследственные прионные болезни
Наследственная болезнь Крейтцфельдта-Якоба
Синдром Герстманна - Штреусслера-Шейнкера
Семейная фатальная инсомния
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Профилактика
Клинические наблюдения
Случай болезни Крейтцфельдта-Якоба
Случай синдрома Герстманна-Штреусслера-Шейнкера
Список литературы
ЧАСТЬ IV. Инфекция и мультифакториальные болезни нервной системы с хроническим течением
Глава 12. Рассеянный склероз
Эпидемиология
Классификация
Этиология
Патогенез
Клиническая картина
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Патогенетическая терапия
Симптоматическая терапия
Список литературы
Глава 13. Боковой амиотрофический склероз
Эпидемиология
Этиология
Патогенез
Патологическая анатомия
Клиническая картина
Лабораторная диагностика
Критерии диагноза
Дифференциальная диагностика
Лечение
Патогенетическая терапия
Симптоматическая терапия
Реабилитация и уход за больными
Список литературы
Глава 14. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия
Эпидемиология
Этиология
Клинические проявления
Диагностика
Атипичные формы
Дифференциальная диагностика
Лечение
Список литературы
Глава 15. Синдром хронической утомляемости
Эпидемиология
Этиология и патогенез
Клиническая картина
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Список литературы
Предметный указатель
Предисловие ко 2-му изданию
Перечень условных обозначений и сокращений
Глава 1. Эпидемиология и этиология инфекционных поражений головного мозга.
Глава 2. Особенности патогенеза инфекционных поражений головного мозга
2.1. Гематоэнцефалический барьер: структурные и функциональные особенности
2.2. Особенности иммунного ответа в пределах центральной нервной системы
2.3. Особенности воспалительных реакций в пределах центральной нервной системы
2.4. Пути проникновения возбудителей в пределы центральной нервной системыПатогенез острых воспалительных реакций в головном мозге (совместно с П. В. Антоновым)
2.5. Патогенез хронических воспалительных реакций в головном
мозге (совместно с П. В. Антоновым)
2.6. Персистенгные поражения головного мозга и их патогенез
Глава 3. Принципы лабораторной диагностики инфекционных поражений
3.1. Вирусологические, бактериологические и молекулярно биологи - ческие подходы (совместно с В. Ф. Цинзерлинг)
3.2. Принципы посмертной диагностикиПодходы к формулировке диагноза
3.3. Дискуссионные проблемы терминологии
Глава 4. Перинатальные инфекционные поражения головного мозга
3.1. Морфофункциональные особенности головного мозга эмбриона
и плода на разных сроках гестации
3.2. Значение плацентарной патологии для развития перинатальных поражений головного мозга (совместно с Е. В. Шачневым)
3.2.1. Анализ развития детей, находившихся под амбулаторным наблюдением, при различной инфекционной патологии последов
3.2.2. Анализж историй болезни детей с внутриутробными инфекциями, находившихся на лечении в клинической больнице
3.2.3. Анализ летальных исходов плодов и детей с внутриутробными инфекциями
3.2.3.1. Патология беременности и родов у женщин, дети которых погибли от внутриутробных инфекций
3.2.3.2. Морфологические проявления при поражении ЦНС и других органов у плодов и детей в исследуемых группах
4.3. Поражения головного мозга при наиболее распространенных
3.3.1. Краснуха
3.3.2. Токсоплазмоз
3.3.3. Цитомегалия
3.3.4. Герпес
3.3.5. Микоплазмоз
3.3.6. Хламидиоз
3.3.7. Сифилис
3.3.8. Респираторные вирусные инфекции
Глава 5. Острые гнойные нейроинфекции
5.1. Менингококковая инфекция
5.1.1. Гнойный менингоэнцефалит (совместно с М. Д. Черныхом)
5.1.2. Менингококцемия (совместно с М. Д. Черныхом)
5.1.2.1. Неврологическая характеристика гипертоксических форм менингококковой инфекции, осложненной инфекционно-токсическим шоком
5.1.2.2. Клинические проявления в зависимости от выраженности ИТШ
5.1.2.3. Изменения внутричерепного гомеостаза при ГТФМИ
5.1.2.4. Анализ летально закончившихся наблюдений
5.1.3. Экспериментальные модели менингококковой инфекции
5.2. Пневмококковый менингоэнцефалит
5.2.1. У детей (совместно с М. Д. Черныхом)
5.2.2. У взрослых (совместно с В. В. Свистуновым)
5.2.3. Экспериментальные модели пневмококкового менингоэнцефалита
5.3. Гемофильный менингоэнцефалит (совместно с М. Д. Черныхом)
5.4. Гнойные менингоэнцефалиты иной этиологии
5.4.1. У детей старшего возраста и взрослых
5.4.2. У новорожденных детей
5.5. Абсцессы головного мозга
Глава 6. Поражения нервной системы при генерализованных бактериальных инфекциях
6.1. Поражение нервной системы при дифтерии
6.1.1. Этиология и эпидемиология
6.1.2. Патогенез и патоморфология
6.1.3. Клинические проявления
6.2. Поражение нервной системы при ботулизме
6.2.1. Этиология и эпидемиология
6.2.2. Патогенез и патоморфология
6.2.3. Клинические проявления ботулизма
6.3. Поражение нервной системы при туберкулезе
6.3.1. Этиология и эпидемиология
6.3.2. Патогенез и патоморфология
6.3.3. Клинические проявления поражений нервной системы
6.4. Поражение нервной системы при сифилисе
6.4.1. Этиология и эпидемиология
6.4.2. Патогенез и патоморфология
6.4.3. Клинические проявления поражений нервной системы
6.5. Поражение нервной системы при клещевом боррелиозе
6.5.1. Этиология и эпидемиология
6.5.2. Патогенез и патоморфология
6.5.3. Клинические проявления поражений нервной системы
6.6.Генерализованный листериоз у взрослых
6.7.Поражение нервной системы при сальмонеллёзах
6.7.1. Брюшной тиф (совместно с А. Н. Коваленко)
6.7.2. Прочие сальмонеллезы
6.8.Поражение нервной системе при хламидиозе у взрослых (совместно с Ю. И. Вайншенкер)
6.9.Инфекционные эндокардиты
Глава 7. Острые вирусные нейроинфекции
7.1.Поражения нервной системы при герпесе
7.1.1. Этиология и эпидемиология
7.1.2. Патогенез и патологическая анатомия
7.1.3. Клинические проявления
7.1.4. Хроническое течение герпетических поражений головного мозга у детей (совместно с П. В. Антоновым)
7.2.Энтеровирусные инфекции
7.2.1. Полиомиелит
7.2.1.1. Этиология и эпидемиология
7.2.1.2. Патологическая анатомия и патогенез
7.2.1.3. Клинические формы полиомиелита
7.2.2. Другие энтеровирусные инфекции
7.2.2.1. Этиология и эпидемиология
7.2.2.2. Патологическая анатомия и патогенез
7.2.2.3. Клинические проявления
7.3.Клещевой энцефалит
7.3.1. Этиология и эпидемиология
7.3.2. Патогенез
7.3.3. Клинические проявления и патологическая анатомия
7.3.4. Хронические формы
7.3.5. Особенности у детей
7.4.Лихорадка Западного Нила
7.5.Бешенство
7.5.1. Этиология и эпидемиология
7.5.2. Патологическая анатомия и патогенез
Глава 8. Поражения нервной системы при генерализованных вирусных и близких к ним инфекциях
8.1.Грипп
8.1.1. Поражение нервной системы при гриппе у детей
8.1.2. Поражение нервной системы при гриппе у взрослых
8.1.3. Экспериментальные модели (совместно с В. В. Зарубаевым
8.2.Другие респираторные вирусные инфекции
8.2.1. Парагрипп
8.2.2. Респираторно-синцитиальная инфекция
8.3.3. Аденовирусная инфекция
8.3.Поражение гошловного мозга при респираторном микоплазмозе (совместно с В. Ф. Цинзерлингом)
8.3.1. На клиническом материале
8.3.2. Экспериментальные модели
8.4.Корь
8.5.Вирусные гепатиты
8.6. Ветряная оспа/опоясывающий герпес
8.7. Краснуха
Глава 9. Поражения нервной системы, вызванные некоторыми грибами
9.1. Аспергиллёз
9.2. Зигомикоз
9.3. Кандидоз
9.4. Криптококкоз (совместно с А. М. Константиновой)
9.5. Генерализованные микозы, вызванные другими грибами
Глава 10. Поражения головного мозга, вызванные некоторыми простейшими и гельминтами
10.1. Малярия
10.2. Поражения головного мозга, вызванные другими простейшими
10.3. Поражения головного мозга, вызванные гельминтами
Глава 11. Поражения ЦНС при ВИЧ-инфекции
11.1. Поражения, обусловленные ВИЧ (совместно с М. Д. Черныхом)
11.2. Поражения, обусловленные возбудителями вторичных инфекций8
11.2.1. Криптококкоз (совместно с А. М. Константиновой)
11.2.2. Туберкулёзные менингиты и менингоэнцефалиты
11.2.3. Токсоплазмоз
11.2.4. Поражения, вызванные вирусами из семейства герпеса
11.3. Опухолевые поражения
Глава 12. Медленные нейроинфекции
Глава 13. Проблемы нейроинфекций смешанной этиологии
13.1. Клинические данные
13.2. Морфологические данные
13.2.1. Изменения головного мозга при сочетанных клинически манифестных респираторных и менингококковой инфекциях
13.2.2. Изменения головного мозга при сочетанных менингококковой и клинически инаппарантных респираторных инфекциях541
13.2.3. Изменения головного мозга при гнойных нейроинфекциях неменингококковой этиологии в сочетании с острыми респираторно-вирусными
13.3. Результаты экспериментальных исследований
Заключение. Важнейшие проблемы. Перспективы дальнейших исследований .
[youtube.player]Цель: сформировать у студентов представления и знания об инфекционных заболеваниях, принципах организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.
1. Механизмы развития патологического процесса при нейроинфекциях.
2. Роль медсестры в диагностике и организации сестринского процесса при уходе за пациентами.
3. Роль медсестры в проведении профилактических и реабилитационных мероприятий.
1. Актуальность нейроинфекций.
2. Основные причины и факторы риска развития изучаемых заболеваний.
3. Клинические проявления, принципы лечения и особенности сестринского ухода за пациентами.
4. Организации сестринского процесса при уходе за пациентами.
1. Актуальность нейроинфекций.
2. Классификация инфекционных заболеваний нервной системы.
3. Эпидемиология, клинические проявления, диагностика, принципы лечения, профилактика и уход за пациентами с менингитом, энцефалитом, миелитом.
4. Сестринский процесс при нейроинфекциях.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Нейроинфекции относятся к наиболее распространенным органическим заболеваниям нервной системы. Занимают 2-4 место среди заболеваний, приводящих к инвалидности. Это различные по локализации, этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и течению заболевания.
В нейроинфекционном процессе выделяют следующие основные механизмы:
Первичные – это непосредственное воздействие на нервную ткань, интоксикация, инфекционно-аллергические реакции.
Вторичные механизмы: воспаление, отек, сдавление, нарушение образования и циркуляции ликвора.
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
· Первичные – возбудитель сразу же локализуется в цнс
· Вторичные – возникают как осложнение других инфекций, заболеваний
В зависимости от преимущественного поражения отделов цнс:
1. Менингит – воспаление мозговых оболочек
2. Энцефалит – воспаление вещества головного мозга
3. Миелит – воспаление вещества спинного мозга
Менингит – это острое воспаление преимущественно мягкой мозговой оболочки.
Является частой детской болезнью. Две трети случаев менингита случается у детей
младше 15 лет. 80% из них – случаи до 5 лет. Уровень смертности варьирует от 7 до 20% в зависимости от типа инфекции.
В зависимости от характера возбудителя выделяют:
- гнойные (возбудителем являются бактерии)
- серозные (возбудителем являются вирусы, микобактерия туберкулеза, спирохеты, боррелии)
Клиническая картина. Для менингита характерно сочетание следующих синдромов:
1. Общеинфекционного - недомогание, озноб или чувство жара, катаральные или диспептические проявления, подъем температуры, увеличение лимфатических узлов, воспалительные изменения крови.
2. Общемозгового – нарушение сознания, судороги, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации.
4. Воспалительного изменения ликвора – увеличение внутричерепного давления, увеличение клеток (при гнойном менингите – нейтрофилов, поэтому ликвор становится мутным, при серозном – лимфоцитов до сотни и тысячи в 1 мкл, в норме до 5 клеток – лимфоцитов в 1мкл).
Обязательная госпитализация в нейроинфекционное отделение.
Патогенетическая терапия: при гнойных менингитах – антибиотики с учетом чувствительности к возбудителю (пенициллинового ряда, аминогликозиды, цефалоспорины II-III поколения). Антибактериальная терапия проводится до санации ликвора. При серозных менингитах – противовирусная терапия (ацикловир, интерферон, дезоксирибонуклеаза).
С целью дезинтоксикации вводят реополиглюкин, полиглюкин, гемодез. Для снижения внутричерепного давления и профилактики отека мозга используют лазикс, маннитол, диакарб. При психомоторном возбуждении, судорогах вводят седуксен, оксибутират натрия. Для улучшения метаболических процессов в мозге используют ноотропил, пантогам, церебролизин, актовегин, кортексин.
При тяжелом состоянии пациента внутривенно вводят гормоны (преднизолон, гидрокортизон), сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), кокарбоксилазу. Возможно эндолюмбальное введение антибиотиков. Применяют ингаляции увлажненного кислорода, при нарушении дыхания переводят на ИВЛ.
В дальнейшем для профилактики осложнений используют витамины группы В, ноотропные препараты, сосудистоактивные (кавинтон, пентоксифилин), рассасывающие спайки (алоэ, лидаза).
УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С МЕНИНГИТОМ
Медсестра следит за выполнением пациентами постельного режима. В связи с повышенной чувствительностью к различным раздражителям не допускает наличия в палате яркого света, шума, максимально снижает тактильные раздражения пациента. Пища должна быть легко усваиваемой, щадящей. Необходимо часто, малыми порциями давать витаминизированное питье. Следует регулярно осуществлять уход за кожей и слизистыми. Медсестра наблюдает за чистотой кожи, возможным появлением геморрагической сыпи. Необходимо следить за диурезом и регулярностью стула. Постоянно осуществляет контроль за состоянием пациента, его уровнем сознания, пульсом, ЧДД, АД, температурой тела. Следит за проходимостью дыхательных путей, производит их санацию. Выполняет назначения врача.
Энцефалит – это острое воспаление вещества головного мозга.
Энцефалиты могут быть первичными (эпидемический Экономо, клещевой) и вторичными (гриппозный, сифилитический, ревматический, туберкулезный, поствакцинальный и др.). Если воспалительный процесс распространяется на мозговые оболочки, то возникает менингоэнцефалит, если распространяется на спинной мозг – энцефаломиелит.
Для энцефалитов помимо общеинфекционной, общемозговой симптоматики характерно наличие очаговой неврологической симптоматики. Очаговая симптоматика зависит от локализации воспалительного очага, это могут быть симптомы поражения черепных нервов (косоглазие, диплопия, снижение зрения, слуха, бульбарный синдром), парезы, чувствительные, мозжечковые, корковые нарушения. Менингиальных симптомов при энцефалитах не наблюдается. Для диагностики делают люмбальную пункцию, с последующим изучением ликвора. При энцефалитах ликвор вытекает под давлением, при исследовании обнаруживается лимфоцитарный или нейтрофильный цитоз и увеличение содержания белка.
Возбудитель – нейротропный вирус из группы арбовирусов, передается иксодовыми клещами.
1) стертая или лихорадочная;
Наиболее типичная для клещевого энцефалита форма – это очаговая. Возбудитель
локализуется преимущественно в передних рогах шейного сегмента спинного мозга. Поэтому возникают периферические парезы (параличи) мышц шеи, плечевого пояса, рук. Характерно свисание головы на грудь, выраженные мышечные гипотрофии (атрофии). Наиболее тяжелое течение при бульбоспинальной локализации патологического очага. При этом помимо симптомов поражения спинного мозга наблюдаются бульбарные нарушения (дисфагия, дисфония, дизартрия), дыхательные нарушения, нередко требующие ИВЛ. Возможны летальные исходы.
У некоторых пациентов энцефалит может перейти в хроническую стадию. Одним из вариантов является кожевниковская эпилепсия. Она характеризуется постоянными насильственными подергиваниями в какой-либо группе мышц, обычно в руке или половине тела иногда, переходящие в генерализованный эпиприпадок.
В ликворе увеличение лимфоцитов и белка.
Лечение. Введение противоклещевого иммуноглобулина. Противовирусные препараты (йодантипирин, анаферон, виферон), препараты интерферона.
Проводится дезинтоксикация, дегидратация, противосудорожная, гормональная терапия. При нарушении дыхания увлажненный кислород, перевод на ИВЛ.
Профилактика. При укусе клеща в первые 72 часа введение противоклещевого иммуноглобулина. В течение 1 месяца двукратная термометрия.
Для предупреждения заболевания ношение специальной закрытой одежды, смазывание открытых участков тела отпугивающими клещей веществами. Наиболее эффективной является специфическая профилактика – вакцинация.
Заболевание начинается остро на фоне гриппа. Появляются сильная головная боль, тошнота, рвота, головокружение, болезненность глазных яблок, птоз, косоглазие, нистагм. В тяжелых случаях нарушается сознание, развиваются грубые очаговые симптомы в виде параличей, афазий, появляются судороги, психические нарушения (бред, галлюцинации). В ликворе примесь крови, повышен белок, лимфоциты. Летальность высокая.
Лечение. Противовирусные препараты (ацикловир, виферон, анаферон), препараты интерферона. Дезинтоксикация, дегидратация, десенсибилизация, гормональная, противосудорожная терапия. Препараты, улучшающие кровообращение, ноотропные, витамины. При тяжелом течении – реанимационные мероприятия.
УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЭНЦЕФАЛИТОМ
Медсестра должна создать лечебно-охранительный режим. Постоянно осуществлять контроль за состоянием пациента, его уровнем сознания, пульсом, ЧДД, АД, температурой тела. Следить за проходимостью дыхательных путей, производить их санацию. Осуществлять подачу увлажненного кислорода. При кормлении пациента необходимо учитывать наличие бульбарных расстройств (организовать щадящее, протертое, пастообразное питание малыми порциями из ложки или через зонд). Следует регулярно осуществлять уход за кожей и слизистыми. Проводить профилактику пролежней и застойной пневмонии. При параличах и парезах ухаживать за парализованными конечностями, помогать при передвижении и в обслуживании. Выполнять назначения врача. При появлении психических расстройств у пациентов быть терпеливой, осторожно и настойчиво добиваясь выполнения назначений врача.
Миелит – это острое воспаление спинного мозга.
Первичные миелиты вызываются нейротропными вирусами (энтеровирусы, арбовирусы, герпеса). Вторичные – могут осложнять течение многих инфекций (гриппа, кори, пневмонии). Возможно возникновение при травмах позвоночника, при тяжелых отравлениях (ДДТ, алкоголь).
Клиническая картина. На фоне недомогания, лихорадки, озноба, болей в мышцах, появляются боли опоясывающие характера. Через несколько часов или дней присоединяются очаговые симптомы – параличи или парезы конечностей, расстройства чувствительности. Очаг воспаления охватывает, как правило, весь поперечник спинного мозга, как бы перерезая его на определенном уровне. При поражении верхнешейного отдела развивается спастический тетрапарез или тетраплегия, иногда с нарушением ритма дыхания. При поражении шейного утолщения спинного мозга развивается вялый паралич (парез) рук и спастический паралич ног. При поражении грудного отдела – спастический паралич (парез) ног. Если поражается поясничное утолщение, то развивается вялый паралич (парез) ног. Спинальные параличи сопровождаются тазовыми нарушениями – сначала задержка, а затем недержание мочи и кала. Из-за нарушения трофики тканей и недержания мочи и кала быстро образуются пролежни.
В ликворе умеренное увеличение лимфоцитов и повышение белка.
Полиомиелит – это острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением передних рогов спинного мозга и ядер черепных нервов. Болеют преимущественно дети до 7 лет, не привитые против полиомиелита. Возбудитель вирус (входит в группу энтеровирусов).
Лечение. В остром периоде заболевания полный физический покой. Ребенка помещают в бокс, создают лечебно-охранительный режим.
Назначают иммуномодуляторы (циклоферон), иммуноглобулин, гормональные препараты, десенсибилизирующие (супрастин, тавегил), витамины В1, В6, С. При нарушении дыхания ИВЛ. В восстановительном периоде назначают препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу: прозерин, дибазол. ЛФК, массаж, физиопроцедуры, ортопедические методы коррекции дефекта.
Профилактика проводится вакциной против полиомиелита с 3-х мес. возраста.
УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С МИЕЛИТОМ
Медсестра должна организовать строгий постельный режим с положением пациента на щите. При поражении верхнешейных сегментов спинного мозга тщательно наблюдает за функцией дыхания и сердечной деятельности (контроль ЧСС, АД, ЧДД). Постоянно следит за уровнем сознания, проходимостью дыхательных путей, функцией глотания. При необходимости проводит санацию дыхательных путей, обеспечивает зондовое питание. Необходимо осуществлять гигиенические мероприятия, следить за чистотой кожи (особенно области промежности при недержании мочи и кала), проводить профилактику пролежней. При задержке мочи проводить катетеризацию мочевого пузыря и его промывание антисептиками. При задержке стула – применять очистительные клизмы. При недержании – применять мочеприемник, памперсы. Парализованные конечности укладывать в физиологическое положение. В восстановительном периоде медсестра участвует в проведении ЛФК и массажа, обучает родственников пациента правильному уходу за парализованными конечностями. Оказывает психологическую поддержку пациенту и его близким.
1. Перечислите основные проявления менингиального синдрома.
2. Каковы особенности сестринского ухода при менингите?
3. Каковы основные лечебные и профилактические мероприятия при клещевом энцефалите?
4. Перечислите основные моменты ухода за пациентами при миелитах.
[youtube.player]2. Значение темы:В практике инфекциониста, невролога, педиатра, терапевта, фтизиатра, а также врачей других специальностей постоянно возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний нервной системы и болезней иной этиологии, имеющих неврологические проявления. Нередко тяжёлое и бурное течение нейроинфекций с потенциальной угрозой развития летального исхода требует от врача быстрых и верных действий, а сложность своевременной дифференциальной диагностики пролонгирует время принятия решения и создаёт предпосылки к задержке оказания неотложной помощи. Ранняя диагностика нейроинфекций и правильная тактика врача способны предотвратить неблагоприятное течение болезни и развитие остаточных явлений со стороны нервной системы в период реконвалесценции у пациента.
3. Цель занятия: научиться обследовать больных с синдромом поражения нервной системы, диагностировать и проводить дифференциальную диагностику инфекционных заболеваний, сопровождающихся поражением нервной системы.
4. Перечень обязательных знаний:
А) Обучающийся должен знать:
1. Основные клинические проявления при нейроинфекциях, методику проведения люмбальной пункции, правила забора материала для бактериологических исследований.
2. Диагностический поиск опирается на анализ синдромов болезни.
3. При инфекциях, протекающих с поражением нервной системы выделяют 3 группы синдромов: общеинфекционный и синдромы поражения нервной системы - специфические для данного заболевания и неспецифические для него.
4. При острых нейроинфекциях страдает весь организм в целом, что соответственно сопровождается общеинфекционным синдромом с интоксикационными явлениями и синдромом нарушений функции внутренних органов.
5. В структуру общеинфекционных нарушений у детей раннего возраста (до 3-х лет) входит - нейротоксический синдром, проявляющийся гипертермией, нарушением функции ЦНС и сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и почек. В динамике выделяют 2 фазы: I - ирритивную (возбуждения) и II - угнетения.
6. Среди специфических неврологических синдромов дифференцируют 4 ведущих: менингеальный, менингоэнцефалитический, судорожный и паралитический.
7. Менингеальный синдром определяют при гнойных (первичных, вторичных) менингитах и серозных (вирусных, туберкулёзных) менингитах.
8. Менингоэнцефалитический синдром характерен для менингококкового менингоэнцефалита, клещевого энцефалита, комариного японского и калифорнийского энцефалита. Выделяют 2 группы энцефалитов: первичные вирусные - связаны с непосредственным поражением вирусом ткани мозга, и вторичные - инфекционно-аллергические, где ЦНС страдает в результате патологических аутоиммунных реакций. Некоторые энцефалиты занимают промежуточное положение. Первичные вирусные энцефалиты (арбовирусные, герпетические и др.) - заболевания с преимущественным поражением серого вещества, при вторичных (возникающих на фоне общих инфекции - кори, ветряной оспы, краснухи и др.) - процесс затрагивает белое вещество мозга и протекает с образованием перивентрикулярных инфильтратов и демиелинизацией. Наибольшая летальность связывается с первичными энцефалитами.
9. Судорожный синдром в клинике инфекционных болезней сопутствует менигоэнцефалитическому или менингеальному синдрому. Преобладает при столбняке и бешенстве. Может развиваться при тяжелых формах холеры, и других кишечных инфекциях. Из числа неинфекционных болезней регистрируется при истерии, отравлении стрихнином, тетании, эпилепсии.
10. Паралитический синдром (парезы и параличи) чаще сопровождает менингоэнцефалитический, является ведущим при полиомиелите, клещевом и комарином энцефалитах, наибольшей выраженности достигает при ботулизме, определяя тяжесть болезни и её исход. Встречается при неинфекционных заболеваниях - миастеническом бульбарном параличе (болезнь Эрба-Гольдфана), острых нарушениях мозгового кровообращения, отравлении атропином и метиловым спиртом.
11. Среди неспецифических выделяют синдромы без очаговых поражений нервной системы, но которые специфичны по отношению к определённым структурам:
- синдром менингизма для мозговых оболочек
- синдром ликвородинамических расстройств для ликворной системы
- энцефалитические реакции и синдром отека мозга для вещества мозга
- синдром вегето-сосудистых нарушений для вегетативной нервной системы.
12. Больные с нейроинфекциями госпитализируются в инфекционную больницу, им необходима активная этиотропная терапия основного заболевания, дезинтоксикация с дегидратацией и другие лечебные мероприятия.
13. Больные, перенёсшие заболевания, сопровождающиеся поражением нервной системы, подлежат наблюдению в течение 2-5 лет и активной реабилитации.
Б) Обучающийся должен уметь:
1. Собрать жалобы, анамнез болезни, эпидемиологический анамнез, провести осмотр больного с нейроинфекцией.
2. Диагностировать инфекционные заболевания, сопровождающиеся поражением нервной системы, провести дифференциальный диагноз, определить менингеальные и энцефалитические симптомы при менингитах, энцефалитах у детей.
3. Назначить и интерпретировать данные лабораторного обследования, оценить возможные изменения в ликворе при менингитах, знать методику постановки серологических реакций и уметь оценить их результаты.
4. Обосновать и сформулировать диагноз при болезнях с поражением нервной системы.
5. Назначить лечение в соответствии с нозологией, формой, периодом болезни.
В) Обучающийся должен иметь представление о:
1. Структуре инфекционных и неинфекционных заболеваний, протекающих с поражением нервной системы, их региональных особенностях.
2.Патогенезе основных синдромов при поражении нервной системы.
3. Возрастных особенностях нейроинфекций.
4. Исходах и отдалённых последствиях заболеваний с поражением нервной системы.
5. Том,что у детей ЦНС легче и чаще вовлекается в патологический процесс, а неврологическая симптоматика может быть нечеткой.
5. Вопросы базовых дисциплин:
- Микробиология – свойства возбудителей болезней нервной системы, методы диагностики нейроинфекций;
- Биохимия– методика постановки и интерпретация биохимических проб;
- Патофизиология – синдромология;
- Патологическая анатомия – морфология заболеваний нервной системы;
- Пропедевтика внутренних и детских болезней– методика обследования больного, семиотика поражений нервной системы;
- Фармакология – характеристика, механизмы действия и дозы препаратов, использующиеся для лечения болезней нервной системы;
- Неврология — симптоматика болезней нервной системы неинфекционного генеза.
6. Структура и содержание темы:
Нейроинфекции - широкая группа инфекционных болезней с преимущественно тяжелым течением и высокой потенциальной угрозой развития летального исхода, что определяет особую актуальность ранней предварительной диагностики нейроинфекций на догоспитальном этапе и немедленную госпитализацию больных. Клиническая картина нейроинфекций весьма вариабельна и часто не ограничивается одним синдромом. Следует дифференцировать 4 ведущих неврологических синдрома — менингеальный, менингоэнцефалитический, судорожный и паралитический. При постановке предварительного диагноза преобладание того или иного синдрома имеет первостепенное значение.
Менингоэнцефалитический синдром: Характеризуется сочетанием признаков менингита и энцефалита. Воспалительный процесс распространяется с мозговых оболочек на вещество мозга с преимущественным поражением двигательных нейронов ствола головного и спинного мозга. Менингеальные симптомы большей частью выражены умеренно и как бы отходят на второй план. В клинической картине ведущими проявлениями становятся бульбарные расстройства, повторные эпилептиформные судороги, нарушения функций черепных нервов и сознания. Нередко регистрируется психомоторное возбуждение. Часто энцефалитический синдром вне сочетания с оболочечными симптомами, наблюдается редко.
Судорожный синдром: соответствует развитию непроизвольных сокращений поперечнополосатых или гладких мышц, разных по интенсивности, распространённости и продолжительности. Генерализованные повторяющиеся кратковременные сокращения, чередующиеся с расслаблением мускулатуры, классифицируют как тетанические или клонические судороги. Более длительное напряжение мышц характеризуют как тонические судороги. Первые связаны с чрезмерным возбуждением мотонейронов коры головного мозга, вторые — преимущественно подкорковых структур. При нередком в клинической практике сочетании тонических и клонических судорог, в зависимости от преобладающей их характеристики, разграничивают тонико-клонические и клонико-тонические судороги. Наряду с обычно генерализованным судорожным синдромом, вероятен и локализованный, ограничивающийся какой-либо одной группой мышц.
Паралитический синдром: Характеризуется параличами разных групп мышц, в том числе дыхательных, представляющими угрозу для жизни больного.
Неврологические синдромы в своем большинстве (за исключением паралитического) протекают с признаками генерализованного инфекционного процесса (высокая лихорадка с ознобами, выраженные проявления нейротоксикоза), что может затруднить их раннее выявление и диагностическую оценку.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]Читайте также:
