Инфекционные осложнения после кесарево сечения

Любая акушерская операция является фактором риска для жизни и здоровья мамы и малыша – осложнения после кесарева сечения разделяются на ближайшие и отдаленные. Опытный специалист способен минимизировать негативные последствия, но не всегда все зависит от доктора: часть проблем обусловлены нефизиологическим методом родоразрешения, часть осложнений возникают на фоне хронических болезней или патологических состояний в организме женщины.

От метода родоразрешения зависит жизнь и здоровье малыша

Осложнения после кесарева сечения – возможные варианты

Методика извлечения плода из матки через разрез в передней брюшной стенке применяется у 15-30% женщин. Показания для операции могут быть абсолютные и относительные – в каждом конкретном случае выбор между естественными и оперативными родами зависит от множества факторов. Приоритет всегда на стороне ребенка: при наличии доказанного риска для жизни малыша врач выполнит кесарево сечение, чтобы предотвратить гибель плода. Осложнения после кесарева сечения могут быть:

1. Интраоперационные (во время родоразрешения);
2. Ранние (первые месяцы);
3. Отдаленные (проблемы для общего и репродуктивного здоровья женщины).

Кесарево сечение не проходит бесследно. Как минимум, шрам на коже живота. Как максимум, гинекологические болезни и вторичное бесплодие. Худшие варианты – закупорка жизненно важных сосудов околоплодными эмболами или заражение крови (оба осложнения являются причиной материнской смертности).

Проблемы во время операции

Предусмотреть все нюансы и возможные риски во время любой хирургической операции невозможно – всегда имеется вероятность, что могут возникнуть проблемы разной степени опасности. При кесаревом сечении бывают следующие опасные ситуации:

• рассечение стенки мочевого пузыря;
• повреждения внутренних органов;
• эмболия околоплодными водами;
• сильное маточное кровотечение при снижении сократительной активности матки;
• опасности от анестезии;
• травматические повреждения плода.

В каждом конкретном случае исход операции зависит от множества факторов, а риск интраоперационных осложнений сравнительно невысок: значительно серьезнее риск послеоперационных проблем.

Ближайшие последствия

В первые недели после оперативного родоразрешения следует опасаться следующих последствий:

• частичное или полное расхождение швов;
• нагноение раны;
• кровотечение из матки;
• тромбоэмболия;
• послеродовый эндометрит;
• перитонит;
• сепсис.

Воспалительные заболевания встречаются в 60% всех осложнений. Крайне опасны – перитонит, септическое состояние и массивное послеродовое кровотечение.

Врач перед операцией расскажет о возможных осложнениях и последствиях

Отдаленные последствия

У части женщин осложнения после кесарева сечения проявляются через годы. Родоразрешающая операция может стать причиной:

• вторичного бесплодия (маточный, трубный или перитонеальный фактор);
• эндометриоидной болезни (аденомиоз, эндометриоз послеоперационного рубца);
• спаечного процесса малого таза;
• повторного хирургического родоразрешения (рожать самой после кесарева смогут не более 30% женщин с рубцом на матке);
• косметических дефектов (грубый и несимпатичный келоидный рубец).

Важно придерживаться показаний – если у беременной женщины все хорошо и нет причин для операции, то лучше рожать обычным образом. Осложнения после кесарева сечения реальны и опасны, поэтому надо прислушаться к мнению врача и не просить об операции при болезненных схватках.

Инфекция после кесарева сечения обычно связана с бактериальной инфекцией на месте хирургического разреза.

Общие признаки включают лихорадку (от 38ºC до 39,4ºC), чувствительность раны, покраснение, отек на месте разреза и боль внизу живота. Очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы предотвратить осложнения от инфекции.

Инфекции могут возникать в течение первых 6 недель после родов.

Факторы риска

Некоторые женщины чаще, чем другие, получают инфекцию после кесарева сечения. Факторы риска могут включать:

• ожирение
• диабет или иммуносупрессивное расстройство (например, ВИЧ )
• хориоамнионит (инфекция амниотической жидкости и эмбриональной мембраны) во время родов
• продолжительный приём стероидов (внутрь или внутривенно)
• плохая дородовая помощь (несколько визитов к врачу)
• предыдущие кесарево сечение
• отсутствие предупредительных антибиотиков или предварительно необработанный надрез антимикробными средствами
• длительная работа или операция
• чрезмерная потеря крови во время родов

Согласно исследованию 2012 года, опубликованному в Южноафриканском медицинском журнале, у женщин, получающие нейлоновые швы после кесарева сечения, чаще развивается инфекция. Сшивание швов также может быть проблематичным. Швы, изготовленные из полигликолида (ПГА), являются предпочтительными, поскольку они являются абсорбируемыми и биоразлагаемыми.

Симптомы

Если у вас было кесарево сечение, важно следить за раной и внимательно выполнять послеоперационные инструкции вашего врача. Если вы не можете увидеть рану, попросите близкого человека проверять рану через день, чтобы следить за предупреждающими признаками инфекции.

Позвоните своему врачу за советом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов после освобождения из больницы:

• сильная боль в животе
• покраснение на участке разреза
• опухоль участка разреза
• выделение гноя с места разреза
• боль на месте разреза, которая не уходит или ухудшается
• температура выше 38ºC
• болезненное мочеиспускание
• неприятный запах влагалища
• кровотечение в течение часа
• кровотечение, которое содержит большие сгустки
• боль в ногах или опухоль

Диагностика

Некоторые инфекции, вызванные раной после кесарева сечения, обнаруживаются до того, как пациент выписан из больницы. Однако многие инфекции не появляются до тех пор, пока вы не покинете больницу. На самом деле, многие инфекции после кесарева сечения обычно появляются в течение первых двух недель после родов. По этой причине большинство этих инфекций диагностируются при последующих посещениях.

Зараженные инфекции диагностируются по:

• внешнему виду раны
• прогрессу исцеления
• наличию общих симптомов инфекции
• наличию определенных бактерий

Вашему врачу, возможно, придется открыть рану, чтобы поставить диагноз и обеспечить надлежащее лечение. Если гной выливается из разреза, врач может использовать иглу, чтобы удалить гной из раны. Жидкость может быть отправлена ​​в лабораторию для идентификации присутствующих бактерий.

Типы инфекций

Инфекция после кесарева сечения классифицируется как раневой целлюлит или раневой (абдоминальный) абсцесс. Эти раневые инфекции могут распространяться по телу и вызывать проблемы с органами, кожей, кровью и местной тканью.

Целлюлит раны обычно является результатом либо стафилококковой, либо стрептококковой бактерий. Эти штаммы являются частью обычных бактерий, обнаруженных на коже.

При целлюлите зараженная ткань под кожей воспаляется. Покраснение и припухлость быстро распространяются от хирургического разреза наружу до ближайшей кожи (возле раны). Инфицированная кожа обычно теплая и нежная на ощупь, гной отсутствует в самом разрезе.

Абсцесс вызывается теми же бактериями, как раневой целлюлит и другими бактериями. Инфекция на месте хирургического разреза приводит к покраснению и отекам по краям разреза. Гной попадает в тканевую полость, вызванную бактериальной инфекцией. Большинство раневых абсцессов также вызывают гной из разреза.

Абсцессы могут образовываться при разрезе матки, рубцевой ткани, яичников и других тканях или близлежащих органах, когда инфекция присутствует после операции.

Некоторые бактерии, которые вызывают раневой абсцесс, также могут вызывать эндометрит . Это раздражение матки после кесарева сечения, которое может вызвать:

• боль
• аномальное кровотечение
• выделения
• припухлость
• лихорадку
• недомогание

Другие распространенные инфекции после кесарева сечения не всегда присутствуют у женщин, у которых есть инфекция участка разреза. К ним относятся инфекции молочницы и мочевыводящих путей или мочевого пузыря:

Инфекция вызвана грибом Candida , который обычно присутствует в организме человека. Этот гриб может вызвать инфекцию у людей, принимающих стероиды или антибиотики и у людей с ослабленной иммунной системой. Гриб может вызвать вагинальную дрожжевую инфекцию или хрупкие красные и белые болячки во рту. Лекарства не всегда необходимы, но противогрибковое средство или средство для полоскания рта могут помочь вам бороться с инфекцией. Ешьте йогурт и другие пробиотики, чтобы предотвратить разрастание дрожжей, особенно если вы были на антибиотиках.

Катетеры, используемые во время пребывания в больнице, могут вызывать инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря . Эти инфекции обычно являются результатом бактерий E. coli и поддаются лечению антибиотиком. Они могут вызывать чувство жжения во время мочеиспускания, частую потребность в мочеиспускании и лихорадку.

Лечение

Если у вас раневой целлюлит, антибиотики должны очистить инфекцию. Антибиотики специально подбираются на стафилококковые и стрептококковые бактерии. В больнице раневые инфекции обычно лечатся внутривенными антибиотиками. Если вас лечат как амбулаторного пациента, вам дадут или назначат антибиотики, чтобы принимать их дома.

Абсцессы раны также лечатся антибиотиками и требуют особого ухода. Ваш врач откроет разрез на всей зараженной поверхности, а затем вытолкнет гной. После тщательной промывки области ваш врач предотвратит накопление гноя, поставив на его место антисептик с марлей. Рану нужно регулярно проверять, чтобы обеспечить правильное заживление.

После нескольких дней лечения антибиотиками и ирригации ваш врач снова проверит разрез. В этот момент рана может быть снова закрыта или начнёт исцеляться самостоятельно.

Профилактика

Некоторые хирургические инфекции развиваются вне вашего контроля. Однако, если у вас было кесарево сечение, вы можете предпринять определенные шаги, чтобы уменьшить вероятность заражения и принять меры для предотвращения осложнений.

Если у вас уже был этот вид операции, вот некоторые меры, которые вы можете предпринять:

• Следуйте инструкциям по уходу за раной и послеоперационным лекарствам, указанными вашим врачом или медсестрой. Если у вас есть вопросы, не стесняйтесь обращаться к врачу.
• Если вам дали антибиотики для лечения или профилактики инфекции, не пропускайте дозы и не прекращайте использовать их до тех пор, пока вы не закончите весь курс лечения.
• Очищайте рану и регулярно меняйте повязки.
• Не надевайте плотную одежду и не наносите лосьоны для тела на рану.
• Попросите совета по содержанию и кормлению ребенка, чтобы избежать неудобного давления на вашу рану, особенно если вы планируете кормить грудью.
• Старайтесь не допускать складки кожи и прикосновений к области разреза.
• Измеряйте свою температуру с помощью термометра, если вы чувствуете лихорадку. Обратиться за медицинской помощью или позвонить своему врачу, если у вас температура выше 37,7ºC.
• Обращайтесь за медицинской помощь если участок разреза содержит гной, набухает, становится более болезненным или проявляется покраснение на коже, которое распространяется от места разреза.
• Женщины с вагинальными родами менее подвержены инфекциям после родов. В некоторых случаях, однако, вагинальное рождение после кесарева сечения опасно из-за других рисков для матери и ребенка.
• Обсудите свои личные факторы риска с вашим врачом.

Если у вас не было кесарева сечения, но возможно вам предстоит, вот несколько шагов, которые вы можете предпринять:

• Поддерживайте здоровый вес. Если вы еще не беременны, тренируйтесь и следуйте здоровой диете, чтобы избежать беременности с ожирением.
• Выбирайте естественные роды, если это возможно. Женщины с вагинальными родами менее подвержены инфекциям после родов.
• Если у вас есть инфекция или болезнь, постарайтесь, чтобы она лечилась до беременности.
• Вы также должны выбрать безопасный метод закрытия раны. Если ваш врач планирует использовать скобы, спросите, доступен ли альтернативный метод (например, швы PGA). Врач всегда предложит самый лучший вариант — весь вопрос только в цене.
• Попросите проверить вас на наличие признаков инфекции, прежде чем вы отправитесь домой из больницы.

Осложнения

В некоторых случаях раневая инфекция может вызвать серьезные осложнения. Примеры включают:

• некротический фасцит, который является бактериальной инфекцией, которая разрушает здоровую ткань
• расхождение краев раны, которая является открытием слоёв кожи и ткани, которые зашивали после операции
• открытие раны и выпячивание кишечника, проходящего через разрез

Если у вас возникнут какие-либо из этих проблем, то потребуется хирургическая операция. Это также может привести к значительному времени восстановления. В редких случаях осложнения могут быть фатальными.

Прогноз

Если ваше лечение начнётся на начальной стадии заражения, то вы можете оправиться от инфекции без долгосрочных последствий. Обычное заживление разреза занимает от четырех до шести недель. Однако, если инфекция обнаружена до выписки из больницы, пребывание в больнице может быть как минимум на несколько дней дольше. (Это также увеличит ваши расходы на госпитализацию.)

Если вы уже были отправлены к тому времени домой, когда возникла ваша инфекция после кесаревой раны, вам может потребоваться повторное обследование для постановки диагноза и для приема внутривенных препаратов или дальнейшей операции. Некоторые из этих инфекций можно лечить в амбулаторных условиях антибиотиками и с дополнительными посещениями врача.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Галимов А. И.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Галимов А. И.

INFECTIOUS-INFLAMMATORY COMPLICATIONS AFTER THE EMERGENCY CESAREAN SECTION AND PRINCIPLES OF THEIR PREVENTIVE MAINTENANCE

For the purpose of working out of a method of preventive maintenance of infectious-inflammatory complications after an emergency abdominal delivery, on base perinatal city centre of Ufa complex investigation of 692 pregnant women of high infectious risk in durations of gestation from 36 till 42 weeks at the age of 18-36 years is carried. Inspection included: an enzyme immunoassay (EIA), polimerazno-chain reaction (PCR), a bacterioscopy, method Amsel. Treatment and preoperative preparation of 100 parturient women (the basic group) it was spent by the technique developed by us, 592 women (control group) have been prepared for operation by the standard technique. The scheme developed by us includes processing of a vagina by a solution chlorgexydin or a betadyne with the subsequent application of vaginal tablets "Vaginorm-C" and peroral reception of Laktogin unitary before operation and within 5 days after it. Studying of postoperative results has shown efficiency of the developed system of treatment and prophylactic actions in depression of infectious-inflammatory complications after an emergency abdominal delivery.

ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЭКСТРЕННОГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

Ключевые слова: экстренное кесарево сечение, послеоперационные инфекционно-воспалительные осложнения, профилактика, лечение.

INFECTIOUS-INFLAMMATORY COMPLICATIONS AFTER THE EMERGENCY CESAREAN SECTION AND PRINCIPLES OF THEIR PREVENTIVE MAINTENANCE

For the purpose of working out of a method of preventive maintenance of infectious-inflammatory complications after an emergency abdominal delivery, on base perinatal city centre of Ufa complex investigation of 692 pregnant women of high infectious risk in durations of gestation from 36 till 42 weeks at the age of 18-36 years is carried. Inspection included: an enzyme immunoassay (EIA), polimerazno-chain reaction (PCR), a bacterioscopy, method Amsel. Treatment and preoperative preparation of 100 parturient women (the basic group) it was spent by the technique developed by us, 592 women (control group) have been prepared for operation by the standard technique. The scheme developed by us includes processing of a vagina by a solution chlorgexydin or a beta-dyne with the subsequent application of vaginal tablets "Vaginorm-C" and peroral reception of Laktogin unitary before operation and within 5 days after it. Studying of postoperative results has shown efficiency of the developed system of treatment and prophylactic actions in depression of infectious-inflammatory complications after an emergency abdominal delivery.

Key words: an emergency Cesarean section, postoperative infectious-inflammatory complications, preventive maintenance, treatment.

Кесарево сечение (КС) в настоящее время у нас в стране и за рубежом является одной из наиболее распространенных родоразрешающих операций. За последние 10-15 лет отмечается значительное повышение частоты КС. Эта тенденция в современной акушерской практике во многом вызвана необходимостью снижения перинатальной заболеваемости и смертности за счет расширения показаний к КС в интересах плода, но в каждом конкретном случае показания должны быть тщательно обоснованы. С увеличением общего числа абдоминального родоразреше-ния отмечается рост числа экстренных кесаревых сечений (ЭКС), которые представляют высокий риск инфекционных осложнений. Главной проблемой ЭКС является отсутствие необходимого времени для предоперационной подготовки, как это делается при плановых операциях. Отсюда вытекают две главные задачи акушера-гинеколога: совершенствование обслуживания беременных высокого инфекционного риска в условиях женской консультации, комплексное обследование и санация очагов инфекции и своевременная госпитализация в акушерский стационар; разработка и

внедрение в практику эффективных методов санации инфекционных заболеваний и дис-биотических состояний нижнего отдела полового тракта.

В последние годы у женщин во всем мире отмечен рост инфекций нижнего отдела гениталий, которые прочно занимают первое место в структуре инфекционно-

воспалительных заболеваний женских половых органов. В настоящее время частота послеродовых инфекционных заболеваний по данным различных клиник колеблется в пределах от 4-6% до 13,3-34,3%, а после экстренного абдоминального родоразрешения - от 15,9 до 52,6% [3,4]. Среди множества причин послеродовой и послеоперационной инфекций большого внимания заслуживают бактериальный вагиноз (БВ), вульвовагинальный кандидоз (ВК), хламидиоз, гарднереллез, уреаплазмоз, микоплазмоз. Особое место по частоте и негативным последствиям занимает БВ. В современных условиях распространенность БВ у небеременных составляет 24%, у беременных 46% [2,6].

При экстренном КС в отличие от планового недостаточно времени для полноценной

обработки влагалища и восстановления биотопа, что является одним из факторов повышенного риска развития инфекционновоспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Цель исследования: разработать систему лечебно-профилактических мероприятий для снижения частоты и тяжести инфекционно-воспалительных осложнений у женщин повышенного инфекционного риска после ЭКС.

Материал и методы

Лечение и предоперационная подготовка беременных контрольной группы проводились по общепринятой методике.

Результаты и обсуждение

Структура показаний для выполнения экстренного абдоминального родоразрешения в основной группе исследуемых женщин выглядит следующим образом - лидирующее место занимают аномалии излития околоплодных вод при незрелой шейке матки и неэффективность медикаментозной подготовки (30%), далее следуют потенциальная и анато-мо-функциональная несостоятельность рубца на матке (20%), на третьем месте - декомпен-сированная гипоксия плода (16%). Тяжелый гестоз, как показание для экстренного кесарева сечения, составляет 7 % (см. рисунок).

Определение pH содержимого влагалища до применения разработанной методики показало, что у 32% женщин кислотность в пределах нормы (3,8-4,5), у 6% женщин - 4,5. После проведенной санации показатели pH влагалищного секрета выглядели следующим образом - у 87% исследуемых кислотность составила 3,8-4,5, у 11% - >4,5, у 2% - Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. Структура показаний к экстренному кесареву сечению у беременных основной группы, %

Таким образом, нормализовать килотно-основное состояние содержимого влагалища удалось у 55 женщин.

Аминный тест у беременных основной группы оказался положительным в 39% случаев до обработки и в 16% - после нее.

Ключевые клетки в мазках женщин исследуемой группы были выявлены у 44%. В послеоперационном периоде на фоне проведенной терапии их количество снизилось до 12%.

Частота факторов риска развития инфекционных осложнений: анемия - 20%, пиелонефрит - 15%, многоводие - 14%. Сопутствующие инфекции полового тракта: бактериальный вагиноз-44%, паравенерические инфекции - 23%, кандидоз - 6%.

Наиболее частыми осложнениями в послеоперационном периоде в основной группе явились лохиометра - у 14 (14%), субинволюция матки - у 1 (1%) женщины.

В контрольной группе структура показаний к операции экстренного абдоминального родоразрешения, а также факторы риска и количество инфекционных заболеваний полового тракта в процентном соотношении схожи с таковыми в основной группе. Послеоперационные осложнения расположились в следующем порядке: лохиометра - у 194

(32,77%), субинволюция матки - у 14 (2,3%), гематометра - у 12 (2,03%), эндометрит + несостоятельность швов на матке - у 7 (1,2%). Родильницы с несостоятельностью швов были подвергнуты хирургическому лечению в объеме экстирпации матки с трубами с дренированием брюшной полости. При других осложнениях применялась вакуум-аспирация.

Заключение ции матки - в 2,3 раза. У беременных основ-

Бактериальный вагиноз, микоплазмен- ной группы такие осложнения, как эндомет-

ная, хламидийная, гарднереллезная и смешан- рит и несостоятельность швов на матке, не

ная инфекции при беременности представля- наблюдались.

ют собой фактор высокого риска развития Таким образом, сочетание антимикроб-

осложнений беременности, родов и послеро- ной терапии и восстановление нормального

дового (послеоперационного) периода. биотопа влагалища показало высокую эффек-

Полученные результаты применения тивность в профилактике послеоперационных

разработанной нами методики: частота ло- инфекционно-воспалительных осложнений.

хиометры снизилась в 2,34 раза, субинволю-

Сведения об авторе статьи Галимов Артур Ильдарович, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГОУ ВПО БГМУ e-mail: Galimov_art@rambler.ru

1. Акушерство: Национальное руководство/под ред. Э.К.Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 1197 с.

3. Клинические лекции по акушерству и гинекологии/ под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л. Д. Белоцерковцевой.- М: Медицина, 2004. - 621 с.

4. Кулаков, В.И. Кесарево сечение./ В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха, Л.М. Комисарова - М.: “Триада - Х”, 2004. - С. 320.

5. Новикова, С.В. Осложнения пуэрперия в современных условиях и способы их доклинической диагностики / С.В. Новикова, Т.Г. Тареева, А.В. Федотова [и др.]// Росс. вест. акуш.-гин. 2007. - Т. 7, №5. - С. 56-59.

6. Петерсен, Э.Э. Инфекции в акушерстве и гинекологии: - Пер. с англ. - М.: МЕДпресс - ин-форм, - 2007. - С. 350.

И.Т. Васильев, Р.Б. Мумладзе, В.И. Якушин,

О.Е. Колесова, М.З. Эминов, С.С. Лебедев, Г.Г. Мелконян ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ У БОЛЬНЫХ С ПЕРИТОНИТОМ

В комплексную терапию перитонита включен новый концептуальный подход к коррекции окислительного равновесия через стимуляцию антиоксидантной защиты организма, как ключевого механизма, регулирующего свободнорадикальное окисление липидов, систему протеолиза, функциональное состояние иммунокомпетентных клеток путем использования озонированных растворов.

Применение озонотерапии у 144 больных с распространенными формами перитонита позволило уменьшить число осложнений в раннем послеоперационном периоде и уровень летальности по сравнению с контрольной группой больных.

Ключевые слова: озонотерапия; перекисное окисление липидов (ПОЛ); антиоксидантная защита (АОЗ); бактериология; клеточный и гуморальный иммунитет; протеолиз; ингибиторный потенциал; дезинтоксикация.

I.T. Vasilyev, R.B. Mumladzeh, V.I. Yakushin,

O.I. Kolesova, M.Z. Eminov, S.S. Lebedev, G.G. Melkonyan OZONE APPLICATION IN COMPLEX THERAPY FOR PERITONITIS

As part of a complex therapy of peritonitis a new conceptual approach to oxidant balance correction has been introduced, performed by means of antioxidant body defense stimulation (ABDS). ABDS is considered the key mechanism regulating free radical peroxidation of lipids, proteolysis system, the functional fitness of immunocompetent cells by the action of ozonized solutions.

The application of ozone therapy in 144 patients with advanced stages of peritonitis has decreased the number of complications in the early post-operative period and mortality rate compared to the control group.

Key words: ozone therapy, lipid peroxidation, antioxidant defense, bacteriology, cellular and humoral immunity, proteolysis, inhibitory potential, deintoxication.

Особенность развития воспалительного что генерализация свободнорадикальных процесса при перитоните заключается в том, процессов перекисного окисления липидов

Оперативные роды – серьезное хирургическое вмешательство, которое имеет свои факторы риска. Осложнения после кесарева сечения связаны с внутренними органами, швами или вызваны влиянием анестетиков. Они обусловлены индивидуальными особенностями организма женщины или некачественным медицинским обслуживанием.

Осложнения на внутренних органах

Вертикальный разрез нередко становится причиной значительной кровопотери. Это обусловлено разрушением крупных сосудов, которые находятся в верхней части матки. В среднем, потеря крови при кесаревом сечении может составить около 1 литра. При естественных родах этот показатель снижается до 250 мл.

Причиной данного осложнения являются патологии развития плаценты или спайки, образовавшиеся при ранее проведенных операциях.

Для восстановления кровопотери требуется введение кровезамещающих препаратов.

Диагностировать спайки сложно. Ультразвуковое исследование не может подтвердить или опровергнуть их наличие.

Удаляют спайки методом лапароскопии – операции по их рассечению.

Для профилактики спаечных процессов рекомендуется ранняя двигательная активность после кесарева сечения.

Еще одна распространенная проблемой после кесарева сечения – запор, который сопровождается острыми болями в кишечнике. Осложнение может быть обусловлено несколькими факторами:

• Кишечный парез – паралич мускулатуры кишечника. В основном, парез характерен для первых дней послеоперационного периода, лечится посредством применения клизмы
• Спайки – сращивание кишечных отделов становится причиной непроходимости и метеоризма
• Ослабленные брюшные мышцы

Эндометритом называют воспаление внутренней слизистой оболочки тела матки. Причиной воспалительного процесса становится контакт тканей с воздухом и попадание болезнетворных микроорганизмов в ходе операции. Эндометрит проявляется следующими симптомами:

• Повышенной температурой
• Бессонницей и потерей аппетита
• Болезненным мочеиспусканием
• Выделениями с гнойными примесями и неприятным запахом

Диагностируется заболевание при ультразвуковом исследовании и на осмотре у гинеколога. В качестве лечения назначается курс антибиотиков. Запущенное заболевание требует хирургического вмешательства.

Осложнение на швах

Неплотно наложенные швы, неправильно ушитые сосуды при послеоперационной обработке раны становятся причиной начала кровотечения и образования подкожных гематом.

Некорректный уход или инфицирование могут стать причиной воспалительного процесса в области шва. Характерные симптомы:

• Стремительное повышение температуры
• Покраснение и отек шва и прилегающих тканей
• Выделение из шва гнойно-кровяной жидкости

Первые признаки воспаления предполагают лечение антибактериальными препаратами. Запущенный процесс нуждается в хирургическом вмешательстве.

Осложнение проявляется расхождением операционного разреза во время удаления нитей (лигатуры). Его причиной может стать бессимптомно развивающаяся инфекция в организме женщины или поднятие роженицей большого веса.

На поздних этапах послеоперационного периода возможны следующие осложнения:

1. Свищ (фистула) – воспаление вокруг лигатуры, которой сшиты ткани. Возникает при инфицировании нити или аллергической реакции организма на шовный материал. Проявляется осложнение образованием уплотнения и болезненными ощущениями в районе шва, багрово-синюшной окраской, выделением из уплотнения гнойной жидкости
2. Келоид – опухолевидное нарастание соединительной ткани на месте послеоперационного шрама. Угрозы здоровью рубец не несет. Уменьшить размер шва можно применением лазерной или ультразвуковой терапии, гормонов или хирургическим методом иссечения рубца. При выборе метода нужно получить консультацию дерматолога
3. Грыжа – осложнение, возникающее крайне редко. Причиной чаще всего становится проведение кесарева сечения методом вертикального разреза или несколько операций подряд

Осложнения на фоне анестезиологических препаратов

Обезболивание при оперативных родах обеспечивается общим наркозом, спинальной и эпидуральной анестезией. Общее обезболивание предполагает полное отключение сознания матери. При остальных видах анестезии чувствительность теряет только нижняя часть тела. Все виды наркоза имеют свои осложнения, обусловленные введением сильнодействующих препаратов.

Данный вид анестезии применяется редко. Рекомендациями к общему наркозу являются неправильное положение плода, а также противопоказания для эпидуральной анестезии. Осложнениями для мамы могут стать:

• Травмы гортани из-за применения дыхательной трубки
• Головные боли и боли в области поясницы
• Повышенная возбудимость
• Понижение артериального давления
• Тошнота и рвота
• Ослабление перистальтики кишечника
• Попадание желудочного сока в дыхательные пути (может спровоцировать воспаление легких и остановку дыхания)

Общий наркоз также опасен для новорожденного. Действие препаратов угнетают нервную систему, ослабляют дыхание и мышечный тонус.

Данный метод обезболивания направлен на угнетение нервных импульсов посредством введения препаратов в позвоночный столб. В результате пропадает чувствительность нижней части тела. Возможны следующие виды осложнений:

• Нарастающие головные боли
• Понижение артериального давления
• Недлительное действие препаратов

Процедура предполагает введение обезболивающих препаратов в пространство, которое окружает спинной мозг. Прокол делается на уровне 3-4 позвонка. Обезболивание может быть частичным (сохраняются ощущения при сокращении матки) и полным. Осложнения анестезии:

• Сильные головные боли
• Скачки давления
• Попадание препаратов в кровь может спровоцировать судороги и потерю сознания

Значительная дозировка анестетиков может неблагоприятно повлиять на ребенка, спровоцировать затруднение дыхания, заторможенные реакции или слабо выраженные врожденные рефлексы.

Профилактика осложнений

Профилактические меры должны проводиться как в условиях стационара, так и после выписки.

В условиях стационара после окончания действия наркоза роженице необходимо постепенно начинать двигаться, чтобы предотвратить развитие спаечных процессов. В это время производится медикаментозное восстановление систем организма. Проводится обработка шва антисептиками и смена повязок.

При любых подозрительны симптомах в послеродовой период следует обращаться к врачу, так как осложнения на ранней стадии легче вылечить без серьезных последствий

Восстановительный период при кесаревом сечении продолжительнее, чем при естественных родах. В домашних условиях следует акцентировать свое внимание на характере влагалищных выделений, состоянии швов и температуре тела. Соблюдение гигиены и обработка шва обязательны. Отклонения от нормы, резкие болевые ощущения и плохое самочувствие требуют немедленной медицинской диагностики. Следует ограничить физические нагрузки, но вести активный образ жизни и заниматься специальными восстанавливающими упражнениями.

Кесарево сечение – достаточно обычная, но сложная и опасная операция. Предугадать ее исход и осложнения невозможно. Изучение информации поможет избежать появления осложнений после кесарева сечения или вовремя их диагностировать.