Инфекционные болезни у детей крамарев 2013
1. Выраженной нейротропностью обладают
б) вирусы гриппа
г) респираторно-синцитиальные вирусы
2. Судорожный синдром у детей чаще возникает при
а) аденовирусной инфекции
в) риновирусной инфекции
г) респираторно-синцитиальной инфекции
3. Конъюнктивиты, вовлечение лимфатической системы у детей характерно для клиники
а) аденовирусной инфекции
в) риновирусной инфекции
г) респираторно-синцитиальной инфекции
4. Обструктивный синдром при респираторно-синцитиальной инфекции у детей характеризуется
а) упорным кашлем, одышкой
б) слабостью, повышением температуры
в) недомоганием, отеками
г) желтухой, болью в животе
5. Для риновирусной инфекции у детей наиболее характерно
а) высокая температура тела
б) резко выраженная одышка
в) кашель со "ржавой" мокротой
г) обильные выделения из носа
6. Ведущим признаком крупа у детей является
б) гиперемия лица
в) инспираторная одышка
г) экспираторная одышка
7. Наиболее частое осложнение ОРВИ у детей
в) сахарный диабет
8. При ОРВИ детям назначают противовирусный препарат
в) лейкоцитарный интерферон
9. Возбудителем кори является
10. Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются у детей на
г) слизистой оболочке щек
11. Сыпь при кори появляется на день болезни
12. Первые элементы сыпи при кори у детей появляются на
13. Сыпь при кори у детей
14. Карантин на детей, имевших контакт с больным корью, составляет (дней)
15. Активную иммунизацию против кори проводят детям
а) живой коревой вакциной
б) человеческим иммуноглобулином
г) аскорбиновой кислотой
16. Возбудителем краснухи является
17. Краснухой заболевают преимущественно дети в возрасте
18. Продолжительность инкубационного периода при краснухе (дни)
19. Мелкая сыпь розового цвета, пятнистого характера, на неизмененном фоне кожи без тенденции к сливанию наблюдается при
а) менингококковой инфекции
20. Возбудителем ветряной оспы у детей является
21. Продолжительность инкубационного периода при ветряной оспе у детей (дни)
22. Полиморфизм сыпи (пятно, папула, везикула) характерен для
в) ветряной оспы
23. Возбудителем эпидемического паротита у детей является
б) кишечная палочка
в) синегнойная палочка
24. Продолжительность инкубационного периода при эпидемическом паротите у детей составляет (дни)
25. Увеличение околоушных слюнных желез у детей характерно для
в) ветряной оспы
г) эпидемического паротита
26. Воспаление яичек при эпидемическом паротите у мальчиков
27. Приступообразный спазматический кашель характерен для
а) риновирусной инфекции
б) ветряной оспы
г) эпидемического паротита
28. Средняя продолжительность инкубационного периода при коклюше у детей составляет (дни)
29. Глубокий свистящий вдох при коклюше, прерывающий кашлевые толчки, - это
30. Возбудителем скарлатины у детей является
б) b-гемолитический стрептококк группы А
31. Продолжительность инкубационного периода при скарлатине (дни)
32. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, бледный носогубный треугольник характерны для
а) ветряной оспы
33. Ангина у детей является постоянным симптомом
б) ветряной оспы
г) риновирусной инфекции
34. Возбудителем дифтерии у детей является
35. Продолжительность инкубационного периода при дифтерии составляет (дни)
36. Истинный круп развивается у детей при
37. Антитоксическая сыворотка применяется у детей при лечении
б) ветряной оспы
38. Продолжительность инкубационного периода при менингококковой инфекции составляет (дни)
39. Наиболее частая форма менингококковой инфекции у детей
40. Геморрагическая сыпь зведчатой формы, слегка возвышающаяся над уровнем кожи, характерна для
г) менингококковой инфекции
41. При лечении менингококковой инфекции у детей с этиотропной целью применяют
в) сердечные гликозиды
г) плазмозамещающие растворы
42. Источником инфекции при гепатите А у детей являются
б) больные животные
43. Стойкий пожизненный иммунитет формируется у детей после перенесенного гепатита
44. Циклическая последовательная смена преджелтушного, желтушного, постжелтушного и периода реконвалесценции у детей характерна при вирусном гепатите
45. Инкубационный период при вирусном гепатите А у детей продолжается (в днях)
46. Инкубационный период при вирусном гепатите В у детей продолжается (в днях)
47. В среднем желтушный период при вирусном гепатите В у детей длится (в нед.)
48. Наиболее важным объективным симптомом для начального периода вирусного гепатита А у детей является
а) увеличение размеров и болезненность печени
б) появление катаральных явлений
в) появление диспепсических явлений
г) наличие симптомов интоксикации
49. Желтуха при вирусном гепатите А у детей держится (в днях)
50. Преджелтушный период длится при вирусном гепатите А у детей до (в днях)
51. Нормализацией размеров и восстановлением функционального состояния печени при вирусном гепатите А у детей характеризуется период
52. К типичной форме вирусного гепатита А у детей относится
53. Полным отсутствием клинических проявлений характеризуется форма вирусного гепатита А у детей
54. Детей, перенесших вирусный гепатит А, наблюдают после выписки из стационара в течение (месяцев)
55. Решающее значение в диагностике вирусного гепатита А у детей имеет обнаружение в сыворотке крови
а) повышенного содержания b-липопротеидов
б) высокой активности АлАТ, АсАТ
в) повышенного содержания билирубина
г) антител к вирусному гепатиту А
56. Источником инфекции при вирусном гепатите В у детей является
а) больной человек
б) больной и вирусоноситель
г) больные животные
57. Вирус гепатита В у детей не обнаруживается в
58. Основной путь передачи инфекции при вирусном гепатите В у детей
59. Клиническая форма, встречающаяся у детей исключительно при гепатите В
60. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами гепатита В продолжается (в мес.)
61. Общее инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением толстого кишечника, характеризующееся развитием дистального колита у детей — это
г) энтеровирусная инфекция
62. Возбудителями дизентерии у детей являются
63. Жидкий стул с примесью слизи и прожилок крови у детей ("ректальный плевок") характерен при
в) энтеровирусной инфекции
64. Температура до 39 град., постоянные боли в животе, ложные позывы на стул, стул без счета со слизью и прожилками крови, сигмовидная кишка спастически сокращена у детей при форме дизентерии
в) тяжелой с преобладанием местных явлений
г) тяжелой с преобладанием симптомов интоксикации
65. Развитием нейротоксикоза у детей характеризуется форма дизентерии
в) тяжелая с преобладанием местных явлений
г) тяжелая с преобладанием симптомов интоксикации
66. У больных детей с кратковременными кишечными расстройствами, когда в течение 1–2 дней отмечается разжиженный стул, диагностируют форму дизентерии
67. -Госпитализации подлежат дети, больные дизентерией в форме
68. Препаратами выбора в лечении дизентерии у детей являются
а) фуразолидон, гентамицин
б) бисептол, ампициллин
в) септифрил, оксациллин
г) бактрим, карбенициллин
69. Дизентерийный бактериофаг применяют при лечении дизентерии у детей в форме
в) тяжелой с преобладанием местных явлений
г) тяжелой с преобладанием симптомов интоксикации
70. При развитии нейротоксикоза у детей с тяжелой формой дизентерии применяют
б) глюкокортикоидные гормоны в/в
в) глюкокортикоидные гормоны в таблетках
71. Особую опасность, как источник инфекции при сальмонеллезе, представляют
а) домашние животные
б) водоплавающие птицы, куры
в) больной человек
72. Стул в виде "болотной тины" у детей характерен для
г) энтеровирусной инфекции
73. Септическая форма сальмонеллеза чаще встречается у детей
а) в периоде новорожденности
в) в дошкольном возрасте
г) в младшем школьном возрасте
74. Острая бактериальная инфекция с фекально-оральным путем передачи, клиническим проявлением которой является развитие энтерита или энтероколита у детей — это
в) энтеровирусная инфекция
75. Стул, имеющий характер водянистой диареи, "брызжущий", обильный, желтого цвета с умеренным количеством слизи у детей характерен при
г) энтеровирусной инфекции
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Детские инфекционные заболевания - это большая группа болезней инфекционной природы, которые возникают в детском возрасте человека, характеризующиеся возможностью эпидемического распространения преимущественно аэрогенным способом.
Детские инфекционные заболевания выделяются в отдельную группу, так как особенности детского организма предопределяют и особенности их лечения.
Детские инфекционные заболевания: классификация
Существует несколько классификаций инфекционных заболеваний у детей, но мы выбрали одну из самых понятных и простых. Эта группа патологий делится на:
1. Инфекционные болезни кишечника у детей.
Характеризуется локализацией чужеродных агентов в кишечнике ребенка. К этому виду патологий относятся: полиомиелит, эшерихиоз, дизентерия, сальмонеллез, ботулизм.
2. Инфекционные заболевания дыхательных путей у детей.
Характеризуются локализацией чужеродных агентов в органах дыхания (бронхах, трахеи, гортани, легких. ). Это такие заболевания, как скарлатина, ангина, грипп, ОРВИ.
3. Инфекционные заболевания крови у детей.
Эти болезни передаются с помощью насекомых (трансмиссионным путем) и возбудители в этом случае находятся в крови. К таким болезням относятся: арбовирусные энцефалиты, риккетсиозы, туляремия.
4. Инфекционные заболевания наружных покровов у детей.
К ним относятся: бешенство, столбняк, трахома.
Детские инфекционные заболевания: причины
Самой основной причиной инфекционных заболеваний у детей является их контакт с инфицированным человеком. Путь заражения, как правило, воздушно-капельный. Причем заразно все: слюна, распространяющая при кашле и даже при разговоре, бронхиальная и носоглоточная слизь - все это является угрозой заражения ребенка.
Нужно сказать, что иммунитет ребенка формируется в 5 этапов. Самыми серьезными являются 1 и 2 этапы, которые длятся до 1.5 лет. Именно в этот момент ребенка "защищают" только материнские антитела, которые потом исчезают. Именно в этот момент необходимо особое внимание уделять гигиене ребенка.
Начиная с 2-ух лет, у детей начинается бурное формирование механизмов иммунитета, которое продолжается, практически, до 16-тилетнего возраста.
Исходя из сказанного можно сделать простой вывод: причины детских инфекционных заболеваний в заключаются в еще слабой иммунной системе ребенка, в том, что она только формирует свои механизмы действия.
С другой стороны, нужно понимать, что если ребенок будет расти в стерильных условиях, то у него никогда не будет сильного иммунитета, ведь иммунная система формируется только под воздействием внешних факторов, она "учится" давать отпор внешним чужеродным элементам только при столкновении с ними - таковы неписаные законы природы, и именно на этом факте базируется основная цель вакцинации - выработка искусственного иммунитета при введении в организм какого-либо возбудителя.
Детские инфекционные заболевания: особенности течения
В развитии всех детских патологий было выявлено четыре периода:
1. Инкубационный период (ИП).
Это период времени с момента первого контакта ребенка с источником инфекции до проявления первых симптомов болезни. Продолжительность инкубационного периода зависит от вида инфекции и от состояния иммунной системы ребенка.
Приведем примеры детских инфекционных заболеваний с инкубационными периодами:
- Ветрянка имеет ИП 11-24 суток
- Гепатит А имеет ИП от 7 до 45 суток
- Дизентерия - 1-7 суток
- Дифтерия - 1-10 суток
- Коклюш - 3-20 суток
- Корь - от 9 до 21 суток
- Краснуха - 11-24 суток
- Скарлатина имеет ИП от нескольких часов до 12 суток
- Полиомиелит - 3-35 суток
2. Продромальный период.
Этот период можно назвать началом болезни: он длится с момента проявления первого симптома и до "разгара" собственно самой болезни.
3. Период "разгара" детского инфекционного заболевания.
В принципе, это и есть "кульминация". В этот период проявляется весь симптоматический комплекс детской патологии. К примеру, коклюш проявляется спастическим кашлем при котором идет выделение слизистой мокроты, при этом лицо ребенка краснеет, а иногда возникает кровоизлияние по слизистую.
Это период затухания болезни - выздоровления.
Самые распространенные инфекционные заболевания у детей
Конечно же, когда мы говорим о детских болезнях, то тут же возникают ассоциации с эпидемиологическими периодами, которые приходятся на осенне-зимнюю пору и характеризуются, в первую очередь, заболеваниями органов дыхания у детей. Детские инфекционные заболевания разнообразны: это и заболевания ЖКТ, и аллергические заболевания, имеющие аутоиммунную природу, и кожные патологии, но заболевания органов дыхания у детей являются самыми распространенными - это вам подтвердит любой педиатр.
- Бронхиты различной этиологии.
Характеризуются воспалительными процессами в слизистой бронхов.
Характеризуются воспалительными процессами в слизистой трахеи.
Характеризуются воспалительными процессами в слизистой оболочке голосовых связок и гортани.
Характеризуется воспалительными процессами в носовых пазухах.
- Риниты различной этиологии.
Эти детские инфекционные заболевания являются, попросту говоря, насморком разной интенсивности: от легкой формы до полной заложенности носа.
Эта болезнь характеризуется воспалениями небных миндалин и соседних с ними лимфатических узлов.
Это ни что иное, как инфекционное заболевание легких.
- Гриппы различной природы.
Эти детские инфекционные заболевания, пожалуй, одни из самых распространенных и опасных, потому что чужеродные агенты, вызывающие эти патологии, постоянно мутируют и необходимо все время изобретать новые препараты для борьбы с ними.
Это, конечно, не все заболевания органов дыхания у детей, но основные из них.
Детские инфекционные заболевания: симптомы
Признаки патологии ребенка, конечно же, зависят от многих факторов: в первую очередь, от вида возбудителя, от состояния иммунной системы ребенка, от условий его жизни, и.т.д. Но все же есть общие симптомы детских инфекционных заболеваний:
1. Основным симптомом является фебрильная температура (38° и выше). У ребенка повышение температуры происходит, практически, при любых патологических процессах, потому что это является его единственным защитным механизмом - при таких температурах большинство чужеродных тел гибнут.
2. Постоянная сонливость и вялость так же являются характерными симптомами детских инфекционных заболеваний - сказывается нехватка энергии (она уходит на борьбу с антигенами).
4. Появление сыпи.
Диагностика инфекционных заболеваний у детей
Первоначальную диагностику болезни у ребенка проводит врач-педиатр. Он обязательно проводит внешний осмотр малыша, прослушивает его, выявляет характерную симптоматику, выясняет у родителей: были ли контакты ребенка с инфицированными людьми.
Детские инфекционные заболевания диагностируются после обязательных анализов крови, мочи, кала ребенка. Так же, при необходимости, прибегают к инструментальным методам: МРТ, УЗИ, рентгенография.
Детские инфекционные заболевания: лечение
Комплексная терапия инфекционных заболеваний у детей должна решать четыре задачи:
1. Нейтрализацию возбудителя заболевания.
2. Поддержание нормальной функциональности основных систем детского организма.
3. Сохранение нормальных условий формирования детского иммунитета и его укрепление.
4. Предупреждение различных осложнений детских инфекционных заболеваний.
Именно поэтому назначение лекарственных препаратов должно быть осторожным. Антибиотики должны применяться только в особых случаях (при тяжелых и затяжных патологических процессах). Важно знать, что само по себе повышение температуры - это нормальный процесс борьбы организма с инфекционными возбудителями и нет нужды сразу же давать ребенку жаропонижающие и сбивать температуру, достаточно просто помочь организму хорошей дозой витамина С.
Применение антибиотиков имеет весьма негативные последствия, тем более для ребенка, у которого иммунная система находится в стадии формирования, и ни один врач не сможет сказать, как бездумная антибиотическая терапия может сказаться в будущем.
Весьма спорным (особенно в последнее время) является вопрос вакцинации. "Усредненная" доза введенных чужеродных агентов (для выработки иммунитета) по-разному сказывается на детях: в большинстве случаев помогает (это факт), но нередко возникают случаи, когда вакцинация делает из ребенка инвалида.
Так что же делать, как лечить заболевшего ребенка?
Первое, что следует уяснить: организм ребенка, в большинстве случаев, сам может справится с инфекционным заболеванием, ему в этом необходимо только помочь, и чем раньше это начинать делать, тем лучше. Помогать необходимо препаратами только на натуральной основе, включая в эту комплексную терапию иммуномодуляторы, антивирусные препараты, антибактериальные средства. Не спешите "сбивать" ребенку температуру, лучше чаще поите его чаем с лимоном.
Если у ребенка инфекционное заболевание тяжелой формы, то применяйте антибиотики с препаратами, нейтрализующими их негативный эффект. Лучшим таким препаратом является Трансфер фактор. Попадая в организм, он выполняет сразу несколько функций:
- восстанавливает функциональность иммунной системы, вследствие чего повышается иммунологическая реактивность (сопротивляемость инфекциям) детского организма;
- усиливает оздоровительное воздействие препаратов, в комплексе с которыми он принимался;
- являясь носителем иммунной памяти, этот иммунный препарат, "запоминает" все чужеродные микроорганизмы, вызвавшие то или иное инфекционное заболевание, и при их повторном появлении, дает сигнал иммунной системе на их нейтрализацию.
Обязательно в комплексной терапии детских инфекционных заболеваний применяйте пробиотики и пребиотики - препараты, которые восстановят и сохранят микрофлору ЖКТ ребенка - основного звена его иммунной системы. Для этого наиболее эффективными являются:
Детские инфекционные заболевания: профилактика
После перенесенного заболевания, детский организм выходит более крепким. Во всяком случае так должно быть - это путь формирования иммунитета человека. Но это не значит, что к здоровью своего ребенка нужно относиться с пренебрежением.
Профилактика детских инфекционных заболеваний должна заключаться в следующем:
- новорожденных обязательно надо кормить первым молоком - молозивом, потому что оно содержит в огромном количестве материнские антитела - первую "защиту" ребенка от чужеродных элементов;
- ни в коем случае нельзя отказываться от грудного вскармливания, пока есть молоко - кормите;
- огромное значение для ребенка имеет правильное питание, в его рационе должно быть как можно больше свежих фруктов и овощей;
- активный образ жизни - гарантия здоровья ребенка;
- для укрепления иммунитета необходимо заниматься закалкой с самого детства (контрастный душ и баня - прекрасные средства для этого);
- детские инфекционные заболевания не будут страшны, если ребенок будет в полном объеме получать все, необходимые для его организма, полезные вещества: витамины, минеральные комплексы, аминокислоты. поэтому обязательно регулярно давайте своему малышу соответствующие препараты.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Крамарев С.А.
Статья посвящена одной из наиболее серьезных проблем в педиатрии — острым кишечным инфекциям . Подробно рассматриваются вопросы лечения — регидратация , антибактериальная терапия , вспомогательная терапия. Даны рекомендации по диете детей с инфекционной диареей .
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Крамарев С.А.
Treatment of Acute Intestinal Infections in Children
The article deals with one of the most serious problems in pediatrics — acute intestinal infections . The issues of treatment — rehydration , antibiotic therapy , adjuvant therapy are considered in detail. The recommendations on the diet of children with infectious diarrhea had been given.
УДК 616.34-022.6-036.11-053.2-085 КРАМАРЕВ С.А.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Резюме. Статья посвящена одной из наиболее серьезных проблем в педиатрии — острым кишечным инфекциям. Подробно рассматриваются вопросы лечения — регидратация, антибактериальная терапия, вспомогательная терапия. Даны рекомендации по диете детей с инфекционной диареей. Ключевые слова: острые кишечные инфекции, диарея, регидратация, антибактериальная терапия.
Одной из серьезных проблем педиатрии в мире является уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) среди детей. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно регистрируется от 68,4 до 275 млн диарейных заболеваний. По данным Всемирного банка, в половине всех случаев смерть детей в возрасте до 5 лет вызвана инфекционными заболеваниями (заболевания органов дыхания, острые кишечные инфекции, корь, малярия, ВИЧ-инфекция).
ОКИ являются широко распространенной патологией, занимающей второе место (после острых респираторных инфекций) среди всех инфекционных заболеваний в детском возрасте. На долю детей приходится около 60—70 % всех случаев, регистрирующихся в разных возрастных группах. Согласно материалам ВОЗ, в развивающихся странах у детей в возрасте младше 5 лет ежегодно возникает около 1 миллиарда эпизодов диареи (в среднем 3—4 эпизода диареи в год на 1 ребенка). Вследствие диареи ежегодно умирает 3 миллиона детей (около 80 % из них — дети в возрасте до 2 лет). ОКИ занимают третье место в этих странах в структуре детской смертности, составляя 15 % всех ее случаев.
Согласно данным официальной статистики, в Украине ежегодно регистрируется 50—60 тыс. случаев инфекционных диарей у детей. От ОКИ в стране ежегодно умирает 20—30 детей.
Секреторные — диареи, вызываемые в основном вирусами или бактериями, которые выделяют эн-теротоксин и характеризуются преимущественным поражением тонкого кишечника (энтерит).
Инвазивные — диареи, вызываемые в основном бактериями и характеризующиеся преимущественным поражением толстого кишечника (колит).
Этиология инфекционных диарей
— энтеропатогенные, энтеротоксигенные и эн-тероагрегативные эшерихии;
— лямблия гиардиа. Инвазивные диареи:
— энтероинвазивные и энтерогеморрагические эшерихии;
Лечение острых кишечных инфекций у детей
Комплекс лечебных мероприятий ОКИ состоит из 4 компонентов:
1. Регидратационная терапия.
2. Антибактериальная терапия.
3. Вспомогательная терапия.
В 1978 году Всемирная организация здравоохранения внедрила в практику лечения обезвоживания при диарейных заболеваниях растворы для пер-оральной регидратации (оральные регидратацион-ные соли — ОРС). Использование ОРС в качестве основного метода борьбы с обезвоживанием при диарее дало возможность снизить в мире смертность среди детей в возрасте до 5 лет при диарейных заболеваниях с 4,8 до 1,8 млн ежегодно.
Согласно современным рекомендациям, состав раствора для пероральной регидратации при диарее должен быть следующим:
— натрия — 75 ммоль/л (натрия хлорид 2,6 г/л);
— калия — 20 ммоль/л (калия хлорид 1,5 г/л);
— глюкозы — 75 ммоль/л (глюкоза 13,5 г/л);
— цитрата натрия — 10 ммоль/л (2,9 г/л);
— осмолярность — 245 мосм/л.
Своевременная и адекватная регидратационная
терапия является первоочередным и наиболее важным звеном в лечении ОКИ, как секреторных, так и инвазивных. Раннее применение адекватной реги-дратационной терапии является главным условием быстрого и успешного лечения. Регидратационная
терапия проводится с учетом тяжести обезвоживания организма ребенка (табл. 1).
Если у ребенка с диареей отсутствуют признаки обезвоживания, то основной целью регидрата-ционной терапии является его профилактика. Для этого уже с первых часов заболевания ребенку дают пить большее количество жидкости: детям младше 2 лет — по 50—100 мл после каждого стула; детям от 2 до 10 лет — по 100—200 мл после каждого стула; детям старше 10 лет — столько жидкости, сколько они хотят выпить.
Методика проведения пероральной регидратации при наличии признаков обезвоживания. Количество необходимой жидкости при обезвоживании рассчитывается в зависимости от его выраженности. При легкой степени дегидратации регидратация осуществляется в амбулаторных условиях, в два этапа.
1-й этап: в первые 4—6 часов проводится ликвидация водно-солевого дефицита, возникшего во время болезни (табл. 2). На этом этапе регидратации необходимо использовать специальные растворы для пероральной регидратации. Пищу, за исключением грудного молока, в течение начального периода регидратации давать не следует.
Ориентировочным количеством жидкости на начальном этапе регидратации может быть 20 мл/ кг/ч детям раннего возраста и 750 мл в час для детей старше 12 лет и взрослых.
При проведении пероральной регидратации в амбулаторных условиях медицинский работник должен посетить пациента через 4—6 часов после начала лечения, оценить эффект терапии и выбрать один из следующих вариантов действий:
1) при исчезновении или значительном уменьшении признаков обезвоживания — переход на поддерживающую терапию (2-й этап);
Таблица 1. Определение степени обезвоживания при диарее у детей
Состояние Чувствует себя хорошо, активен Неспокойный, возбужденный Сопор, ступор, кома
Глаза Нормальные Запавшие Запавшие
Жажда Пьет нормально Пьет жадно Пьет вяло, не пьет
Кожная складка Расправляется (быстро, до 1 с) Расправляется медленно (2-10 с) Расправляется очень медленно
Потеря массы тела До 5 % 5-10 % Более 10 %
Решение Признаков дегидратации нет Незначительная дегидратация (1-2-я степень) Тяжелая дегидратация (2-3-я степень)
Масса тела (кг) Необходимое количество жидкости (мл)
Таблица 2. Расчет жидкости для пероральной регидратации при нетяжелой степени эксикоза
на первом этапе
2) при сохранении признаков обезвоживания на том же уровне лечение повторяют в течение последующих 4—6 часов в том же режиме. На этом этапе возобновляют кормление;
3) при нарастании тяжести обезвоживания показана госпитализация.
2-й этап: поддерживающая регидратация, проводимая в зависимости от текущих потерь жидкости, которые продолжаются с рвотой и стулом. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации — 50—100 мл или 10 мл/кг массы тела после каждого стула. На этом этапе глюкозо-со-левые растворы могут чередоваться с бессолевыми растворами — фруктовыми и овощными отварами, чаем, особенно зеленым, без сахара.
Антибактериальная терапия ОКИ у детей
Показания к назначению антибиотиков при инфекционной диарее:
— тяжелые формы инвазивных диарей (гемоко-лит, нейтрофилы в копрограмме);
— дети в возрасте до 3 месяцев;
— дети с иммунодефицитными состояниями, ВИЧ-инфицированные дети; дети, которые находятся на иммуносупрессивной (химио-, лучевая), продолжительной кортикостероидной терапии; дети с гемолитическими анемиями, гемоглобино-патиями, аспленией, хроническими заболеваниями кишечника, онко-, гематологическими заболеваниями;
— гемоколит, шигеллез, кампилобактериоз, холера, амебиаз (даже при подозрении на эти заболевания).
При оказании помощи при инфекционной диарее в амбулаторных условиях антибактериальные препараты вводятся перорально (табл. 3). Их парентеральное введение показано только в условиях стационара.
Сегодня в Украине широкое применение в качестве эмпирической терапии ОКИ нашли
Согласно классификации активных лекарственных ингредиентов по категориям отпуска в некоторых странах Европейского Союза (Бельгия, Франция) лекарственные формы нифуроксазида (Лекор) для перорального применения в разовой дозе 200 мг отпускаются без рецепта; в других странах, в том числе и в Украине, препарат имеет категорию рецептурного.
Эффективность и безопасность нифуроксазида (суспензия, таблетки) в 2004 г. была изучена в клинике детских инфекционных болезней НМУ имени А.А. Богомольца. В исследовании принимали участие 400 детей в возрасте от 2 мес. до 14 лет. Доза препарата соответствовала инструкции. Курс лечения составлял 7 дней.
Результаты исследования эффективности нифу-роксазида (суспензия, таблетки) при ОКИ бактериальной этиологии у детей представлены в табл. 4.
Как видно из табл. 4, в первый день лечения симптомы со стороны нервной системы, снижение аппетита отмечались у всех пациентов. В последний день приема препарата указанные симптомы исчезли. В конце курса терапии нифуроксазидом также исчезли боли в животе и нормализовалась температура тела.
Кроме общих симптомов ОКИ была проанализирована динамика выраженности местных симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. К
Таблица 3. Антибактериальные препараты, которые рекомендованы при инфекционной диарее у детей
Препарат Дозы,курс терапии
Цефиксим (перорально) Суспензия: 8 мг/кг в 1-2 приема. Капсулы: 400 мг 1 раз. Курс 5 дней
Азитромицин (перорально) 1-й день — 10 мг/кг 1 раз. 2-5-й день — 5 мг/кг 1 раз
Нифуроксазид (перорально) Суспензия: — дети от 2 до 6 мес. — 2,5-5 мл (110-220 мг) 2 раза; — от 6 мес. до 6 лет — 5 мл (220 мг) 3 раза. Таблетки: дети старше 6 лет — 200 мг 4 раза. Курс 5-7 дней
Ко-тримоксазол (перорально) Дети от 2 до 5 лет — 200 мг сульфаметоксазола/40 мг триметоприма. Дети от 5 до 12 лет — 400 мг сульфаметоксазола/80 мг триметоприма. Дети старше 12 лет — 800 мг сульфаметоксазола/160 мг триметоприма в 2 приема. Курс 5 дней
Цефтриаксон (в/в) 50 мг/кг 1 раз в сутки. Курс лечения 3-5 дней
7-му дню лечения частота дефекаций была в пределах физиологической нормы, из стула исчезли патологические примеси.
С целью определения профиля безопасности нифуроксазида всем пациентам проводили общий анализ крови, определяли уровень АЛТ в крови. Обследования проводились дважды: в начале терапии и после ее отмены.
При анализе показателей общего анализа крови в начале лечения отмечены нарушения, характерные для острого периода ОКИ, — умеренный лейкоцитоз у большинства пациентов, сдвиг формулы крови влево, повышенная СОЭ. При обследовании в динамике почти у всех детей показатели общего анализа крови нормализовались. Активность АЛТ была в пределах возрастной нормы у всех пациентов до и после лечения.
В результате проведенного исследования был сделан вывод, что нифуроксазид (суспензия, таблетки) является безопасным и эффективным антибактериальным препаратом для лечения ОКИ у детей. Таким образом, нифуроксазид (Лекор) может быть рекомендован в схемах лечения ОКИ у детей как антибактериальный препарат.
Использование адекватной регидратационной терапии, диетотерапии, а при необходимости — антибактериальной терапии почти всегда обеспечивает выздоровление больного. Наряду с этим ряд препаратов могут оказывать позитивное влияние на организм ребенка во время болезни, способствовать сокращению длительности ее симптомов, облегчению состояния больного, хотя и не имеют решаю-
Таблица 4. Динамика основных клинических симптомов ОКИ у детей во время лечения
Симптомы Количество пациентов
1-й день Конец курса лечения
Нарушение общего состояния
0 баллов 1 балл 2 балла 312 88 400
0 баллов 1 балл 2 балла 312 88 400
0 баллов 1 балл 2 балла 338 62 400
Боль при дефекации
0 баллов 1 балл 2 балла 201 181 18 400
36-37 °С 37-38°С > 38 °С 35 202 163 400
Кратность: — 1-2 раза; — 3-5 раз; — > 5 раз 184 216 300 100
Консистенция: — редкие; — кашицеобразные; — оформленные 327 73 400
Слизь в стуле: — 0 баллов; — 1 балл; — 2 балла 84 299 17 347 53
Кровь в стуле: — 0 баллов; — 1 балл; — 2 балла 386 14 400
щего значения для выхода из заболевания. Из таких препаратов широкое использование получили про-биотики. Они способствуют нормализации биоценоза кишечника, могут выступать как антагонисты патогенных бактерий за счет их конкурентного действия. При инвазивных диареях эффективность терапии повышается при параллельном применении пробиотиков и антибиотиков. При секреторных диареях пробиотики могут выступать в качестве самостоятельных средств лечения. Курс терапии про-биотиками должен составлять 5—10 дней.
Уменьшить длительность интоксикации при инфекционной диарее и ускорить выздоровление могут энтеросорбенты. Основой для применения энтеросорбентов у детей является то, что они способны фиксировать на своей поверхности не только токсические продукты, но и возбудителей инфекционной диареи (вирусы, бактерии). Сорбенты тормозят адгезию микроорганизмов на поверхности слизистой оболочки кишки, снижают транслокацию микрофлоры из кишечника во внутреннюю среду организма и, таким образом, препятствуют генерализации инфекционного процесса.
Перспективными при лечении диареи у детей являются кремниевые сорбенты, активность которых превышает таковую других энтеросорбентов. В отличие от угольных сорбентов для достижения цели не требуется введения большого объема кремниевых сорбентов, значительно превосходящих угольные по органолептическим свойствам. Наличие микропор у энтеросорбентов препятствует сорбции высокомолекулярных белковых токсинов, которые имеются у микробных возбудителей. Угольные сорбенты проникают в подслизистый слой кишечника и могут повреждать его, вызывая воспаление.
Вскармливание женским молоком должно сохраняться при ОКИ в режиме, который был до заболевания. Это связано с тем, что лактоза женского молока хорошо переносится детьми с диареей. Кроме того, женское молоко содержит эпителиальный, трансформируемый и инсулиноподобный факторы роста. Эти вещества способствуют более быстрому восстановлению слизистой оболочки кишечника детей. Также в женском молоке содержатся проти-воинфекционные факторы типа лактоферрина, ли-зоцима, 1&А, бифидус-фактора.
Детям на искусственном вскармливании в остром периоде заболевания рекомендуется уменьшать суточный объем пищи на 1/2—1/3, в остром периоде колита — на 1/2—1/4. Возможно увеличение кратности кормлений до 8—10 раз в сутки для
грудных детей и до 5—6 раз для старших детей, особенно при позывах на рвоту. В это время наиболее физиологичным считается раннее постепенное возобновление питания. Возобновление качественного и количественного состава пищи, характерного для данного возраста ребенка, осуществляется в максимально возможный короткий срок после проведения регидратации и исчезновения признаков обезвоживания. Считается, что раннее возобновление обычного рациона питания вместе с проведением пероральной регидратации способствует уменьшению диареи и более быстрой репарации кишечника.
У детей, получающих прикорм, в рацион рекомендуется вводить каши на воде, более раннее назначение мясного пюре. Можно давать печеное яблоко, кисломолочные продукты. Рекомендовано введение в рацион продуктов, богатых пектиновыми веществами (печеное яблоко, бананы, яблочное и морковное пюре). Последнее особенно показано при ОКИ, которые сопровождаются колитическим синдромом.
У некоторых детей в разгар болезни (чаще при сальмонеллезе) нарушается внешнесекреторная функция поджелудочной железы, о чем свидетельствуют метеоризм, обильный зловонный серо-зеленый стул с повышенным содержанием нейтрального жира и свободных жирных кислот в копрограмме. В таких случаях детям, находящимся на искусственном вскармливании, назначают адаптированные смеси, которые в своем составе содержат среднеце-почечные триглицериды, легко усвояемые в организме больного ребенка без участия панкреатической липазы и желчных кислот.
У детей старшего возраста при легких формах диареи без токсикоза в первые дни заболевания необходимо уменьшить объем пищи на 15—20 %, она должна быть протертой. Недостаточное количество пищи дополняют жидкостью: чаем, глюкозо-солевыми растворами, отварами круп, овощей и фруктов. Постепенно, с 3-5-го дня, ребенка переводят на полноценное питание соответственно возрасту. При среднетяжелых формах количество пищи снижают на 20—30 % в течение первых 2—3 дней с постепенным, в течение 4—6 дней, возвращением к диете согласно возрасту.
У детей старшего возраста целесообразно исключение из рациона продуктов, вызывающих избыточную осмотическую нагрузку на кишечник:
— концентрированные мясные бульоны;
— соки, сладкие напитки, цельное молоко.
Рекомендуются продукты, содержащие нежную
Таблица 5. Оценка эффективности нифуроксазида при ОКИ у детей
Характеристика эффективности лечения Абс. %
Читайте также:
