Для лечения вируса папилломы человека (ВПЧ) применяют препараты для стимуляции иммунитета и противовирусные лекарства. Иммуномодуляторы при ВПЧ настраивают организм на борьбу с вирусом и повышают шансы на самоизлечение. Такие препараты назначаются женщинам при обнаружении опасных штаммов вируса, которые могут спровоцировать развитие рака шейки матки.
Особенности иммуномодуляторов
Иммуномодуляторы – это группы препаратов, усиливающих защитную функцию организма. Их применяются для лечения инфекционных и вирусных заболеваний, которые потенциально опасны риском развития осложнений.
Иммуномодуляторы при ВПЧ необходимо лишь в тех случаях, когда концентрация вируса в организме настолько высока, что после удаления папиллом существует высокий риск их подворного образования. В этом случае прием специальных препаратов позволит организм сдерживать вирус, а со временем и полностью подавить его активность.
ВПЧ развивается только на фоне снижения иммунитета. При попадании вируса в организм происходит активизация защитных функций, которые направляются на подавление ВПЧ. При нарушении иммунитета, вследствие переохлаждения, недавно перенесенных заболеваний или сильных стрессов, организм не может справиться с вирусом. Это приводит к образованию наростов. Своевременное удаление папиллом и кондилом и курс иммуномодулирующей терапии позволяет снова активизировать защитные функции на борьбу с ВПЧ.
При сильном иммунитете папилломавирус остается в пассивном состоянии
Организм может полностью самоизлечиться, но для этого нужно время. Полное подавление ВПЧ занимает около двух лет. Иммуномодуляторы призваны поддержать иммунитет в этот период и предотвратить развитие других инфекционных заболеваний.
Показания и противопоказания
Иммуномодуляторы показаны при лечении любых заболеваний, причиной которых выступают вирусы, в том числе и ВПЧ. Врачи назначают препараты для повышения иммунитета при ВПЧ в следующих случаях:
высокая концентрация вируса в крови;
большое количество наростов на коже;
частые рецидивы ВПЧ;
кондиломы на слизистых оболочках;
новообразования на наружных половых органах у женщин;
большое количество кондилом вокруг анального отверстия у мужчин;
дисплазия 3 степени.
Препараты, укрепляющие человеческий иммунитет и способствующие борьбе с ВПЧ, назначают при повторном образовании наростов после их удаления. Такое явление наблюдается при высокой концентрации вируса в крови.
При кондиломах на слизистых, урогенитальной и анальной области иммуномодуляторы назначают в обязательном порядке, так как человек потенциально опасен для своего партнера и может с легкостью заразить его.
В период вынашивания ребенка у женщины снижается иммунитет и может активизироваться вирус папилломы человека. Появление наростов на коже во время беременности представляет потенциальную опасность заражения ребенка в момент родов. Для минимизации опасных последствий в этом случае врачи назначают иммуномодуляторы.
Иммуномодуляторы, как и другие препараты, имеют противопоказания, поэтому нельзя принимать их бесконтрольно
Препараты, стимулирующие иммунитет, назначают при тяжелых инфекционных заболеваниях – это грипп, тонзиллит, пневмония. При обычных ОРВИ прием иммуностимуляторов нецелесообразен, так как эти препараты могут нанести вред организму.
Противопоказания к приему лекарств этой группы:
злокачественные новообразования;
аутоиммунные заболевания;
аллергические дерматиты;
бронхиальная астма.
При раке шейки матки иммуномодуляторы для борьбы с ВПЧ назначают лишь после удаления злокачественного новообразования.
Типы иммуномодуляторов
Как можно поднять иммунитет при ВПЧ – это зависит от фазы лечения. Иммуномодуляторы выпускаются в нескольких формах – это мази и гели, или таблетки.
Препараты для наружного применения обычно содержат интерферон. Таблетки могут быть как с интерфероном в составе, так и на основе растительных иммуностимуляторов.
Средства для наружного применения назначают в первой фазе лечения, до момента удаления папиллом. Они наносятся на каждый нарост несколько раз в день. При небольших новообразованиях на коже иногда удается обойтись без удаления папиллом, так как иммуномодуляторы в мазях подавляют вирус, что приводит к отпаданию папилломы.
Такие препараты обязательно применяют длительным курсом, минимум в течение двух недель. Если папилломы не уменьшились, врач назначает удаление наростов. После удаления сдается повторный анализ на определение концентрации вируса в организме. Если его концентрация по-прежнему высока, назначается курс приема иммуномодуляторов в таблетках.
По составу все иммуномодуляторы можно поделить на две обширные группы – это препараты интерферона и растительные иммуностимуляторы. Препараты этих двух групп в равной мере позволяют как повысить иммунитет, так и предотвратить дальнейшее образование папиллом при ВПЧ.
После удаления дисплазии шейки матки, поднимать иммунитет для борьбы с ВПЧ необходимо курсами в течение нескольких лет. Одновременно с лечением иммуностимуляторами, показаны препараты, уничтожающие вирусы и снижающие активность ВПЧ.
Препараты интерферона
Перечень или список лекарств в таблетках и гелях, относящихся к группе иммуномодуляторов для лечения ВПЧ, очень велик и насчитывает более 20 наименований. Однако большинство препаратов являются аналогами, содержащими в основе интерферон, которые отличаются лишь по цене и производителю.
На основе интерферона разработано множество препаратов
Наиболее распространенные иммуномодулирующие препараты, назначаемые при папилломах:
Самый доступный препарат – это Виферон. Он имеет несколько форм выпуска, в том числе и вагинальные свечи, предназначенные для лечения кондилом во влагалище и на шейке матки. Его полный аналог – это Интерферон. Обычно эти препараты назначают в виде гелей и мазей для обработки папиллом на коже.
Генферон также содержит интерферон, но дополнительно обладает противовирусной активностью. При кондиломах половых органов средство применяется в форме суппозиториев, а для обработки папиллом на теле предназначен спрей.
Изопринозин выпускает в таблетках. Это лекарственное средство чаще всего назначают в период восстановления после удаления папиллом и кондилом.
Растительные иммуностимуляторы
Усиление и укрепление иммунитета при ВПЧ также осуществляется с помощью растительных средств. К ним относят как готовые препараты, представленные в аптеках, так и самостоятельно приготовленные настойки на основе лекарственных трав.
Эффективные аптечные препараты:
капли Деринат;
таблетки с экстрактом эхинацеи;
капли Дермесил.
Дермесил содержит экстракт клещевины и туи, и является эффективным иммуностимулятором для лечения ВПЧ. Препарат рекомендуется использовать наружно для обработки папиллом.
Одно из самых эффективных растительных средств для укрепления иммунитета – это эхинацея. В аптеках можно найти таблетки, капсулы, свечи и капли с экстрактом этого растения. Эхинацея укрепляет иммунитет и показана в составе комплексной терапии заболеваний мочеполовой системы, в том числе спровоцированных вирусами и инфекциями.
Эхинацея – популярное и эффективное средство для поднятия иммунитета
Помимо лекарственных препаратов, следует обратить внимание на продукты, повышающие иммунитет у женщин и помогающие бороться с ВПЧ. К ним относят:
инжир;
грецкие орехи;
мед;
плоды шиповника;
чеснок;
морскую капусту.
В народной медицине широко применяется следующий рецепт. Измельчить половину стакана ядер грецких орехов и смешать со 100 г измельченного ножом инжира. Залить полученную смесь стаканом меда и настаивать 4 дня в холодильнике. Затем средство принимают ежедневно по 4 больших ложки. Такой натуральный иммуномодулятор можно использовать при любых заболеваниях, в том числе и ВПЧ, однако медикаментозное лечение такое вкусное лекарство не сможет заменить.
Из шиповника следует делать отвар. Для этого две ложки плодов заливают двумя стаканами кипятка и варят 15 минут. После остывания лекарство принимают трижды в день по 50 мл.
При ВПЧ чеснок используется и как иммуномодулятор, и как средство для удаления папиллом. В первом случае необходимо ежедневно съедать по 3 зубчика, во втором лечение осуществляется компрессами из мякоти чеснока.
Один из самых полезных продуктов для иммунитета – это морская капуста. Ее следует употреблять ежедневно по 100 г.
Консервативное лечение папилломавируса человека состоит из нескольких типов медикаментов. В их число входят иммуномодуляторы при ВПЧ. Обычно врачи при первом курсе не применяют их, ограничиваясь только противовирусными, если только показатели вируса в крови не превышают допустимых пределов. В таком случае лекарства данной группы будут отличным усилителем действия других медикаментов.
Характеристика иммуномодуляторов
Применение иммуностимуляторов при ВПЧ является необходимостью. Учитывая специфику вирусного патогена, полностью побороть его невозможно, пока защитные силы организма не начнут работать с должной силой. Данный ряд медикаментов призван повышать иммунную реакцию, благодаря чему возбудитель болезни сперва снижает свою активность, а со временем и вовсе уничтожается. Иммуномодуляторы помогают не столько стимулировать выработку клеток, сколько направить их работу в правильное русло.
Для повышения иммунитета при ВПЧ требуется использовать в комплексе определенные препараты в зависимости от конкретной ситуации и симптоматики. Иммуномодуляторы применяются, если уже есть риск проявления осложнений. Как показывают исследования, полное лечение с подавлением активности и полным уничтожением папилломавируса занимает приблизительно 2 года при применении деструктивного метода воздействия (при кондиломах, бородавках, других подобных проявлениях) и представленных лекарственных средствах.
Иммунотерапия помогает лечить 16 и любой другой тип ВПЧ, повышая и укрепляя защитные силы организма. Но прежде чем узнавать, как поднять иммунитет с помощью этих лекарств, важно понимать, что бездумное использование таких средств способно и принести существенный вред. Особенно это следует учитывать и при наличии противопоказаний к применению, факторов риска.
Важно! Длительный промежуток времени ведется спор об эффективности данных средств. Но практика показывает, что больным удавалось улучшить состояние и быстрее побороть возбудитель с помощью такой группы средств, помогая организму самоизлечиться.
Список иммуномодуляторов
Средствами для укрепления иммунитета при ВПЧ удается добиться более качественного излечения. При этом препараты на современном фармацевтическом рынке представлены достаточно широким спектром. Но при этом далеко не каждый из медикаментов будет эффективным в терапии данной болезни. Если говорить о наиболее действенных вариантах, то это:
Интерферон;
Кагоцел против папиллом;
Кордицепс;
Иммунал;
Виферон;
Изопринозин.
Иммуномодуляторы от папиллом появляются каждый день на фармакологическом рынке
Иммуномодуляторы от папиллом появляются каждый день на фармакологическом рынке, но их применение все равно требует предварительного согласования с врачом. Некоторые из них основаны на человеческих или синтетических активных компонентах, а часть создают из растительного сырья. При этом эффективность воздействия и, соответственно, дозировки могут отличаться от случая к случаю. Как принимать взрослым тот же Иммунал, лучше узнавать от специалиста, а не из инструкции.
Список препаратов для женщин и мужчин может отличаться ввиду специфики и конкретной формы лекарства. Если таблетки может принимать каждый, как гели, мази, растворы для инъекций, то те же свечи во влагалище предназначены для взрослых женщин. То есть любые подобные средства ориентируют нередко, опираясь на локализацию проявлений, особенно в отношении приема при хронической инфекции с длительным течением. При этом наружные средства не всегда принесут пользу, а таблетки имеют часто ограничения со стороны ЖКТ.
Важно! Список медикаментозных препаратов для повышения иммунной реакции вовсе не является прямым призывом к действию. Взрослым, а в особенности детям такие лекарства должен назначать врач с подбором дозировки и схемы лечения.
Продукты для поднятия иммунитета
Если говорить о питании при вирусе папилломы человека, то его лучше направить все же в русло ЗОЖ. При этом в обязательном порядке вводятся в рацион такие продукты, как:
Плоды шиповника помогают для укрепления иммунитета
чеснок;
инжир;
мед;
плоды шиповника;
грецкие орехи;
морская капуста.
Каждый из этих продуктов имеет особое значение. Тот же мед оказывает противовоспалительное действие, плюс имеет в составе огромное количество полезных витаминов и микроэлементов. Чеснок обладает токсическим антисептическим действием на патогены. Перечислять в целом можно до бесконечности. Смысл в том, что именно эти продукты являются основой для рецептов народной медицины от большинства заболеваний инфекционно-воспалительного типа и при ВПЧ в том числе.
Питание при папилломах может подразумевать под собой и продукты, повышающие при комплексном использовании иммунитет как у женщин, так и у мужчин. Например, при смешивании кашицы из 5 головок чеснока, лимонного сока из 5 плодов и пол-литровой банки меда, можно получить идеальное средство для укрепления организма. Принимать его можно по 1-2 столовые ложки в день путем рассасывания. Хотя обычно в домашних условиях данные продукты принимают обычно в пищу.
Витамины необходимые для профилактики
Витамины для поднятия и укрепления иммунитета в целом должны приниматься комплексно. Существуют определенные препараты, которые помогут улучшить состояние иммунной системы и восполнить дефицит некоторых элементов. К таковым относятся Алфавит, Витрум, Компливит, Супрастин и так далее. Поэтому любую терапию с использованием иммуномодуляторов можно запросто дополнить подобными средствами, которые также окажут положительное действие на организм больного.
Видео
Вопрос: Вера Николаевна, скажите, пожалуйста, насколько часто в своей клинической практике вы сталкиваетесь с заболеваниями, ассоциируемыми с ВПЧ?
Ответ: По нашим данным, разные формы папиломавирусной инфекции гениталий встречаются у 44,3% пациенток, обращающихся в гинекологическую клинику по самым разным причинам. Следует иметь в виду, что на долю высоко онкогенных типов вирусов приходится 58% случаев, что не может не настораживать и объясняет, в известной мере, высокую заболеваемость раком шейки матки в нашей стране - 13,8 на 100 000 женщин.
Вопрос: А какие факторы определяют течение инфекционного процесса, возникновение серьезных осложнений?
Ответ: Естественное течение ВПЧ инфекции во многом определяется состоянием иммунной системы. При транзиторном течении наблюдается спонтанное освобождение пораженной ткани от вируса. Такой исход возможен у молодых женщин с нормальным состоянием иммунной системы. При латентном течении - клинические изменения отсутствуют, а ДНК вируса обнаруживается. Такая ситуация требует наблюдения и постоянного контроля за состоянием эпителия шейки матки, влагалища и вульвы.
Вопрос: Что заставляет женщину обратиться за медицинской помощью? Как протекает заболевание?
Ответ: Чаще всего, это - жалобы на дискомфорт, зуд, жжение, обильные выделения, рецидивирующий бактериальный вагиноз и кандидоз, выявляются плоские кондиломы, вирусные цервициты, вагиниты. В 20-30% случаев наблюдается прогресс заболевания. Даже после элиминации вируса у части женщин сохраняются субклинические проявления инфекции, которые могут переходить в клиническую фазу у женщин с нарушением иммунитета. В большинстве случаев у таких пациенток возникают обострения клинических симптомов перед каждой менструацией.
Клинические формы течения ВПЧ инфекции - экзофитные кондиломы могут быть незначительны по размерам и площади поражения, но вызывать нестерпимый зуд у пациенток, и наоборот - достаточно большие образования бывают врачебной находкой во время профилактического осмотра. Длительная персистенция вируса в ткани органов нижнего отдела генитального тракта способна провоцировать развитие предраковых и раковых процессов.
Кольпоскопическая картина: а- мелкие остроконечные кондиломы по краю малой половой губы; б- сливные остроконечные кондиломы анальной области в виде гребней.
Вопрос: Вера Николаевна, каким образом, возможно обнаружить ВПЧ-инфекцию?
Ответ: В практике широко используется ПЦР-диагностика. При помощи Digene-теста - исследования обладающее самой высокой на сегодняшний день чувствительностью и возможно не только выявить папилломавирус, но и определить его тип и принадлежность к онко- или низкоонкогенной группе и зафиксировать его клинически значимую концентрацию в тканях. Это - важный прогностический признак. Опираясь на результаты теста, можно разработать направления терапии. Кроме того, в силу высокой клинической чувствительности и специфичности метод рекомендуется для проведения скрининга, как, например, в США у женщин после 30 лет.
Вопрос: Насколько известно, программы скрининга рака шейки матки включают в себя цитологическое исследование по Папаниколау, и при его аномальных результатах - кольпоскопию и гистологическое исследование:
Ответ: Совершенно верно. Проведение скрининга рекомендовано женщинам от 25 до 50 лет с интервалом не менее чем в 3 года и каждые 5 лет у женщин в возрасте 50-65 лет.
Вопрос: Вера Николаевна, существует ли четкий стандарт лечения папиломавирусной инфекции на амбулаторно-поликлиническом этапе?
Ответ: К сожалению, единого международного стандарта лечения ВПЧ-ассоциированных заболеваний пока не существует. Идут поиски наиболее эффективных, недорогих, малотравматичных и безопасных методов лечения. Применяются в основном деструктивные методы - цитостатики, криолазер, электродеструкция. Они не всегда эффективны и могут сопровождаться рецидивами, манифестацией процесса.
Вопрос: Если течение инфекционного процесса определяется состоянием иммунитета, в таком случае, насколько оправдано использование иммуномодулирующей терапии?
Ответ: Абсолютно оправдано. И проведенные клинические исследования это подтвердили.
Вопрос: Речь идет о лекарственной терапии?
Ответ: Да, в ходе комплексной терапии мы применяли препарат Изопринозин (инозин пранобекс), обладающий двойным действием - противовирусным и иммуномодулирующим. Современный взгляд на лечение ВПЧ-ассоциированных заболеваний подтверждает необходимость применения противовирусной и иммуномодулирующей терапии, так как состояние иммунной системы во многом определяет характер течения инфекции. Исследования, посвященные изучению молекулярных механизмов инфицирования, персистенции и размножения ВПЧ в эпителиальных клетках человека обосновали применение дополнительной иммунотерапии при инфицировании половых органов ВПЧ с клинической манифестацией.
Вопрос: Скажите пожалуйста, а какова частота выявления ВПЧ у полового партнера женщины с диагностированной ВПЧ -инфекцией?
Ответ: По нашим данным, у 33,3% мужчин выявляется эта инфекция. Показанием для проведения обследования мужчины - полового партнера служит наличие проявлений у него вирусных поражений, хронического простатита.
Вопрос: Целесообразно ли использование препарата Изопринозин в этой ситуации?
Ответ: Конечно, это абсолютно логично вытекает из свойств препарата, к тому же и инозин пранобекс включен в европейские стандарты лечения больных с паппиломовирусной инфекцией и считается иммуномодулятором универсального стимулирующего типа.
Вопрос: Вера Николаевна, расскажите пожалуйста, о результатах, достигнутых в поликлиническом отделении центра, при комбинированной терапии состояний, ассоциированных с ВПЧ.
Ответ: Изопринозин применялся при хронических цервицитах и вагинитах у пациенток с дисплазией шейки матки, классифицируемой как LSIL, в сочетании с деструктивными методами лечения.
Изопринозин применялся при остроконечных кондиломах, CIN, субклинических формах ВПЧ. Эффективность лечения при остроконечных кондиломах составила - 91%; CIN I - 90%; CIN II - 82 %; субклинических формах ВПЧ - 91%. Результаты исследования показали, что на фоне терапии препаратом Изопринозин частота рецидивов снизилась в 3 раза.
Вопрос: Таким образом, получается, что использование противовирусных и имунных препаратов снижает не только вероятность персистенции ВПЧ, но и возникновение рецидивов заболевания?
Ответ: Да, адекватная иммунотерапия, в частности проводимая препаратом Изопринозин способствует более полной элиминации возбудителей и полноценной эпителизации шейки матки, что снижает частоту рецидивов и повышает эффективность терапии. Мы полагаем, что комплексную терапию включающую деструктивное лечение поражений и применение препаратов с противовирусным и иммуномодулирующим действием можно рассматривать как наиболее эффективную.
Женская консультация N1, 2011 стр. 7
Учиться учиться и еще раз учиться потому что работы вы всё равно не найдёте .
Спасибо заранее если ответите!
Моей тете поставили диагноз папилома кожи височного отдела и сделали электродеструкцию назначили только зеленку и левомеколь ,через месяц вродебы кожа затянулась а через месяц опать начался зуд и рост клеток,но никакого лечения таблетками небыло ,можно ли ей пропить изопринозин
хочу сделать вакцину Гардосил! насколько она эфективная7
Информация, размещенная в данном разделе (раздел специалисту) предназначена исключительно для профессионалов в области здравоохранения.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Информация, размещенная в данном разделе (раздел специалисту) предназначена исключительно для профессионалов в области здравоохранения.
К настоящему моменту накоплен значительный опыт использования а-, b- и у-интерферонов (ИФН) в лечении ПВИ. В большинстве исследований отмечается их невысокая активность при местном применении. Известны различные схемы и методы введения интерфероновых препаратов. Используют внутриочаговое введение ИФН-а, если плоские генитальные бородавки плохо поддаются терапии другими средствами. Назначение таким больным ИФН-а в дозе 1 млн ME приводило к клиническому излечению в 78% случаев (Гомберг М. А., 1997, 1998). В методических материалах ЦНИКВИ МЗ РФ (2003) как для внутриочагового, так и для системного применения рекомендованы большие дозы ИФН. Предлагается использовать по 1,5-3,0 млн ME ИФН 3 раза в неделю в течение 4 недель.
Рекомбинантный ИФН-а2а назначают 1-3 млн ME 3 раза в неделю подкожно в течение 1-2 месяцев или, у мужчин с перианальными остроконечными кондиломами, по 3 млн ME в день в течение 14 дней и затем 3 раза в неделю в течение 1 месяца. Рекомбинантный ИФН-а2b вводят в основание кондилом 3 раза в неделю (через день) в течение 3 недель. Одновременно проводят лечение не более 5 участков поражения. Суммарная еженедельная доза ИФН не должна превышать 15 млн ME. При отсутствии эффекта после первого курса можно провести повторный курс (Гаращенко Т. И. и др., 1993). ИФН-b (человеческий фибробластный ИФН-b) вводят в зону поражения или прилегающую область в дозе 3 млн ME в течение 5 дней в неделю на протяжении 1-3 недель.
Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к пролиферации и становятся рыхлыми. Лечение беременных желательно проводить на ранних сроках, соблюдая особую осторожность. Рекомендуется применять только физические деструктивные методы (криотерапию и С02-лазер). Цитотоксические препараты — подофиллин, подофиллотоксин и 5-фторурацил противопоказаны для лечения беременных. Аналогичные подходы должны соблюдаться при выборе метода лечения ВПЧ-инфекции у детей.
Обследовано 124 женщины в III триместре беременности с разными субклиническими и клиническими формами ВПЧ-инфекции (Тапильская Н. Н. и др., 2006). Диагноз ставился клинически, изучение соскоба с шейки матки методом ПЦР и реакции транскрибционной амплификации NASBA-Real-time (определение клинически значимой концентрации вируса в ткани). Методом ПЦР ВПЧ выявлен у 87 (67,7%), а уточняющим методом NASBA-Real-time результаты диагностированы как клинически значимые у 41 (32,3%) беременной. Обследованы все новорожденные сразу и на 5-й день после рождения, определена цитотоксическая активность NK-клеток методом проточной цитофлюореметрии. Выявлены ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 39, 45, 56, 58, 66. Шесть из 41 (14,6%) новорожденного были инфицированы ВПЧ (6, 11, 16, 45 и 59 типы). У беременных с клинически манифестной формой ВПЧ-инфекции функциональная активность NK-клеток была достоверно сниженной.
Инфицированные беременные женщины основной группы получали препарат интерферона в виде ректальных свечей виферон-2 (500 тыс. ME интерферона-а-2b в комплексе с мембраностабилизирующими и антиоксидантными препаратами — 2,5 мг токоферола ацетата и 22 мг аскорбиновой кислоты) по 1 свече 2 раза в день 10 дней, а далее по 1 свече 2 раза в день 2 раза в неделю до родоразрешения. Виферон единственный препарат из класса рекомбинантных интерферонов, разрешенных для лечения беременных женщин. Указанную терапию ви-фероном-2 в течение 4 недель в сочетании с интравагинальным применением противовирусного препарата эпиген (синергический эффект) получили 49 беременных женщин с ВПЧ-инфекцией. В контрольной группе использовали только эпиген. Среди новорожденных основной группы инфицированных вирусом не было, в контрольной группе у 4 из 27 (14,8%) новорожденных обнаружен ВПЧ 6, 11, 33 и 59 типов. После курса лечения вифероном-2 восстановилась функциональная активность NK-клеток у беременных женщин.
Комбинированное, двухэтапное лечение папилломавирусной инфекции, когда на 1 -м этапе тем или иным способом в зависимости от выраженности и распространенности инфекционного процесса проводится разрушение папилломатозных очагов, а на 2-м этапе с целью минимизации риска рецидивирования инфекции используются имммунотропные средства, представляется наиболее перспективным. Показано, что назначение ИФН-а даже 1 раз в неделю в течение 8 недель после лазерного удаления остроконечных кондилом снижает частоту рецидивов с 24 до 7% (Klutke J. J. с соавт., 1995). Комплексное лечение распространенных кондилом электрокоагуляцией с последующим внутриочаговым и системным применением а-ИФН (1-2 раза в неделю) и лейкинферона по 10 000 ME внутримышечно, через день на курс 10-15 инъекций, значительно повышает эффективность терапии и снижает процент рецидивов (Дубинский В. В. с соавт., 1996). Снизить частоту рецидивирования ВПЧ-инфекции позволяет также назначение отечественного иммуномодулирующего препарата галавит после предварительного удаления папилломатозных элементов. Так, внутримышечное назначение этого препарата по следующей схеме: 200 мг — первый день, 100 мг — второй день, а с третьего дня по 100 мг через 48 часов, всего от 10 до 15 инъекций, в сочетании с местным назначением 1% мази галавит у 50% больных с изначально рецидивирующим течением заболевания позволяет снизить частоту рецидивирования до 12% (Ермоленко Д. К., Исаков В. А., 2003).
Хороший эффект получен при комбинированном лечении кондилом урогенитального тракта с использованием криодеструкции, затем местно наружную лекарственную форму на косметической эмульсионной основе, содержащей рекомбинантный ИФН-у для стимуляции местного клеточного иммунитета и снижения процессов пролиферации в очагах поражения (Богатырев И. И. и др., 1996). Несмотря на низкую эффективность интерферонотерапии считают, что местное и системное использование интерферонов повышает восприимчивость (чувствительность) опухолевых клеток к интерферону.
Отдельные авторы рекомендуют локальное удаление очагов папилломавирусной инфекции производить не ранее чем через 2-3 недели после окончания системной противовирусной терапии, поскольку возможно полное исчезновение кондилом или их значительное уменьшение в количестве и размерах только на фоне правильно подобранной системной терапии (Дубенский В. В., 1996; Семенов А. В., 2005).
При остроконечных кондиломах по 2 т. изопринозина 3 раза в день в течение 14-28 дней в качестве монотерапии. При комбинированном лечении с лазерной терапией С02 либо солкодермом — по 2 т. 3 раза в день в течение 5 дней, проводят 3 курса с интервалом 1 месяц. Комбинированное лечение кондиломы цервикса и вульвовагины у 64 больных изопринозином с лазерной терапией после первого курса сопровождалось выздоровлением 93%, в контрольной группе в 68% случаев. Терапия свыше 14 дней предполагает контроль содержания мочевой кислоты и трансаминаз в сыворотке крови. Возможно использование изопринозина в сочетании с ИФН. В случае вульгарных бородавок рекомендуется по 500 мг изопринозина 3 раза в день в течение 10 дней, повторные курсы проводят с интервалом в 1 месяц (Димтриев Г. А., Биткина О. А., 2006).
Галавит (активный компонент — производное фталгидразида) — новый иммуномодулирующий и противовоспалительный препарат, ампулы по 0,1 г. После обработки папиллом вводят внутримышечно по следующей схеме: 200 мг — первый день, 100 мг — второй день, а с третьего дня по 100 мг через 48 часов; курс 10-15 инъекций в сочетании с местным назначением 1% мази галавит у 50% больных с изначально рецидивирующим течением заболевания позволяет снизить частоту рецидивирования до 12% (Ермоленко Д. К., Исаков В. А., 2003).
Аллокин-алъфа — отечественный антивирусный препарат нового типа. Действующим веществом препарата является цитокиноподобный пептид аллоферон. Аллокин-альфа относится к иммунотропным лекарственным препаратам. Его действие направлено на усиление распознавания вирусных антигенов и инфицированных клеток натуральными (естественными) киллерами, нейтрофилами и другими эффекторными системами естественного иммунитета, ответственными за элиминацию вируса. Аллокин-альфа усиливает продукцию интерферона-у (ИНФ) НК-клетками в ответ на стимуляцию ИЛ-12 (Ершов Ф. И. и др., 2003). В отличие от известных индукторов ИФН, аллокин-альфа выступает в качестве кофактора, позволяя продуцирующим ИНФ-а лейкоцитам эффективно реагировать на вирусный антиген. Это дает возможность сфокусировать эффект препарата в месте размножения вируса и избежать избыточной реакции лейкоцитов за пределами очага инфекции.
Больным назначают 3-5 подкожных инъекций аллокина-альфа в дозе 1 мг с интервалом в один день. С интервалом 1 месяц возможно еще 2 курса препарата. Перспективно сочетанное использование аллокина-альфа с ИФН (свечи виферон-3), 5% линиментом циклоферона.
Алломедин (ООО Аллофарм) — гидрогель для наружного применения, предназначенный для лечения и профилактики заболеваний кожи, вызываемых вирусами простого герпеса и папилломы человека, а также для ускорения регенерации поврежденных участков кожи. Основным действующим компонентом алломедина является синтетический пептид аллоферон-3. Аллофероны — новая группа иммунотропных антивирусных препаратов природного происхождения, обладающих антипролиферативной активностью. Действие аллоферонов направлено на усиление распознавания вирусов и инфицированных ими клеток естественными киллерами, нейтрофилами и другими эффекторами естественного иммунитета. Аллоферон-3 представляет новое поколение аллоферонов, созданное с использованием методов протеомики на базе аллоферона-1 (аллокин-альфа). 8 больных женщин с ВПЧ-инфекцией шейки матки (16 и 18 тип) получали аппликации алломедина в виде монотерапии 1 раз в день в течение 3 дней, а 50 пациенткам дополнительно с алломедином еще назначались подкожно 3 инъекции аллокина-альфа ежедневно. После лечения вирус не определялся в 94-100% случаев, клиническая эффективность отмечена у 95% пролеченных больных (Черныш С. И. и др., 2005).
В настоящее время за рубежом для лечения аногенитальных папиллом рекомендуют использовать новый иммуномодулятор имиквимод (и резиквимод — более сильный аналог имиквимода), стимулирующий выработку прежде всего а-интерферонов. Препарат применяется в виде 5% крема, который наносится на очаги поражения 3 раза в неделю, что приводит к исчезновению кондилом и заживлению без образования рубцов (Tyring S. et al., 1997). После завершения успешного лечения у пациентов имеется тенденция становиться устойчивыми к появлению бородавок, что предполагает формирование иммунной памяти (Miller R. L. с соавт., 2002).
Вакцины. Ведется работа по созданию вакцин для профилактики и лечения ПВИ у человека. Считают, что вирусоподобные частицы могут защищать от первичного инфицирования, однако маловероятна их протективная роль при хронических папилломатозах. Предполагается вакцинация девочек до начала половой жизни. Наиболее перспективными мишенями для конструирования терапевтических вакцин являются онкобелки Е6 и Е7, поскольку они экспрессируются в тканях рака шейки матки и развитие опухоли обусловлено их присутствием. Ученые работают над созданием белковых вакцин Е6 и Е7, поскольку продемонстрирован цитотоксический иммунитет, индуцируемый рекомбинантным белком Е7 ВПЧ-16. Эта вакцина эффективна в отношении ВПЧ-18, а также ВПЧ-6 и ВПЧ-11, с которыми связывают развитие остроконечных кондилом (Шахова Н. М. и др., 2006).
Индукция иммунитета может быть достигнута использованием для вакцинации очищенной ДНК. Поэтому при конструировании ДНК вакцин используются вирусы осповакцины, аденовирусы, ВПГ. Технологическое производство таких вакцин легче, чем выделение белков. Препарат ДНК вакцины может содержать несколько рекомбинантных плазмид, кодирующих необходимый набор полипептидов, обеспечивающих иммунную реакцию.
Таким образом, ни один из методов лечения ВПЧ-инфекции не является безупречным, так как при использовании любого из них возможно рецидивирование инфекционного процесса. По-видимому, в ряде случаев (профилактика рака шейки матки) более эффективной может быть вакцинация, однако придется найти ответы на многие вопросы, прежде чем новые технологии будут внедрены в клиническую практику (Villa L. L., 2003).
