Хруст в суставах волчанка

Хруст в суставах как проявление патологии сустава встречается достаточно часто. Эти неприятные ощущения испытывал каждый из нас, но иногда суставы настолько сильно изменены, что хруст в них мешает человеку нормально двигаться, снижает толерантность к физической нагрузке и нередко приводит к инв алидизации человека.

Проведет осмотр;
Выслушает жалобы пациента;
Поставит предварительный диагноз;
При необходимости направит на дополнительные исследования, которые можно пройти в нашем центре;
назначит индивидуальный курс лечения.

Причины хруста в суставах

Хруст в суставе - симптом дегенеративного заболевания сустава - артроза. Чаще всего это заболевание проявляется в пожилом возрасте, но может поражать и молодых людей, особенно профессиональных спортсменов. Точная причина возникновения этого заболевания не выяснена, но существует ряд предрасполагающих факторов:

наследственность
травмы
тяжелые физические нагрузки
ожирение
системные заболевания и болезни обмена веществ
беременность и роды у женщин
венозная недостаточность нижних конечностей
пожилой возраст

Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!
Задать вопрос

Механизм развития артроза

Под влиянием провоцирующих факторов происходит травматизация синовиальной оболочки, выстилающей сустав, и продуцирующей синовиальную жидкость. В норме эта жидкость содержит вещества для питания хрящей сустава. Недостаток этих веществ и приводит к истончению суставных хрящей. Поверхности костей, входящих в сустав, начинают контактировать с характерным хрустом.

При развитии системных заболеваний (склеродермия, системная красная волчанка ) механизм развития артроза отличается тем, что в организме начинают вырабатываться антитела к синовиальной оболочке, которые полностью блокируют продукцию синовиальной жидкости.

При болезнях обмена (подагра, фенилкетонурия) синовиальная оболочка страдает не первично, а вторично, потому что в полости сустава начинают накапливаться продукты патологического обмена веществ (липиды, соли мочевой кислоты, белки) , они меняют кислотно-щелочное равновесие в суставе и в таких условиях синовиальная оболочка уже не может работать.

При травмах пусковым механизмом становится нарушение кровоснабжения сустава, клетки синовиальной оболочки отмирают, продукция жидкости останавливается, и хрящ, который не получает питания, начинает быстро истончаться.

Симптомы артроза

Кроме хруста в суставах, который усиливается после физической нагрузки или к вечеру, могут быть жалобы на: тугоподвижность сустава ( тяжело согнуть, разогнуть) и боли в суставе.

Диагностика

В зависимости от причины хруста в суставах за консультацией вы можете обратиться к: ревматологу, ортопеду, хирургу. Специалист назначит обследование. В нашей стране приняты следующие этапы обследования:

Рентгенологическое исследование - артроз на рентгеновских снимках виден в виде эрозий (пустот) и расширения суставной щели (за счет истончения хряща)
МРТ - визуализация самого хряща, который не заметен на рентгеновских снимках.
Артроскопия сустава - хирургическая малоинвазивная операция, которая выполняется одновременно и с диагностической, и с лечебной целью.

Опытные врачи
(в т. ч. практикующие в США и Европе)
Цены доступные каждому
Диагностика экспертного уровня
(МРТ, УЗИ, анализы)
Ежедневно 8:00 - 22:00

Лечение

Как и при любой другой патологии сустава, лечение хруста в суставах проводится консервативным и оперативным путем.

Консервативное лечение применяется на ранних этапах развития заболевания и включает в себя:

подбор ортопедической обуви или специальных ортопедических стелек
лечение основного заболевания
снижение веса
уменьшение физической нагрузки
применение специальных ортезов (наколенников, налокотников)
применение мазей, уменьшающих боль.
препараты, восстанавливающие хрящ (хондропротекторы)
инъекции препаратов в сустав (препараты, восстанавливающие хрящ, искусственная синовиальная жидкость и т.д)

Хирургическое лечение

Наиболее эффективным и радикальным методом лечения является эндопротезирование сустава - замена сустава на искусственный сустав, чаще всего металлический. Металлические части сустава изготавливаются из биосовместимых материалов, чаще всего титана, кобальта, а хрящ заменяется специальными видами пластмасс, либо силиконовыми вставками. Самолечение при данном заболевании не эффективно.

Куда обратиться при хрусте в суставах?

Хруст в сочленениях – неприятный шум, который возникает либо в результате смещения компонентов синовиальной жидкости, либо артроза. В статье мы разберем хруст в суставах –причины и лечение.

Патология

Внимание! Хруст – не повод для обращения за медицинской помощью. Щёлканье без боли не представляет угрозу для здоровья.

Причины хруста

Многие спрашивают: почему хрустят суставы во всем теле? Причины щёлканья могут быть разными. Чаще всего хруст не обусловлен патологическими изменениями в суставах. Состоянию особенно подвержены пожилые люди, но симптомы могут возникать и у молодых людей – спортсменов, людей с плохой осанкой или в контексте ревматических заболеваний.

Суставы отвечают за подвижность и соединяют две или более кости вместе. Суставы окружены суставной капсулой, которая выстилается так называемой синовией (синовиальной мембраной). Она создает синовиальную жидкость, которая уменьшает трение между хрящами. Поэтому здоровые кости могут хорошо выдерживать стресс. Согласно одной теории, неприятный звук возникает в результате смещения компонентов жидкости во время движения.

В большинстве случаев болезненный хруст вызван артрозом. Однако артрит или травма также могут быть распространенными причинами боли и хруста.

Остеоартроз – это прежде всего невоспалительное заболевание суставов, характеризующееся преимущественно расстройством суставного хряща. Артроз является наиболее распространенной причиной щелканья суставов. Патология затрагивает до 80 процентов населения в возрасте старше 50 лет. В большинстве случаев поражаются суставы:

коленныйй (гонартроз);
тазобедренный (коксартроз);
малых пальцев (полиартроз пальцев).

После многих лет тяжелой перегрузки суставов может возникнуть артроз. Другими возможными причинами развития остеоартроза являются поздние последствия после несчастных случаев, повреждение связок и неправильное расположение суставов.

Коксартроз

Ревматоидный артрит представляет собой воспалительное системное заболевание, которое характеризуется не только щёлканьем, но и сильным воспалением. Спектр симптомов варьируется от воспаления до разрушения пораженных сочленений. В России от 0,5 до 2 процентов населения страдает от хронического полиартрита, часто называемого ревматоидным. Болезнь может возникать в любом возрасте. Женщины страдают втрое чаще, чем мужчины. Классические симптомы включают утреннюю скованность пальцев и суставную опухоль. Одна боль, которая возникает в нескольких сочленениях, не является классическим симптомом, как и щёлканье.

Бактериальный артрит обычно поражает сочленения коленного и тазобедренного сустава. При этом бактерии могут непосредственно инфицировать сочленение, например, из-за травм или даже во время операции, или попадать в сустав через кровь. Классическими симптомами являются:

Бактериальное воспаление суставов следует лечить хирургическим путем.

В случае подагры наблюдается увеличение концентрации мочевой кислоты в крови (уратов). При этом избыточная мочевая кислота осаждается в виде кристаллов мочевой кислоты в различных сочленениях и тканях. Болезнь сопровождается покраснением, отеком и перегревом. Уровни уратов в крови могут повышаться при острых приступах подагры. Подагра способна также вызывать сильное пощёлкивание.

Бурсит обычно развивается в результате травмы, инфекции, хронического стресса или раздражения, особенно в области локтя или колена. Бурсит также возникает в связи с системными заболеваниями. Симптомы могут быть очень размытыми в начале. Пациент испытывает лишь небольшой хруст и боль при движении конечностью.

Болезнь Лайма также может привести к воспалению суставов. Болезнь вызывается бактериями, передаваемая клещами.

Важно! Гипермобильность также способна предрасполагать к хрусту.

Псориаз представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, которое приводит к выраженной болью и неприятному звуку. Обычно воспаляются суставы пальцев рук или ног. Подвижность этих суставов болезненно ограничивается, кожа краснеет и перегревается. Хотя артрит довольно мягкий у большинства пациентов с псориазом, возможны серьезные курсы сурового разрушения суставов.

При синдроме Рейтера (реактивный артрит) и анкилозирующем спондилоартрите может возникать хруст в суставах. Синдром Рейтера – это расстройство, характеризующееся возникновением воспаления суставов, конъюнктивита глаза, уретрита и поражения кожи. Расстройство возникает после определенных бактериальных инфекций кишечника и мочевыводящих путей. В случае анкилозирующего спондилита затрагивается осевой скелет, состоящий из позвоночника и таза. Очень часто при синдроме возникает характерный звук в суставах.

Системная красная волчанка (СКВ) принадлежит к группе аутоиммунных заболеваний. При этом защитные механизмы организма направлены против собственной здоровой ткани. СКВ вызывает хроническое воспаление кожи, суставов, нервной системы и внутренних органов. Большинство фаз высокой активности заболевания чередуются с периодами выздоровления.

Диагностика

Методы диагностики зависят от характера боли и других симптомов. В большинстве случаев проводится рентгенографическое исследование, которое дополняют магнитно-резонансной томографией и компьютерной томографией.

Когда следует обратиться к врачу?

Боли и неприятный шум, вызванный травмой, следует лечить как можно быстрее, чтобы избежать дальнейшего обострения симптоматики. Если в суставах наблюдаются классические признаки воспаления – покраснение, отек и перегрев и боль – рекомендуется обратиться к врачу. Также при появлении лихорадки, усталости и кожной сыпи нужно посещать доктора. При ревматоидном артрите ранняя диагностика и терапия также важны для предотвращения необратимого повреждения суставов. В большинстве болевые приступы при правильной терапии длятся не больше 3-6 месяцев.

Если становится очень плохо, постоянно возникает отек или замедляется заживление, следует вызвать скорую помощь. Делать упражнения или зарядку не рекомендовано до проведения анализов и обследований.

Лечение хруста и боли в суставах

Чтобы облегчить боль, можно применять обезболивающие препараты в краткосрочной перспективе. Нужно как можно скорее найти основную причину неприятных симптомов. Только тогда можно достигнуть существенных результатов в лечении. Классическая терапия остеоартроза включает изменения образа жизни, физиотерапию, инфильтрационные процедуры, повязки и ортопедические стельки. При воспалительных заболеваниях применяются базовые препараты, которые имеют высокую клиническую эффективностью. Устранением болезней соединений костей должен заниматься врач (список медикаментов также определяет специалист).

Физиотерапия

Профилактика

Благодаря здоровому образу жизни пациент может предотвратить многие болезни. Это также относится к хрусту и дискомфорту в суставах. Следует избегать ожирения, поскольку оно представляет собой существенную нагрузку на сочленения. Каждый лишний килограмм способствует износу костей.

Совет! Не рекомендуется избавляться от патологий с помощью непроверенных лекарств (таблеток с недоказанной эффективностью), продуктов питания, витаминов, народных средств или других лечебных методов без консультации с врачом.

В домашних условиях можно принимать противовоспалительные медикаменты не больше 3 дней. То же самое касается мазей, особенно глюкокортикоидов. Если начинает сильно болеть при разгибании, сгибании, поворотах коленки, лопатки или кисти, требуется срочно обращаться к врачу. Правильно лечение поможет навсегда и безболезненно избавиться от патологий.

Чаще всего хруст в суставах, связан с повышенной подвижностью. Это называется гипермобильность.Чаще всего такое врожденное состояние встречается у молодых женщин, так как у них вырабатывается в организме измененный коллаген – более растяжимый. Это приводит к изменению многих тканей, особенно суставов.

Что вызывает хруст в суставах?

1. Движение связок, суставов и сухожилий.
Во время движения меняется положение сухожилия в суставе. При возвращении сухожилия на свое место можно услышать щелкающий звук.

2. Скопление газов в суставах.
В суставе находится синовиальная жидкость, выполняющая функцию смазки. В этой жидкости растворены азот, кислород и углекислый газ. В момент перерастяжения суставной сумки или неестественного движения, газы собираются в пузырьки, которые лопаются, и слышится хлопок.

3. Воспаление.
При возникновении воспалительных процессов в суставах, может нарушаться совпадение суставных поверхностей, что вызывает щелчок.

5. Неровные поверхности сустава. При потере гладкости хряща, шероховатые поверхности издают звуки.

6. Накопление солей. В суставе, забитом солями, может уменьшаться эластичность связок и тканей. Это также может вызывать хруст при движении.

Опасен ли хруст в суставах?
Большинство специалистов склоняется к тому, что лечить суставы надо, когда хруст сопровождается неприятными или болевыми ощущениями. Скорее всего, это может свидетельствовать о разрастании костной ткани.
Если треск и хруст сопровождает движения в суставах позвоночника, лодыжек, пальцев или коленей, а болевых ощущений нет, то вероятнее всего волноваться не стоит. Строение этих суставов, связок и костей вокруг них таково, что, даже незначительное движение, может вызывать треск, при абсолютно здоровых суставах. Лодыжка, например, состоит из трех костей, а позвонки малоподвижны.

Как бороться с проблемами в суставах?
Врачи могут назначить хондропротекторы, в том случае, если обнаружат артроз. Эти препараты содержат, обычно, два действующих вещества – хондроитин и глюкозамин. Переносимость и эффективность их достаточно высока. Эти препараты помогают замедлить естественное разрушение сустава, тем самым способствуют нарастанию хрящевой ткани в суставе.
Вместе с хондропротекторами, очень часто, назначают сосудорасширяющие препараты, для улучшения кровоснабжения в суставных тканях.
Полезным может быть курс солевых ванн. В горячую воду добавляют соли, богатые микроэлементами, можно с экстрактами растений (шалфея, ромашки, сосны). После ванны в суставы можно втереть масло пихты.
Если, кроме хруста и треска, в суставах регулярно появляется болевой синдром, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Есть ещё один метод. Все мы знаем о желатине, но не знали о всех полезных свойствах.
Желатин — это натуральное, вязкое, прозрачное вещество, которое получают путем вываривания в воде сухожилий, связок, костей и некоторых других животных тканей, в состав которых входит коллаген. Желатин используется в кулинарии, медицине и косметологии.
Наибольший интерес для народной медицины желатин представляет, как средство, применяемое для лечения заболеваний суставов.
Как сообщило агентство Рейтер, в Америке было произведено исследование, в котором участвовали 175 пожилых больных остеоартритом коленных суставов. Им ежедневно давали по 10 г порошка желатина. Уже после 14 дней такого лечения у многих улучшилась подвижность сустава и сила мышц. Дело в том, что аминокислоты (те самые аминокислоты, которые получаем и из протеинов), содержащиеся в желатине, поддерживают эластичность суставных хрящей и замедляют или даже предотвращают их разрушение.

Желатин для суставов. Рецепт.
Народная медицина рекомендует простой рецепт для профилактики и лечения заболеваний суставов, таких как артрит, остеопороз, остеоартроз, вывихи и растяжение связок. Этот рецепт будет также полезен и тем, у кого от природы слабые волосы и ногти.

Вечером перед сном залейте 1 ч. ложку желатина полстакана холодной кипяченой воды. За ночь желатин должен разбухнуть. Утром положите в разбухший желатин 1 ч. ложку меда и долейте стакан доверху горячей кипяченой водой. Хорошо размешайте содержимое стакана и выпейте эту смесь в теплом виде натощак.

Лечение проводят курсами по 10 дней. Потом 10 дней перерыв. Лечение некоторых заболеваний может быть довольно длительным — 3 месяца и более. Все зависит от степени заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Для профилактики заболеваний суставов и как средство для укрепления волос и ногтей этот рецепт можно употреблять 1-2 раза в неделю. Впрочем, вполне достаточно просто включить в свой рацион блюда, приготовленные с желатином — холодец, заливное, муссы, желе, мармелад. Будьте здоровы!

Есть такой старый анекдот:
Врач говорит: У вас батенька камни в печени, песок в почках и отложения солей в позвоночнике…
Пациент — Ок, доктор. А нет там еще цемента и я срочно начну строится.

Одуванчик как универсальное средство лечения геммороя и не только

Артриты, особенно при хроническом течении, редко сами по себе заставляют больных системной красной волчанкой не покидать постели, утренняя тугоподвижность может быть весьма кратковременной и быстро уступает действию анальгетиков, салицилатов и особенно кортикальных стероидов.

С суставного синдрома, как правило, болезнь начинается, нередко он представляет основное содержание всей клиники. Этот как бы ранний период болезни растягивается иногда на годы, даже на многие годы (до 6 лет, по наблюдениям Тареева Е.М.), в виде обычно не тяжелого рецидивирующего артрита или только артральгий. В меньшей части случаев системной красной волчанки поражение суставов носит клинические признаки ревматоидного артрита с преимущественной локализацией в проксимальных межфаланговых суставах кисти, с развитием ульнарной девиации и атрофии межкостных мышц. Могут вовлекаться в процесс лучезапястные и другие суставы, обычно поражаемые и при ревматоидном артрите. При прогрессировании болезни, с развитием тяжелого поражения внутренних органов или терминального кахектического периода, суставные явления, даже в случаях с деформацией суставов, характерным образом затухают. Можно даже сказать, что стойкий, выраженный суставной синдром — до какой-то степени прогностически благоприятная особенность течения болезни, как бы сигнализирующая о малой склонности к прогрессирующим висцеритам и полисерозитам. Другими словами, болезнь задерживается на степени, близкой ревматоидному артриту, чаще всего у подобных больных ставится именно этот диагноз.

Последующие наблюдения подтвердили значительную частоту суставного синдрома при системной красной волчанке. Так, у всех 4 больных в классическом наблюдении Libman и Sacks (1924) был артрит, а поражение кожи лица — только у 2.

Armas-Cruz с соавторами (1958), анализируя 108 наблюдений системной красной волчанки, поражение суставов находил в 91 %, в том числе мигрирующие артральгии — в 64%, фиксированное поражение суставов (то есть рецидивирующее поражение той же локализации) в 25%, стойкую суставную болезнь — в 33% случаев. Более чем у половины больных констатированы собственно воспалительные изменения суставов, синовит и артрит (чаще суставов верхних конечностей, реже нижних, челюстных, позвоночника). У 22% больных рентгенологически обнаружены деформации типа пробойниковых дефектов. Иногда поражения были симметричными, как и при ревматоидном артрите. Гистологически изменения синовиальных оболочек напоминали таковые при ревматоидном артрите.

Ревматоидноподобный тяжелый артрит с деформациями и изменениями на рентгенограммах Rupe и Nickel (1959) отметили почти у трети больных (у 31 из 100).

В отечественной литературе приводятся аналогичные данные. А.А. Демин и соавторы (1959) поражение суставов находили у всех 15 больных, Г.А. Раевская — из 27 больных у 25, в том числе у 10 больных — только артральгии, у 12 — периодическое припухание суставов, а у 3 — стойкую деформацию. А.В. Иванова выявила поражение суставов у всех 37 наблюдавшихся ею больных системной красной волчанкой.

В своих клинических наблюдениях поражение суставов Тареев Е.М. и его коллеги отмечали часто, не менее чем в 90 % случаев, хотя в различные годы эта частота несколько варьировала: на материале О.М. Виноградовой (1958) — в 90% (на 50 больных), П.А. Спасской (1959, 1960) — в 96% (на 60 больных), Л.И. Несговоровой (1962) — в 98 % случаев, возможно, вследствие преобладания в более ранней серии тяжелых, острых случаев с массивной висцеральной патологией, а в последнее время хронических и сугубо хронических заболеваний с повторными обострениями именно суставного синдрома.

Среди разнообразных суставных проявлений Тареев Е.М. и его коллеги чаще наблюдали рецидивирующие артральгии разной локализации, далее острые и подострые артриты и периартриты с легкими, преходящими экссудативными явлениями, и, наконец, поражения, напоминающие ревматоид со стойкой деформацией.

Артральгии были обычно множественными, в большинстве случаев мигрирующими и асимметричными; как правило, боли в суставах усиливались к вечеру, нередко продолжались ночью, стихая большей частью к утру. Даже упорный болевой синдром быстро уступал гормональной терапии.

Поражение суставов часто выражалось только артральгией или периартикулярным воспалением со сравнительно умеренными изменениями суставов и быстро исчезающим незначительным выпотом (рисунок 1). Чаще всего поражались межфаланговые и пястно-фаланговые суставы, далее по частоте поражения следуют лучезапястные, коленные и голеностопные, суставы стоп и др.

Как и при ревматическом артрите, синовиальная жидкость имеется в очень небольшом количестве, она характеризуется весьма высокой вязкостью при низком содержании белка (Bywaters). У одной из больных Тареева Е.М. в ней были обнаружены волчаночные клетки.

Однако в ряде случаев артрит носит подострый затяжной характер. При этом варианте течения артрита припухание суставов держится стойко за счет остаточных периартикулярных изменений: пальцы приобретают веретенообразную форму, намечается деформация лучезапястных суставов. Как правило, наблюдают тугоподвижность в пораженных суставах, больных беспокоит скованность по утрам.

Болезнь может протекать с настолько упорными повторными суставными атаками, что они вновь возвращают врача к (неправильному!) диагнозу ревматоидного артрита.

Так, у больной А., 29 лет, заболевание системной красной волчанкой началось в ноябре 1958 г. лихорадкой, болями в плечевых суставах и кистях с развитием болевой контрактуры II пальца правой кисти, РОЭ ускорена до 75 мм в час. При лечении кортизоном и АКТГ боли в суставах исчезли, РОЭ снизилась до 4 мм, однако после трехмесячной ремиссии развилось тяжелейшее обострение с лихорадкой до 40°, ознобом, потом, резчайшими болями и поражением во всех суставах (кроме позвоночника), из-за чего больная стала полностью обездвиженной. В дальнейшем в течение 4 лет отмечалось почти непрерывно рецидивирующее течение системной красной волчанки с преимущественно суставными явлениями и общими трофическими нарушениями.

Лишь при значительной продолжительности болезни (5-10 лет и более) развиваются стойкие деформации с множественными подвывихами в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах, с ограничением движений в них вследствие мышечно-сухожильных контрактур. В отличие от острых и подострых артритов при хронических процессах суставы поражаются симметрично.

Например, у больной Б, 24 лет, страдающей системной красной волчанкой в течение 5 лет, наблюдалась резкая деформация суставов кистей с подвывихами и частичными анкилозами (рисунок 2); рентгенологически выявлены: выраженный, преимущественно эпифизарный, остеопороз, сужение межфаланговых суставных щелей, единичные узуры на суставных поверхностях и единичные подвывихи (рисунок 3); суставы стоп поражены менее.

Как показывает это наблюдение, хронические артриты при системной красной волчанке весьма трудно отличать от ревматоидного артрита, при котором также иногда наблюдаются единичные волчаночные клетки. Но в общем для волчаночного артрита характерно сравнительно малое прогрессирование поражения, не затрагивающее большого числа суставов.

В наблюдениях Тареева Е.М., как и по данным Rupe и Nickel (1959), выраженный артрит ревматоидного типа при системной красной волчанке поражал чаще женщин, что сочеталось с несколько лучшим общим прогнозом заболевания в целом; у мужчин деформации суставов вообще редки.

Рентгенологически выявляемые изменения скудны, поскольку преобладает поражение периартикулярных тканей. Чаще всего наблюдается эпифизарный диффузный или пятнистый остеопороз, преимущественно в области суставов кистей и стоп. При хроническом поражении суставов как исключение отмечают сужение суставных щелей, главным образом в межфаланговых суставах кисти, реже в пястно-запястных и лучезапястных суставах, а также истончение субхондральных пластинок и узурацию суставных концов костей с подвывихами.

При патогистологическом исследовании синовии, полученной при биопсии у 17 больных, выявлены обширные поля выраженных фибриноидных изменений и нередко диффузный склероз глубоких слоев синовии, диффузные васкулиты с минимально выраженной клеточной воспалительной реакцией; у 6 больных были обнаружены гематоксилиновые тельца (Л.И. Несговорова, 1963).

Следует подчеркнуть, что любому суставному процессу при системной красной волчанке сопутствуют сухожильное и мышечные поражения, начиная от миальгий, миозитов, тендинитов, преходящих сухожильно-мышечных контрактур, вплоть до развития мышечных атрофий, стойких фибромиозитов и необратимых мышечно-сухожильных контрактур.

В большинстве случаев наблюдаются различного вида кожные высыпания в области пораженных суставов, а в ряде случаев развивается синдром Рейно.

Для полноты характеристики суставного синдрома при системной красной волчанке следует подчеркнуть успешность настойчиво проводимой гормональной терапии на всех этапах заболевания.

По отечественной классификации (ВНОР, 1985) диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ) относятся ко II разделу. По МКБ-10 это I группа ревматических заболеваний - системные заболевания соединительной ткани. Диффузные болезни соединительной ткани включают системную красную волчанку (СКВ), системную склеродермию (ССД), дерматомиозит/полимиозит (ДМ/ПМ), болезнь Шегрена (БШ) и некоторые другие. Наиболее часто встречаются первые три заболевания.

Диффузные болезни соединительной ткани - это группа аутоиммунных ревматических заболеваний, имеющих общие проявления поражений в виде полисиндроматичности (их объединяет частое одновременное поражение различных органов и систем), общие показатели воспалительной активности (иммунологическая активность), близкие принципы противовоспалительного, в том числе глюкокортикоидного и иммуносупрессивного лечения.

Нередко при диффузных болезнях соединительной ткани поражается опорно-двигательный аппарат. Поражение суставов при диффузных болезнях соединительной ткани наблюдается примерно у 50 % больных, причем нередко суставная патология является первым симптомом заболевания, но может проявляться и в более поздней стадии болезни.

Системная красная волчанка - это хроническое системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, при котором развивается иммуновоспалительный процесс в различных органах и тканях, ведущий по мере прогрессирования заболевания к формированию полиорганной недостаточности.

Поражение суставов является наиболее частым проявлением системной красной волчанки. Боли в суставах могут предшествовать началу многосимптомного поражения и иммунологического проявления болезни в течение многих месяцев и лет. Артралгии встречаются почти у 100 % больных в различные стадии заболевания. Боль может возникать в одном или нескольких суставах и быть кратковременной. При высокой активности болезни боли могут быть более стойкими, в дальнейшем развивается картина артрита с болями при движении, болезненностью в суставах, припухлостью, развитием синовита, покраснением, повышением кожной температуры над суставом и нарушением его функции. Артриты могут носить мигрирующий характер без остаточных явлений, клинически очень сходный с артритами при острой ревматической лихорадке, но чаще они возникают в мелких суставах кистей: проксимальных межфаланговых суставах (ПМФС), пястно-фаланговых суставах (ПФС), реже - в запястно-пястных суставах (ЗПС), коленных суставах (КС) и др. Очень редко поражаются височно-челюстные суставы и позвоночник. Артриты обычно носят симметричный характер. Они могут рецидивировать, и тогда процесс сходен с поражением суставов при ревматоидном артрите.

При рентгенологическом исследовании определяются неспецифические признаки артрита в виде уплотнения и утолщения мягких тканей, околосуставного остеопороза. Незначительное сужение суставных щелей, субхондральные кистевидные просветления костной ткани встречаются редко. Эрозии суставов обычно не определяются даже при многолетнем течении заболевания (могут быть мелкие и единичные у 4-5 % больных), преимущественно в эпифизе лучевой кости и в головках пястных костей. Артриты при системной красной волчанке обычно хорошо поддаются противовоспалительной, особенно глюкокортикостероидной терапии (ГКС-терапии) даже при сохранении активности заболевания, в отличие от РА.

Наряду с фиброзированием некоторых сухожилий значительно уменьшается их прочность, вплоть до разрыва (сухожилия пальцев рук, инфрапателлярное и ахиллово сухожилия), чаще двустороннего. Это может быть связано с ГКС-терапией, а не с заболеванием.

Примерно у 50 % больных системной красной волчанкой отмечается утренняя скованность. Она более выражена в активную фазу заболевания, но быстро уменьшается под влиянием адекватной терапии.

Суставной синдром у большинства больных системной красной волчанкой сопровождается миалгией. Боли и болезненность встречаются чаще в проксимальных отделах конечностей, чем дистальных. Явный миозит сопровождается повышением в крови таких ферментов, как креатинкиназа, лактатдегидрогеназа или альдолаза.

Длительное поражение суставов обычно сопровождается атрофией соответствующих мышц. Особенно часто поражаются мышцы кистей (тенора, гипотенора и межкостные мышцы). В терминальной стадии может наблюдаться системная мышечная атрофия.

Некоторые больные жалуются на резко выраженную мышечную слабость, что требует дифференциации с ДМ. При миастеническом синдроме при системной красной волчанке, как правило, не повышена активность ACT, AJIT, КФК. Мышечное поражение обычно быстро проходит от ГКС-терапии. Однако боли в мышцах могут также быть обусловлены миопатией, индуцированной ГКС.

С помощью биопсии выявляют периваскулярные инфильтраты, вакуолизацию мышечных волокон и (или) мышечную атрофию. Поражение мышц при системной красной волчанке в ряде случаев практически не отличается от такового при классическом ДМ.

Биопсия мышц обычно выявляет неспецифические периваскулярные мононуклеарные инфильтраты, но ПМ с мышечным некрозом при этом может встречаться. Истинный ПМ с мышечной слабостью, типичными электромиографическими изменениями, вакуольная миопатия и некроз встречались у нелеченых больных системной красной волчанкой. Эта патология улучшалась при ГКС-терапии.

При СКВ могут встречаться асептические некрозы костей. Чаще всего поражается головка бедренной кости, нередко плечевой. Однако возможны множественные асептические некрозы с поражением костей запястья, коленного сустава, локтевого сустава, стопы. Возникновение остеонекроза обычно сопровождается интенсивными болями в области пораженного сустава. Образование асептического некроза может быть обусловлено как высокой активностью болезни, так и массивной ГКС-терапией.

Хронический полиартрит, деформирующая волчаночная артропатия и остеонекрозы костей приводят в своей финальной стадии ко вторичному остеоартрозу суставов.

Изменения костей нехарактерны, если не говорить об остеопорозе в области пораженных суставов.

Состав синовиальной жидкости при остром и подостром артрите у больных системной красной волчанкой значительно отличается от такового при ревматоидном артрите. Синовиальная жидкость обычно прозрачная, вязкая, с небольшим числом лейкоцитов и преобладанием мононуклеарных клеток. Характерные для системной красной волчанки AHA и LE-клетки могут быть найдены в синовиальной жидкости. Уровень комплемента обычно низкий, отражающий сходный уровень в плазме.

При биопсии синовиальной оболочки выявляется острый или подострый синовит с бедной клеточной реакцией, большой ядерной патологией и гематоксилиновыми тельцами, что также характерно для системной красной волчанки.

Диагностика и дифференциальная диагностика.

Если системная красная волчанка начинается с изолированного суставного синдрома, то ее диагностика значительно затруднена. Только присоединение других проявлений системной красной волчанки позволяет поставить правильный диагноз.

Для дифференциальной диагностики суставного синдрома при системной красной волчанке от проявлений поражения опорно-двигательного аппарата при других ревматических заболеваниях используют диагностические критерии системной красной волчанки.

Диагностические критерии СКВ (АРА, 1982)

Читайте также: