Хорея при ревматической лихорадке

Согласно статистическим данным малая хорея наиболее часто формируется у детей в возрастной группе от пяти до пятнадцати лет. При этом дети женского пола болеют значительно чаще. Длительность протекания патологии происходит в следующих временных промежутках:

• от 3 до 6 недель;
• наиболее часто от 3 до 6 месяцев;
• крайне редко годами.

Болезнь формируется и у взрослой части населения, как правило, в возрасте от тридцати до сорока пяти лет. Под негативным влиянием заболевания происходят расстройства психики (вплоть до необратимых).

Что представляет собой малая хорея?

Патология формирующаяся в мышечных тканях и имеющая ревматическую форму происхождения. Оказывает пагубное влияние на головной мозг, что в конечном итоге приводит к развитию различных форм гиперкинеза.

Малая хорея приводит к разрушению соединительной материи сосудов головного мозга. При длительном заболевании возможно образование рубцов в коре мозга и других его частях.

При затяжном течении болезни происходит пагубное влияние на сердечную деятельность. Что может привести к летальному исходу.

Причины малой хореи

Главным возбудителем болезни является вирус стрептококка группы А. В результате воздействия инфекции, происходит выработка организмом антител. Они способствуют подавлению опасных бактерий. Периодически наблюдается ситуация, при которой организм одновременно формирует и антитела к базальным ганглиям человеческого мозга (аутоиммунный ответ). Сформировавшиеся антитела противодействуют друг другу, что приводит к воспалительной реакции в головном мозге. Как следствие, происходит нарушение его правильного функционирования, что проявляется гиперкинезом.

Также, выделяются следующие причины, располагающие к развитию малой хореи:

• предрасположенность на генетическом уровне;
• ослабленная иммунная деятельность;
• нарушения в психическом состоянии;
• неуравновешенная нервная деятельность;
• ОРВИ, тонзиллит, ангина;
• кариес зубной эмали;
• ревматизм;
• гормональные изменения.

Симптомы малой хореи

Первоначальные признаки патологии наблюдаются по истечении двух, трёх недель после заболевания ангиной или тонзиллитом. Встречаются ситуации, при которых ревматическая хорея развивается без предварительного инфицирования верхних дыхательных каналов. Такое случается при незамеченном попадании стрептококковой инфекции в организм. Главным признаком болезни является проблема с двигательной деятельностью.

Основными симптомами заболевания являются:

• негативные изменения почерка и трудности при рисовании;
• частое изменение гримасы лица (схожее с кривляньем и баловством);
• неусидчивость, нетерпеливость в течение значительного времени;
• неконтролируемое произношение звуков;
• нарушение речевой функции;
• повышенная утомляемость;
• нестабильное психическое и эмоциональное состояние, раздражительность;
• гиперкинез в различных формах проявления (гиперкинез языка, мышечной ткани гортани, диафрагмы, руки ног);
• наблюдение ослабленного состояния мышечной структуры плеч;
• неспособность ребёнка высунуть и удерживать язык, при закрытых глазах;
• рассеянность, проблемы с концентрацией внимания, ухудшение памяти;
• психические расстройства, которые сопровождаются галлюцинациями со стороны слуховой или зрительной деятельности;
• нарушение сна.

Диагностика малой хореи

При общем осмотре больного выясняется информация о симптомах и времени возникновения недуга. Производится тщательный анализ анамнеза пациента. Основным методом определения ревматической хореи является лабораторное изучение крови больного. По результатам которых делается заключение о присутствии маркеров стрептококковой инфекции.

В качестве дополнительных методов диагностирования данного заболевания используется:

1. Электромиография

Изучение биопотенциалов мышечных тканей скелета. Малая хорея проявляется удлинением потенциалов и их асинхронностью в результате электрического возбуждения мышц.

Метод по изучению активности головного мозга. При заболевании просматриваются медленные волны биотока в мозге.

1. Компьютерная, магнитно-резонансная, позитронная эмиссионная томография.

Этими способами выявляют очаговые воспаления в головном мозге.

Лечение малой хореи

Излечение данного заболевания требует прохождения комплексного курса терапии. Главным направлением лечения малой хореи является исключение ревматической реакции из организма. Это происходит путём подавления стрептококковой инфекции, гиперкинеза и восстановления психического состояния больного.

В зависимости от тяжести нейроревматизма могут использоваться следующие лекарственные вещества:

Используются для борьбы со стрептококковой инфекцией. В основном назначают препараты на базе пенициллина. При индивидуальной непереносимости данного вещества могут применяться антибиотики группы цефалоспоринов.

• Нестероидные противовоспалительные препараты

Их использование способствует подавлению воспаления соединительных тканей.

Назначают для восстановления нормального психического состояния.

Служат для подавления аллергической реакции в организме.

Исключают дальнейшее развитие воспаления и отёчности в соединительных материях.

• Седативные препараты, транквилизаторы

Применяют для снятия признаков эмоционального напряжения.

При наблюдении острой фазы заболевания лечение производится с соблюдением постельного режима.

При наблюдении острой формы тонзиллита, который спровоцировал развитие ревматической хореи, производят хирургическое удаление миндалин. Это позволяет предотвратить дальнейшее осложнение патологии.

Лечение заболевания у детей должно происходить под контролем специалиста в области психологии. Что позволит значительно уменьшить эмоциональную нагрузку на ребёнка. В качестве завершающего этапа комплексной терапии рекомендовано восстановление в санаторно-курортных условиях.

Малая хорея достаточно неприятное осложнение, которое излечивается при своевременном наблюдении у специалистов. Формируется в детском возрасте и приводит к негативным изменениям в опорно-двигательном аппарате.

Опасным является повторное проявление ревматической хореи. В таких случаях болезнь поражает сердечную деятельность, что влечёт образование порока сердца.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Аммосова Елена Петровна, Сивцева Елена Николаевна, Кривошапкин Вадим Григорьевич

В настоящее время случай ревматической хореи является редким. В последние десятилетия выраженность клинических проявлений острой ревматической лихорадки значительно уменьшилась, отмечается тенденция перехода заболевания в монои малосимптомные формы, учащение латентных форм заболевания. Приведен клинический случай ревматической хореи у ребенка в Якутии. Данный случай показывает, что поздняя диагностика стрептококковой инфекции и несвоевременное назначение антибактериальной терапии послужило толчком для развития ревматизма и привело к формированию его осложнений.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Аммосова Елена Петровна, Сивцева Елена Николаевна, Кривошапкин Вадим Григорьевич

Rheumatic Chorea of a Child

At the present time rheumatic chorea is a rare case. The last decades the intensity of clinical implications of terebrant rheumatic fever are notably decreased, the tendency of transformation of the illness into monoand oligosymptomatic forms and frequency of latent forms of the disease are detached. The medical case of rheumatic chorea of a child in Yakutia is given. The case shows that the last diagnostics of streptococcal infection and tardy prescription of antimicrobial therapy caused to the development of the rheumatism and formation of it’s complications.

УДК 616-002.77 (571.56)

Е. П. Аммосова, Е. Н. Сивцева, В. Г. Кривошапкин

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ХОРЕЯ У РЕБЕНКА

В настоящее время случай ревматической хореи является редким. В последние десятилетия выраженность клинических проявлений острой ревматической лихорадки значительно уменьшилась, отмечается тенденция перехода заболевания в моно- и малосимптомные формы, учащение латентных форм заболевания. Приведен клинический случай ревматической хореи у ребенка в Якутии. Данный случай показывает, что поздняя диагностика стрептококковой инфекции и несвоевременное назначение антибактериальной терапии послужило толчком для развития ревматизма и привело к формированию его осложнений.

Ключевые слова: ревматическая хорея, острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, распространенность, хронический тонзиллит, клиническая картина, течение, приобретенные пороки сердца, дети, подростки.

E. P Ammosova, E. N. Sivtseva, V. G. Krivoshapkin

Rheumatic Chorea of a Child

At the present time rheumatic chorea is a rare case. The last decades the intensity of clinical implications of terebrant rheumatic fever are notably decreased, the tendency of transformation of the illness into mono- and oligosymptomatic forms and frequency of latent forms of the disease are detached. The medical case of rheumatic chorea of a child in Yakutia is given. The case shows that the last diagnostics of streptococcal infection and tardy prescription of antimicrobial therapy caused to the development of the rheumatism and formation of it’s complications.

Key words: rheumatic chorea, terebrant rheumatic fever, chronic rheumatic heart disease, prevalence, chronic tonsillitis, clinical picture, course, acquired heart valvular diseases, children, adolescents.

Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца регистрируются во всех странах мира и в различных климатогеографических зонах. Россия по распространенности ревматизма входит в группу лидеров, уступая первенство лишь Китаю, Индии и некоторым странам тихоокеанского

АММОСОВА Елена Петровна - к. м. н, руководитель группы исследований болезней детского возраста НИИ здоровья СВФУ им. М.К. Аммосова.

СИВЦЕВА Елена Николаевна - к. м. н., старший научный сотрудник группы исследований болезней детского возраста НИИ здоровья СВФУ им. М.К. Аммосова.

КРИВОШАПКИН Вадим Григорьевич - д. м. н., директор НИИ здоровья СВФУ им. М.К. Аммосова.

До сих пор проводились исследования, затрагивающие проблему ревматизма в современных условиях у взрослого населения Якутии и единич-

ные - по проблеме инструментальной диагностики ревматических пороков у детей. В результате этих исследований было отмечено, что первичная заболеваемость острой ревматической лихорадкой в Республике Саха (Якутия) превышает российские данные в 5,4 раза, хроническая ревматическая болезнь сердца - в 3,5 раза, ревматические пороки сердца - в 2,6 раза [10].

Ревматическое поражение нервной системы -малая хорея - встречается у 12-17 % детей, в основном у девочек в возрасте 6-15 лет. У 5-7 % детей может протекать изолированно. В связи с широким применением антибиотиков за последние 40 лет частота малой хореи уменьшилась в десятки раз [11].

Патогенез хореи. Антитела против Р-гемолитичес-ких стрептококков группы А перекрестно реагируют с цитоплазматическими антигенами нейронов хвостатого и субталамического ядер и вызывают повреждение данных структур центральной нервной системы; определенное значение в патогенезе болезни придается также изменениям сосудистой стенки артериол и мелких артерий мозга [2, 3, 4, 5, 11].

неврологическими проявлениями малой хореи могут быть мышечная гипотония и слабость, угнетение сухожильных рефлексов, судорожные припадки, краниальная невропатия. Диагностическое значение имеет симптом Гордона — склонность к застыванию голени в положении разгибания при вызывании коленного рефлекса. Двигательные нарушения у

больных, как правило, сочетаются с повышенной возбудимостью, эмоциональной неустойчивостью, мнестическими и обсессивными расстройствами, реже в острейшей стадии могут наблюдаться расстройства сознания. Центральное место в клинической

диагностике малой хореи имеет соответствующий инфекционный анамнез, наличие у больного системных проявлений ревматизма, в первую очередь

— ревматического эндо- и миокардита, полиартрита, характерных кожных проявлений (кольцевой эритемы, пурпуры, подкожных ревматических узелков), а также наличие лабораторных признаков активности ревматического процесса. Результаты исследования спинномозговой жидкости обычно малоинформативны. На ЭЭГ отмечается появление диффузной медленноволновой биоэлектрической активности мозга. При использовании методов нейровизуализации могут выявляться преходящие очаговые изменения в стриарной области. Малая хорея отличается благоприятным течением и спонтанным регрессом: средняя длительность симптомов составляет от 3 до 6 недель, и в неосложненных случаях обычно наступает полное выздоровление. Иногда продолжительность болезни удлиняется до нескольких месяцев и даже лет. В таких случаях у больных обычно отмечаются минимально выраженные двигательные расстройства, несопоставимые с тяжестью гиперкинезов в острой стадии болезни. В качестве стойких резидуальных симптомов могут отмечаться также тики, астенические расстройства, изменения на электроэнцефолограмме. Рецидивы хореических атак возможны у 35 %

больных на протяжении достаточно длительного периода времени (от нескольких месяцев до 3-6 лет). Смертность при малой хорее не превышает 2 % и связана, главным образом, с сердечными осложнениями. Лечение малой хореи является комплексным. В остром периоде больной переводится на постельный режим и должен находиться в тихой комнате, максимально изолированной от резких посторонних воздействий. С целью купирования гиперкинезов назначаются седативные препараты (бензодиазепины, вальпроат натрия, барбитураты). В более тяжелых случаях могут использоваться кортикостероиды (преднизолон 6-10 дней в дозе до 1,5 мг/кг веса). Назначения нейролептиков стараются избегать из-за риска развития поздней дискинезии. С профилактической целью больным в течение нескольких лет проводятся повторные курсы лечения бициллином [11].

Клиническое наблюдение. Пациент Л. В., 12 лет.

Анамнез жизни: Ребенок от 1 беременности,

протекавшей на фоне анемии, рецидива хронического пиелонефрита во 2 половине. Роды в срок, вес 3850 граммов, рост 54 см. Закричал сразу, крик громкий. Ребенок приложен к груди на 3 сутки, сосал активно, выписан из роддома на 5-е сутки. На естественном вскармливании находился до 2,5 мес. Рос и развивался соответственно возрасту. Профилактические прививки получал по календарю. Проба Манту от 10.09 г. отрицательна. Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей - часто с 2 до 5 лет, бронхит, краснуха, ветряная оспа, ангина.

Семейный анамнез: имеется отягощенность

заболеваниями сердечно-сосудистой системы, хроническая ревматическая болезнь сердца - у бабушки, хронический тонзиллит - у матери.

Электрокардиограмма (ЭКГ) от 24.06.10: ритм синусовый с частотой сердечных сокращений

62-68 в мин, умеренная брадикардия. Вертикальное положение электрической оси сердца. Неполная

блокада правой ножки пучка Гиса. Синдром ранней реполяризации желудочков.

ЭХО-кардиография (ЭХО-КГ) от 29.07.10: Ре-

гургитация на аортальном клапане 2 степени.

Митральный клапан уплотнен. Регургитация 2-3 степени. Эктопическое крепление хорд митрального клапана. Снижение амплитуды движения задней стенки митрального клапана. Трикуспидальный клапан уплотнен, регургитация 1-2 степени.

Патологии при электроэнцефалографии не выявлено.

Осмотр специалистов: невропатолог - хорея

ревматического генеза; лор-врач - хронический тонзиллит, субкомпенсированная форма; окулист

- ангиоретинопатия; стоматолог - множественный кариес; гематолог - тромбоцитопатия; гастроэнтеролог - хронический гастродуоденит Нр- ассоциированный, период обострения.

На основании клинико-лабораторных данных выставлен диагноз: хроническая ревматическая

болезнь сердца с поражением митрального, аортального, трикуспидального клапанов; недостаточность митрального клапана 2-3 степени; Недостаточность аортального клапана 2 степени; недостаточность трикуспидального клапана 1-2 степени; ревматическая хорея; полиартрит; активная фаза, активность 2-3 степени; недостаточность кровообращения 1 степени; хронический тонзиллит, субкомпенсированный; тромбоцитопатия.

В отделении была назначена терапия преднизолоном из расчета 0,5 мг/кг в течение трех месяцев, антибактериальная, противовоспалительная терапия, ноотропные препараты и круглогодичная бициллинопрофилактика. На фоне терапии неврологическая симптоматика исчезла через месяц.

В настоящее время мальчик наблюдается в амбулаторных условиях, получает круглогодичную бициллинопрофилактику. Эпизодов рецидива не наблюдалось.

Заключение. В настоящее время крайне редки случаи ревматизма с поражением центральной нервной системы. При детальном изучении анамнеза выявлено, что мальчик с 2 до 5 лет часто болел заболеваниями верхних дыхательных путей в виде назофарингитов, причем случаи гнойных ангин были единичны. За последние два года до заболевания болел редко. Вероятно, толчком для заболевания послужило обострение хронического тонзиллита, который расценили как острую респираторную инфекцию, не была своевременно назначена антибактериальная терапия. Дебют заболевания начался с артралгий, отека голеностопных суставов через неделю после эпизода острой респираторной

инфекции верхних дыхательных путей, не наблюдалось повышения титров антистрептококковых антител, в анамнезе отсутствовал хронический тонзиллит, что затруднило своевременную диагностику заболевания. Спустя 1,5 месяца у ребенка появляется неврологическая симптоматика, выслушивается шум в сердце. На фоне противовоспалительной и глюкокортикоидной терапии постепенно прошла неврологическая симптоматика, но сформировался приобретенный порок сердца.

Данный случай показывает, что позднее назначение антибактериальной терапии послужило толчком для развития ревматизма и его осложнений, отсутствие в анамнезе частых эпизодов хронического тонзиллита привело к затруднению своевременной диагностики заболевания.

Л и т е р а т у р а

1. Фоломеева О. М., Эрдес Ш. Ф., Насонова В. А. Тенденция в изменении показателей заболеваемости ревматическими болезнями населения Российской Федерации за 5-летний период 1999-2003 г. Терапевтический архив. - 2005; 77 (5). С. 18-23.

2. Белов Б. С., Насонова В. А., Кузьмина Н. Н.

Острая ревматическая лихорадка: современные этио-

патогенетические аспекты // Научно-практическая ревматология. - 2008. - 5. - С. 51- 58.

3. Кузьмина Н. Н. Ревматизм у детей - современные особенности // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1997. - 3. С. 36-40.

4. Насонова В. А., Кузьмина Н. Н. Ревматизм. В кн.: Насоновой В. А., Бунчука Н. В., Ревматические болезни. - М.: Медицина, 1997. -С. 144-159.

5. Ермолина Л. М. Острая ревматическая лихорад-

ка, хронические ревматические болезни сердца, ревматические пороки у взрослых: дис. . доктора мед наук. -

6. Овчинников А. Ю., Славский А. Н., Фетисов И. С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания // Русский медицинский журнал. - 1999. - 7. - С. 31-36.

7. Гольберг К. Ф. Распространение и характеристика клинического течения ревматизма у детей города Якутска: автореф. дис. .канд. мед. наук. - Хабаровск, 1975.

8. Соловьева А. И. Ревматизм в Якутской республике: автореф. дис. .канд. мед. наук. - Якутск, 1967.

9. Ханды М. В. Клиника первичного ревмокардита у детей г. Якутска: дис. .канд. мед. наук. - Москва. 1974.

10. Борисов Е. Е. Современные тенденции здоровья населения и информационное обеспечение путей совершенствования здравоохранения Республики Саха (Якутия): автореф. дис. . д-ра. мед. наук. - Москва, 2009.

11. Левин О. С. Современные представления о патогенезе, диагностике, лечении малой хореи // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2005, -105 (5.). - С. 72 - 75.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Классификация

В зависимости от степени выраженности основных симптомов хореи выделяют следующие клинические формы заболевания:

К этой же группе относят стертые формы хореи: еле заметные гипeркинезы, иногда тикообразные или дистальные, или клоновидные, неритмичные, нестереотипные.
Продолжительность легких форм заболевания 1,5-2 месяца.

2. Формы средней тяжести. Основные проявления:
- выраженные гипeркинезы в различных частях тела;
- нарушаение координации активных движений;
- снижение мышечного тонуса;
- выраженные симптомы невротизации и вегетативной дисфункции;
- "гемихорея" - симптомы хореи на одной стороне тела.
Продолжительность форм средней тяжести: 2-3 месяца.

3. Тяжелые формы. Характерные проявления:
- гиперкинeзы распространенные, большие но амплитуде, частые, изнуряющие;
- координация резко нарушена, с трудом выполняются простые волевые движения;
- мышечный тонус значительно снижен;
- большие изменения психики;
- выраженные нарушения вегетативной реактив­ности.
Продолжительность составляет 4-6-8 месяцев.

К тяжелым формам относят также:
- "хорея сердца" - редко определяются арит­мии, необоснованные поражением сердца;
- хореическая "двигательная буря" - возможен постоянный гиперкинез, резко выраженный, изнуряющий, невозможно выполнять активные движения;
- "мягкая хорея" - резко выраженная гипотония;
- "псевдопаралитическая хорея" - осо­бенно резко выражена гипотония, нет гиперкинезов, активных движений, рефлексов, определяются вялые парезы и параличи;
- "аутизм" - иногда дети не могут говорить из-за расстройства речи.

Этиология и патогенез

Этиологический фактор - В-гемолитический стрептококк группы А.

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические симптомы малой хореи развиваются постепенно; у большинства больных - при нормальной температуре и отсутствии выраженных изменений крови.

Характерные клинические симптомы малой хореи:

1. Гиперкинезы. Отличаются следующими особенностями: неритмичные, нестереотипные, напоминают произвольные движения, совершаются с легкостью, постоянные. Гиперкинезы усиливаются при выполнении активных движений и во время эмоциональных реакций; становятся слабее в состоянии статического и психического покоя; во время сна прекращаются.

4. Нарушение рефлексов – рефлексы снижены и неравномерны, наблюдается положительный симптом Гордона-2 (при вызывании коленного рефлекса наблюдается более продолжительное, чем у здорового, разгибание голени).

5. Изменение психики ("невротизация хореика"). Типичные проявления: снижение силы и подвижности основных нервных процессов - возбуждения и торможения; развитие утомляемости, вялости, апатии, рассеянности и невнимательности; возможны расстройства сна.

6. Нарушение вегетативных реакций - раздражение обоих отделов, фазность симпатикотонии и ваготонии.

Кроме этого, малая хорея может сочетаться с другими проявлениями ревматизма. Из них наиболее часто отмечается ревмокардит, реже - полиартрит, и крайне редко - кольцевидная эритема, ревматические узелки и.т.д.

Диагностика

1. Электроэнцефалография – выявляет изменения в биоэлектрической активности мозга.
2. Электромиография для исследования биопотенциалов скелетных мышц. При хорее наблюдается удлинение потенциалов и асинхронность в их возникновении.
3. Компьютерная томография.
4. Магнитно-резонансная томография.
5. Позитронная эмиссионная томография.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Наибольшие трудности вызывает дифференциальная диагностика малой хореи в ситуациях, когда она фигурирует в качестве единственного критерия острой ревматической лихорадки. Для исключения иной этиологии гиперкинезов обследование таких больных проводится совместно с невропатологом.

Возможные причины гиперкинезов:
- доброкачественная наследственная хорея;
- хорея Гентингтона;
- гепатоцеребральная дистрофия;
- системная красная волчанка;
- антифосфолипидный синдром;
- тиреотоксикоз;
- гипопаратиреоз;
- гипонатриемия;
- гипокальциемия;
- лекарственные реакции;
- синдром PANDAS.

Появление хореи означает, что человек недавно перенес ревматическую лихорадку. Это заболевание — вид осложнения после ревматической лихорадки. Хорея развивается чаще у девочек в период полового созревания, однако не исключены случаи заболевания и у мальчиков.

Что такое ревматическая хорея (хорея Сиденхема, малая хорея), ее причины

Ревматическая хорея — редкое неврологическое расстройство, для которого свойственны быстрые, непроизвольные движения рук и ног. Частично задействуются и мышцы лица. Кроме двигательных нарушений больные испытывают мышечную слабость и проблемы с поведением, эмоциональные колебания.

Симптомы малой хореи (хореи Сиденхема)

Стрептококки — это группа бактерий, которая может вызывать такие заболевания, как острый фарингит, ларингит, ангину различных типов. Для многих детей характерны такие симптомы, как боль в горле и повышенная температура. Мазок на стрептококки из зева всегда положительный. Есть признаки воспаления, слизистая горла краснеет, воспаляется, становится отечной и болезненной.

Время появления симптомов хореи Сиденхема: от 1 до 6 месяцев после стрептококковой инфекции.

Сначала быстрые, неконтролируемые, резкие движения появляются у ребенка только в периоды стресса, во время усталости или чрезмерного возбуждения, но затем состояние ухудшается, хореические движения становятся всё более неконтролируемыми.

Из-за нарушения координации жизнь больного серьезного осложняется. Хорея может затрагивать сначала только одну сторону тела, но затем, по мере усугубления симптомов, переходит и на вторую сторону. Одностороннее проявление хореи называется гемихореей. Во время сна, за редким исключением, проявления хореи исчезают, однако после пробуждения (если заболевание не лечить) двигательная активность конечностей и лица становится практически непрерывной.

Естественно, подобные нарушения осложняют жизнь ребенка не только физически, но и психологически. Больные дети не могут нормально есть, одеваться, проводить гигиенические процедуры, даже элементарную чистку зубов им провести сложно. Некоторые дети не могут контролировать движения языка — он практически постоянно высунут изо рта.

Кроме описанных выше симптомов также могут наблюдаться следующие:

• слабость мышц всего тела;
• невнятная речь (дизартрия);
• снижение общего тонуса;
• моторные тики;
• патологические рефлексы;
• головные боли;
• судороги.

Мышечная слабость, связанная с ревматической хореей, как правило, умеренная или легкая. В очень редких случаях слабость мышц может быть настолько сильной, что больной ребенок становится прикованным к постели. Такое состояние иногда называют паралитической хореей. Дети с хореей Сиденхема часто страдают поведенческими проблемами, гиперактивностью, синдромом дефицита внимания, эмоциональной лабильностью (перепадами настроения), выраженных в неконтролируемом плаче или неуместном смехе. Характерно обсессивно-компульсивное расстройство, основными признаками которого являются навязчивые мысли и состояния, действия. Избавление от этого симптома может занять достаточно большой промежуток времени даже после излечения основных симптомов.

Дополнительные ревматические симптомы:

• лихорадка;
• артрит;
• воспаление сердца (кардит);
• воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит);
• в некоторых случаях может быть поврежден митральный клапан, расположенный между левым верхним и нижним отделом сердца.

Продолжительность симптомов, как правило, от трех недель до трех месяцев. Иногда они могут длиться и дольше, возобновляться и прекращаться в течение года. Даже после выздоровления и взросления симптомы хореи Сиденхема могут проявляться в зрелом возрасте после перенесенного стресса или в ситуациях, связанных с избыточным волнением.

Механизм развития хореи: почему заболевание вызывает такие симптомы?

Науке до сих пор доподлинно неизвестно, какой механизм лежит в основе развития хореи. Однако исследователи полагают, что антигены стрептококковых клеток сходны с антигенами клеток базальных ганглиев. Когда иммунная система создает антитела для борьбы со стрептококковой инфекцией, антитела ошибочно атакуют здоровые клетки мозга людей, предрасположенных к заболеванию. Этот процесс называется перекрестной реакцией.

Чтобы понять точный механизм взаимодействия стрептококковых антигенов и иммунной системы, ученые проводят исследования, изучая больных хореей. По статистике, хореей чаще болеют женщины, причем, преимущественно в детском и подростковом возрасте. Расовая и национальная тенденция заболевания отмечена не была.

Лечение ревматической хореи

Стандартные методы лечения хореи Сиденхема, протекающей в мягкой форме — устранение первопричины заболевания, борьба со стрептококковой инфекцией, поддержка нервной системы, качественное питание и благоприятные условия содержания больного.

Средства, блокирующие рецепторы дофамина, применяют по отношению к больным, не реагирующим на лечение противосудорожными препаратами. К таким лекарственным препаратам-блокаторам относятся: галоперидол, флуфеназон, пимозид и другие. Щадящие дофамин-блокаторы: риспердон или тетрабеназин. Важным аспектом лечения ревматической хореи является профилактическое применение пенициллина или эквивалентного препарата, направленного на уничтожение стрептококковой инфекции.

Использование пенициллина уменьшает риск бактериальной инфекции сердца (кардита). Применение антибиотиков является спорным, и в настоящее время мнение специалистов в этом вопросе расходятся.

Экспериментальные методы лечения

• Обмен плазмы.
• Внутривенные иммуноглобулины.
• Кортикостероиды.

Назначаются по рекомендации врача, схема лечения определяется исходя из возраста и тяжести симптомов.

Что делать, если из-за маски запотевают очки?