Hbs инфекция что это такое

Гепатит В - это крайне опасное заболевание, течение которого поражает клетки печени и рано или поздно приводит к разрушению органа. С целью своевременной диагностики патологии врачи назначают анализ Hbs. Это лабораторное исследование, позволяющее выявить как антигены, так и вырабатываемые организмом антитела.

HbsAg и anti-Hbs: понятие

Возбудителем гепатита В является вирус. Он состоит из специфического набора белков, определяющих свойства патогенного микроорганизма. Те, которые находятся на поверхности, называются антигенами. Именно их может распознавать иммунная система и впоследствии вырабатывать антитела, задачей которых является уничтожение вируса.

Поверхностный антиген и указывается в заключениях лабораторий как Hbs Ag. Данный показатель является весьма надежным маркером гепатита В. Однако для постановки точного диагноза проводится не только данный анализ.

Если исходом заболевания является выздоровление или же патология перешла в хроническую форму, антигены в крови не выявляются. Как правило, это происходит через 3-4 месяца с момента развития патологического процесса. Антитела же появляются сразу после заражения, при этом их концентрация с течением времени только увеличивается. Они могут выявляться даже на протяжении всей жизни. Благодаря этому организм становится невосприимчивым к повторному проникновению патогена в его ткани.

Показания

Важно понимать, что анализ крови на Hbs - это специфическое исследование. Оно назначается только в том случае, если у врача имеются подозрения о прогрессировании в организме пациента гепатита В.

Показания к анализу Hbs:

• Частые эпизоды головной боли.
• Постепенное ухудшение самочувствия.
• Нарушение аппетита вплоть до полной его потери.
• Слабость, вялость.
• Болезненные ощущения в мышцах и суставах.
• Признаки респираторного заболевания.
• Изменение цвета мочи. Урина по внешнему виду ассоциируется с пивом темных сортов.
• Пожелтение слизистой оболочки ротовой полости и склер. Такой же оттенок приобретает кожный покров, наиболее заметен он на ладонях.

Кроме того, нужно знать, что анализ крови на Hbs - это такое исследование, которое в обязательном порядке назначается детям, мать которых страдает от гепатита В. Это обусловлено тем, что вирус легко передается трансплацентарным путем. Кроме того, сдавать кровь на анализ Hbs рекомендуется всем лицам, ведущим беспорядочную половую жизнь, а также людям, в семье которых у хотя бы одного члена был диагностирован гепатит В.

Подготовка

Чтобы получить максимально достоверный результат, необходимо соблюдать определенные правила. Врач при назначении в обязательном порядке рассказывает, что за анализ Hbs Ag и anti-Hbs, как к нему подготовиться и сколько дней ждать результатов.

Правила поведения перед сдачей биологического материала:

• Забор крови осуществляется натощак. Последний прием пищи должен состояться за 8-10 часов. При этом рекомендуется отдать предпочтение легкоусвояемым блюдам. Пить можно только чистую негазированную воду. Жидкости, содержащие даже минимальное количество сахара, находятся под запретом. Это обусловлено тем, что употребление глюкозы может существенно исказить результаты анализа Hbs.
• Непосредственно перед сдачей биоматериала не рекомендуется чистить зубы. Это объясняется тем, что в составе большинства паст содержится сахар.
• За сутки до исследования из меню необходимо исключить жирные блюда. Даже употребление сливочного масла нередко приводит к невозможности проведения анализа Hbs. Какой должен быть рацион? В меню должны присутствовать овощи и фрукты (кроме тех, которые имеют желтый и оранжевый цвет), нежирные сорта мяса или рыбы, каши из всевозможных круп.
• За 2 суток необходимо отказаться от употребления спиртосодержащих напитков.
• За 1 час до процедуры сдачи крови запрещено курить. Это обусловлено тем, что табак негативным образом сказывается на показателях гомеостаза.
• Желательно отменить прием всех лекарственных средств за 2 недели до исследования. Если это невозможно по жизненным показаниям, необходимо поставить об этом в известность врача.
• За сутки до забора крови необходимо отказаться от высокоинтенсивных физических нагрузок.

Кроме того, повлиять на конечный результат может и психоэмоциональное состояние человека. В связи с этим рекомендуется за 15 минут до сдачи крови спокойно посидеть и подумать о чем-либо хорошем.

Лабораторная диагностика

Исследование является качественным. Другими словами, результат может быть положительным или отрицательным.

Биологическим материалом является венозная кровь. Алгоритм ее забора следующий:

• Медсестра накладывает жгут на предплечье (чуть выше локтевого сгиба).
• Следующим этапом является обработка кожного покрова в предполагаемом месте укола антисептическим средством.
• Медсестра вводит иглу в вену, расположенную на локтевом сгибе, и наполняет кровью пробирку. Если сосуд недоступен для пальпации, выбирается другой.

Сразу после забора биологический материал отправляется в лабораторию. Если анализ Hbs отрицательный, проведение дополнительных диагностических мероприятий не требуется. Если он положительный, врачом могут быть назначены количественные исследования.

Экспресс-диагностика в домашних условиях

В настоящее время существует возможность самостоятельно провести анализ Hbs на гепатит В. Для этого достаточно приобрести в аптеке набор для экспресс-диагностики. Для осуществления качественного исследования (но не количественного) не требуются ни специальное оборудование, ни реактивы.

Алгоритм проведения экспресс-диагностики:

• Обработать любой палец антисептическим раствором.
• Проколоть кожный покров скарификатором, входящим в набор.
• Выдавить 3 капли крови на тест-полоску. При этом желательно, чтобы палец к ней не прикасался.
• Подождать 1 минуту.
• По истечении указанного времени добавить на тест-полоску 3 капли буферного раствора. Последний также входит в набор.
• Оценить результат через 10-15 минут.

При получении сомнительного или положительного итога необходимо обратиться в медицинское учреждение и повторно сдать кровь на анализ.

Способы исследования биоматериала

В настоящее время существует уже 3 поколения методов серологической диагностики гепатита В. Они представлены в таблице ниже.

Поколение	Методы
I	РПГ (реакция преципитации в геле)
II	ВИЭФ (встречный иммуноэлектрофорез), РСК (реакция связывания комплемента), РЛА (реакция латекс-агглютинации), МФА (метод флюоресцирующих антител), ИЭМ (иммуноэлектронная микроскопия).
III	РНГА (реакция обратной пассивной гемагглютинации, РИА (радиоиммунный анализ), ИФА (иммуноферментный анализ).

Наиболее информативными на сегодняшний день являются РИА и ИФА. Это обусловлено тем, что в процессе исследования можно выявить иммуноглобулины классов М и G по отдельности. Это позволяет оценить динамику патологического процесса.

Новейшим методом диагностики является ПЦР (полимеразная цепная реакция). Данный способ является не только качественным, но и количественным. Кроме того, ПЦР-исследование можно проводить даже на начальном этапе развития патологии.

Интерпретация результатов

Расшифровкой анализа Hbs должен заниматься инфекционист или гепатолог. В большинстве случаев самостоятельная интерпретация приводит к ложным умозаключениям. Это обусловлено тем, что во время расшифровки необходимо учитывать значение не только Hbs Ag, но и других маркеров гепатита В, в том числе наличие антител.

Как правило, в заключении лаборатории указано несколько показателей. Их сравнение и позволяет поставить точный диагноз. Варианты значений и их интерпретация представлены в таблице ниже.

Антиген Hbs Ag	Антиген HbeAg	Антитела HbsIg	Антитела HbcIgG	Антитела HbcIgM	Интерпретация
+	+	-	-	+	Гепатит В подтвержден, заболевание находится в острой фазе.
+	+/-	-	+	-	Патология имеет хроническую форму.
+	-	-	-	-	Человек является носителем вируса гепатита В.
-	-	+	+	-	Пациент уже перенес заболевание в прошлом.
-	-	-	-	-	Наличие патологии исключено. Кроме того, человек никогда в прошлом не переносил гепатит В.

При получении сомнительного или положительного результата врач назначает дополнительные исследования. Количественные методы диагностики позволяют определить точную концентрацию антител/антигенов в жидкой соединительной ткани.

Результат положительный: что делать дальше

В этом случае принято говорить о наличии в организме пациента гепатита В. При этом чаще всего заболевание находится в острой фазе. Как было упомянуто выше, при положительном результате необходимо провести дополнительные исследования. При подтверждении наличия недуга анализ Hbs необходимо сдавать регулярно. Это позволяет врачу своевременно отслеживать малейшие изменения в организме.

На основании результатов диагностики специалист составляет максимально эффективную схему лечения. Как правило, она включает следующие пункты:

• Постельный режим.
• Ограничение физической активности.
• Диету.
• Прием или введение медикаментозных средств (противовирусных препаратов, иммуномодуляторов, дезинтоксикационных растворов).

Согласно действующему законодательству РФ, информация о лицах, у которых диагностирован гепатит В, передается в Отдел учета и регистрации патологий инфекционного характера Госсанэпиднадзора.

Сдать кровь на анализ можно и анонимно. Но в этом случае информация в соответствующий орган не передается и, как следствие, человек при получении положительного результата не может быть госпитализирован и получать медицинскую помощь.

Где сдать

Забор биологического материала на исследование осуществляется в любой независимой лаборатории или частном медицинском учреждении. Касаемо того, сколько делается анализ крови на Hbs. Срок напрямую зависит от выбранного метода диагностики. Как правило, ожидание составляет минимум 1 и максимум 3 рабочих дня.

Стоимость

Важно знать, что за анализы Hbs Ag и anti-Hbs нужно платить. Исследования даже при наличии медицинского страхового полиса бесплатно не проводятся. Стоимость одного анализа составляет примерно 250 рублей.

В заключение

Гепатит В - это серьезная патология, игнорирование которой приводит к необратимым последствиям. Для своевременного обнаружения заболевания можно сдать кровь на анализ. Клинически значимыми являются показатели Hbs Ag и anti-Hbs. В первом случае речь идет об антигене - поверхностном белке. Именно на данное вещество и реагируют защитные силы организма. Иммунная система начинает вырабатывать антитела, задачей которых является уничтожение возбудителя. При получении положительного результата на гепатит В необходимо пройти лечение. При этом кровь необходимо сдавать регулярно.

Анализ крови на HBsAg — важный тест, который имеет смысл время от времени проходить большинству из нас. Он подтверждает или опровергает наличие в крови антител к вирусу гепатита B, одной из самых коварных инфекционных болезней современности.

HBsAg — что это?

Преимущество такого анализа заключается в том, что антиген HBs определяется в крови человека уже через 4–5 недель после заражения, в то время как инкубационный период гепатита В составляет до полугода. Таким образом, своевременная диагностика позволяет начать лечение задолго до первых проявлений заболевания, минимизировать повреждение печени пациента и предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Гепатитом В может заразится любой человек, не имеющий прививки против этого заболевания. Поэтому проверять кровь на HBsAg хотя бы раз в несколько лет полезно всем невакцинированным людям, даже если никаких видимых причин для беспокойства нет.

Определенным категориям людей такой анализ показан в обязательном порядке. К ним относятся:

• медицинские работники;
• беременные женщины (гепатит В почти всегда передается ребенку от инфицированной матери);
• дети, рожденные женщинами-носительницами вируса;
• люди с симптомами или лабораторными признаками любых заболеваний печени и желчевыводящих путей;
• пациенты, направленные на госпитализацию или оперативное вмешательство;
• доноры крови и органов;
• члены семьи больных гепатитом В;
• люди с хроническими заболеваниями, часто использующие медицинские приспособления, контактирующие с кровью (например, больные с почечной недостаточностью, регулярно проходящие процедуру гемодиализа);
• наркоманы;
• люди, которые собираются поставить прививку против гепатита В.

Кроме того, анализ крови на HBsAg врачи рекомендуют сдавать после каждого незащищенного полового акта, а также людям, вернувшимся из армии или тюремного заключения.

Настораживающие симптомы, при которых стоит провериться на гепатит: необъяснимое повышение температуры, бессонница, затяжное нарушение пищеварения, желтуха и кожный зуд, боль в суставах и сыпь, чувство тяжести или боль в правом подреберье.

Существуют два типа анализа крови на носительство Hbs-антигена: качественный и количественный. Первый — наиболее распространенный. Он используется для получения однозначного ответа о том, есть ли в крови у человека антигены гепатита В. Количественный анализ позволяет определить концентрацию чужеродного белка в организме человека. Данный показатель необходим для определения стадии заболевания и оценки эффективности лечения. Подготовка результатов анализа на HbsAg занимает от нескольких минут до одного дня — в зависимости от используемых реактивов и скорости работы лаборатории.

К счастью, у большинства людей, сдающих качественный анализ на HbsAg, результат теста отрицателен. Обычно этого достаточно чтобы снять подозрение на заражение гепатитом В. Поэтому людям, которые проходят проверку впервые или у которых результаты всех предыдущих тестов были негативными, назначают именно качественный анализ — он быстрее, дешевле и проще в исполнении.

Но если его результаты оказались положительными и в случаях, когда больной человек уже проходит лечение от гепатита В, врач дает направление на количественный HbsAg. В ходе такой диагностики лаборатория подтверждает наличие вируса в организме человека и указывает, какова концентрация антигенов в крови у пациента.

Единицей измерения в данном случае является количество международных единиц на миллилитр крови (МЕ/мл). Если количественный анализ показывает менее 0,05 МЕ/мл, результат признается отрицательным. Это может свидетельствовать о выздоровлении человека, о переходе заболевания в скрытую форму, об ошибке первого, качественного, теста или — в редких случаях — о молниеносном течении гепатита В (при этом симптомы болезни налицо).

Если же в крови человека содержится более 0,05 МЕ/мл антигена, результат анализа признается положительным (его также перепроверяют с помощью подтверждающего теста). Сравнивая полученные значения с предыдущим количественным анализом крови на Hbs-антиген, врач делает вывод о том, как протекает заболевание и действует ли назначенное лечение.

Положительный результат анализа на гепатит В — это не приговор. Но игнорировать такую новость тоже нельзя. Если вы проходили тест по своей инициативе или в рамках медосмотра, запишитесь на консультацию к участковому терапевту (или к педиатру, если НВs-антитела выявлены у ребенка). При необходимости он направит вас к врачу-инфекционисту.

План лечения гепатита В зависит от стадии заболевания. При наличии тяжелых симптомов больному предложат госпитализацию, но обычно терапия проходит в амбулаторном режиме. К сожалению, уничтожить вирус получается не всегда, поэтому пациенты в течение многих лет должны принимать препараты, подавляющие размножение возбудителя в организме и поддерживающие здоровье печени.

Отрицательный результат анализа на НВsAg свидетельствует о том, что вируса гепатита В в крови нет. Но если вы проходите или недавно проходили диагностику или лечение с использованием препаратов, содержащих мышиные антитела или гепарин, результаты теста могут оказаться искаженными. В таком случае (если вам важно получить информацию о возможном инфицировании) посоветуйтесь с врачом о том, когда лучше сделать повторный анализ.

Благополучный исход диагностики — хороший повод задуматься о профилактике гепатита В. Самый надежный метод защиты от этого вируса по данным ВОЗ — это вакцинация. Она рекомендуется абсолютно всем здоровым людям без противопоказаний к прививкам.

Помимо вакцины, предотвратить заражение помогут простые правила:

• используйте в домашних условиях только одноразовые шприцы, а диагностические, косметологические и лечебные процедуры проходите только в проверенных медицинских центрах и компаниях, имеющих лицензию на оказание соответствующего вида услуг;
• откажитесь от случайного секса и всегда используйте презерватив, если не уверены в том, что ваш партнер здоров;
• если на вас случайно попала кровь незнакомого человека — обязательно примите душ и смените одежду (а также пройдите проверку на НВsAg через 4–6 недель);
• с особой тщательностью соблюдайте меры предосторожности в быту, если кто-то из членов вашей семьи болеет гепатитом В или является носителем инфекции.

Анализы на НВsAg делают как в государственных, так и в частных лабораториях. В первом случае речь идет о проверке на базе поликлиники, стационара или специализированного медицинского центра — там диагностика обычно проводится по назначению врача, бесплатно при наличии полиса ОМС. К преимуществам частных лабораторий относится возможность получить результаты быстрее, а при желании — пройти обследование анонимно.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009134 от 26 октября 2017 г.

По рос­сий­ским за­ко­нам лю­бая ла­бо­ра­то­рия обя­за­на ин­фор­ми­ро­вать обо всех по­ло­жи­тель­ных ре­зуль­та­тах ка­чест­вен­ных и ко­ли­чест­вен­ных ана­ли­зов на НВs-ан­ти­ген Гос­са­нэ­пид­над­зор, ко­то­рый в свою оче­редь со­об­ща­ет о вы­яв­ле­нии ин­фи­ци­ро­ван­но­го че­ло­ве­ка вра­чу в по­лик­ли­ни­ке по мес­ту жи­тельст­ва. Про­ве­рить­ся на ге­па­тит В мож­но и ано­ним­но, од­на­ко та­кой тест не­льзя бу­дет ис­поль­зо­вать для по­лу­че­ния ле­че­ния или гос­пи­та­ли­за­ции.

Почти каждый третий человек на планете является либо носителем вируса гепатита В, либо заражен им. Государственные программы во многих странах предполагают выявление маркёров гепатита В среди населения. Антиген HbsAg является наиболее ранним сигналом инфицирования. Как выявить его наличие в организме и как расшифровать результаты анализа? Будем разбираться в этой статье.

Тест на HBsAg: почему назначается анализ?

Вирус гепатита В (HBV) представляет собой цепочку ДНК, окруженную белковой оболочки. Именно эта оболочка носит название HBsAg – hepatits B surface antigen. Первая иммунная реакция организма, призванная уничтожить HBV, направлена именно на этот антиген. Попав в кровь, вирус начинает активно размножаться. Через некоторое время иммунная система распознает возбудителя и вырабатывает специфические антитела – аnti-HBs, которые в большинстве случаев способствуют излечению от острой формы заболевания.

• Люди, не имеющие признаков инфицирования, могут стать носителями возбудителя и сами того не желая – заразить окружающих.
• По неизвестным причинам среди мужчин чаще встречаются носители антигена, чем среди женщин.
• Носитель вируса или переболевший гепатитом В не может быть донором крови, он обязан встать на учет и регулярно сдавать анализы.

Из-за широкого распространения гепатита В во многих районах и областях России проводят скрининг. При желании пройти исследование может любой человек, однако существуют определенные группы людей, которые обязаны обследоваться:

• беременные женщины два раза в течение всей беременности: при становлении на учет в женскую консультацию и в предродовой период;
• медицинские работники, которые контактируют напрямую с кровью пациентов – медсестры, хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи и другие;
• лица, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве;
• лица, являющиеся носителями или болеющие острой или хронической формой гепатита В.

Как отмечалось выше, у гепатита В есть две формы: хроническая и острая.

Если хроническая форма не является последствием острого гепатита, то практически невозможно установить, когда началась болезнь. Это происходит из-за слабо выраженного течения заболевания. Чаще всего хроническая форма встречается у новорожденных, чьи матери являются носителями вируса, и у людей, в крови которых антиген находился больше полугода.

Острая форма гепатита ярко выражена только у четверти зараженных. Она длится от 1 до 6 месяцев и имеет ряд симптомов, схожих с обычной простудой: потеря аппетита, непроходящая усталость, быстрая утомляемость, боль в суставах, тошнота, повышение температуры, кашель, насморк и дискомфорт в правом подреберье. Если у вас присутствуют эти симптомы – необходимо срочно обратиться к врачу! Без правильного лечения, начатого в срок, человек может впасть в кому или даже умереть.

Если помимо вышеперечисленных симптомов у вас был незащищенный половой контакт с малознакомым человеком, если вы пользовались чужими средствами личной гигиены (зубная щетка, расческа, бритвенный станок), вам следует немедленного сдать анализ крови на HBsAg.

Выявить наличие гепатита В помогают два метода: экспресс-диагностика и серологическая лабораторная диагностика. Первый тип исследования относят к качественным методам обнаружения, так как он позволяет узнать, есть ли в крови антиген или нет, возможен – в домашних условиях. Если антиген обнаруживается, стоит обратиться в больницу и пройти серологическую диагностику, которая относится к количественным методам. Дополнительные лабораторные исследования (методы ИФА и ПЦР) дают более точное определение болезни. Для проведения количественного анализа требуются специальные реактивы и оборудование.

Поскольку этот способ достоверно и быстро диагностирует HBsAg, то выполнить его можно не только в медицинском учреждении, но и в домашних условиях, беспрепятственно купив в любой аптеке набор для экспресс-диагностики. Порядок ее проведения таков:

• обработать палец спиртовым раствором;
• проколоть кожу скарификатором или ланцетом;
• капнуть 3 капли крови на полоску-тестер. Чтобы не исказить результат анализа, не стоит касаться пальцем поверхности полоски;
• через 1 минуту добавить на полоску 3-4 капли буферного раствора из набора;
• через 10–15 минут можно увидеть результат анализа HBsAg.

Данный вид диагностики отличается от предыдущего. Его главная особенность – точность: он определяет наличие антигена через 3 недели после заражения, вместе с этим способен обнаружить антитела anti-HBs, которые появляются при выздоровлении больного и формируют иммунитет к гепатиту В. Также, при положительном результате, анализ HBsAg выявляет тип вируса гепатита В (носительство, острая форма, хроническая форма, инкубационный период).

Количественный анализ интерпретируется следующим образом:

Комплексное исследование при подтвержденном вирусном гепатите В (HBV). Анализ маркеров инфекции позволяет установить клиническую стадию заболевания, иммунологический статус обследуемого, а также оценить эффективность лечения. Включает в себя определение белков вируса (антигенов), основных классов специфических антител, а также обнаружение ДНК вируса в крови.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• Не курить за 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вирусный гепатит B (HBV) – инфекционное заболевание, которое является причиной серьёзных поражений печени. Зачастую гепатит B переходит в хроническую форму, его течение становится затяжным и провоцирует возникновение цирроза и рака печени.

Вирус гепатита B (Hepadnaviridae) содержит двухцепочечную ДНК, окруженную нуклеокапсидом размером 27 нм, в состав которого входит антиген HBcAg, и внешней оболочкой, содержащей антиген HBsAg. Этот антиген обнаруживается в крови за 6 недель до появления симптомов заболевания и может выявляться длительное время как при их наличии, так и в при их отсутствии (при хроническом гепатите и носительстве). На ранних стадиях заболевания присутствует у 90-95 % больных.

Особенностью вируса гепатита B является то, что он поступает непосредственно в кровь и циркулирует в ней на протяжении всего периода заболевания. У некоторых пациентов вирус в крови сохраняется всю жизнь. По этой причине источником заражения могут стать не только те, кто болен гепатитом в его острой форме, но также те, кто уже перенес данное заболевание, а также люди, у которых заболевание не проявляется, однако они являются носителями вируса.

Полное выздоровление регистрируется у 92-95 % больных острым гепатитом В, и лишь у 5-8 % из них отмечается переход заболевания в хроническую форму.

Гепатит B лечится исключительно в условиях стационара. Это заболевание в случае длительного течения является фактором риска развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени).

В жизнедеятельности вируса гепатита В различают две фазы: фазу репликации и фазу интеграции. В фазе репликации происходит воспроизведение (размножение) вируса. ДНК вируса проникает в ядро гепатоцита, где с помощью ДНК-полимеразы синтезируется нуклеокапсид, содержащий ДНК вируса, антигены HBcAg, HBeAg, которые являются основной мишенью иммунной системы. Затем нуклеокапсид мигрирует из ядра в цитоплазму, где реплицируются белки внешней оболочки (HBsAg), и, таким образом, происходит сборка полного вириона. При этом избыток HBsAg, не использованный для сборки вируса, через межклеточное пространство попадает в кровь. Полная сборка (репликация) вируса заканчивается презентацией его растворимого нуклеокапсидного антигена – HBeAg на мембране гепатоцита, где происходит его "узнавание" иммуноцитами. Антиген HBcAg серологическими методами не определяется, потому что отсутствует в крови в свободном виде. Определяется наличие в крови антител (anti-HBc) к этому антигену, вырабатывающихся вследствие его высокой иммуногенности.

Маркерами фазы репликации вируса гепатита В являются:

• выявление в крови антигенов HBeAg и anti-HBc (Ig M).

У 7-12 % больных хроническим вирусным гепатитом В возможен спонтанный переход фазы репликации в нерепликативную фазу (при этом из крови исчезает HBeAg и появляются anti-HBe). Именно фаза репликации обусловливает тяжесть поражения печени и контагиозность больного.

В фазе интеграции происходит интегрирование (встраивание) фрагмента вируса гепатита В, несущего ген HBsAg, в геном (ДНК) гепатоцита с последующим образованием преимущественно HBsAg. При этом репликация вируса прекращается, однако генетический аппарат гепатоцита продолжает синтезировать HBsAg в большом количестве.

Вирусная ДНК может быть интегрирована не только в гепатоциты, но и в клетки поджелудочной железы, слюнных желез, лейкоциты, сперматозоиды, клетки почек.

Фаза интеграции сопровождается становлением клинико-морфологической ремиссии. В этой фазе в большинстве случаев формируется состояние иммунологической толерантности к вирусу, что приводит к купированию активности процесса и носительству HBsAg. Интеграция делает вирус недосягаемым для иммунного контроля.

Серологические маркеры фазы интеграции:

• наличие в крови только HBsAg или в сочетании с anti-HBc (IgG);
• отсутствие в крови ДНК-вируса;
• сероконверсия HBeAg в anti-HBe (т.е. исчезновение из крови HBeAg и появление anti-HBe).

Пациенты, перенесшие инфекцию и имеющие антитела к вирусу, не могут повторно заразиться гепатитом B. В некоторых случаях полное выздоровление не наступает и человек становится хроническим вирусоносителем. Вирусоносительство может протекать бессимптомно, но в некоторых случаях развивается хронический активный гепатит B. Ключевым фактором риска активного вирусоносительства является возраст, когда человек был заражен: для грудных детей уровень риска превышает 50 %, в то время как для взрослых остается на уровне 5-10 %. Исследования показывают, что мужчины чаще становятся носителями, чем женщины.

HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В

Поверхностный антиген вируса гепатита В (HВsAg) является белком, который присутствует на поверхности вируса. Обнаруживается в крови при остром и хроническом гепатите В. Самый ранний маркер. Достигает максимума к 4-6-й неделе заболевания. Сохраняется до 6 месяцев при остром гепатите, свыше 6 месяцев – при переходе заболевания в хроническую форму.

HBeAg – ядерный 'е’-антиген вируса гепатита В

Антиген, находящийся в ядре вируса. Появляется в крови одновременно с HBsAg и сохраняется в течение 3-6 недель. HBeAg появляется в крови больного острым гепатитом В одновременно с HBsAg или вслед за ним и сохраняется в крови 3-6 недель. Указывает на активное размножение и высокий риск передачи вируса при половом контакте, а также перинатально. Инфекционность HBeAg-положительной сыворотки в 3-5 раз выше, чем HBsAg-положительной. Выявление HBeAg в крови более 8-10 недель свидетельствует о переходе заболевания в хроническую форму. При отсутствии репликативной активности вируса во время хронической инфекции HBeAg не выявляется. Его появление же свидетельствует о реактивации вируса, что чаще происходит на фоне иммуносупрессии.

При лечении вирусного гепатита В исчезновение HBeAg и появление антител к HBe-антигену свидетельствует об эффективности терапии.

anti-HBc (Ig M) – специфические антитела класса IgМ к ядерному 'core' антигену вируса

Начинают вырабатываться еще до клинических проявлений, указывают на активную репликацию вируса.

Появляются в крови через 3-5 недель, сохраняются в течение 2-5 месяцев и исчезают в период выздоровления.

anti-HBc – суммарные антитела (IgM+IgG) к ядерному ‘core' антигену вируса гепатита В

Важный диагностический маркер, особенно при отрицательном значении HBsAg. Антитела класса IgM вырабатываются через 3-5 недель. Антитела класса IgG начинают вырабатываться с 4-6-го месяца и могут сохраняться пожизненно. Подтверждают контакт организма с вирусом.

anti-HBs – суммарные антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В

Появляются медленно, достигая максимума через 6-12 месяцев. Указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител. Выявление этих антител свидетельствует о выздоровлении и развитии иммунитета. Обнаружение антител в высоком титре в первые недели заболевания может быть связано с развитием гипериммунного варианта фульминантного гепатита В.

anti-HBe – антитела к 'е’-антигену вируса гепатита В

Появляются на 8-16-й неделе после инфицирования у 90 % больных. Свидетельствуют о завершении острого периода болезни и начале периода реконвалесценции. Могут сохраняться до 5 лет после перенесенного заболевания.

HBV (ДНК) – ДНК вируса гепатита В

Маркер наличия и репликации вируса. Методом ПЦР можно определить ДНК вируса качественно или количественно. Благодаря качественному методу подтверждается присутствие вируса гепатита В в организме и его активное размножение. Это особенно важно в сложных диагностических случаях. При инфицировании мутантными штаммами вируса результаты теста на специфические антигены HBsAg и HBeAg могут быть отрицательными, но при этом риск распространения вируса и развития заболевания у зараженного человека сохраняется.

Качественное определение ДНК вируса играет важную роль в раннем выявлении гепатита В у людей с высоким риском инфицирования. Генетический материал вируса обнаруживается в крови на несколько недель раньше, чем HBsAg. Положительный результат ПЦР за период более 6 месяцев указывает на хроническую инфекцию. Определение вирусной нагрузки (количество ДНК вируса в крови) позволяет оценить вероятность перехода заболевания в хроническую форму.

Повышенные уровни печеночных трансаминаз при положительном результате ПЦР являются показателями необходимости проведения терапии. Во время лечения вирусного гепатита В исчезновение ДНК вируса свидетельствует об эффективности лечения.

Для чего используется исследование?

• Для оценки серологического профиля;
• для выяснения стадии заболевания и степени контагиозности;
• для подтверждения заболевания и уточнения его формы (острая, хроническая, носительство);
• для наблюдения за течением хронического гепатита В;
• для оценки эффективности противовирусной терапии.

Когда назначается исследование?

• При выявлении у пациента поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg);
• при подозрении на инфицирование вирусом гепатита В и сомнительных результатах серологических тестов;
• при микст-гепатитах (сочетанные вирусные гепатиты В и С);
• при динамическом наблюдении за больным гепатитом В (определение стадии процесса при совместном исследовании на другие специфические маркеры инфекции).

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Острый гепатит В. Выделяют "дикий" штамм (естественный) и "мутантный" штамм (вид) вируса. Определение штамма вируса имеет определенное значение при выборе противовирусного лечения. Мутантные штаммы вируса несколько хуже поддаются лечению в сравнении с "диким".

Хронический гепатит В (ХВГВ). Выделяют три серологических варианта:

1. ХВГВ с минимальной активностью (ранее использовали термин "носительство HBsAg");
2. НВе-негативный ХВГВ;
3. НВе-позитивный ХВГВ.

Интерпретация сочетаний серологических маркеров гепатита В