Грипп кафедра инфекционных болезней

ИНФЕКЦИОНИСТЫ СПОКОЙНЫ

– Картина двойственная, – считает Владимир Владимирович. – С одной стороны, да, проблема достаточно серьезная – люди болеют, умирают. Но и раньше болели, и раньше умирали, и потяжелее болели, и значительно больше умирали. С другой – совершенно необъяснимая паника, абсолютно контрпродуктивная кампания нагнетания страха, истерии, не без участия СМИ. Нельзя сказать, что проблемы нет, но она не такая ужасающая, не тот апокалипсис, который нам втолковывают через интернет. Летальность достаточно низкая. Умирают в основном пожилые, тому есть причина. Это не самая великая летальность, которую знает медицина, не самая большая заболеваемость. Под эту шумиху немного забыли про грипп. Но вот, по оценкам американцев, с сентября 2019 года гриппом заболели 15 - 20 миллионов, а умерли от него около 20 тысяч. Только в Соединенных Штатах.

По словам профессора, паника началась потому, что новый вирус мало изучен. Поэтому страшно. А людям вообще свойственно нагнетать и паниковать.

– Профессиональная медицина – инфекционисты, пульмонологи – достаточно спокойны, – уверяет Владимир Владимирович. – Стандартная вспышка ОРВИ, к которому относится и коронавирус, длится шесть-восемь недель. В Китае это началось в декабре. Сейчас мы можем сказать, что у них все закончилось, они описывают 13 - 14 случаев в день.

Однако в Европе эпидемия нарастает и количество смертей тоже.

– У меня к Европе некие вопросы накопились как у профессионала, на которые я ответить не могу и, по-моему, никто не может: почему такой скачок в Италии , с такой высокой летальностью вдруг? Черт его знает, честно скажу. Но если пойдет по стандартному сюжету вспышек ОРВИ, четыре недели нарастания – четыре недели спад… Пока четыре недели не истекло. Пока все вкладывается в стандартную схему развития.

ЧЕМ ДАЛЬШЕ, ТЕМ МЕНЕЕ ЗЛОЙ

По последним данным, средняя смертность от COVID-19 около 4%. Такая была в Китае. В Италии она выше – 5%. Но при этом в некоторых странах цифры на порядок ниже. В Южной Корее – около 0,7%. В Германии – 0,2%. Владимир Никифоров объяснил, почему такая разница:

– Китаю ведь разрешили ставить диагноз клинически, без всяких тест-систем, они под конец махнули рукой, и у них тоже не все цифры подтверждены. Но я могу вам привести и другое объяснение, не все так просто. В Китае появился первичный очаг, так называемые index patients, первые пациенты, и, по логике инфекционного процесса, первый контакт получился с тяжелым течением, высокой летальностью. Это явно новый вирус, конечно. В Ухане – первая встреча человека с этой разновидностью коронавируса, закономерно тяжелое течение, высокая летальность. По мере пассажа через человека вирус закономерно будет снижать вирулентность, то есть агрессивность. Опять же говорю, инфекция не желает никого убивать. Вирус – паразит. Только идиот может желать смерти своему хозяину, будучи паразитом, а инфекция отнюдь не глупа. Инфекции нужен больной, но не мертвый. Есть вариант, что уже в ту же самую Южную Корею пришел вирус, слегка перезаточившийся и потерявший желание убивать направо и налево. Сюда прибавьте и возросшее число подтвержденных диагнозов, с другой стороны – явное снижение вирулентности.

Однако, по словам профессора, до сих пор непонятно, почему такая высокая смертность в Италии:

– Такое впечатление складывается, если встать на точку стороннего наблюдателя, что там просто второй совершенно независимый очаг.

ПАНИКУ НАЧАЛ КИТАЙ

– Инфекция не любит двух вещей: истерических дуг, как сейчас у нас и во всей остальной Европе, и панибратства, пофигизма, – говорит Владимир Владимирович. – Я бы не сказал, что коронавирус уж такой высоковирулентный. Например, один больной корью заражает где-то 16 - 18 человек. О коронавирусе говорят, что два-три, ну, может быть, три-четыре. Я говорю, что корь во много раз более вирулентная. Другое дело, что от кори есть прививка.

– Тон задали китайцы, – считает Никифоров. – Впервые в жизни, в истории человечества мы увидели такой жесткий маневр со стороны китайцев, которые и начали эту панику. Было впечатление, что они знают, с чем имеют дело, что они к этому заранее готовились, а потом последовала моментальная жесткая реакция, которая удивила весь мир. Ну, подумаешь, в конце концов, сезон гриппа. Давайте я сейчас встану на сугубо циничную позицию. Дано: полуторамиллиардный Китай. 80 тысяч заболевших и 3 тысячи умерших. Поверьте мне, Китай бы этого просто не заметил. И вдруг – бах! – чуть ли не Росгвардия, танки, оцепления. И мгновенная реакция китайского руководства. Но, с другой стороны, Ухань – как солнечное сплетение, там железные дороги. Сам он маленький, но это перевалочный пункт, они могли испугаться, что оттуда болезнь пойдет дальше.

ВИРУС ДВОЙНОГО НАЗНАЧЕНИЯ

После вспышки эпидемии Владимир Никифоров с коллегами поехал в Китай, чтобы получить оригинальные образцы вируса – они нужны для разработки вакцины. Однако в очаг заражения, в Ухань россиян не пустили.

– А вирус нужен, знаете для чего? – объясняет Владимир Владимирович. – Не для двойного назначения. Нужно иметь оригинал, чтобы сделать вакцину. Копия всегда хуже оригинала. Надо иметь настоящий вирус от больного, тогда можно будет создать полностью вакцину, которая, действительно, будет работать.

Меры профилактики вирусных инфекций.

ГОТОВА ЛИ РОССИЯ К ЭПИДЕМИИ?

По оперативным данным на 22 марта в России зарегистрировано 367 случаев заболевания коронавирусом. Никто не умер. Выздоровели 16 человек. Власти принимают меры профилактики. В Москве для лечения больных с COVID-19 выделили отдельную клинику в Коммунарке. Однако, по словам Владимира Никифорова, резервы для улучшения ситуации есть.

– У нас очень давно сделали грандиозную глупость: разделили медицинскую науку именно в моей части на две составляющие. Есть Минздрав и есть Роспотребнадзор, – говорит Владимир Владимирович. – Раньше это было единое целое, все было понятно. То есть раньше были больницы и санэпидемстанции , это все было единой структурой. Понятное дело, что эпидемстанция занималась анализом заболеваемости, она проверяла деятельность больниц, пищевых точек, прогнозировала возможность развития геморрагических лихорадок. [А теперь] Мы, лечебники, отдельно, а Роспотребнадзор отдельно. То есть мы лечим, Роспотребнадзор прививает, анализирует. Ну как это можно? Это должно быть единое, под одним руководством. А у нас есть министр здравоохранения, и есть главный санитарный врач. Я считаю, что это неправильно.

Слухи о том, что в России плохая тест-система, и поэтому мало подтвержденных диагнозов, инфекционист опроверг:

– Могу сказать, что мне пока лечить некого, реально некого, – обнадеживает Никифоров. – Вот эти сопли и вопли в интернете, что правительство скрывает горы трупов… Мне присылали тоже это аудиообращение, что нас обманывают. На самом деле нет, не обманывают. Я могу четко сказать, что у нас есть внебольничная статистика – 700 тысяч официально внебольничных пневмоний в год. Летальность где-то 2 - 3%.

Предположим, наша тест-система совершенно плохая, она просто не работает. Но тогда бы у нас росла доля нерасшифрованных пневмоний. И мы бы писали просто: внебольничная пневмония без выявления инфекционного агента. Если свалить на плохую тест-систему, получите кучу нерасшифрованных трупов. Но нет этого. Умирают, но мы знаем диагноз.

КУПЮРЫ – ПРОСТО БИООРУЖИЕ!

В своем интервью Владимир Никифоров дал простые советы, как не заразиться коронавирусом.

Что касается бумажных денег, Никифоров согласен – это рассадник заразы.

– Деньги бумажные, тем более старые – аккумулятор не только коронавируса, а вообще всего, – говорит Владимир Владимирович. – Если посмотреть на обтрепанную денежную купюру – это кусок биологического оружия. Я очень не советую ее жевать, это вообще известно, поэтому их уничтожают, и даже, я не помню, какая страна их пропитывала. Боюсь соврать сейчас, но где-то даже деньги выпускали с дезинфицирующей пропиткой, но потом отказались – аллергия пошла у народа. Тоже не решение проблемы.

КОГДА ВСЕ ЭТО ЗАКОНЧИТСЯ

В Китае эпидемия пошла на спад. В Европе нарастает. Что будет дальше? И как долго продолжится пандемия?

Однако врач-инфекционист не исключает, что вирус может снова набрать силу:

– Он же может туда-сюда мутировать в какой-то форме. Есть вопросы, которые легко задать, но трудно ответить. Куда у нас девается ОРВИ летом и откуда приходит опять? Я понимаю, что да, он переместится с перелетными птицами. Объяснить я вам что угодно объясню, что он в Австралию ушел, потом вернется обратно. Но тоже, не весь же он ушел и не весь же он прилетел. Значит, где-то тлеют какие-то очаги.

– Я думаю, что масса народа переболела очень легко, – предполагает Владимир Никифоров, – и до того как сообразили, до того как перекрыли, кто-то уже оттуда выбрался – кто не заболел, кто в легкой форме. Не всех китайцев, кто кашлянул, думаю, проверяли на коронавирус.

Что касается прогнозов по заболеваемости COVID-19 в России, тут, по мнению профессора, как и во всем мире, тоже может быть два варианта:

– У нас уже есть контактные пациенты, но легкие. То есть, по идее, если пойдет по стандартной схеме, это выродится в обычное сезонное ОРЗ. Весь пар уйдет в свисток. Поверьте мне, к лету должна сработать и погода, и все остальное. А второй вариант, что мы только начинаем путь, и всякий далекий путь начинается с первого шага. И вот, может быть, это первый шаг, а сейчас у нас свечкой пойдет наверх. Но откровенно, мне в это не верится. Фактически, если бы не было тест-системы, вы бы сейчас не заметили, что у нас есть какой-то коронавирус. Пациенту поставили бы внебольничную пневмонию. Ну, болеет и болеет. Ну, вирус, но какой вирус, черт его знает. Но на этом бы и успокоились и не били бы в колокола. Диагноз-то лабораторный.

ВАЖНО!

Не используйте антибактериальное мыло – получите экзему!

– Нельзя постоянно руки мыть с дезинфицирующим мылом, – напоминает Владимир Никифоров, – потому что у нас с вами руки покрыты защитным жиром и наш определенный, свойственный только нам микробный ансамбль здесь живет. Это ваша личная флора, которую трогать не надо. Если вы будете ее упорно каждый день, по нескольку раз в день уничтожать дезинфицирующим мылом, то по локоть у вас будет экзема, в конце концов, вы нарушите микробиоту вашей кожи. Мойте простым мылом. Душ принимайте хоть десять раз на дню, но не вздумайте это делать с каким-нибудь таким [антибактериальным] мылом, тоже пойдете пятнами.

Место проведения: Санкт-Петербург

Уважаемые коллеги!

Приглашаем Вас принять участие в работе 12-ой научно-практической конференции

"ГРИПП И ДРУГИЕ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ"

с симпозиумом Актуальные ЛОР-инфекции

28 сентября 2018 года (пятница) с 9.30 до 16.40

Место проведения:Санкт-Петербург,ПетроКонгресс

(ст.м Чкаловская, ул.Лодейнопольская, д.5)

ВХОД СВОБОДНЫЙ

На конференцию приглашаются практикующие специалисты в области инфекционных болезней, терапии, педиатрии; эпидемиологи, иммунологи, семейные врачи и врачи общей практики, практикующие врачи других специальностей.

Основные программные вопросы:

1.Эпидемиология, клиника и диагностика сезонного и пандемического гриппа.

2.Вирусные инфекции, профилактика, диагностика и лечение.

3.Бактериальные инфекции, профилактика, диагностика и лечение

4.Осложнения гриппа и других воздушно-капельных инфекций с поражением ЛОР-органов и бронхо-легочной системы, профилактика летальных исходов.

5.Стандарты профилактики и лечения, вопросы иммунопрофилактики. Вакцинопрофилактика

6.Противовирусная, антибактериальная и иммунотерапия, персонализированная терапия.

СТРУКТУРА МЕРОПРИЯТИЯ:

08:30 - 09:00 Регистрация слушателей

09.30-09.40 Начало конференции. Открытие конференции. Приветственное слово председателя конференции

09.40-12.10 Секция, посвящённая практическим вопросам в практике врача терапевтического звена.

12.10 - 13.00 Симпозиум АктуальныеЛОР-инфекции

13.00 - 13.30 Перерыв, осмотр выставки

13.30 - 16.40 Практическая школа педиатра

Оргкомитет:

• Тимченко В.Н. председатель, заведующий кафедрой инфекционных заболеваний у детей им. проф. М.Г. ДанилевичаСПбГПМУМинздрава России, главный специалист по инфекционным заболеваниям у детей СЗФО России и Комитета по здравоохранению Правительства СПб, д.м.н., профессор
• Афанасьева О.И. зав. отделением респираторных вирусных инфекций у детей, ФГБУНИИ гриппа им. А.А.СмородинцеваМинздрава России, д.м.н.
• БубличенкоЮ.Н. учёный секретарь, старший научный сотрудник Санкт-Петербургского научного центра РАН, к.б.н.
• Волчек И.В. зам. председателя, генеральный директор ДискавериМед, главный редактор ИД Терра Медика, к.м.н.
• ЛиозновД.А. зав. кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологииПСПбГМУим. акад. И.П. Павлова, зам. директора по научной работе ФГБУ НИИ гриппа им.
• А.А.СмородинцеваМинздрава России, д.м.н., профессор
• ЛобзинЮ.В. директор ФГБУ НИИ детских инфекций ФМБА России, зав. кафедрой инфекционных болезней СЗГМУ им. И.И.Мечникова, главный детский инфекционистРосздрава, главный инфекционист Санкт-Петербурга,д.м.н., профессор, академик РАН
• Скрипченко Н.В. зам. директора ФГБУ Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России по научной работе, зав.кафедрой инфекционных болезней у детей ФПК и ПП СПб ГПМУ, д.м.н., профессор
• Соболев А.В. главный аллерголог СЗФО и Ленинградской области, СЗГМУ им. И.И. Мечникова, д.м.н., профессор
• Казанцев В.А. профессор кафедры терапии усовершенствования врачей №1ВМедАим. С.М.Кирова, Главный пульмонолог Ленинградской области, д.м.н., профессор;
• КолосовскаяЕ.Н. профессор кафедры эпидемиологии, паразитологии идезинфектологииСЗГМУ им. И.И. Мечникова, д.м.н., профессор
• Харит С.М. зав. лабораторией вакцинопрофилактики ФГБУ Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России, главный специалист по вакцинопрофилактике СПб, д.м.н., профессор
• Яковлев А.А. зав. кафедрой инфекционных болезней с курсом эпидемиологии медицинского факультета СПбГУ, главный врач инфекционной больницы №30 им. С.П.Боткина, д.м.н., профессор

В РАМКАХ КОНФЕРЕНЦИИ БУДЕТ ПРОВОДИТЬСЯ ВЫСТАВКА СОВРЕМЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ

За дополнительной информацией просьба обращаться в Оргкомитет конференции:

Грипп – острое антропонозное инфекционное заболевания с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое РНК-овым вирусом гриппа, характеризующееся кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением респираторного тракта.

Этиология: РНК-овый вирус гриппа (семейство ортомиксовирусов), по антигенной структуре – 3 типа:

а) вирус гриппа А – имеет 13 антигенных подтипов по геммаглютинину (Н1-Н13) и 10 – по нейраминидазе (N1-N10), у человека встречаются 3 Н-подтипа (Н1, Н2, Н3) и 2 N-подтипа (N1, N2), дающие разнообразные комбинации, обладает высокой изменчивостью

б) вирус гриппа В – обладает меньшей вирулентностью и большей стабильностью

г) вирус гриппа С – не имеет нейраминидазы, антигенно стабилен

Эпидемиология: источник – больной человек (хотя в качестве источника могут выступать и животные), выделяющий вирус в окружающую среду при кашле и чихании (особенно заразны больные в первые 7 дней); механизм передачи – воздушно-капельный; эпидемии гриппа А возникают каждые 1-3 года, пандемии возникают через каждые 10-30 лет, для них характерна сезонность (ноябрь-март) и взрывной характер

Патогенез: внедрение вируса в эпителиоциты верхних дыхательных путей --> дистрофические изменения и некроз клеток, активация местного воспаления --> вирусемия --> воздействие вирусных токсинов на ЦНС, ССС, поражение сосудов МЦР с развитием геморрагий, иммунносупрессивное действие с последующей активацией бактериальной аутофлоры дыхательных путей.

Патоморфология: дегенеративные явления в цитоплазме и ядрах эпителиоцитов, исчезновение на них ворсинок, слущивание пластов эпителия, отечность подслизистого слоя, сосудистые нарушения в виде полнокровия, иногда кровоизлияний

По тяжести течения грипп может быть легкий, среднетяжелый, тяжелый и очень тяжелый (молниеносный); по наличию осложнений: осложненный и неосложненный.

Клинические проявления гриппа:

- инкубационный период от 12 до 48 ч.

- ряд клинических вариантов:

а) типичный грипп:

- острое начало с озноба или познабливания, повышения температуры тела до максимального уровня (38-40°С) уже в первые сутки, общих явлений интоксикации (ломоты в мышцах, костях, суставах, чувства разбитости, головной боли в лобных или лобно-височных областях, глазных яблоках), наиболее выраженных на 2-3-й день

- через несколько часов к симптомам общего токсикоза присоединяются признаки поражения респираторного тракта (заложенность носа или слабо выраженная ринорея, першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной по ходу трахеи, осиплый голос); катаральные проявления наиболее выражены на 3-4-й день и сохраняются до 7-10 дня; впоследствие кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты

- объективно при внешнем осмотре: гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз, повышенное потоотделение, часто - герпетическая сыпь на губах и около носа, при осмотре зева: яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки

- со стороны органов дыхания - признаки ринита, фарингита, ларингита, бронхит не характерен, гриппозная пневмония возникает как осложнение гриппа

- на высоте болезни могут быть проявления менингизма, исчезающие через 1-2 дня

- в ОАК: лейкопения или нормоцитоз, нейтропения, эозинопения, относительный лимфомоноцитоз, нормальное СОЭ

б) атипичный грипп(афебрильный, акатаральный, молниеносный) –формы гриппа, при которых отсутствует один из ведуших симптомов (лихорадка, катаральные проявления и др.)

Дифференциальная диагностика гриппа с парагриппом и аденовирусной инфекцией:

а) при парагриппе:

- начинается постепенно, значительно уступая гриппу по выраженности интоксикации, температура редко превышает 38°С

- преимущественно поражается гортань с развитием симптомов ларингита (осиплость голоса, лающий сухой кашель)

- слизистая ротоглотки неярко гиперемирована (для гриппа характерна разлитая, яркая гиперемия в сочетании с мучительным надсадным кашлем и болью за грудиной

б) при аденовирусной инфекции:

- явления тонзиллита, увеличение регионарных л.у., иногда - гепатоспленомегалия

- умеренный кашель, появляющийся чаще на 3-4-ый день, слабо беспокоящий больного

- выраженный экссудативный компонент воспаления (при гриппе ринорея скудная)

- возможно наличие характерного, часто ассиметричного, конъюнктивита

- возможны боли в животе и диспепсические явления (особенно часто у детей)

- большая (до 2 недель) продолжительность лихорадочного периода

- несмотря на наличие иногда высокой температуры тела, общее состояние нарушено меньше, чем при гриппе

- в ОАК возможен умеренный лейкоцитоз (при гриппе – лейкопения)

Ранние критерии тяжести гриппа:

1) легкое течение – температура тела не превышает 38 °С, нормализуется через 2-3 дня, симптомы общей интоксикации и трахеобронхита слабовыражены

2) среднетяжелое течение – температура тела не превышает 39 °С, нормализуется через 4-5 сут., выражены симптомы общей интоксикации и поражения дыхательных путей

3) тяжелое течение – температура тела выше 39 °С, в клинической картине преобладают симптомы резко выраженной интоксикации, возможны бред, галлюцинации, потеря сознания, геморрагические проявления, признаки внутричерепной гипертензии; часто присоединяются осложнения

4) крайне тяжелое течение (молниеносная, гипертоксическая форма) – крайняя тяжесть и быстрота развития поражений с клиникой сосудистой недостаточности, острого менингоэнцефалита, острой дыхательной недостаточности, инфекционно-токсического шока и летальным исходом в течение нескольких часов с момента появления первых признаков заболевания.

Показания для направления в инфекционный стационар:

- грипп с тяжелым течением с наличием хотя бы одного из признаков: 1) гипертермия (40-41°С); 2) менингеальный синдром; 3) рвота; 4) судороги; 5) одышка, цианоз; 6) аритмия, гипотензия; 7) др. неотложные или тяжелые состояния

- отягощенный преморбидный фон (ХОБЛ, заболевания сердца)

- дети или пожилые с риском развития осложнений

2. эпидемиологические - проживание в общежитиях, гостиницах и др. при невозможности изолировать больного от окружающих; невозможность организовать за больным постоянное медицинское наблюдение

Лечебно-профилактические мероприятия в амбулаторных условиях и на дому:

1. Постельный режим до нормализации температуры, обильное теплое питье (чай с лимоном, малиновым вареньем, щелочные минеральные воды)

2. Противовирусная терапия: блокаторы М2-каналов - ремантадин по схеме (1-ый день по 2 таб 3 раза, 2-ой день по 2 таб 2 раза только после еды, запивая водой) - эффективен при лечении гриппа типа А лишь при раннем его использовании в первые часы и сутки от начала заболевания, амантадин, ингибиторы нейраминидазы - озельтамавир (единственный препарат против птичьего гриппа), аналоги нуклеозидов – рибавирин по 0,2 г 3-4 раза/сут 5 дней внутрь после еды, ацикловир и его проивзодные, противогриппозный донорский иммуноглобулин (гамма-глобулин), препараты ИФН (виферон, человеческий лейкоцитарный интерферон) и его индукторов (амиксин, неовир, арбидол, циклоферон)

3. Жаропонижающие средства – при температуре выше 39,5 °С у взрослых и выше 38,5 °С у детей, при более низкой температуре, сопровождающейся признаками ИТШ, нейротоксикоза, судорогами или если есть заболевание сердечно-сосудистой системы: внутрь парацетамол по 0,2 г 4 раза/сут, Брус по 1 таб 3-4 раза/сут, мелоксикам / мовалис по 15 мг 1 раз/сут, порошки ринзасип, колдрекс, терафлю по 1 пакетику 3-4 раза/сут с интервалом между приемами 4-6 часов, комбинированные ЛС - "антигриппин" (ацетилсалициловая кислота, аскорбиновая кислота, кальция лактат, рутин и димедрол) по 1 порошку 3 раза/сут в течение 3-5 дней

5. Для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и мокроты – теплые влажные ингаляции, содержащие соду и бронходилататоры (солутан, эуфиллин, эфедрин), муколитики (амброксол / лазолван по 30 мг 3 раза/сут внутрь)

6. При выраженном рините – интраназально по 1-2 капли до 3-х раз/сут санорин, нафтизин / нафазолин, ксилометазолин и др. (не более 3-х дней, т.к. способны вызывать лекарственный ринит)

7. При выраженном фарингите: Ринза Лорсепт, Аджисепт, Шалфея, Антиангин, Суприма ЛОР рассасывать по 1 таб. каждые 2-3 часа

8. При присоединении бактериальных осложнений – антибактериальная терапия в зависимости от предполагаемого возбудителя.

В случае тяжелой формы гриппа в условиях стационара проводится интенсивная терапия, включающая дезинтоксикацию (инфузии гемодеза, реополиглюкина, форсированный диурез), в/в введение ГКС (преднизолон 90-120 мг/сут), контрикала 10000-20000 ЕД/сут, оксигенотерапию увлажненным кислородом через носовые катетеры или ИВЛ, АБ противостафилококкового действия (оксациллин, метициллин, цефалоспорины по 1,0 г 4 раза/сут в/м или в/в).

Современное течение инфекционного мононуклеоза по данным ГУЗ "Саратовская ГКБ №10"

Гаврюшина Е.С., Трехлебова И.В.
Научный руководитель: д.м.н., профессор Ляпина Е.П.
Кафедра инфекционных болезней

Полиэтиологичность инфекционного мононуклеоза (ИМ), возможность тяжелого течения, формирования осложнений и неблагоприятных отдаленных исходов актуализируют необходимость совершенствования клинической диагностики этого заболевания.

Цель исследования – определить современные особенности клинического течения ИМ у взрослых, в том числе в зависимости от этиологии.

Корреляты протекции и их роль в современной вакцинологии

Корреляты протекции и их роль в современной вакцинологии

Научные руководители: д.м.н., доцент Ляпина Е. П., научный сотрудник, Федеральный исследовательский центр вирусологии и микробиологии, филиал в Саратове Ляпина А. М.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра инфекционных болезней

Эпидемиология и факторы риска развития ГЛПС среди населения Саратовской области

Каретникова А.Ю., Терехина Е.С., Шляпников Н.В.
Научный руководитель: к.м.н., доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии и пульмонологии Богданова Т.М.

Отношение населения к вакцинопрофилактике гриппа

Белоножко А.Н., Сомов Н.А.
Научный руководитель: к.м.н., ассистент Рябошапко А. И.

Как известно, грипп является наиболее распространенной инфекцией, приводящей к осложнениям и летальным исходам. Одним из наиболее эффективных методов его профилактики является вакцинация.
Целью нашей работы являлось изучение отношения населения к вакцинации против гриппа.

Бурова О.С., Картавых А.К.

Бурова О.С., Картавых А.К.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Раскина Е.Е.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ имени В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра инфекционных болезней у детей и поликлинической педиатрии имени Н.Р. Иванова

"БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ НА ПРИМЕРЕ РАБОТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ"

Аристанова Л.С., Булудова М.В., Шувалов С.Д., Ахмедов В.К оглы., Ахмедов И.К оглы., Котранова М.В.
Научный руководитель: д.м.н.,профессор Ляпина Е.П.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра инфекционных болезней лечебного факультета СГМУ

Анализ структуры и свойств возбудителей, выделяемых из материала больных многопрофильного стационара и выбор препаратов для стартовой эмпирической антимикробной терапии.

Эффективность профилактических методов при гриппе и ОРЗ по данным социологического опроса.

Курочкин А.С.,Селиванова М.В.

Эффективность профилактических методов при гриппе и ОРЗ по данным социологического опроса.

Курочкин А.С. Селиванова М.В.

Научный руководитель: д.м.н., доцент Ляпина Е.П.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра инфекционных болезней

Клинико-эпидемиологические особенности гриппа у госпитализированных детей г. Саратова в сезон 2017-2018 гг.

Чудакова Т.К., Лагутина Е.А., Коломытцева Е.А.

Актуальность. Грипп занимает ведущее место в структуре инфекционных болезней у детей.

Информативность магнитно-резонансной томографии в диагностике артрита суставов стопы

Парфенов В.О., Борисов О.В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии имени профессора Н. Е. Штерна

Современные критерии сепсиса (2016 г.): применение в клинической практике

Говоровская Е.А.
Маликов Р.А.

Научный руководитель:
д.м.н., профессор каф. инфекционных болезней Ляпина Е.П.

В начале 21-го столетия сепсис (С) по-прежнему остаётся одной из самых актуальных проблем современной медицины в силу неуклонной тенденции к росту заболеваемости и стабильно высокой летальности, а также сложности диагностики.

Цель настоящего исследования: анализ динамики представлений о С по материалам конференций 1991 (С1) и 2001 (С2) года и консенсуса 2016 года (С3).

Грипп – антропонозное заболевание вирусной природы. Характеризуется острым началом, лихорадкой, симптомами общей интоксикации и поражением респираторного тракта, передается воздушно-капельным путем.

Этиология. Возбудители гриппа – РНК-содержащие вирусы, которые относят к семейству ортомиксовирусов, которые вклю-чают род вирусов гриппа А, род вируса гриппа В и С. Вирусы гриппа рода А подразделяются на многие серотипы. Постоянно возникают новые антигенные варианты. Вирус гриппа имеет сферическую оболочку, покрытую шипиками, образованными двумя гликопротеинами: нейраминидазой, представляющей собой белковый энзим, способствующий проникновению вируса в клетку хозяина, и гемагглютинином – белком. Вирус гриппа быстро погибает при нагревании, высушивании и под влиянием различных дезинфицирующих агентов.

Патогенез. Воротами инфекции являются верхние отделы рес-пираторного тракта. Вирус гриппа избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательного тракта, в особенности трахеи. Размножаясь в клетках цилиндрического эпителия, вызывает их дегенеративные изменения, используя содержимое эпителиальных клеток для построения новых вирусных частиц. Также выход зрелых вирусных частиц сопровождается гибелью эпителиальных клеток, а некроз эпителия и связанное с этим разрушение естественного защитного барьера приводит к вирусемии. Токсины вируса одновременно с продуктами распада эпителиальных клеток оказывают токсическое действие на сердечно-сосудистую, нервную и другие системы организма. К поражению различных органов и систем при гриппе зачастую приводят циркуляторные расстройства, которые являются следствием нарушений тонуса, эластичности и проницаемости со-судистой стенки. Повышение проницаемости стенок сосудов приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагий (кровохаркания, носовых кровотечений, геморрагической пневмонии). Грипп способствует снижению иммунологической реактивности. Это приводит к обострению различных хронических заболеваний – ревматизма, хронической пневмонии, пиелита, холецистита, дизентерии, токсоплазмоза, а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Вирус сохраняется в организме больного на протяжении 3—5 дней от начала заболевания, а при осложнении пневмонией – до 10—14 дней.

Эпидемиология. Заболевание встречается повсеместно. Резервуаром инфекции является больной человек, который опасен для окружающих начиная с конца инкубационного периода и весь лихорадочный период. Инкубационный период продолжается от 12 до 48 ч. Путь передачи – воздушно-капельный. Восприимчивость к гриппу – всеобщая. После перенесенной инфекции формируется типоспецифический иммунитет. Классификация: типичное течение и атипичное течение; по тяжести течения: легкая, среднетяжелая, тяжелая формы.

Клиника. Типичный грипп начинается остро, нередко с озноба или познабливания, быстро повышается температура тела, и уже в первые сутки лихорадка достигает максимального уровня (38—40 °С). Появляются признаки общей интоксикации (слабость, адинамия, потливость, боль в мышцах, сильная головная боль, боль в глазах) и симптомы поражения дыхательных путей (сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса). При обследовании отмечаются гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенная потливость, брадикардия, снижение АД. Выявляется поражение верхних дыхательных путей в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита. Чаще поражается трахея, тогда как ринит может отсутствовать. Характерны гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева. Язык обложен, может наблюдаться кратковременный жидкий стул. Осложнения со стороны ЦНС выражаются в виде менингизма и энцефалопатии. Характерны лейкопения, нейтропения, СОЭ в обычных случаях не повышена. Легкие формы гриппа иногда могут протекать без повышения температуры (афебрильная форма гриппа). Осложнения связаны с присоединением бактериальной флоры (пневмонии, фронтиты, гаймориты, отиты, синуситы, токсические миокардиты).

Диагностика. Во время эпидемии гриппа диагностика не представляет трудностей. В межэпидемическое время это заболевание встречается редко и протекает в виде легких и стертых форм. В этих случаях грипп трудно отличить от ОРЗ другой этиологии. Для подтверждения диагноза гриппа используют обнаружение вируса в материале из зева и носа, а также выявление нарастания титра специфических антител при исследовании парных сывороток: первая сыворотка берется до 6-го дня заболевания, вторая через 10—14 дней. Диагностическим является нарастание титров антител в 4 раза и более.

Лечение. Больных гриппом лечат в домашних условиях. На стационарное лечение направляются больные с тяжелыми формами гриппа, с осложнениями и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также по эпидемилогическим показаниям (из общежитий, интернатов и др.). Лечащихся на дому помещают в отдельную комнату или изолируют от окружающих посредством ширмы. Для них выделяют отдельную посуду, которая обеззараживается посредством крутого кипятка. Лица, ухаживающие за больным, должны носить четырехслойную маску из марли и менять ее каждые 4 ч. Во время лихорадочного периода больному рекомендуют постельный режим, обильное щелочное питье. Для профилактики осложнений, особенно пожилым людям с повышенным АД, необходимо включать в рацион зеленый чай, варенье или сок черноплодной рябины, цитрусовые, а также витамины группы Р (рутин) в сочетании с 500 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Эффективным средством является противогриппозный донорский гамма-глобулин, который применяют при тяжелых формах гриппа в самые ранние сроки (взрослым по 6 мл, детям по 0,15—0,2 мл/кг). Можно использовать нормальный человеческий иммуноглобулин, который вводят в/м в тех же дозах. Антибактериальная терапия показана лишь при осложнениях. Чаще используют синтетические пенициллины и препараты широкого спектра действия. Широко используют патогенетические и симптоматические препараты. Для уменьшения головной и мышечных болей применяют анальгетики и др. Терапевтическое действие оказывают антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол) для снятия сенсибилизации. Для улучшения дренажной функции бронхов применяют щелочные ингаляции, отхаркивающие средства и бронходилататоры. При симптомах ринита местно используют нафтизин, галазолин, санорин и др. Реконвалесцентам назначают банки, горчичники. При крайне тяжелых, гипертоксических формах гриппа (с температурой выше 40 °С, одышкой, цианозом, резкой тахикардией, снижением АД) больных лечат в палатах интенсивной терапии с проведением дезинтоксикационной терапии. Этим больным в/м вводят противогриппозный иммуноглобулин (6—12 мл), назначают антибиотики широкого спектра действия (оксациллин, метициллин, цепорин по 1 г 4 раза в сутки). Вводят 2 раза в сутки в/в смесь, содержащую 200—300 мл гемодеза или 40%-ного раствора глюкозы, 0,25—0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина, 2 мл 1%-ного раствора лазикса, 250—300 мг преднизолона, 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина, 10 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция, 400 мл реополиглюкина, 10 000—20 000 ЕД контрикала. При учащении дыхания (свыше 40 дыхательных движений в 1 мин), нарушениях ритма дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

Прогноз. При гриппе без осложнений трудоспособность восстанавливается через 7—10 дней, при присоединении осложнений – не ранее 3—4 недель. Прогноз в отношении жизни благоприятный, тяжелые формы с энцефалопатией или отеком легких встречаются крайне редко, больные при этом (обычно во время эпидемий) госпитализируются.

Профилактика гриппа проводится с помощью специфиче-ской вакцинопрофилактики. Используется вакцинация живой (ин-траназально) или инактивированными (внутрикожно и под кожу) вакцинами. Прививка должна предшествовать началу эпидемии гриппа, поскольку вакцины создаются с учетом циркулирующих вирусов гриппа в данный сезон. Применяются специальные вакцины для детей разных возрастных групп, взрослых и пожилых людей. Иногда реакция на вакцину бывает в виде кратковременного недомогания, субфебрилитета. Она протекает значительно легче болезни, и бояться ее не следует. Формирование иммунитета происходит только против гриппа, поэтому ребенок, которому сделали прививку, вполне может заболеть другим вирусным заболеванием. Всех заболевших гриппом следует изолировать от здоровых, проветривать помещение, где находится больной, регулярно проводить влажную уборку. Всем, кто находится в контакте с больным гриппом, в течение недели рекомендуется закапывать в нос интерферон, можно давать афлубин, аскорбиновую кислоту или дибазол. Взрослым рекомендуется принимать ремантадин в соответствующих дозировках. Детям старше 1 года можно назначать альгирем. Для профилактики гриппа А можно использовать ремантадин, который дают в течение всей эпидемической вспышки. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию (посуду обдают крутым кипятком, белье кипятят). Изолируют больного от окружающих, выделяют индивидуальную посуду, которую следует ошпаривать кипятком.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.