Глоссарий на кишечные инфекции
ИНФЕКЦИИ ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ
Острые кишечные инфекции (ОКИ) - группа инфекционных заболеваний, вызванных различными микроорганизмами (бактерии, вирусы), объединённых сходным характером клинических проявлений в виде дисфункции ЖКТ и симптомами внекишечных расстройств.
Возбудители - бактерии (семейства энтеробактерий) и вирусы.
Источник инфекции - больные люди, носители возбудителя и животные
Механизм передачи - фекально-оральный
Алиментарный путь передачи формирует симптомокомплекс гастроэнтерита (пищевой токсикоинфекции). Характерны непродолжительные и одномоментные вспышки со сходной клинической картиной, массовость поступления больных в стационар, невысокая заразность пациентов
При контактном варианте распространения (внутрибольничная инфекция, вспышки в закрытых детских коллективах) клинико-эпидемиологическая ситуация противоположна алиментарному варианту.
Анамнез: употребление в пищу инфицированных продуктов питания; контакт с больным ОКИ, бактерионосителем или пациентами, страдающими дисфункцией кишечника.
Гастрит (боли и чувство дискомфорта в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, изжога).
Энтерит (разлитые боли в животе, вздутие и урчание кишечника, обильный водянистый стул без значительной примеси слизи и крови).
Колит (схваткообразные боли в животе, преимущественно локализующиеся в левой подвздошной области; тенезмы; ложные позывы на дефекацию; спазмированная болезненная при пальпации сигмовидная кишка; стул частый, жидкий с примесью слизи и крови).
В случаях развития клинически манифестной формы ОКИ часто регистрируют сочетание гастрита, энтерита, колита.
Группа внекишечных синдромов
Интоксикация: обязательна для всех ОКИ; протекает с повышением температуры тела, головной болью, рвотой (не обязательно связанной с гастритом). Крайнее проявление интоксикации в тяжёлых случаях - нейротоксикоз.
Обезвоживание: дефицит жидкости в тканях организма (сухость кожи и слизистых оболочек, жажда, расстройства гемодинамики и т.п.), вплоть до развития ангидремического шока; регистрируют при тяжёлых формах.
Гепатолиенальный синдром: увеличение печени и селезёнки.
Сыпь: пустулёзная сыпь - при стафилококковой инфекции, скарлатиноподобная - при иерсиниозе, пятнисто-папулёзная - при энтёровирусной инфекции и т.п.
Метаболические расстройства: гипотрофия, анемия, гиповитаминоз и т.п.
Инфекционно-токсический шок, протекающий с бактериемией и эндотоксемией (сальмонеллёзы, эшерихиозы).
Выделение возбудителя и его Аг (токсинов)
Бактериологическое исследование (используют в диагностике бактериальных и грибковых инфекций): выделение и типирование возбудителя в посевах кала, других биологических секретов и экскретов организма больного
Вирусологическое исследование (используют в диагностике вирусных инфекций): выделение вируса из кала в посевах на культуре клеток или при электронной микроскопии
Микроскопическое исследование (используют в диагностике протозойных инфекций): обнаружение паразитов в мазках нативного кала после обработки специальными красителями
Обнаружение сывороточных AT к Аг возбудителя и роста их титра: серологическое обследование с использованием специальных диагностикумов в реакциях (РПГА, РИГА, ИФА и т.п.); прирост титра в 4 раза.
Воспалительные процессы органов брюшной полости
Диета. Ограничение и изменение пищевого рациона с использованием в питании молочнокислых продуктов, соблюдение принципа механического щажения. Рекомендуют употребление продуктов, замедляющих перистальтику, - с высоким содержанием танина (черника, черёмуха, крепкий чай); вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протёртые каши, творог и кефир, кисели); сухари; индифферентные вещества - паровые блюда из нежирного мяса и рыбы. Исключают жареные и жирные блюда, сырые овощи и фрукты.
Этиотропная терапия при бактериальных инфекциях (проводят всем детям, пожилым, пациентам с тяжёлыми и осложнёнными формами): антибиотики, сульфаниламиднЫе препараты, производные нитрофурана или оксихинолина в течение 7-10 дней. Предпочтение отдают препаратам, назначаемым внутрь и плохо всасывающимся в кишечнике. Парентеральное введение препаратов применяют при тяжёлых и осложнённых формах.
При всех ОКИ - регидратационная терапия
Пероральная регидратационная терапия: цитроглюкосолан, глюкосолан, регидрон до 120-150 мл/кг/сут
Инфузионную регидрата-ционную терапию (обычно р-ры, содержащие натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат) применяют при тяжёлых формах обезвоживания.
Симптоматическая терапия - при необходимости.
При рвоте - дименгидринат по 50 мг каждые 4 ч или аминазин по 25-100 мг/суте/м, или прохлорперазин (метеразин) по 25 мг 2 р/сут в суппозиториях.
При сильных спазмах кишечника - меперидин 50 мг в/м каждые 4-6 ч.
При диарее в течение 12-24 ч - дифеноксилат по 2,5-5 мг внутрь 3-4 р/сут или препараты, содержащие висмут, экстракт белладонны, атропина сульфат или каолин.
Бактериальные инфекции органов дыхания и среднего уха
Перфорация стенки кишки
Инвагинация кишечника. Профилактика. Проведение санитарно-гигиенических мероприятий и строгое соблюдение технологических правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов. Ранняя диагностика и изоляция больного ОКИ. В очагах инфекции проводят дезинфекцию (обработка дезинфицирующими растворами, кипячение посуды). Выписку реконвалесцентов проводят только после отрицательного результата контрольного обследования кала. Всех реконвалесцентов активно наблюдают в условиях поликлиники (диспансерное наблюдение) в течение 1 мес после перенесённого заболевания. В закрытых и детских коллективах проводят лабораторное обследование контактных лиц и обслуживающего персонала.
Симптоматика воспаления толстой кишки может наблюдаться при множестве нозологических форм, окончательное суждение о природе колита в данном конкретном случае возможно только после сбора детального анамнеза и учете как физикальных и инструментальных данных, так и показателей лабораторного и в первую очередь бактериологического исследований.
С сожалением приходиться признать, что эндоскопическая картина и данные гистологического исследования при хронических воспалительных заболеваниях (особенно неспецифического язвенного колита) и в подавляющем числе инфекционных колитов неразличимы.
Таким образом, при выявлении острых воспалительных изменений в толстой кишке на начальном этапе диагностики всегда должна быть исключена инфекционная причина заболевания. Так, по данным ряда авторов в 40% диагнозов хронического колита после проведения всего комплекса диагностических мероприятий удалось выявить инфекционную природу.
Необходимо отметить основные особенности инфекционных колитов:
- быстрое течение (часто внезапное начало и скорая инволюция клинических проявлений, редко заболевание длиться дольше месяца);
- наличие хронической воспалительной болезни в анамнезе не исключает инфекционную природу воспаления.
Колоноскопия: при подозрении на инфекционную причину колита колоноскопия не является методом выбора при установлении диагноза, при явной картине инфекционного процесса колоноскопия в большинстве случаев даже противопоказана.
Эндоскопическая картина инфекционного колита в большинстве случаев не специфична и должна основываться на стандартном алгоритме описания воспалительных изменений толстой кишки включающем:
- описание эндоскопических проявлений;
- оценку активности воспалительного процесса;
- указание локализации и протяженности поражения;
- судить об этиологическом факторе инфекционного поражения можно только с большей или меньшей степенью вероятности( заключение носит предполагаемый характер).
Колиты, имеющие инфекционную природу учитывая таксономическую принадлежность возбудителя можно подразделить:
- истинно инфекционные, или бактериальные;
- паразитарные;
- грибковые;
- венерические проктиты.
Возбудителей бактериальных инфекционных поражений кишечника по преобладающему патогенетическому механизму воздействия можно разделить на две группы:
1. швазивные (шигеллезный тип): заболевания вызываемые этими возбудителями, благодаря их способности к клеточной инвазии и последующей токсинемией (эндотоксин), характеризуются выраженной общеинтоксикационной симптоматикой (лихорадка, миалгии, головная боль и т.д.) и явлениями кишечного цитолиза проявляющимися наличием в испражнениях эритроцитов и лейкоцитов. К данной группе относятся возбудители дизентерии, сальмонелеза, йерсиниоза, кампилобактерной инфекции и др.
2. неинвазивные (холерный тип): патогенетическое влияние реализуется через нарушение мембранного транспорта (энтеротоксин - токсин выработанный бактерией вне организма человека, экзотоксины - токсины выделяющиеся бактерией в кишечнике) и характеризуется сравнительно слабо выраженной общей симптоматикой (за исключением выраженной степени обезвоживания) и цитолитическим синдромом. К данной группе относятся холерный вибрион, некоторые шигеллы, клостридии и др.
Все бактериальные кишечные инфекции имеют сравнительно схожую клиническую картину, проявляющуюся:
- интоксикационным синдромом: лихорадка; тахикардия; миалгии, артралгии; кожные сыпи.
- гастоэнтеритическим синдромом: диспепсические явления; диарея (часто водянистая); боли в животе;
- колитическим синдромом: диарея, иногда запоры; тенезмы; слизь и/или кровь в кале; боли в животе.
Колоноскопия: проявления так называемого "недифференцируемого", или "неуточненного" колита. Могут быть любые составляющие кишечного поражения от минимальной гиперемии и стертости сосудистого рисунка до обширных, глубоких язв. Эндоскопические проявления в каждом конкретном случае будет зависеть в первую очередь от глубины воспалительно-некротического поражения кишечной стенки (последнее определяется вирулентностью микроорганизма и величины бактериальной обсемененности).
Шигеллез - инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением преимущественно дистальной части толстой кишки и явлениями общей интоксикации.
Особенности эндоскопической картины: почти всегда поражение прямой кишки.
Диагностика: определение бактерий рода Shigella в кале; серологические реакции.
Сальмонеллез - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм с преимущественным поражением органов пищеварения.
- преобладающее поражение илеоцекальной области;
- часто сегментарное поражение;
- водянистые, зловонные с зеленой примесью испражнения.
Диагностика: выделение бактерий рода Salmonella из рвотных масс, кала, подозрительных продуктов; серологические реакции.
К роду Salmonella относится также Salmonella typhi возбудитель брюшного тифа.
Особенности брюшно-тифозной инфекции: высокая лихорадка;
поражение терминального участка подвздошной кишки (пейеровы бляшки); локализация инфекции в желчном пузыре; увеличение печени, селезенки.
Диагностика:
- выделение Salmonella typhi из крови, фекалий;
- серологические реакции (частое носительство).
Клиника: гастроэнтертит; колит.
Диагностика: выявление Campylobacter jejuni/coli в кале (необходима инкубация в специальных условиях).
ЭШЕРИХИОЗНОЕ ПОРАЖЕНИЕ
Вызывается токсинпродуцирующим штамами Esherichia coli (70% диареи путешественников).
Диагностика: выявление Esherichia coli в кале.
ЙЕРСИНИОЗ
Иерсиниоз - инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением ЖКТ, суставов, кожи и других органов с нередко волнообразным течением.
К роду Yersinia относится также Yersinia pestis - возбудитель чумы. Клинические формы:
- гастроинтестинальная: энтерит; колит.
- абдоминальная (часто маскируется под острый аппендицит): терминальный илеит; мезентериальный аденит;
- генерализованная: сыпь, артриты;
- вторично-очаговая: бактериальные отсевы в другие органы.
Особенности: болеют как правило дети; частое поражение кожи и суставов.
Диагностика: выделение Yersinia enterocolitica или Yersinia pseudotuberculosis из крови, мочи или кала; серологические реакции.
Возможно протекание в двух формах:
1. при генерализации легочного процесса (всегда есть первичный легочный очаг);
2. изолированный кишечный туберкулез:
- первичный туберкулез (при первичном энтеральном заражении, как правило через молоко);
- первично-гематогенная форма;
- "сползание" инфекции по лимфатическим коллекторам из лимфатических узлов средостения (первичный лимфаденит).
Клиническая, эндоскопическая и гистологическая картины трудно отличимы от таковых при колите Крона. До описания последнего (1932г.) гранулематозный колит и туберкулезное поражение кишечника составляли одну нозологическую форму.
Особенности:
- в подавляющем количестве случаев поражение илеоцекальной области;
- крупные язвы, как правило, имеют поперечную направленность; зернистое, "бугорчатое" дно (из-за наличия туберкул); дискретность (исходят из подслизистого слоя);
- часто безмедикаментозное саморубцевание;
- сегментное поражение, сегменты более короткие, чем при колите Крона;
- при наличии стриктур, последние также более короткие (т.к. язвы имеют поперечную направленность);
- в гранулеме могут выявляться очаги казеозного некроза;
- частое вовлечение регионарных лимфатических узлов;
- отсутствует поражение слизистой оболочки типа "булыжной мостовой".
Диагностика: к бесспорным показателям туберкулезной этиологии заболевания можно отнести только обнаружение в биоптате: очагов казеозного некроза; кислотоустойчивых бактерий (возможно путем заражения животных). Обнаружение возбудителя в испражнениях и проба Манту (возможно усиление болевого синдрома в животе) могут носить только вероятностный характер.
- в большинстве случаев эндемичные заболевания;
- постепенное развитие клинической картины (инкубационный период от 1 недели);
- возможно бессимптомное течение;
- глубокое поражение кишечной стенки (часто до мышечного слоя);
- неспецифическая картина воспаления, чаще "Крон-подобный" колит.
При кишечном поражении выделяется две основные формы:
1. амебная дизентерия (острая форма): картина язвенного проктоколита (95%).
Эндоскопия: в начале заболевания несколько выбухающие участки некроза грязно-серого цвета, далее дискретные язвы, постепенно расширяющиеся за счет подрытия краев, так называемые "колбовидные" язвы характеризующиеся высокими, нависающими краями. Края язв гиперемированы.
2. амебный колит (хроническая форма): возможны проявления так называемого постдизентерийного синдрома (легкая ранимость, гиперемия, стертость сосудистого рисунка).
Образование амебомы: образование грануляции (часто единственной) при усилении процессов фиброза на месте язвы, чаще отмечается в слепой кишке, характеризуется выраженным сужением просвета.
Диагностика: обнаружение в кале возбудителя; лучшие результаты дают смывы и биоптаты получаемые в процессе эндоскопического исследования.
Передается от свиней.
Характеризуется "Крон-подобным" колитом.
Диагностика: обнаружение возбудителя в кале; обнаружение возбудителя в аспирационном материале или гистологическом (лучшие результаты при взятии биопсии вдали от язв).
Условно-патогенный организм, нормальная флора двенадцатиперстной и тощей кишки, при попадании в толстую кишку вызывает воспалительную реакцию.
Диагностика: вегетативные формы в дуоденуме; цисты в кале. Дифференциальный диагноз: неспецифический язвенный колит; колит Крона; рак толстой кишки (при амедоме). Основывается в первую очередь на выявлении возбудителя. Крайне важен, так как применение стероидной терапии или оперативного метода лечения может привести к неудовлетворительному результату.
ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
В зарубежной литературе помимо отдельных нозологических форм выделяют так называемый " гомосексуально-прямокишечный " синдром в состав которого входят не только венерические заболевания (гоноррея, сифилис, венерическая лимфагранулема, аноректальный герпес,) но и ряд инфекционных проктитов (шигеллез, амебиаз, цитомегаловирусная инфекция) часто наблюдающихся при аноректальных контактах. Выявление признаков неспецифического воспаления в прямой кишке должно настораживать врача к возможной венерической природе заболевания и сопровождаться выяснением сексуальной ориентации больного.
Особенности: поражение всегда ограничивается прямой кишкой; изолированные поражения кишки наблюдаются главным образом у мужчин, у женщин поражения всегда вторичны по отношению к генитальному поражению; как правило проявляется так называемым "неспецифическим проктитом".
Клиника "неспецифического проктита": боли в области прямой кишки;
тенезмы; слизистые, или кровянистые выделения; диаррея, или запоры; увеличение регионарных лимфатических узлов; субфибрилитет.
Колоноскопия: явления эрозивно-геморрагического проктита: гиперемия, отек, контактная кровоточивость, геморрагии, эрозии, язвы.
Особенности: наличие пузырьковых высыпаний, образующих после разрыва эрозии и язвочки окруженные фестончатым краем; часто перианальные высыпания; часто сопутствующие имуннодефицитные состояния.
Диагностика: выращивание вируса в хорион-аллантоисной оболочке; серологические реакции.
Особенности:
1.шанкр в прямой кишке (первичный сифилис): язва правильной формы с плотным дном, (может маскироваться под анальную трещину, болезнь Крона, криптит, солитарную язву прямой кишки);
2.часто явления регионарного лимфаденита.
Диагностика: бактериоскопия Бледной трепонемы в темном поле (т.к. не воспринимает окраску); реакция Вассермана.
Особенности: возможно поражение сигмовидной кишки;
в первом периоде пузырьки переходящие в дискретные язвы (несколько дней);
во втором периоде паховый лимфаденит (месяцы, годы) сопровождающийся образованием абсцессов и свищей;
в третьем периоде возможно образование вторичных стриктур прямой кишки (из-за лимфостаза).
Диагностика: в мозках окрашенных по Романовскому-Гимзе обнаружение цитоплазматических включений хламидий; серологические реакции.
Этиология: вирусная инфекция на фоне иммуносупрессии (ВИЧ-инфекция, транспланталогия).
Патология: вирусное воздействие вызывает неспецифическое воспалительное поражение слизистой толстой кишки.
Особенности: редкая патология, СПИД повысил частоту поражения ЖКТ; возможно поражение любого отдела (часто панколит); часто сопутствующая оппортунистическая инфекция; признаки снижения иммунитета; может вызывать обострения язвенного колита.
Клинические проявления: боли в животе; диарея; снижение веса; лихорадка.
Эндоскопическая картина: неспецифична, от минимальных явлений поверхностного воспаления (отек, гиперемия) до крупных язв и подслизистых кровотечений.
ВИЧ- инфекция может сильно минимизировать картину воспаления (т.к. нет Т-лимфоцитов).
Диагноз: обнаружение мегалобластических клеток.
Прочитайте:
|
Курс 1 семестр
Лекция № 1
ТЕМА: Дизентерия. Кишечная инфекция. Сальмонеллез.
Студент должен знать:
- клинические проявления дизентерии, кишечной инфекции, сальмонеллеза;
- особенности у детей раннего возраста;
Студент должен понимать:
- механизм развития заболеваний;
- особенности ухода за больными детьми.
План
1. Дизентерия – характеристика заболевания, этиология, классификация, эпидемиология, патогенез, клиника.
2. Кишечная инфекция – характеристика заболевания, этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, типы и степени эксикоза, диагностика.
3. Сальмонеллез – характеристика заболевания, этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика.
4. Комплексное лечение острых кишечных инфекций, профилактика. Роль акушерки в проведении профилактики острых кишечных инфекций.
Вопросы для самопроверки:
1. Какие АФО органов пищеварения у детей способствуют возникновению острых кишечных заболеваний?
2. Кто является возбудителем дизентерии? Дайте краткую характеристику возбудителя.
3. Укажите источники и механизм передачи дизентерии.
4. Укажите источники и механизм передачи дизентерии, особенности течения у детей первого года жизни.
5. Диагностика дизентерии.
6. Мероприятия в очаге инфекции, дизентерии.
7. Коли – инфекция: особенности возбудителя, пути передачи.
8. Клинические симптомы кишечной инфекции.
9. Перечислите симптомы эскикозы 1,2,3 степени.
10. Перечислите симптомы токсикоза.
11. Возбудитель сальмонеллеза, краткая характеристика, пути передачи.
12. Клинические симптомы сальмонеллеза, особенности течения у детей первого года жизни.
13. Методы диагностики.
14. В чем заключается принципы лечения острых кишечных инфекций?
15. Расскажите о лечебном питании, методике регидратационной терапии (расчет суточного количества жидкости в зависимости от вида и степени эксикоза).
16. Профилактика острых кишечных инфекций.
17. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге острых кишечных инфекций?
Литература:
Словарь терминов
Анорексия–плохой аппетит переходит в отказ от пищи
Диарея – учащенный жидкий стул
Дисбактериоз кишечника – нарушение динамического равновесия в качественном и (или) количественном составе флоры кишечника.
Метеоризм - вздутие живота скопившимися в кишечнике газами.
Рвота – рефлекторный акт выталкивания содержимого желудка через рот
Срыгивание – разновидность рвоты у детей первого года жизни
Тенезмы – ложные позывы к дефекации
Токсикоз – общая реакция организма на микробную инфекцию, которая характеризуется родом функциональных и органических изменений ЦНС, органов кровообращения, дыхание, расстройством метаболизма и вводно- солевого гомеостаза. (повышение температуры, судороги, нарушение сознания, тахикардия, кожа бледная с сероватым оттенком и т.д.)
Эксикоз – дегидратация, обезвоживание организма, возникающее в результате потерь жидкости с жидким стулом и рвотой.
Острые кишечные инфекции – большая группа заболеваний, включающих дизентерию, сальмонеллезы, коли-инфекцию, основными клиническими проявлениями которых являются диспепсические расстройства, симптомы интоксикации и дегидрации.
Острые кишечные инфекции встречаются особенно часто у детей, составляют 60 – 65% всех случаев заболевания, значительная часть которых наблюдается у детей младшей возрастной группы (до 2 лет). Это обусловлено анатомо-физеологическими особенностями органов пищеварения, несовершенством защитных механизмов и отсутствием санитарно-гигиенических навыков у малышей. Острые кишечные инфекции особенно отрицательно сказываются именно на детях раннего возраста: нарушается питание и физическое развитие, снижается иммунитет, присоединяются осложнения. В недавнем прошлом летальность при кишечных инфекциях была очень велика. В современных условиях благоприятные исходы обусловлены преобладанием легких форм заболевания, широким использованием антибактериальных средств и эффективными мерами патогенетической терапии. Большую роль в снижении частоты затяжного и хронического течения патологического процесса сыграл более рациональный, чем прежде, подход к госпитализации (имеются в виду меры, направленные на предупреждение суперинфекции кишечной флорой другого рода и вида). Улучшение санитарно-бытовых условий и физического развития детей в последние десятилетия в немалой мере способствовали снижению заболеваемости острыми кишечными инфекциями.
Ключевые понятия:
Острые кишечные инфекции – это обширная группа инфекционных заболеваний различной этиологии, сопровождающихся поражением многих отделов желудочно-кишечного тракта, симптомами интоксикации и обезвоживания различной степени выраженности. Они занимают одно из важных мест среди заболеваний детей всех возрастов, особенно первого года жизни. Эти заболевания имеют многообразие клинических проявлений. Тяжесть течения зависит в значительной мере от выраженности местных проявлений, симптомов интоксикации и обезвоживания.
На протяжении последних лет отмечается тенденция к преобладанию легких и стертых форм, что затрудняет диагностику и способствует хронизации процесса. Тяжелые формы заболевания при несвоевременной диагностики, неправильно проводимом лечении приводит к осложнениям, возможен летальный исход.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 1477 | Нарушение авторских прав
Острые кишечные инфекции (ОКИ) — группа инфекционных заболеваний, вызванных различными микроорганизмами (бактерии, вирусы), объединённых сходным характером клинических проявлений в виде дисфункции ЖКТ и симптомами внекишечных расстройств. Этиология. Возбудители — бактерии (семейства энтеробактерий) и вирусы. Эпидемиология
— Источник инфекции — больные люди, носители возбудителя и животные
— Механизм передачи — фекально-оральный
— Алиментарный путь передачи формирует симптомокомплекс гастроэнтерита (пищевой токсикоинфекции). Характерны непродолжительные и одномоментные вспышки со сходной клинической картиной, массовость поступления больных в стационар, невысокая заразность пациентов
— При контактном варианте распространения (внутрибольничная инфекция, вспышки в закрытых детских коллективах) клинико-эпидемиологическая ситуация противоположна алиментарному варианту. Анамнез: употребление в пищу инфицированных продуктов питания; контакт с больным ОКИ, бактерионосителем или пациентами, страдающими дисфункцией кишечника. Клиническая картина
— Гастрит (боли и чувство дискомфорта в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, изжога).
— Энтерит (разлитые боли в животе, вздутие и урчание кишечника, обильный водянистый стул без значительной примеси слизи и крови).
— Колит (схваткообразные боли в животе, преимущественно локализующиеся в левой подвздошной области; тенезмы; ложные позывы на дефекацию; спазмированная болезненная при пальпации сигмовидная кишка; стул частый, жидкий с примесью слизи и крови).
— В случаях развития клинически манифестной формы ОКИ часто регистрируют сочетание гастрита, энтерита, колита.
— Группа внекишечных синдромов
— Интоксикация: обязательна для всех ОКИ; протекает с повышением температуры тела, головной болью, рвотой (не обязательно связанной с гастритом). Крайнее проявление интоксикации в тяжёлых случаях - нейротоксикоз.
— Обезвоживание: дефицит жидкости в тканях организма (сухость кожи и слизистых оболочек, жажда, расстройства гемодинамики и т.п.), вплоть до развития ангидремического шока; регистрируют при тяжёлых формах.
— Гепатолиенальный синдром: увеличение печени и селезёнки.
— Сыпь: пустулёзная сыпь — при стафилококковой инфекции, скарлатиноподобная — при иерсиниозе, пятнисто-папулёзная — при энтёровирусной инфекции и т.п.
— Метаболические расстройства: гипотрофия, анемия, гиповитаминоз и т.п.
— Инфекционно-токсический шок, протекающий с бактериемией и эндотоксемией (сальмонеллёзы, эшерихиозы). Методы исследования
— Выделение возбудителя и его Аг (токсинов)
— Бактериологическое исследование (используют в диагностике бактериальных и грибковых инфекций): выделение и типирование возбудителя в посевах кала, других биологических секретов и экскретов организма больного
— Вирусологическое исследование (используют в диагностике вирусных инфекций): выделение вируса из кала в посевах на культуре клеток или при электронной микроскопии
— Микроскопическое исследование (используют в диагностике протозойных инфекций): обнаружение паразитов в мазках нативного кала после обработки специальными красителями
— Обнаружение сывороточных AT к Аг возбудителя и роста их титра: серологическое обследование с использованием специальных диагностикумов в реакциях (РПГА, РИГА, ИФА и т.п.); прирост титра в 4 раза. Дифференциальный диагноз
— Воспалительные процессы органов брюшной полости
— Калькулёзный холецистит. Лечение
— Диета. Ограничение и изменение пищевого рациона с использованием в питании молочнокислых продуктов, соблюдение принципа механического щажения. Рекомендуют употребление продуктов, замедляющих перистальтику, - с высоким содержанием танина (черника, черёмуха, крепкий чай); вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протёртые каши, творог и кефир, кисели); сухари; индифферентные вещества — паровые блюда из нежирного мяса и рыбы. Исключают жареные и жирные блюда, сырые овощи и фрукты.
— Этиотропная терапия при бактериальных инфекциях (проводят всем детям, пожилым, пациентам с тяжёлыми и осложнёнными формами): антибиотики, сульфаниламиднЫе препараты, производные нитрофурана или оксихинолина в течение 7-10 дней. Предпочтение отдают препаратам, назначаемым внутрь и плохо всасывающимся в кишечнике. Парентеральное введение препаратов применяют при тяжёлых и осложнённых формах.
— При всех ОКИ — регидратационная терапия
— Пероральная регидратационная терапия: цитроглюкосолан, глюкосолан, регидрон до 120-150 мл/кг/сут
— Инфузионную регидрата-ционную терапию (обычно р-ры, содержащие натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат) применяют при тяжёлых формах обезвоживания.
— Симптоматическая терапия — при необходимости.
— При рвоте — дименгидринат по 50 мг каждые 4 ч или аминазин по 25-100 мг/суте/м, или прохлорперазин (метеразин) по 25 мг 2 р/сут в суппозиториях.
— При сильных спазмах кишечника — меперидин 50 мг в/м каждые 4-6 ч.
— При диарее в течение 12-24 ч — дифеноксилат по 2,5-5 мг внутрь 3-4 р/сут или препараты, содержащие висмут, экстракт белладонны, атропина сульфат или каолин. Осложнения
— Бактериальные инфекции органов дыхания и среднего уха
— Перфорация стенки кишки
— Инвагинация кишечника. Профилактика. Проведение санитарно-гигиенических мероприятий и строгое соблюдение технологических правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов. Ранняя диагностика и изоляция больного ОКИ. В очагах инфекции проводят дезинфекцию (обработка дезинфицирующими растворами, кипячение посуды). Выписку реконвалесцентов проводят только после отрицательного результата контрольного обследования кала. Всех реконвалесцентов активно наблюдают в условиях поликлиники (диспансерное наблюдение) в течение 1 мес после перенесённого заболевания. В закрытых и детских коллективах проводят лабораторное обследование контактных лиц и обслуживающего персонала. Сокращение. ОКИ — острая кишечная инфекция МКБ. АОО-А09 Кишечные инфекции
Читайте также:
