Геморрагическая лихорадка в шымкенте

В Казахстане три врача скончались в результате вспышки геморрагической лихорадки в роддоме

Прокуратура Южно-Казахстанской области возбудила уголовное дело по факту вспышки конго-крымской геморрагической лихорадки в родильном доме города Туркестана, унесшей жизни пяти человек, сообщает пресс-служба областной прокуратуры.

Как установила прокуратура, 24 июня в акушерское отделение роддома поступила 23-летняя Шахида Исмаилова, у которой начались роды. Они прошли успешно, и через три дня мать с новорожденным выписали домой. 29 июня женщина снова была доставлена в роддом с признаками маточного кровотечения, по поводу которого ее прооперировали 1 июля.

Однако после операции кровотечение возобновилось, и на следующий день ей провели еще два хирургических вмешательства с участием хирурга из центральной городской больницы Туркестана Сайлаубека Ускенбаева и сосудистого хирурга из областной больницы Шымкента Зейнуллы Кабдиева.

3 июля ребенок Исмаиловой скончался, на следующий день умерла она сама. 9 и 11 июля умерли, соответственно, Кабдиев и Ускенбаев, у них обнаружили конго-крымскую геморрагическую лихорадку. 12 июля от этой же инфекции скончалась неонатолог родильного дома Шынар Бакбергенова, под наблюдением которой находились роженица и ребенок.

10 и 11 июля в инфекционное отделение туркестанской больницы с предварительным диагнозом ОРВИ поступили акушер-гинеколог роддома Нурбол Отепберген, неоднократно осматривавший женщину, и ухаживавшая за ней санитарка Айжан Калыбекова. В то же отделение был госпитализирован еще один житель Туркестана Мамадазиму Алимуратулы, заболевший конго-крымской геморрагической лихорадкой.

Прокуратура считает медперсонал роддома виновным в несвоевременной диагностике опасной инфекции и в нарушении правил информирования об эпидемической вспышке.

MEDЭнциклопедияКонго-крымская лихорадка "Управление здравоохранения области с целью скрыть факт массового заболевания даже после смерти врача областной больницы З. Кабдиева в Шымкенте не приняло мер по установлению причин заболевания, мер по его локализации. Только после вмешательства прокуратуры были приняты меры по выезду в Туркестан бригады специалистов областного управления санитарно-эпидемиологического надзора и управления здравоохранения области", - говорится в сообщении прокуратуры.

По факту вспышки заболевания было возбуждено уголовное дело в соответствии с частью 2 статьи 267 УК Казахстана (нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, смерть человека). В настоящее время ведется расследование, его ход взят под особый контроль.

В ЮКО прокуратура возбудила уголовное дело по факту вспышки конго-крымской геморрагической лихорадки в Туркестане

Прокуратура Южно-Казахстанской области возбудила уголовное дело по факту вспышки конго-крымской геморрагической лихорадки (КГЛ), повлекшей гибель нескольких человек, сообщает корреспондент агентства "Казахстан Сегодня" со ссылкой на сообщение пресс-службы областной прокуратуры.

По сообщению пресс-службы, проверкой прокуратуры установлено, что 24 июня текущего года в акушерское отделение родильного дома Туркестана поступила 23-летняя женщина, которая в этот же день родила ребенка. Через три дня она была выписана с ребенком под наблюдение участкового врача.

29 июля женщина повторно поступила в родильный дом с признаками маточного кровотечения. По поводу данного заболевания 1 июля она была прооперирована бригадой врачей. В ходе операции у больной отмечалось осложнение в виде кровотечения. 2 июля в первой половине дня в связи со сложностью состояния больной (повторное кровотечение) была проведена повторная операция бригадой врачей в составе врача-хирурга центральной городской больницы (ЦГБ) города Туркестана Сайлаубека Ускенбаева. И в тот же день была проведена еще одна операция с участием сосудистого хирурга из Шымкента Зейнуллы Кабдиева.

3 июля умер новорожденный ребенок, а 4 июля скончалась сама женщина.

9 июля в Шымкенте скончался врач сосудистой хирургии З. Кабдиев, который оперировал больную.

10 июля в 10.30 часов в инфекционное отделение ЦГБ Туркестана поступил заведующий хирургическим отделением городской больницы С. Ускенбаев, который также оперировал женщину. Он заболел 7 - 8 июля. По предварительным клинико-эпидемиологическим данным, ему был постановлен диагноз - КГЛ, тяжелое течение. По линии санитарной авиации больной осмотрен и консультирован врачами-специалистами областного центра города Шымкента. 11 июля в 00.10 часов в инфекционном отделении, несмотря на проводимое лечение, С. Ускенбаев скончался.

10 июля в 13.30 часов в инфекционное отделение ЦГБ города Туркестан также поступил врач-неонатолог родильного дома, 36-летняя Шынар Бакбергенова, которая оказывала медицинскую помощь и наблюдала за новорожденным ребенком и роженицей. Ш. Бакбергеновой поставлен диагноз: острая респираторная вирусная инфекция, тяжелое течение, осложненная геморрагическим синдромом, носовое кровотечение. В настоящее время поставлен диагноз "крымская геморрагическая лихорадка".

10 июля в 20.30 часов в инфекционное отделение с диагнозом "ОРВИ средней тяжести" поступил 25-летний Нурбол Отепберген, работающий врачом акушером-гинекологом в родильном доме города Туркестан, неоднократно осматривавший роженицу.

11 июля в 00.40 часов в инфекционное отделение поступила санитарка родильного отделения роддома 34-летняя Айжан Калыбекова, которой поставлен предварительный диагноз "ОРВИ средней тяжести". Данная больная ухаживала за роженицей в родильном доме.

Также жителю села Ескі Икан города Туркестана Мамадазиму Алимуратулы, госпитализированному в инфекционное отделение больницы Туркестана, поставлен диагноз "крымская геморрагическая лихорадка".

Согласно выводам прокуратуры, медицинский персонал больницы Туркестана своевременно не поставил диагноз указанным лицам, кроме того, после серии смертельных случаев при очевидной их взаимосвязи медики не приняли мер по своевременному информированию уполномоченных органов об очаге заболевания.

"Более того, управление здравоохранения области с целью скрыть факт массового заболевания даже после смерти врача областной больницы З. Кабдиева в Шымкенте не приняло мер по установлению причин заболевания, мер по его локализации. Только после вмешательства прокуратуры были приняты меры по выезду в Туркестан бригады специалистов областного управления санитарно-эпидемиологического надзора и управления здравоохранения области", - говорится в сообщении.

В пресс-службе сообщили, что по данному факту 11 июля прокуратурой города Туркестана возбуждено уголовное дело по части 2 статьи 267 УК РК (Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, смерть человека). Прокуратурой области создана рабочая группа, которой в настоящее время проводится проверка по указанным фактам. Ход расследования взят на особый контроль.

Новое “дело врачей” в ЮКО: теперь геморрагическая лихорадка?

О ЧП в Южном Казахстане рассказал КТК: в одном из родильных домов Туркестана скончались 23-летняя роженица и ее новорожденный ребенок. После этого один за другим стали умирать медики, проводившие операцию и лечившие мать и дитя.

Прокуратура возбудила уголовное дело по факту заражения особо опасной инфекцией – за две недели жертвами болезни (предполагаемой конго-крымской геморрагической лихорадки) стали пять человек, еще десять лежат в больнице с подозрительным диагнозом. Начальники здравоохранения упираются и находят иные объяснения.

Корреспондент КТК, известный репортер Евгений ДРОБЯЗКО поведал телезрителям скандальные подробности своего журналистского расследования.

– В официальном сообщении прокуратуры говорится, что сначала от конго-крымской геморрагической лихорадки в туркестанском роддоме умер новорожденный ребенок, а на следующий день и его мама. Через неделю с разницей в один день скончались два хирурга, оперировавшие роженицу. А сегодня ночью остановилось сердце педиатра, наблюдавшего женщину с ребенком. В надзорном органе в отношении врачей возбудили уголовное дело.

- Там началась эпидемия, – утверждает пресс-секретарь прокуратуры ЮКО Бахтыгуль Оразова. – Областное управление здравоохранения бездействовало с целью скрыть факт, они никуда не сообщили. С момента заболевания Исмаиловой, с 29 июня до смерти врача Кабдеева прошло 13 дней, но они молчали…

Врачи с обвинениями в свой адрес не согласны – лихорадка, по словам медиков, здесь ни при чем. Врачи склонны думать, что молодая мама умерла от тяжелого кровотечения, а оперировавший ее хирург просто не выдержал моральных переживаний. “Он вообще умер от инсульта. Он пожилой человек, операция проходила очень сложно, мы тоже живые люди, мы переживаем за больных”, – заявила главврач туркестанского роддома Гуляйша Ерназарова. Причину смерти младенца и двоих других медиков в роддоме объяснить не смогли.

В том, что смерти никак не связаны с лихорадкой и тем более с внутрибольничным заражением, уверены и чиновники от медицины. “Это дезинформация, – уверяет главный специалист Управления здравоохранения ЮКО Айша Мырзахметова.– Официальная информация идет из наших органов, остальная информация – неофициальная и, возможно, недостоверная. В прокуратуру мы данные не давали, в другие органы – тоже. Мы даем данные только в Управление санэпиднадзора…”

Тем не менее в Управлении санэпиднадзора начали расследование: там, в отличие от коллег из облздрава, не исключают, что врачи и пациенты могли умереть от конго-крымской геморрагической лихорадки. Во всяком случае, заместитель начальника УГСЭН ЮКО Жумагул Медетов в беседе с корреспондентом КТК не исключил схожесть симптоматики с клиническими проявлениями геморрагической лихорадки. Ее основные симптомы – головокружение и тяжелое внутренне кровотечение. Вирус поражает кроветворные органы человека. Переносчик опасного заболевания – энцефалитный или, как его еще называют, иксодовый клещ. Болезнь тяжело лечится, в среднем, в живых остаются лишь трое из 10 человек.

Если анализы умерших подтвердят, что смерть наступила от лихорадки, врачам предстоят долгие уголовные разбирательства. Если же исследования докажут обратное, медики намерены подать на прокуроров в суд.

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (далее ККГЛ) острая трансмиссивная природно-очаговая вирусная инфекция с природной очаговостью, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией и геморрагическим симптомом, РНК-содержащий вирус, который относится к семейству Буньявирусов рода Nairovirus. Инфекция имеет широкий диапазон клинических проявлений: от бессимптомного носительства, назофарингита до менингита, менингококцемии, менингоккового сепсиса.Необходимо отметить, что бактерионосительство встречается у 2-4% здорового населения[1].

В данном обзоре представлен анализ эпидемиологической ситуации ККГЛ в Республике Казахстан за последниепять лет. Ключевые слова: Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, эпидемиология, заболеваемость

Актуальность: Проблема ККГЛне теряет свою актуальность. Вирус ККГЛ вызывает ряд вспышек вирусной геморрагической лихорадки.Коэффициент летальности во время вспышек ККГЛ достигает 40%.Вирус передается людям, в основном, от клещей и домашнего скота. Передача от человека человеку может происходить в результате тесного контакта с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированных людей.

В данных обстоятельствах задачу противоэпидемической защиты от ККГЛ призван решать эпидемиологический надзор, с помощью которого выявляются эпидемиологический неблагополучныелица, и обосновывается необходимость проведения экстренных противоэпидемических мероприятий[2,3,4].

По данным Всемирной организации здравоохранения,ККГЛ является эндемической в Африке, на Балканах, на Ближнем Востоке и в азиатских странах к югу от 50-й параллели северной широты географической границы распространенности клеща, являющегося основным переносчиком (Рисунок 1).

ККГЛ географическое распространение

Рисунок 1 Географическая распространение в мире, ВОЗ

С целью предупреждения ККГЛ, в мире рекомендуется следующие направления:

Борьба с ККГЛ среди животных и клещей.

Снижение риска инфицирования людей.

Несмотря на то, что против ККГЛ была разработана инактивированная вакцина, полученная из тканей мозга мышей, которая в небольших масштабах использовалась в Восточной Европе, в настоящее время не существует безопасной и эффективной вакцины для широкого использования среди людей.При отсутствии вакцины единственным способом уменьшения числа инфекций среди людей является повышение информированности о факторах риска и просвещение людей в отношении мер, которые они могут принимать для ограничения контактов с вируса.

Результаты. Территория г. Шымкен и Жамбылской, Кызылординской и Туркестанскаяобластиявляется неблагополучными по Конго Крымской геморрагической лихорадке. Вся территория Кызылординской и Туркестанской области являются неблагополучными по ККГЛ, а в Жамбылской области г. Тараз и Мойынкумский, Жамбылский, Сарысуский, Таласский районы.

Ежегодно на территории республики регистрируются спорадические случаи заболевания ККГЛ людей. В Жамбылской, Кызылординской и Южно-Казахстанской областях в течение последних 11 лет зарегистрировано 168 случаев ККГЛ среди населения, из них в Жамбылской области 31, Кызылординской 36 и Южно-Казахстанской 101.

Показатель заболеваемости населения ККГЛ по республике за 2008-2018 годы колеблется от 0,04 до 0,3 (Рисунок 2).

Рисунок 2 Показатель заболеваемости населения ККГЛ по республике за 2008 2018 годы

За последние 10 лет в республике наблюдается сложная эпизоотическая ситуация (пораженность клещей вирусом ККГЛ) в эндемичных территориях республике. Удельный вес пораженности клещей вирусом ККГЛ в период 2009 2018 гг. составил от 2,6% до 5,3% (Рисунок 3).

Удельный вес пораженности клещей вирусом ККГЛ та 20092018
годы в РК

Рисунок 3 Удельный вес пораженности клещей вирусом ККГЛ по республике за 2009 -2018 годы

Если, среднегодовой удельный вес пораженности клещей вирусом ККГЛ по республике за 2016-2018 годы составляет 3,7%, то в г. Шымкент 16,7%, Жамбылской области 7,3%, Кызылординской области 4,4% и Туркестанской области 4,1%.

Вместе с тем, заболеваемость ККГЛ остается актуальной проблемой для здравоохранения республики, в связи с ежегодной регистрации случаев ККГЛ с высокой летальностью [5,6].

По даннымфилиала НПЦСЭЭиМв течении 2018 года в республике зарегистрировано 18 случаев ККГЛ, из них в Туркестанской области 5 случаев, Жамбылской 9 случаев и Кызылординской - 4 случая.Все больные ККГЛ

подтверждены лабораторно, методами ИФА и ПЦР.Уровень заболеваемости ККГЛ по республике за 2018 год в сравнении 2017 годом возрос на 2 случая, за счет Кызылординской и Жамбылской областей (Таблица 1).

Таблица 1 Показательзаболеваемости населения Конго-Крымской геморрагической лихорадкой по республике за 2016 2018 годы

В 2009 году в Республике Казахстан было зарегистрировано 30 случаев Конго-крымской геморрагической лихорадки: в Южно-Казахстанской, Жамбылской и Кзылординской областях [1]. Южно-Казахстанская область является одним из неблагополучных регионов Республики Казахстан по природной очаговости ККГЛ, чему способствуют особенности географического ландшафта региона, благоприятные климатические условия и циркуляция в природе зараженных вирусом клещей.

Ежегодно в регионе наблюдается обострение эпизоотической и эпидемиологической ситуации по ККГЛ [2]. Из-за возобновления активности природных очагов ККГЛ в 2009 г. сложилась крайне неблагополучная эпизоотическая ситуация. Если ранее активизация природных очагов в основном регистрировалась на территории Сузакского, Отрарского, Ордабасинского, Сайрамского и Байдибекского районов, то, начиная с 2006 года, появились очаги в Сарыагашском, Махтааральском, Шардаринском районах и городе Туркестане, то есть ареал природного очага распространился в южном направлении, из пустынной в степную зону. Активизации природных очагов ККГЛ способствовало увеличение численности клещей Hyalomma asiaticum и Dermacenter dagеstanісus, что явилось следствием прекращения планомерных противоклещевых мероприятий, включающих обработку скота, скотопомещений и пастбищ [2]. Кроме того, активизации процесса способствовали климатические условия и увеличение поголовья скота и бесконтрольная миграция сельскохозяйственных животных.

Ежегодно увеличение численности клещей и их миграционная активность отмечались в период с мая по июнь месяцы. За последние 3 года наблюдается активность клещей в южных регионах (Сарыагашский, Туркестанский, Шардаринский, Махтаральский) в июле-сентябре месяцах, что связано с увеличением их численности и расселением в скотопомещениях и хозяйственных постройках. Что также мы считаем следствием прекращения противоклещевых обработок сельхозживотных и скотопомещений. На отдельных территориях индекс инфицирования клещей вирусом ККГЛ достигает 9,4% от общего числа исследованных проб [1].

В период с 2003 по 2005 год включительно по специальной программе из гос.бюджета через облсельхозуправление производилось финансирование противоклещевых мероприятий. В этот же период отмечено снижение уровня заболеваемости ККГЛ среди людей, за 3 года было зарегистрировано 3 случая. В 2006 году из-за изменения бюджетного кодекса финансирование было прекращено и плановая противоклещевая обработка не проводилась. В результате уровень заболеваемости стал расти, и за последующие 4 года (2006-2009гг) зарегистрировано 42 случая ККГЛ среди людей, из которых 22 (58,4%) – в 2009 году.

В 2009 году в области было зарегистрировано 22 случая ККГЛ (г. Туркестан – 12, г. Шымкент – 3, Арысский район – 2, Отрарский, Сарыагашский, Сайрамский, Шардаринский районы и г. Кентау – по 1 случаю), показатель заболеваемости на 100 тыс.населения составил 0,9. За 2008 год аналогичный показатель составлял 0,2 (5 случаев).

В 8 из 22 случаев заболевание завершилось летальным исходом, в том числе в г.Туркестан – 5 случаев, Сайрамском, Шардаринском районах и г. Шымкент – по 1случаю. В остальных 14 случаях больные выписаны с выздоровлением.

В возрастной структуре заболеваемости в 2009 году дети до 14 лет составли 22,7% (5 случаев), в возрасте 15-29 лет – 27,3% (6 случаев), 30 лет и старше – 50% (11случаев).

По полу: мужчины – 59% (13 случаев), женщины – 41% (9 случаев).

По профессиональному составу: служащие – 22,7% (5 случаев), неорганизованные дети – 9,1% (2 случая), организованные коллективы (детсады, школы) – 22,7% (5 случаев), неработающие – 41% (9 случаев), прочие – 4,5% (1 случай).

В 12 случаях диагноз ККГЛ подтвержден лабораторными методами (ИФА), в 10 случаях диагноз установлен на основании клинических данных.

Во всех очагах ККГЛ проведено эпидемиологическое расследование, проведена заключительная дезинфекция. Было выявлено 439 контактных, все были взяты под медицинское наблюдение, случаев заболеваний среди них не зарегистрировано.

По данным эпидемиологического анамнеза 45,4% заболевших отрицали укус клещей. В то же время у 27,2% заболевших отмечен контакт с больным ККГЛ, в 13,5% больные отмечали наличие контакта с заклещеванным скотом. Данные факты свидетельствуют о том, что заражение людей происходило в населенных пунктах, а не в дикой природе.

Разбор клинических проявлений болезни показал, что у 90% заболевших отмечалось повышение температуры, у 45% – кровотечения из носа, у 40% – слабость, у 35 % – головная боль, у 20% – геморрагические проявления.

Внутрибольничное заражение ККГЛ в 2009 году было допущено в родильном доме города Туркестан, что связано с нарушением мер инфекционного контроля, грубейшим нарушением санитарно-гигиенических и дезинфекционных режимов, а также отсутствием настороженности врачей.

За текущей год в южно-казахстанской области по поводу укусов клещей за медицинской помощью обратилось 1666 человек, из которых 182 человека были госпитализированы. Остальные 1484 находились под наблюдением в домашних условиях, заболеваний среди них не зарегистрировано.

Принимаемые меры по профилактике ККГЛ в ЮКО: составлен и утвержден комплексный план мероприятий по борьбе с ККГЛ в области на 2010-2015 годы, созданы комиссии по профилактике особо-опасных инфекций во главе с заместителями акимов районов и городов, составлена карта области, районов и городов с нанесением наиболее неблагополучных населенных пунктов для оперативного прогноза и направления основных профилактических мероприятий, проводится санитарно-просветительная работа по профилактике инфекционных заболеваний, в том числе по ООИ [2].

Выводы:

Учитывая эпизоотологическую и эпидемиологическую обстановку на территории Южно-Казахстанской области в целях стабилизации ситуации по ККГЛ необходимо проводить комплекс профилактических мероприятий с участием всех заинтересованных органов и служб: местных исполнительных органов, здравоохранения, санэпиднадзора, ветеринарного надзора, противочумной службы.

Литература

Оңтүстік Қазақстан облысындағы Конго – қырымдық геморрагиялық қызба

Г.Н.Абуова, Н.Ю.Пшеничная, Ш.Б.Бостанов, Б.А.Ережепов, Т.В.Диденко

Оңтүстік Қазақстан облысындағы Қырым-қанды безгегі ауруының қолайсыз эпидемиологиялық жағдайы, сонымен қатар оның себептері және Қырым-қанды безгегі аурушаңдығын төмендетуге бағытталған іс шаралар талданды.

Crimean – congo haemorrhagic fever in the South-Kazakhstan area

G.N.Abuova, N.U.Pshenichnaya, S.B.Bostanov, B.A.Erezhepov, T.V.Didenko

High-outbreak-risk epidemiological situation concerning of Crimean – congo haemorrhagic fever in the South-Kazakhstan area its causes measures taken on reduction of this disease has been analysed.

Г.Н.Абуова, Н.Ю.Пшеничная, Ш.Б.Бостанов, Б.А.Ережепов, Т.В.Диденко

Южно-Казахстанская Государственная Фармацевтическая Академия, ДГСЭН по ЮКО, г.Шымкент
Ростовский Государственный Медицинский Университет

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ, лихорадка Крым-Конго) — острая патология вирусной этиологии, для которой характерна природная очаговость, трансмиссивный путь заражения, тяжелое состояние больного и тромбоцитопения в крови. Проявляется болезнь высокой температурой, болью в мышцах и суставах, геморрагиями на коже, внутренними и наружными кровотечениями.

Инфекция начинается остро, развивается стремительно и протекает с двумя лихорадочными периодами. Болезнь проявляется цефалгией, миалгией, артралгией, геморрагической сыпью на коже, кровоизлияниями и кровотечениями. Диагностика патологии основывается на данных эпиданамнеза, клинических признаках, результатах лабораторных анализов. Лечение КГЛ включает дезинтоксикацию, иммунотерапию, противовирусное и гемостатическое воздействие. После перенесенной болезни остается видоспецифический иммунитет.

Своевременность диагностики и правильность лечения во многом определяют исход патологии. В запущенных случаях развиваются серьезные последствия: нарушается циркуляции крови, возникают множественные кровотечения. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, больной погибнет.

Этиология

вирус геморрагической лихорадки Крым-Конго

Возбудитель КГЛ – микроорганизм из семейства арбовирусов, переносчиками которого являются клещи. Он имеет сферическую форму и содержит молекулу РНК. Снаружи микробная клетка покрыта оболочкой из жиросодержащих соединений, на поверхности которой имеется нуклеокапсидный белок и два гликопротеида, детерминирующие вирулентность и патогенность вируса. После внедрения в организм он проникает в цитоплазму клеток, где начинает активно размножаться и оказывать свое болезнетворное действие.

Арбовирус размножается в двух температурных диапазонах – 22-25°С и 36-38°С. Благодаря этой особенности он способен обитать в теле насекомых, животных и человека.

Вирус обладает резистентностью к некоторым факторам внешней среды. Он длительно сохраняет жизнеспособность при замораживании и высушивании. Микроб инактивируется растворами дезинфектантов, жирорастворителей и мгновенно погибает при кипячении.

В лабораторных условиях культивирование вируса осуществляют в клетках почечной ткани обезьян, хомячков, белых мышей и свиней.

Эпидемиологические особенности

Природным резервуаром инфекции являются грызуны, зайцы, ежи, суслики, тушканчики, лисы, коровы, козы, лошади, птицы, собаки, а переносчиками возбудителя – иксодовые клещи Hyalomma marginatus. Они являются пожизненными носителями инфекции и способны передавать ее потомству на этапе яйца.

жизненный цикл вируса клеща и пути передачи вируса геморрагической лихорадки Крым-Конго

Клещи-переносчики обычно обитают в степях и лесостепных зонах. Но нередко они проникают на приусадебные участки или в хозпостройки.

Распространение инфекции происходит:

• Трансмиссивным путем — во время укуса клеща,
• Контактным путем – при раздавливании зараженного клеща в процессе его снятия с животных,
• Аспирационным путем – при стрижке овец и вдыхании инфицированного воздуха.

Известно внутрибольничное инфицирование, причиной которого является использование некачественно простерилизованного медицинского инструментария. Были зафиксированы единичные случаи заражения при употреблении инфицированного молока. Полная клиническая картина развернулась у больного в течение нескольких часов.

Восприимчивость к КГЛ очень высокая. Заболевание поражает преимущественно работников сельского хозяйства, ухаживающих за животными и заготавливающих сено, животноводов, пастухов, доярок, ветеринаров, охотников, домохозяек, пенсионе­ров и служащих, имеющих в своем хозяйстве КРС, а также медиков, контактирующих с больными этой инфекцией. Чаще заражаются мужчины 20-50 лет. У детей болезнь возникает крайне редко и протекает очень тяжело. Это связано с функциональной слабостью еще не полностью сформированной иммунной системы.

Пик заболеваемости приходится на весенне-летний сезон, а именно на месяцы с марта по сентябрь, когда повышается активность клещей и наступает период сельскохозяйственных работ.

Патогенез

Патоморфологические изменения при КГЛ соответствуют признакам васкулита инфекционной этиологии и сопровождаются дистрофическими процессами во внутренних органах и образованием некротических очагов.

1. Внедрение болезнетворного агента в организм человека трансмиссивным путем,
2. Накопление микробов в тканевых макрофагах,
3. Размножение вирусов внутри клеток,
4. Выход микроорганизмов в системный кровоток,
5. Вирусемия,
6. Токсинемия,
7. Развитие интоксикационного синдрома,
8. Поражение эндотелиальных клеток сосудов,
9. Увеличение проницаемости эндотелия,
10. Просачивание эритроцитов в ткани,
11. Геморрагии,
12. Внутренние и наружные кровотечения,
13. Внутрисосудистый тромбоз,
14. Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания,
15. Дисфункция органов и систем,
16. Кровоизлияния в печень, почки, легкие, головной мозг, под кожу.

Патологоанатомические изменения, обнаруживаемые на вскрытии, включают: множественные кровоизлияния в слизистые оболочки паренхиматозных органов, ЖКТ, головного мозга без признаков воспаления, а также гиперемию мозговых оболочек с очагами геморрагий и деструкцией ткани.

Клиническая картина

КГЛ отличается острым началом и тяжелым течением. Клиника патологии включает признаки интоксикационного и геморрагического синдромов.

Длительность инкубационного периода зависит от способа заражения. Если человека укусил клещ, инкубация составляет три дня. Если имеет место контактный путь инфицирования, первые симптомы появятся лишь к 7 дню болезни. При слабом иммунитете инкубационный период может сокращаться до 1 суток.

У больных резко повышается температура тела до фебрильных значений, возникает цефалгия, сотрясающих озноб, гиперемия лица, зева и конъюнктивы, сильная слабость, головокружение, миалгия, артралгия, боль в эпигастрии, диспепсия, брадикардия, светобоязнь, возбуждение и агрессивность, сменяющиеся апатией, усталостью, сонливостью. В более редких случаях начальный этап КГЛ проявляется парестезиями и болью в ногах, катаральными явлениями – насморком, болью в горле, а также помрачением сознания.

Спустя пару дней температура тела нормализуется или остается субфебрильной, а затем наступает вторая волна лихорадки, сопровождающаяся манифестацией геморрагических проявлений. У больных возникают кровотечения и кровоизлияния. На коже и слизистых появляются синяки, петехии, кровоподтеки, пурпура, экхимозы . Геморрагические высыпания на коже называются экзантемой, а на слизистой оболочке — энантемой. Высыпания локализуются преимущественно на боковых поверхностях туловища, животе, конечностях, в подмышечных и паховых складках. Затем начинают кровоточить десна и места инъекций, возникают кровотечения из носа, матки, кишечника.

Больные жалуются на кровохарканье, абдоминальную и поясничную боль, тяжесть в правом подреберьи, диарею, сухость во рту, рвоту. В дальнейшем присоединяется желтуха, олигурия, вялость. У больных учащается сердцебиение, и снижается кровное давление. Гиперемированное лицо начинает бледнеть. На нем появляются признаки акроцианоза — синие губы, нос, уши и пальцы конечностей. У больных увеличиваются лимфатические узлы и печень, возникают менингеальный и судорожный синдромы, спутанность сознания, кома.

Лихорадка обычно длится 10-12 суток. Когда температура тела нормализуется, а кровотечения прекращаются, наступает выздоровление. При этом больные остаются истощенными и ослабленными еще несколько месяцев. Астенический синдром сохраняется в течение 1-2 лет. Все это время переболевшие страдают от эпизодических головокружений, низкого давления, тахикардии.

Заболевание протекает в одной из трех форм – легкой, средней и тяжелой. Это зависит от выраженности проявлений геморрагического синдрома. У некоторых больных его признаки могут полностью отсутствовать. В таких случаях клиника лихорадочной болезни состоит из проявлений интоксикационного синдрома. В крови пациентов определяются характерные изменения — тромбоцитопения и лейкопения. Именно эти данные имеют важное значение при постановке диагноза.

• Септические состояния,
• Отек легочной и мозговой ткани,
• Воспаление легких,
• Острая печеночно-почечная дисфункция,
• Тромбоз и воспаление вен,
• Миокардит,
• Массивные кровотечения и обильная кровопотеря,
• Шоковое состояние.

Диагностические мероприятия

Диагностика Конго-Крымской геморрагической лихорадки заключается в осмотре больного, выслушивании жалоб и сборе эпиданамнеза. Специалистам необходимо установить факт укуса клещом и пребывания больного в эндемичной местности в весенне-летний период.

Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза проводят целый ряд лабораторных испытаний.

1. Гемограмма — признаки анемии, тромбоцитопении, лейкопении, нейтропении, подъем СОЭ.
2. Клинический анализ мочи – протеинурия, олигурия, гипостенурия и гематурия.
3. Исследование крови на биохимические маркеры печени – нарастание уровня трансаминаз.
4. Коагулограмма — значительное снижение факторов свертывания, тромбоцитарного и коагуляционного компонентов гемостаза, уровня фибриногена и протромбина.
5. Иммунограмма – определение титра IgM и IgG к вирусу КГЛ путем проведения иммуноферментного анализа.
6. ПЦР — определение РНК вируса в биоматериале от больного.
7. Серологические реакции – связывания комплемента, непрямой гемагглютинации и непрямой иммунофлюоресценции в динамике болезни методом парных сывороток. Серологическое исследование позволяет определить количество антител к возбудителю.
8. Вирусологическое исследование — биопроба на белых мышах, хомячках или морских свинках. Вирус, выделенный от больного, вводится в организм лабораторных животных с целью последующего наблюдения.

Лечение

Всех больных с подозрением на КГЛ госпитализируют в инфекционное отделение и изолируют в закрытый бокс. Сотрудники стационара проходят специальное обучение по уходу за такими больными. Врачи назначают им строгий постельный режим, диету и полное исключение физических нагрузок.

Лечение КГЛ дезинтоксикационное, противовирусное, иммуномодулирующее и гемостатическое. Диетотерапия заключается в употреблении легкоусвояемой пищи. Пациентам рекомендованы нежирные бульоны и супы, каши на воде, фруктовые и овощные пюре. Когда состояние больного стабилизируется, в рацион вводят вареное мясо, рыбу, кисломолочные продукты.

Профилактика и прогноз

Чтобы предупредить заражение и развитие патологии, необходимо бороться с переносчиками — клещами. Для этого проводят дезинсекционные мероприятия: обрабатывают акарицидами помещения, где содержится скот, а также пастбища, находящиеся на территории природного очага. Уничтожение клещей-переносчиков инфекции является малоэффективным мероприятием.

Лица, собирающиеся на отдых в лес или парк, должны надеть закрытую одежду, брюки заправить в сапоги, взять головной убор и использовать репелленты. Их необходимо распылять на кожу и одежду для предупреждения присасывания паразита. После возвращения домой следует осмотреть себя, уделив особое внимание голове и естественным кожным складкам.

Если клещ укусил человека, необходимо срочно обратиться в больницу. Сотрудники инфекционного отделения, где находится больной, должны осторожно выполнять инвазивные процедуры, применять только одноразовые иглы и шприцы, соблюдать технику безопасности при работе с биоматериалом больных. Экстренную профилактику лицам, контактирующим с зараженной кровь, проводят путем введения иммуноглобулина, синтезированного из сыворотки реконвалесцентов.

Сотрудники Роспотребнадзора с профилактической целью постоянно контролируют состояние природных очагов инфекции и проводят санпросветработу среди населения. Специфическая профилактика заключается в проведении вакцинации, которая показана жителям эндемичных регионов по КГЛ и туристам, собирающимся их посетить.

Прогноз КГЛ неоднозначный. Он определяется временем госпитализации, лечебной тактикой, качеством ухода за больным. Быстрое прогрессирование и тяжелое течение патологии приводит к раннему развитию опасных для жизни осложнений. Если лечебно-диагностические мероприятия запаздывают, а у больного начинается кровотечение, может наступить летальный исход. Чтобы спасти жизнь пациента, необходимо вовремя начать лечение.

КГЛ — опасный недуг, требующее мгновенной госпитализации и терапии. Если упустить время, можно потерять больного. Серьезные осложнения, приводящие к смерти, развиваются стремительно. Чтобы избежать прогрессирования болезни, необходимо при первых же симптомах обратиться к врачу. За последнее время уровень заболеваемости КГЛ в нашей стране существенно вырос. Это связано с некачественным проведением противоэпидемических мероприятия и отсутствием должной обработки скота от клещей.