Геморрагическая лихорадка в россии по территориям

Главная

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Санитарный надзор

Эпидемиологическая ситуация по крымской геморрагической лихорадке. Прогноз на 2014 год. Меры профилактики

Спорадические случаи заболевания людей КГЛ и эпидемические вспышки в 2013 году регистрировались в странах Африки: ЮАР – 4 случая, Уганда – 7 летальных случаев; Европы: Турция – 1 летальный случай, Болгария – 2 случая, Косово – 5 летальных случаев; Азии: Пакистан – 19 сл., из них 9 летальных, Афганистан – 4 летальных случая, Индия – 10 сл., из них 7 летальных.

Природно-очаговая по КГЛ территория приурочена к степным, полупустынным и лесостепным ландшафтам Юга России - Республики Калмыкия, Дагестан и Ингушетия, Карачаево-Черкесская и Кабардино-Балкарская республики, Краснодарский и Ставропольский края, Ростовская, Волгоградская и Астраханская области.

Основными прокормителями имаго клещей в хозяйственных условиях являются крупный (КРС) и мелкий рогатый скот (МРС), а также зайцы, ежи, а преимагинальных фаз клещей - птицы семейства врановых (грачи, вороны, сороки) и куриных (куропатки, индейки). Эти птицы и животные способствуют широкому распространению переносчиков на значительные расстояния.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в 2013 году на территории Южного и Северо-Кавказского федеральных округов отмечалась неустойчивая эпидемиологическая ситуация по крымской геморрагической лихорадке. Эпидемические проявления отмечались в пяти субъектах ЮФО и СКФО, зарегистрировано 79 случаев заболевания КГЛ, что на 6,8% больше 2012 года. Из них 4 летальных случая: Ростовская область - 2, Волгоградская область -1, Республика Дагестан – 1.

На основании результатов эпизоотологического мониторинга с учетом показателей численности преимагинальных фаз клещей, можно прогнозировать увеличение численности имаго H. Marginatum в ранневесенний период 2014 года на территории СКФО и ЮФО. Благоприятным фактором для перезимовки клещей и их прокормителей, и увеличения численности, явились мягкие погодно-климатические условия зимы 2013-2014гг. В связи с увеличением численности основного резервуара и переносчика вируса ККГЛ следует ожидать повышения заболеваемости людей КГЛ в 2014 году по сравнению с 2013 годом.

На территории города Москвы отсутствуют природные очаги КГЛ, регистрируются единичные завозные случаи заболевания крымской геморрагической лихорадкой.

За период 2010-2013 годы в Москве зарегистрирован 1 случай крымской геморрагической лихорадки. Заражение произошло в 2013 году во время отдыха в Крыму, г. Керчь, пос. Курортное.

Ежегодно (с апреля по октябрь) энтомологами проводятся обследования парков и лесопарков с целью определения степени распространения клещей. При обследовании лесопарковых и парковых зон города в 2013 году обнаружено 18 клещей: 10 экземпляров рода Ixodes и 8 экземпляров рода Dermacentor. Обнаруженные клещи исследованы специалистами на зараженность природно-очаговых инфекций, проведена видовая диагностика.

В 2013 году количество обращений в медицинские организации города Москвы по поводу присасывания иксодовых клещей снизилось на 63% по сравнению с предыдущим годом, обратилось 9567 человек, из них 1943 детей до 17 лет.

Человек заражается КГЛ несколькими путями:

трансмиссивным - через укус клещей, мокрецов;
при раздавливании клещей во время снятия их со скота, при втирании экскрементов в кожу при наползании клещей
контактно-бытовом - через выделения больных, преимущественно при контакте с кровью больных людей (взятие крови на исследование, внутривенные вливания, остановка маточных и носовых кровотечений); при снятии шкурок и разделке тушек зайца-русака, суслика малого и ежа ушастого;
при авариях в условиях лабораторий возможно аспирационное заражение.

В подавляющем большинстве случаев условием, способствующим заражению, является нахождение людей на энзоотичных по КГЛ территориях (трудовая деятельность, связанная с животноводством и сельскохозяйственными работами, охота, туризм, отдых на природе), поэтому отдельные случаи и групповые заболевания этой инфекцией регистрируются преимущественно в сельской местности. Характерны весенне-летняя сезонность (апрель-август) и определенный профессиональный состав больных (пастухи, доярки, скотники, владельцы индивидуального поголовья, лица, занятые в забое скота, в полеводческих и других сельскохозяйственных работах).

Естественная восприимчивость людей высокая, постинфекционный иммунитет длится 1 - 2 года.

Инкубационный период составляет 1-14 дней, в среднем 4 - 6 дней.

Клинические проявления. Болезнь характеризуется различной тяжестью клинического течения с геморрагическим синдромом и без него. Возможно инаппарантное течение инфекции.

В течение болезни выделяются периоды: начальный, геморрагический и реконвалесценции. Заболевание начинается остро, с ознобом, температура в первый же день достигает 39 - 40 °C. Выражены резкая головная боль, слабость, сонливость, ломота во всем теле, суставные и мышечные боли, тошнота; возможны рвота, боли в животе, в пояснице, сухость во рту. В начальном периоде весьма характерны резкая гиперемия лица, шеи, верхних отделов грудной клетки, зева, инъецированность конъюнктивальных сосудов, артериальная гипотония, относительная брадикардия, увеличение печени. Первый (начальный) период длится 1 - 2 дня.

Геморрагический период (обычно ему предшествует кратковременное снижение температуры) развивается на 2 - 6-й день болезни. К числу его проявлений относятся: геморрагическая сыпь на животе, боковых поверхностях грудной клетки, в области плечевого пояса, нередко на спине, бедрах, предплечье, гематомы в местах инъекций, кровоизлияния в слизистые оболочки, носовые и маточные кровотечения, кровохарканье, макрогематурия, кровоточивость слизистой десен, рта, языка, конъюнктивы. Особенно грозным в прогностическом отношении является возникновение желудочных и кишечных кровотечений. Длительность геморрагического периода до 12 дней. Летальность может достигать 32 - 37%.

Диагноз КГЛ устанавливается на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Сигнальными эпидемиологическими признаками заболевания КГЛ являются:

укус клещом или контакт с ним (снятие, раздавливание, наползание);
пребывание на энзоотичной по КГЛ территории (выезды на природу, рыбалку и т.п.) в течение 14 дней, предшествующих заболеванию;
время возникновения заболевания (апрель - сентябрь);
принадлежность к профессиональным группам риска (доярки, скотники, чабаны, ветеринарные работники, лица, участвующие в забое скота, в полеводческих работах, сенокосах, индивидуальные владельцы скота, медицинские работники);
проведение инструментальных манипуляций больным с подозрением на КГЛ, взятие и исследование материала;
уход за больными с подозрением на КГЛ.

Крымская геморрагическая лихорадка включена в Перечень инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации в пунктах пропуска через государственную границу и на всей территории России.

В связи с тем, что на территории Москвы отсутствуют природные очаги КГЛ и возможен только завоз данного заболевания из эндемичных территорий, основными мерами профилактики распространения инфекции является:

своевременное выявление больных и адекватное их лечение с соблюдением мер биологической безопасности при ведении больных;
осуществление своевременной лабораторной и клинической диагностики КГЛ;
выявление источника инфекции, путей передачи и условий, способствующих заражению;
готовность медицинских организаций на случай появления больных;
- слежение за динамикой популяций носителей и переносчиков возбудителя инфекции;
- охват населения информационно-разъяснительной работой.

Меры профилактики. Меры специфической профилактики КГЛ отсутствуют, поэтому при посещении территории, энзоотичной по данному заболеванию, необходимо соблюдать меры неспецифической профилактики, направленные на предотвращение присасывания клещей:

Соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории (не рекомендуется садиться и ложиться на траву; устраивать стоянки и ночевки в лесу следует на участках, лишенных травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах; после возвращения из леса или перед ночевкой необходимо снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду; не рекомендуется заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи; осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей);
Ношение специальной одежды (при отсутствии специальной одежды одеваться таким образом, чтобы облегчить быстрый осмотр для обнаружения клещей: носить однотонную и светлую одежду; брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, верхнюю часть одежды — в брюки; манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке; ворот рубашки и брюки должны не иметь застежки или иметь плотную застежку, под которую не может проползти клещ; на голову надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке или заправлять волосы под косынку, шапку).
Применение специальных химических средств индивидуальной защиты, отпугивающих клещей: акарицидных средств (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу недопустимо) и репеллентных средств. Применять средства необходимо строго в соответствии с прилагаемой инструкцией. Можно использовать любые репелленты, разрешенные к применению на территории Российской Федерации.

При возникновении клинических признаков болезни следует немедленно обращаться к врачу.

Межрегиональное управление №125 ФМБА России г. Курчатов

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (далее-ГЛПС) - зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь. Характеризуется цикличным течением, синдромом интоксикации, лихорадкой, геморрагическими проявлениями и развитием у большинства больных острой почечной недостаточности. В Российской Федерации ГЛПС занимает одно из первых мест по заболеваемости людей среди природно-очаговых инфекционных болезней.

Источником заражения людей вирусами-возбудителями ГЛПС являются мышевидные грызуны - хронические носители хантавирусов, у которых инфекция протекает бессимптомно.

Инфицированные грызуны выделяют вирус во внешнюю среду со слюной, мочой, экскрементами.

Основным путем заражения человека ГЛПС является аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой). Заражение возможно также через поврежденную кожу при контакте с экскрементами инфицированных грызунов или со слюной в случае покуса зверьком человека От человека к человеку инфекция не передаётся.

Ситуация по ГЛПС в мире продолжает оставаться напряженной.

Официальная регистрация хантавирусной инфекции в Американском регионе ведется с 1993 года. За период с 1993 по 2018 гг. в США зарегистрировано 752 случая заболевания хантавирусного пульмонального синдрома (ХПС), из них 248 случаев заболевания закончились летальным исходом (показатель летальности 36%). За пределами США в Аргентине, Боливии, Бразилии, Венесуэле, Парагвае, Панаме, Уругвае, Чили и Эквадоре регистрировались спорадические случаи заболевания и групповые вспышки. Заболеваемость в регионе регистрируется в течение всего года. Случаи заболевания регистрируются в возрастных категориях от 5 до 84 лет. Средний возраст заболевших, в подтвержденных случаях - 38 лет.

В Западно-Тихоокеанском регионе болезнь широко распространена в Китае. Эндемична вся территория страны, за исключением тайваньского региона. Ежегодно, на долю Китая приходится 90% от всей заболеваемости ГЛПС в мире. С 2009 по 2018 гг. ежегодное число случаев заболевания колебалось от 9000 до 25000.

В Российской Федерации в настоящее время ГЛПС является актуальной природно-очаговой болезнью вирусной этиологии. С момента начала официальной регистрации заболевания в стране (1978 г.) по настоящее время, зарегистрировано свыше 265 000 случаев заболевания ГЛПС. Большая часть, из которых зарегистрирована на территории Европейской части страны. На европейские очаги России в разные годы приходилось от 80 до 95% случаев заболевания ГЛПС от общероссийских показателей. Самые активные очаги ГЛПС располагаются в Приволжском федеральном округе, именно на эти регионы ежегодно приходится до 90 % от общей заболеваемости ГЛПС по стране.

Установлен факт циркуляции вируса Dobrava подтипа Аи в границах лесостепи ряда территорий Центрального Черноземья, а также Рязанской и Тульской областей, основным хозяином которого служит полевая мышь. Среди отличительных особенностей данного серотипа отмечены зимняя регистрация заболеваемости и большее вовлечение в эпидемиологический процесс жителей сельских районов.

В 2018 году в Российской Федерации зарегистрировано 5855 случаев заболевания ГЛПС. При этом отмечается снижение заболеваемости по сравнению с прошлым годом на 29,6% . Среди заболевших детей в возрасте до 17 лет зарегистрировано 190 случаев заболевания ГЛПС.

Заболеваемость ГЛПС регистрируется на территории Российской Федерации в течение всего года.

Статистическая обработка данных в 2018 г. позволила выделить 4 группы территорий, отличающихся по риску заболеваемости ГЛПС: риск заболеваемости отсутствует, низкий риск, средний риск , высокий риск.

Курская область относится к территориям со средним риском заболеваемости.

На основании анализа эпидемиологической и эпизоотологической ситуации по заболеваемости ГЛПС, в 2019 году прогнозируется сохранение высокого уровня заболеваемости ГЛПС практически на всей территории Приволжского федерального округа. В Центральном федеральном округе высокий риск заражения сохранится в Ярославской и Костромской областях. На большей территории Центрального федерального округа, в том числе Курской области прогнозируется умеренный риск заболеваемости ГЛПС, не превышающий среднемноголетние значения.

На территории г.Курчатова заболевание ГЛПС регистрировались среди взрослых в 2006г (2 случая), в 2010г.(2 случая), в 2017г. (1 случай).

С целью профилактики ГЛПС следует выполнять следующие правила:

В первый приезд в пустовавший дом необходимо сразу же провести проветривание садового домика, открыв при этом окна и двери. В ясный день вытащить и просушить на солнце матрацы, одеяла, подушки и прочие вещи. Солнечный свет убивает вирус;
далее вымыть всю посуду горячей водой с помощью моющих и дезинфицирующих средств или прокипятить;
провести обязательно влажную уборку домика с применением хлорсодержащих препаратов, например, 3% раствора хлорамина. Чтобы исключить заражение, все эти работы нужно проводить в четырёхслойной марлевой повязке и перчатках. По окончании работ повязку и перчатки необходимо сжечь;
при осуществлении работ на участке, связанных с пылеобразованием, обязательно надевайте марлевую повязку;
проведите дератизационные мероприятия вокруг Вашего дома или садового участка (раскладывайте приманки для уничтожения грызунов).
Любителям отдыха на природе при выборе места для ночевки или дневного отдыха следует избегать захламлённых участков леса с густым кустарником и травой, старыми пнями, поваленными деревьями;
Отдых лучше выбирать на опушке леса или поляне, привал устраивать в лесных хвойных массивах, где риск встречи с неприятными грызунами менее вероятен. На землю необходимо постелить легкое одеяло, чтобы не иметь прямого соприкосновения с зараженной грызунами почвой, травой.
При ночевке в палатке необходимо хорошо прикрывать все щели, через которые могут проникнуть грызуны.
Нельзя ночевать в стогах сена, соломы, расположенных у леса, так как они часто бывают заражены выделениями грызунов.
Соблюдайте правила личной гигиены: перед приемом пищи обязательно мойте руки с мылом.
Не оставляйте во время пребывания на природе пищевые продукты в открытом виде, доступном грызунами.
Запасы продуктов хранить на столбах вышиной 1,5-2 м или другом, недоступном для грызунов, месте.
В случае порчи продуктов грызунами продукты необходимо уничтожить.
Не употреблять немытыми лесные и полевые ягоды.
Не употреблять воду из открытых водоисточников, предварительно не прокипятив ее.

Специфической вакцинации против ГЛПС не разработано.

Помните простые правила профилактики, и Вы сохраните своё здоровье и здоровье Ваших близких!

Правительство Российской Федерации

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Портал государственных услуг

Федеральный портал управленческих кадров

Институт повышения квалификации ФМБА России

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — вирусная инфекция, которая имеет определенную территориальную привязанность и проявляется тромбогеморрагическим синдромом и специфическим поражением почек.

Источник инфекции – лесные мышевидные грызуны (рыжая и красная полевка), а на Дальнем Востоке – маньчжурская полевая мышь.

Официальная регистрация хантавирусной инфекции в Американском регионе ведется с 1993 года. За период с 1993 по 2018 гг. в США зарегистрировано 752 случая заболевания хантавирусного пульмонального синдрома (ХПС), из них 248 случаев заболевания закончились летальным исходом (показатель летальности 36%). За последнее десятилетие с 2009 по 2018 гг. зарегистрировано 245 случаев заболевания в 36 штатах страны. За пределами США в Аргентине, Боливии, Бразилии, Венесуэле, Парагвае, Панаме, Уругвае, Чили и Эквадоре регистрировались спорадические случаи заболевания и групповые вспышки. Заболеваемость в регионе регистрируется в течение всего года. Доля заболевших мужчин в структуре заболеваемости составляет 63%. Случаи заболевания регистрируются в возрастных категориях от 5 до 84 лет. Средний возраст заболевших, в подтвержденных случаях - 38 лет.

В европейском регионе регистрация заболеваемости ГЛПС ведется с 1963 года. Случаи заболевания ГЛПС регистрируются ежегодно, в основном в странах Северной и Центральной Европы, на Балканском полуострове и в Скандинавии. За последнее десятилетие с 2009 по 2018 гг. зарегистрировано 29 472 случая заболевания ГЛПС в 29 странах региона. В среднем, в год регистрировалось 2900 случаев заболевания. Основная доля заболевших зарегистрирована в Финляндии (75,9%) и Германии (12,9%). Заболеваемость в регионе регистрируется в течение всего года. Доля заболевших мужчин в структуре заболеваемости превалирует над женской заболеваемостью (1,6:1). Случаи заболевания регистрируются в возрастных категориях от 1 до 80 лет. Большинство случаев заболевания отмечается в возрасте 25-45 лет.

В Западно-Тихоокеанском регионе болезнь широко распространена в Китае. Эндемична вся территория страны, за исключением тайваньского региона. Ежегодно, на долю Китая приходится 90% от всей заболеваемости ГЛПС в мире. С 2000 года ежегодное число случаев заболевания ГЛПС сократилось более чем в 3 раза - с 37 814 в 2000 году до 11 248 в 2007 году. С 2009 по 2018 гг. ежегодное число случаев заболевания колебалось от 9000 до 25000.

В Российской Федерации в настоящее время ГЛПС является актуальной природно-очаговой болезнью вирусной этиологии. С момента начала официальной регистрации заболевания в стране (1978 г.) по настоящее время, зарегистрировано свыше 265 000 случаев заболевания ГЛПС. Большая часть, из которых зарегистрирована на территории Европейской части страны. На европейские очаги России, в разные годы приходилось от 80 до 95% случаев заболевания ГЛПС от общероссийских показателей. Самые активные очаги ГЛПС располагаются в Приволжском федеральном округе, именно на эти регионы ежегодно приходится до 90 % от общей заболеваемости ГЛПС по стране.

Границы природных очагов ГЛПС расширяются, постепенно вовлекая в этот процесс территории, ранее считавшиеся свободными от ГЛПС. В настоящее время обнаружены новые очаги хантавирусной инфекции в Республике Алтай, Новосибирской, Иркутской и Кемеровской областях.

В 2018 году в Российской Федерации зарегистрировано 5855 случаев заболевания ГЛПС (показатель заболеваемости - 3,99 на 100 тыс. населения). При этом отмечается снижение заболеваемости по сравнению с прошлым годом на 29,6% (2017 год - 8298 случаев, показатель заболеваемости - 5,67 на 100 тыс. населения). Среди заболевших детей в возрасте до 17 лет зарегистрировано 190 случаев заболевания ГЛПС (0,65 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость ГЛПС регистрируется на территории Российской Федерации в течение всего года. В многолетней динамике максимальное количество заболевших регистрируется в сезоны наибольшей эпизоотической активности очагов разного типа.

На территории Республики Хакасия случаи заболевания ГЛПС не регистрировались.

Геморрагические лихорадки - группа острых арбовирусных инфекций, общей чертой которых является вазотропность возбудителя. Объединенные в эту группу болезни патогенетически характеризуются развитием универсального васкулита с последующим поражением различных органов и систем. Для геморрагических лихорадок свойственно развитие выраженной температурной реакции и интоксикации, на фоне которых развивается геморрагический синдром. Геморрагические лихорадки являются природно-очаговыми заболеваниями. Резервуаром вирусов в природе служат различные млекопитающие, в основном грызуны.

В соответствии с характером передачи человеку инфекции выделяют 3 группы геморрагических лихорадок: клещевые, комариные и контагиозные.

Классификация геморрагических лихорадок

(М. Чумаков, 1977, с дополнениями)

I. Контагиозные геморрагические лихорадки:

1) геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;

2) боливийская геморрагическая лихорадка;

3) аргентинская геморрагическая лихорадка;

4) лихорадка Ласа;

5) лихорадка Марбурга;

6) лихорадка Эбола;

7) бразильская лихорадка;

8) венесуэльская лихорадка.

II. Клещевые лихорадки:

1) крымская геморрагическая лихорадка;

2) омская геморрагическая лихорадка;

3) кьясанурского леса болезнь.

III. Комариные лихорадки:

1) лихорадка Денге;

2) желтая лихорадка;

3) лихорадка Чикунгунья;

4) лихорадка долины Рифт;

В России официальной регистрации подлежат три нозологические формы: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, крымская и омская геморрагические лихорадки. Наибольшее распространение в нашей стране имеет ГЛПС, которая регистрируется на 61 из 88 административных территорий. Наиболее активные очаги находятся на Урале и в Поволжье.

Данное заболевание регистрировалось на Дальнем Востоке еще в 1913 г. Впервые описано как эндемический геморрагический нефрозонефрит в 1935 г. В. Тарганской. В 50-е годы ГЛПС выявлена в Московской, Ленинградской областях, на Урале, в Поволжье. Наибольшая распространенность инфекции отмечается в Китае, затем следует Россия, Япония и ряд стран (около 15) Западной и Восточной Европы. В 1982 г. по решению ВОЗ зарегистрировано самостоятельное нозологическое заболевание - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

Впервые в качестве самостоятельной нозологической формы геморрагическую лихорадку (геморрагический нефрозонефрит) описал в 1941 г. (профессор кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии). В последующие годы был описан целый ряд геморрагических лихорадок в различных странах мира. В группу геморрагических лихорадок были включены некоторые болезни, которые были описаны раньше (денге, желтая лихорадка).

Патогенез геморрагических состояний при геморрагических лихорадках.

Проявления данного синдрома обусловлены нестабильностью гемодинамики и нарушением целости сосудистой стенки. Поражение капилляров приводит к увеличению их проницаемости, а часто и к кровоточивости( особенно при нарушенной функции тромбоцитов).АД снижается, и в тяжелых случаях развивается шок. Признаком нарушенной микроциркуляции служит гиперемия кожи и конъюнктив. Кровоточивость возникает не у всех больных. Она свидетельствует о распространенном поражении сосудов, но к угрожающей жизни гиповолемии, как правило, не приводит. При любой из геморрагических лихорадок может развиться ДВС-синдром, но типичен он только для ранней стадии ГЛПС, Конго-крымской геморрагической лихорадки и, возможно, лихорадок Марбург и Эбола. При некоторых инфекциях преимущественно поражается тот или иной орган - например, почки при ГЛПС, легкие при хантавирусном легочном синдроме, печень при желтой лихорадке. при всех этих заболеваниях первичны нарушения кровообращения. Патогенез геморрагической лихорадки изучен недостаточно. Некоторые вирусы непосредственно повреждают сосуды, и даже паренхиматозные клетки органов-мишеней. Другие - вызывают выброс медиаторов воспаления. Острая стадия заболевания, как правило, обусловлена репродукцией вируса и виремией. Исключение составляют хантавирусные инфекции и геморрагическая форма лихорадки денге, в развитии которых основную роль играет иммунный ответ. Все геморрагические лихорадки начинаются с лихорадки и миалгии – как правило, внезапно. Через несколько дней больные обращаются к врачу по причине слабости, которая сопровождается головной болью, головокружением, светобоязнью, гиперестезией, болью в груди или животе, потерей аппетита, тошнотой, рвотой и другими желудочно-кишечными нарушениями. При первичном осмотре обычно обнаруживают лишь гиперемию конъюнктив, болезненность при пальпации живота и скелетных мышц, небольшое снижение АД, ортостатическую гипотонию и тахикардию. Характерны также петехии (лучше всего видны в подмышечных впадинах),гиперемия кожи лица и груди. Для постановки диагноза важное значение имеет факт пребывания заболевшего в природном очаге, соотнесенный с длительностью инкубационного периода. Природные очаги, как правило, расположены в сельской местности. Исключение составляют лихорадки Сеул, денге и желтая лихорадка, переносимые в городских условиях синантропными видами комаров.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Синонимы: геморрагический нефрозонефрит, болезнь Чурилова, эпидемический нефрозонефрит, дальневосточная геморрагическая лихорадка, корейская геморрагическая лихорадка, маньчжурская геморрагическая лихорадка, скандинавская эпидемическая нефропатия, тульская лихорадка; hemorrhagic fever with renal syndrome, Korean hemorrhagic fever - англ. Nephrosonephritis haemorragica - лат.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — острая вирусная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, своеобразным поражением почек и развитием тромбогеморрагического синдрома.

В 1944 г. А. Смородинцев установил вирусную природу ГЛПС. В 1976 г. южнокорейский вирусолог Хо Ван Ли выделил из легочной ткани мышей вирус Hantaan (по названию реки на корейском полуострове). В дальнейшем сходные вирусы выделены в Финляндии, США, России и других странах. Возбудители ГЛПС - сферические РНК-содержащие хантавирусы, d = 85-110 нм. Известно около 20 серотипов хантавирусов, среди них 4 вызывают ГЛПС у человека (семейство: Bunyaviridae; род: Hantavirus; серотипы: Hantaan, Puumala, Dubrava, Seoul).

Вирус Hantaan циркулирует в природных очагах Дальнего Востока России, Кореи, Китая, Японии.

Вирус Puumala обнаружен в европейской части России, Финляндии, Швеции, Франции, Бельгии.

Вирус Dubrava встречается на Балканах.

Вирус Seoul распространен повсеместно.

Интересно отметить, что с 1990 г. в США регистрируется заболевание, вызываемое хантавирусами, в местах обитания оленьих хомячков. Болезнь известна под названием "хантавирусный кардиопульмональный синдром". Основные клинические признаки - лихорадка, пневмония, слабовыраженные геморрагический и почечный синдромы. Летальность достигает 60%. Основная причина смерти - кардиогенный шок. Возбудителем болезни является вирус Каньона Муэрто из семейства Bunyaviridae, рода Hantavirus.

Хантавирусы относительно устойчивы во внешней среде. Длительно сохраняются при низких температурах. Быстро инактивируются при t > 370C и pH 6,0 ммоль/л, мочевина > 30 ммоль/л, креатинин > 0,7 ммоль/л.

2. Резидуальные явления (наблюдаются в течение 6 месяцев у 50-80% реконвалесцентов):

а) постинфекционная астения;

б) почечные проявления (боли в пояснице, полиурия, пастозность лица, гипертония, сухость во рту);

в) поражения нервной и эндокринной системы (моно-, полиневриты, гипофизарная недостаточность);

г) постинфекционная кардиомиопатия (слабость, одышка, боли в сердце, тахикардия, глухость тонов, изменения на ЭКГ - снижение вольтажа, расщепление комплекса QRS).

Отдаленным последствием ГЛПС у больных, перенесших тяжелую форму болезни, может быть развитие хронического пиелонефрита.

Диспансерное наблюдение проводится в течение года. Ежеквартально осуществляется клиническое наблюдение с функционально-морфологическим исследованием почек (общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко), осмотром окулиста, нефролога.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Она сводится к уничтожению грызунов в очагах ГЛПС и к защите людей от соприкосновения с грызунами или предметами, загрязненными их выделениями.

избегать соприкосновения с грызунами или предметами, загрязненными их выделениями;
хранить пищевые продукты в защищенных от грызунов местах;
систематически проводить влажную уборку жилых помещений;
освобождать прилегающую к жилью территорию и садовые участки от мусора, кустарника, бурьяна;
использовать средства защиты (марлевые повязки) во время санитарной уборки помещений и работ на прилегающих к домам, дачам территориях;
ограничить контакты с домашними животными;
выполнять правила личной гигиены.

Казанский Государственный Медицинский Университет

Кафедра инфекционных болезней

Выполнила: врач-ординатор кафедры госпитальной терапии №1

1. Внутренние болезни по Тинсли. Р. Харисону 3 книга 2004 год. Геморрагические лихорадки, Стр. 1395.

Читайте также: