Геморрагическая форма лихорадки денге что это

В 50-х гг. на Филиппинах и в Юго-Восточной Азии у детей обнаружили геморрагическую лихорадку, которая, как вскоре выяснилось, была обусловлена вирусом денге . Заболевали ею обычно те дети, которые раньше перенесли лихорадку денге , вызванную вирусом денге другого типа. При этом у переболевших сначала развивается невосприимчивость ко всем вирусам денге, а потом ей на смену приходит предрасположенность к повторному заражению вирусами других типов с развитием классической лихорадки денге или геморрагической формы лихорадки денге.

Первичная инфекция изредка тоже может протекать в геморрагической форме, но в этом случае патогенез практически неизвестен.

За последние 25 лет ХХ столетия в Латинской Америке и других странах вновь расплодились комары Aedes aegypti , а инфицированные туристы завезли на Американский континент множество штаммов вируса денге из разных частей света. Таким образом, в Америке и странах Карибского бассейна создались все условия для распространения геморрагической формы лихорадки денге.

Ежегодно здесь возникают миллионы случаев лихорадки денге и много тысяч случаев ее геморрагической формы.

У жителей США тяжелые формы заболевания маловероятны, поскольку у детей, как правило, нет антител к вирусам денге, запускающих при повторном заражении каскад патологических реакций.

Особенность патогенеза лихорадки денге и причина развития ее геморрагической формы состоят в том, что вирус инфицирует макрофаги и моноциты. У переболевших лихорадкой денге в крови появляются непротективные противовирусные антитела, которые все же связываются с поверхностью вирусов других типов. Взаимодействуя с Fc-рецепторами клеток-мишеней, эти антитела облегчают проникновение в них вирусов, чем и усиливают тяжесть инфекции. После раздевания вируса и высвобождения его антигенов развивается вторичный гуморальный иммунный ответ. Это приводит к образованию иммунных комплексов , активации комплемента по классическому пути и развитию воспалительной реакции . Перекрестные реакции на уровне Т-лимфоцитов приводят к высвобождению цитокинов , в том числе интерферона гамма и ФНОальфа . Повышение проницаемости сосудистой стенки и развитие гиповолемического шока определяются рядом факторов, важнейшие из которых перечислены ниже:

- Наличие непротективных антител. У детей младше 9 мес в крови могут присутствовать материнские антитела. У детей постарше непротективные антитела могут появиться при предшествующей лихорадке денге , вызванной вирусом другого типа.

- Возраст. Предрасположенность к геморрагической форме лихорадки денге резко снижается после 12 лет.

- Пол. У женщин геморрагическая форма лихорадки денге развивается чаще.

- Расовая принадлежность. Среди белых геморрагическая форма лихорадки денге встречается чаще, чем среди негров.

- Питательный статус. Истощение защищает от развития геморрагической формы лихорадки денге.

- Последовательность инфекций. Например, при заражении сначала вирусом денге типа 1, а затем типа 2 геморрагическая форма лихорадки денге развивается чаще, чем при заражении сначала вирусом денге типа 4, а затем типа 2.

- Тип вируса. Вирус денге типа 2, очевидно, опаснее других.

Добавим, что в пределах одного типа имеются разные штаммы вируса, причем южноазиатские штаммы вируса денге типа 2 чаще вызывают геморрагическую форму лихорадки денге.

Для геморрагической формы лихорадки денге характерны кровоточивость ( положительный симптом Румпеля-Лееде , петехии ) или явные кровотечения в отсутствие иных причин, например язвенной болезни. Гиповолемический шок - самая тяжелая форма заболевания; он обычно сопровождается кровоточивостью , но обусловлен повышением проницаемости сосудистой стенки. В легких случаях через 2-5 сут после начала лихорадки денге (часто на спаде температуры) возникают беспокойство , сонливость , тромбоцитопения (менее 100000 в мкл) и гемоконцентрация . Возможна пятнисто-папулезная сыпь , как и при классической форме лихорадки денге . В более тяжелых случаях развивается шок . Пульсовое давление снижено , наблюдаются цианоз , гепатомегалия , плевральный выпот , асцит , в ряде случаев - экхимозы и желудочно-кишечное кровотечение . Шок длится 1-2 сут; лечение, как правило, эффективно и включает ингаляцию кислорода и инфузионную терапию (кристаллоидными, в тяжелых случаях - коллоидными растворами) при постоянном наблюдении за состоянием больного.

Летальность сильно зависит от быстроты диагностики и качества лечения. В тропических странах в условиях больницы с опытным персоналом она составляет около 1 %.

Диагноз может быть поставлен с помощью обычных серологических методов, хотя иногда он осложняется присутствием в крови антител к разным флавивирусам . Для выявления вторичного иммунного ответа, который характеризуется расширением спектра специфических антител, используют диагностические наборы с несколькими флавивирусными антигенами. Основной путь снижения заболеваемости лихорадкой денге - борьба с комарами Aedes aegypti . Это позволяет заодно остановить распространение городской желтой лихорадки и чикунгуньи . Победы над этими заболеваниями не удается добиться по многим причинам. В их числе: обилие на свалках старых шин и пластиковых емкостей, в которых долго сохраняется вода; появление у комаров устойчивости к инсектицидам ; скученность и нищета городского населения развивающихся стран. Кроме того, призывы санитарно- эпидемиологических служб уничтожать места выплода комаров до сих пор не находят отклика у населения.

Предполагается выпуск живых вакцин против лихорадки денге , которые уже положительно себя зарекомендовали. Будут ли они безопасны и эффективны для профилактики геморрагической формы заболевания, покажет будущее. Во всяком случае, есть надежда, что вакцинация сведет к минимуму передачу вируса человеку.

Зона распространения: Австралия, Океания, бассейн Средиземного моря, Юго-Восточная Азия, Южная Америка и др.

Лихорадка Денге (финиковая болезнь, семидневная лихорадка, лихорадка жирафов, суставная лихорадка, пятидневная лихорадка, костоломная лихорадка) – трансмиссивная вирусная инфекция, которая может протекать в геморрагической и классической клинической формах.

Распространие заболевания

Заболевание распространено в регионах, где преобладает субтропический или тропический климат: Австралия и Океания, бассейн Средиземного моря, Юго-Восточная Азия, Южная Америка и др.

В эндемических очагах ежегодно регистрируют сотни тысяч заболевших лихорадкой Денге. За пределы ареала распространения инфекции лихорадка Денге попадает посредством миграции инфицированных людей и завозом зараженных комаров.

В случае классической формы лихорадки Денге течение болезни доброкачественное, однако для геморрагической формы характерна высокая летальность.

Причины заболевания лихорадкой Денге

Dengue-virus (вирус Денге) – арбовирус антигенной группы В, который принадлежит к роду Flavivirus. Вирус Денге по своей структуре близок квирусам японского комариного изападно-нильского энцефалита и желтой лихорадки. Устойчив к замораживанию и высушиванию, но лабилен к воздействию протеолитических ферментов, ультрафиолета и нагревания.

Источники и резервуары инфекции – обезьяны, летучие мыши, зараженные люди, а переносчики – комары рода Aedes (A. Aegypti, A. Cutellaris, A. Polinesiensis, A. Albopictus).

Насекомое становится заразным на 8-12 сутки послекровососания и способность передавать вирус у них сохраняется на всю жизнь.Здоровый человек может заразиться лихорадкой Денге через укус инфицированного комара.

В основном к лихорадке Денге восприимчивы ослабленные и пожилые люди, дети до 2-х лет, и приезжие, в том числе туристы.

Симптомы заболевания лихорадкой Денге

Итак, клиническое течение лихорадки Денге может быть в классическом варианте и геморрагическом (с шоковым синдромом и без шокового синдрома Денге).

По окончании инкубационного периода, который составляет 3-15 суток после укуса комара, начинается кратковременный продромальный период, в течение которого отмечается недомогание, признаки конъюнктивита и ринита, головная боль. Также возможно возникновение внезапных острых проявлений на фоне полного благополучия.

В случае классической формы лихорадки стремительно повышается температура тела (до 39-41°С) и развивается озноб. У больного отмечают тошноту, анорексию, оссалгию, артралгию, миалгию, затрудняющие движения. Типичные признаки – покраснение зева, лимфаденит, инъекция сосудов склер, брадикардия. Спустя 3-4 суток температура тела резко понижается, наступает короткий, продолжительностью 1-3 дня, период апирексии и затем снова развивается волна лихорадки, которая сопровождается теми же симптомами.

Типичный признак классической лихорадки Денге – экзантема, которая может появиться в течение первой либо второй лихорадочной волны. Кожные высыпания чаще кореподобные, иногда – петехиальные, скарлатиноподобные или уртикарные. Сыпь обильная, локализуется на конечностях и туловище, сопровождается зудом и шелушением кожи. Острый период лихорадки Денге классической формы продолжается 7-9 дней.

Период выздоровления длится от 4 до 8 недель и все это время у больного сохраняются бессонница, астения, боль в мышцах и суставах.

Геморрагическую форму лихорадки Денге также называют филиппинской, сингапурской, таиландской геморрагической лихорадкой. Ее течение более тяжелое.

Начинается также как классическая форма: наблюдается рост температуры тела и интоксикация. Боль в мышцах и суставах возникает редко, но характерна сильная боль в животе, увеличивается печень. Через 2-3 дня на коже появляется петехиальная сыпь. Для тяжелых случаев характерны спонтанные желудочно-кишечные, носовые, десневые, маточные кровотечения, гематурия, кровоизлияние во внутренних органах.

На 3-5 день с начала лихорадки возможно развитие шокового синдрома Денге, который сопровождается артериальной гипотонией, тахикардией, цианозом, олигоанурией, судорогами и ДВС-синдромом.

Чтобы определить степень тяжести клинических проявлений геморрагической лихорадки Денге, а также оценку прогноза, отмечают четыре степени этого заболевания.

В 5-20% случаев геморрагической лихорадки Денге регистрируются летальные исходы, в основном среди детей. Выжившие пациенты подвержены осложнениям в виде тромбофлебита, орхита, полиневрита, среднего отита, паротита, пневмонии, менингита, энцефалита и др.

Диагностика заболевания лихорадкой Денге и методы ее лечения

Согласно критериям, разработанным ВОЗ, лихорадку Денге подозревают в случаях развития:

• сохраняющегося 2-7 суток лихорадочного синдрома;
• тромбогеморрагического синдрома;
• увеличения Ht на 20%;
• гепатомегалии;
• тромбоцитопении (менее 100х109/л);
• шокового синдрома.

Также принимается во внимание эпидемиологические предпосылки (вспышки инфекции, укусы комаров, посещение эндемичных регионов) и характерных клинических симптомов (экзантемы, двухволновой лихорадки, миалгии, артралгии).

Лабораторное подтверждение заболевания – выделение вируса из крови больного методом ПЦР, а также, при помощи РТГА, РН, РНИФ, РСК, определение нарастания титра специфических антител в парных сыворотках в динамике.

Лихорадку Денге дифференцируют от желтой лихорадки, лихорадки Чикунгунья, лихорадки паппатачи, менингококковой инфекции, малярии, сепсиса; а у детей – от краснухи, скарлатины, кори.

У лихорадки Денге отсутствует этиотропная терапия, поэтому лечение носит симптоматический характер (прием антигистаминных и жаропонижающих средств, дезинтоксикация).

В случае геморрагической формы лихорадки Денге проводят противошоковую и гемостатическую терапию, переливание плазмы крови, тромбоцитарной эритроцитарной массы, коррекция ДВС-синдрома.

Имеются сведения, что на ранних стадиях заболевания эффективно парентеральное введение Интерферона.

Прогноз выздоровления и профилактика лихорадки Денге

При классической форме лихорадки Денге прогноз благоприятен и заканчивается выздоровлением. В случае геморрагической формы прогнозировать сложно, все зависит от других причин: сроков начала терапии, серотипа вируса, возраста пациента. У детей раннего возраста отмечается летальность наиболее высокая.

Вакцины против лихорадки Денге на сегодняшний день нет, эксперименты по ее созданию проходят разные стадии испытаний, поэтому профилактические меры неспецифические – в эндемичных регионах использование фумигаторов и репеллентов, противомоскитных сеток, хранение воды в закрытых емкостях.

Также ведутся меры по уничтожению переносчиков вируса Денге, применяются инсектициды, идет борьба с засорением и заболоченностью территории. f

Лихорадка денге – природно-очаговая инфекция, вызываемая одноименными арбовирусами и протекающая с гриппоподобным синдромом или геморрагическими проявлениями. Классическая лихорадка денге характеризуется двухволновым подъемом температуры, миалгией, артралгией, лимфаденитом, экзантемой, геморрагическая – спонтанными кровотечениями. При диагностике лихорадки денге учитываются эпидемиологические и клинические данные, результаты вирусологических и серологических анализов. Специфическая терапия и иммунизация не разработаны, поэтому лечение лихорадки денге преимущественно симптоматическое.

Общие сведения

Лихорадка денге (костоломная болезнь, суставная лихорадка) – трансмиссивная вирусная инфекция, протекающая в двух клинических формах – классической и геморрагической. Лихорадка денге распространена в регионах с тропическим и субтропическим климатом: Юго-Восточной Азии, Южной Америке, Австралии и Океании, бассейне Средиземного моря и др. Ежегодно в эндемических очагах регистрируются сотни тысяч случаев лихорадки денге. За пределами ареала распространения инфекции встречаются завозные случаи лихорадки денге, обусловленные как миграцией инфицированных лиц, так и завозом инфицированных москитов. Классическая форма лихорадки денге имеет доброкачественное течение, однако геморрагическая форма характеризуется высокой летальностью.

Причины лихорадки денге

Вирус денге (Dengue-virus) относится к арбовирусам антигенной группы В, принадлежащим к роду Flavivirus, семейству Togaviridae. Известно 4 серовара возбудителя (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), каждый из которых способен вызывать как классическую, так и геморрагическую форму лихорадки денге. После инфицирования тем или иным серотипом вируса остается пожизненный типоспецифический иммунитет, однако это не исключает в дальнейшем возможности заражения другим серотипом вируса. Dengue-virus имеет однонитевую РНК, двухслойную липидную оболочку, диаметр вириона 40-45 нм. По своей антигенной структуре вирус денге близок к вирусам желтой лихорадки, западно-нильского и японского комариного энцефалита. Вирус денге устойчив к замораживанию и высушиванию, однако лабилен к воздействию нагревания, ультрафиолета, протеолитических ферментов.

Резервуарами и источниками инфекции служат больные люди, обезьяны, летучие мыши, а переносчиками вируса – москиты рода Aedes (A. albopictus и A. Aegypti, A. Polinesiensis, A. Cutellaris). Комары становятся заразными на 8-12 день после кровососания и сохраняют пожизненную способность к передаче вируса. Здоровые люди заражаются лихорадкой денге через укусы инфицированных москитов. В большей степени к лихорадке денге восприимчивы дети до 2-х лет, пожилые и ослабленные люди, а также приезжие лица, в т. ч. туристы. Местные жители эндемических районов и приезжие заболевают, преимущественно, классической лихорадкой денге. Дети, ранее переболевшие классической денге, вызванной вирусами 1, 3 или 4 типа, чаще заражаются тяжелой геморрагической лихорадкой денге при инфицировании вторым типом вируса.

После укуса москита в течение 3-5 дней происходит размножение вируса в регионарных лимфоузлах и эндотелии сосудов. По истечении периода первичной репликации вирусные частицы проникают в кровь, обусловливая развитие вирусемии, которая клинически проявляется лихорадочно-интоксикационным синдромом. Вторая волна лихорадки связана с проникновением вирусов в органы и ткани. Купирование клинической симптоматики наступает по мере накопления в крови вируснейтрализующих и комплемент-связывающих антител. При геморрагической форме лихорадки денге происходит поражение преимущественно мелких сосудов, нарушение агрегатного состояния крови с развитием множественных кровоизлияний в оболочках сердца, плевре, слизистой ЖКТ, головном мозге.

Симптомы лихорадки денге

Лихорадка денге может протекать в двух клинических вариантах: классическом и геморрагическом (без шокового синдрома или с шоковым синдромом денге). По истечении инкубационного периода (от 3 до 15 дней после укуса москита) наступает кратковременный продромальный период, во время него отмечается недомогание, головная боль, признаки ринита и конъюнктивита. Иногда острые проявления возникают на фоне полного благополучия без предшествующей симптоматики.

При классической форме лихорадки денге развивается озноб, стремительное повышение температуры тела до 39-41°С. В этот период у больных отмечается тошнота, анорексия, артралгии, оссалгии и миалгии, затрудняющие движение. Типичными объективными признаками служат брадикардия, лимфаденит, гиперемия зева, инъекция сосудов склер. Через 3-4 дня температура тела резко снижается, и наступает короткий период апирексии продолжительностью 1-3 дня. Затем развивается вторая волна лихорадки, сопровождающаяся теми же симптомами.

Типичный признак классической лихорадки денге – экзантема появляется во время первой или второй лихорадочной волны. Сыпь полиморфная, чаще – кореподобная, иногда – уртикарная, скарлатиноподобная или петехиальная. Кожные высыпания обильные, локализуются на туловище и конечностях, сопровождаются зудом и шелушением кожи. Общая длительность острого периода классической лихорадки денге составляет 7-9 суток. Период реконвалесценции растягивается на 4-8 недель, в течение которых сохраняются астения, бессонница, суставные и мышечные боли.

Геморрагическая форма лихорадки денге, известная также, как филиппинская, сингапурская, таиландская геморрагическая лихорадка, имеет более тяжелое течение. В начальном периоде, также как при классической форме, отмечается повышение температуры и интоксикация. Боли в суставах и мышцах возникают редко, однако характерны сильные боли в животе, увеличение печени. На 2-3 сутки на коже возникает петехиальная сыпь, в тяжелых случаях развиваются спонтанные носовые, десневые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния во внутренние органы, гематурия. На 3-5 сутки от начала лихорадки может развиться шоковый синдром денге, сопровождающийся тахикардией, артериальной гипотонией, олигоанурией, ДВС-синдром, цианозом и судорогами.

Для определения степени тяжести клинических проявлений и оценки прогноза выделяют 4 степени геморрагической лихорадки денге:

При геморрагической лихорадке денге летальные исходы регистрируются в 5-20% случаев, преимущественно среди детей. У выживших пациентов возможны осложнения в виде полиневрита, пневмонии, энцефалита, менингита, паротита, среднего отита, орхита, тромбофлебита и др.

Диагностика и лечение лихорадки денге

Лабораторное подтверждение лихорадки денге проводится путем выделения вируса из крови пациента методом ПЦР и определения нарастания титра специфических антител в парных сыворотках в динамике с помощью РСК, РНИФ, РН, РТГА. Лихорадку денге следует дифференцировать от лихорадки паппатачи и чикунгунья, желтой лихорадки, малярии, менингококковой инфекции, сепсиса; у детей – от кори, скарлатины, краснухи.

Этиотропная терапия лихорадки денге отсутствует, поэтому лечебные мероприятия носят, в основном, симптоматический характер (прием жаропонижающих, антигистаминных средств, дезинтоксикация). При геморрагической форме лихорадки денге проводится гемостатическая и противошоковая терапия, коррекция ДВС-синдрома, переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы, плазмы крови. Имеются сведения об эффективности парентерального введения интерферона в ранних стадиях заболевания.

Прогноз и профилактика лихорадки денге

Классическая форма лихорадки денге обычно протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением. При геморрагической форме прогноз серьезный, во многом зависящий от возраста пациента, серотипа вируса, сроков начала терапии. Наиболее высокая летальность отмечается среди детей раннего возраста.

Экспериментальные вакцины от лихорадки денге в настоящее время находятся на разных стадиях клинических испытаний, поэтому можно говорить лишь о неспецифической профилактике. Для предупреждения инфицирования в регионах, эндемичных по развитию лихорадки денге, необходимо использовать репелленты и фумигаторы, отпугивающие комаров, противомоскитные сетки. Особую актуальность имеет уничтожение комаров-переносчиков вируса денге, применение инсектицидов, борьба с заболоченностью и засорением территории, хранение запасов воды в закрытых емкостях.

Лихорадка Денге, имеющая множество названий (костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь) — острая арбовирусная болезнь жарких стран, характеризующаяся двухволновой лихорадкой, артралгиями и миалгиями, экзантемой, полиаденитом, лейкопенией и нередко геморрагическим синдромом. Распространена в тропиках и субтропиках, особенно в странах юго-западной части Тихого океана. Тяжелые формы лихорадки денге были зарегистрированы в городах Юго-Восточной Азии. Преимущественно заболевают дети и лица, вновь прибывшие в эндемичный район.

Финиковая лихорадка переносится москитом вида Aedes, инфицированным вирусом. Насекомое заражается, когда кусает человека, в чьей крови содержится возбудитель заболевания. Передача лихорадки непосредственно от человека к человеку невозможна!

Вирусы-возбудители лихорадки денге относятся к арбовирусам, семейства Togaviridae рода Flavivirus (арбовирусы антигенной группы В). Источником инфекции является больной человек, обезьяны и летучие мыши. Передачу инфекции от больного человека осуществляют комары (Aedes aegypti) у человека и (Aedes albopictus) у обезьян.

Возбудитель денге — РНК-содержащий вирус. Известны 6 серотипов. Вирус термолабилен, чувствителен к дезинфицирующим средствам, в сыворотке крови человека при — 70 °С и в высушенном виде сохраняется до 8—10 лет. Штаммы, адаптированные к мышам, непатогенны для человека.

Вирусная природа заболевания доказана в 1907 г. Возбудитель был выделен и детально изучен А. Сэбиным в 1944 г. Известно 4 антигенных типа возбудителя.

Источник инфекции — больной человек и обезьяны, у которых инфекция может протекать латентно. Больной заразен в период вирусемии (медицинское состояние, когда вирусы попадают в кровоток и могут распространяться по всему телу). Возбудитель передается комарами, которые становятся заразными через 8—14 дней и сохраняют заражающую способность пожизненно. В теле комара вирус развивается при температуре воздуха не ниже 22 °С. Это обусловливает распространение болезни в жарких странах между 42° северной и 40° южной широты. В СНГ не встречается.

При первичном инфицировании денге чаще всего проявляется лишь в классической форме, геморрагический вариант болезни возникает в результате повторного инфицирования. При заболевании классической формой лихорадки Денге прогноз благоприятный, а при геморрагической форме смертность составляет около 30-50%.

Болезнь протекает в двух формах: классическая лихорадка денге и геморрагическая лихорадка денге.

Инкубационный период составляет в среднем 3—15 дней (чаще 5—7 дней).

Классическая лихорадка Денге (заболевает человек при первичном инфицировании):

• озноб
• боли в костях (чаще в позвоночнике)
• боли в суставах (особенно в коленных суставах)
• боли в мышцах
• повышение температуры до 39—40°С (к концу 3-их суток температура резко снижается, а через 1—3 дня вновь повышается, далее опять снижается через 2—3 дня)
• анорексия (отказ от еды из-за отсутствия аппетита)
• адинамия (резкий упадок сил)
• тошнота
• головокружение
• бессонница
• покраснение и отёчность лица
• покраснение глаз
• покраснение горла
• учашение пульса в начале заболевания, а через 2—3 дня он сильно урежается
• различная зудящаясыпь (сначала сыпь появляется на туловище, затем распространяется на конечности и сохраняется 3—7 дней):

1. петехиальная — точечные кровоизлияния
2. скарлатиноподобная — покраснение кожи, на фоне которого определяются пятнышки величиной с просяное зерно.
3. уртикарная — возвышающиеся над поверхностью кожи отечные волдыри ярко-розового цвета размером от 0,5 до нескольких сантиметров, сильно зудящие.

Геморрагическая лихорадка Денге(филиппинская геморрагическая лихорадка, таиландская геморрагическая лихорадка, сингапурская геморрагическая лихорадка) — острая форма классической лихорадки Денге.

Она развивается только у местных жителей в районах, эндемичных по данному заболеванию. Геморрагическая форма протекает более тяжело. Геморрагическая форма возникает при многократном инфицировании разными штаммами вируса и проявляется следующими симптомами:

• повышение температуры тела до 39—40 °С
• кашель
• анорексия
• тошнота
• рвота
• боли в животе
• увеличение лимфатических узлов
• увеличение печени
• выраженная слабость
• петехиальная сыпь (кровоизлияния на коже)
• десневое, желудочно-кишечное кровотечения
• рвота кровью
• снижение артериального давления, учащение пульса
• бледность, синюшность кожи

Лабораторные методы исследования:

1. общий анализ крови
2. выявление антител (реакция связывания комплемента, реакция торможения гемагглютинации, реакция нейтрализации).

Больных госпитализируют в стационар.

При классической форме заболевания назначают:

При геморрагической форме заболевания специалисты назначают:

• инфекционно-токсический шок
• энцефалит
• менингит
• психоз
• полиневрит
• пневмония
• паротит
• отит.

Важно! Категорически запрещено употребление ацетилсалициловой кислоты (аспирина), ибупрофена, диклофенака. Данные медикаменты разрушают тромбоциты, что может привести к нежелательному кровотечению. Разрешено употребление парацетамола.

Есть 4 серотипа вируса Денге. У перенесших лихорадку людей иммунитет от заразившего типа вируса сохраняется до 2 лет, от остальных — частичный в течение 1-3 месяцев. Но распространены случаи повторного заражения и через 20 дней после первичного. Комар может являться переносчиком одновременно нескольких серотипов вируса. Наличие антител усугубляет течение болезни, поэтому повторное заражение более опасно.

Дифференцируют от малярии, лихорадки чикунгунья, паппатачи, желтой лихорадки, других геморрагических лихорадок, инфекционно-токсического шока при бактериальных заболеваниях (сепсис, менингококцемия и др.).

На сегодняшний день лицензированных вакцин против денге нет. Разработка вакцин против легких и тяжелых форм болезни денге затруднена в связи с тем, что ее может вызывать любой из четырех вирусов денге, и, поэтому, вакцина должна защищать от всех четырех вирусов, то есть она должна быть тетравалентной. К тому же, отсутствие подходящих животных моделей и ограниченное понимание патологии болезни и иммунных реакций, ответственных за защиту, еще более затрудняют разработку и клиническую оценку вакцин-кандидатов против денге. Тем не менее, в разработке вакцин, способных защитить от всех четырех вирусов денге, достигнут прогресс, а поиски вакцин не прекращаются.

В последние годы Aedes albopictus, переносчик денге в Азии, имеющий второстепенное значение, распространился в Соединенных Штатах Америки, ряде стран Латинской Америки и Карибского бассейна, а также некоторых частях Европы и Африки. Быстрое географическое распространение этого вида произошло, в значительной мере, в результате международной торговли старыми шинами, являющимися средой размножения комаров.

Борьба с переносчиками инфекции проводится на основе рационального использования окружающей среды и применения химических методов. Надлежащая утилизация твердых отходов и улучшенная практика хранения воды, в том числе в закрывающихся емкостях, которые предотвращают доступ откладывающих яйца самок комаров, входят в число методов, рекомендуемых в рамках программ на уровне общин. Использование надлежащих инсектицидов в местах скопления личинок и, особенно, в домашних хозяйствах, например, в сосудах для хранения воды, позволяет предотвратить размножение комаров в течение нескольких недель, а затем такую обработку необходимо периодически повторять. С некоторым успехом используются также мелкие рыбы и крошечные ракообразные, питающиеся комарами.

Во время вспышек болезни чрезвычайные меры борьбы с переносчиками инфекции могут также включать широкое использование инсектицидов, распыляемых из переносных или установленных на грузовиках устройств или даже с самолетов. Однако эффективность таких мер по уничтожению комаров носит временный характер и зависит от того, проникли ли капли аэрозоля внутрь помещений, где могут оставаться отдельные взрослые особи. К тому же, это дорогостоящие и трудно осуществимые мероприятия. Для правильного выбора химических веществ необходимо проводить регулярный мониторинг чувствительности переносчиков к широко используемым инсектицидам. Для определения эффективности программ наряду с мерами по борьбе с переносчиками необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за природными популяциями комаров.