Фильтры воздушные для инфекции

Эффективное изолирование пациентов с вирусной инфекцией дыхательных путей требует скрупулезного соблюдения целого ряда требований. Некачественная система воздухоподготовки может свести на нет все усилия врачей и подвергнуть серьезнейшей опасности как медицинский персонал, так и других пациентов.

Атипичная пневмония – SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) – в 2003 году унесла жизни почти 800 человек. Этой болезнью переболели около 8 000 человек в более чем 30 странах мира. Во время эпидемии в ряде стран местные медицинские учреждения были практически близки к коллапсу, власти даже были вынуждены подключать к работе военных медиков.

Для ликвидации последствий чрезвычайной ситуации в срочном порядке было организовано строительство дополнительных медицинских объектов из быстровозводимых конструкций. Такие сооружения, как и вообще любой объект, предусмотренный для госпитализации пациентов с особо опасными инфекциями, должны отвечать некоторым специфическим требованиям организации воздухоподготовки, которые мы опишем в статье ниже.

Строго говоря, системы воздухоподготовки имеют фундаментальное значение в предотвращении распространения вируса в больничных палатах.

Представляющийся наиболее вероятным возбудитель атипичной пневмонии (так называемый коронавирус) очень похож на возбудитель обычной простуды, и пути его распространения также очень похожи. Инфекция передается в первую очередь воздушно-капельным путем с аэрозольной массой, выдыхаемой заболевшим, особенно с кашлем и чиханием.

По этой причине главное внимание мы уделим способам предотвращения заражения через воздух, т. е. непосредственно системам воздухоподготовки.

Возможные направления потоков воздуха в инфекционном боксе, контуры подачи и отвода воздуха

Всемирная организация здравоохранения сформулировала основные требования, которые необходимо соблюдать при госпитализации больных с подозрением на атипичную пневмонию:

Больные с подозрением на атипичную пневмонию должны немедленно госпитализироваться и изолироваться, предпочтительно следующим образом (в порядке убывания):

- в помещение с отрицательным давлением с закрывающейся дверью;

- в отдельную комнату с туалетом;

- в выделенную зону с независимой системой кондиционирования воздуха и отдельным туалетом.

В палатах, не оборудованных автономной системой кондиционирования воздуха, следует отключить центральную систему кондиционирования (если таковая имеется) и открыть окна (указанных больных следует по возможности помещать в палаты, окна которых не выходят на тротуары и места скопления людей).

Использовать любые барьеры, которые могут оказаться полезными в предотвращении распространения воздушно-капельной массы пациента как воздушным путем, так и путем непосредственного контакта.

Особое внимание необходимо уделить температурному режиму, т. е. следить, чтобы больной не переохлаждался: известно, что вирус, вызывающий атипичную пневмонию, весьма чувствителен к теплу (при температуре свыше 56 °С он быстро погибает), однако при относительно низких температурах его резистентность намного увеличивается (до трех недель при температуре 4 °С и до бесконечности при 0 °С). По этой причине в помещениях, где содержатся больные с подозрением на атипичную пневмонию, не следует искусственно охлаждать воздух. Здесь, напротив, необходимо обеспечить эффективное проветривание механическим способом с целью как можно быстрее удалять из палат инфицированный аэрозоль.

В целях предотвращения распространения инфицированного аэрозоля больного требуется использовать воздухозаградительные средства, такие как навесы и колпаки, оснащенные воздушной вытяжкой. При терапии атипичной пневмонии зачастую применяются специальные полностью герметичные лечебные комбинезоны типа скафандра, обеспечивающие, в частности, успешное снабжение пациента кислородом – одна из первоочередных мер для лечения больного с нарушением функции дыхания в силу серьезного нарушения деятельности легких.

В более легком режиме изоляции кровать больного необходимо полностью окружить сплошной ширмой или портьерой из пленки с узким открытым проемом в верхней части, выведенным в канал централизованной вытяжки, либо в непосредственной близости от кровати больного следует установить вытяжной колпак, который будет эффективно удалять аэрозоль. Последнее решение применяется нечасто, поскольку для эффективной вытяжки требуется достаточно высокая скорость воздуха (около 3 м/с по бортам колпака), что неизбежно скажется на акустическом и тепловом комфорте. Сегодня имеются автономные вытяжные устройства, предназначенные для использования в закрытых объемах, которые оснащены фильтрами очень высокого качества и обеспечивают возможность рециркуляции в пределах непосредственной рабочей среды.

Полную дезинфекцию среды автономные вытяжные устройства обеспечить не могут. Для этого требуется действенная система вентиляции, которая была бы в состоянии производить регулярную смену воздуха на объекте.

На участках с повышенным риском (стационар, отделения терапии) рекомендуется использовать выделенные вентиляционные контуры для предотвращения риска распространения патогенных микробов в незащищенные зоны. Воздух забирается снаружи, проходит термическую обработку и подается в помещение. Отработанный воздух из помещения забирается, пропускается через систему фильтров тонкой очистки и только затем отводится наружу. На участках, где риск инфекции не такой высокий (это, как правило, служебные помещения, окружающие участки повышенного риска), можно использовать обычную централизованную систему вентиляции при условии строжайшего соблюдения фундаментального правила: между такими зонами необходимо всегда оставлять градиент отрицательного давления, чтобы полностью исключить возможность поступления зараженного воздуха в незараженную зону. Есть только одно исключение. Оно касается помещений, где непосредственно сами пациенты подвергаются риску подхватить еще одну инфекцию, — это операционные: в них давление должно всегда оставаться положительным в отношении смежных комнат. Чтобы обеспечить надлежащее обеззараживание, требуются большие кратности воздухообмена (не менее 12 ч –1 ). Случается, особенно после проведения реконструкции здания либо после капитального ремонта помещений, что имеющееся оборудование с большим трудом обеспечивает требуемые кратности воздухообмена. В таких случаях допускается частичная рециркуляция при условии применения системы фильтров тонкой очистки (до 50 % необходимого общего объема воздуха)*.

*По существующим нормам в Российской Федерации использование рециркуляции в медицинских учреждениях не разрешается. — Примеч. ред.

Определенную очистку воздуха могут обеспечивать автономные переносные устройства, оснащенные отдельным вентилятором и фильтрами тонкой очистки.

Некоторые модели комплектуются даже стерилизующими лампами ультрафиолетового освещения. Но размещение такой системы в палате создает ряд проблем. Корректная установка требует тщательного расчета равномерности воздушных течений. После установки перемещать систему уже нельзя. По этой причине гораздо предпочтительней потолочные системы, идеальные с точки зрения пространственных решений и не требующие сложных приводных механизмов.

Пример использования генератора дыма вблизи нижней кромки двери для проверки направления воздушного потока в палате с отрицательным давлением

Высота точки измерения отрицательного давления в палате

На самом деле некорректное расположение приточных и вытяжных устройств вкупе с неудачно расположенными предметами мебели может вполне снизить эффективность проветривания до опасного уровня. По этой причине помимо грамотно рассчитанного проекта необходимы тщательные замеры на этапе пусконаладочных испытаний. Например, при помощи переносного генератора дыма можно наглядно выяснить эффективность перемешивания приточного воздуха с воздухом помещения, а также проверить помещение на наличие застойных зон.

Каким образом обеспечивается эффективный перепад давления? Теоретически для поддержания постоянного течения воздуха из одного помещения в другое нужно иметь совсем небольшой перепад давления. Чтобы получить его, вытяжка должна превышать приток на 10 %. В некоторых случаях для обеспечения необходимого перепада давления следует провести поиск утечек воздуха и при необходимости заделать такие места (оконные переплеты, водопроводные сливы, не оборудованные сифоном и т. п.).

Двери палаты должны оборудоваться возвратным механизмом с тем, чтобы время на закрытие двери было минимальным. Некоторые системы вентиляции оснащаются функцией автоматического увеличения мощности вытяжки на время открывания двери палаты. Наличие входного тамбура предоставляет дополнительную возможность предотвратить утечку аэрозоля. Такой тамбур в свою очередь может быть вентилируемым и невентилируемым. Важно, чтобы в любом случае сохранялся градиент отрицательного давления между палатой и смежными помещениями.

При закрытых дверях и включенной системе вентиляции можно проверить, имеются ли в палате воздушные течения, образуемые перепадом давления. Здесь также поможет переносной генератор дыма. Струя дыма, направленная в щель под дверью, должна быстро исчезнуть за порогом. Если же этого не происходит, дым всасывается очень медленно или вообще стоит, необходимо отрегулировать соотношение мощностей подачи и отвода воздуха и обеспечить герметичность помещения для восстановления необходимого уровня разрежения.

Отрицательное значение давления можно постоянно контролировать при помощи дифференциальных электронных манометров, которые в случае аварии либо системной недостаточности подают сигнал тревоги. Сигнал тревоги подается также в том случае, когда входная дверь слишком долго не закрывается. Критичным фактором является месторасположение датчика давления: идеальное место для него будет в непосредственной близости от щели под дверью. Ошибочно этот датчик часто размещают рядом с манометром, который обычно устанавливают в дверную перекладину. Может так случиться, что из-за определенной конфигурации воздушных течений на этой высоте перепад давления будет отрицательным, а ниже окажется нейтральным либо даже положительным.

Система воздухоподготовки на базе сети воздушных каналов
с НЕРА-фильтрами. Определенная часть воздуха (около 10 %) отводится наружу

Система очистки воздуха посредством фиксированного устройства потолочного типа

Аэрозоль, выдыхаемый пациентами, с точки зрения фильтрации имеет вполне определенные характеристики. Он состоит из капель, имеющих диаметр от 1 до 10 микрон.

Отфильтровать такого рода загрязнители не так уж сложно для фильтров класса НЕРА*, обеспечивающих захват 99,7 % частиц диаметром от 3 микрон. Такие фильтры обладают высокой очищающей способностью и повсеместно используются, в т. ч. и в медицинских учреждениях. Их применяют как для очистки рециркуляционного воздуха, так и для обеззараживания удаляемого воздуха.

* НЕРА Filter, High Efficieny Particulate Air Filter – высокоэффективный аэрозольный фильтр.

Если вытяжная система оборудована утилизатором тепла (при таких кратностях воздухообмена, как в больнице, утилизация тепла используется очень часто), перед утилизатором обязательно следует ставить фильтр тонкой очистки воздуха, чтобы в контуре за ним работал очищенный воздух. Кроме того, это предотвращает возможные поломки, часто вызываемые повреждением поверхностей теплообменника.

На практике такие фильтры, при условии корректной установки, могут привести воздушную среду в состояние, когда число частиц диаметром более одного микрона опустится ниже порога чувствительности обычных средств измерения.

Но чтобы добиться таких результатов, надо, во-первых, очень тщательно подойти к расчету проекта и, во-вторых, самое пристальное внимание уделить вопросам технического обслуживания сети.

Зона рециркуляции воздуха вокруг здания. Отвод зараженного воздуха должен производиться через шахты, высота которых превышает высоту зоны рециркуляции

В случае выхода из строя фильтрующих элементов внутри объекта имеется целый ряд различного рода барьеров, препятствующих распространению патогенных веществ. А вот последствия утечки зараженного воздуха наружу может быть самыми катастрофическими. По этой причине оконечные участки вытяжных каналов должны размещаться как можно дальше от точки забора воздуха, а также мест, посещаемых людьми и животными. Кроме того, во избежание попадания в здание удаленного зараженного воздуха вытяжные шахты должны иметь высоту, превышающую высоту зоны турбулентности, образуемой ветрами вокруг здания. Эти меры может заменить установка на участке перед отводом воздуха наружу HEPA-фильтра.

Перевод с итальянского С. Н. Булекова.

Научное редактирование выполнено Н. В. Шилкиным, доцентом МАрхИ, тел. (095) 921-80-48

Облучатель-рециркулятор, установленный дома или в офисе, обеззараживает воздух, защищая от гриппа и других ОРВИ.

Облучатель-рециркулятор — выгодная инвестиция в здоровье всей семьи!

• Яркий дизайн.
• Уничтожение вирусов, микроорганизмов и бактерий до 99%.
• Оптимальное соотношение цена/качество.
• Простое управление и минимум обслуживания.
• Низкий уровень шума.

Помощь в защите от гриппа и ОРВИ.

Забудьте о больничных! Рециркулятор — отличная защита от вирусов в офисе.

• Защищает сотрудников от гриппа и других ОРВИ.
• Снижает частоту заболеваемости.
• Легко вписывается в интерьер.

Посмотреть модельный ряд и цены.

СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 требует установки рециркуляторов в салоне красоты или ресторане! Забота о здоровье коллег и клиентов — соблюдение санитарных правил и норм!

При выборе рециркулятора следует обращать внимание на срок существования бренда на рынке — продукция, проверенная временем, всегда имеет определенную репутацию, которую легко отследить по отзывам владельцев.

Методы очистки воздуха в помещении

Ежедневно человек вдыхает около 12 м 3 , или 14 кг, воздуха [1] . Эта цифра в несколько раз превышает объем и вес потребляемой за сутки пищи. Причем о пользе и безопасности продуктов мы думаем постоянно, а вот о чистоте воздуха забываем. Не пора ли менять ситуацию? Арсенал средств для очистки воздуха в помещениях сегодня велик как никогда:

Ежедневная влажная уборка с применением химических средств — действенный, но довольно трудоемкий метод. Среди других минусов подхода — возможность возникновения аллергии и вредное воздействие некоторых химических веществ [2] .

Среднестатистические пылесосы способны бороться лишь с достаточно крупными частицами пыли, но не с аллергенами и тем более бактериями. Конечно, существуют устройства нового поколения, предназначенные в том числе и для очистки воздуха, но их покупка и обслуживание по карману далеко не каждому.

Фильтры тонкой очистки (катехиновые, плазменные, электростатические и т.д.), установленные на некоторых моделях кондиционеров, позволяют бороться с загрязнениями воздуха. Но помимо высокой стоимости они требуют тщательного ухода, а их монтаж в помещении отличается трудоемкостью. К тому же ошибки в использовании, в частности, установка слишком низкой температуры во время летней жары, могут спровоцировать появление простуды.

Увлажнители воздуха с помощью специальных фильтров, картриджей или антибактериальных добавок для воды могут бороться с появлением и распространением инфекций в помещении.

УФ-обеззараживатели воздуха. Принцип действия приборов основан на бактерицидном эффекте ультрафиолета. Специальные лампы очищают воздух от вредных микроорганизмов с эффективностью до 99% [3] . Так, ультрафиолетовые лучи разрушают связи ДНК внутри молекул вирусов, поэтому последние теряют способность размножаться [4] . Существуют открытые лампы для обеззараживания воздуха ультрафиолетовым излучением, которые не предполагают присутствия людей в очищаемом помещении. Для бытового применения больше подойдут закрытые лампы, они безопасны, и их эксплуатация не требует отсутствия людей в период работы устройства. Такие светильники работают практически бесшумно и требуют лишь ежегодной замены УФ-лампы.

Последний способ является одним из наиболее эффективных и доступных, поэтому уделим внимание более детальному описанию разновидностей УФ-аппаратов.

Для начала сравним типы обеззараживателей воздуха на основе ультрафиолетовых ламп.

Как мы уже говорили, такие аппараты подходят даже для очистки воздуха в обычной квартире. Особенно актуальным применение рециркуляторов становится, когда в доме появляются маленькие дети. Многие мамы стараются особенно тщательно следить за чистотой помещения, но у них не всегда хватает времени для масштабной борьбы с бактериями даже при ежедневной влажной уборке. Бытовой рециркулятор становится прекрасным помощником — он убивает вирусы в воздухе. А в случаях, когда заболевает один из членов семьи, прибор не позволяет инфекции распространиться на близких.

За 4 часа работы рециркулятор снижает количество микроорганизмов в воздухе практически в 3 раза [5] , а за 8 — убивает практически все бактерии, вирусы и болезнетворные грибы. Кроме этого, бытовой рециркулятор поможет избежать заболеваний пожилым людям и снизить проявления аллергии.

Рециркуляторы можно увидеть и в общественных заведениях. Особенно часто их устанавливают в салонах красоты, частных клиниках и стоматологических кабинетах. Это является не только показателем заботы о здоровье своих клиентов, но и выгодным вкладом в имидж заведения. То же самое касается и детских садов. Для родителей наличие рециркулятора в помещении детского сада — немаловажный плюс, ведь эта мера помогает избежать многих опасностей для здоровья ребенка.

То, что рециркулятор воздуха используют в помещениях, где находятся дети, и в местах с высокой проходимостью или длительным пребыванием людей, говорит о безопасности устройства. Ультрафиолетовые лучи, конечно, вредны в чистом виде — поэтому мы привыкли использовать солнцезащитный крем, отправляясь загорать. Но рециркулятор не пропускает наружу излучение: оно надежно скрывается за корпусом из специального материала, выполняя лишь свои полезные функции.

Прежде всего необходимо учитывать площадь помещения, предназначенного для обработки — обычно ее указывают в паспорте прибора. Лучше, если это значение будет соответствовать размеру комнаты. Но даже если помещение больше, то рециркулятор справится со своей задачей, хотя процесс будет длиться более продолжительное время [7] .

Существуют также различные типы крепления облучателей для обеззараживания воздуха — для домашнего использования неплохим вариантом могут стать переносные модели на стойках. В общественных же местах часто устанавливают стационарные модели, например, подвесные.

Дополнительным плюсом модели рециркулятора станет наличие системы продуманного управления аппаратом. Понятно, что необходимый минимум, это — кнопка включения/выключения, но не помешает также наличие таймера и индикатора, показывающего, сколько времени отработала лампа.

Корпус облучателя-рециркулятора может быть изготовлен из металла или пластика. Первые зачастую стоят дороже и предназначены для общественных помещений — здесь требуется особая прочность конструкции. Домашние бытовые устройства вполне могут быть выполнены из пластмассы.

Сейчас широкому потребителю становятся доступны многие научные достижения, которые позволяют без усилий и существенных затрат заботиться о своем здоровье и здоровье своих близких. Незаметная работа облучателя-рециркулятора, установленного дома или в офисе, помогает снизить риск заболеть простудой, гриппом и аллергией.

Письмо Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 16 августа 2007 г. N 31-3687
"Методические рекомендации об использовании бактериальных дыхательных
фильтров в профилактике инфицирования больных при ИВЛ"

Руководителям учреждений здравоохранения РТ

Министерство здравоохранения Республики Татарстан доводит до вашего сведения и исполнения методические рекомендации об использовании бактериальных дыхательных фильтров в профилактике инфицирования больных при искусственной вентиляции легких, подготовленные заведующим кафедрой анестезиологии и реаниматологии КГМА, доктором медицинских наук В.М.Белопуховым, директором РЦМК РТ, кандидатом медицинских наук Ф.Р.Ахмеровым с соавторами.

Бактериальные дыхательные фильтры в профилактике инфицирования больных при искусственной вентиляции легких

Защита больных от инфицирования при проведении вентиляции легких в современных условиях возможна только при обязательном использовании совершенных фильтрующих устройств абсолютно у всех пациентов.
Эпидемиологическая обстановка на сегодняшний день настолько сложна, что вероятность заражения через дыхательную аппаратуру очень высока. В последние годы среди населения увеличилось число больных и носителей туберкулеза, нейровирусов, ВИЧ, прочих опасных инфекций. Сложилась крайне неблагополучная ситуация с вирусными заболеваниями, особенно с гепатитом C (ГС). Отмечен повсеместный и значительный рост показателей заболеваемости этой инфекцией. Такая ситуация связана не только с улучшением диагностики ГС, но и с истинным ростом числа заболевших. Проблема внутрибольничного инфицирования, в том числе через дыхательную аппаратуру, является весьма острой. В условиях современного хирургического стационара нереально обеспечить стерилизацию наркозно-дыхательной аппаратуры после каждого пациента. Наиболее наглядно это прослеживается на примере стационаров для проведения срочных и неотложных оперативных вмешательств, где в течение рабочих суток одним аппаратом проводится анестезиологическое обеспечение с ИВЛ и при спонтанном дыхании с подачей кислородо-воздушной и наркотической смеси через маску наркозного аппарата не у одного десятка пациентов. При этом показанием к стерилизации аппарата, после зачастую необследованного ургентного больного, являются данные анамнеза о перенесенном гепатите, туберкулезе, венерическом или другом инфекционном заболевании. Следует учитывать, что стерилизация - процесс длительный, количество аппаратов ограничено, а частые повторные дезинфекции выводят из строя дорогостоящее оборудование. К тому же даже суперсовременные стерилизирующие средства не дают абсолютной гарантии дезинфекции наркозно-дыхательной аппаратуры.
Для предупреждения перекрестного инфицирования пациентов через дыхательную аппаратуру, помимо ее дезинфекции, необходимо обязательно использовать одноразовые дыхательные фильтры - тепловлагообменники и одноразовые дыхательные контуры. К сожалению, медицинский персонал не имеет четких представлений о видах фильтров и их клинической эффективности.
При этом, обоснованно, возникает вопрос, для чего же необходимо применение фильтров?
При дыхании атмосферным воздухом верхние отделы дыхательных путей несут высокую микробную нагрузку. Микрофлора верхних дыхательных путей представлена стрептококками (99% флоры составляет зеленящий стрептококк), дифтероидами, моракселлами, псевдомонадами. Постоянно, хотя и в меньшем количестве, встречаются нейссерии, коринебактерии, стафилококки. Кроме непатогенных штаммов в носоглотке человека можно обнаружить менингококки, пиогенные стрептококки, пневмококки, возбудители коклюша.
Слизистая оболочка трахеи, бронхов и альвеолярный эпителий здорового человека не содержат микроорганизмов. Они не имеют достаточных механизмов борьбы с патогенной флорой при выключении верхних дыхательных путей из респираторного цикла (в условиях искусственной вентиляции легких, дыхания через трахеостомическую трубку). Инфицирование может происходить воздушно-капельным или контактным путем. При этом воспалительный процесс может быть обусловлен как патогенными, так и условно патогенными микроорганизмами.
При каждом вдохе человек поглощает от 1500 до 14000 микробных клеток, но все они задерживаются в верхних отделах дыхательных путей.
Бактериально-вирусные фильтры впервые были разработаны в 1963 году для стерилизации комнатного воздуха. Существует 3 основных физических механизма захвата частичек из потока газа:
1. Прямое столкновение - частички более 1 мкм физически удаляются из потока, не проникая через мелкие поры фильтрующего материала.
2. Инерционный удар - частички размером 0,5-1 мкм сталкиваются с мембраной и изменяют направление движения, оседая внутри мембраны.
3. Диффузный захват - частички менее 0,5 мкм включаются в броуновское движение, которое усиливается благодаря влиянию сил межмолекулярного взаимодействия между волокнами мембраны. Это приводит к изменению направленного движения частичек в потоке воздуха и захвату мембраной.
Таким образом, не только размер пор определяет фильтрационную эффективность при воздушно-капельной инфекции. Механизм фильтрации включает прямое столкновение частиц с волокнами мембраны (прямой перехват) и изменение направления движения частиц под действием сил межмолекулярного взаимодействия. Этот механизм может быть усилен электростатическим полем, образующимся при включении в мембрану специфических кремниевых добавок.
По механизму действия все устройства можно разделить на гидрофобные и гигроскопические.
В гигроскопических фильтрах в качестве фильтрующей основы применяют шерстяной, пенообразный или бумажный материал, обработанный влагозадерживающими химическими веществами (хлорид кальция, хлорид лития). Крупные поры материала задерживают и накапливают капельки воды из выдыхаемого воздуха. За счет непрерывного процесса конденсации и испарения жидкости в фильтрующем слое происходит согревание и увлажнение вдыхаемого газа. Устройства имеют небольшие размеры и весьма эффективны в качестве тепловлагообменников (ТВО). Однако крупнопористый фильтрующий материал не является абсолютной преградой для жидкости, поэтому способность к бактериальной и вирусной фильтрации у гигроскопических фильтров ограничена. Кроме того, по мере накопления воды повышается сопротивление воздушному потоку, что нежелательно при проведении ИВЛ. К этому типу принадлежат фильтры Hamid Aid (Cory Bros), Vent Aid (Cory Bros), Hamid-Vent (Gibeck). Поскольку гигроскопические устройства существенно уступают по фильтрующим свойствам гидрофобным, их в настоящее время применяют только в качестве ТБО.
Гидрофобные фильтры сконструированы таким образом, что не пропускают жидкость сквозь фильтрующий слой. Для этого применяют материалы с меньшим диаметром пор (войлок), обработанные водоотталкивающими веществами. Волокна могут содержать различные добавки, способные образовывать электростатическое поле. Капельки жидкости, не проникающие в фильтрующий слой, частично конденсируются на фильтрующей поверхности или остаются в парообразном состоянии, увлажняя вдыхаемый воздух. Бактерии, вирусы, пылевые частички фильтруются значительно эффективнее благодаря малому размеру пор и электростатическому полю. Гидрофобные электростатические фильтры имеют несколько большие размеры (эффективность зависит от площади фильтрующей поверхности) по сравнению с гигроскопическими. Они менее эффективны в качестве ТВО при длительной ИВЛ. Однако в процессе работы сопротивление потоку воздуха этих устройств изменяется меньше, а эффективность фильтрации снижается только при намокании фильтрующего материала (при попадании молекул воды снижается электростатический потенциал). Жизнеспособность и распространение микроорганизмов в воздухе обеспечивают частицы воды, пыли, слизи, фрагментов почвы, которые надежно задерживаются фильтром. Гарантия непроницаемости мембраны для воды является одновременно гарантией непроницаемости для инфекций, распространяющихся капельным путем, а способность задерживать клетки крови, крупные белковые молекулы и другие биологические жидкости является щитом от парентерально передающихся вирусных гепатитов B, C, D и ВИЧ, что подтверждено рядом клинических испытаний.

Возможные источники инфицирования пациентов во время ИВЛ

Phillips и Spencer (1965), исследуя причины развития тяжелых пневмоний у пациентов, находившихся на ИВЛ в ОРИТ, выявили инфицирование их дыхательных путей Pseudomonas aeruginosa. Микроорганизмы были высеяны с элементов дыхательного контура, особенно из увлажнителя и шланга вдоха, и не удалялись при обычной стерилизации.
В 1978 году в США было зафиксировано 5800 случаев нозокомиального вирусного инфицирования в год. По данным разных авторов, частота развития вирусных осложнений составляет от 5 до 75%. Особую остроту эта проблема приобрела после сообщения о перекрестном заражении вирусом гепатита C в 1993 году в Новом Южном Уэльсе (Австралия). 5 из 11 пациентов, последовательно прооперированных в одной операционной, впоследствии заболели острым гепатитом, причем у двоих инкубационный период составил 5 недель, а у троих - 7 недель. При серологическом исследовании во всех случаях были выявлены антитела к вирусу гепатита C (генотип 1а). В операционном листе пациенты значились под номерами 5, 6, 8, 9 и 10. При сборе анамнеза у одного из них (N 5) удалось выявить факторы риска. Среди членов операционной бригады носителей вируса гепатита C не было. У всех пациентов во время операции проводилась общая анестезия с использованием ларингеальной маски и общего дыхательного контура. Пациент N 7 был оперирован в условиях внутривенной анестезии без ларингеальной маски и наркозного аппарата. Предположили, что инфицирование гепатитом C произошло за счет контаминации дыхательного контура наркозного аппарата, использованного в этот день, и последующего перекрестного заражения. В связи с этим были возобновлены поиски эффективных мер профилактики перекрестного инфицирования, тестирование эффективности различных видов фильтрующих устройств и разнообразные микробиологические исследования элементов дыхательного контура. Большинство исследователей пришло к выводу, что предотвратить заражение пациентов через дыхательную аппаратуру можно, однако не все фильтрующие устройства являются одинаково эффективными.
Инфекционные агенты, наиболее часто фигурирующие в качестве виновников перекрестного инфицирования, представлены в табл.1.