Фармакология лекарственных средств при инфекционных заболеваниях

Для лечения заболеваний инфекционно-воспалительного генеза

Клиническая фармакология лекарственных средств

К заболеваниям инфекционно-воспалительного генеза относятся такие заболевания, причинами которых являются микробные инфекции: бронхиты, пневмонии, пнелонефриты, уретриты и др.

Этиотропной терапией для их лечения является противомикробная терапия.

Кроме того, для лечения данных заболеваний с целью скорейшего выведение из организма циркулирующих в крови токсинов используют и дезинтоксикационную терапию.

√К дезинтоксикационым ЛС и мероприятиям относятся:

1) реополиглюкин, гемодез, желатиноль, гидролизин, аминопептид, (по 200, 400 мл) в/в капельно;

3) обильное питьё (чай, отвары и настои трав, минеральная вода)

Средствами симптоматической терапии инфекционно-воспалительных заболеваний являются:

1. Жаропонижающие и противовоспалительные ЛС: парацетамол, ацетилсалициловая кислота, индометацин, бутадион (влияют на иммунную систему, поэтому в острой фазе болезни противопоказаны)

2. Бронхолитики: эуфилин, теопек, теотард (при бронхитах, пневмонитах)

3. Отхаркивающие: терпенгидрат, термопсис, Na иодид, К иодид, бромгексин, амброксол, ацетилцистеин (АЦЦ)

4. Антиоксиданты: мембраностабилизирующий эффект: вит.:А, Е, С.

5. Иммуномодуляторы: интерферон (циклоферон, виферон,), темалин, Т-активин.

Антибиотики – это вещества микробного растительного или животного происхождения, которые способны избирательно повреждать или подавлять жизнедеятельность микроорганизмов.

Антибиотики классифицируются по спектру действия, по химической структуре и механизму действия.

Принципы противомикробной терапии

1. Назначать строго по показаниям в дозировке, достаточной для полного преодоления болезни, предварительно собрав сведения о степени чувствительности бактерий к антибиотику (устанавливается предварительным посевом биоматериала), его переносимости.

2. В зависимости от выбранного антибиотика курс лечения при остром течении болезни – 5-10 дней, хроническом до 14 дней.

3. При отсутствии эффекта от приема антибиотика следует заменить его другим препаратом.

4. Возможно ранние лечение заболевания.

5. Возможно применение комбинированных препаратов для предупреждения развития резистентносити (устойчивости) у микроорганизмов, а также при лечении тяжелом течении инфекционного процесса, в том числе при сочетанных инфекциях.

6. Возможно назначение в профилактических целях при хирургических вмешательствах, а также для предупреждения обострения хр.пиелонефрита и возникновения инфекций (холера, малярия, чума) в эпидемиологически неблагоприятных районах.

Степени чувствительности бактерий к антибиотикам:

- чувствительные – рост возбудителей прекращается при терапевтических концентрациях препарата в крови;

- умеренно чувствительные – для угнетения роста требуются максимальные дозы препарата;

- резистентные (устойчивые) – подавление роста бактерий возможно только в токсических дозах;

Общие противопоказания к применению антибиотиков:

- нельзя использовать как жаропонижающее средство

- вирусные инфекции (ОРВИ, грипп, герпес и т.п.)

- в профилактических целях, при хронических инфекционных заболеваниях (если отсутствуют данные за обострение), кроме случаев, указанных в принципах терапии

Резистентность (устойчивость) бывает:

- природная – это генетически обусловленное отсутствие чувствительности микроорганизмов к антибиотикам;

пример: вирусов к пенициллинам, аэробной флоры к цефалоспоринам 1поколения и т.п.

-приобретенная, которая, в свою очередь, делится на:

* первичную (до начала лечения антибиотиками); пример: устойчивость некоторых штаммов пневмококка к пенициллину

* вторичную (развивается в результате мутации штаммов бактерий в процессе лечения антибиотиками)

Профилактика резистентности:

1. Применять антибиотики строго по назначению врача, т.к. бесконтрольный прием приводит к усилению вирулентности, т.е. степени способности данного инфекционного агента (штамма микроорганизма) заражать данный организм, и, как следствие, к формированию устойчивых к антибиотикам штаммов.

2. Следует периодически заменять широко применяемые препараты новыми или резервными с учетом чувствительности микроорганизм. С этой целью врач использует антибиотики с узким спектром действия.

3. Строго соблюдать назначенную врачом дозировку, кратность и продолжительности приема.

4. Пребывание больного в стационаре должно быть максимально сокращено, иначе увеличивается вероятность носительства устойчивых штаммов микроорганизмов, которые больные могут распространять вне клиники.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

Главными лекарственными средствами, применяемыми при лечении этих заболеваний, являются вещества, подавляющие жизнедеятельность или уничтожающие возбудителей инфекции.

В данной главе будут рассмотрены основные препараты, используемые педиатрами общего профиля: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, оксихинолины, нитроимидазолы и некоторые другие противомикробные средства, противовирусные, противоглистные средства, средства, подавляющие грибы.

Одновременно больному ребенку по показаниям назначают препараты, активирующие иммунные свойства организма — иммуностимуляторы, которые мы также обсудим в данной главе. Препараты, применяемые в специальных клиниках (противотуберкулезные, противосифилитические, противолепрозные и пр.) в данной главе не рассматриваются.

В процессе лечения детей с инфекционными заболеваниями возникает необходимость при менять жаропонижающие, противосудорожные препараты, средства, улучшающие деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной систем и пр. Они рассмотрены в соответствующих главах.

Фармакокинетика Препарат может быть назначен внутривенно или внутрь. Из желудочно-кишечного тракта всасывается примерно 50% введенной дозы. Препарат быстро подвергается биотрансформации, уже через час в сыворотке обнаруживают его 30% в виде метаболита, а через 2ч — более 50 %. Клоксациллин на 94…96% связан с белками плазмы крови. Свободная фракция возрастает в 3 раза у больных с…

При использовании цефалоспоринов в сыворотке крови часто возрастает активность трансаминаз, лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы. Наиболее опасно при назначении цефалоспоринов нарушение функции почек. Высокие их концентрации в плазме крови могут повредить проксимальные канальцы почек, вплоть до некротических изменений в них. Наибольшей нефротоксичностыо обладает цефалоридин (цепорин), который активно транспортируется из перитубулярного пространства в клетки канальцев и может в…

Нарушение передачи нервного импульса является следствием торможения аминогликозидами освобождения Са2+ и ацетилхолина из пресинаптических окончаний, а также снижения реагирования постсинаптических холинорецепторов на названный медиатор. Результатом этого нарушения может быть ослабление и даже прекращение дыхания; особенно часто это осложнение возникает либо у ослабленных детей первых месяцев жизни, либо при накоплении антибиотиков в плазме крови при нарушении…

Препараты кальция и антихолин-эстеразные вещества мало влияют на этот блок, так как он связан с нарушением синтеза белков постсинаптической структуры. Риск возникновения нервно-мышечного блока от тетрациклинов особенно велик у детей с миастенией. Тетрациклины при повторном введении накапливаются в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, нарушая синтез ферментов и белков, участвующих в активном транспорте. В результате страдает пищеварение,…

При кандидозе полости рта применяют специальные защечные таблетки леворина (по 500 тыс ЕД). Детям 3…10 лет дают по 1/4 таблетки 3—4 раза в день; в 10…15 лет— по 1/2 таблетки 2 — 4 раза в день. При кандидозе кожи или слизистых оболочек при меняют нистатиновую или левориновую мазь. При кандидозном сепсисе или поражении внутренних органов…

Налидиксовая кислота подавляет грамотрицательные бактерии (кишечную палочку, протей, возбудителя дизентерии, брюшного тифа и пр.). Она вызывает бактериостатический или бактерицидный эффект (в зависимости от концентрации), связывая ионы железа, необходимые для активности ферментов микробной клетки. Из желудочно-кишечного трак та она хорошо всасывается, проникает во все ткани, но не в ликвор, и быстро выводится почками в неизмененном виде….

Интерферон — эндогенное вещество, активирующее продукцию противовирусного белка (неидентифицированной пока структуры), повышающего сопротивляемость организма по отношению ко многим вирусам. Получают его из питательной жидкости, в которой культивируют человеческие лейкоциты. В основном сейчас применяют малоочищенные, невысокой концентрации препараты интерферона, в 1 мг его содержится до 1000 БД. Назначают его преимущественно для профилактики и лечения гриппа, а…

Из желудочно-кишечного тракта всасывается 30…50% принятой дозы ампициллина. Пища задерживает начало и пол ноту его всасывания. При внутримышечном введении натриевой соли ампициллина 87% введенной дозы всасываются в течение 3 ч; если ампициллин вводят в виде суспензии тригидрата, то всасывание происходит еще медленнее. При внутривенном введении в плазме крови немедленно возникает максимальная концентрация, которая биэкспонентно снижается:…

При кумуляции цефалоспоринов в плазме крови возрастает опасность их проникновения в ликвор и в мозг. Тогда могут возникнуть нейротоксические эффекты из-за антагонизма с γ-аминомасляной кисло той (ГАМК). У ребенка возникают нистагм, галлюцинации, нарушения поведения, судороги. В последнем случае необходимо про вести гемодиализ и ввести противосудорожные средства (сибазон, усиливающий активность ГАМК, или аналог ГАМК — натрия…

Аминогликозиды инактивируют β-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины), поэтому их нельзя вводить в одном шприце. В организме эта инактивация может сказаться лишь при задержке антибиотиков из-за нарушения выделительной функции почек. Аминогликозиды нельзя в одном шприце вводить с гепарином, левомицетина сукцинатом, так как образуются нерастворимые комплексы, выпадающие в осадок. Во время приема аминогликозидов нельзя назначать: фуросемид или этакриновую…

[youtube.player]

тема: КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Лечение инфекционных заболеваний проводится комплексно. При назначении терапии учитывают индивидуальные особенности пациентов (пол, возраст, наличие сопутствующих заболеваний).

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

Режим – при тяжелом течении болезни возможно назначение строгого постельного и постельного режима, для предотвращения осложнений. Пациент должен быть обеспечен сестринским уходом – соблюдение санэпид режима предотвращает рассеивание инфекции, помощь пациенту при осуществлении гигиенических мероприятий предотвращает присоединение вторичной инфекции, динамическое наблюдение за пациентом делает возможным отслеживание возникающих изменений в состоянии больного.

Диета – при инфекционных заболеваниях используются чаще всего диеты 0, 4, 5 и 13. Диетотерапия направлена на нормализацию общего состояния, нормализацию стула, восстановление потерянной жидкости. При этом пища должна быть легкой, полужидкой, не требовать много сил для переваривания. При тяжелом состоянии нужно кормить пациента из ложки, подавать жидкость из поильника. При некоторых инфекционных болезнях необходимо кормление через назогастральный зонд (например - ящур).

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ

Направлена на устранение или ограничение причины заболевания. Лекарственные средства, устраняющие причину заболевания, называются этиотропными.

АнтибиотикотерапияОсновные группы антибиотиков:

Пенициллины (калиевая, натриевая, новокаиновая соль бензидпенициллина),

Цефалоспарины (цефатоксим, цефалексин, цефтриаксон),

Тетрациклины (доксициклин, метациклин),

Аминогликазиды (канамицин, гентамицин),

Макролиды Эритромицин, олеандомицин),Противовирусные препараты – ремантадин, интерфероны (ацикловир, виралекс).

Сульфаниламидные препараты – норсульфазол, фталазол, сульгин, сульфадиметоксин.

Нитрофурановые препараты – фуразолидон, фурадонин.

Производные 8-оксихинолина – нитроксолин, энтеросептол.

Противогрибковые прапараты (нистатин, дифлюкан).

Противопаразитарные средства – метронидазол, делагил, глюкантим.

Осложнения применения антибиотиков:

Аллергическая реакция – сыпь на коже, анафилактический шок.

Токсические реакции – угнетают функцию костного мозга, работу печени, (стрептомицин влияет на слуховой нерв, вплоть до глухоты), воздействие на развивающийся плод при беременности.

Дисбактериоз – приводит к гибели нормальной естественной микрофлоры.

Лечебные сыворотки и гаммо-глобулины:

Применяют антитоксические сыворотки, которые содержат антитела против токсинов и микроорганизмов.

Так как антитела являются сильными антигенами, велика вероятность возникновения анафилактического шока или сывороточной болезни.

Профилактика аллергических реакций заключается в введении сывороток

по методу Безредко (дробно):

Подогреть сыворотку из холодильника до 37% на водяной бане.

Сыворотка разведенная 1:100 (красная маркировка) – ввести во внутреннюю поверхность предплечья строго внутрикожно 0,1 мл.

Читают пробу через 20 минут. При отёке менее 1 см – проба отрицательная.

При отрицательной пробе неразведенную сыворотку (синяя маркировка) вводят подкожно в среднюю треть плеча 0,1 мл.

Читают пробы через 30 минут.

При отрицательной пробе внутримышечно вводят остальную дозу сыворотки.

Наготове всегда иметь укладку для лечения анафилактического шока!

Вакцины с лечебной целью назначают при хронических инфекционных болезнях (бруцеллёз), для профилактики рецидивов (тиф). Убитые вакцины стимулируют иммунитет и в комплексе с антибиотиками дают хороший терапевтический эффект.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Направлена на ограничение или устранение механизмов развития заболевания. Лекарственные средства, применяемые с этой целью, называются патогенетическими.

Дезинтоксикационная терапия – гемодез, глюкоза 5%.

Регидратационная терапия – ацесоль, дисоль, раствор Рингер-Локка.

Дегидратационная терапия – манитол, фуросемид, лазикс.

Кортикостероидные препараты – преднизолон, дексаметазон.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Направлена на ограничение или устранение отдельных нежелательных проявлений (симптомов) заболевания. Применяемые с этой целью лекарственные средства называются симптоматическими.

Эти препараты не оказывают влияния на причину и механизмы развития заболевания. Например, болеутоляющие и жаропонижающие средства уменьшают боль и повышенную температуру тела, которые являются симптомами разных, в том числе инфекционных заболеваний.

Так же средства стимуляции защитных сил организма – витаминные препараты, пирамидины (метилурацил), солкосерил, актовегин, эти препараты снижают интоксикацию, улучшают питание тканей и регенерацию.

ПОРЯДОК ТРАНСПОРТИРОВКИ, ХРАНЕНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И УЧЕТА МЕДИЦИНСКИХ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ (МИБП)

Транспортировка и хранение МИБП осуществляется с соблюдением требований "холодовой цепи" при оптимальной температуре от +2 до +8°С.

МИБП хранят в специально выделенном холодильнике, в котором не допускается хранение иных препаратов и предметов.

Холодильное оборудование должно размораживаться не реже 1 раза в месяц. Слой инея на стенках морозильных и холодильных камер/холодильников не должен превышать 5 мм. Не реже одного раза в год холодильное оборудование подвергается техническому осмотру квалифицированным специалистом с обязательным составлением акта.

МИБП располагаются таким образом, чтобы к каждой упаковке был обеспечен доступ охлажденного воздуха, а препараты одного наименования хранились по сериям, с учетом срока годности. Не допускается хранение МИБП на дверной панели или дне холодильника.

Для транспортировки МИБП используются термоконтейнеры (термосумки) с холодовыми элементами и термометрами.

Списанию и уничтожению подлежат МИБП:

- хранящиеся при нарушении температурного режима;

- с истекшим сроком годности;

- с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле или флаконе;

- с нарушением целостности ампул или флаконов;

- с изменившимися физическими свойствами (наличие хлопьев, инородных предметов, изменение цветности и прозрачности).

Ампулы (флаконы), содержащие инактивированные вакцины, живую коревую, паротитную и краснушную вакцины, иммуноглобулины человека и гетерологические сыворотки (или их остатки), дезинфекционной обработке не подлежат, а содержимое ампул выливается в канализацию, стекло собирается в емкость для мусора.Ампулы (флаконы) с живыми вакцинами должны быть обеззаражены физическим или химическим способами.СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА.

Вызвать врача через посредника,

Уложить пациента в положение Тренделенбурга,

Повернуть голову на бок,

Обеспечить доступ воздуха (расстегнуть пуговицы, ремни)

На место введения инъекции приложить пузырь со льдом,

Обеспечить венозный доступ,

Приготовить медикаменты для неотложной помощи,

Измерить артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений,

По назначению врача

Адреналин 0,1 мл в разведении подкожно и внутривенно,

[youtube.player]

Глава 4
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Возрастающее количество выпускаемых антибактериальных средств обусловлено как широким применением их в различных отраслях современной медицины, так и постоянным ростом числа устойчивых к ним видов бактерий и возникновением разнообразных побочных реакций на эти препараты.
Увеличение количества медицинских манипуляций, проводимых с лечебной и диагностической целью, травматичность и объем оперативных вмешательств способствуют возникновению и развитию инфекций, вызванных нетипичной флорой и ее необычной локализацией (табл. 43).
Таблица 43
Бактериемия после диагностических и терапевтических мероприятий

Манипуляции в ротоглотке,

верхних дыхательных путях, удаление зубов

грамотрицательные бактерии Стрептококк, стафилококк,

грамотрицательные бактерии Грамотрицательные энтеробактерии

Кишечная палочка, энтерококки

Катетеризация желчного пузыря

Кишечная палочка, энтерококки

Механизм действия антибактериальных препаратов

Антибактериальные препараты относятся к этиотропным средствам, которые избирательно подавляют рост микроорганизмов, что определяет их важнейшее свойство — специфичность по отношению к возбудителям инфекционных болезней человека. Достигаемое с их помощью уменьшение числа возбудителей или задержка их роста облегчает действие защитных сил организма, будь то местные, клеточные, гуморальные или другие факторы. Угнетение роста микроорганизмов антибактериальными препаратами может осуществляться только при наличии трех условий:

биологически важная для жизнедеятельности бактерии система должна реагировать на воздействие низких концентраций препарата через определенную точку приложения;
препарат должен обладать способностью проникать в бактериальную клетку и воздействовать на точку приложения;
препарат не должен инактивироваться раньше, чем вступит во взаимодействие с биологически активной системой бактерии.

Точки приложения действия антибактериальных препаратов в бактериях различны (см. ниже). Большая часть их находится в клеточной мембране и внутри клетки. Для достижения этих точек антибактериальные препараты сначала должны проникнуть через поверхностные слои клетки, находящиеся снаружи от цитоплазматической мембраны. Главным барьером на пути препарата является клеточная стенка. По характеру ее строения, которое значительно влияет на чувствительность бактерий к антимикробным средствам, бактерии делят на грамположительные и грамотрицательные. В стенке грамположительных бактерий содержится большое количество мукопептидов, являющихся основной мишенью для антимикробных препаратов, и в частности пенициллина.
В клеточной стенке грамотрицательных бактерий имеется большое количество липидов, в силу чего она менее проницаема и служит надежным барьером для многих антибактериальных средств. Этот факт заставил изыскивать и синтезировать новые антибактериальные препараты, которые проникают через этот барьер. Созданные полусинтетические пенициллины и цефалоспорины обладают хорошей проникающей способностью через липополисахаридный слой грамотрицательных бактерий и имеют выраженную активность против большинства из них.
Точками приложения для действия антибактериальных средств могут являться разнообразные структурные единицы, выполняющие важные функции в жизнедеятельности бактерий. К ним относятся: ферменты, принимающие участие в биосинтетических процессах; составные части цитоплазматической мембраны, поддерживающие постоянство внутренней среды клетки; компоненты систем, обеспечивающих перенос информации от ДНК к РНК или вовлеченных в сложные процессы биосинтеза белка.

Классификация антибактериальных препаратов по механизму действия
I. Специфические ингибиторы синтеза клеточной стенки (пенициллины, цефалоспорины и цефамицины, ванкомицин, ристомицин, циклосерин, бацитрацин, тиенамицины, оливановые кислоты, фосфономицин, клавулановая кислота, флюоро-д-аланин.

Препараты, нарушающие молекулярную организацию и функцию клеточных мембран (полимиксины, полиены, хлоргексин).
Препараты, подавляющие синтез белка на уровне рибосом (макролиды, линкомицины, аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин, аминоциклотолы, фузидин).
Ингибиторы синтеза РНК на уровне РНК-полимеразы и ингибиторы, действующие на метаболизм фолиевой кислоты (рифамицины, сульфаниламиды, триметоприн, пириметамин, хлорохин).

V. Ингибиторы синтеза РНК на уровне ДНК-матрицы (актиномицины, антибиотики группы ауреоловой кислоты, 5-флюороцитозин, аденозин-арабинозид, 5-йододезоксиу ридин).
VI. Ингибиторы синтеза ДНК на уровне ДНК-матрицы (митомицин С, антрациклины, стрептонигрин, блеомицйны, метронидазол, нитрофураны, налидиксовая кислота, новобиоцин).
Связь антимикробного препарата с точками приложения в микробной клетке может быть прочной или непрочной, что в той или иной мере определяет степень активности данного препарата. Так, стрептомицин, антибиотики типа пенициллина и цефалоспорины прочно связываются с клеткой, а связывание с нею тетрациклина, левомицетина и эритромицина обратимо.
Антимикробные средства должны обладать высокой избирательной токсичностью, т. е. они должны быть активны по отношению к микробным клеткам и безвредны для клеток больного организма. Только в этом случае они являются лекарствами. Подобная избирательная токсичность может быть реализована лишь в том случае, если активные биохимические системы микробных клеток — мишени антимикробных препаратов — отличны от подобных систем клеток макроорганизма. Селективная токсичность может носить пограничный характер, когда различия в биохимических структурах клеток организма человека и бактерии заключаются в различном положении фосфолипидов в цитоплазматической мембране.
Проблема селективности противовирусных препаратов сложнее вследствие того, что для репликации вирусы используют ферменты клеток хозяина. В последнее время стали известны некоторые специфические функции вирусов, и они могут служить в качестве мишени для избирательного действия противовирусных средств. Аналогичные проблемы возникают при создании противогрибковых и цитостатических препаратов, потому что клетки грибков являются эукариотами и имеют много общего с клетками хозяина.
Независимо от того что многие механизмы действия антибактериальных препаратов в настоящее время известны, действие ряда антибиотиков на микробную клетку и истинные причины гибели последней до сих пор не установлены.

[youtube.player]

Во втором томе учебника представлены разделы, посвященные вопросам клинической фармакологии лекарственных средств, используемых при аллергических заболеваниях, вирусных и грибковых инфекциях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Представлены принципы фармакотерапии инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы и мочевыводящих путей, ревматических заболеваний, сахарного диабета и эпилепсии. Описаны клинико-фармакологические подходы к выбору лекарственных средств при неотложных состояниях. Отдельная глава посвящена клинической фармакологии витаминов. Частные вопросы клинической фармакологии изложены по отдельным синдромам и заболеваниям. При этом описанию отдельных препаратов предшествуют данные об этиологии, патогенезе и клинических особенностях наиболее распространенных болезней.

В результате освоения материалов данного тома учебника "Клиническая фармакология" студент должен:

знать

• принципы фармакотерапии аллергических заболеваний;
• клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при вирусных заболеваниях, грибковых инфекциях;
• принципы фармакотерапии заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• принципы фармакотерапии инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы и мочевыводящих путей;
• клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при ревматических заболеваниях;
• принципы фармакотерапии сахарного диабета;
• симптомы и фармакотерапию эпилепсии;
• клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при неотложных состояниях;
• клиническую фармакологию витаминов;

уметь

• выявлять НЛР наиболее распространенных лекарственных средств, проводить их профилактику и коррекцию;
• использовать учебную, научную, нормативную и справочную литературу;
• решать ситуационные задачи, тесты и проводить экспертную оценку правильности выбора, эффективности, безопасности применения ЛС у конкретного больного;
• оценивать влияние ЛС на параметры качества жизни;
• собирать фармакологический и аллергологический анамнез;

владеть навыками

• выбора группы ЛС с учетом тяжести течения заболевания и ургентности состояния больных;
• выбора конкретного ЛС с учетом индивидуальной ФД и ФК, НЛР, возможного взаимодействия ЛС;
• выбора кратности и времени приема ЛС в зависимости от ФК;
• прогнозировать НЛР;
• проведения комбинированного назначения ЛС;
• выбора адекватного контроля эффективности и безопасности лечения.

В результате изучения главы студент должен:

знать

• особенности обследования инфекционного больного;
• клинико-фармакологические подходы, с учетом индивидуальных особенностей фармакокинетики и фармакодинамики, к выбору и применению лекарственных средств при вирусных заболеваниях;

уметь

• определять возможности поэтапной терапии вирусных заболеваний;

владеть навыками

• обоснования индивидуальной терапии вирусных заболеваний.

Обследование инфекционного больного проводится по плану обще- клинического исследования, но с включением эпидемиологического анамнеза и применением специфических методов диагностики. На всех этапах обследования необходимо целенаправленно выявлять характерные для инфекционных болезней особенности.

При расспросе обращают внимание на точные сроки и характер начала заболевания (острое, подострое), наличие, особенности и динамику лихорадки, признаков общей интоксикации (головная боль, боли в суставах, мышцах, потливость и др.), последовательность появления и развития симптомов, особенно температурной реакции, что позволяет выявить характерную для инфекционных болезней цикличность течения. Следует расспросить о проводившейся терапии, особенно о применении антибиотиков, химиопрепаратов и жаропонижающих средств, и уточнить их влияние на течение болезни.

Эпидемиологический анамнез включает выявление контактов с больными подозреваемой инфекционной болезнью или болезнью со сходной симптоматикой, сроки этих контактов и соответствие их продолжительности инкубационному периоду. Существенное значение в ряде случаев имеет контакт с больными животными, пребывание в регионах, где распространены те или иные инфекционные болезни или являющихся эндемичными по некоторым инфекционным болезням. Важно выявить условия, способствующие заражению (характер питания, водопользования, санитарно-бытовые условия, гигиенические навыки, профессия). Возможность инфицирования зависит от состояния специфического иммунитета, поэтому следует уточнить данные о перенесенных инфекционных болезнях и вакцинации против них.

Осмотр больного следует проводить при хорошем, лучше дневном, освещении, полностью обнажив больного. Исследованию подлежат также моча, испражнения, рвотные массы (изменение цвета мочи и кала может быть, например, ранним симптомом вирусного гепатита). Частым симптомом инфекционных болезней являются сыпи. При этом важно оценить характер элементов, их обилие, преимущественную локализацию, сроки и этапность высыпания, т.е. последовательность появления элементов сыпи на различных участках кожи. Важно выявить наличие первичного аффекта, т.е. патологических изменений в месте внедрения возбудителя. При осмотре конъюнктивы, слизистых оболочек носа, полости рта при ряде инфекционных болезней можно обнаружить энантемы (высыпания на слизистых оболочках), воспалительные изменения, палеты. При осмотре могут быть обнаружены увеличенные лимфатические узлы (отмечаются при многих инфекционных болезнях), покраснение, припухлость, дефигурация суставов (при бруцеллезе, иерсиниозе и др.).

Важную информацию о поражении внутренних органов дают пальпация, перкуссия, аускультация и дополнительные методы обследования – рентгенологические, электрофизиологические и др. Инфекционную природу поражения подтверждают данные лабораторных, особенно бактериологических и серологических, исследований.

Признаками инфекционных болезней являются специфические пневмонии (орнитоз, легионеллез), миокардиты (при дифтерии, коксаки-инфекции, иерсиниозе), энтериты и колиты (при острых кишечных инфекциях). Анализируя результаты общеклинического обследования, следует обращать внимание па формирование синдромов, характерных для инфекционных болезней, а также определяющих тяжесть состояния больного. К наиболее частым синдромам относятся интоксикационный (проявляется лихорадкой, слабостью, головной болью, мышечными болями, нарушениями сознания, артериальной гипотензией, мышечной гипотонией, тахикардией), катарально-респираторный, свойственный большой группе острых респираторных инфекционных заболеваний, и диспепсический, наблюдаемый при острых кишечных инфекциях. Обычно тяжелому течению инфекционного процесса соответствуют гепатолиенальный синдром, возникающий при септических состояниях, малярии, а также менингеальный синдром, развивающийся при многих тяжелых инфекционных заболеваниях, но особенно свойственный ряду нейроинфекций.

Лабораторные исследования должны проводиться в максимально ранние сроки от момента заболевания и обязательно до начала лечения антибактериальными средствами и химиопрепаратами. Исследованию чаще всего подлежат кровь, моча, испражнения. Проводят лабораторные исследования рвотных масс, мокроты, слизи из носа, зева, рта. Исследуют спинномозговую жидкость, отделяемое язв, везикул, пустул. В общем анализе крови при бактериальных инфекциях часто отмечаются лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; при вирусных инфекциях – лейкоцитопения, лимфоцитоз. Биохимическое исследование крови производят при подозрении на вирусный гепатит. Достоверным подтверждением диагноза является обнаружение возбудителя болезни при бактериологическом или бактериоскопическом исследовании. Используют также аллергические диагностические пробы (при бруцеллезе, туберкулезе, орнитозе и др.)• Серологические методы диагностики позволяют обнаружить специфические антитела к возбудителям инфекционных болезней; эти исследования проводят обязательно в динамике через 7–10 дней. Реакция гемагглютипации, иммуноферментный анализ дают возможность определить антигены. Для вирусологического исследования используют методы электронной микроскопии и иммунофлюоресцентный метод (при гриппе, риккетсиозах, бешенстве). Для оценки иммунологического статуса в ряде случаев целесообразно исследование неспецифических факторов гуморального и клеточного иммунитета (ВИЧ-инфекция, сепсис).

Потребность в использовании инструментальных методов исследования определяется тем, какие органы и системы поражены. Так, при подозрении па острую кишечную инфекцию применяют ректороманоскопию, колоносконию, при миокардите – электрокардиографию, при энцефалите – электроэнцефалографию и т.д. При необходимости используют рентгенологические методы (включая компьютерную томографию), радиоизотопную и ультразвуковую диагностику.

Основные препараты, применяющиеся при лечении некоторых вирусных заболеваний, представлены в табл. 7.1.

Таблица 7.1

Препараты, применяющиеся при лечении некоторых вирусных заболеваний

[youtube.player]

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Диагностические и лечебные манипуляции