Эпидемиологическая ситуация распространения инфекционных болезней

Эпидемия – широкое распространение инфекционной болезни, значительно превышающее обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости людей. Заболеваемость определяется отношением числа заболеваний за определенный период времени (например, за год) к числу жителей данного региона. Заболеваемость выражается коэффициентом на 1000, 10 000 или 100 000 чел.

Пандемия – исключительно широкое распространение заболевания с охватом нескольких стран или даже целых континентов.

Инфекционные (заразные) болезни – обширная группа заболеваний, вызываемых болезнетворными бактериями, вирусами, простейшими, грибками. Общей особенностью инфекционных заболеваний людей является распространение инфекционного начала – заражение (инфицирование) других лиц. К переносчикам инфекции относятся: насекомые, паразитирующие на человеке (блохи, вши), а также комары, мухи, клещи, москиты; грызуны (крысы, мыши, хомяки и др.). Капельный путь передачи инфекции имеет место при кашле, чихании, когда мельчайшие частицы слизи, слюны распространяются на расстояние до 6 м. Путями распространения инфекции во время эпидемии могут также стать: водный и пищевой (например, при дизентерии и брюшном тифе); воздушно-капельный (например, при гриппе); трансмиссивный (при малярии и сыпном тифе) и др. Может иметь место сразу несколько путей передачи возбудителя инфекции.

Наибольшую опасность представляют следующие заболевания.

Чума – острое инфекционное зоонозное заболевание, которое вызывается чумными микробами-возбудителями, способными распространяться по всему организму и приводить к образованию очагов поражения в различных органах и тканях. Это самое заразное и тяжелое заболевание из группы инфекций, вызываемых болезнетворными микробами. Основные носители инфекции в природе – крысы, суслики, мыши, тарбаганы, блохи.

Холера – острое инфекционное заболевание человека, вызываемое холерными вибрионами. Естественный источник возбудителей холеры – люди, выделяющие холерные вибрионы во внешнюю среду. Возбудители холеры передаются фекально-оральным способом (с зараженной водой, в результате употребления загрязненной пищи, несоблюдения режима личной гигиены и т.д.). Инкубационный период – от нескольких часов до 5 суток (чаще всего – 2–3 суток). Заболевание начинается с острой диареи, к которой затем присоединяется рвота. В результате происходит обезвоживание организма, падает артериальное давление, температура тела понижается до 35–34°С.

СПИД – синдром приобретенного иммунного дефицита, вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Попадая в кровь, ВИЧ внедряется в лимфоциты, где происходит цикл его размножения, ведущий к гибели клеток. СПИД был открыт в 1981 г.

Сибирская язва – общее инфекционное заболевание людей и животных. Заболевание у человека характеризуется высокой температурой и образованием на коже и слизистых оболочках специфических карбункулов либо развитием воспалительных изменений в легких или кишечнике с явлениями кровоточивости. Инфекция обычно передается через поврежденную кожу. В редких случаях бацилла внедряется через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно- кишечного тракта. Смертность без лечения – до 100% (при кожной форме – до 15%).

Вирусный гепатит типа А – инфекционное заболевание человека, которое вызывается специфическим вирусом и протекает с преимущественным поражением печени. Клинически вирусный гепатит проявляется симптомами желтухи, расстройством обмена веществ. Механизм передачи инфекции – фекально-оральный.

Грипп – инфекционное вирусное заболевание человека. Клинически характеризуется лихорадкой, синдромом общей интоксикации и катаральным воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем.

К инфекционным болезням животных, имеющих тенденцию к эпизоотиям, относят ящур, туляремию, чуму, ньюкаслскую болезнь птиц.

Ящур – острое вирусное заболевание животных, характеризующееся лихорадкой и поражениями слизистой оболочки ротовой полости, кожи вымени и конечностей. Оно может передаваться и человеку.

Классическая чума свиней – инфекционная вирусная болезнь. В естественных условиях ею болеют только свиньи всех пород и возрастов. Носителями болезни являются больные и переболевшие домашние и дикие свиньи-вирусоносители.

Эта болезнь возникает в любое время года, но чаще всего осенью, когда осуществляются массовые перемещения, продажа и убой скота. В свежих очагах при наличии неиммунного поголовья заболеваемость достигает 95–100%, летальность – 60–100%. Лечение свиней, больных чумой пока не разработано. Заболевших животных немедленно убивают, а трупы сжигают.

Ньюкаслская болезнь птиц – вирусная болезнь птиц из отряда куриных, характеризующаяся поражением органов дыхания, пищеварения и центральной нервной системы.

Носителем возбудителя инфекции являются больные и переболевшие птицы.

Эпифитотия – распространение инфекционных болезней растений на значительные территории в течение определенного времени. В виде эпифитотий обычно проявляются стеблевая и желтая ржавчина хлебных злаков, фитофтороз картофеля и другие инфекционные заболевания.

Меры борьбы с эпифитотиями зависят от особенностей болезни. Среди них можно выделить повышение культуры земледелия, прогнозирование массовых заболеваний растений, выведение устойчивых к инфекционным болезням сортов сельскохозяйственных культур, рациональное размещение культур в севооборотах.

[youtube.player]

Эпидемия– это массовое, прогрессирующее во времени и

пространстве распространение инфекционного заболевания в пределах определенной территории, значительно превышающее обычно регистрируемый уровень заболеваемости на данной территории за аналогичный период.

В ряду медико-санитарных последствий ЧС значительное место занимает появление эпидемических очагов, зараженных территорий, инфицированных районов и эпидемий.

Типы эпидемических ситуаций, которые могут входить в категорию чрезвычайных, неодинаковы в разных регионах и зависят от двух местных факторов:

· исходного состояния эндемичности инфекционного заболевания;

· наличия или отсутствия путей передачи возбудителя.

Эпидемическим очагом в чрезвычайной ситуацииследует считать территорию, на которой имеются заболевания людей инфекционными болезнями, возникшие за короткий срок вследствие появления опасных факторов ЧС и наличии в окружающей среде условий, способствовавших дальнейшему распространению инфекции.

Очагом биологического заражения при биологических террористических актах является территория, подвергшаяся непосредственному воздействию биологических средств, создающих опасность распространения инфекционных заболеваний.

Эпидемический очаг определяется временными границами и характеризуется следующими факторами:

· наличием инфекционных больных среди пострадавшего населения и возможностью распространения ими возбудителей;

· наличием здорового населения, контактировавшего с инфекционными больными, нуждающегося в наблюдении, оцениваемого с точки зрения риска заражения;

· внешней средой, представляющей инфекционную опасность.

Для определения сроков активности эпидемического очага максимальный инкубационный период распространившейся инфекционной болезни оказывается недостаточным. При заболевании людей с низкой восприимчивостью второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода после первого за счет передачи возбудителя лицам, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме (носители болезни). Поэтому при определении временных границ эпидемического очага необходимо учитывать наличие носителей.

Характерными особенностями эпидемического очага в районах ЧС следует считать:

· массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекций;

· длительность действия очага (особенно природно-очаговых инфекций) за счет продолжительности заражающего действия не выявленных источников;

· сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с не выявленными источниками инфекции;

· снижение устойчивости организма к инфекциям в ЧС;

· наличие большой инфицирующей дозы возбудителей;

· отсутствие защиты населения от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной их изоляцией;

· наличие различных клинических форм инфекционных болезней и несвоевременность их диагностики.

Эпидемический очаг, возникший при биологических террористических актах, кроме массовости заражения и формирования множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителя, а также значительной продолжительности заражающего действия источников инфекции имеет также такую отличительную особенность, как отсутствие защиты населения от контакта с заразными больными; окружающей средой, представляющей эпидемическую опасность.

Перечисленные выше особенности определяют специфику организации мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов.

Территорию распространения инфекционных заболеваний называют нозоареалом.

Выделяют два типа нозоареалов инфекционных болезней: повсеместный и региональный.

Повсеместныенозоареалы характерны для большинства антропонозных и зооантропонозных инфекций, поэтому в районах ЧС эти инфекции постоянно могут создавать эпидемические очаги, так как всегда существует источник инфекции, как правило, неизолированный. Кроме того, такими инфекциями являются некоторые зоонозы домашних животных, например сибирская язва. Уровень заболеваемости повсеместными инфекциями неодинаков в разных регионах, что объясняется особенностями влияния социальных и природных факторов на развитие эпидемического процесса. В ЧС эти условия выравниваются.

Региональные нозоареалы характерны для ограниченных областей распространения болезни. Это те районы, где социальные и природные условия благоприятствуют передаче возбудителя. Такое распространение имеют некоторые антропонозные и большинство зоонозных инфекций.

ЧС способствуют размножению грызунов, насекомых - хранителей и переносчиков возбудителей.

Знание этих особенностей позволяет врачу представить себе эпидемическую обстановку и дать медико-тактическую характеристику возможных эпидемических очагов в зонах бедствия.

Механизм передачи инфекции будет сохраняться, и действовать в очаге в течение срока выживаемости возбудителя во внешней среде и при наличии инфекционных больных среди пострадавшего населения.

На интенсивность распространения инфекционных болезней существенное влияние оказывает качество санитарно-гигиенических условий жизни людей в зоне ЧС и местах размещения эвакуированного населения.

Кроме того, неодинаковая заболеваемость в различных группах населения объясняется тем, что одни из них подвергаются большей опасности заражения, чем другие, а также особенностями восприимчивости организма людей в экстремальных ситуациях.

Так, преимущественно детская заболеваемость скарлатиной, дифтерией, дизентерией и другими инфекциями объясняется снижением напряженности иммунитета. Инфекционная заболеваемость может появиться при завозе возбудителей спасателями, прибывшими на территорию, свободную от данной инфекционной формы, а также при активизации очагов эндемических болезней.

В результате серьезных нарушений условий жизни и быта населения в районах ЧС резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям.

Скученность людей в различных местах скопления будет способствовать интенсивному распространению респираторных инфекций.

Угроза возникновения эпидемических очагов в районах ЧС зависит от многих причин:

· разрушение коммунальных объектов;

· резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения промышленных предприятий, наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения;

· массовое размножение грызунов, появление эпизоотии среди них и активизация природных очагов;

· интенсивные миграции людей;

· повышение восприимчивости людей к инфекциям;

· нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и

лечебно-профилактических учреждений, ранее

располагавшихся в зоне катастрофы;

· невозможность проведения эффективных противоэпидемических мероприятий среди населения местными учреждениями.

В ЧС эпидемический процесс имеет определенную специфику, и присущие ему закономерности развития могут нарушаться.

Прежде всего, это касается первого звена эпидемического процесса - источника возбудителя инфекции, который принято называть объектом и который служит местом обитания, размножения и накопления возбудителя.

В зонах ЧС источник заражения установить трудно, так как меняются его формы, места жизнедеятельности, расширяется ареал обитания и т.д.

Поэтому в зоне ЧС одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.

При стрессовых состояниях восприимчивость к инфекции повышается, так как снижается иммунитет, особенно у детей. Возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания - от тяжелейших, молниеносных и смертельных форм до легчайших, едва нарушающих общее состояние заболевшего.

Основой эпидемиологической диагностики в районах ЧС является ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ и обследование эпидемических очагов.

Основным методом выявления и оценки эпидемической ситуации в районе ЧС является санитарно-эпидемиологическая разведка.

Контрольные вопросы

1. Какие заболевания в ЧС имеют особое санитарно-эпидемиологическое значение?

2. Какие ЧС наиболее опасны с точки зрения ухудшения санитарно-гигиенической обстановки?

3. Что такое санитарно- противоэпидемическое обеспечение в ЧС?

4. Что относится к основным принципам организации санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС?

5. Что является основными целями санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС?

6. Какие задачи санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС решаются на Федеральном уровне?

7. Какие задачи санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС решаются на региональном уровне?

8. Какие задачи санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС решаются на территориальном уровне?

9. Чем занимаются санитарно-эпидемиологические комиссии?

10. Что понимается под санитарно-гигиеническим обеспечением в зоне ЧС?

11. Что понимается под противоэпидемическим обеспечением в зоне ЧС?

12. По каким критериям необходимо оценивать признаки чрезвычайной эпидемической ситуации?

13. Какие вы знаете основные противоэпидемические мероприятия при возникновении эпидемического очага?

14. Какие вы знаете этапы по обеспечению эпидемиологического благополучия в зоне ЧС?

15. Что называется санитарно-эпидемиологической разведкой?

16. Что относится к задачам эпидемиологического наблюдения?

17. Как оценивается санитарно-эпидемиологическое состояние?

18. Порядок очередности проведения эпидемиологической разведки?

19. Что представляет собой активный санитарно-эпидемиологический надзор?

20. Что такое наблюдение?

21. Что такое лабораторный контроль?

22. Что такое индикация?

23. В каких целях проводится наблюдение и лабораторный контроль в РФ?

24. Какие уровни имеет СНЛК?

25. В каких режимах функционирует СНЛК?

26. Что включает в себя система СНЛК?

27. Какие задачи выполняет СНЛК?

29. Что является основными задачами противочумных станций и их отделений?

30. Что осуществляют гидрометеорологические станции?

31. Что осуществляют в ведомственных лабораториях министерств, отвечающих за пищевую промышленность?

32. Что проводят химико-радиометрические лаборатории ГО?

33. Что понимается под защитой пищевого сырья, воды, продовольствия?

34. По каким направлениям осуществляется защита продовольствия и воды?

35. Что включают в себя организационные мероприятия?

36. Что включают в себя инженерно-технические мероприятия?

37. Что включают в себя санитарно-гигиенические мероприятия?

38. Что вы понимаете под естественным и искусственным обезвреживанием (обеззараживанием)?

39. Какими способами осуществляется дезактивация воды и продуктов питания?

40. Какими способами осуществляется дегазация воды и продуктов питания?

41. Какими способами существляется дезинфекция воды и продуктов питания?

42. Как подразделяются продукты питания после осмотора?

43. Что такое эпидемия?

44. Что является эпидемическим очагом в чрезвычайной ситуации?

45. Что называется очагом биологического заражения при биологических территористических актах?

46. Какаими факторами характеризуется эпидемический очаг?

47. Что относится к характерным особенностям эпидемического очага в районах ЧС?

48. Что называется нозоареалом?

49. Какие вы знаете типы нозоареалов?

50. От каких причин зависит угроза возникновения эпидемических очагов в районах ЧС?

ТЕМА№9. Медицинское снабжение формирований и учреждений Всероссийской службы медицины катастроф, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

[youtube.player]

Инфекционные (заразные) болезни – обширная группа заболеваний, вызываемых болезнетворными бактериями, вирусами, простейшими, грибками. Общей особенностью инфекционных заболеваний людей является распространение инфекционного начала – заражение (инфицирование) других лиц. К переносчикам инфекции относятся: насекомые, паразитирующие на человеке (блохи, вши), а также комары, мухи, клещи, москиты; грызуны (крысы, мыши, хомяки и др.). Капельный путь передачи инфекции имеет место при кашле, чихании, когда мельчайшие частицы слизи, слюны распространяются на расстояние до 6 м. Путями распространения инфекции во время эпидемии могут также стать: водный и пищевой (например, при дизентерии и брюшном тифе); воздушно-капельный (например, при гриппе); трансмиссивный (при малярии и сыпном тифе) и др. Может иметь место сразу несколько путей передачи возбудителя инфекции.

Эпидемии – одно из самых губительных для человека опасных природных явлений. Статистика свидетельствует о том, что инфекционные заболевания унесли больше человеческих жизней, чем войны. Хроники и летописи донесли до наших времен описания чудовищных пандемий, опустошивших огромные территории и уничтоживших миллионы человек. Следы некоторых болезней обнаруживают в древних захоронениях. Например, следы туберкулеза и проказы найдены на египетских мумиях (2–3 тыс. лет до н.э.). Симптомы многих болезней описаны в древнейших рукописях цивилизаций Египта, Индии, Шумера и др. Первое упоминание о чуме встречается в древнеегипетском манускрипте и относится к IV в. до н.э.

Некоторые инфекционные заболевания свойственны только людям: азиатская холера, натуральная оспа, брюшной тиф, сыпной тиф и др. Существуют также общие для человека и животных заболевания: сибирская язва, сап, ящур, пситтакоз, туляремия и др.

Наибольшую опасность представляют следующие заболевания.

Инкубационный период при заболевании чумой – 2– 6 суток. Признаки заболевания: озноб, сильная головная боль, помрачнение сознания, температура достигает 40 °С. Смертность без лечения достигает 100%.

Профилактические мероприятия: эпидемиологическая разведка в природных очагах (эпизоотологические обследования, наблюдение за населением и животными), прививки живой вакцины. С целью заблаговременной и экстренной профилактики в полевых условиях и в жилищах уничтожают грызунов и блох. При возникновении эпидемического очага больных госпитализируют, общавшихся с ними изолируют и подвергают профилактическому лечению; проводят дезинфекцию, вводят карантинно-ограничительные меры.

Обстановка по заболеваемости чумой в мире в последние годы продолжает оставаться напряженной. В период с 2004 по 2009 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) известила о 12 503 случаях заболевания чумой, в том числе 843 летальных из 16 стран Африки, Азии и Америки.

Наиболее интенсивные вспышки были зарегистрированы в странах Африканского континента (Демократическая Республика Конго – до 1000 случаев, Мадагаскар – до 1300, Мозамбик – до 450 случаев). В 2008 г. от легочной формы чумы в Тибетском автономном районе Китая скончались два человека, в 2009 г. на западе Китая было зарегистрировано 12 случаев легочной чумы, три из которых закончились летальным исходом.

Профилактика заболевания сводится к очистке сточных вод, охране водоемов, обеспечению населения доброкачественной питьевой водой, санитарному контролю за производством и реализацией пищевых продуктов. Больных госпитализируют. Лица, общавшиеся с ними, также подлежат госпитализации и обследованию. В эпидемическом очаге устанавливают карантин, проводят обследование для выявления больных и бактерионосителей, а также дезинфекционные мероприятия. После ликвидации очага холеры за переболевшими и бактерионосителями осуществляют диспансерное наблюдение.

За период с 2004 по 2009 г. ВОЗ была проинформирована о 838 315 случаях холеры. В 2009 г. вспышки холеры были отмечены в 56 странах, из них наиболее крупные – в Папуа – Новой Гвинее, Непале, Индии, Малайзии, Кении, Танзании, Зимбабве, Мозамбике, Нигерии, Замбии, Конго. Вспышка холеры в октябре 2010 г. на Гаити унесла жизни 2013 чел. С 2005 по 2009 г. в Российской Федерации были зарегистрированы пять случаев завоза холеры из Индии и Таджикистана.

В странах с жарким климатом повсеместно распространены малярия и другие паразитарные заболевания. Ежегодно в Российской Федерации регистрируются импортированные случаи заболеваний тропической малярией, амебиазом, тропическими гельминтозами.

Ежегодно в странах Африки, Южной и Центральной Америки регистрируются случаи заболеваний желтой лихорадкой. По оценкам ВОЗ ежегодно желтой лихорадкой заболевает до 200 000 и умирает до 30 000 чел.

На основании определения зон, где присутствует риск передачи желтой лихорадки и имеются резервуары и переносчики инфекции, ВОЗ ежегодно публикует "Список стран, требующих наличия Международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки для всех путешественников" и "Список стран, эндемичных по желтой лихорадке, при выезде в которые каждому путешественнику рекомендуется провести профилактическую вакцинацию против желтой лихорадки".

Профилактическая вакцинация против желтой лихорадки лиц, направляющихся в эндемичные но данной инфекции страны, является единственным и самым надежным средством предупреждения заболевания. В соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил (2005) лица, подвергшиеся вакцинации, получают Международное свидетельство о вакцинации или профилактике, которое действительно в течение 10 лет.

В субъектах РФ вакцинация против желтой лихорадки осуществляется в кабинетах иммунопрофилактики (прививочных кабинетах), имеющих разрешение на проведение вакцинации. Роспотребнадзор предлагает туристическим компаниям при оформлении туристических поездок в вышеперечисленные страны российским гражданам информировать их о возможности заражения желтой лихорадкой и настоятельно рекомендовать каждому из них проведение профилактической иммунизации с оформлением Международного свидетельства о вакцинации.

Эпидемия энцефалита на севере Индии (штат Уттар- Прадеш) в октябре 2011 г. унесла более 500 детских жизней. Больницы штата были настолько переполнены, что на одной кровати врачи вынуждены были размещать по несколько маленьких пациентов. Вспышки энцефалита регулярно возникают в сезон муссонных дождей. Наиболее страдают бедные районы: отсутствие санитарных условий обеспечивает размножение комаров и приводит к загрязнению воды.

Источником распространения СПИДа является прежде всего больной человек. После заражения наступает инкубационный период, который может продолжаться от нескольких месяцев до пяти лет. Затем следует период развития болезни, чаще всего приобретающей хроническую форму. Летальность при этом заболевании достигает 70%. Передача вируса-возбудителя осуществляется половым путем, при переливании крови, при внутривенном введении препаратов. К 1991 г. в мире было обнаружено уже около 500 000 чел. больных СПИДом. По состоянию на 1 января 2013 г. в России было зафиксировано 719 445 ВИЧ-инфицированных, в том числе детей до 14 лет – 6,306 тыс. В связи с отсутствием профилактики ВИЧ за год число заразившихся россиян увеличилось на 69,28 тыс. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослых достиг значения -1,1%. От болезней, связанных с ВИЧ и СПИД, в 2006 г. умерли 19 347 чел., среди них 353 ребенка. По состоянию на 1 декабря 2012 г. в России зафиксировано 125 000 случаев смерти от СПИДа.

Наиболее восприимчивы к ящуру крупный рогатый скот и свиньи. Зараженные животные выделяют вирус во внешнюю среду с молоком, слюной, мочой и калом, в результате чего происходит инфицирование помещений, пастбищ, водоисточников, кормов, транспортных средств.

Профилактика заболевания животных включает предотвращение заноса возбудителя, контроль за импортом и передвижением животных, продажей продуктов животного происхождения, перевозом кормов, вакцинацию, дезинфекцию.

При обнаружении ящура на неблагополучное в этом отношении хозяйство или населенный пункт накладывают карантин, вводят ограничения в хозяйственную деятельность. Больных животных изолируют, запрещают их ввоз и вывоз, вывоз необезвреженного молока, мяса при вынужденном убое.

Носителем возбудителя инфекции являются больные и переболевшие птицы. Заражение происходит через воду, воздух, корм при совместном содержании здоровой и больной птицы. Эта болезнь чаще проявляется в виде эпизоотии, имеет некоторую периодичность и летне-осеннюю сезонность, связанную с увеличением поголовья в этот период и с усилением хозяйственной деятельности. Заболеваемость достигает 100%, летальность – 60–90%.

Специфическое лечение не разработано. Как правило, на неблагополучные хозяйства накладывают карантин, а птицу убивают и сжигают.

Неожиданную активность в 1996 г. на территории России проявил клещевой энцефалит. Заболеваемость им возросла на 62%, заболели 9436 чел. в 35 субъектах РФ.

Серьезную угрозу для общественного здоровья представляют беженцы из стран Африки и других эпидемиологически неблагоприятных регионов мира.

[youtube.player]

Читайте также: