Эпидемиологическая диагностика в системе инфекционного контроля

Инфекционный контроль. Профилактика ВБИ.

Нарушение правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и приборов.

Увеличение обсемененности воздуха, окружающих предметов и рук персонала.

Формирование госпитальных штаммов.

Изменения нормальной микрофлоры человека.

Нарушение целостности кожных покровов.

Множество лечебно-диагностических процедур.

Недостаточное питание.

7. Фоновое заболевание. Пациенты, ослабленные тяжелыми хроническими заболеваниями (рак, ревматоидный артрит, диабет, заболевания дыхательных путей), в большей мере подвержены развитию инфекций из-за ослабления иммунной системы. Лекарственные вещества, например стероиды и антиметаболиты, принимаемые при некоторых из перечисленных заболеваний, вызывают дальнейшее угнетение иммунного ответа.

11. Стресс. В состоянии эмоционального напряжения люди более подвержены инфекционным заболеваниям.

12. Вредные привычки. Алкоголизм обусловливает истощение организма-хозяина и склонность к инфекционным заболеваниям (аспирационная пневмония).В результате курения появляется склонность к заболеваниям верхних и нижних дыхательных путей.Наркомания приводит к истощению больных, кроме того, внутривенное введение наркотиков особенно повышает риск заражения через кровь вирусами гепатита В и иммунодефицита человека (ВИЧ).

Организация работы любого ЛПУ направлена на то, чтобы со­здать безопасную среду, как для пациентов, так и для медицин­ских работников.

Безопасной больничной средой называется комплекс условий, которые в наиболее полной мере обеспечивают пациенту и меди­цинскому работнику комфорт и безопасность, позволяющие эф­фективно удовлетворять жизненно важные потребности.

Инфекционный контроль — это система организационных, про­филактических и противоэпидемических мероприятий, направ­ленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре, которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики. Целью инфекци­онного контроля является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от ВБИ. Для достижения этой цели разработаны конкретные комплексы мероприятий для ЛПУ разной специализации. Система инфекци­онного контроля включает восемь аспектов.

1. Структура управления и распределение обязанностей по ин­фекционному контролю. Каждое ЛПУ должно иметь комитет ин­фекционного контроля, полномочия которого распространяются на все его подразделения и службы. В состав комитета входят пред­седатель (заместитель главного врача по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник эпидемиолога, главная медицин­ская сестра и врачи-специалисты (хирург, терапевт, инфекционист и т.д.). Состав комитета может быть расширен за счет привлече­ния других специалистов, исходя из профиля ЛПУ. Комитет ин­фекционного контроля решает вопросы распределения обязанно­стей и обеспечения мероприятий по инфекционному контролю, согласовывает проводимые мероприятия с администрацией ЛПУ и координирует их с учреждениями Санэпиднадзора.

3. Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля. Не­обходимые микробиологические исследования своевременно и полно выполняют на базе клинико-диагностической лаборатории учреждения или на договорных условиях с внешней лаборатори­ей. Объем и качество микробиологических анализов должны со­ответствовать микроэкологическим условиям данного ЛПУ. По результатам исследований специалисты анализируют и оценива­ют чувствительность выделенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам и физическим фак­торам воздействия. Создание базы данных штаммов, полученных в микробиологической лаборатории, обеспечивает проведение пол­ноценного эпидемиологического анализа.

4. Эпидемиологический анализ ВБИ. Эпидемиологический ана­лиз проводится в соответствии с четко сформулированными це­лями и задачами, исходя из потребностей и особенностей данного ЛПУ. Он невозможен без информационного обеспечения. Для этого используют стандартные и специально разработанные учет­ные формы, а также компьютерные базы данных. Обработка по­лученной информации проводится общепринятыми методами эпидемиологического анализа:

• ретроспективным — на его основе формулируются гипотезы о ведущих факторах, причинах и условиях возникновения ВБИ в

• оперативным — диагностика фазового состояния эпидеми­ческого процесса ВБИ, слежение за формированием госпиталь­ных штаммов и прогноз эпидемической ситуации.

Результаты эпидемиологического анализа своевременно и ре­гулярно сообщают администрации и комитету инфекционного контроля ЛПУ.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в си­стеме инфекционного контроля. Реализация данного направления предполагает разработку инструкций, указаний, алгоритмов эпи­демически безопасных диагностических и лечебных процедур, а также проведение эффективных процедур стерилизации, дезин­фекции и обработки рук персонала. В ЛПУ должна быть разрабо­тана и применена адекватная технология использования антибиотиков, антисептиков и других средств лечения и профилактики ВБИ с учетом микробиологических данных о резистентности цир­кулирующих штаммов.

6. Обучение персонала. Приоритетным направлением данного аспекта является разработка дифференцированных программ для обучения специалистов разного профиля по проблемам инфекци­онного контроля с учетом специфических особенностей ЛПУ. Сле­дует обязательно проводить обучение персонала в области инфек­ционного контроля при приеме на работу и в дальнейшем регу­лярно продолжать его.

7. Охрана здоровья персонала. Основу этого направления состав­ляют:

• выявление и оценка профессиональных факторов риска в ЛПУ;

• подготовка и анализ соответствующей информации;

• разработка и внедрение программ профилактики профессио­нальной заболеваемости.

8. Охрана здоровья пациентов. Направление заключается в вы­полнении медицинской сестрой требований санитарно-противо­эпидемического режима:

• соблюдения чистоты самого пациента, белья, посуды, пред­метов личной гигиены, предметов ухода, помещения;

• предотвращения распространения инфекции.

Ухаживая за больным, медицинская сестра должна помнить, что при несоблюдении санитарно-противоэпидемического режи­ма можно заразиться от него инфекционным заболеванием или заразить другого больного.

|	следующая лекция ==>
Нарушенный иммунологический статус	|	Мероприятия по профилактике ВБИ

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

[youtube.player]

Эпидемиологическая диагностика — это раздел общей эпидемиологии, представляющий собой систему методов распознавания конкретных проявлений эпидемического процесса, причин и условий его развития, а также оценки эпидемической ситуации.

Цель эпидемиологической диагностики — получить на основе анализа причин и условий развития эпидемического процесса исходные данные, необходимые для определения главного (стратегического) направления в комплексе противоэпидемических мероприятий и конкретизировать их содержание. Эпидемиологическая диагностика составляет основу системы эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями.

В процессе эпидемиологической диагностики решаются следующие задачи.
1. Оценка проявлений эпидемического процесса по территориям, группам и времени риска.
2. Формулирование гипотезы о факторах риска.
3. Проверка гипотез и расшифровка механизма причинно-следственных связей, приводящих к заболеваемости, достаточная для назначения эффективных в данной обстановке противоэпидемических мероприятий.
4. Прогнозирование развития эпидемической ситуации; оценка достоверности гипотез относительно . эффекта и эффективности мер профилактики.

Эпидемиологический метод исследования — это совокупность методических приемов, позволяющих на основе анализа сведений о заболеваемости (распределение заболеваемости в группах населения, во времени и пространстве) выявить причины, ее формирующие (факторы риска), и установить механизм их влияния на нее. С помощью данного метода определяют актуальные меры профилактики, обосновывают рациональные профнлактические мероприятия и оценивают их эффективность.

Основу эпидемиологического метода составляют 4 группы методических приемов:
описательно-оценочные,
аналитические,
экспериментальные,
прогностические.

Описательно-оценочные приемы объединяют приемы, позволяющие описывать заболеваемость по формам ее проявления. С их помощью можно выявить наиболее приоритетные проблемы профилактики.
К примеру, на определенной территории распространены 50 нозологических форм и инфекционных болезней населения. Организовать их профилактику возможно с помощью двух различных подходов 1) путем равномерного распределения по каждой из них имеющихся сил и средств, независимо or показателей заболеваемости; 2) путем выявления заболеваний, наносящих наибольший ущерб (выявить приоритетные проблемы), и сосредоточения в первую очередь усилий на их профилактике. Второй подход более рационален и дает наибольший эффект в профилактической работе.

Аналитические методические приемы предусматривают формулирование и проверку гипотез относительно причин распространения заболеваемости, а также изучение механизмов влияния последних на нее и поиск таких их переменных, па которые можно воздействовать доступными противоэпидемическими мероприятиями.

Экспериментальные методические приемы (эпидемиологический эксперимент) дают возможность получать новые знания, необходимые для совершенствования мероприятий, направленных на профилактику и борьбу с болезнями. В эпидемиологических исследованиях, различают эксперименты: а) контролируемый; б) неконтролируемый; в) естественный.

Контролируемый эксперимент предполагает формирование двух групп, одна из которых подвергается воздействию профилактическою мероприятия (в расчете на нейтрализацию выявленного фактора риска), а другая, равноценная по всем признакам группа, этому воздействию не подвергается. В обеих группах учитывается заболеваемость определенной болезнью. Итогом контролируемого эксперимента является доказательство гипотезы
относительно фактора риска, а также количественная оценка профилактического действия (мероприятия).

Неконтролируемый эксперимент предусматривает вмешательство в естественный ход распространения заболеваемости путем повседневной профилактической работы органов и учреждений здравоохранения. По истечении определенного периода оценивают уровень, структуру и динамику заболеваемости и на основании полученных данных обосновывают вывод относительно эффективности (неэффективности) повседневно проводимых профилактических мероприятий.

Естественный эксперимент — это различные чрезвычайные ситуации (эпидемические вспышки), изучение которых дает новую информацию, необходимую для совершенствования профилактической работы.

Прогностические методические приемы позволяют прогнозировать развитие эпидемического процесса на предстоящий период.
Совокупность прогностических методик, используемых в эпидемиологии, включает формально-математические прогностические методы, разработку моделей развития эпидемического процесса и методы экспертных оценок.

При использовании формально-математических методов прогноз заболеваемости на предстоящий период делают, используя определенный математический метод. При этом полагают, что причины и условия, формирующие заболеваемость, в будущем существенно меняться не будут.
При разработке прогнозов развития заболеваемости на основе детерминированных моделей учитывают степень влияния на заболеваемость изменяющихся причин ее формирующих. Этот вид прогнозирования используется в научных исследованиях.

Методы экспертных оценок развития эпидемического процесса базируются на профессиональном опыте и способности отдельных лиц или научных коллективов предвидеть развитие событий. К экспертным методам прибегают нередко, когда отсутствуют или имеется очень мало статистических данных.

[youtube.player]

Высококвалифицированная и безопасная медицинская помощь — приоритетная задача современного здравоохранения. Одним из критериев качества медицинских услуг является эпидемиологическая безопасность пациентов и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Данный раздел работы должен контролироваться главными врачами или их заместителями, а также главными медицинскими сестрами в ходе реализации программы внутреннего контроля и аудита.

Эпидемиологическая безопасность медицинской помощи – это условия, при которых отсутствует недопустимый риск возникновения у пациентов и медицинского персонала инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Ключевая роль в реализации требований по эпидбезопасности принадлежит госпитальному эпидемиологу, а также администрации медицинской организации.

Рассмотрим их подробно.

1. Эпидемиологическая диагностика

Включает в себя совокупность приемов и способов, направленных на выявление причин и факторов риска возникновения ИСМП.

И чтобы эпидемиологическая диагностика была эффективной, в стационаре должна функционировать система активного выявления, учета, регистрации и анализа ИСМП.

Методы выявления инфекций делятся на пассивные и активные.

Пассивные методы предполагают, что врачи и медицинские сестры сами сообщают госпитальному эпидемиологу о случаях ИСМП. Однако такой подход малоэффективен и позволяет выявить не более 35 % всех инфекций.

Поэтому более предпочтительны активные методы, которые подразумевают постоянное наблюдение за пациентами, цель которого — выявить случаи ИСМП.

Активное эпидемиологическое наблюдение может быть тотальным или целенаправленным. В первом случае наблюдение организуют за всеми пациентами стационара и исходами их заболеваний. Во втором случае наблюдение может проводиться в отношении:

• конкретных видов ИСМП (например, инфекции в области хирургического вмешательства, внутрибольничные пневмонии, катетер-ассоциированные инфекции кровотока, внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей);
• определенных групп пациентов (хирургические пациенты, пациенты, находящиеся на искусственной вентиляции легких, пациенты с центральными сосудистыми катетерами);
• отделений повышенного риска (отделения реанимации, ожоговые отделения, хирургические отделения).

С целью выявления случаев ИСМП в медицинской организации разрабатывают перечень стандартных определений случаев ИСМП, т. е. набор критериев, позволяющих определить, есть или нет у пациента инфекционного заболевания или состояния, связанного с лечебно-диагностическим процессом. Данные критерии используют лечащие врачи и врачи-эпидемиологи для постановки клинического или эпидемиологического диагноза.

Если у пациента выявлены признаки ИСМП, заполняется карта эпидемиологического наблюдения. В ней указываются:

• общие данные о пациенте;
• сведения о факторах риска возникновения ИСМП;
• критерии, на основании которых был поставлен диагноз ИСМП.

К сведению

В стационаре должны быть разработаны карты эпидемиологического наблюдения для различных видов ИСМП, актуальных для данной медицинской организации.

Выявленные ИСМП регистрируются в установленном порядке. На каждый случай заполняется экстренное извещение об инфекционном заболевании по форме 058/у, которое направляется в органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, информация вносится в журнал учета инфекционной заболеваемости (форма 060/у).

Ретроспективный анализ заболеваемости ИСМП у пациентов позволяет выявить фоновый уровень заболеваемости, основные источники инфекции, ведущие факторы передачи. На его основе разрабатываются профилактические и противоэпидемические мероприятия, адекватные конкретной эпидемиологической обстановке как в медицинской организации в целом, так и в конкретных отделениях.

Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала позволяет выявить источники инфекции и провести мероприятия, ограничивающие их роль в распространении ИСМП.

Сведения об ИСМП вносятся в электронные таблицы. Это позволяет накапливать, систематизировать и анализировать информацию.

К сведению

Используя базы данных, врач-эпидемиолог может рассчитать относительные частотные показатели заболеваемости, чтобы сравнивать и сопоставлять заболеваемость ИСМП в различные временные промежутки, а также в разных группах пациентов, выявлять факторы, влияющие на эпидпроцесс.

Чтобы рассчитать относительные частотные показатели заболеваемости, необходима информация об основных действующих факторах риска, таких как:

• количество дней искусственной вентиляции легких;
• количество дней катетеризации сосудов;
• количество дней катетеризации мочевого пузыря и т. д.

Данные собираются обо всех пациентах, подвергающихся фактору риска, вне зависимости от того, развивается у них ИСМП или нет.

Собирать данные должен персонал, который непосредственно осуществляет уход за пациентами, например медицинские сестры.

2. Микробиологический мониторинг

Программа микробиологического мониторинга разрабатывается для анализа микроорганизмов, циркулирующих в медицинской организации, выделенных от пациентов, персонала и с объектов внешней среды, а также для раннего выявления формирования госпитальных штаммов и вспышек ИСМП.

Мониторинг должен включать:

• бактериологические исследования биологического материала пациентов отделений стационара при наличии клинических или эпидемиологических показаний;
• санитарно-бактериологические исследования объектов больничной среды в плановом порядке и при наличии эпидемиологических показаний;
• анализ чувствительности/резистентности выделенных микроорганизмов с целью раннего выявления госпитальных штаммов и вспышек ИСМП;
• внесение данных, полученных в ходе проведения бактериологических исследований, в электронную базу данных аналитической компьютерной программы;
• анализ микробиологического пейзажа отделений стационара;
• разработку и корректировку протоколов определения чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам, дезсредствам, бактериофагам;
• оценку и корректировку проводимой антимикробной терапии, коррекция лекарственного формуляра;
• оценку и корректировку дезинфекционных мероприятий в стационаре.

[youtube.player]

Тема N 8. Эпидемиологическая диагностика в деятельности войскового врача

Базовые понятия: эпидемиологическая диагностика, ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ, санитарно-эпидемиологическое наблюдение, эпидемиологическое обследование очагов, санитарно-эпидемиологическая разведка.

Эпидемиологическая диагностика – это совокупность приёмов и способов изучения проявлений эпидемического процесса, направленных на выявление причин, условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний с целью обоснованного выбора санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

В зависимости от эпидемической и оперативно-тактической обстановки и, следовательно, решаемых задач по противоэпидемическому обеспечению, медицинская служба войск использует пять методов эпидемиологической диагностики:

- ретроспективный эпидемиологический анализ;

- оперативный эпидемиологический анализ;

- эпидемиологическое обследование очагов инфекционных заболеваний;

Каждый из перечисленных методов имеет свою четко очерченную область применения.

Эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости за длительные отрезки времени (ретроспективный эпидемиологический анализ) – это анализ структуры, уровня и динамики заболеваемости за прошедший период (полугодие, год, несколько лет). Такой анализ проводится для определения основных проблем противоэпидемического обеспечения и выявления существенных особенностей течения эпидемического процесса актуальных инфекций среди военнослужащих. В ходе эпидемиологического анализа выявляют причины и условия, определяющие интенсивность развития эпидемического процесса среди обеспечиваемых воинских контингентов. Результаты эпидемиологического анализа являются основой для планирования мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний среди военнослужащих и позволяют оценить качество противоэпидемического обеспечения личного состава.

Эпидемиологическое обследование очагов инфекционных заболеваний. При возникновении в воинской части очагов инфекционных заболеваний проводится их эпидемиологическое обследование. Установление причин и условий формирования эпидемического очага, позволяет выбрать целенаправленные мероприятия по его ликвидации.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение – это систематическое обновление сведений о санитарно-эпидемическом состоянии района размещения войск. Оно распространяется также и на соседние части и соединения, а в военное время и на сопредельную территорию противника. Соответствующую информацию медицинская служба воинских частей получает от вышестоящих начальников военно-медицинской службы, а также из центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора войск, руководителей военных лечебно-профилактических учреждений и местных органов здравоохранения путём установления и поддержания регулярного взаимодействия по вопросам инфекционной заболеваемости и экстренного извещения о возникновении эпидемических очагов. Результаты санитарно-эпидемиологического наблюдения используются для организации мер по предупреждению заноса инфекции в войска и их распространения среди личного состава.

Санитарно-эпидемиологическая разведка – метод эпидемиологической диагностики, используемый при перемещении воинских частей в новый район для выполнения ими учебно-боевых или иных задач.Проведение санитарно-эпидемиологической разведки предусматривает работу медицинской службы частей и соединений, а также специалистов центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора по заблаговременному выполнению действий по добыванию (получению, выяснению), изучению и оценке сведений о наличии в районе предстоящей передислокации угрозы эпидемической безопасности войск. С учетом результатов санитарно-эпидемиологической разведки корректируют план мероприятий по противоэпидемической защите частей и соединений в предполагаемом районе действий.

Таким образом, каждый метод эпидемиологической диагностики имеет чёткие показания к его применению. В то же время сферы приложения их результатов взаимосвязаны, и служат интересам реализации действующей системы профилактики инфекционной заболеваемости в войсках.

Взаимосвязь методов эпидемиологической диагностики основывается и на преемственности используемой информации. В частности, качественный эпидемиологический анализ невозможен, если эпидемиологическое обследование очагов, санитарно-эпидемиологическая разведка и наблюдение в анализируемый период не отличались тщательностью и глубиной. В ходе эпидемиологического обследования очагов, особенно при хроническом течении эпидемии, результаты предшествующего эпидемиологического анализа заболеваемости нередко оказываются существенной основой для суждения о природе сложившейся эпидемической ситуации и выбора мероприятий по ликвидации очага.

Все методы эпидемиологической диагностики связаны единой методологией и представляют собой варианты изучения различных проявлений (сторон) одного и того же объекта – эпидемического процесса.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите методы эпидемиологической диагностики;

[youtube.player]

Значение термина Эпидемиологическая Диагностика в Энциклопедии Научной Библиотеки

Эпидемиологическая Диагностика - В клинике под диагностикой понимают распознавание болезни и состояния больного. Эпидемиологическая диагностика - это распознавание конкретных проявлений эпидемического процесса, причин и условий его развития. Такая диагностика дает эпидемиологический диагноз. Проявления эпидемического процесса (интенсивность заболевания, ее структура и динамика) составляют признаки. В эпидемиологии они имеют такое же диагностическое значение, как симптомы болезни в клинике. Соответственно основными исходными материалами для эпидемиологической диагностики являются статистические показатели, характеризующие заболеваемость госпитальной инфекцией.

Отсюда возникает необходимость в улучшении системы выявления, регистрации и учета всех случаев госпитальной инфекции с отражением прежде всего нозологической природы болезни (в соответствии с видовой спецификой возбудителя). Г. Н. Чистович (1969) подчеркивал, что для выявления и учета больных со стафилококковой внутрибольничной инфекцией, а также организации борьбы с ней требуется выделение специальной группы лиц. Уже тогда автор настаивал на установлении системы карточного извещения о возникновении случаев госпитальной инфекции, а для обеспечения полноты диагностики - на организации бактериологической службы при стационарах.

Эти вопросы продолжают быть актуальными и в настоящее время. Своевременная исчерпывающая и по возможности точная клиническая диагностика всех случаев госпитальной инфекции - одна из важнейших задач при решении этой проблемы. Недоучет их, неполная регистрация наносят существенный ущерб всей системе профилактики.

Следующим этапом эпидемиологической диагностики является установление причинно-следственных связей, поскольку подбор количественно связанных величин может оказаться случайным. Для этой цели используются такие известные в формальной логике методы установления причинно-следственных связей, как методы дифференцирования, сходства, сходства и различия, сопутствующих изменений, остатков, согласования, аналогии.

Цепь логических построений по выявлению причин и условий развития эпидемического процесса в каждом отдельном случае и составляет суть диагностического мышления в эпидемиологии.

Основными разделами эпидемиологической диагностики являются эпидемиологический анализ и эпидемиологическое обследование.

Эпидемиологический анализ - это анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости больных в стационаре (или стационарах) госпитальной инфекцией за какой-либо период времени или на данный момент. При исследовании заболеваемости за интервал времени принимаются результаты систематического наблюдения. При анализе на данный момент используются результаты одномоментного (поперечного) обследования. Его целью является установление причин и условий, определяющих проявления эпидемического процесса.

При проведении эпидемиологического анализа прежде всего уточняется уровень и структура госпитальной инфекции по нозологическим формам. Уже неоднократно отмечалось, что в интересах профилактики недостаточно клинической диагностики госпитальной инфекции на основании данных о локализации процесса. Прежде всего необходима нозологическая характеристика болезни в соответствии с видовой спецификой возбудителя. Для получения объективных данных, характеризующих значение госпитальной инфекции, необходимо уточнить ее влияние на среднюю продолжительность пребывания больных в клинике и летальность.

Следующие разделы эпидемиологического анализа должны проводиться раздельно по каждой нозологической форме болезни. При обработке материалов систематического наблюдения проводится изучение многолетней и годовой динамики заболеваемости.

При анализе многолетней динамики заболеваемости определяются направление и выраженность тенденций (рост, стабилизация, снижение), темпы снижения и роста, наличие цикличности. При использовании преимущественно метода сопутствующих изменений выявляются причины и условия, определяющие особенности многолетней динамики заболеваемости госпитальной инфекцией.

В зависимости от потребностей годовая динамика заболеваемости анализируется по среднемноголетним данным и за отдельные годы. При этом выявляется уровень круглогодичной (спорадической) заболеваемости, устанавливаются сезонные подъемы, выявляются эпизодические вспышки. Конечной задачей анализа годовой динамики заболеваемости госпитальной инфекцией является установление причин и условий, определяющих особенности годовой динамики заболеваемости. Для этого используются различные методы выявления причинно-следственных связей и прежде всего метод сопутствующих изменений. Принимаются во внимание результаты эпидемиологического обследования вспышек. В итоге формулируются соображения о причинах и условиях, определяющих годовую динамику заболеваемости.

Важнейшим этапом эпидемиологического анализа является исследование структуры заболеваемости госпитальной инфекцией по эпидемиологическим признакам (факторам риска). При проведении этого раздела анализа могут быть использованы не только статистические материалы, накопленные в ходе систематического наблюдения, но и результаты одномоментных обследований. В этом случае выявляются группы больных, наиболее и наименее пораженные госпитальной инфекцией.

Применяются два основных подхода при выделении сравниваемых групп. Первый подход основан на использовании наиболее доступных для группировки признаков. После обнаружения существенных различий в показателях заболеваемости госпитальной инфекцией в выделенных группах больных производится поиск тех эпидемиологических признаков, за счет которых эти различия возникли. Из множества признаков, характеризующих каждую группу, надо выделить эпидемиологически значимые. На основании полученных данных формулируется гипотеза.

При втором подходе гипотеза формулируется предварительно на основании теоретических соображений и накопленного опыта. Поэтому группировка больных для сравнения производится с учетом предполагаемых эпидемиологических признаков. Анализ структуры заболеваемости в группах, выделенных на основе этого принципа, преследует цель подтвердить или отвергнуть выдвинутую гипотезу.

При проведении анализа госпитальной инфекции по эпидемиологическим признакам необходимо учитывать влияние множества факторов на развитие этого инфекционного осложнения. Поэтому при уточнении значения какого-либо признака необходимо убедиться, что сравниваемые группы являются аналогичными по другим признакам. Анализ только больных с госпитальной инфекцией с вычислением экстенсивных показателей недостаточен. Для получения сопоставимых результатов необходимо располагать данными и о тех больных, у которых не развилась госпитальная инфекция, но аналогичных по одним признакам и различных по другим.

Конечным результатом эпидемиологического анализа по факторам риска должно явиться обнаружение причин и условий, определяющих особенности распределения заболеваний госпитальной инфекцией.

Итоговая оценка всех данных эпидемиологического анализа проводится с учетом результатов, полученных при изучении уровня и структуры заболеваемости по нозологическим формам, многолетней и годовой динамики, а также структуры по эпидемиологическим признакам. При сопоставлении всех материалов выявляются те конкретные условия, которые способствуют развитию эпидемического процесса госпитальной инфекции. Производится также оценка средств и методов профилактики госпитальной инфекции, рекомендуемых на данном этапе развития науки, степень их использования в лечебном учреждении. На основании всех собранных материалов разрабатываются рекомендации по целенаправленной профилактике госпитальной инфекции в конкретных условиях лечебного учреждения.

Эпидемиологическое обследование - это выявление причин и условий возникновения отдельного инфекционного заболевания или связанных между собой множественных заболеваний (эпидемической вспышки). Целью эпидемиологического обследования является обоснование мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний. Методика эпидемиологического обследования в связи с возникновением отдельного заболевания и при развитии вспышки разная.

В принципе при эпидемиологическом обследовании в случае возникновения единичного инфекционного заболевания ставится задача выявить источник инфекции и пути передачи возбудителя, а также определить риск дальнейших заражений и заболеваний. В силу особенностей эпидемиологии госпитальной инфекции, как правило, ответить на все эти вопросы не представляется возможным. Однако может быть высказано предположение об эндогенной или экзогенной инфекции, аутоинфицировании или перекрестном заражении. При последнем может быть сформулировано подозрение и о возможных факторах передачи.

Эпидемиологическое обследование по поводу единичного случая госпитальной инфекции, как правило, включает следующие разделы работы:

Прежде всего проводится тщательное обследование больного. Устанавливается этиологическая форма болезни и локализация процесса, что важно при решении вопроса о механизме инфицирования, характер основного заболевания, предшествующая терапия помогают составить мнение о резистентности организма к инфекции. Тип операции и ее ход имеют значение для суждения о риске заражения и возможном его исходе.

Обследуются другие больные в стационаре, выявляются возможные случаи госпитальной инфекции, которые не были диагностированы. При их обнаружении применяются методы эпидемиологического обследования множественных заболеваний. При любых обстоятельствах рекомендуется обследование на носительство возбудителя прежде всего медицинского персонала из числа хирургической бригады и лиц, обслуживающих больного в палатах. В ходе эпидемиологического обследования может возникнуть потребность выявить носительство отдельных категорий больных, не пораженных госпитальной инфекцией, для того чтобы составить представление о резервуаре возбудителя в лечебном учреждении.

Уточняются условия работы хирургического стационара с использованием лабораторных методов исследования объектов внешней среды. Изучаются полнота стерилизации и дезинфекции инструментария, аппаратов и приборов, перевязочного материала, соблюдение правил асептики и антисептики персоналом и степень микробной зараженности воздуха в различных помещениях, характер воздушных потоков и другие данные в соответствии с особенностями конкретной обстановки.

Все собранные материалы подвергаются тщательному анализу. При наличии достаточных данных делается вывод о возможных источниках инфекции и путях передачи возбудителя. Однако, как уже отмечалось, при эпидемиологическом обследовании в связи с единичным случаем госпитальной инфекции сделать обоснованные выводы трудно. Поэтому все данные эпидемиологического обследования целесообразно занести на специальную карту, которая в зависимости от принятой в лечебном учреждении системы регистрации госпитальной инфекции может служить и учетным документом. Главная же идея карты состоит в том, что она должна явиться исходным документом для последующего эпидемиологического анализа или эпидемиологического обследования вспышки.

При развитии в стационаре вспышки госпитальной инфекции проводится эпидемиологическое обследование каждого отдельного случая инфекции по изложенной выше методике. Однако более результативным обычно является обследование вспышки целиком. Непременным условием успешности такого обследования является знание возможных типов эпидемий госпитальной инфекции и полнота исходной информации о госпитальной инфекции, результатах лабораторных исследований и об условиях работы стационара. В ходе эпидемиологического обследования эти данные постоянно пополняются и уточняются в соответствии с возникающими потребностями.

Можно рекомендовать следующие основные этапы работы при эпидемиологическом обследовании вспышки: 1) анализ динамики госпитальной инфекции в период вспышки, 2) анализ структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам, 3) обследование больных госпитальной инфекцией и остальных больных лечебного учреждения, 4) обследование условий работы стационара, 5) логическая обработка собранных материалов и установление причинно-следственных связей в соответствии с данными о типах эпидемий госпитальной инфекции.

При анализе динамики заболеваемости в зависимости от особенностей вспышки и ряда других обстоятельств производится распределение заболевших по дням или иным отрезкам времени. Динамика заболеваемости сопоставляется с динамикой действия предполагаемых причинных факторов, например периодичностью определенного типа операций, участием в ходе операции отдельных членов хирургической бригады, использованием отдельных приборов и аппаратов и пр. Причинно-следственные связи в данном случае выявляются с помощью метода сопутствующих изменений.

Прежде всего производится распределение больных стационара на группы, которые отличаются возможными условиями заражения возбудителями госпитальной инфекции. Важна также группировка и по риску развития госпитальной инфекции при относительно равных условиях заражения. В каждой выделенной по тому или иному признаку группе определяется показатель заболеваемости госпитальной инфекцией, устанавливается степень различий в уровне заболеваемости. Методами различия и сходства выявляется возможная связь этих различий с вероятными условиями заражения или риском заболевания.

При анализе динамики и структуры заболеваемости госпитальной инфекцией формулируется гипотеза о природе вспышки. Результаты обследования больных госпитальной инфекцией, а также больных, у которых она не развилась, в совокупности с данными обследования условий работы стационара используются для подтверждения или опровержения выдвинутой гипотезы. При этом применяется в основном метод согласования всех собранных материалов.

[youtube.player]