Энтеровирусная инфекция в казахстане
Представлены результаты исследования 41 истории болезни пациентов с диагнозом энтеровирусная инфекция. Болезнь не имеет тенденции к снижению. Энтеровирусные инфекции повсеместно распространенные инфекционные заболевания, вызываемые вирусами из семейства пикорновирусов Коксаки, группа А, группа В, ЕСНО, характеризующиеся полиморфизмом клинических проявлений: лихорадка, экзантема, миалгия, диарея, респираторный синдром, поражение висцеральных органов и ЦНС.
Цель исследования проведение анализа эпидемиологических и клинических проявлений энтеровирусной инфекции в Алматы.
Материалы и методы: Нами проанализированы 41 истории болезни пациентов, пролеченных в ГИКБ им.И.С.Жекеновой с 2017 по 2018 год.
Результаты: В результате проведенного анализа
установлено, что нет тенденции к снижению заболеваемости. Энтеровирусные инфекции чаще давали вспышки в весенне-летнее время года. До 30% пациентов были с Ауэзовского района, наименьшее количество больных 5% с Наурызбайского района Алматы.
Рисунок 1 Район проживания Социальный состав Рисунок 2 Социальный состав
По социальному составу чаще болели не работающие43%, рабочие16% и учащиеся школ -18%. Источником инфекции является больной человек и вирусоноситель. Заболевание передается фекально-оральным механизмом, пути передачи водный, алиментарный, контактный через грязные руки, воздушнокапельный через носоглоточную слизь.
В основном болели молодые люди в возрасте от 2029 лет (53%), чаще болели женщины 65,8% (рисунок 3,4).
ы Женщины и Му жчины
Рисунок 4 - Состав больных по полу
Возрастной состав больных
■ 15-19 ■ 20-29 и 30-39 И 4049 ■ 50-59 ■ 60-69
Рисунок 3 Возрастной состав
По половой принадлежности
Клиника: инкубационный период занимает от 2-х до 10 дней. Условно можно выделить две группы заболеваний вызываемых энтеровирусами. Потенциально тяжелые: серозный менингит, энцефалит, неонотальные септикоподобные заболевания, гепатит, миокардит. Менее опасные: трехдневная лихорадка с сыпью, герпетическая ангина, везикулярный фарингит, конъюктивит, увеит, гастроэнтерит.
В диагностике энтеровирусных инфекции наряду с клиникоэпидемиологическими данными из лабораторных методов использовали экспресс диагностику кала, крови методом ИФА, ПЦР для обнаружения РНК вирусов в различных материалах (кровь, кал, ликвор, носоглоточная слизь).
ИфА крови и кала 22% подтверждения, ПЦР крови и кала 22% и не подтвержденных 53% случаев энтеровирусной инфекции. (Рисунок 5).
■ ИФА ыПЦР м Не подтвержденные анализы
Рисунок 5 подтверждение анализов
'жіг ** И
Рисунок 6 Герпетическая ангина, пятнисто-папулезные высыпания при энтеровирусной инфекции
Лечение симптоматическое. Специфическая профилактика не разработана. Для неспецифической профилактики используют человеческий иммуноглобулин из расчета 0,30,5 мл/кг, или лейкоцитарный интерферон по 5 кап.3р/сут в течение 7 дней. Больного изолируют на 14 дней. Карантин в очаге14 дней.
Выводы: Энтеровирусная инфекция не имеет тенденции к снижению. Болезнь чаще давала вспышки в весенне-летнее время года, до 30% пациентов были с Ауэзовского района. Эпидемиологическим факторы: употребление сырой воды, употребление немытых фруктов и овощей. Болели молодые люди в возрасте от 2029 лет (53%), чаще болели женщины 65,8%. Клинические проявления были в виде лихорадки, герпетической ангины и гастроэнтерита осложнений не было.
- В.П.Сергиев, Н.Д.Ющук, Ю.Я. Венгеров, В.Д.Завайкин.Тропические болезни Руководство для врачей. М.:Бином, 2015. 640 с.
- С.А.Амиреев, Т.А.Муминов, В.П.Сергиев, К.С.Оспанов Стандарты и Алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях.Практическое руководство. Алматы: 2008. Т.2. 845 с.
ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ — группа заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующаяся умеренной интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта и нервной системы.
Причины
Энтеровирусы разделяются на три подгруппы: полиомиелита (3 серологических типа), вирусы Коксаки А и В (30 серологических типов) и вирусы ECHO (более 28 серологических типов). Все они относятся к группе самых мелких вирусов, обладают нейротропными свойствами, содержат рибонуклеиновую кислоту, устойчивы во внешней среде, обусловливают продолжительное фекальное вирусоносительство. При заборе материала в первые дни заболевания вирусы выделяются почти одинаково часто и в очень высоком проценте случаев как из фекалий, так носоглоточных смывов.
Источником заражения являются больные и вирусоносители инфекции. Больной весьма контагиозен, его роль в распространении инфекции значительна. Носительство, которое часто наблюдается в эпидемических очагах среди лиц, окружающих больного, обычно сопровождается выраженными иммунологическими сдвигами, нарастанием антител. Это — бессимптомная, циклически протекающая инфекция, при которой вирус выделяется как из зева, так из фекалий. Обладая значительной устойчивостью, вирусы могут сохраняться продолжительное время во внешней среде. Описаны водные, алиментарные и воздушно-капельные вспышки энтеровирусных заболеваний.
После проникновения вируса через слизистые оболочки и накопления в организме происходит вирусемия с распространением его по органам и тканям. Следствием этого является чрезвычайный полиморфизм клинических проявлений заболевания на фоне разной степени выраженности синдрома интоксикации.
Симптомы
Клинический полиморфизм энтеровирусной инфекции проявляется не только обилием различных клинических вариантов, но и комбинацией различных клинических проявлений у одного больного. Из всех описанных форм поражения нервной системы при энтеровирусных инфекциях наиболее часто встречается серозный менингит. Серозные менингиты при энтеровирусной инфекции, как правило, начинаются остро. Нередко температурная кривая носит двугорбый характер. Длительность лихорадочного периода различна, в среднем не превышает 5—7 дней, лишь иногда затягивается до 10—12 дней. Наиболее постоянный симптом — головная боль, обычно резкая, локализующаяся в области лба, висков или имеющая разлитой характер. Больные вялы, сонливы, временами беспокойны, отказываются от еды и питья. Из других наиболее постоянных и ранних симптомов можно отметить боли в животе различной интенсивности. Спинномозговая жидкость при энтеровирусном менингите прозрачна, давление ее повышено, характерен лимфоцитарный плеоцитоз.
Миокардит и перикардит — тяжелые клинические формы Коксаки В-инфекции, наблюдают преимущественно у новорожденных и грудных детей. Заражение новорожденных происходит либо от матери, либо от детей — соседей по палате родильного отделения. Возможно также и внутриутробное заражение. Заболевание протекает очень тяжело.
При желудочно-кишечной форме энтеровирусной инфекции ведущим симптомом является диспепсия.
Диагностика
В основе лабораторной диагностики лежат вирусологические и серологические (нарастание титра) методы. Используется реакция иммунофлюоресценции.
Лечение
Специфической терапии при энтеровирусной инфекции нет. Для ослабленных детей эффективно применяется введение человеческого гамма-глобулина. Патогенетическая терапия включает борьбу с нейротоксикозом. При серозных менингитах показаны лечебные мероприятия, направленные на снижение внутричерепного давления, ибо основные симптомы при менингите (головная боль и частая рвота) связаны с гипертензией. Дез интоксикационная терапия (гемодез, криоплазма, 10% глюкоза) проводится под контролем диуреза и венозного давления. Она не должна быть излишне объемной (исключить усугубление отека мозга).
Проводится в соответствии с общими положениями по борьбе с инфекционными заболеваниями. Среди противоэпидемических мероприятий в очаге существенное значение имеет раннее выявление источника инфекции, изоляция заболевших. Помимо чисто организационных мероприятий, в период повышения заболеваемости энтеровирусными инфекциями оправдывает себя применение ультрафиолетового облучения помещений в детских, лечебных и профилактических учреждениях, влажная уборка с растворами хлорамина, работа персонала в масках. Детей и взрослых с энтеровирусными инфекциями следует госпитализировать в профилированные отделения больниц или изолированные палаты соматических отделений.
В последние годы наметилась четкая тенденция активизации энтеровирусной инфекции (ЭВИ) в мире, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах эпидемиологические подъемы заболеваемости и вспышки. География ЭВИ чрезвычайно широка, охватывает все страны мира.
Особенностью течения эпидемиологического процесса является пе-риодическая смена доминирующих серотипов неполиоэнтеровирусов, а также появление на территории европейской части России энтеровируса 71 типа, который относится к юго – восточной филогенетической линии и генетически связан с китайскими штаммами. Ранее этот вирус не вы-зывал заболеваний на территории Российской Федерации.
Одной из основных особенностей этих инфекций является здоровое вирусоносительство, постоянно обусловливающее возникновение спорадических форм и массовых заболеваний, которое, как и заболеваемость, наблюдается не только среди детей младшего и старшего возраста, но и среди взрослых.
Энтеровирусная (неполио) инфекция – группа острых вирусных антропонозных инфекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами (неполиомиелитными), имеющие весенне-летне-осеннюю сезонность, поражающие преимущественно детское население и характеризующиеся лихорадкой, поражением миндалин, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, кожными проявлениями и поражением других органов и систем.
За последние годы роль энтеровирусов в инфекционной патологии человека возросла. Они широко распространены повсеместно, вызывают различные по клиническим проявлениям и степени тяжести заболевания: от носительства до тяжелых форм с летальным исходом. Серьезную проблему во многих странах мира представляют эпидемические вспышки серозных менингитов, менингоэнцефалитов. Эпидемиологическая значимость энтеровирусной (неполио) инфекции определяется высокой контагиозностью, большим количеством возбудителей, отсутствием средств специфической профилактики.
Этиология энтеровирусных инфекций
Согласно последней классификации вирусов, неполиомиелитные энтеровирусы (НПЭВ) человека представлены 4 видами (А,В,С,Д), относящиеся к роду Enterovirus, который относится к семейству Picornaviridae. К каждому из 4 видов НПЭВ человека относятся различные серотипы. Основными возбудителями энтеровирусных инфекций являются вирусы серотипов Коксаки А (24) и В (6 ), ЕСНО, энтеровирусы 68-71 типов.
Это РНК- содержащие вирусы, достаточно устойчивые во внешней среде. Энтеровирусы длительно выживают на объектах внешней среды, сохраняют жизнеспособность в воде водопроводной – до 18 дней, в речной – до 33 дней, в очищенных сточных водах – до 65 дней, в осадке сточных вод – до 160 дней, на объектах внешней среды – до 3-х месяцев, выдерживают многократное замораживание и оттаивание без потери активности.
Энтеровирусы довольно быстро погибают при температурах свыше 50С ( при 60С- за 6-8мин., при 100С- мгновенно), тем не менее при температуре 37С вирус может сохранять жизнеспособность в течение 50-60 дней. Разрушаются энтеровирусы под воздействием ультрафиолетовых лучей, высушивании.
Источником инфекции являются больные клинически выраженной формой болезни, бессимптомными формами заболевания, а также вирусоноситель. При этом роль вирусоносителей велика как источников инфекции. Носительство вируса у здоровых людей составляет от 17 до 46%.
Зараженные среды источника инфекции - носоглоточная слизь, ис-пражнения, спинномозговая жидкость. Поскольку уже в инкубационном периоде идет размножение и накопление вируса в слизистой ротоглотки и желудочно-кишечного тракта, больной выделяет вирус в небольшом количестве уже на данном этапе. Максимальное выделение вируса происходит в первые дни болезни. Через 2 недели после появления клиники большинство энтеровирусов выделяется с фекалиями (в течение 3-4 недель, но не более 5 недель), но уже исчезает в крови и носоглоточном отделяемом.
Механизм передачи инфекции
Передача ЭВИ в основном осуществляется фекально-оральным ме-ханизмом передачи, он осуществляется через воду, пищевые продукты и контактно-бытовым путем; аэрозольный механизм осуществляется воз-душно-капельным и пылевым путями; так же возможен вертикальный механизм передачи -трансплацентарный.
Эпидемиологическую значимость представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными водами, как в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая для рекреационных целей. Также передача вируса возможна через овощи контаминированные энтеровирусами в результате применения необезвреженных сточных вод в качестве органических удобрений, через грязные руки, игрушки.
Патогенез и клиника энтеровирусных инфекций
Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта, где вирус размножается, накапливается и вызывает местную воспалительную реакцию, что проявляется симптомами герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной дисфункцией. ЭВИ характеризуются полиморфизмом клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит, геморрагический конъюнктивит, увеит, синдром острого вялого паралича, заболевания с респираторным синдромом и другие. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы.
Около 85% случаев ЭВИ протекает бессимптомно,12-14% случаев как легкие лихорадящие заболевание и около 1-3% имеют тяжелое тече-ние, особенно у детей раннего возраста и лиц с нарушением иммунной системы.
Инкубационный период - от 2 до 35 дней, в среднем – до 1недели.
Для энтеровирусных инфекций характерны общие симптомы, которые выявляются у всех больных.
Начало заболевания острое: ухудшается состояние, появляются слабость, вялость, головная боль, иногда рвота. Температура повышается, иногда до 39-40°. Может быть покраснение кожи верхней половины туловища, особенно лица и шеи, покраснение глаз — склерит. В зеве видно покраснение мягкого неба, дужек, зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. На коже туловища может появиться сыпь различного характера. Увеличиваются шейные и подмышечные лимфатические узлы, возможно увеличение печени и селезенки. Помимо таких общих признаков, энтеровирусная инфекция может иметь различные формы. На фоне общих симптомов заболевания возникает ведущий признак, который и определяет форму энте-ровирусных инфекций.
Энтеровирусная экзантема характеризуется сыпью, появляющейся через 2-3 дня после снижения температуры. Сыпь может быть разнообразной — мелкоточечной, пятнистой, с мелкими кровоизлияниями. Она появляется одномоментно, располагается на туловище, реже на голенях и стопах, держится 2-3 дня, после чего бесследно исчезает.
Как и при других формах заболевания, возможно сочетание сыпи с изменениями в зеве, болями в мышцах, увеличением лимфатических узлов.
При ЭВИ может поражаться нервная система: мозговые оболочки (серозный менингит), ткани головного (энцефалит) и спинного мозга (миелит). Для этих форм характерны проявления интоксикации, головная боль, рвота, судороги, возможны даже потеря сознания и паралич. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу и госпитализировать больного.
Очень редко встречаются тяжелые формы инфекции у новорожденных с поражением сердца и головного мозга. Возможно поражение сердца и у детей старшего возраста.
Энтеровирусная диарея — одна из форм энтеровирусных инфекций, возникает чаще у детей первых лет жизни. В течение 2-3 дней на фоне умеренно повышенной температуры и интоксикации появляется жидкий стул, иногда с примесью слизи.
При ЭВИ возможно также поражение глаз в виде геморрагического конъюнктивита и воспаления слизистой оболочки глаза — увеита. При геморрагическом конъюнктивите наблюдаются светобоязнь, слезотечение, отек век, покраснение и точечные кровоизлияния на конъюнктиве одного или обоих глаз.
Перечисленные формы не исчерпывают всего многообразия клинических проявлений ЭВИ. При этой болезни возможно поражение почек, желчевыводящей системы, печени, легких, поджелудочной железы. Часто наблюдаются сочетанные формы ЭВИ, например герпангина и миалгия, и др.
ЭВИ могут протекать в разных формах, в зависимости от свойств вируса к его тропизму, к тем или иным тканям. Их определяют по главенствующему признаку:
- энтерит (сильная диарея);
- герпетическая ангина (белые пузырьковые налеты в зеве);
- эпидемическая миалгия (приступообразная боль в мышцах живота, поясницы, грудной клетки, ног);
- геморрагический конъюнктивит (поражение глаз – каждого по очереди, с интервалом в 1-3 дня);
- энтеровирусная экзантема (сыпь на лице, теле и конечностях в период снижения температуры);
- энтеровирусный менингит (сильные головные боли с беспри-чинной многократной рвотой);
- миокардит и перикардит (нарушения в работе сердца) и другие.
Но в целом можно выделить общие для всех форм ЭВИ симптомы:
- плохое самочувствие;
- вялость, слабость, сонливость;
- головная боль, головокружение;
- беспокойство;
- повышение температуры тела (типично для ЭВИ волнообразное повышение температуры, повторяющееся каждые 2-3 дня);
- отказ от еды и питья;
- боли в животе;
- тошнота, иногда рвота;
- боль в горле;
- налет на языке;
- зернистость задней стенки глотки;
- увеличение лимфатических узлов;
- увеличение печени и селезенки;
- воспаление верхних дыхательных путей;
- пятнистая или мелкая сыпь;
- покраснение верхней части тела.
Чаще болезнь протекает легко, но при тяжелых формах возможна угроза жизни. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы. Один из осложнений - отек головного мозга с опасностью синдрома вклинения (остановка сердечной и легочной деятельности). Данное осложнение возможно при тяжелых формах инфекции, а также при позднем обращении за медицинской помощью.
Реконвалесценты ЭВИ в зависимости от формы и тяжести заболевания подлежат диспансерному наблюдению у соответствующих специалистов, которые определяют срок диспансерного наблюдения. Снятие с диспансерного учета – после стойкого исчезновения остаточных явлений.
Постинфекционный иммунитет типоспецифичный и сохраняется в организме много лет. Заражение одним типом может вести к появлению низкого уровня быстро исчезающих антител к другим типам энтеровирусов. Специфическая профилактика не разработана.
Диагностика энтеровирусных инфекций
Больные ЭВИ и лица с подозрением на заболевание подлежат обязательному лабораторному обследованию. В зависимости от особенностей клинической картины заболевания используют стерильные типы клинического материала, нестерильные типы клинического материала, аутопсийный материал. Основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ является вирусологический метод (выделения вируса), полимеразно-цепная реакция (выявление РНК вируса). Для диагностических целей также используют серологический методы (выявление антител в парных сыворотках, диагностический значимый считают четырехкратный и больший подъем титра антител), молекулярно-биологические методы (для определения серотипов энтеровирусов).
Мероприятия в очаге
Госпитализация больных ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Обязательная госпитализация больных с неврологической симптоматикой. Лица из организованных коллективов и проживающие в общежитиях подлежат обязательной изоляции.
Эпидемиологическое обследование очага ЭВИ проводится с целью установления его границ, выявление источника, контактных лиц, а также лиц подвергшихся риску заражения, определения путей и факторов передачи возбудителя, а также условий, способствовавших возникновению очага. В очаге энтеровирусных инфекций организуется медицинское наблюдение. Длительность медицинского наблюдения за контактными в очаге составляет 10 дней при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии явных признаков и поражении нервной системы): энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина и другие; 20 дней при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.
При регистрации ЭВИ в образовательном учреждении проводятся ограничительные мероприятия:
- прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой зарегистрирован случай ЭВИ;
- запрещение перевода детей из группы в другую группу;
- запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях;
- организация прогулок карантинной группы с соблюдением прин-ципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу;
- соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания;
- проведение дезинфекционных мероприятий – заключительная и текущая дезинфекция;
- контроль соблюдения питьевого режима.
Мероприятия, направленные на предупреждение передачи ЭВИ, занимают ведущее положение в профилактике инфекции.
Мероприятия по перерыву всех возможных путей передачи инфек-ции должны проводиться постоянно, они включают обеспечение населения качественным водоснабжением, контроль за работой предприятий пищевой промышленности, учреждений общественного питания и системы водоснабжения, контроль за содержанием открытых водоемов, использующихся для рекреации и хозяйственно-питьевого водопользования, содержанием и функционированием очистных сооружений, соблюдение противоэпидемического режима в детских дошкольных, образовательных, лечебно-профилактических учреждениях.
Исключительно важно обеспечение социально-бытовых условий проживания населения, санитарная культура населения.
Эпидемиологический надзор за ЭВИ
Эпидемиологический надзор за ЭВИ представляет собой непрерывное наблюдение за эпидемическим процессом с целью оценки ситуации, своевременного принятия управленческих решений , разработки, реализации санитарно-противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения энтеровирусных инфекций и включает:
- мониторинг за заболеваемостью населения и носительством энте-ровирусов, включая анализ по территориям, возрастным и социально-профессиональным группам населения, факторам риска, цикличностью эпидемических процессов;
- мониторинг за биологическими свойствами возбудителей ЭВИ, в том числе проведение идентификации возбудителей ЭВИ и типирование возбудителей, выделенных из объектов окружающей среды и материала от людей;
- оценку эффективности проводимых мероприятий;
- прогнозирование развития эпидемиологической ситуации;
- соблюдение требований по обеспечению безопасности:
- продукции ввозимой на территорию Российской Федерации;
- организации питания населения;
- водных объектов, в частности, используемых для рекреационных целей;
- условий воспитания и обучения.
- мониторинг за циркуляцией неполиомиелитных энтеровирусов, включающий исследования проб из объектов окружающей среды и материала от людей;
- комплекс мероприятий по недопущению завоза инфекции из неблагополучных регионов, стран, включая санитарно-карантинный контроль в международных пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;
- гигиеническое обучение и воспитание граждан, направленное на повышение их санитарной культуры в отношении профилактики заболеваний ЭВИ.
Актуальность энтеровирусных инфекций – быстрая распространяемость, низкая инфицирующая доза вирусных частиц, длительное сохранение энтеровирусов во внешней среде, их устойчивость к дезинфицирующим и антисептическим средствам.
Энтеровирусты инфекция – бұл ішек вирустарынан (энтеровирустар) туындайтын, қызба және полиморфизм сынды клиникалық симптомдармен сипатталатын, ОНЖ, жүрек-қан тамыры, АІЖ, бұлшытет жүйесі, өкпе, бауыр, бүйрек және т.б. ағзалардың зақымдалуымен шарттасқан жіті инфекциялық аурулар тобы.
Соңғы жылдары әлемде энтеровирусты инфекцияның даму белсендігі байқалады, бұған куә ретінде әртүрлі елдердегі инфекциялық ауру мен өршудің эпидемиологиялық артуының тіркелуін айтуға болады. Энтеровирусты инфекция географиясы төтенше кең және әлемнің барлық елдерін қамтиды, соның ішінде кеңес үкіметі кеңістігін.
Бұл инфекциялардың негізгі ерекшеліктерінің бірі көпшіліктің ауруына және кездейсоқ формаларының туындауымен тұрақты түрде шарттасқан сау вирус таратушы болып табылады, бұл тек ересек адамдар арасында ғана емес, сәбилер арасында да болады. Энтеровирустардың ішекте болуы 5 айдан аспайтыны анықталған жағдай. Алайда, халық арасында энтеровирустардың болуының негізгі мәні екі фактордан көрінеді - қабылдағыш контингенттердің болуы және вирус тасымалдағышының ұзақ болуы. Соңғы ерекшелігі иммуны төмен тұлғалар вирусты жұқтырғаннан кейін жоғары иммундық қабат жасай отырып, жаңа вирус қабылдағыш контингентті күтеді.
Энтеровирусты инфекция кезіндегі патогенез (не болады?):
Энтеровирусты инфекциялар антропоноз тобына жатады. Табиғатта энтровирустардың екі негізгі резервуарының – вирус жиналып және көбейіп кеткен адам және жоғары тұрақтылығының арқасында өмір сүруге қабілетті сыртқы орта (су, топырақ, тағам өнімдері) болуымен шарттасқан.Аурудың бұрқ етіп туындау қатері адам популяциясына жаппай энтеровирусты лайланудың түсуі кезінде өршиді, ол жиі су және тамақ арқылы жүзеге асуы мүмкін.
Энтеровирусты инфекция берілуінің вертикалды жолы да сипатталады. Энтеровирусты инфекцияның туа біткен жоғары қатері жіті энтеровирусты аурулармен емес, жүктілік кезінде анасының ауруымен,әйелдерде энтеровирусты инфекцияның персистентті формасының болуымен анықталады. Туа біткен энтеровирусты инфекциямен оқыс балалар өлімі синдромымен байланыстырады.
Инфекция көзі – науқас адам немесе вирустасушы. Берілу механизмі – ауа арқылы немесе нәжістік-ауыз арқылы. Балалар және жастар жиі ауырады. Аурудың өршуіне жазғы және күзгі маусым тән. Ауырғаннан кейін иммунитет оң нәтиже көрсетеді (бірнеше жылға дейін).
Инфекцияның кіру қақпасы – жоғары тыныс алу жолдарының немесе ас қорыту жолдарының сілекей қабығы, мұнда вирус көбейеді, жиналады және жергілікті қабыну реакциясын туғызады, ол ұшықты баспа, ОРЗ, фарингит немесе ішек дисфункциясимптомдарымен көрінеді. Нәтижесінде вирустар гематогенді барлық ағзаға тарайды және әртүрлі ағзалар мен тіндерде шөгеді.
Жүйке тіндеріне, бұлшықетке, эпителий жасушаларына энтеровирустардың жиналуы инфекцияның клиникалық формаларының көптүрлілігімен түсіндіріледі. ОНЖ вирустың енуі асептикалық менингит, менингоэнцефалит немесе паралитикалық полиомиелит сынды формасының дамуымен зақымдауы мүмкін.
Энтеровирусты инфекция симптомдары:
Энтеровирустардың кең шоғарлануы адам организмінің барлық ағзасы мен тіндерін: жүйке, жүрек-қан тамыры жүйесі, асқазан-ішек, респираторлық жолдар, сонымен қатар бүйрек, көз, тері бұлшықеті, ауыққуысы сілекейі, бауыр, эндокрин ағзаларын зақымдайтын инфекцияның клиникалық формаларының әртүрлілігінің негізінде жатыр. Иммун тапшылығы бар адамдарға энтеровирусты инфекциялар өте қауіпті.
Энтеровирусты инфекциялардың көптеген оқиғалары ешбір симптомсыз өтеді. Клиникалық көрсетілімдерінің көп бөлігі – суық тию ауруларында көрінеді, дегенмен энтеровирустар жиі ЖРВИ қоздырғышы бойынша екінші болып саналады.
Энтеровирустар туғызатын ауруларды шартты түрде екіге бөлуге болады:
I. Потенциалды ауыр:
- сірнелі менингит;
- энцефалит;
- жіті сал;
- неонаталды сепсистік аурулар;
- мио-(пери-)кардит;
- гепатит;
- иммун тапшылығы бар адамдардағы созылмалы инфекциялар.
- бөрпесі бар немесе бөртпесі жоқ үш күндік қызба;
- герпангина;
- плевродиния;
- көпіршікті фарингит;
- конъюнктивит;
- увеит;
- гастроэнтерит.
2. Эпидемиялық миалгия (Борнхольмауруы). Басқа белгілермен қоса кеуде, іш, арқа, аяқ бұлшықеттерінде қатты ауырсынулар пайда болады. Ауырсынулар ұстама сияқты болып, қозғалғанда күшейе түседі. Миалгия ұстамасы көбінесе 30–40 секундтан15–20 минутқа созылып, әрбір 30-60 минут сайын қайталанып отырады. Ауырсынулар кеуде бұлшықеттерінде орналасқанда тыныс алу қиындап, беткей болады, кей кезде ықылық пайда болады. Көбінесе ауырсынулар құрсақ бұлшықеттерінде орналасады, бұл кезде ішті палпациялағанда ауырсыну пайда болады, іш пердесінің тітіркену белгілері болмайды. Ауру толқын тәрізді өтуі мүмкін. Дене қызуының көтерілуімен бұлшық ет ауырсынулары қайта басталады. Эпидемиялық миалгия энтеровирусты инфекцияның басқа көріністерімен жүруі мүмкін көбіне серозды менингитпен.
3. Менингеалды синдром 2–3 күннен бастап 7-10 күнге дейін, ликвор санациясы а 2-3-ші аптада жүреді. Астеникалық және гипертензиялық синдром түрінде қалған құбылыстары көрінуі мүмкін.
Энтеровирусты инфекцияның ең жиі түрінің бірі. Аурудың 1-3 күні науқаста менингиттің белгілері пайда болады. Ликворограммада аздаған лимфоцитті немесе лимфоцитарлы-нейтрофильді плеоцитоз, глюкоза мен хлоридтің жоғарылауы боладыэнтеровирусты инфекцияның ең жиі түрінің бірі. Аурудың 1-3 күні науқаста менингиттің белгілері пайда болады. Ликворограммада аздаған лимфоцитті немесе лимфоцитарлы-нейтрофильді плеоцитоз, глюкоза мен хлоридтің жоғарылауы болады.
4. Энтеровирусты инфекцияның сал формасы полиморфизмімен ерекшеленеді: спиналды, бульбоспиналды, понтинді, полирадикулоневриті формалары дамуы мүмкін. Бір немесе екі аяқтың да жіті сал ауруымен сипатталатын спиналды формасы жиі кездеседі, сонымен қатар бұлшықет сипатындағы қолдың ауруы синдромымен көрінетіні сирек кездеседі. Мұндай формасының ағымы жеңіл, тұрақты шала салдану және салдануды қалдырмайды.
5. Энтеровирусты қызба (кіші ауру, 3 күндік қызба, Коксаки, ЕСНО қызбасы). Ауру қысқа және жеңіл өтуімен сипатталады, мүшелермен жүйелердің зақымдалуы байқалмайды. Қызбалық реакция 1-3 күнге созылды, басқа көріністермен бірге жүреді.
Энтеровирусты инфекцияның ерекше түрінде білезік, табан, ауыз қуысы зақымдалады. Саусақ пен бақайларда гиперемиямен қоршалған везикулалар пайда болады. Сонымен қатар тілде, ауыздың шырышты қабаттарында дақты элементтер кездеседі.
7. Ішек (гастроэнтерикалық) форма. Тәулігіне 5–10 ретке дейін сулы диареямен, іштің ауруымен, метеоризм, кейде құсумен көрінеді. Улану симптомдпары бірқалыпты. 2 жасқа дейінгі балалардаішек синдромы мұрын-жұтқыншақ тарапынан талаураған құбылыспен жиі үйлеседі. Сәбилердегі ауру ұзақтығы 1–2 аптаны, ересек балаларда 1–3 күнді құрайды.
8. Респираторлы (талаураған) форма мұрынның бітуі, ринит, сирек құрғақ жөтел түрінде кездеседі. Тексеру кезінде ауыз жұтқыншағы, жұмсақ таңдай және жұтқыншақтың артқы қабырғасы шырышының гиперемиясы анықталады. Жеңіл диспепсиялық бұзылулар болуы мүмкін. Науқас 1–1,5 аптадан кейін сауығып кетеді.
9. Миокардит, сәбилердің энцефаломиокардиті, гепатит, бүйрек, көздің (увеит) зақымдалуы –энтеровирусты инфекцияның балалардағы бұл формасы сирек кездеседі. Аурудың энтеровирусты инфекциясы немесе эпидемиялық өршуінің манифестік формасы кезінде ғана клиникалық диагностика жасауға болады. Олар жиі вирусологиялық және серологиялықзерттеу жүргізгенде ғана диагностикаланады.
Энтеровирусты инфекциядиагностикасы:
Ең ескі, бірақ өзекті серологиялық әдістердің қатарына вирустарды анықтау жастады¬ нейтрализация реакциясындағы вирусқа қарсы антидене, 4-реттік және одан да көп титрдің өсуі диагностикалық тұрғыдан маңызды болып саналады.
Зерттеудің вирусологиялық әдістері сезімтал жасуша өсіндісіне клиникалық материалдан (қан, фекалии, ликвор) энтеровирустарды анықтауға бағытталған.
Иммуногистохимиялық әдістердің негізгі мақсаты in situ энтеровирусты антигенді анықтау болып табылады. Иммуногистохимияның қолжетімді әдістерінің біріне иммунофлюоресцентті және иммунопероксидті талдамалар жатады.
Зерттеудің молекулярлы-биологиялық әдістері энтеровирустардың генетикалық материалын анықтауға бағытталған.
Энтеровирусты инфекцияларды диагностикалау үшін кері транскрипция кезеңінен полимерлі тізбектік реакция қолданылады, ол жоғарыда аталған әдістерге қарағанда бірқатар артықшылықтарға ие: ерекшелігі жоғары, сезімталдығы және тез орындалуы.
Энтеровирусты инфекцияны емдеу:
Вирусты инфекциялардың алдын алу үшін интерферондар қолданылады. Бұл молекулярлығы төмен гликопротеиндерге жататын бірігу тобы, соның ішінде антипикорновирусты белсенділікке ие, оларға вирустардың әсер етуі кезінде ағза жасушаларынан шығады. Жіті эпидемиялық энтеровирусты менингиті бар балалардың ми сұйықтығында эндогенді интерферон деңгейі жоғары болады, бұл инфекциядан айығуда үлкен роль атқарады. Интерферондар вирусты инфекциясы бастамасында пайда болады. Олар вируспен зақысмдануға жасушалардың төзімділігін арттырады. Интерферондар үшінкең вирусқа қарсы спектр тән (жеке вирустарға қатысты әрекет ерекшеліктеріне ие емес). Интерферонға резистенттілік вирустарда пайда болмайды.
Энтеровирусты инфекцияпрофилактикасы:
Өзіне тән профилактикасы. Жоқ.
Өзіне тән емес профилактика. Балалармен қатынастағы инфекция ошағына лейкоцитарлы интерферонның 5 тамшысын мұрын жолдарына күніне 3–4 реттен 7 күн бойы тамызу керек. 0,2 мл/кг мөлшерінде б/е иммуноглобулин салу қорғаныс әрекетін көрсетеді.
Бөлмелерді желдету және зарарсыздадыру, тазалық ережелерін сақтау, эпидемиологиялық тұрғыдан қауіпсіз өнімдермен халықты қамтамасыз ету.
Егер Сізде Энтеровирусты инфекция болса қандай дәрігерге қаралу керек:
Инфекционист
Егер Сізде бұдан бұрын қандай да бір зерттеулер болған болса, міндетті түрде оның қорытындысын дәрігердің қабылдауына ала келіңіз.
Адамдар аурусимптомдарына жеткілікті көңіл бөлмейді жәнебұл аурудың өміріне қауіп әкелетінін саналы түрде сезінбейді. Көптеген аурулардың бастапқыда ағзада ешбір өзгерістері байқалмайды, бірақ соңында, өкінішке орай, емдеуге тым кеш қалып жатамыз. Әрбір аурудың өзіне тән білгілі бір белгілері, сыртқы көріністері – ауру симптомдары болады. Симптомдарды анықтау – ауру диагностикасындағы алғашқы қадам. Бұл үшін жай ғана жылына бірнеше рет дәрігердің тексеруінен өту керек. Бұл – тек аурудың алдын алу ғана емес, дене мен ағзаны сау ұстаудың кепілі.
Читайте также:
