Энтеровирусная инфекция у новорожденных лечение

Патологические состояния, при которых наблюдаются высыпания на кожных покровах, повышение температуры тела, рвота и понос вызываются рядом инфекционных заболеваний. Проникновение патогенной микрофлоры в организм малыша, может привести к тяжелым формам патологии и вызвать поражение мышечных тканей, сердца или внутренних органов.

Энтеровирусная инфекция — что это такое

К данному заболеванию относятся все формы состояния, вызываемые энтеровирусами – бактериями, локализующимися в кишечном отделе. Массовая иммунизация уменьшила количество случаев заражения, но не обеспечила 100% защиты от заболевания.

Основным источником заражения выступает как носитель, так и человек с выраженными симптоматическими проявлениями. Пути передачи болезни делятся на три вида:

• воздушно-капельный – переход бактерий возникает в момент разговора, кашля или чихания;
• фекально-оральный – через грязные руки и несоблюдение правил личной гигиены;
• контактный – прямой путь подзаражения через открытые источники воды – колодцы, колонки и краны.

Выделения патогенных микроорганизмов происходит на протяжении трех недель после выздоровления. В каловых массах бактерии продолжают быть опасными до 2 месяцев. Малыши, находящиеся на грудном вскармливании, получают иммунную защиту от матери, но она непродолжительна – с момента отнятия от груди ее воздействие постепенно ослабевает.

Начальные проявления при заражении энтеровирусной инфекцией смазаны – явная симптоматика отсутствует. Патогенная микрофлора поражает различные внутренние органы, за счет чего возникают неспецифические проявления. Основную сложность при диагностике заболевания представляют схожие симптомы при различных серотипах этой подгруппы.

В отдельных вариантах развития недуга его легко перепутать с ОРВИ. Точными показателями определения подвида болезни являются клинические анализы крови. Общие симптоматические проявления зависят от локализации поражения:

Энтеровирусная лихорадка – фиксируется при кашле, насморке и ощущение першения в горле. Повышение температуры и лихорадочные состояния – в первые несколько суток показатели высокие, затем происходит самостоятельное падение и спустя пару дней – опять повышение. Общее время клинической картины – от 3 до 5 суток, с постоянным недомоганием. По окончании периода у ребенка могут наблюдаться:

• диспепсические расстройства;
• тошнота с переходом в рвоту.

Расстройства системы ЖКТ начинаются и заканчиваются неожиданно.

Экзантема – высыпания на кожных покровах появляются со вторых суток от начала острого периода.

Основное месторасположение сыпи:

• шейный отдел;
• нижние и верхние конечности;
• спина;
• лицо.

В отдельных вариантах высыпания отмечаются на слизистых оболочках полости рта и выглядят, как пузырьки, заполненные жидкостью. При случайном повреждении, на их месте образуются изъязвления.

Папулы визуально напоминают проявление кори – мелкие красноватые точки.

Болевые ощущения в мышцах – отдельные варианты заболевания предусматривают поражения мышечной ткани. Основная локализация болевого синдрома находится:

• в области грудной клетки;
• живота;
• в редких случаях – в нижних и верхних конечностях, на спине.

Ухудшение состояния регистрируется при движениях, болезненность носит приступообразный характер. Продолжительность негативного состояния может продолжаться от нескольких минут до получаса. При отсутствии симптоматического лечения, боли могут перерасти в хроническую форму.

Диспепсические расстройства – сопровождаются вздутием живота, болезненными ощущениями. Наиболее часто проявляются у малышей до 2-летнего возраста. Продолжительность симптоматики – несколько суток. Главной задачей для родителей в этот период является восполнение жидкости в организме ребенка, недопущение развития обезвоживания.

К дополнительной симптоматике энтеровирусной инфекции относят:

• непроходящую сонливость;
• вялость;
• потерю аппетита;
• отечность конечностей;
• обезвоживание;
• гиперемированность глаз;
• непроизвольное слезотечение;
• увеличенность лимфатических узлов.

Время от момента проникновения бактерий в организм малыша до появления первичных признаков заболевания составляет от 2 до 10 суток. По среднестатистическим данным, у большинства детей инкубационный период проходит за 4 суток.

Скорость развития болезни зависит от общего состояния организма, функциональности аутоиммунной системы, возможности бактерий поражать внутренние органы.

Лечение заболевания

Специализированного лекарственного препарата против энтеровирусной инфекции не существует. Терапия направлена на подавление симптоматических проявлений и поддержание организма. Лечение чаще происходит в домашних условиях, но при определенных условиях малыша могут госпитализировать в инфекционное отделение:

• при высоких показателях температуры, не снижающейся под стандартными жаропонижающими;
• при поражения ЦНС и сердечной мышцы.

Во время всего периода терапии ребенок должен соблюдать постельный режим – до момента возвращения температуры к стандартным показателям.

Лечение фармакологическими препаратами основывается на основной симптоматике:

Ко второй по важности терапии относится восполнение потерь жидкости организмом – малышам дают питьевую воду по схеме – по 5 мл через каждые 5 минут. К общим требованиям при энтеровирусной инфекции и амбулаторном лечении относят:

• постоянное проветривание детской комнаты;
• стабилизация температуры в жилых помещениях до 18-20 градусов;
• карантинный режим;
• соблюдение диетического стола.

Кишечные заболевания любой этиологии требуют изменения пищевого рациона на всем протяжении лечебных процедур. Для восстановления функциональности желудочно-кишечного отдела, родители должны строго выполнять врачебные рекомендации.

В этот период запрещаются:

• соленые;
• копченые;
• острые;
• жареные;
• сладкие блюда;
• сливочные и растительные масла;
• куриные яйца;
• цельное молоко;
• сладкие газированные напитки;
• бобовые;
• свежеиспеченный хлеб;
• орехи;
• жирные бульоны.

В ежедневное меню включают:

• приготовленные в духовом шкафу овощи и фрукты;
• обезжиренный творог и кефир;
• слабозаваренный зеленый чай;
• компот из сухофруктов;
• кисели;
• щелочную минеральную воду без газа.

В день должно быть не менее шести кормлений, мелкими порциями. Ребенка запрещается заставлять есть насильно, без его желания. Все готовые блюда должны быть теплые – примерно равные температуре тела малыша.

Точные рекомендации по лечебному столу даст лечащий педиатр, в соответствии с состоянием ребенка и необходимостью профилактики обезвоживания. Без разрешения специалиста все привычные продукты питания удаляются из рациона.

Профилактика

Во избежание заражения энтеровирусной инфекцией, следует соблюдать ряд рекомендаций:

• нормативы личной гигиены – ребенка необходимо приучить мыть руки с детским мылом после прогулок, посещений туалета и перед принятием пищи;
• взрослым, находящимся в постоянном контакте с детьми, также необходимо соблюдать правила гигиены;
• использование качественной питьевой воды – фильтрованной (кувшины или системы очистки), бутилированной, при отсутствии возможностей – исключительно кипяченую;
• покупки продуктов питания в магазинах, торговых точках, рынках – там, где есть проверка санэпидстанцией;
• все фрукты, овощи и ягоды необходимо промывать под проточной водой.

При выполнении этих нехитрых мер профилактики угроза заражения энтеровирусами снижается в несколько раз.

Здоровье ребенка зависит от родителей и их понимания о необходимости соблюдения гигиенических и прочих процедур. Заболевание не является сложным для современной медицины, но при отсутствии симптоматического лечения способно привести к серьезным последствиям.

Энтеровирус у детей опасен осложнениями. Поэтому так важно вовремя обращаться за врачебной помощью и с ответственностью относиться к мерам профилактики.

Энтеровирусная инфекция. Название одно, а заболеваний, которые можно отнести к этому типу, — великое множество. О том, что это такое, как передается и что делать, если педиатр ставит ребенку соответствующий диагноз, рассказывает известный доктор, автор книг и статей о детском здоровье, Евгений Комаровский.

Что это такое?

• энтеровирусы — 4 типов;
• вирусы полиомиелита — 3 типа;
• эховирусы — 31 тип;
• вирусы Коксаки (А и В) — около 30 типов.

Все эти вирусы очень устойчивы к кислотной среде, поэтому им легко удается выжить в условиях атаки желудочного сока и попасть в кишечник, где они и начинают проявлять свою патогенную активность. Кроме того, эти вирусы могут существовать в условиях обычной комнатной температуры в течение нескольких суток.

Симптомы

Распознать энтеровирусную инфекцию не так просто, как кажется. Около 90% полиомиелитных инфекций протекают скрытно, почти половина остальных энтеровирусов также не дают никаких специфическим симптомов. Лишь некоторые возбудители способны давать определенную клиническую картину, которая и позволяет заподозрить у ребенка энтеровирусную инфекцию:

• лихорадка, повышенная температура тела;
• респираторные проявления – насморк, кашель, боль в горле;
• боли в животе, диарея. Этот симптом встречается редко.

Обычно энтеровирусы вызывают заболевания, которые врачи условно делят на потенциально-тяжелые и менее опасные. К первым относятся энцефалит и серозный менингит, миокардит и гепатит. К менее опасным относятся лихорадка с сыпью или без нее, герпетическая ангина, конъюнктивит, фарингит, гастроэнтерит, трехдневная лихорадка.

Диагностика, в силу размытости симптомов, затруднена. Врач, которого родители вызовут на дом, может только поставить предположительный диагноз, но точно ответить на вопрос, есть ли у ребенка энтеровирусная инфекция и какой именно вирус поразил его, помогут только лабораторные исследования:

• серологический анализ крови;
• вирусологическое исследование крови и кала;
• молекулярно-биологический метод выделения энтеровирусов из лабораторного образца.

Поэтому, если у ребенка нет ничего, кроме повышенной температуры, ощущения ломоты в мышцах и небольшого насморка, врач-педиатр будет прав, предположив, что у малыша энтеровирусная инфекция.

Пути передачи

Энтеровирусы проникают в организм чаще всего через рот — с грязными руками, водой, продуктами питания. От больного человека ребенок вполне может заразиться и воздушно-капельным путем. Наиболее часто вспышки инфекции происходят летом и в начале осени. В городах и странах с жарким климатом вспышки вплоть до эпидемий наблюдаются чаще, чем в северных широтах.

Отсюда следует довольно широкое географическое распространение энтеровирусов в курортных городах, на популярных многолюдных морских побережьях. В 2017 году в Турции свирепствовал вирус Коксаки, в 2000м — вирус ЕСНО поражал сотни людей в Сингапуре, на Тайване. Время от времени небольшие очаги фиксируются и на Черноморском побережье в России. Однако это вовсе не означает, что вдали от моря и солнца таких вирусов нет. Они распространены повсеместно.

Лечение

Евгений Комаровский утверждает, что называть энтеровирусную инфекцию кишечной, не совсем правильно. То есть, она по сути является кишечной, но имеет строго вирусное происхождение. Тогда как кишечная инфекция, в широком понимании слова, может быть вызвана и токсинами, и бактериями.

Отсюда следует, что лечить энтеровирусные недуги следует по всем правилам терапии вирусных инфекций. Это означает, что антибиотики противопоказаны, поскольку они не оказывают ни малейшего влияния на вирусные частицы. При этом они увеличивают риски вторичных осложнений, в том числе, и на центральную нервную систему.

Против энтеровирусов существуют специальные препараты - универсальными антивирусными таблетками этот вирус победить нельзя. Довольно часто врачи рекомендуют средства, которые относятся к группам интерферонов и иммуноглобулинов.

Однако при этом многие медики лукавят, говоря, что таблетки обязательно помогут ребенку. Большинству врачей известно, что иммуноглобулины показывают относительную клиническую эффективность только при внутривенном вливании и только у определенных групп пациентов — у новорожденных и у людей с ВИЧ-инфекцией.

• микроклимат в комнате должен быть благоприятным — температура воздуха от 18 до 20 градусов, независимо от времени года, а относительная влажность воздуха — 50-70%;
• обильное питье, имеющее температуру тела — при таких условиях жидкость быстрее усваивается;
• солевые промывания носа и носоглотки при наличии респираторных симптомов (насморка, кашля) – каждые полчаса, если ребенок не спит;
• тщательные проветривания помещения, частая влажная уборка;
• при отсутствии лихорадки — прогулки на свежем воздухе.

Профилактика

Специфической профилактики от энтеровирусов не существует. Нет ни одного медицинского препарата, прием которого позволял бы снизить риск заражения, хотя некоторые источники указывают в качестве профилактического средства противовирусные препараты группы интерферонов. Это утверждение, с точки зрения доказательной медицины, не имеет никаких реальных подтверждений, говорит Евгений Комаровский.

Прививок от энтеровирусов как таковых не разработано, исключение составляет вакцина от полиомиелита и гепатита. Но разновидностей вирусов больше, как и болезней, которые они вызывают. После болезни иммунитет к большинству энтеровирусов вырабатывается стойкий, его хватает на несколько лет.

Об энтеровирусной инфекции у детей в следующем видео рассказывает доктор Евгений Комаровский.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Причины заболевания

Энтеровирусную инфекцию могут вызывать вирусы Коксаки A/B, ЕСНО и другие виды энтеровирусов. Все эти микроорганизмы устойчивы к низким температурам, но быстро погибают при термической обработке, при воздействии хлора и йода.

Передача вируса происходит от человека-носителя несколькими путями: воздушно-капельным, фекально-оральным или трансплацентарным – от материнского организма плоду. Также заражение может произойти при употреблении сырой воды, через игрушки.

Но заболевание может и не развиться. Это зависит от нескольких факторов:

• состояния иммунитета человека;
• способности микроорганизма противостоять иммунной системе;
• контагиозности – степени заразности вируса и способности влиять на организм человека.

В организм новорожденных вместе с материнским молоком попадают антитела к энтеровирусам, формируя иммунитет. Но он исчезает почти сразу после прекращения кормления грудью. Таким образом, заболевание развивается в основном у детей 3–10 лет. У взрослых заболевание встречается реже, так как у них иммунитет сформировался при бессимптомном протекании инфекции.

Классификация

Энтеровирусные инфекции могут быть двух типов – типичными и нетипичными. Первые вызывают ангину, гастроэнтерит, гепатит и другие патологии. При типичных инфекциях может произойти следующее:

• нарушения функций нервной системы;
• поражение сердечной мышцы;
• глазные патологии;
• поражение органов малого таза.

Нетипичные формы инфекций характеризуются стертым затяжным течением. К ним относят увеит, панкреатит, нефрит и другие.

По степени тяжести выделяют еще одну классификацию. Заболевание может иметь легкую, среднюю и тяжелую степень.

Симптомы

Вирус проникает в детский организм в процессе дыхания. Микроорганизм попадает в лимфоузлы, оседает в них и начинает быстро размножаться. С момента проникновения вируса в организм и до возникновения первых симптомов может пройти 1–10 дней.

Все формы болезни начинаются остро и внезапно. Температура тела поднимается до 38–39 градусов. Она может быть постоянной и держаться 3–5 дней или волнообразной – несколько дней не проходит, затем исчезает на сутки, а потом снова появляется. Также наблюдаются и дополнительные признаки – увеличение лимфоузлов на шее, гиперемия кожи, головокружение, вялость и другие.

В зависимости от того, какой орган поражен энтеровирусом у детей, может встречаться несколько форм заболевания, которые сопровождаются особыми проявлениями:

• энтеровирусная ангина, когда вирус поражает ротоглотку. На слизистых рта, глотки и миндалин появляется пузырчатая сыпь. Со временем эти пузырьки разрываются, а на их месте образуются язвочки с гнойным налетом;
• конъюнктивит. В этом случае энтеровирус у детей поражает один или оба глаза. Наблюдаются слезотечение, боязнь света, покраснение глазного яблока и другие признаки;
• миозит – поражение мышц. Сопровождается мышечной слабостью и болями. Степень дискомфорта зависит от температуры тела – когда она повышается, то появляются и боли. Но с ее понижением они исчезают;
• энтерит – поражение слизистой кишечника. Для такой формы заболевания характерны нарушения стула. Наблюдается диарея, но при этом фекалии имеют нормальную окраску и не содержат примесей крови или слизи;
• энтеровирусы могут поражать разные отделы сердца, вызывая миокардит, эндокардит или перикардит. Такие заболевания сопровождаются скачками АД, болями под левой лопаткой и за грудиной, изменением сердечного ритма;
• поражение нервной системы вызывает энцефалиты, менингиты. При таких заболеваниях наблюдаются головные боли, предобморочные состояния и другие признаки;
• гиперемия – кожное поражение. Сопровождается красной сыпью на коже головы, рук и груди;
• орхит – воспаление яичек у мальчиков. Наблюдается на фоне других форм заболевания. Обычно проходит без последствий, но иногда приводит к аспермии в половозрелом возрасте. Из-за этого мужчина будет бесплодным;
• внутриутробное заражение плода может привести к выкидышу или развитию у малыша синдрома внезапной смерти, когда он погибает на фоне полного здоровья.

Может быть изолированное поражение или комбинированное, когда одновременно наблюдается сразу несколько форм заболевания.

Диагностика

Поражение энтеровирусом диагностируется на основе специфических признаков. Но для уточнения диагноза назначаются дополнительные методы исследования – иммуногистохимический, серологический, молекулярно-биологический, культуральный. Проводятся лабораторные исследования биологических жидкостей – крови, смывов из носоглотки и других.

Учитывая ведущий симптом заболевания, может потребоваться консультация педиатра, кардиолога, невролога, офтальмолога и прочих специалистов. Необходимо дифференцировать болезнь от других патологий – кори, скарлатины, полиомиелита, ОРВИ.

Лечение

При легких формах заболевания допускается терапия в амбулаторных условиях. Ребенку рекомендуется соблюдать постельный режим все время, пока у него наблюдается повышенная температура.

Необходимо скорректировать питание больного. Оно должно быть легким, содержать минимум 50% белковой пищи – мясо, бобовые, яйца и другие. Если у ребенка энтерит, в рацион включают сухарики из белого хлеба, супы с консистенцией пюре или киселя, фрикадельки из нежирного мяса, кашу на воде, рыбу, вареные яйца, фруктовое желе. Рекомендовано обильное питье. Необходимо исключить молочные продукты, сырые овощи и фрукты, специи, жирные и жареные блюда.

Назначается симптоматическое лечение с применением противовирусных и жаропонижающих средств. Проводится дезинтоксикационная терапия, полоскание рта и орошение носа.

На весь период лечения ребенка нужно изолировать. Запрещается посещение детского сада или школы. Энтеровирусы очень легко передаются, поэтому возможны эпидемии. Возвращать ребенка в детский коллектив можно только после исчезновения всех проявлений.

При тяжелом течении заболевания рекомендуется лечение в условиях стационара. Показаниями к этому являются стойкая температура, поражение жизненно важных органов, параличи. В таких случаях терапия включает прием интерферонов, иммуноглобулинов, глюкокортикостероидов.

Профилактика

Специальная вакцина против энтеровирусной инфекции не разработана, так как заболевание вызывается огромным количеством серотипов вирусов. Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Вышеперечисленные рекомендации являются профилактикой не только энтеровирусных инфекций, но и других вирусных заболеваний. Соблюдая их, можно защитить себя и своих близких от болезней.

Энтеровирусные инфекции обычно не вызывают серьезных последствий для организма, если вовремя начать их терапию. После того как ребенок перенес заболевание, у него появляется иммунитет к энтеровирусам. В дальнейшем заболевание возникнуть не должно или будет протекать в легкой форме.

Читайте в следующей статье: краснуха у детей

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Богданова А.В., Самодова Ольга Викторовна, Кригер Е.А., Лобанов А.В.

Представлен клинический случай генерализованной энтеровирусной инфекции новорожденного (энцефаломиокардита новорожденнных) с формированием дилатационной кардиомиопатии в исходе болезни. Тяжесть заболевания определялась выраженностью сердечно-сосудистой недостаточности. Диагноз подтвержден выделением рибонуклеиновых кислот энтеровирусов в стерильном материале ликворе и крови.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Богданова А.В., Самодова Ольга Викторовна, Кригер Е.А., Лобанов А.В.

Enteroviral Iinfection in Newborn

A case of generalized enteroviral infection of a newborn (encephalomyocarditis and dilated cardiomyopathy) was described. The 6 day old patient required close monitoring and intensive care because of severe heart failure. Diagnosis of enteroviral infection was made by detection of enterovirus RNA in the sterile body fluids blood and cerebrospinal fluid.

Случай из практики

Энтеровирусная инфекция у новорожденного

А. В. Богданова1, О. В. Самодова1, Е. А. Кригер1, А. В. Лобанов2

ГБОУ ВПО Северный государственный медицинский университет МЗ РФ1, ГБУЗ Архангельской области Архангельский клинический родильный дом им. К. Н. Самойловой, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных2

Представлен клинический случай генерализованной энтеровирусной инфекции новорожденного (энцефаломиокардита ново-рожденнных) с формированием дилатационной кардиомиопатии в исходе болезни. Тяжесть заболевания определялась выраженностью сердечно-сосудистой недостаточности. Диагноз подтвержден выделением рибонуклеиновых кислот энтеровирусов в стерильном материале — ликворе и крови.

Ключевые слова: энтеровирусная инфекция, новорожденные, энцефалит, кардит

Enteroviral Iinfection in Newborn

A. V Bogdanova1, O. V. Samodova1, E. A. Krieger1, A. V. Lobanov2

Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russian Federation1, Samoilova Maternity Home, Arkhangelsk, Russian Federation2

A case of generalized enteroviral infection of a newborn (encephalomyocarditis and dilated cardiomyopathy) was described. The 6 day old patient required close monitoring and intensive care because of severe heart failure. Diagnosis of enteroviral infection was made by detection of enterovirus RNA in the sterile body fluids — blood and cerebrospinal fluid.

Keywords: enteroviral infection, newborn, encephalitis, myocarditis

Контактная информация: Самодова Ольга Викторовна — д.м.н., заведующая кафедрой инфекционных болезней СГМУ; 163000, Архангельск, пр. Троицкий, 51; (81 82) 24-20-42, ovsamodova@mail.ru

Samodova Olga Victorovna, Prof., the head of department of infectious diseases of Northern State Medical University; 1 63000, Arkhangelsk, Troitski Avenue 51; (8182) 24-20-42; ovsamodova@mail.ru

Энтеровирусные инфекции — группа заболеваний, вызываемых различными энтеровирусами и характеризующихся полиморфизмом клинической симптоматики. Спектр клинических проявлений варьирует от легких лихорадочных заболеваний до тяжелых сепсис-подобных, с полиорганной недостаточностью [1 ]. Особой формой энтеровирусной инфекции является знцефаломиокардит новорожденных, который развивается у новорожденных и детей первых месяцев жизни, характеризуется бурным развитием симптомов менингоэнцефалита в сочетании с нарастающей сердечной недостаточностью и отличается очень тяжелым течением [2]. Клинический пример демонстрирует тяжесть течения и развитие осложнения после перенесенного заболевания.

Ребенок Н., родился от 2 беременности у женщины 27 лет. Беременность протекала на фоне гипотиреоза, бактериурии в 17 недель. Роды 1-ые в 38 недель. После рождения состояние расценивалось как удовлетворительное, оценка по Апгар 8/8 баллов. На 6 сутки состояние ребенка ухудшилось, повысилась температура до 38,5 °С, появилась выраженная вялость, угнетение. В общем анализе крови выраженных признаков воспаления не было — лейкоциты 12,8 х 109/л, п/я 6%, с/я 37%, л 41%, м 16%. На рентгенограмме органов грудной клетки — двусторонняя очаговая инфильтрация легочной ткани. Проведенная люмбальная пункция выявила менингоэнцефалит, ликвор вытекал под давлением, белок 1,3 г/л, цитоз 433 х 106/л, лимфо-цитарный. При культуральном исследовании ликвора и крови роста микрофлоры не было. Ликвор и кровь исследованы в полимеразной цепной реакции (ПЦР) на наличие перинатальных патогенов, нуклеиновых кис-

лот вирусов простого герпеса, краснухи, цитомегалии, токсоплазмы не обнаружены. Однако в ликворе и в крови обнаружены рибонуклеиновые кислоты (РНК) энтеровируса при исследовании в ПЦР.

Ребенок был переведен в реанимационное отделение, назначена антибактериальная терапия (ампициллин, гентамицин), внутривенный иммуноглобулин (пен-таглобин). На фоне лечения фебрильная лихорадка сохранялась 5 дней, температура плохо купировалась антипиретиками. На 10 сутки жизни появились симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Нарастала одышка, тахикардия, нарушение микроциркуляции (мраморность кожных покровов), ак-роцианоз, цианоз носогубного треугольника. Ребенок был интубирован, начата ИВЛ, инотропная терапия. Состояние продолжало ухудшаться по сердечно-сосудистой недостаточности, снизилась сократительная функция миокарда (ФВ до 38%), эпизоды суправент-рикулярной тахикардии повторялись до 2—3 раз в час (ЧСС 230—260 в минуту), нарастала гепатомегалия, снизилось артериальное давление. На фоне лечения (увеличение дозы сердечных гликозидов, гормональной терапии, уменьшения объема инфузии) сердечный ритм стабилизировался, появилась положительная динамика по ЭХО-КГ. Искусственная вентиляция легких продолжалась 7 дней, затем ребенок был переведен на СРАР-терапию (Continuous Positive Airway Pressure — постоянное положительное давление в дыхательных путях) в течение 2 суток, далее — без респираторной поддержки. В лечении: инотропная терапия (до-бутамин, дигоксин), неотон, инфузионная с ограничением по объему, полное парентеральное питание, антибактериальная терапия (ампициллин, гентамицин с

Детские инфекции 2015 • № 1

■ А. В. Богданова и др. Энтеровирусная инфекция у новорожденного

заменой на сульперазон и ванкомицин), противогрибковая, гормональная (преднизолон), диуретики (ла-зикс, верошпирон).

На 22 сутки жизни отмечена стойкая положительная динамика, уменьшились явления сердечно-сосудистой недостаточности. По ЭХО-КГ — снижение гемоди-намической перегрузки правых отделов сердца, уменьшение степени митральной регургитации, но при этом сохранялось снижение сократительной функции до 53,6%, выявлена дилатация полостей сердца (увеличение левых отделов).

В возрасте 23 дней пациент был переведен в отделение патологии новорожденных для дальнейшего лечения. В возрасте 1 месяца при нагрузке сохранялась одышка до 60—64 дыханий в мин. без тахикардии. Во сне на фоне брадикардии выслушивались множественные экстрасистолы. При проведении холтеровского мониторирования на ЭКГ зафиксированы множественные суправентрикулярные экстрасистолы (10 566 за сутки) по типу бигеминии и тригеминии. При контроле Эхо-КГ в возрасте 1 мес. 19 дней динамика положительная, фракции выброса увеличилась до 68%, легочной гипертензии нет, однако сохраняется дилатация полостей сердца (увеличение левых отделов сердца). Признаков сердечной недостаточности нет, сердечный ритм восстановился, ЧСС 140 в мин.

Из стационара пациент был выписан в возрасте 1 месяц 19 дней с диагнозом: основное заболевание: «Генерализованная энтеровирусная инфекция с поражением сердечно-сосудистой системы (кардит, ФК III), головного мозга (менингоэнцефалит), легких (двусторонняя очаговая пневмония); осложнение: дилатацион-ная кардиомиопатия.

Таким образом, особенностью данного клинического случая было развитие у доношенного ребенка на 6 день жизни одной из наиболее тяжелых форм энте-ровирусной инфекции — энцефаломиокардита новорожденных [3]. Заболевание проявилось не только сочетанием кардита и менингоэнцефалита, но и пневмонии. Именно мультисистемность поражения является одним из факторов риска неблагоприятного прогноза для жизни [4]. Этиология заболевания подтверждена обнаружением рибонуклеиновых кислот (РНК) энтеро-вирусов в двух стерильных биотопах (крови и ликворе). Несмотря на высокий риск летального исхода при возникновении данной клинической формы у новорожденных, особенно при системном поражении (сердце, легкие, ЦНС) заболевание закончилось благоприятно для жизни. Однако в исходе болезни сформировалась дилатационная кардиомиопатия, которая требует динамического наблюдения и характеризуется неопределенным течением и прогнозом.

1. Infections néonatales à entérovirus en France en 2012 / S. Soudée, I. Schuffenecker, J. Aberchih, L. Josset, B. Lina, O. Baud, V. Biran // Archives de Pédiatrie. — 2014. — № 21 — P. 984— 989.

2. Лобзин Ю.В. Энтеровирусные инфекции. Руководство для врачей / Ю.В. Лобзин, Н.В. Скрипченко, Е.А. Мурина — СПб. НИИДИ. — 2012. — 432 с.

Lobzin Ju.V. Jenterovirusnye infekcii. Rukovodstvo dlja vrachej [En-teroviral infection. A Guideline for Physicians] / Ju. V. Lobzin, N. V. Skripchenko, E. A. Murina — SPb. NIIDI. — 2012. — 432 s. (In Russ.)

3. Principles and practice of pediatric infectious diseases. — 4th ed. / [edited by] Long S.S. [et al.] Philadelphia, Elsevier sounder. — 2012. — P. 1178—1179.

4. Nelson textbook of pediatrics. — 19th ed. / [edited by] Robert M. Kliegman [et al.] Philadelphia, Elsevier sounder. — 2011. — P. 1092—1093, 1630—1631.