Эко для инфицированных гепатитом в

Если возникает необходимость проведения ЭКО при гепатите, то потребуется дополнительный комплекс лабораторных и инструментальных исследований для мужчины и женщины. В результате будет получена исчерпывающая информация о функциональном и морфологическом состоянии печени и принято решение о сроках начала противовирусной терапии.

При гепатите С обычно рекомендуется начинать со специфической терапии, а после ее завершения планировать процедуру ЭКО.

Тактика дальнейших медицинских вмешательств при гепатите В зависит от активности патологического процесса, а также того, кто из партнеров инфицирован. В большинстве случаев факт инфицирования вирусом парентерального гепатита не является противопоказанием к проведению ЭКО.

Делают ли ЭКО при гепатите?

Гепатит не является противопоказанием к проведению процедуры ЭКО. Однако, тактика врачебных действий зависит от того, кто из половых партнеров инфицирован и какова тяжесть его болезни, есть риск отрицательной динамики гепатита, необходимо ли немедленное начало противовирусной терапии или ее начало можно отложить. Решение о том, когда делать ЭКО, после лечения гепатита или до него, принимает врач-репродуктолог совместно с инфекционистом.

Сочетанная процедура ЭКО с гепатитом С или В может быть менее успешной, чем у здоровой, так как такая пациентка может не ответить на гормональную стимуляцию. Поэтому ситуация требует взвешенного подхода.

Если у женщины гепатит С, то необходимо детальное обследование. Если обнаруживается низкая вирусная нагрузка и минимальная степень фиброза, то есть необходимости в срочном начале противовирусной терапии нет, пациентке может быть проведено ЭКО. Риск передачи вируса гепатита С во время беременности и при родах низкий – не превышает 5%.

В современных условиях применения ПППД (препараты с прямым противовирусным действием) пациент с гепатитом С имеет шанс в 95-99% случаев полностью вылечиться от этого заболевания. С учетом рисков сочетанного течения беременности и гепатита, рекомендуется проводить специфическую противовирусную терапию ХГС на протяжении 12 недель. Планирование беременности в этот период недопустимо, так как все лекарственные средства, подавляющие репликацию вируса гепатита С, обладают негативным действием на плод, пара должна применять надежные методы контрацепции. После завершения курса лечения проводится процедура ЭКО.

Если женщина инфицирована вирусом гепатита В, то требуется дифференцировать состояние здорового носительства или собственно гепатита. Если обнаружили только HBsAg, то это расценивается как носительство, вирус никак не может навредить ни женщине, ни будущему ребенку. Проводится процедура ЭКО, если нет других противопоказаний или осложнений.

Если у женщины диагностирован гепатит В, то ситуация более сложная. Современные противовирусные препараты для лечения этого парентерального гепатита – ламивудин, телбивудин, энтекавир – не всегда обеспечивают полное прекращение репликации и элиминацию вируса. Поэтому, если позволяет состояние женщины, то сначала проводится ЭКО, а после завершения беременности принимается решение о необходимости старта противовирусной терапии. Ребенок, рожденный такой женщиной, нуждается в экстренной профилактике гепатита В.

При проведении клинических исследований не была доказана возможность передачи вируса гепатита С от отца при здоровой матери. Поэтому выявленный гепатит С у мужа не является препятствием для проведения ЭКО. При необходимости мужчина проходит полный курс терапии против гепатита С, во время которого использует средства контрацепции. После завершения курса лечения у него берут материал для последующего ЭКО.

Если мужчина по каким-то причинам не может принимать противовирусные лекарственные средства, то его сперма подвергается дополнительному отмыванию, чтобы свести вероятность инфицирования к нулю.

Если мужчина болеет гепатитом В, то тактика действий подобна ситуации, когда больна женщина. Противовирусные препараты не всегда могут полностью прекратить размножение вируса, может потребоваться длительная и даже пожизненная терапия гепатита В. Поэтому сначала берется сперма для ЭКО, а после этого при необходимости начинается терапия. Перед процедурой ЭКО женщина должна получить полный курс профилактических прививок от гепатита В.

Безопасно ли для будущего ребенка?

Именно этот вопрос задают будущие родители перед процедурой ЭКО. Риск инфицирования будущего низкий, если:

вирусом гепатита С или В инфицирована женщина, но показатель вирусной нагрузки низкий;
вирусом гепатита С инфицирован мужчина, а женщина здорова;
женщина является носителем вируса гепатита В.

Возможность инфицирования будущего ребенка отсутствует, если:

инфицированный половой партнер завершил полный курс противовирусной терапии, после которого РНК или ДНК вируса в крови не определяется;
вирусом гепатита В или С инфицирован мужчина, но перед процедурой ЭКО его сперма была подвергнута специальной обработке.

Высокий риск инфицирования будущего ребенка отмечается в таких ситуациях:

женщина болеет гепатитом В и может заразить ребенка в родах (вероятность до 30-50%) или при грудном вскармливании;
в период беременности диагностируются осложнения или патология плаценты (риск до 10%).

Риск заражения гепатитом В или С в случае естественного оплодотворения сравним с вышеуказанным. Исключением является только собственно половой путь передачи. Передача вируса гепатита С таким способом маловероятна (риск до 1%), а вируса гепатита В – достаточно высока.

Безопасно ли для женщины?

Процедура ЭКО не оказывает влияния на риск инфицирования женщины вирусом гепатита В или С. При половых сношениях, определенных бытовых контактах с инфицированным партнером женщина также подвергается риску инфицирования парентеральными гепатитами. Технология ЭКО не увеличивает этот риск.

Как проходит процедура при гепатите?

Перед процедурой ЭКО супружеская пара проходит целый комплекс лабораторных и инструментальных обследований. Какие именно необходимы – решает врач. Перечень может меняться в зависимости от того, известна ли причина бесплодия пары и возможны ли другие способы лечения. В перечень обязательных исследований входит скрининг парентеральных гепатитов. У женщины и мужчины исследуется наличие или отсутствие aHCV, HBsAg, HBeAg.

Если заподозрен парентеральный гепатит (положительный результат скрининга), то составляется более детальный план обследования на гепатит. Его цель – установить степень активности патологического процесса и оценить уровень функциональных и морфологических заболеваний печени. В указанный перечень могут быть включены такие исследования:

RNA HCV или DNA HBV – качественное и количественное определение;
генотипирование – определение генотипа вируса (только при гепатите С);
печеночные пробы – билирубин и его фракции, активность внутриклеточных ферментов АлАт и АсАт, тимоловая проба);
коагулограмма;
УЗИ органов брюшной полости;
эластография или Фибротест (Фибромакс) для определения степени фиброза печени.

По результатам комплексного обследования принимается решение о необходимости начала противовирусной терапии инфицированному партнеру или возможности отсроченного лечения и взятия биологического материала для ЭКО.

Технология экстракорпорального оплодотворения существенно не меняется. Дополнительная процедура – отмывание спермы – проводится только в том случае, если мужчина инфицирован вирусом гепатита В или С.

Определенные действия после рождения ребенка необходимы только в случае выявления у супружеской пары (или у одного из партнеров). Экстренная профилактика гепатита В у новорожденного заключается в проведении вакцинации по ускоренной схеме (0-1-2-12).

Заключение

Вирусные гепатиты – это общее название для воспалительных заболеваний печени, вызываемых несколькими вирусами. Наиболее часто встречаются гепатиты А, В, С и Д. Описаны также гепатит G и F.

Гепатит А (HAV)

Это РНК-содержащий вирус, он является наиболее частой причиной острого гепатита. Передача вируса происходит фекально-оральным путем. Инкубационный (скрытый) период составляет 15-50 дней. Симптомы включают тошноту, рвоту, общую слабость, желтушное окрашивание кожи, увеличение печени. Обычно гепатит А протекает в мягкой форме. Только у 1 из 10000 заболевших встречается тяжелое течение болезни. Но гепатит А никогда не переходит в хроническую форму. Для диагностики необходимо определение в крови антител к гепатиту А(общих и HAV Ig M). По статистике одна из 1000 беременных заболевает гепатитом А. Передача вируса плоду происходит крайне редко. Для кратковременной защиты может быть использован иммуноглобулин, также существует вакцина от гепатита А, разрешенная к применению во время беременности у женщин с высоким риском заражения.

Гепатит В (HBV)

Вирус гепатита В –ДНК содержащий вирус. Передача инфекции происходит при контакте с кровью или другими выделениями больного, половым путем. При регулярных сексуальных контактах заражение здорового партнера происходит в 25% случаев. Инкубационный период составляет 45-160 дней. Симптомы сходны с другими типами гепатита. Хронизация инфекции происходит у 2-6% взрослых, 30-60% детей и подростков и более чем 90% детей в возрасте до 1 года. Наиболее эффективным средством защиты от заражения является прививка. Вакцинация от гепатита В проводится с 1982 года.

Наибольшие проблемы со здоровьем вызывает хронизация гепатита В. При этом повышается риск развития рака печени. По степени канцерогенности вирус гепатита В уступает только курению. Около 1,5% беременных женщин инфицированы гепатитом В. При развитии острого гепатита в 1 триместре повышается частота спонтанных выкидышей, при инфицировании в 3 триместре - растет частота преждевременных родов. Передача инфекции ребенку может происходить как трансплацентарно во время беременности, так и во время родов и грудного вскармливания. При отсутствии иммунопрофилактики 20-30% женщин-носителей и 90% женщин с активным гепатитом могут передать вирус ребенку. Поэтом в течение первых 12 часов жизни ребенку должен быть введен и специфический иммуноглобулин и вакцина от гепатита В. В 95% случаев это предотвращает заражение ребенка. Если ребенку проведена вакцинация, то нет необходимости запрещать грудное вскармливание.

Гепатит С (HCV)

Существует несколько методов определяющих как антитела так и РНК вируса в крови. Некоторые из них недостаточно чувствительны и могут дать ложно положительные результаты. Для беременных женщин, инфицированных гепатитом С важно определение количества РНК вируса в крови. При высоком титре(большом содержании вируса в крови) риск передачи инфекции ребенку составляет 36%, при низком титре –риск близок к 0. Вакцины от вируса гепатита С не существует.

Наиболее часто для лечения используют препараты интерферона и их комбинацию с рибавирином. Однако это лечение противопоказано во время беременности. Передача вируса через грудное молоко является спорной.

Гепатит Д

Вирус гепатита Д – это РНК содержащий вирус. Развитие вируса возможно только при совместном инфицировании с гепатитом В. Передача вируса происходит через кровь.

Гепатит Е

Это РНК содержащий вирус, передающийся фекально-оральным путем. Чаще всего встречается в Мексике, странах Азии и Африки. Течение гепатита обычно легкое.

При проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) как один так и оба партнера могут быть инфицированы. Очень важным является предотвращение передачи инфекции ребенку, а также создание безопасных условий для проведения ЭКО неинфицированным парам и работы медицинского персонала. Наибольшее внимание уделяется гепатитам В и С. Передача вирусов гепатита при хранении криоконсервированных спермы и эмбрионов в жидком азоте в настоящее время не доказана, но и не может быть полностью исключена.

Поэтому хранение инфицированных образцов в клинике ЭКО происходит в специальном отдельном дюаре (хранилище). Также применяются специальные техники “отмывки” образцов инфицированной спермы перед криоконсервацией. Когда гепатитом В инфицирован один из партнеров необходимо проведение вакцинации второго партнера. В 95% случаев это предотвращает заражение.

В парах, где мужчина является носителем гепатита С в 5% случаев вирус определяется в сперме. После специальной обработки спермы в условиях эмбриологической лаборатории в 99% случаев вирус в сперме не определяется, однако это полностью не исключает возможность заражения и передачи инфекции плоду. У женщин, инфицированных гепатитом С, перед проведением ЭКО необходимо определение количества вируса в крови.

Гепатит В и ЭКО

Я насколько в курсе тут без гепатита то очереди дождаться не могут практически здоровые люди а тут гепатит В. что то я сомневаюсь что у вас это быстро все решиться и одной сдачей анализов тут не обойтись которые стоят кучу денег. будете сдавать каждый точно не скажу но раз в 2 месяца точно. а длиться это может годами. так что проще будет сначала разобраться с гепатитом по-моему!

Мадам,вы вообще не в курсе! Нельзя просто так взять и разобраться с гепатитом В! Последнее предупреждение лично тебе. Мод.

Наткнулась на ценную информацию, написанную недавно для сайта пробирка. Вдруг будет полезной:

отвечает Буеверов А.О.:

Гепатит В и ЭКО.

1. Является ли диагноз "острый гепатит В" противопоказанием к ЭКО?

2. Является ли диагноз "хронический гепатит В" противопоказанием к ЭКО?

3. Какова вероятность инфицирования плода?

При отсутствии специфической профилактики, в зависимости от формы течения хронического гепатита В - от нескольких процентов до нескольких десятков процентов.

4. На основании каких критериев инфекционист допускает или не допускает к ЭКО пациенту с хроническим гепатитом В?

Четких критериев нет. Если отец болен, а мать здорова - мать надо вакцинировать. Если больна мать - при наличии показаний проводится профилактика инфицирования противовирусными препаратами в последнем триместре беременности, а также вакцинация новорождённого.

6. Какие лекарства против гепатита В запрещено принимать перед ЭКО и во время беременности? (матери / отцу)

Отцу можно всё. Матери до 3-го триместра любые противовирусные препараты противопоказаны, в 3-м триместре по показаниям может быть назначен тенофовир.

Маленькое уточнение. На основании п.2 приложения 2 (Перечень противопоказаний к проведению базовых репродуктивных технологий) к приказу МЗ РФ N 107н от 30.08.2012 г."О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаний и ограничений к их применению" противопоказаниями являются (применительно к гепатитам): Вирусный гепатит: Острые гепатиты А, В, С, D, G, Хронические гепатиты в фазе обострения (желтуха, высокие уровни индикаторных ферментов).
Кроме этого имеется ряд других противопоказаний, в т.ч. цирроз печени с признаками портальной гипертензии, риском кровотечения и т.д.
Желающим ознакомиться - приказ в открытом доступе.

ЭКО - это оплодотворение вне организма матери. Специалисты забирают яйцеклетки и сперматозоиды у родителей, а оплодотворение происходит в специальных условиях, которые создаются в инкубаторе. Через несколько дней после оплодотворения эмбрионы подсаживаются в матку будущей матери.

Исходя из сложности процедуры ЭКО требует специальной подготовки обоих родителей. Они включают посещение специалистов и необходимые анализов супругов или партнеров.

Как правильно сдавать анализы перед ЭКО

Все анализы имеют срок годности. Это то время, в течение которого они действительны. Если вы когда-то, например, в прошлом году, сдавали анализ крови или мочи, то для подготовки к ЭКО они уже не пригодны.

Для точности результатов некоторые из клиник требуют сдавать ряд анализов в лаборатории клиники. Ниже приводим полный список анализов, необходимых для сдачи перед ЭКО согласно приказу Минздрава РФ №107н от 30.08.2012.

Список анализов перед ЭКО для мужчины

Спермограмма. Делается после воздержания в течение 3-5 дней. За 10 дней до сдачи анализа необходимо исключить алкоголь, антибиотики и тепловые процедуры. Анализ действителен в течение 6 месяцев;
Мазок на флору из уретры. Действителен 1 мес;
Мазки на инфекции: хламидии, цитомегаловирус, герпес, генитальные уреаплазмы, и микоплазмы. Действительны 6 мес;
Анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, Ig G, M к цитомегаловирусу и вирусу простого герпеса 1, 2 типа. Действительны 3 мес;

Список анализов перед ЭКО для женщины

Консультация эндокринолога;
Исследование маточных труб на проходимость c помощью гистеросальпингографии, ультразвуковой гистероальпингографии или лапароскопии;
Группа крови и резус-фактор. Бессрочный;
Клинический анализ крови. Действителен 1 мес;
Гемостазиограмма (коагулограмма). Действителен 1 месяц;
Биохимический анализ крови. Действителен 1 месяц;
Общий анализ мочи. Действителен 1 месяц;
Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С. Действительны 3 месяца;
Анализ крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ТТГ, Т4 свободный, ДГЭА, АМГ (на 2-3 день менструального цикла. Прогестерон на 21-й день цикла. Действительны 6 мес;
Исследования крови TORCH (IgM, IgG к токсоплазме, вирусу краснухи, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса). Действительны 6 месяцев;
Мазок на флору из цервикального канала и степень чистоты влагалища. Действителен 1 месяц;
Цитологическое исследование соскоба с шейки матки. Действителен 1 год;
Мазки на инфекции: хламидии, цитомегаловирус, герпес, генитальные уреаплазмы и микоплазмы. Действительны 6 мес;
Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности. Действительно 1 год;
Флюорография или рентген лёгких. Действительна 1 год;
ЭКГ. Действительна 1 месяц;
Ультразвуковое исследование молочных желез у пациенток до 35 лет, после 35 лет маммография. Действительно 1 год;
Заключение маммолога о возможности стимуляции яичников

Расшифровка анализов ЭКО

Как передается гепатит С и чем он опасен

Гепатитом С можно заразиться четырьмя способами:

через кровь;
от мамы к ребенку;
путем полового контакта;
использование нестерильных медицинских инструментов.

Наиболее часто заболеть гепатитом С можно при прямом контакте с зараженной кровью. Источником заражения может стать как свежая, так и засохшая кровь. По кровотоку вирус достигает печени и размножается в ее клетках.

Вероятность передачи гепатита от матери к ребенку во время беременности составляет 5%. При грудном вскармливании вирус не передается. Ребенок может заразиться через кровь, например, если у матери есть трещины на сосках.

Риск заражения путем полового контакта с больным составляет 6%. Чтобы избежать инфицирования следует предохраняться.

Так как у носителей гепатита С заболевание протекает без симптомов, человек не обращается вовремя к врачу и болезнь переходит в хроническую стадию. У большинства зараженных людей развивается цирроз и рак печени.

Планирование беременности с гепатитом С

Женщина, которая болеет гепатитом С, должна принимать во внимание все риски при планировании беременности. Для зачатия ребенка болезнь не становится преградой. Гепатит у женщины может себя никак не проявлять. Перед планированием ребенка надо пройти полное обследование организма. После оценки состояния здоровья будущей матери, у которой обнаружили гепатит, проводится профилактика возможных осложнений, укрепляется иммунитет.

Хронический гепатит оказывает негативное влияние на гормональный фон женщины. Происходит сбой менструального цикла, и шансы забеременеть снижаются. Может развиться бесплодие. Пытаться зачать ребенка в таком случае можно после предварительного лечения болезни.

При проведении исследований было установлено, что гепатит С не сказывается на течении беременности, самочувствии матери и состоянии плода. Будущей матери чаще надо будет проходить обследования и сдавать анализы, чтобы снизить риски развития осложнений. Такие приемы являются профилактическими.

Зачатие, которое проводится искусственным методом – это процесс, который от начала до конца контролируется специалистами. Врачи проводят полное обследование будущей матери. На стадии изъятия репродуктивных клеток у женщины болеющей гепатитом С, специалисты выявляют наличие в них вируса. Делают ли ЭКО при обнаруженном гепатите в репродуктивных клетках? Перед проведением искусственного оплодотворения все клетки проходят предварительную чистку. На третий день после очищения клетки становятся полностью здоровыми. Следовательно, процедуру экстракорпорального оплодотворения у женщины с гепатитом делать можно. Вероятность инфицирования плода при этом небольшая. Для будущих родителей ЭКО при гепатите С – это хороший шанс родить здорового ребенка.

Проявление симптомов гепатита С у мужчин и женщин имеют отличительные черты. Организм мужчины имеет меньшую сопротивляемость вирусу. Гепатит у мужчины проявляется в виде симптомов:

боль в области печени, отдающая в правую лопатку и плечо;
моча становится темной, а кал светлым;
печень и селезенка увеличивается в размерах (обнаруживается при обследовании);
ощущение слабости;
нарушение работы пищеварительной системы;
боли в суставах.

Если врач обнаружил гепатит С у мужа, то ЭКО проводится с отличительными особенностями. ЭКО осуществляется методом ИКСИ. Врач проводит процедуру очищения сперматозоидов. Введение сперматозоидов в яйцеклетку проводится вручную. При проведении процедуры используется тонкая медицинская игла. Данный способ оплодотворения исключает риск инфицирования плода.

Вероятность заражения плода

Родители опасаются передачи вируса от мамы к эмбриону. Технологии ЭКО позволяют снизить риски передачи вируса плоду путем тщательного обследования будущих папы и мамы и полной очисткой от вируса их репродуктивных клеток.

Больная гепатитом мать может заразить плод, но такие случаи встречаются редко (5%). Заражение плода может произойти в процессе родов, когда малыш движется по родовым путям. Особенность гепатита состоит в том, что основной способ его передачи происходит через кровь. Инфицированная мать может кормить ребенка грудью и не бояться передачи вируса ребенку только в случае, если у нее нет поврежденных участков кожи, через которые может произойти заражение.

Искусственное оплодотворение защищает зародыш от заражения гепатитом С, находящийся в жидкости фолликула. Предварительное очищение половых клеток, выращивание в стерильной среде, позволяет уменьшить количество содержания вируса в родительских клетках. Эмбрион, который выращен методом ЭКО, имеет надежную защиту от вируса после проведения очистки и фильтрации яйцеклеток и сперматозоидов.