Для стрептококкового импетиго характерно все перечисленное

Импетиго стрептококковое ― инфекционное заболевание кожи, пораженной стрептококком, которое проявляется в виде сыпи мелких пузырьков с отечным основанием. Пузырьки способны быстро увеличиваться и между собой сливаться, после их разрушения на коже больного некоторое время будут оставаться розоватые пятнышки. Стрептококковое импетиго встречается, как правило, у детей и у молодых женщин с нежной и чувствительной кожей. Чаще всего, инфекции подвергаются дети со слабым иммунитетом и генетической склонностью к диатезу. Болезнь обладает высокой контагиозностью, поэтому очень быстро распространяется, особенно в детских больших коллективах.

• Разновидности стрептококкового импетиго:
• Причины стрептококкового импетиго
• Симптомы стрептококкового импетиго
• Диагностика стрептококкового импетиго
• Лечение стрептококкового импетиго
• Профилактика стрептококкового импетиго

В дерматологии такое понятие, как стрептококковое импетиго, включает несколько клинических разновидностей, что характеризуются появлением подобной сыпи— фликтен. К стрептококковому импетиго относятся:

• буллезное импетиго;
• кольцевидное импетиго;
• стрептококковая опрелость;
• импетиго ногтевых валиков;
• щелевидное импетиго;
• постэрозивный сифилид.

Разновидности стрептококкового импетиго:

Булезное импетиго

Булезное импетиго — фликтены, величиной с лесной орех, по их краю есть остатки покрышки пузыря. Локализуются фликтены на тыльной части кистей, намного реже — на стопах и голенях.

Щелевидное импетиго

Щелевидное импетиго — еще данную форму стрептококковой инфекции называют заедой или ангулярным стоматитом, так как оно располагается в уголках рта. При этом пузырьки сыпи быстро вскрываются. В течении болезни поражаются наружные края глаз, кожа у носа. Поначалу болезни в уголках рта пациента образуются пузырьки, которые в дальнейшем вскрываются и обнажают трещины в виде щели. Эти трещины спустя время заживают и образуют желтую корку.

Заболевание протекает довольно долго, если у пациента имеется кариес, воспаление оболочки глаз, насморк, а также нехватка в организме витамина В.

У детей развитию инфекции способствует плохая привычка облизывать губы.

Щелевидное импетиго заразно при поцелуях и при использовании с инфицированным человеком общей посуды и полотенец.

Простой лишай

Простой лишай — разновидность стрептококкового импетиго, часто развивается у маленьких детей в виде овальных или круглых высыпаний розового или белого цвета. Локализуются очаги лишайной сыпи на коже вокруг ротовой полости, нижней челюсти, щеках, а иногда на туловище и верхних конечностях. Для этой болезни характерной является сезонность, больше всего она проявляется весной и осенью. Болезнь этого типа может принимать характер эпидемии.

Импетиго ногтевых валиков

Импетиго ногтевых валиков в основном развивается у взрослых. На пальцах рук вокруг ногтевых пластинок появляются фликтены с серозным секретом, а потом он становится мутным, гнойным. Возникновению этой болезни, способствуют травмы пальцев и заусеницы. Фаланги пальцев отекают и становятся очень болезненными, фликтена трескается и открывает эрозивную поверхность. Бывает так, что в следствие прогрессирующей инфекции отторгается ногтевая пластина.

Стрептококковая опрелость

Стрептококковая опрелость поражает людей с лишним весом, поражения появляются под грудью, в межъягодичной складке, в складках живота, в паху, под мышками и за ушами. У детей опрелость возникает на фоне диатеза и сахарного диабета. Фликтен в данном случае появляется много, они быстро вскрываются, при этом обнажают мокнущие эрозии яркого цвета. Заболевание протекает очень долго и сопровождается нестерпимым зудом и болью.

Постэрозивный сифилит

Постэрозивный сифилит в большинстве случаев встречается у детей — грудничков. При данной стрептококковой инфекции поражается кожа ягодиц, бедер и половых органов. В процессе болезни образуются фликтены, что быстро вскрываются и открывают обширные эрозии. Эти элементы сыпи похожи на папуло-эрозивный сифилид, однако сифилитическая инфекция не имеет воспалительной реакции у детей. Сифилоподобное папулезное импетиго еще называют пеленочный дерматит, ведь заболеванию этого типа способствует недостаточный уход за кожей ребенка.

Причины стрептококкового импетиго

Причиной развития данного инфекционного заболевания является аллерген стрептококк. Заражение стрептококком происходит контактным путем, переходя через инфицированные руки, а также через предметы общего бытового использования, игрушки, одежду и другие вещи. Если кожный покров имеет нарушения целостности, стафилококковая инфекция проникает внутрь, именно этим путем. Наиболее часто путем проникновения стафилококка становятся микротравмы и расчес на коже, дерматоз, мацерация кожи, наличие у больного ринита или отита с небольшим количеством выделений. Быстрому процессу стрептококкового импетиго также способствует сильная загрязненность кожи.

Симптомы стрептококкового импетиго

Стрептококковое импетиго изначально проявляется на коже больного красными маленькими пятнами, которые через некоторое время превращаются в фликтены ― пузырьки с красным, сильно отечным основанием. Вначале мелкие пузырьки напряжены, имеют прозрачное содержимое. Далее они становятся вялыми, содержимое внутри них мутнеет и превращается в гной. Спустя время фликтены или подсыхают, образуя буроватые корки или вскрываются, обнажая гнойные эрозии. После того, как засохшие корочки отпадут, на коже больного остается временное розовое пятнышко. Весь процесс болезни от появления до высыхания фликтены занимает неделю.

Высыпания стрептококкового импетиго локализуются на лице пациента, боках туловища и нижних конечностей. Фликтены за счет периферического роста, очень часто сливаются между собой. Самоинфицирование может привести к мгновенному распространению инфекционного процесса на здоровые, не инфицированные участки кожи. При адекватном и правильном лечении заболевание длится не больше месяца. После себя болезнь не оставляет шрамов и рубцов.

Диагностика стрептококкового импетиго

На основании клинических признаков диагностировать заболевание может врач дерматолог. Для подтверждения диагноза насчет стрептококка врач проводит дерматоскопию и исследование рН кожи. Если присутствует рецидив стрептококковой инфекции, это может свидетельствовать о сбоях в иммунной системе пациента, поэтому может потребоваться иммунологическое обследования.

Лечение стрептококкового импетиго

Лечение стрептококкового импетиго проходит по тому же типу, что и лечение стрептодермий. Больному назначают лечение антибактериальными и дезинфицирующими и средствами. Единичные пузырьки можно обрабатывать бриллиантовым зеленым и фукарцином. В случае образования на фликтенах корок используют специальные повязки с стрептоцидовой или борно-нафталановой мазью. Если участки поражения большие и наблюдается воспалительная реакция, накладывают на пораженные участки резорциновые примочки.

В терапии при импетиго ногтевых валиков применяют антибиотики. В некоторых отдельных случаях, может потребоваться хирургическое лечение. Комплексная антибиотикотерапия показана в случаях рецидивов стрептококкового импетиго. Она проводится в таких случаях на фоне общеукрепляющей терапии.

Профилактика стрептококкового импетиго

Профилактика этого заболевания включает в себя частую смену белья, полное соблюдение правил личной гигиены, постоянную обработку инфицированных участков кожи специальными растворами для дезинфекции. Для предупреждения распространения этой инфекции производится немедленная изоляция больных.

[youtube.player]

Стрептококковое импетиго встречается повсеместно у людей с нежной и чувствительной кожей. Эта инфекция, как правило, является следствием плохой гигиены, поэтому часто бывает у детей, особенно в теплое время года.

Определение

Стрептококковое импетиго (МКБ 10 L01) – это высоко контагиозное заболевание кожи, вызываемое бактерией группы стрептококков. Оно проявляется фликтенами (мелкопузырчатая сыпь) с отеком и покраснением. Располагаясь группами, пузырьки сливаются и увеличиваются, а после того как высыпания пройдут, некоторое время на коже еще остаются розоватые пятна.

Кожные проявления обновляются каждые пять-шесть дней. Инфекция быстро распространяется на здоровые участки, и процесс начинается снова. Неправильное лечение и профилактика могут вызвать поражение большого участка кожи. Наиболее частая локализация: лицо, кисти, плечи и другие открытые участки кожи.

В дерматологии выделяют следующие разновидности стрептококкового импетиго: буллезное, кольцевидное, щелевидное, а также турниоль (болезнь ногтевых валиков), стрептококковую опрелость и постэрозивный сифилид.

Причины импетиго

Основными возбудителями инфекции считаются стрептококк и стафилококк. Путь передачи – контактный, через грязные руки, игрушки, одежду и другие бытовые предметы. Проникновение бактерий через слизистые возможно только при их повреждении, например трещинки или расчесы.

Симптомы заболевания

Все начинается с появления на коже маленьких красноватых пятнышек. Спустя несколько часов на их месте появляются пузырьки, но гиперемия никуда не уходит – это фликтены. В этой стадии пузырьки напряжены, жидкость, которая в них находится, прозрачная. Но со временем купол их оседает, а содержимое мутнеет и превращается в гной. С этого момента возможно два варианта развития событий: гной высыхает, и на коже остаются желтые или бурые корочки, либо пузырьки самопроизвольно вскрываются, жидкий гной вытекает, оставляя ранки. После того как все заживает или корочки отшелушиваются, на коже некоторое время остаются сиреневые пятнышки.

Длится стафилококковое импетиго без лечения (один цикл фликтен) семь дней. Сыпь, как правило, располагается на открытых участках туловища: лице, руках, животе и спине. Фликтены располагаются конгломератами и имеют склонность к слиянию. Так как ребенок чешется, то он сам разносит инфекцию по своему организму. При наличии адекватного лечения заболевание проходит через месяц и не оставляет после себя косметических последствий.

Диагностика

Врач-дерматолог может по клиническим признакам определить стрептококковое импетиго. Фото кожи (дерматоскопия) и исследование ее кислотности только подтверждают диагноз. Чтобы точно узнать этиологию заболевания, содержимое пузырьков высеивается на питательные среды, а когда колония бактерий вырастет – проводится ее микроскопия.

В случае если болезнь часто рецидивирует, имеет смысл обследоваться у иммунолога, чтобы не пропустить никаких серьёзных нарушений. Кожные бактериальные заболевания – это первый звоночек, указывающий на масштаб проблемы.

Врачу в процессе сбора информации о заболевании нужно дифференцировать его с фолликулитом, остиофолликулитом, вульгарным импетиго, эпидемической пузырчаткой, простым герпесом, дерматитом Дьюринга. Клинически они все напоминают стрептококковое импетиго. Фото поврежденной кожи с большим увеличением помогает отличить заболевания друг от друга.

Кольцевидное импетиго

Это заболевание начинается с появления маленьких плоских пузырьков, которые наполнены мутной жидкостью. Они быстро растут вширь, распространяясь на здоровые участки, но при этом подсыхают в центре с образованием коричневой корочки. Поэтому к концу заболевания фликтены имеют вид колец. В некоторых случаях рисунок из высыпаний напоминает гирлянду.

Во всем остальном болезнь напоминает обычно стрептококковое импетиго. Специалисты дифференцируют эту форму с опоясывающим герпесом, экссудативной эритемой и дерматитом Дюринга.

Буллезное импетиго

Возбудителем является стрептококк, но в некоторых случаях у больных высеивается и стафилококк. Бактерии попадают в организм через мацерированную кожу. Чаще всего это происходит в летнее время. В литературе описаны целые эпидемии этого заболевания у солдат.

Признаки, которыми отличаются буллезное и стрептококковое импетиго, это в первую очередь вид сыпи. Пузырьки большого размера (до двух сантиметров) имеют полусферическую форму и заполнены мутной жидкостью с примесью крови. Излюбленная локализация этих фликтен – кисти и голени. Вокруг пораженных участков наблюдается отек и воспаление лимфатических сосудов. Местные симптомы сопровождаются общей реакцией организма: лихорадкой, головной болью, повышением лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в общем анализе крови.

На фоне других заболеваний кожи буллезное импетиго протекает еще тяжелее.

Стрептогенная заеда

Это стрептококковое импетиго, которое развивается в углах рта с образование мелких плоских пузырьков, наполненных сначала серозной жидкостью, а затем гноем. Из-за постоянной травматизации (во время приема пищи, разговора) фликтены вскрываются, и на их месте появляются трещины. Если заболевание запущенное, то эти трещины довольно глубокие и болезненные. В детстве заеды часто рецидивируют. Это связано с низким уровнем гигиены и недостатком витаминов группы В, а также наличием таких заболеваний, как сахарный диабет.

Дифференцируют заеды с твердым шанкром, ранним врожденным сифилисом, синдромом Пламмера - Винсона. Для первых двух заболеваний характерны положительные серологические реакции на сифилис и наличие другие симптомов, а синдром Пламмера - Винсона сопровождается гипохромной анемией, дисфагией, глосситом и стоматитом, которых нет при стрептококковых заедах.

Поверхностный панариций (турниоль)

Это заболевание является разновидностью буллезного импетиго и возникает в околоногтевых валиках. Его возникновение провоцируют травмы, заусенцы и царапины, которые инфицируются стрептококком и нагнаиваются. Пузырьки располагаются в виде подковы, окружая ногтевые пластинки на руках и ногах. Это может быть как изолированное поражение одного пальца, так и распространенное, охватывающее всю кисть.

Пузырьки увеличиваются вширь и заполнены серозным или гнойным содержимым. При повреждении крышки пузырька остается эрозия, которая со временем покрывается корочками. Если заболевание протекает благоприятно, то все язвочки заживают, но в редких случаях инфекция проникает глубже под ноготь, вплоть до его отторжения. После этого бактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Поверхностный панариций следует отличать от шанкра-панариция, кандидоза ногтевых валиков и дерматита Аллопо. Шанкр является проявлением первичного сифилиса, поэтому ему присущи характерные симптомы: плотное красно-синюшное возвышение с язвой в центре. Помимо этого у больного есть и другие признаки сифилиса. Кандидоз ногтевых валиков является проявлением системного снижения иммунитета. Отек тканей пальца в этом случае отсутствует, ногти грязно-бурого цвета, а в отделяемом из эрозии обнаруживаются грибы.

Постэрозивный сифилоид

Или иначе болезнь Севестра-Жаке. Чаще всего встречается у грудных детей с избыточной массой тела. Из-за наличия большого количества складок родителям не всегда удается качественно за ними ухаживать, поэтому на коже появляются участки мацерации и раздражения.

Основной симптом заболевания - появление на ягодицах сыпи, которая после вскрытия оставляет эрозии, окруженные венчиком из слущенных клеток кожи. В запущенных случаях фликтены могут располагаться на задней и внутренней поверхности бедер, сливаться, образовывая причудливые дугообразные фигуры.

Через некоторое время места эрозий инфильтрируются, и на их месте появляются папулы. После разрешения сыпи, то есть заживления язв, часто остаются пигментные пятна. Из-за такого обилия морфологических элементов не всегда удается вовремя диагностировать заболевание.

Дифференциальную диагностику проводят с папулезным сифилидом и микробной экземой. В первом случае наблюдается положительная реакция Вассермана, а во втором – под полиморфными элементами сыпи отсутствует покраснение. Кроме того, папулы и везикулы при микробной экземе не сливаются между собой.

Лечение

Существуют общие принципы терапии стрептодермий, которые помогут устранить и стрептококковое импетиго. Лечение проводится антибактериальными препаратами и местно дезинфицирующими средствами. Если элементы сыпи единичные, то их можно обрабатывать анилиновыми красителями: зеленкой или фукорцином. Также эффективно использование мазей с антибиотиками ("Оксикорт", "Дермазолон", "Неомицин" и другие). При распространении фликтен на большие участки кожи лечить стрептококковое импетиго можно резорциновыми примочками.

Таблетированная антибиотикотерапия целесообразна в особо тяжелых случаях и при частых рецидивах заболевания. Кроме того, дополнительно назначают общеукрепляющие препараты. Ничем кардинально не отличается стрептококковое импетиго у детей. Лечение остается то же самое, но перед нанесением мази необходимо дождаться самопроизвольного вскрытия пузырьков, а также следить, чтобы ребенок не расчесывал кожу.

Рекомендации и профилактика

В качестве превентивных мероприятий нужно прививать культуру гигиены. Детям и взрослым рекомендуется не мочить пораженные участки в течение всего процесса лечения. Необходимо соблюдать все следующие мероприятия:

- избегать контакта с другими детьми;
- пользоваться отдельными банными принадлежностями и регулярно менять постельное и нательное белье;
- выделить больному комплект посуды.

Если соблюдать эти правила, то ни внутри семьи, ни внутри детского коллектива болезнь не будет распространяться. Дабы не допустить инфицирования, не стоит пренебрегать личной гигиеной, всегда тщательно обрабатывать ссадины и царапины и стараться не расчесывать кожу во время высыпаний. Рецидивирующее стрептококковое импетиго – осложнение, которое развивается из-за снижения сопротивляемости организма. Не забывайте об этом и следите за своим здоровьем.

[youtube.player]

Контагиозная инфекция поражающая кожный покров, вызываемая стрептококками. Симптомами заболевания является мелкопузырчатая сыпь, имеющая гиперемированное отечное основание. Фликтены со временем увеличиваются и сливаются. Диагноз устанавливают на основании анамнестической информации, клинических признаков, физикального осмотра и дополнительных обследований. В рамках диагностики могут выполнять дерматоскопию, анализ на рН кожи, бактериологический посев отделяемого поверхностных пустул, иммунологические исследования. Пациенту назначают местные дезинфицирующие и антибактериальные препараты. Если образуются корочки, на область поражения накладывают повязки с мазями (стрептоцидовая, белая ртутная или борно-нафталановая). При поражении ногтевых валиков возможно оперативное вмешательство. Прогноз благоприятный, однако возможны рецидивы недуга.

Причины стрептококкового импетиго

Заболевание развивается на фоне стрептококковой инфекции. Путь передачи – контактный. Патогенные микроорганизмы могут обитать на грязных руках, бытовых предметах, одежде и игрушках. Входными воротами инфекции являются порезы, ссадины и микротрещины на кожных покровах и слизистых оболочках. Вероятность образования недуга повышается при атопическом дерматите, экземе, пруриго, аллергическом контактном дерматите, а также мацерации кожи, которая может быть обусловлена перегреванием, повышенной потливостью, ринитом и отитом.

Симптомы стрептококкового импетиго

На начальном этапе кожа покрывается маленькими красными пятнышками, которые через несколько часов становятся мелкими пузырьками. Сперва отмечаются напряженные прозрачные папулы, однако со временем они заполняются гноем. Когда высыпания подсыхают, они покрываются буроватыми или желтовато-серыми корками. Если папулы вскрываются, обнажается эрозивная поверхность, покрытая гнойным налетом. Позже очаги поражения затягиваются желтыми корочками, под которыми эрозии заживают. После отпадания корочек, на их месте остаются временные розово-сиреневые пятна. Данный процесс длится в течение недели. Обычно, сыпь поражает лицо, туловище, а также боковые поверхности рук и ног. Папулы могут сливаться между собой, образуя островки. Характерно быстрое распространение инфекции на здоровые участки кожного покрова. Если лечение было подобрано правильно, после разрешения высыпаний рубцы и гиперпигментация не наблюдаются.

Диагностика стрептококкового импетиго

Пациента консультирует врач-дерматолог. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор собирает анамнестические данные, анализирует клинические признаки, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять дерматоскопию, анализ на рН кожи, бактериологический посев отделяемого поверхностных пустул, иммунологические исследования.

Заболевание дифференцируют с фолликулитом, остиофолликулитом, вульгарным импетиго, простым и аллергическим контактным дерматитом, эпидемической пузырчаткой новорожденного, простым герпесом, герпетиформным дерматитом Дюринга.

Лечение стрептококкового импетиго

Тактика лечения схожа с терапией стрептодермии. Пациенту назначают местные дезинфицирующие и антибактериальные препараты. Для обработки единичных пустул используют бриллиантовый зеленый, фукарцин и другие растворы анилиновых красителей. Если образуются корочки, на область поражения накладывают повязки с мазями (стрептоцидовая, белая ртутная или борно-нафталановая). Лечение дополняют мазями, которые содержат неомицин, окситетрациклин, гидрокортизон, флуметазон и преднизолон. Чтобы купировать выраженную воспалительную реакцию, используют резорциновые примочки. Если инфекция поражает ногтевые валики, возможно оперативное вмешательство.

Профилактика стрептококкового импетиго

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно менять нижнее белье, соблюдать личную гигиену, обрабатывать поврежденные участки кожных покровов дезинфицирующими средствами. Чтобы предотвратить распространение инфекционного процесса, пациента изолируют.

[youtube.player]

Для стрептококкового импетиго характерно все перечисленное, кроме:

а) появления на коже фликтен

б) корок желто-зеленого цвета

в) быстрого распространения

г) воспалительного ободка вокруг фликтен

д) воспалительных узлов

При вульгарной эктиме больному назначают

б) повязки с анилиновыми красителями

в) примочки с 2% р-ром борной кислоты

г) мази с антибиотиками

д) правильно а) и г)

Для стафилодермий характерны все признаки, кроме

а) распространения вглубь

б) поражение кожных складок

в) поражения придатков кожи

г) фолликулярных пустул

д) воспалительных узлов

Для стрептодермий характерны все признаки, кроме

а) поражения кожи лица и складок

б) распространения по периферии

г) часто встречаются в детском возрасте

д) гнойно-некротического воспаления

Какое из назначений необходимо прежде всего сделать больному фурункулезом?

б) рентгенография легких

в) исследование крови на сахар

г) антибиотики внутрь

При каком варианте локализации фурункула необходимо срочно госпитализировать больного и назначить строгий постельный режим?

а) на задней поверхности шеи

в) в пояснично-крестцовой области

г) на коже живота

д) на коже предплечья

Больной поступил в стационар с фурункулом верхней губы, температура тела, 36,6 ° С. Какое лечение Вы назначите?

а) повязка с мазью Вишневского

б) антибиотики внутрь

в) повязка с мазью с антибиотиками

г) немедленное вскрытие фурункула

д) согревающий компресс

В чем опасность фурункула носогубного треугольника?

а) развитие рожистого воспаления лица

б) развитие флегмоны шеи

в) развитие тромбоза кавернозного синуса

г) развитие заглоточного абсцесса

д) развитие флегмоны дна полости рта

Укажите, при каких формах пиодермии фликтена является основным морфологическим элементом:

а) вульгарный сикоз

в) вульгарное импетиго

10. При гидрадените в воспалительный процесс вовлекаются

а) эккриновые потовые железы

б) сальные железы

в) все перечисленное

г) апокриновые потовые железы

д) ничего из перечисленного

Укажите локализацию, не типичную для гидраденита

а) подмышечные впадины

б) ареола молочной железы

г) ладони и подошвы

При рецидивирующем гидрадените прежде всего необходимо назначить

а) стафилококковый анатоксин

в) анилиновые красители

д) повязки с чистым ихтиолом

Какой из нижеперечисленных экзогенных факторов не способствует развитию пиодермий?

г) контакт с химическими веществами

д) загрязнение кожи

Для чесотки у взрослых характерны все признаки, кроме

а) зуд в ночное время

б) поражение кожи ладоней, подошв и лица

в) парные папуло-везикулярные элементы

д) присоединение вторичной инфекции

Укажите, какое средство не применяют для лечения больных чесоткой

а) 20% эмульсия бензил-бензоата

б) 33% серная мазь

г) раствор № 1 и № 2 (по Демьяновичу)

Укажите наиболее частое осложнение чесотки

а) вторичная пиодермия

в) рубцовая атрофия кожи

д) все вышеперечисленное

Укажите места типичной локализации чесотки у взрослых

а) волосистая часть головы

б) межпальцевые складки кистей

д) ладони и подошвы

а) представляет географическую разновидность обычной чесотки

б) вызывается аномальной реакцией хозяина

в) вызывается чесоточными клещами паразитами животных

г) обычно бывает у инвалидов и умственно отсталых людей

д) правильно б) и г)

На коже в области левой носогубной складки у больного располагается узел размерами 2 х 1,5 см. Кожа над ним ярко красного цвета, в центре видна пустула. Эритема распространяется за пределы узла. При пальпации резкая болезненность. Болен 2 дня. Диагноз больного и тактика врача?

На прием обратился больной, заметивший изменения на слизистой оболочке нижней губы. На указанном месте располагается опухолевидное образование величиной 0,8 см, возвышающееся над уровнем окружающей слизистой, красного цвета, как бы висящее на ножке. При дотрагивании кровоточит. Воспалительная реакция вокруг не определяется. Заметил 3 месяца назад. Опухоль медленно увеличивается в размере. Ваш диагноз и лечебные мероприятия.

На прием обратился больной 32 лет, отмечающий появление воспалительных узлов с пустулезными элементами в центре в течение трех месяцев. Занимался самолечением: накладывал на узлы повязки с ихтиоловой мазью. Узлы вскрывались с выделением гноя, но на новых местах продолжали появляться новые элементы.

При осмотре на коже туловища, плеч, бедер имеется до 10 узлов величиной от 1,0 х 1,0 до 1,5 х 1,5 см. Кожа над некоторыми из них ярко-красного цвета, отечная, в центре узлов видны пустулы. Кожа над другими элементами синюшно-красного цвета, в центре – небольшие изъязвления, из которых выделяется гной. Кроме того, имеются свежие рубцы величиной 0,5 х 0,5 см синюшно-красного цвета. Ваш предположительный диагноз, лечебная тактика?

В подмышечной области у больного пальпируется узел величиной 2 х 2 см. Кожа над ним ярко-красного цвета, отечная, в центре имеется пустула. Субъективно резкая болезненность. Ваш диагноз и лечебные мероприятия?

В родильном доме у новорожденного на 3-й день жизни появились рассеянные пузырные высыпания на коже туловища и конечностей. Содержимое их серозно-гнойное, вокруг выражена эритема. Ладони и подошвы свободны от высыпаний. Повысилась температура тела до 37,8° С. Диагноз, тактика обследования и лечения.

У ребенка двух месяцев на коже затылка, спины, ягодиц имеются множественные узлы, плотные, резко ограниченные, величиной до 1,5 см в диаметре, болезненные, кожа над ними багрово-синюшного цвета. Некоторые из них размягчились, в центре их пальпируется флюктуация. Температура тела 38 °С. Болен 4 дня. Диагноз и лечебные мероприятия.

На прием обратился мужчина 42 лет с жалобами на наличие язвы в области головки полового члена, сопровождающейся небольшой болезненностью. Болен 3 дня. Посторонние половые связи категорически отрицает. Обследована жена – здорова.

При осмотре в области головки полового члена имеется язва размером 1,0 х 1,0 см правильных округлых очертаний, с валикообразно приподнятым краем, инфильтрированным дном мясо-красного цвета, покрытым гнойным налетом, в основании язвы определяется инфильтрат, который выходит за ее пределы. Паховые лимфатические узлы увеличены до 1,5 х 1, 5 см, слегка болезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями. О каком заболевании следует думать? Какие следует применять методы лабораторной диагностики? Дифференциальный диагноз. Методы общей и местной терапии?

На прием к дерматологу обратилась мать с девочкой пяти лет с жалобами на незначительный зуд, высыпания в области подбородка.

Объективно: На коже подбородка на фоне эритемы имеются слоистые корки медово-желтого цвета, местами геморрагического характера. По периферии основного очага отмечаются единичные мелкие фликтены. На коже правого носового хода корки желтого цвета. Ваш диагноз и лечебно-профилактические мероприятия?

На прием обратился больной 23 лет, студент, с жалобами на высыпания в носогубном треугольнике и в области подбородка, иногда сопровождающиеся чувством жжения, легкого зуда или покалывания.

Болен в течение 2 лет. Первоначально на коже над верхней губой появились отдельные пузырьки с гнойным содержимым, в центре пронизанные волосом. Пустулы быстро засыхали, образуя корки, затем на том же месте появились новые высыпания. Постепенно очаг поражения расширился, заняв весь носогубной треугольник. Месяц назад такие же высыпания стали появляться на подбородке. Обращался к врачу по месту жительства, назначались дезинфицирующие растворы и мази, но лечение было неэффективным. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический ринит, холецистит.

Объективно: Больной раздражителен, психически подавлен. В носогубной области, на подбородке кожа инфильтрирована, имеется гиперемия, большое количество пустул, пронизанных волосами, грязно-желтые корки. Ваш диагноз и лечебные мероприятия.

На прием к врачу обратился больной 52 лет, рабочий, с жалобами на боль, жжение, образовавшиеся язвы на правой голени, бессонницу, общую слабость. Считает себя больным в течении 5 месяцев. Вслед за травмой средней трети правой голени появился фурункул, после вскрытия, которого образовалась язва. На фоне лечения антибиотиками (внутрь), витаминами и наружными средствами, язва постепенно углублялась и увеличивалась в размерах, заняв всю передне-боковую поверхность голени. Из сопутствующих заболеваний отмечает очаговый туберкулез легких, тромбофлебит вен нижних конечностей.

Объективно. На передне-латеральной поверхности правой голени, с переходом на тыл правой стопы имеется язва с фестончатыми очертаниями, уплотненными инфильтрированными краями, неровным, рыхлым дном с вялыми серыми грануляциями и значительным количеством серозно-гнойного отделяемого. Ваш диагноз и лечебная тактика.

Больной 27 лет обратился на прием с жалобами на зуд кожи в ночное время. Болен 8 дней. Заболевание развивалось после пребывания в командировке.

При осмотре в межпальцевых складках кистей, на животе, внутренних поверхностях бедер отмечаются парные папуло-везикулезные элементы, экскориации, серозно-гнойные корки. Ваш диагноз и лечение.

Из психоневрологического диспансера поступил больной 42 лет, олигофрен. Жалуется на зуд кожи, особенно в вечернее и ночное время. Детальных сведений о начальных проявлениях дерматоза получить не удалось. Судя по косвенным данным, болеет более года. За медицинской помощью не обращался.

Объективно: На волосистой части головы имеются массивные наслоения в виде сероватых и темно-бурых сухих корок, достигающих толщины от нескольких миллиметров до 2-3 см и более. Корки довольно плотны, легко крошатся, поверхность их шероховатая, испещренная бороздками. Подобные же корковые наслоения имеются на туловище, стопах. Центральные участки ладоней и подошв не поражены. При удалении корок обнаруживается влажная, красная поверхность. Ногти утолщены, неровные, приподняты, с наслоениями на ногтевых ложах. Ваш предположительный диагноз?

На прием к врачу обратилась мать с ребенком 12 лет. С ее слов ребенка беспокоит сильный зуд в височной и затылочной областях. Ребенок стал раздражительным, ночью спит плохо. Из анамнеза выяснено, что заболевание развивалось во время пребывания в детском лагере.

При осмотре на волосистой части головы, в области затылка и висков, множественные желтовато-буроватые корки, единичные фолликулиты. В затылочной области, кроме того, обнаружены множественные гниды, прикрепляющиеся к волосу, несколько выше его выхода из кожи. О каком заболевании следует думать? Наметьте план лечения данного больного и мероприятия в очаге.

Занятие 7. Кератомикозы. Микозы стоп. Микозы волосистой части головы и кожи (амбулаторный прием).

Какой из симптомов не характерен для микроспории волосистой части головы?

а) обламывание волос на высоте 4-6 мм

б) обламывание волос на высоте 1-2 мм

в) наличие муфты вокруг обломанного волоса

г) асбестовидное шелушение

д) зеленое свечение волос при осмотре под лампой Вуда.

Какой из перечисленных факторов не приводит к развитию кандидоза?

б) прием антибиотиков

в) заболевания желудка, сопровождающиеся ахилией

г) сахарный диабет

д) гипертоническая болезнь

Какое заболевание не вызывается антропофильными грибами?

б) поверхностная трихофития

г) инфильтративно-нагноительная трихофития

Укажите, какой из факторов не способствует заражению микозом стоп:

а) повышенная потливость

б) несоблюдение санитарно-гигиенических правил при пользовании баней, сауной, и пр.

в) контакт с домашними животными

г) ношение тесной обуви

д) потертости стоп

Какой клинический признак не характерен для разноцветного лишая?

а) отрубевидное шелушение

б) локализация на нижних конечностях

в) фестончатые очертания очагов

г) хроническое течение

д) невоспалительные пятна

Ребенок, получивший лечение по поводу микроспории волосистой части головы, может посещать детский коллектив после

а) сразу после окончания лечения

б) третьего отрицательного анализа на грибы

в) второго отрицательного анализа на грибы

г) одного отрицательного анализа на грибы

д) шестого отрицательного анализа на грибы

Плесневые грибы поражают все перечисленное кроме:

г) внутренних органов

Для наружного лечения микозов применяют все перечисленные препараты, кроме

Для инфильтративно-нагноительной трихофитии характерно:

а) общее недомогание с повышением температуры тела

б) наличие островоспалительных инфильтратов

г) самопроизвольное разрешение

д) все перечисленное, кроме г)

Для скутулярной формы фавуса характерно все перечисленное, кроме:

а) рубцовой атрофии

б) мышиного запаха

д) атрофичных и безжизненных волос

Заражение микроспорией может происходить

а) в детских коллективах

б) при работе на животноводческих фермах

в) в парикмахерских

г) при контакте с кошками и собаками

д) правильно все перечисленное, кроме б)

Клиническими формами кандидоза являются

а) кандидоз слизистых оболочек

б) кандидоз складок кожи

в) висцеральный кандидоз

г) хронический генерализованный кандидоз

д) все перечисленные

Для лечения онихомикозов применяют следующие препараты, кроме:

Для диагностики микозов используют все перечисленные лабораторные методы, кроме

а) люминисцентной диагностики

б) мазков-отпечатков из очагов поражения

в) микроскопии волос и кожных чешуек

г) культуральной диагностики

д) гистологического исследования

Какой клинический симптом не характерен для кандидоза кожи?

а) влажные эрозии

б) грязно-серый налет

в) поражение складок кожи

д) воротничок отслоившегося эпителия по периферии

[youtube.player]