Для системной красной волчанки характерно тесты

Обведите кружком номера всех правильных ответов

1. ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ СКВ

3. генетические факторы

5. наличие хронического тонзиллита

6. прием глюкокортикостероидов

2. РАЗВИТИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫЗЫВАЮТ

3. В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗА СКВ ЛЕЖАТ

2. аномальная неконтролируемая гиперпродукция аутоантител

3. периферический вазоспазм

4. иммунокомплексное воспаление

5. избыточное коллагенообразование

4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ВХОДЯЩИЕ В ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СКВ (АМЕРИКАНСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ, 1982 г.)

1. дискоидные очаги волчанки

2. феномен Рейно

5. ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ СКВ

2. узловатая эритема на голенях

5. многоформная экссудативная эритема

6. сетчатое ливедо

6. ПОРАЖЕНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ СКВ

2. эрозивный полиартрит

3. неэрозивный полиартрит

5. асептические некрозы костей

6. фиброзирующий тендинит

7. ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ АРТРИТА ПРИ СКВ

1. поражение мелких суставов кистей

2. ульнарная девиация кистей

4. ассоциация с подкожными узелками

5. мигрирующее течение

6. прогрессирующее течение

7. несоответствие выраженности болей в суставах и их видимых изменений

8. ЛЮПУС-ПНЕВМОНИТ ПРИ СКВ

1. может быть ранним признаком болезни

2. может быть единственным клиническим проявлением

3. встречается чаще, чем плеврит

4. развивается спустя 2-4 года от начала заболевания

5. рентгенологически характеризуется диффузным усилением легочного рисунка

9. ПЛЕВРИТ ПРИ СКВ

1. всегда односторонний

2. чаще двухсторонний

3. протекает с минимальным выпотом

4. чаще протекает с массивным выпотом

5. отличается доброкачественным течением

6. имеет тенденцию к спаечному процессу

7. приводит к образованию массивных спаек

10. ПРИ ПОРАЖЕНИИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ СКВ

1. в большинстве случаев появляется выпот в полости перикарда

2. изредка развивается тампонада сердца

3. характерно развитие бородавчатого эндокардита

4. характерно развитие выраженного митрального стеноза

5. отмечается увеличение смертности от инфаркта миокарда

6. поражение клапанов ассоциируется с обнаружением антител к кардиолипину

11. ЛЮПУС-НЕФРИТ ПРИ СКВ ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ

1. при остром течении заболевания

2. при хроническом течении заболевания

3. у молодых больных

4. в старшей возрастной группе больных

12. ПРИ ВОЛЧАНОЧНОМ НЕФРИТЕ

1. наиболее частым морфологическим типом является мембранозно-пролиферативный нефрит

2. уровень комплемента коррелирует с активностью нефрита

3. ультрафиолетовое облучение вызывает обострение

4. ухудшение функции почек может быть связано с тромбозом почечных вен

13. ОСОБЕННОСТИ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ СКВ

1. частое сочетание с артериальной гипертензией

3. резкая гиперхолестеринемия

4. частое сочетание с гематурией, лейкоцитурией

5. массивная протеинурия

6. редкость резко выраженной протеинурии

14. К ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЯМ СКВ (АРА, 1982) ОТНОСЯТСЯ

1. увеличение скорости оседания эритроцитов

2. ложноположительная реакция Вассермана

3. антитела к ДНК

4. антитела к тромбоцитам

5. антитела к Sm-антигену

6. антинуклеарные антитела

15. К ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЯМ СКВ (АРА, 1982 г) ОТНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

1. гемолитическая анемия

2. лейкопения менее 4000/мл

4. лимфоцитопения менее 1500/мл

16. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ЦИТОСТАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ СКВ

2. волчаночный цереброваскулит

5. поражение кожи

17. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЦИКЛОФОСФАМИДА ПРИ ЛЕЧЕНИИ СКВ

1. асептический менингит

2. нарушение функции почек

3. опоясывающий лишай

18. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СКВ

1. асептический менингит

2. асептический остеонекроз

4. нарушения функции почек

5. присоединение или обострение инфекции

7. язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Обведите кружком номер правильного ответа

19. ПРИ СКВ С ПОРАЖЕНИЕМ ПОЧЕК ПРИМЕНЯЕТСЯ ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНОМ ВНУТРИВЕННО В СУТОЧНОЙ ДОЗЕ

20. РУБЦОВАЯ АТРОФИЯ КОЖИ И ГИПЕРКЕРАТОЗ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ

1. дискоидных очагов волчанки

21. ЯЗВЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА И НОСОГЛОТКИ ПРИ СКВ

1. резко болезненные

2. обычно безболезненные

22. МИАЛГИИ ПРИ СКВ СОПРОВОЖДАЮТСЯ ПОВЫШЕНИЕМ АКТИВНОСТИ КРЕАТИНФОСФОКИНАЗЫ

23. К ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЯМ СКВ (АРА, 1982г.)ОТНОСЯТСЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ -

4. поперечный миелит

24. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ СКВ -

1. полипозный эндокардит

2. атипичный бородавчатый эндокардит Либмана-Сакса

25. ТИП СВЕЧЕНИЯ АНТИНУКЛЕАРНОГО ФАКТОРА, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ СКВ

26. LE-КЛЕТКИ ЭТО

1. обломки ядер поврежденных клеток

2. нейтрофилы, содержащие фагоцитированные обломки ядер поврежденных клеток

Комплексное исследование аутоантител, относящихся к иммунологическим критериям системной красной волчанки (АНА, анти-dsDNAи антител к кардиолипину), которое используется для диагностики этого заболевания.

Серологическая диагностика СКВ;

аутоантитела при СКВ.

Serologic Tests, SLE;

Immunological Criteria, SLE.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Системная красная волчанка (СКВ) – аутоиммунное заболевание, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями и широким спектром аутоантител. Наибольшее клиническое значение имеют следующие виды антител:

Антинуклеарный фактор (АНФ, другое название: антинуклеарные антитела, АНА) – это гетерогенная группа аутоантител, направленных против компонентов собственных ядер. АНА обнаруживаются у 98 % пациентов с СКВ. Такая высокая чувствительность означает, что отрицательный результат исследования исключает диагноз "СКВ". Эти антитела, однако, не специфичны для СКВ: они также выявляются в крови пациентов с другими заболеваниями (другие заболевания соединительной ткани, аутоиммунный панкреатит, первичный билиарный цирроз, некоторые злокачественные новообразования). Существует несколько способов определения АНА в крови. Метод непрямой реакции флюоресценции (РНИФ) с использованием человеческих эпителиальных клеток HEp-2 позволяет определить титр и тип свечения. Наиболее характерны для СКВ гомогенный, периферический (краевой) и крапчатый (гранулярный) типы свечения.
Анитела к двухцепочечной ДНК (анти-dsDNA) – аутоантитела, направленные против собственной двуспиральной ДНК. Они являются разновидностью АНА. Анти-dsDNA обнаруживаются приблизительно у 70 % пациентов с СКВ. Хотя чувствительность анти-dsDNAв отношении СКВ ниже, чем у АНА, их специфичность достигает 100 %. Такая высокая чувствительность означает, что положительный результат теста подтверждает диагноз "СКВ".
Антифосфолипидные антитела – это гетерогенная группа аутоантител, направленных против фосфолипидов и связанных с ними молекул. В эту группу входят антитела к кардиолипину, бета-2-гликопротеину, аннексину V, фосфатидил-протромбину и другие. 5-70 % пациентов с СКВ имеют антифосфолипидные антитела. Наиболее часто выявляемым видом антифосфолипидных антител являются антикардиолипиновые антитела (АКА). АКА направлены против одного из фосфолипидов мембраны митохондрий, называемого кардиолипином (известно, что АКА направлены не на сам фосфолипид, а на плазменный аполипопротеин, ассоциированный с кардиолипином).

Диагностика СКВ достаточно трудна и носит комплексный характер. Иммунологические нарушения – это характерная черта этого заболевания, и лабораторные исследования являются частью диагностического алгоритма. Во избежание ошибок врачу (и пациенту) необходимо понимать, какова роль лабораторных анализов в диагностике этого заболевания и как правильно интерпретировать их результаты.

Ранее к диагностическим критериям СКВ относили LE-клетки и стойкие ложноположительные серологические тесты на сифилис. С развитием методов лабораторной диагностики и более полным пониманием патогенеза СКВ диагностические критерии менялись. В настоящее время для диагностики СКВ наиболее часто ориентируются на классификационные критерии Американского колледжа ревматологии (ACR) 1997 г. Они включают в себя клинические признаки, показатели крови и иммунологические нарушения (всего 11 критериев). При выявлении у пациента 4 и более критериев ACR диагноз "СКВ" считается вероятным. К иммунологическим критериям ACRотносятся:

Наличие антител к двуспиральной ДНК (анти-dsDNA), антител к антигену Smith (анти-Sm) или антифосфолипидных антител (включая антикардиолипиновые антитела IgG и IgM, волчаночный антикоагулянт и ложноположительные реакции на сифилис) – 1 балл. Видно, что в классификации ACR все три вида аутоантител объединены в один критерий.
Наличие антинуклеарных антител АНА – 1 балл. Более высокий титр (более 1:160) более специфичен для СКВ.

В 2012 г. эти критерии были пересмотрены с учетом новых представлений о СКВ, результатом чего стали классификационные критерии СКВ SLICC. Интерпретация иммунологических нарушений при СКВ подверглась значительным изменениям.К иммунологическим критериям SLICCотносятся:

Наличие АНА в титре, превышающем референсное значение лаборатории – 1 балл;
Наличие анти-dsDNA в титре, превышающем референсное значение лаборатории, или при использовании ИФА (ELISA) – в два раза превышающем лабораторное значение – 1 балл;
Наличие анти-Sm – 1 балл;
Наличие антифосфолипидных антител, включая антикардиолипиновые антитела IgG, IgM и IgA в высоком и среднем титре, волчаночный антикоагулянт, ложноположительный результат антикардиолипинового теста/микрореакции преципитации на сифилис, антител к бета-2-гликопротеину IgG, IgM и IgA) – 1 балл;
Снижение уровня комплемента (C3,C4 или C50) – 1 балл;
Положительный результат прямого теста Кумбса (при отсутствии гемолитической анемии) – 1 балл.

При выявлении у пациента 4 и более критериев SLICC (при этом обязательно наличие одного клинического и одного иммунологического критерия) диагноз "СКВ" считается вероятным. Видно, что критерий АНА остался неизменным, в то время как анти-dsDNA, анти-Smи антифосфолипидные антитела были разделены на самостоятельные критерии. Кроме того:

(1) рекомендован более строгий подход к интерпретации результата анализа на анти-dsDNA при использовании метода ИФА (титр должен быть в два раза больше референсного значения);

(2) антикардиолипиновые антитела в низком титре более не принимаются во внимание;

(3) добавлен класс IgA антикардиолипиновых антител и антител к бета-2-гликопротеину;

(4) добавлены дополнительные критерии (снижение уровня комплемента, антител к бета-2-гликопротеину и пр.).

В данное комплексное исследование вошли наиболее частовстречающиеся аутоантитела при СКВ (АНА, анти-dsDNA и антикардиолипиновые антитела). Хотя эти три вида антител по-прежнему остаются важными критериями, появляются новые критерии, которые могут быть полезны для диагностики СКВ. Поэтому в некоторых случаях этот комплексный анализ дополняют другими лабораторными тестами. Следует еще раз подчеркнуть, что, хотя лабораторные тесты играют огромную роль в диагностике СКВ, их следует оценивать только в комплексе с клиническими данными.

Для чего используется исследование?

Для диагностики системной красной волчанки.

Когда назначается исследование?

При наличии симптомов системной красной волчанки: лихорадки, поражения кожи (эритема-бабочка, дискоидные и другие высыпания на коже лица, предплечий, груди), артралгий/артрита, пневмонита, перикардита, эпилепсии, поражения почек;
при наличии типичных для СКВ изменений в клиническом анализе крови: гемолитической анемии, лейкопении или лимфопении, тромбоцитопении.

Что означают результаты?

1. Антинуклеарный фактор

Титр: Что может влиять на результат?

Время, прошедшее с начала болезни;
активность болезни.

Результат анализа следует оценивать вместе с данными дополнительных лабораторных и инструментальных исследований;
для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту.

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, ревматолог.

Литература

Petri Met al. Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics classification criteria for systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2012 Aug;64(8):2677-86. doi: 10.1002/art.34473.
Gibson K, Goodemote P, Johnson S. FPIN’s clinical inquiries: antibody testing for systemic lupus erythematosus. Am Fam Physician. 2011 Dec 15;84(12):1407-9.
Yu C, Gershwin ME, Chang C. Diagnostic criteria for systemic lupus erythematosus: a critical review. J Autoimmun. 2014 Feb-Mar;48-49:10-3.
Gill JM, Quisel AM, Rocca PV, Walters DT. Diagnosis of systemic lupus erythematosus. Am Fam Physician. 2003 Dec 1;68(11):2179-86.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

а)Наличие выраженного воспаления

б)Инфекционный процесс в суставе

в)Незначительные признаки воспаления в суставе

г)Большое количество экссудата

41.Все перечисленные факторы могут обусловливать развитие вторичной подагры, кроме одного:

42.Что представляют собой тофусы?

б)Отложение в тканях мочекислых солей

г)Уплотнение подкожной клетчатки

43.Для подагры характерно поражение почек в виде:

а)Мочекаменной болезни и вторичного пиелонефрита

б)Хронического гломерулонефрита (ХГН)

44.Острый приступ подагры может быть спровоцирован:

в)Злоупотреблением алкоголя и мясной пищи.

45.Гематологические нарушения при ревматических заболеваниях характеризуются всем, кроме

46.Дегтеобразный стул у больной ревматоидным артритом, длительно принимающего НПВС свидетельствует

а)Об ахалазии пищевода

б)О дискинезии кишечника

г)О лекарственной гастропатии с развитием кровоточащей язвы желудка

47.Основное показание к внутрисуставному введению кортикостероидов при ревматоидном артрите:

а)Утренняя скованность в суставах

б)Сужение суставной щели

в)Моно - или олигоартрит с экссудативными проявлениями

г)Поражение внутренних органов

48.Ахиллодиния, асимметричное поражение стопы, односторонний сакроилеит свойственны

49.Для какого заболевания специфической является реакция Ваалера-Роуза?

б)Системная красная волчанка

50.Какая рентгенологическая картина при болезни Бехтерева?

в)Остеомиелит тел позвонков

51.Острые боли и скованность каких групп мышц отмечаются при ревматической полимиалгии?

б)Дистальных мышц ног

г)Мышц кистей рук

д)Мышц шеи и плечевого и тазового пояса

52.К основным критериям болезни Стилла у взрослых не относится

а)Лихорадка до 39 ºC в течение недели

б)Артрит в течение более 2 недель

в)Лейкоцитоз с нейтрофилезом

53.К обязательному критерию диагностики болезни Бехтерева относится:

54.При остеопорозе по результатам денситометрии Т-критерий равен

г)нет правильного ответа

55.При остеопении по результатам денситометрии Т-критерий равен

г)Нет правильного ответа

56.Какой уровень мочевой кислоты в крови является целевым у мужчин с подагрой?

а)Ниже 300 ммоль/л

б)Ниже 360 ммоль/л

в)Ниже 400 ммоль/л

г)Ниже 460 ммоль/л

57.Синдром Шегрена при ревматоидном артрите отличается от болезни Шегрена

а)Повышением частоты носительства HLA-B27

б)Повышением частоты носительства HLA-DR4

в)Положительный ревматоидный фактор

г)Положительный LE-клеточный тест

58.В основе базисного действия цитостатиков при ревматоидном артрите лежит

г)Торможение образования фолиевой кислоты

59.В целях устранения выраженной нейтропении при синдроме Фелти наиболее целесообразно применять кортикостероиды

а)В малых дозах внутрь

б)В средних дозах внутрь

в)В больших дозах внутрь

г)В виде пульс-терапии большими дозами метилпреднизолона

60.Синдром Фелти в структуре ревматоидного артрита характеризуется:

а)Артритом, гепатоспленомегалией и нейтропенией

б)Артритом, спленомегалией и нейтрофилезом

в)Нефритом, артритом, нейтропенией

г)Нефритом, артритом, спленомегалией

61.Оптимальная суточная доза метотрексата для приема внутрь при ревматических заболеваниях составляет

62.Назначение антибиотикотерапии больным с серонегативными спондилоартритами является обязательным при

г)Всех серонегативных спондилоартритах

63.Физиотерапевтические методы лечения при ревматоидном артрите назначают

а)На высоте активности воспаления

в)При СОЭ более 50 мм/час

д)При СОЭ менее 25 мм/час

64.Диагностическое значение при СКВ имеет:

а)Положительный LE-клеточный тест

в)Повышение титра антинуклеарных антител

г)Все перечисленное верно

65.Средствами первого выбора при СКВ являются:

а)Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

66.Для СКВ характерны следующие лабораторные изменения:

67.Что не является основным показанием к назначению цитостатиков при СКВ а)Поражение ЦНС.

в)Резистентность к терапии кортикостероидами.

д)Все вышеперечисленное верно

68.Для дерматомиозита характерны:

в)Повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК) сыворотки крови

г)Развитие дыхательной недостаточности

69.Диагностически значимы при дерматомиозита:

а)Значительное повышение в крови КФК

б)Симметричная проксимальная мышечная слабость

в)Отек и эритема открытых частей тела

г)Морфологически - дегенерация, фрагментация и фиброз мышечных волокон

70.Мышечный синдром при дерматомиозита (полимиозите) характеризуется всем, кроме одного:

а)Преимущественное поражение мускулатуры плечевого пояса

б)Симметричность поражения мускулатуры

71.Для системной склеродермии (ССД) характерно все перечисленное, кроме одного:

72.При системной склеродермии назначение кортикостероидов показано в случае:

а)Высокой активности заболевания

б)Активного диффузного ГН

г)Все перечисленное верно

д)Все перечисленное неверно

73.Для подавления фиброзообразования при ССД применяют:

74.Истинные LE-клетки представляют собой

а)Сегменто-ядерные нейтрофилы содержащие обломки ядер других клеток

б)Моноциты, содержащие ядра других клеток

75.При каком заболевании редко наблюдается поражение почек

д)Системная красная волчанка

76.Показаниями к назначению цитостатиков при системной красной волчанке являются все перечисленные признаки, кроме

а)Активного волчаночного нефрита

б)Высокой обшей активности болезни

в)Выраженного синдрома Рейно

г)Резистентности к кортикостероидам

77.При проведении больным системной красной волчанкой пульс-терапии глюкокортикостероидами используют

78.При системной склеродермии преимущественно поражаются следующие кровеносные сосуды

а)Артериолы и капилляры

б)Сосуды среднего калибра

в)Сосуды любого диаметра

79.Первая фаза синдрома Рейно проявляется

а)Реактивной гиперемией кожи пальцев кистей и стоп

б)Цианозом дистальных отделов конечностей

в)"Побелением" пальцев кистей и стоп за счет вазоконстрикции

г)Парастезиями по всей руке, ноге

80.К изменениям кожи при дерматомиозите относятся

в)Эритема в виде бабочки

81.Оптимальной суточной дозой преднизолона при остром течении системной красной волчанки является

82.Адекватной суточной дозой преднизолона при остром течении дерматомиозита является

83.Неотложная терапия дыхательных расстройств при дерматомиозите включает

а)Пульс-терапию метилпреднизолоном 1000 мг в сутки внутривенно 3 дня подряд

б)1000 мг циклофосфана в первый день и пульс-терапию метилпреднизолоном

в)Плазмаферез и пульс-терапии метилпреднизолоном

84.Поражения легких при узелковом полиартериите проявляются

85.Для гранулематоза Вегенера наиболее характерно:

а)Поражение височной артерии

в)Язвенно-некротическое поражение носоглотки

г)Поражение артерий нижних конечностей

86.Средством выбора при лечении болезни Вегенера являются:

87.При остром течении узелкового периартериита следует назначать:

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

1. Для остеоартроза наиболее характерны боли:
а) механического типа;
б) воспалительного типа.

2. Стартовые боли при остеоартрозе наблюдаются в случаях, осложненных:
а) реактивным синовитом;
б) ущемлением некротизированного хряща между суставными поверхностями.

3. Укажите клинические признаки трохантерита (периартрита тазобедренного сустава), позволяющие дифференцировать его от коксартроза:
а) ограничение и болезненность активных и пассивных движений в суставе;
б) отсутствие ограничения и болезненности пассивных движений в суставе;
в) острое развитие болевого синдрома;
г) усиление болей при отведении бедра;
д) усиление болей в ночное время.

4. Узелки Гебердена – это костные утолщения:
а) проксимальных межфаланговых суставов;
б) дистальных межфаланговых суставов.

5. Узелки Бушара – это костные утолщения:
а) проксимальных межфаланговых суставов;
б) дистальных межфаланговых суставов;
в) пястно-фаланговых суставов.

6. Какая деформация чаще возникает при гонартрозе?
а) genu valgum;
б) genu varum;
в) genu recurvatum.

7. Укажите рентгенологические признаки остеоартроза, входящие в критерии постановки диагноза:
а) сужение суставной щели;
б) околосуставной остеопороз;
в) остеофиты;
г) уплотнение замыкательных пластин (остеосклероз);
д) подвывихи суставов.

8. В каком отделе бедренно-большеберцового сочленения чаще развиваются изменения при гонартрозе:
а) медиальном;
б) латеральном.

9. В классификации остеоартроза по Kellgren и Lawrence выделяют:
а) 3 стадии (I, II, III);
б) 4 стадии (0, I, II, III);
в) 5 стадий (0, I, II, III, IV).

10. На ранних стадиях подагры у больных, как правило, имеется:
а) моноартрит;
б) полиартрит.

11. К основным диагностическим признакам склеродермии относятся:
а) очаговый и диффузный нефрит;
б) синдром Шегрена;
в) синдром Рейно;
г) истинная склеродермическая почка;
д) полиневрит.

12. К дополнительным диагностическим признакам склеродермии относятся:
а) базальный пневмосклероз;
б) поражение ЖКТ;
в) телеангиоэктазии;
г) гиперпигментация кожи;
д) остеолиз.

13. Для суставного синдрома при системной склеродермии характерным являются:
а) кальциноз мягких тканей в области суставов пальцев;
б) остеолиз ногтевых фаланг;
в) остеофитоз;
г) поражение крупных суставов;
д) спондилит.

14. CREST-синдром включает поражение пищевода:
а) да;
б) нет.

15. При системной склеродермии наиболее часто из отделов ЖКТ поражается:
а) пищевод;
б) желудок;
в) тонкая кишка;
г) толстая кишка.

16. При дерматомиозите чаще возникает:
а) мышечная слабость;
б) мышечная атрофия.

17. Гелиотропная сыпь при дерматомиозите возникает на:
а) верхних веках;
б) нижних веках.

18. Диагностическое значение при дерматомиозите имеет:
а) повышение уровня белков острой фазы;
б) высокая активность креатинфосфокиназы;
в) умеренный лейкоцитоз;
г) наличие гемолитической анемии.

20. Диагностическую ценность при системной красной волчанке представляет выявление антител:
а) к нативной ДНК;
б) к денатурированной ДНК;
в) к митохондриям;
г) к тромбоцитам.

21. При системной красной волчанке чаще возникает:
а) спленомегалия;
б) лимфаденопатия.

22. При системной красной волчанке обычно наблюдается:
а) лейкоцитоз;
б) лейкопения.

23. При системной красной волчанке чаще выявляют:
а) лейкопению;
б) лейкоцитоз;
в) тромбоцитоз;
г) тромбоцитопению.

24. При хроническом течении системной красной волчанки сгибательные контрактуры пальцев рук обусловлены:
а) периартикулярным поражением;
б) костными деформациями.

25. Для системной красной волчанки характерна анемия:
а) гемолитическая;
б) макроцитарная;
в) нормоцитарная нормохромная.

26. Небактериальный веррукозный эндокардит при системной красной волчанке (Либмана – Сакса) возникает чаще всего на:
а) аортальном клапане;
б) митральном клапане;
в) клапане легочной артерии;
г) трехстворчатом клапане.

27. Маркером системной красной волчанки является:
а) ревматоидный фактор;
б) антинуклеарные антитела.

28. Синдром Шегрена – хроническое воспалительное заболевание, при котором снижается секреция слезных и слюнных желез, что приводит к:
а) сухому кератоконъюнктивиту;
б) ксеростомии.

29. При синдроме Шегрена саливация:
а) повышена;
б) понижена.

30. Для болезни Шегрена характерны:
а) артрит;
б) высокий титр ревматоидного фактора в сыворотке крови;
в) лейкопения.

Ответы
1 – а. 2 – б. 3 – б, в, д. 4 – б. 5 – а. 6 – б. 7 – а, в, г. 8 – а. 9 – в. 10 – а. 11 – в, г. 12 – в, г. 13 – а, б. 14 – а. 15 – а. 16 – а. 17 – а. 18 – б. 19 – в. 20 – а. 21 – а. 22 – б.
23 – а, г. 24 – а. 25 – в. 26 – б. 27 – б. 28 – а, б. 29 – б. 30 – а, б, в.

Ответ
Клинический диагноз: ревматоидный артрит: серопозитивный полиартрит (?) рентгенологической стадии, II степени активности, функциональная недостаточность I степени. Синдром Рейно.

ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

001. Что из перечисленного ниже косвенно доказывает хроническую вирусную инфекцию при системной красной волчанке?

а) образование антител к ДНК- и РНК-содержащим вирусам

б) образование тубулярных структур в сосудах эндотелия и в лимфоцитах

в) выявлений включений С-онковируса в биоптате кожи и почек

г) наличие лимфотоксических антител у родственников больных системной красной волчанкой и обслуживающего медицинского персонала

д) все перечисленное

002. В патогенезе системной красной волчанки имеет значение

а) избыточная активность Т-лимфоцитов

б) нарушение взаимодействия Т- и В-систем иммунитета

в) повреждающее действие антител

г) гиперпродукция циркулирующих иммунных комплексов

д) все перечисленное

003. При системной красной волчанке абсолютно специфические антитела

б) не вырабатываются

004. Истинные LE-клетки представляют собой

а) сегменто-ядерные нейтрофилы,содержащие обломки ядер других клеток

б) моноциты, содержащие ядра других клеток

в) гематоксилиновые тельца

г) моноциты, образующие "розетки" с эритроцитами

005. Взаимосвязь между антинуклеарными антителами

и формированием LE-феномена

006. При системной красной волчанке выявляют все перечисленные иммунологические феномены, за исключением

а) снижения в крови уровня комплемента CH5O

б) наличия в крови ревматоидного фактора в низком титре

в) снижения содержания в крови циркулирующих иммунных комплексов

007. Для системной красной волчанки характерны

а) полигенный тип наследования

б) конкордантность монозиготных близнецов

в) семейная агрегация

г) обнаружение антинуклеарных антител у ближайших родственников

д) все перечисленное

008. Характерными патоморфологическими изменениями при системной красной волчанке являются

а) морфологические феномены, связанные с патологией ядер

б) лимфоцитарная и макрофагальная инфильтрация

в) распад клеток, образующих клеточные инфильтраты в тканях

г) депозиты иммуноглобулинов и иммунных комплексов в ткани почек и кожи?

д) все перечисленное

009. В основе классификации системной красной волчанки

лежит выделение вариантов течения болезни

010. Проявлениями кожного синдрома при системной красной волчанке

может быть все перечисленное, кроме

в) сетчатого ливедо

011. Частота поражения кожи при системной красной волчанке составляет

012. Все перечисленные положения, касающиеся кожных проявлений системной красной волчанки справедливы, за исключением одного

а) поражение кожи, волос и слизистых оболочек является одним из наиболее частых проявлений заболевания б) алопеция может быть локализованной или диффузной

в) фоточувствительность может усиливаться под влиянием лечения аминохинолиновыми препаратами

г) наличие дискоидных очагов

д) индурация кожи

013. Для артрита при системной красной волчанке характерно все перечисленное, кроме

а) сходства с ревматоидным артритом,с симметричным поражением проксимальных межфаланговых суставов

б) развития деструктивных изменений в суставах

в) регрессирования под влиянием терапии нестероидными противовоспалительными препаратами

г) подвывихов суставов

014. Для патологии сердца при системной красной волчанке верно все перечисленное, кроме

а) в большинстве случаев обнаруживается бессимптомный экссудативный перикардит

б) редко сопровождается развитием недостаточности кровообращения

в) характерны бородавчатые эндокардиальные вегетации

г) характерна дилатационная кардиомиопатия

015. Для люпус-нефрита характерно все перечисленное, кроме

а) выраженной гиперхолестеринемии

б) низкого уровня сывороточного комплемента

в) эритроцитурии, лейкоцитурии и цилиндрурии

016. При люпус-нефрите возможно развитие следующих клинических вариантов поражения почек

а) изолированный мочевой синдром

б) нефритический мочевой синдром

в) нефротический мочевой синдром

г) пиелонефрический мочевой синдром

д) все указанные синдромы

017. При системной красной волчанке амилоидная нефропатия встречается

а) более, чем у 5% больных

б) менее, чем у 5% больных

018. Протеинурия более 0.5 г/сутки является

одним из диагностических критериев системной красной

019. Из перечисленных поражений плевры и легких

при системной красной волчанке не встречается

а) экссудативный плеврит

б) адгезивный плеврит

в) фиброзирующий альвеолит

г) дисковидные ателектазы по данным рентгенологического исследования

020. Для нейролюпуса верно все перечисленное, кроме

а) уровень С4 всегда повышен в спинномозговой жидкости

б) спинномозговая жидкость может быть не изменена

в) возможен незначительный плеоцитоз

021. К неврологическим проявлениям системной красной волчанкис антифосфолипидным синдромом относят

а) острое нарушение мозгового кровообращения

г) поперечный миелит

д) все перечисленное

022. При остром течении системной красной волчанки период от начала заболевания до развития выраженной полисиндромности составляет

023. Для хронического течения системной красной волчанки характерно все перечисленное, за исключением

а) дискоидной волчанки

б) синдрома Рейно

г) синдрома Шегрена

024. Для системной красной волчанки у детей характерно все нижеперечисленное, кроме

а) часто возникает в возрасте до 5 лет

б) нередко сопровождается болями в животе,обусловленными поражениями брюшины

в) может дебютировать нефротическим синдромом

г) поражение кожи часто носит распространенный характер

025. Системная красная волчанка более благоприятно протекает

026. Для системной красной волчанки у мужчин не характерно

а) снижение содержания в крови тестостерона

б) относительное повышение содержания в крови эстрадиола

в) подострое течение болезни

г) хроническое течение болезни

д) острое течение болезни

027. Лекарственную красную волчанку могут вызвать следующие препараты,кроме

028. Для лекарственной красной волчанки верно все, кроме

а) выявляется высокий титр антинуклеарного фактора

б) антитела к нативной ДНК обычно отсутствуют

в) наблюдается полисерозит

г) часто развивается диффузный гломерулонефрит и нейролюпус

029. При приеме метилдопы или дифенина в течение длительного периода

возможно появление в крови

а) антител к гистонам

б) антител к нативной ДНК

030. Дискоидная красная волчанка является предстадией системной красной волчанки

031. Дискоидные высыпания при системной красной волчанке являются одним из критериев диагноза

032. При системной красной волчанке корреляция между наличием поражения почек и длительностью жизни больных

033. Продолжительность жизни больных с люпус-нефритом коррелирует со всеми перечисленными факторами, кроме

а) наличия артериальной гипертензии

б) наличия нефротического синдрома

в) высокого содержания в крови антител к ДНК

г) низкого содержания в крови комплемента

д) высокого содержания в крови С-реактивного белка

034. При системной красной волчанке антинуклеарный фактор выявляется

035. В диагностических критериях системной красной волчанки кожный синдром представлен следующими признаками, за исключением

а) дискоидных очагов волчанки

в) эритемы в зоне "бабочки"

г) распространенной папулезной сыпи

036. При системной красной волчанке поражение нервной системы может проявляться

а) преходящими нарушениями мозгового кровообращения

в) периферической полинейропатией

д) всем перечисленным

037. При системной красной волчанке не встречается

в) фибропластический эндокардит

038. При системной красной волчанке выявляются все перечисленные признаки

иммунологических нарушений, кроме

а) серопозитивности по ревматоидному фактору

б) снижения уровня комплемента СН5О

в) ложноположительной реакции Вассермана

г) антител к нативной ДНК

д) высокого содержания в крови С-реактивного белка

039. При системной красной волчанке могут наблюдаться следующие гематологические изменения, кроме

а) гемолитической анемии

б) мегалобластной анемии

040. При волчаночном кризе наблюдается все перечисленное, кроме

а) резкого повышения в крови уровня антител к ДНК

б) снижения уровня комплемента в крови

в) гемолитической анемии

д) увеличения числа плазмоцитов в костном мозге (> 30%)

041. Для системной красной волчанки характерны следующие изменения,кроме

а) гемолитическая анемия встречается не реже 5% случаев

б) анемия носит нормохромный и нормоцитарный характер

в) количество лейкоцитов превышает 10000 в см3

г) содержание комплемента в синовиальной жидкости заметно снижено по сравнению с сывороткой

042. При каком заболевании редко наблюдается поражение почек

б) системная склеродермия

в) узелковый периартрит

г) системная красная волчанка

043. Суставной синдром в ранней стадии ревматоидного артрита имеет наибольшее сходство с суставным синдромом

а) при палиндромном ОРЛе

б) при системной красной волчанке

г) при остеоартрозе

д) при интермиттирующем гидроартрозе

044. Эффективность терапии глюкокортикостероидами

при системной красной волчанке не зависит

а) от величины первоначальной дозы

б) от химического строения глюкокортикостероида

в) от своевременности назначения препарата(в начальный период болезни)

045. Величину поддерживающей дозы глюкокортикостероидов при системной красной волчанке можно рассматривать как показатель выраженности клинико-лабораторного улучшения

046. Оптимальным глюкокортикостероидом для проведения длительной терапии системной красной волчанки является

047. Верны все перечисленные ниже положения, в отношении терапии глюкокортикостероидами при системной красной волчанке, кроме

а) являются препаратами первого ряда при лечении этой

б) показаны на ранних этапах развития болезни

в) доза должна быть достаточной для подавления активности воспалительного процесса

г) нередко длительность лечения не превышает 6-8 недель

048. При решении вопроса о величине суточной дозы глюкокортикостероидов у больных системной красной волчанкой учитывают все

а) варианта течения болезни

б) активности болезни

в) характерна органной патологии

г) наличия кожных проявлений

д) эффективности первоначальной дозы глюкокортикостероидов

049. Для купирования клинических проявлений при остром течении системной красной волчанки суточная доза глюкокортикостероидов для приема внутрь должна составлять

а) менее 80 мг/сут

б) более 80 мг/сут

050. При лечении системной красной волчанки соли золота

б) не применяются

051. При лечении системной красной волчанки D-пеницилламин

б) не применяется

052. При системной красной волчанке монотерапия Т-активином

053. Аминохинолиновые производные применяются

при системной красной волчанке в сочетании

а) с глюкокортикостероидами

б) с цитостатиками

в) с глюкокортикостероидами и цитостатиками

054. Показаниями к назначению цитостатиков при системной красной волчанке

являются все перечисленные признаки, кроме

а) активного волчаночного нефрита

б) высокой общей активности болезни

в) выраженного синдрома Рейно

г) резистентности к глюкокортикостероидам

055. Цитостатическую терапию больным системной красной волчанкой назначают

а) при достоверном диагнозе болезни

б) при прогрессирующем течении болезни и неэффективности глюкокортикостероидов

в) при отсутствии противопоказаний к применению

г) при возможности осуществления длительного наблюдения за больным и тщательного контроля его состояния

д) при соблюдении всех указанных положений

056. Плазмаферез и гемосорбцию при системной красной волчанке не проводят

а) при торпидном течении болезни

б) при малой эффективности глюкокортикостероидов и цитостатиков

в) при высокой активности люпус-нефрита

г) при высоком содержании в крови криопреципитинов и иммунных комплексов

057. При проведении больным системной красной волчанкой пульс-терапии глюкокортикостероидами используют

058. Основным функциональным нарушением фибробластов

при системной склеродермии является

а) увеличение продукции коллагена

б) увеличение продукции протеогликанов

в) нарушение мембранной рецепции

г) снижение скорости деления

059. При системной склеродермии преимущественно поражаются следующие кровеносные сосуды

а) артериолы и капилляры

б) сосуды среднего калибра

в) сосуды любого диаметра

г) крупные сосуды

060. При диффузной форме системной склеродермии поражается кожа

преимущественно следующих участков тела

а) лица, пальцев кистей и стоп

б) туловища и проксимальных отделов конечностей

(до пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов)

061. Развитие склеродермической нефропатии

обусловлено первичным поражением

г) чашечно-лоханочной системы

062. Первая фаза синдрома Рейно проявляется

а) реактивной гиперемией кожи пальцев кистей и стоп

б) цианозом дистальных отделов конечностей

в) "побелением" пальцев кистей и стоп в результате вазоконстрикции

г) парастезиями по всей руке, ноге

063. Основное показание для назначения D-пеницилламина при системной склеродермии - это

а) выраженные лабораторные показатели активности заболевания

б) высокий титр антинуклеарного фактора

в) распространенное поражение кожи

г) прогрессирующая легочная гипертензия

064. Для болезни Рейно характерен следующий признак

а) ослабление или отсутствие пульсации на артериях конечностей среднего диаметра

б) одностороннее изменение цвета пальцев кистей и стоп

в) развитие некротических поражений в области пальцев кистей и стоп

г) отсутствие висцеральных поражений

065. Препаратом выбора при развитии истинной склеродермической почки является

в) нативная плазма

066. Укажите наиболее точное с современных позиций определение болезни Шегрена

а) системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся инфильтрацией экзокринных желез и В-клеточной

б) системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся лимфоидной инфильтрацией слюнных желез и Т-клеточной гиперреактивностью с развитием в ряде случаев лимфопролиферативных заболеваний

в) аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением экзокринных эпителиальных желез и развитием "сухого синдрома"

г) системное аутоиммунное заболевание, для которого характерны лимфоидная инфильтрация экзокринных эпителиальных желез, вовлечение в процесс желудочно-кишечного тракта, легких, почек,органов ретикулоэндотелиальной системы, В-клеточная гиперреактивность, обусловливающая избыточный синтез аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов

д) аутоиммунное заболевание, характеризующееся Т-клеточной лимфоидной инфильтрацией слюнных и слезных желез с развитием "сухого синдрома"

067. В группе перечисленных ревматических заболеваний "сухой синдром" чаще отмечается

а) при ревматоидном артрите

б) при системной красной волчанке

в) при системной склеродермии

г) при дерматомиозите

д) при хроническом активном гепатите

068. В отличие от подострого течения болезни Шегрена,

при хроническом течении наблюдаются

а) рецидивирующий паротит

в) значительные нарушения функции экзокринных эпителиальных желез

д) более значительное увеличение количества В-лимфоцитов в периферической крови

069. При болезни Шегрена не развивается

070. Предрасполагающими факторами развития лимфом при

болезни Шегрена являются

1) длительное состояние иммунологической гиперреактивности

2) лимфоидная пролиферация

3) лимфоидная инфильтрация экзокринных желез

4) внежелезистые проявления

5) клеточная гиперреактивность

6) сероконверсия - переход с поликлонального синтеза антител на моноклональный

Читайте также: