Дистальный латеральный подногтевой онихомикоз чем лечить

Распространенной грибковой инфекцией ногтей является дистальный подногтевой онихомикоз. Болезнь характеризуется потускнением ногтевой пластины, окрашиванием ее в желтый цвет и появлением на ней поперечных борозд. Заболевание постоянно соединяется с латеральной формой онихомикоза. По мере развития болезни начинают крошиться и отпадать участки ногтевой пластины, что приводит к их полному разрушению.

Причины заболевания

Дистально-латеральный оникомикоз — инфекционное заболевание. Возбудителем этой формы онихомикоза является грибок Trichophyton rubrum (Трихофитон красный). Болезнь обусловливается попаданием инфекции на ногтевые пластины с инфицированного кожного покрова стоп. При ослабленном иммунитете болезнетворный микроорганизм начинает быстро размножаться и поражает подногтевые участки конечностей.

В 75—90% случаев возбудителем грибкового заболевания ногтей является Trichophyton rubrum.

Причинами возникновения дистального и латерального подногтевого онихомикоза являются:

• ослабленная иммунная система;
• хронические заболевания эндокринной системы — сахарный диабет;
• ВИЧ-инфекция;
• заболевания сосудистой системы;
• длительная антибиотикотерапия;
• кожные болезни — ихтиоз, красный лишай;
• хождение босиком в местах общественного пользования — саунах, бассейнах, банях;
• использование чужих предметов личной гигиены — тапок, мочалок, подстилок, полотенец;
• порезы, царапины, мозоли кожных покровов;
• механические травмы ногтевых пластин;
• постоянное ношение тесной или закрытой обуви;
• повышенная потливость стоп из-за некачественной обуви.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется?

Инфицирование происходит со свободного края ногтевой пластины. Патогенный микроорганизм, попадая в ее структуру, начинает активно размножаться. Патологический процесс характеризуется следующими этапами:

1. Появляется заноза или бледно-желтое круглое пятно на внутренней поверхности ногтя, ощущается зуд.
2. Подногтевые ткани становятся плотными, красными, отечными.
3. Пластина утолщается, становится мутной, ее края приподнимаются верх. При надавливании на кожные покровы вокруг ощущается боль.
4. Поврежденные участки сильно крошатся, появляется подногтевой гиперкератоз.
5. Ноготь отваливается, пустое ногтевое ложе покрывается затвердевшими чешуйчатыми пластинками.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики дистального и латерального онихомикоза

Основными процедурами диагностики дистально-латеральной формы онихомикоза являются:

• Внешняя оценка. Оценивается поверхность, цвет и толщина ногтевой пластины. Анализируются клинические признаки болезни.
• Микроскопия. Проводится микроскопическое исследование соскоба с поврежденных областей или с небольших, измененных болезнью, фрагментов. Определяется форма онихомикоза и морфология грибка.
• Микробиологический посев. Посев проводится на специальные обогащенные среды и определяет наличие в пораженных участках колоний грибковой инфекции.

Вернуться к оглавлению

Общие рекомендации к терапии дистально-латерального онихомикоза

Если в результате диагностических процедур выявляются споры и мицелии патогенного микроорганизма, то заболевание считается подтвержденным. Врач-дерматолог или врач-миколог назначает курс лечебной терапии. Лечение дистально-латерального онихомикоза на начальной стадии проводится наружно. Лечебная терапия включает:

• Прием антибактериальных и противогрибковых медикаментов.
• Воздействие на ногтевые пластины и пораженные участки вокруг наружными противогрибковыми средствами.
• Хирургическое удаление пораженных участков при их сильном уплотнении и полном повреждении грибком.
• Использование медпрепаратов или физиопроцедур, улучшающих ток крови в конечностях.

Вернуться к оглавлению

Основные медикаменты для лечения дистально-латерального онихомикоза и их лечебное свойства представлены в таблице:

Для лечения дистального и латерального онихомикоза медикаменты, и их дозировку назначают только квалифицированные специалисты.

Продолжительность лечения дистально-латерального онихомикоза обуславливается индивидуальными свойствами человеческого организма. Для быстрого восстановления ногтевых пластин рекомендуется:

• регулярно их подпиливать;
• ежедневно обрабатывать подногтевые участки молочно-салициловым коллодием;
• насухо вытирать мокрые руки;
• использовать натуральные лечебно-укрепляющие ванночки.

Вернуться к оглавлению

Профилактические меры

Для предотвращения развития дистально-латеральной формы онихомикоза рекомендуется:

• не пользоваться чужими предметами гигиены;
• носить специальную обувь в общественных местах;
• одевать перчатки при работе с химическими средствами;
• проводить регулярную дезинфекцию помещений;
• уменьшать потливость конечностей.

Для предупреждения грибковых инфекций необходимо повышать иммунитет и соблюдать правила личной гигиены. Рекомендуется при любом травмировании кожных покровов использовать антибактериальные средства, применять средства народной медицины для укрепления и дезинфекции ногтей. При появлении любых признаков заболевания нужно обращаться к специалистам и не заниматься самолечением.

[youtube.player]

Столкнувшись с диагнозом — дистальный грибок ногтей, лечение человек должен начинать незамедлительно, чтобы избежать тяжёлых осложнений заболевания. Правильную терапию назначит врач-миколог – с учётом стадии патологии, вида возбудителя инфекции и возраста больного.

Причины и симптомы онихомикоза

Практически каждый человек рано или поздно сталкивается с такой патологией, как онихомикоз – группой болезней, которую вызывает ряд инфекционных агентов. Чаще всего дистальный онихомикоз провоцирует грибок подвида Trichophyton rubrum. После попадания его агентов на область ногтевой пластины они проникают в её клетки и разрушают их.

Основные провоцирующие факторы:

• значительное ослабление как местных, так и общих иммунных барьеров у людей;
• течение хронических соматических заболеваний, которые ведут к ухудшению защитных сил;
• патологии сосудистой системы;
• вынужденный продолжительный приём антибактериальных препаратов;
• хронические кожные патологии;
• склонность к хождению босиком, особенно в общественных местах – пляж, сауна, или же бассейн;
• использование чужих средств по уходу за кожей;
• частые порезы, царапины тканей стопы;
• профессиональные постоянные микротравмы ногтей;
• ношение тесной, закрытой обуви из материалов с низкой вентилирующей способностью;
• повышенная потливость кожи ног.

Заподозрить развитие онихомикоза можно по ряду характерных признаков – вначале появляется интенсивный зуд в области места поражения грибковой инфекцией. Сама по себе платина начинает визуально изменяться – темнеет, желтеет и уплотняется. Повреждённые ткани будут крошиться, отламываться. Ногтевое ложе постепенно покрывается не здоровой тканью, а затвердевшими чешуйчатыми элементами. От ногтей исходит отталкивающий, неприятный запах.

Формы грибка ногтей

Опыт наблюдения врачей-миологов и проведённые ими медицинские исследования позволили выявить несколько основных форм онихомикоза:

• нормотрофическая – лёгкое течение болезни, при которой пластина ногтя практически не меняет своей структуры;
• гипертрофическая – активное разрастание клеток кератинового слоя ногтя ведёт к чрезмерному его утолщению и деформации, которая провоцирует болезненность в стопе человека при ходьбе;
• атрофическая – визуально заметны такие дефекты, как тёмные пятна и борозды на ногтях, в патологический процесс вовлекаются окружающие ткани кожи.

По площади поражения дистальный грибок может быть локальным, очаговым, или же тотальным – с захватом всей толщи и протяжённости ногтевой пластины. В большинстве случаев, однако, болезнь протекает в лёгкой форме, с незначительной симптоматикой. Реже люди сталкиваются с проксимальным онихомикозом – инфекционные микроорганизмы проникают в зону роста тканей, при которой уже невозможно отрастание здорового ногтя. Его поверхность вся заполнения грибковыми колониями – с мягкой, пористой структурой.

Осложнённая форма грибковой инфекции – это неизбежный итог отсутствия правильного лечения заболевания. Из-за постоянной атаки на иммунную систему у людей формируются различные вторичные расстройства – от частого появления простудных болезней до бронхиальной астмы и экземы.

Диагностика и лечение дистального грибка

Выявить онихомикоз на дистальной части ногтевой пластины не составляет для высококвалифицированного врача-миколога особых затруднений. Порою ему достаточно тщательного осмотра пальцев – оценивание поверхности, окраски, толщины тканей, сопоставление с жалобами больного.

Тем не менее, для точного установления типа возбудителя инфекции, требуется выполнить диагностические исследования. Главным методом дифференциальной диагностики, безусловно, является микроспория – соскоб клеток для изучения их под микроскопом. Процедура простая и не требует затрат времени. Анализ доступен для всех поликлиник, где работает миколог.

Если же необходимо знать, к какому лекарственному средству будет особенно восприимчив возбудитель заболевания, то больному порекомендуют микробиологический посев. Однако, сроки исследования достигают 2–3 недель.

Современные эффективные схемы лечения

Фармакологическая промышленность предлагает множество современных медикаментов, которые успешно подавляют рост и размножение грибковых колоний. Их можно приобрести в аптечной сети даже без рецептурного бланка – в разных формах выпуска, концентрациях действующего вещества, способу применения.

Так, по химической структуре антимикотические лекарства разделены на подгруппы:

• полиеновые антибактериальные препараты;
• азолы – производные имидазола либо триазола;
• аллиламины.

Тогда как по способу использования противогрибковые средства бывают наружными – мази, крема либо капли, а также системными – их принимают внутрь, к примеру, таблетки либо парентеральные инъекции.

Врачами-микологами были разработаны несколько наиболее эффективных схемы терапии дистального варианта течения онихомикоза:

• продолжительная – ежедневное нанесение мази или капель до 2–3 раз в сутки, до полного отрастания здоровой пластины ногтя;
• интермиттирующая – курс противогрибковой терапии разбит врачом на несколько последовательных этапов, на каждом из которых свой медикамент для приёма;
• укороченная – высокая эффективность лечения достижима за счёт повышенных доз препаратов, которые мощно атакуют грибковую инфекцию;
• пульс-терапия – сроки приёма больших доз препарата от грибка меньше, чем интервалы между курсами лечения.

Миколог будет подбирать оптимальную схему антимикотической терапии с учётом множества факторов – от возраста больного и вида онихомикоза, до целей, которые стоят перед больным, к примеру, для женщин – выздороветь до наступления беременности.

Профилактика

Легче всего справиться с тем заболеванием, которого вовсе не было у человека. Подобное вполне достижимо, если соблюдать меры предупреждения болезней. Это актуально и в отношении дистального поражения ногтей грибковой инфекцией.

Все известные способы предупреждения инфицирования можно поделить на 2 подгруппы – первичные, для всех групп населения, а также вторичные, индивидуальные для каждого человека. Если к первым следует отнести применение дезинфицирующих средств для мытья полов, помещений, проветривание, кварцевание, то ко второй подгруппе микологи причисляют:

• приобретение и ношение обуви из качественных материалов, нужного размера, за которой выполняется тщательный уход;
• соблюдение личной гигиены – ежедневный приём душа, ванны с неагрессивными моющими средствами, только с использованием личной губки, полотенца;
• частая смена нательного белья, носков;
• своевременное лечение хронических соматических патологий, которые ослабляют иммунные барьеры организма;
• при необходимости посещения общественных мест – носить индивидуальную обувь, к примеру, тапочки, а также использовать современные аптечные защитные препараты;
• закаливание организма, в том числе приём витаминно-минеральных комплексов.

При выполнении вышеперечисленных рекомендаций по профилактике микозов, люди сводят к минимуму риск инфицирования грибковыми микроорганизмами.

Отзывы

Владислав Степанович, 48 лет, врач-миколог:

Грибковые инфекции известны врачам и целителям на протяжении сотен лет. И если ранее для избавления от неприятных ощущений люди вынуждены были месяцами прибегать к помощи рецептов народной медицины, то в наше время достаточно пройти курс противогрибковой терапии аптечными лекарствами. Правильно подобранное лечение быстро устраняет зуд и жжение в стопах, а эффективные препараты подавляют размножение грибковых колоний.

Екатерина, 32 года:

После посещения общественного пляжа с детьми мы с мужем отметили появление у себя признаки онихомикоза ног – походили по песку босиком. Пришлось идти к врачу и принимать несколько недель медикаменты с противогрибковым действием. Теперь я уже внимательнее отношусь к здоровью всех членов нашей семьи, и мы все тщательно соблюдаем меры профилактики подобных болезней.

Михаил Игоревич, 46 лет:

Работаю на заводе слесарем-ремонтником, а потому вынужден на протяжении всей смены ходить в обуви. Ноги у меня часто потеют, особенно в летние месяцы. Недавно заметил, что ногти вдруг стали жёлтыми и ломкими. Выяснилось, что у меня дистальный грибок. Врач-миколог подобрал мне капли для нанесения на пластину ногтя, а внутрь специальные таблетки. Уже после первого курса лечения моё состояние быстро улучшилось.

Посмотрите видео о лечении грибка ногтей:

[youtube.player]

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ЦНИКВИ Минздрава РФ

О нихомикоз - поражение ногтей грибковой инфекцией. Онихомикозы встречаются у 10-20% населения и среди других заболеваний ногтей составляют около 30%. В настоящее время в России, странах Европы и США онихомикоз вызывается, как правило, дерматофитами. Удельный вес отдельных дерматофитов в этиологии онихомикоза различен: Trichophyton rubrum выявляется в 70-95%, T. interdigitale - в 7-34% случаев. Значительно реже (в 1-3%) онихомикозы обусловлены возбудителями трихофитии (Т. tonsurans - главным образом у детей, T. violaceum), паховой эпидермофитии (Epidermophyton floccosum) и микроспории (Microsporum canis).

В последнее время отмечается также наличие у больных микозами стоп смешанной флоры, когда наряду с основным возбудителем - дерматофитом - присутствуют дрожжеподобные и/или плесневые грибы. Хотя эти грибы при наличии гриба-дерматофита являются вторичной флорой, внедряющейся в уже имеющиеся туннели, они способны усиливать сенсибилизацию организма.

Эпидемиология и патогенез

Инфицирование ногтевых пластинок стоп происходит в основном в общественных банях, саунах, плавательных бассейнах. Чешуйки с патогенными грибами, отпадающие у больных микозом стоп, попадают на полы, скамьи, решетки, дорожки, ковры и подстилки. В условиях повышенной влажности грибы могут не только длительное время сохраняться, но и размножаться, особенно на неокрашенных деревянных скамьях и решетках, что делает их интенсивным источником инфицирования.

Нередка внутрисемейная передача при пользовании общей обувью, полотенцами, мочалками, недостаточной обработке ванны после мытья, а также за счет ковриков и решеток в ванной комнате. Поражение ногтей кистей происходит обычно при расчесывании очагов на коже.

Возникновению онихомикоза способствуют травмирование ногтей, особенно многократное (у спортсменов), нарушения кровоснабжения конечностей, тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, болезни крови). Онихомикоз нередко встречается у лиц, длительно получающих антибактериальную, кортикостероидную и иммуносупрессивную терапию. Поражение ногтевых пластинок происходит вторично: вначале грибы поражают межпальцевые складки или подошву, а затем ногти. Однако возможно развитие изолированного онихомикоза, когда возбудитель проникает в ногтевую пластинку из-под ее дистального, латерального, проксимального краев или через дорсальную поверхность.

В российской микологии различают три типа онихомикоза: нормотрофический, гипертрофический и онихолитический (атрофический).

При нормотрофическом типе изменяется лишь окраска ногтей: в их латеральных отделах появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до охряно-желтого. Постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя, однако, блеск и нормальную толщину.

При гипертрофическом типе к измененному цвету присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз: ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется (вплоть до образования онихогрифоза), частично разрушается, особенно с боков. Нередко больные испытывают боль при ходьбе.

Для онихолитического типа характерна тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями. Проксимальная часть долгое время существенно не изменяется.

В зарубежной микологии принята классификация онихомикоза, в основу которой положен топический критерий. По локализации микотического процесса в ногте различают следующие формы онихомикоза:

• дистальный (поражение ногтя у свободного края);

• латеральный (поражение боковых сторон);

• проксимальный (поражение заднего валика);

• тотальный (поражение всего ногтя).

Наиболее часто онихомикоз, обусловленный дерматофитами, представлен дистальной и латеральной формами, при которых гриб попадает в ногтевое ложе и ногтевую пластинку под ее свободным краем или через латеральную ногтевую складку. Ногтевая пластинка, пораженная дерматофитами, становится тусклой с беловато-желтым оттенком, крошится, свободный край ее приобретает шероховатый вид и фрагментарно распадается за счет постепенного отделения ногтевых пластинок, в результате чего остается лишь ногтевое ложе, покрытое ороговевшими массами (рис. 1).

Рис. 1. Дистальный онихомикоз.

Проксимальный онихомикоз - редкая форма поражения ногтевой пластинки. При ней гриб обычно пенетрирует ногтевую пластинку со стороны заднего кожного валика. Формирование проксимальной формы онихомикоза характерно для ситуаций, когда, по соображениям косметической коррекции, удален эпонихий, который занимает пространство между ногтевой пластинкой и задним кожным валиком. Проксимальный подногтевой онихомикоз часто отмечают у ВИЧ-инфицированных. Патологический процесс начинается с образования белого пятна на проксимальной части ногтя (рис. 2), в котором при исследовании через увеличительную оптику выявляется признак “ветвистой сети туннелей”. Позднее грибы достигают более глубоких слоев ногтевой пластинки и ногтевого ложа, “окружая” отрастающий ноготь, приводя к разрушению ногтевой пластинки.

Рис. 2. Проксимальный онихомикоз.

Отдельно выделяется белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), характеризующийся опалово-белыми пятнами, которые появляются обычно у заднего валика ногтя и распространяются затем на весь ноготь. Подобный онихомикоз типичен для ВИЧ-инфицированных. Клиническая картина заболевания представлена белыми сливающимися пятнами на поверхности ногтевой пластинки, по внешнему виду напоминающими мелкие порошковые частицы (рис. 3). Притом степень пенетрации дерматофитами ногтя минимальна.

Рис. 3. Микотическая лейконихия.

При тотальном онихомикозе (что наблюдается при длительном течении заболевания) ногтевая пластинка поражена полностью (рис. 4).

Рис. 4. Тотальный онихомикоз.

Поражение ногтей происходит не одновременно: у одного и того же больного можно обнаружить различные варианты онихомикоза.

При онихомикозе, так же как и при микотической инфекции кожи, возможно лимфогематогенное распространение гриба-возбудителя. Источником такого распространения служит ногтевое ложе, в особенности его проксимальная часть, соединительная ткань которой содержит много сосудов. Нами при патогистологическом исследовании была установлена глубина проникновения T. rubrum в ткани дистальной фаланги I пальца стопы. Ногтевая пластина более компактная в глубоких слоях, в верхних и дистальных отделах представляется рыхлой и слоистой. В указанных участках формируются очаги аморфной бесструктурной массы, в которой присутствует мицелий гриба. В соединительнотканной толще ногтевого ложа, наряду с отдельными нитями и фрагментами гиф, обнаруживаются густые скопления мицелия гриба. При этом воспалительная реакция в соединительной ткани в большинстве случаев выражена крайне слабо. При длительно протекающем онихомикозе с изменением ногтевой пластинки по тотальному типу можно обнаружить дерматофит-возбудитель даже в костно-мозговом канале дистальной фаланги пальца (рис. 5). Факт глубокого распространения грибковой инфекции при онихомикозе объясняет причины рецидивирования заболевания после хирургического удаления ногтей без сопутствующей терапии системными антимикотиками.

Рис. 5. Нити гриба в просвете костномозгового канала фаланги пальца.

Кроме того, при дерматофитийном онихомикозе отмечается возникновение отсутствующего в норме зернистого слоя в эпидермисе ногтевого ложа и формирование своеобразных роговых полостей в толще шиповатого слоя. В ряде полостей могут сохраняться элементы гриба, что, возможно, обусловливает рецидивы заболевания, так как, находясь в своеобразной капсуле, возбудитель, вполне вероятно становится неуязвимым для антимикотических препаратов. Полость с возбудителем по мере созревания эпидермиса будет “доставлена” в ногтевую пластину из недр ногтевого ложа. В этой связи нужно заметить, что после комбинированной терапии, сочетающей прием системных антимикотиков и хирургическое удаление ногтевых пластин (с тщательной ревизией ногтевого ложа), наблюдается наименьшее количество рецидивов.

Для подтверждения микотической природы поражения ногтей требуется обнаружение гриба. С этой целью применяют микроскопический метод диагностики. Кусочки ногтей заливают 20% раствором КОН и оставляют в пробирке на 24 часа. Образовавшийся осадок наносят на предметное стекло, накрывают покровным и просматривают в световом микроскопе. При наличии гриба-дерматофита наблюдаются ровные нити мицелия с поперечными перегородками (септами) различной толщины. В случае кандидозного поражения ногтей в препарате видны круглые почкующиеся клетки и короткие нити без септ (псевдомицелий).

Вид гриба можно определить при посеве патологического материала на питательную среду. Впрочем, для установления грибковой природы поражения ногтей обычно достаточно микроскопического исследования.

Противогрибковые средства местного действия малоэффективны при микотическом поражении ногтевых пластинок. Рассчитывать на определенный успех можно лишь при дистальной форме онихомикоза. При этом обработке противогрибковыми мазями, кремами, растворами, лаками обязательно должно предшествовать удаление пораженного участка ногтя механическим путем или при помощи кератолитических пластырей. Механическое удаление заключается в спиливании или срезании кусачками пораженных фрагментов ногтевой пластинки.

Использование кератолитических пластырей позволяет размягчить ноготь, в результате чего он легко и безболезненно удаляется с поверхности ногтевого ложа при помощи тупого скальпеля или ножниц. В качестве кератолитических используются пластыри следующих составов:

• онихопласт - Ureae 30,0; Aquae destillatae 15,0; Lanolini anhydrici 35,0; Cerae flavi; Paraffini aa 10,0;

• 20% уреапласт - Ureae 20,0; Aquae destillatae 10,0; Lanolini 20,0; Cerae flavi 5,0; Emplastrum plumbi 45,0;

• cалицилово-хинозолово-димексидный пластырь - Chinosoli 5,0; Acidi salicylici 15,0; Dimexidi 10,0; Lanolini 25,0; Cerae flavi 5,0 (в состав этого пластыря входит противогрибковый компонент хинозол).

Предварительно защитив окружающую здоровую кожу и интактные участки ногтевой пластинки лейкопластырем, кератолитическую массу наносят на пораженный ноготь слоем 1-2 мм, и фиксируют при помощи лейкопластыря. Через 2-3 дня размягченный ноготь соскабливают. В качестве кератолитического средства используется и готовый набор Микоспор, в состав которого входит мазь, содержащая 1% бифоназола и 40% мочевины. Мазь накладывают на поверхность ногтя и закрывают прилагаемыми лейкопластырем и бинтом. Через сутки пораженные участки счищают. Процедуры производят ежедневно до полного удаления пораженных ногтей. В дальнейшем, по мере удаления пораженного ногтя кератолитиками, используются местные антимикотики: противогрибковые лаки (батрафен, лоцерил).

Хирургическое удаление ногтевых пластинок

Хирургический метод удаления пораженных ногтей выгодно отличается от кератолитического тем, что позволяет убрать подногтевой гиперкератоз, а вместе с ним, вероятно, и кистозные образования (полости) эпидермиса. Методика состоит из следующих этапов:

• Наложение резинового жгута на основание пальца с целью уменьшения капиллярного кровотечения из раны, а также предупреждения проникновения анестетика в кровеносное русло.

• Обработка оперируемых пальцев бактерицидной жидкостью (фукорцин и т.п.).

• Введение анестетика по боковым поверхностям пальцев.

• Введение бранши пинцета под свободный край ногтевой пластинки у одного из ее углов.

• Продвижение бранши до проксимального края ногтевой пластинки.

• Отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа и выворачивание ее движением от угла ногтевого ложа к центру.

• Удаление гиперкератотических масс.

• Орошение оголенного ногтевого ложа порошком дренирующего сорбента, содержащим антибиотик.

• Закрытие пальца стерильной повязкой.

Применение гемостатических губок позволяет сократить сроки послеоперационной реабилитации. После эпителизации проводится местная противогрибковая терапия.

Гризеофульвин используется в микологической практике около 40 лет и является первым антимикотиком системного действия, который применили для лечения онихомикозов. В первый месяц лечения препарат назначают по 6-8 таблеток в сутки (750-1000 мг), во второй - в такой же дозе через день, а затем, вплоть до отрастания здоровых ногтевых пластинок, 2 раза в неделю. Гризеофульвин принимают в 3 приема с чайной ложкой растительного масла. Длительность лечения при онихомикозе кистей составляет 4-6 месяцев, при онихомикозе стоп - 9-12, и даже 18 месяцев. Монотерапия гризеофульвином обеспечивает излечение лишь у 40% больных. Комбинация с удалением ногтей увеличивает процент излечения. Однако большое количество побочных действий, а также высокий процент рецидивов заболевания ограничивают его применение.

Кетоконазол применяют в суточной дозе 200 мг (1 таблетка) во время еды. Длительность терапии при поражении ногтевых пластинок кистей составляет 4-6 мес, при онихомикозе стоп - 8-12 мес. Монотерапия кетоконазолом приводит к излечению примерно 40% больных онихомикозами стоп. Хирургическое удаление ногтей позволяет повысить процент излечения.

Итраконазол применяют при лечении онихомикоза по двух схемам. По первой препарат назначается по 200 мг (2 капсулы) ежедневно в течение 3 мес. По второй схеме, разработанной в последние годы, итраконазол применяют по пульсовой методике: 7 дней по 400 мг/сутки (по 200 мг утром и вечером), затем следует 3-недельный перерыв и новый 7-дневный курс лечения. При онихомикозе кистей назначают 2 курса пульс-терапии, при онихомикозе стоп - 3-4 курса. Излечение наблюдается у 80-85% больных даже без удаления ногтей.

Тербинафин применяют ежедневно в суточной дозе 250 мг (1 таблетка). При онихомикозе кистей длительность приема препарата составляет 1,5 мес, при онихомикозе стоп - 3 мес. Эффективность монотерапии ламизилом составляет 88-94%. Нужно отметить, что процент излечившихся больных нарастает после завершения терапии и достигает максимума через 48 нед.

Флуконазол назначают в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 6 мес при онихомикозе кистей и 8-12 мес при онихомикозе стоп. В настоящее время на российском рынке появился отечественный флуконазол – Флюкостат. Препарат используют для лечения микотической инфекции ногтей сравнительно недавно. По данным исследователей, излечение наступает у 83-92% больных.

Для успешного и безопасного лечения онихомикоза системными противогрибковыми препаратами целесообразно придерживаться определенных правил.

Прежде всего, диагноз онихомикоза должен быть достоверным. Препарат не следует назначать, не подтвердив диагноз лабораторно.

После установления диагноза необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез. Если при этом будут выявлены лекарственные препараты или продукты питания, вызывающие аллергические реакции или какие-либо иные проявления непереносимости, то следует исключить их прием.

На период лечения системными антимикотиками целесообразно ограничить прием других лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых.

Для предупреждения возможных побочных эффектов противогрибковых препаратов в виде разнообразных аллергических поражений кожи может оказаться полезной гипоаллергенная диета, особенно у лиц с отягощенным анамнезом в отношении лекарственной и алиментарной переносимости. С целью профилактики желудочно-кишечных расстройств рекомендуется на время лечения исключить из питания продукты, вызывающие метеоризм: черный хлеб, бобовые, молоко, капусту.

Немаловажное значение имеет подбор удобной обуви как во время лечения, так и после его окончания. Нередко улучшение состояния пораженного ногтя отчетливо коррелирует с ношением не травмирующей обуви, так как вызываемое обувью сдавление тканей может быть причиной обострения или возникновения дистального подногтевого онихомикоза. Перед началом лечения целесообразно провести исследование показателей общего и биохимического анализов крови.

Контрольные осмотры обязательно проводить первый раз через 2 недели, затем 1 раз в месяц. Контрольная микроскопия - через 6 мес после окончания лечения. Выявление мицелия патогенных грибов служит показанием для повторного курса лечения с предварительным хирургическим удалением пораженных ногтей.

Несмотря на высокий процент излечения больных онихомикозами при применении итраконазола и тербинафина, терапия этими препаратами не исключает применения местных противогрибковых препаратов. Сочетание с консервативным и хирургическим удалением ногтевых пластинок уменьшает сроки приема системных антимикотиков и повышает эффективность лечения.

[youtube.player]