Дисбактериоз влагалища при беременности кто чем лечил

Человек и микробы

Человек и микроорганизмы, являясь неотъемлемой составляющей глобальной экосистемы, достаточно давно взаимодействуют друг с другом. Эволюция этих отношений привела к тому, что в настоящее время жизнь человека без микроорганизмов в принципе невозможна. Достаточно сказать, что общее количество представителей микромира, постоянно населяющих поверхность нашей кожи и слизистых, приблизительно в 10-100 раз превышает количество собственных клеток человека, из которых состоит организм. Более того, человек, постоянно находясь в контакте с бактериями, перепоручил им осуществление целого ряда жизненно важных функций. Так, дети первого года жизни усваивают питательные вещества благодаря ферментам бактерий кишечника, а микроорганизмы, населяющие кожу, способствуют ее самоочищению. И конечно же особое значение имеет нормальная микрофлора влагалища для здоровья женщины.

Дисбактериоз: механизм развития

Микрофлора влагалища здоровой женщины репродуктивного возраста в норме исключительно разнообразна и представлена несколькими десятками видов микроорганизмов. Среди них доминируют лактобациллы – палочковидные бактерии, способствующие образованию молочной кислоты. Представители нормальной микрофлоры влагалища выполняют витаминообразующую функцию, определяют обновление клеток, покрывающих слизистую, но основное значение лактобацилл и других нормальных представителей флоры заключается в защите организма женщины от проникновения извне патогенных (болезнетворных) и условно-патогенных микроорганизмов.

Об условно-патогенных, или условно-болезнетворных, микроорганизмах надо сказать отдельно. Так называют микробы и грибы, которые в небольших количествах могут обитать и во влагалище. При ослаблении защитных свойств организма условно-патогенные микроорганизмы становятся болезнетворными. Примером таких микробов могут служить всем известные грибы рода кандида (возбудители молочницы), уреаплазмы и другие.

Защита от появлений отрицательных свойств условно-патогенной флоры и болезнетворных микроорганизмов обеспечивается формированием местного иммунитета под влиянием продуктов жизнедеятельности полезных микроорганизмов и непосредственным противодействием, например, лактобацилл инфекционным агентам. Один из наиболее эффективных механизмов, препятствующих внедрению болезнетворных микробов, связан со способностью лактобацилл поддерживать кислую реакцию среды во влагалище (рН 3,5-4,5), т.к. подавляющее большинство микроорганизмов, включая вредные для человека, могут размножаться только при нейтральной или слабощелочной реакции среды (рН 7,2-7,4). Подкисление среды влагалища в норме связано с молочной кислотой, образующейся при расщеплении лактобациллами особого вещества гликогена, входящего в состав естественного слизистого покрытия эпителия влагалища.

Факторы риска

Медикаментозный дисбактериоз влагалища преимущественно связан с приемом антибактериальных препаратов в ходе лечения различных заболеваний. Еще более серьезные изменения происходят при использовании гормональных противозачаточных препаратов, поскольку при этом изменяется состояние слизистой влагалища, что затрудняет жизнедеятельность лактобацилл. Для профилактики бактериального вагиноза в периоды применения антибактериальных препаратов или оральных контрацептивов рекомендуется исследование отделяемого со сводов влагалища, взятого на 5-9-й день менструального цикла. При обнаружении изменений врач назначает соответствующее лечение.

Тревожные симптомы

Лечение

Принципы лечения бактериального вагиноза отличаются от подходов, используемых при лечении инфекций. Схемы восстановления микрофлоры подбираются врачом индивидуально для конкретного больного, исходя из результатов мазка, причины, вызвавшей дисбактериоз, возраста больной, ее гормонального статуса и т.д. В частности, учитывая локализованный характер поражений и суть изменений микрофлоры, обычно проводят местные лечебные мероприятия, ориентированные на преимущественное восстановление нормальной микрофлоры. Такое лечение является наименее вредным для организма и высокоэффективным, что особенно актуально для беременных (бактериальный вагиноз у них встречается довольно часто, что обусловлено гормональной перестройкой организма).

При нормально протекающей беременности дисбактериоз разной степени выраженности характерен для всех беременных в первом - втором триместрах. Эти изменения носят преходящий характер и часто не требуют лечения, поскольку к третьему триместру лактобациллы начинают доминировать в микрофлоре влагалища. Если же беременная женщина к последнему триместру беременности испытывает дискомфорт и имеет жалобы, характерные для бактериального вагиноза, то все указанное является основанием для проведения соответствующего обследования, поскольку может служит предвестником возможных осложнений – воспалительных явлений, предрасполагающих к возникновению разрывов.

Лечение при этом проводится в два этапа. На первом осуществляется санация - удаление болезнетворных микробов, которые часто имеют место наряду с бактериальным вагинозом влагалища, с помощью антибактериальных препаратов в форме свечей или вагинальных таблеток (ДАЛАЦИН, КЛИНДАМИЦИН и др.). После санации назначаются препараты лиофилизированных лактобацилл, также в форме свечей или таблеток.

Таким образом, причины возникновения и развития бактериального вагиноза достаточно разнообразны, но в настоящее время хорошо изучены, поэтому для эффективного лечения этого заболевания требуются ранняя диагностика и желание женщины.

[youtube.player]

Вынашивая малыша, женщина испытывает много положительных эмоций, предвкушает радость его появления на свет. Но часто период вынашивания сопровождается огорчениями и недугами. Помимо варикоза, отеков, проблем с зубами, возможно и развитие вагинального дисбактериоза. Итак, узнаем, что характерно данной патологии, как ее лечить, опасна ли она для ребенка.

Влагалище, как и желудок, имеет слизистую внутреннюю среду. Это означает, что в ней живет много разного вида бактерий, в том числе и условно патогенных. Их на слизистой оболочке должно быть определенное количество. Но когда оно уменьшается, то нарушается баланс разных видов бактерий, возникает бактериальный вагиноз, который гинекологи еще называют дисбактериозом влагалища. Такое состояние ухудшает структуру его стенок. При наличии данной патологии женщина может легко забеременеть, не планируя этого. Вот почему гинекологи всегда акцентируют на том, чтобы проблему дисбактериоза не пускать на самотек, планировать детей и заранее готовить организм к вынашиванию малыша.

Чем грозит дисбактериоз влагалища плоду

Когда дитя находится в матке, не стоит переживать о его состоянии. Внутриутробно плод защищен, его окружает стерильная среда. Опасность существует тогда, когда вагинальный дисбактериоз сохраняется на момент родов. Ребенок, проходя родовыми путями, тоже рискует иметь дисбактериоз. Если флора влагалища нормальная, дитя при рождении получает бактерию Дедерлейна. Она заселяется в его кишечнике, формирует микрофлору желудка. Первое заселение бактерий в желудок новорожденного называется транзиторным дисбактериозом. Происходит это со всеми малышами либо во время родов, либо в первые дни после них. Далее, при нормальном грудном вскармливании, флора ребенка самостоятельно приходит в норму. Когда же у будущей мамы есть дисбактериоз влагалища, то, скорее всего, и у ребенка будет дисбаланс, потому что в его организм заселяются те бактерии, с которыми он сталкивается, проходя родовыми путями. Если в кишечнике крохи слишком много патогенных микроорганизмов, то бифидобактерии не могут их вытеснить. Это значит, что у малыша с первых дней его жизни будет дисбактериоз желудка.

Не так опасен вагинальный дисбактериоз для малышей, рожденных с помощью кесарева сечения. Хотя, не получая первично необходимых бактерий, они тоже могут страдать от проблем с флорой желудка.

То есть дисбактериоз у будущей мамы в любом случае лечить необходимо.

Как проявляется бактериальный вагиноз, его причины

Его симптомы у беременных женщин могут быть следующими:

Обильность выделений, возможен при этом неприятный запах.
Зуд во влагалище, дискомфорт.
Обнаружение дрожжевого грибка, гарднереллы при взятии мазка.

Все эти признаки могут проявляться вместе и по отдельности.

Что же провоцирует возникновение дисбактериоза влагалища? Это могут быть стрессы, которые всегда негативно влияют на вынашивание ребенка; гормональные нарушения, в частности, повышенное выделение прогестерона; смена климатического пояса, в основном, более теплый климат; воспалительные процессы в половых органах. Также к патологии приводит переохлаждение и снижение иммунитета. Если женщина принимает антибиотики, пусть даже нового поколения, то этим может спровоцировать проблему.

Лечение вагинального дисбактериоза при беременности

Недопустимо заниматься этим самостоятельно. При проявлении вышеуказанных симптомов женщина должна обратиться к гинекологу, пройти диагностику половых инфекций, посев бактерий, сдав мазки.

Далее доктор выпишет препараты, уничтожающие грибки и лишние бактерии. Затем нужно восстановить микрофлору влагалища. Для этого сегодня существует много препаратов с живыми бактериями в составе.

После появления крохи на свет доктор назначит средства для восстановления иммунной системы, а через месяц предложит сдать повторные анализы, чтобы выявить, насколько восстановилась флора влагалища.

Стоит отметить, что при вагинальном дисбактериозе лечение надо пройти обоим партнерам. Всегда консультируйтесь с врачом и не занимайтесь самолечением при беременности.

[youtube.player]

Бактериальный вагиноз встречается у каждой 2-3 беременной женщины. Эта патология носит инфекционный невоспалительный характер. Заболевание обязательно нужно лечить даже если нет симптомов, так как оно может привести к неприятным последствиям при беременности.

Что такое бактериальный вагиноз?

Это заболевание называют также гарднереллезом или дисбактериозом влагалища. При бактериальном вагинозе нарушается микрофлора влагалища, а именно снижается количество полезных молочнокислых бактерий. Это состояние обеспечивает благоприятную среду для размножения патогенных микробов – гарднерелл и анаэробов.

При бактериальном вагинозе может развиться один или несколько видов микроорганизмов – всего при таком заболевании их выделяют более 200. Такое разнообразие не всегда позволяет выявить точную разновидность бактерий.

Следует знать, что в каждом случае бактериального вагиноза микрофлора уникальна по составу, но практически всегда выявляются гарднереллы – наиболее распространенные патогенные микроорганизмы.

Причины возникновения бактериального вагиноза у беременных

Начинается бактериальный вагиноз по единой причине – изменение микрофлоры. Вызвать такое явление способно множество факторов:

медикаментозная терапия: чаще всего изменение в микрофлоре связаное с приемом антибиотиков, гормональных препаратов, противогрибковых и противомикробных средств;
гормональная перестройка, которая происходит во время беременности;
проблемы с эндокринной системой;
антимикробные средства для интимной гигиены, содержащие триклозан;
ношение нижнего белья из синтетики (особенно стрингов);
влагалищные спринцевания (особенно с содой или антисептиками);
несоблюдение интимной гигиены;
кишечный дисбактериоз;
сильный или хронический стресс;
смена климата;
протекание беременности с осложнениями;
попадание во влагалище инородного тела;
новый половой партнер;
воспалительный процесс в репродуктивной системе (имеющийся в настоящее время или ранее);
высокая половая активность;
нездоровое питание и вредные привычки.

Симптомы

Основным признаком бактериального вагиноза является умеренное (иногда большое) количество выделений из влагалища, сопровождающихся аммиачным запахом. Обычно его характеризуют как запах тухлой рыбы.

Первые месяцы заболевание проявляется жидкими выделениями белого или сероватого цвета. На гинекологическом осмотре слизистая влагалища имеет нормальную розовую окраску. В редких случаях можно обнаружить отдельные красные точки.

Если бактериальный вагиноз имеет место уже много месяцев, то его признаки становятся более яркими:

выделения изменяются по консистенции: они могут быть творожистыми или слизистыми;
изменяется и цвет выделений, становясь желто-зелеными;
равномерное распределение выделений по стенкам влагалища: они довольно густые и липкие, могут пениться;
выделений становится намного больше по объему: при норме в 2-4 мл их количество может возрасти даже в 10 раз;
давно начавшийся бактериальный вагиноз приводит к жжению, зуду во влагалище, но эти неприятные ощущения могут и отсутствовать вовсе либо появляться периодически;
может проявиться болезненность во время полового акта;
иногда расстраивается процесс мочеиспускания (учащается и становится болезненным);
при бактериальном вагинозе во время беременности может проявляться боль внизу живота.

Диагностика

Для подтверждения бактериального вагиноза достаточно трех этапов диагностики:

Осмотр. На этом этапе подозревают вагиноз, если имеются выделения с неприятным запахом. Но в ряде случаев они могут отсутствовать.
Мазок. Проводят микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму. В образце при вагинозе обнаруживают преобладание эпителиоцитов над лейкоцитами, снижение объема палочек Додерлейна и визуализация особых клеток. Их называют ключевыми – именно на них обнаруживаются патогенные микробы.
Бакпосев (культуральное исследование) на Gardnerella vaginalis не информативно проводить, можно в сложных случаях провести лишь анализ методом ПЦР на гарднереллу.
Кислотность. Этот этап диагностики означает определение pH среды во влагалище. Если уровень pH больше 4,5, то имеет место бактериальный вагиноз.

Лечение бактериального вагиноза при беременности

Основное направление лечения заболевания – курс антибиотиков. Обычно его назначают только со II триместра беременности, так как в первые месяцы плод особенно восприимчив к всевозможным медикаментам. Как правило, при бактериальном вагинозе прибегают к одному из следующих препаратов:

метронидазолу (Клион или Трихопол в таблетках) — по 250 мг 2 раза в день в течение 7 дней;
орнидазолу (Тиберал) — по 250 мг 2 раза в день в течение 5 дней.

Антибиотики могут не убить полностью условно-патогенные бактерии. При этом нужно учитывать, что их наличие (маленький процент) является нормой для каждой женщины.

Чтобы воссоздать нормальную влагалищную среду, назначают специальные вагинальные капсулы (Вагинорм, Ацилакт, Лактобактерин, Лактожиналь, Бификол или Бифидумбактерин, например).

Необходимо знать, что лечить бактериальный вагиноз нужно исключительно под присмотром врача. В ходе своевременно начатой терапии важно восстановить нормальную микрофлору влагалища.

Восстанавливают также и микрофлору кишечника с помощью бифидо- и лактобактерий.

При диагностированном бактериальном вагинозе необходимо помнить, что назначенное лечение необходимо продолжать до конца, даже если никаких симптомов заболевания не было первоначально либо они исчезли в ходе терапии.

Беременным женщинам в первом триместре при необходимости назначают препараты в форме свечек. Их преимущество в местном действии – активные компоненты не оказывают системного воздействия на организм, как это происходит при приеме медикаментов орально.

Для лечения бактериального вагиноза важна не только медикаментозная терапия, важно обратить внимание и на свой рацион. В него необходимо добавить кисломолочную продукцию. От сахара и содержащих его продуктов на время придется отказаться.

Половой контакт на время лечения врач обычно запрещает либо рекомендует барьерную контрацепцию (презервативы).

Опасность не пролеченного вагиноза для беременных

Если своевременно не выявить бактериальный вагиноз и не провести корректную терапию, то есть существенный риск как для мамы, так и для плода:

Можно ли забеременеть при бактериальном вагинозе?

Зачатие при наличии бактериального вагиноза – вопрос спорный. С одной стороны, это заболевание изменяет миклофлору влагалища. Сперматозоиды в ней могут стремительно погибать, поэтому возможность зачатия снижается.

С другой стороны, известно много случаев, когда подобное заболевание ничуть не помешало зачатию. Таким образом, можно сказать, что возможность зачатия при бактериальном вагинозе – дело индивидуальное.

Важно знать, что сам по себе бактериальный вагиноз не представляет особой опасности, в отличие от вызываемых им осложнений. Это могут быть различные заболевания, вплоть до бесплодия.

Зачать при бактериальном вагинозе можно, но делать этого не стоит. Лучше всего сначала пролечить заболевание, а затем планировать пополнение семьи. Лечение во время беременности осложнено тем, что в первые месяцы большинство препаратов применять нельзя. Тем временем развитие заболевания может привести к различным осложнениям, в том числе и со стороны плода, если произойдёт его внутриутробное инфицирование.

Каждая планирующая беременность женщина должна сначала пройти комплексное обследование, сдать различные анализы, вылечить имеющиеся заболевания. Только это станет залогом нормального протекания беременности.

Видео о бактериальном вагинозе во время беременности

О возможной опасности, причинах развития, диагностике и лечении заболевания при беременности рассказывает врач-акушер в этом видеоролике:

Бактериальный вагиноз – заболевание достаточно распространенное. Необходимо при первых же симптомах обращаться к специалисту, а назначенное лечение проходить до конца.

[youtube.player]

Беременность – это не только время радостного ожидания и приятных хлопот. К сожалению, физиологическое снижение иммунитета часто приводит к деликатным проблемам у будущей мамы. Одна из таких проблем – всевозможные кольпиты или воспалительные заболевания влагалища. Сегодня речь пойдет о бактериальном вагинозе.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз, он же баквагиноз, дисбиоз или дисбактериоз влагалища, также часто называемый гарднереллезом – заболевание, связанное с дисбалансом микрофлоры влагалища.

Причины бактериального вагиноза

Основной причиной развития дисбиоза влагалища является гибель большого количества лактобактерий и изменение кислотности влагалища. Теперь разберемся, отчего это происходит:

У беременных за счет изменений гормонального фона кислотность влагалища изменяется в щелочную сторону. Именно поэтому будущие мамы - это своеобразная группа риска по развитию баквагиноза и кандодоза (молочницы). О молочнице при беременности.
Прием антибактериальных препаратов. Антибиотики убивают не только болезнетворные бактерии, но и нормальную микрофлору кишечника и влагалища.
Частые спринцевания. Спринцевания при беременности в принципе не рекомендуются. Они назначаются достаточно редко и только с разрешения лечащего врача.
Нарушение правил личной гигиены, ношение плотного синтетического белья. У беременных физиологически в разы увеличивается количество влагалищных выделений. При ношении синтетического белья, злоупотреблении ежедневными прокладками, трусами-стрингами, редкой и неправильной гигиене возникает благоприятная среда для размножения патогенной микрофлоры. Кстати, нарушение правил личной гигиены относится не только к беременной, но и к будущему отцу.
Частая смена половых партнеров. Этот пункт, конечно, редко касается будущих мам, однако если таковое имело место до беременности, то шансы получить дисбиоз влагалища и другие подобные неприятности огромны.

Заподозрить у себя бактериальный вагиноз самостоятельно достаточно просто.

Диагностика достаточно проста и доступна даже в условиях самого маленького фельдшерско-акушерского пункта:

Непосредственно гарднерелла не несет в себе особых опасностей для матери и плода, исключение составляют, пожалуй, только случаи иммунодефицита. Однако при снижении защитной функции влагалища активно размножаются другие патогенные бактерии. Массивный рост кишечной флоры, мико- и уреаплазм, а также патогенные стрептококки могут вызывать внутриутробное инфицирование плода во время беременности или ребенка в родах.

Во время беременности в основном отдают предпочтение местным антибактериальным средствам – свечам, кремам, влагалищным таблеткам.

Вопрос о необходимости лечения полового партнера остается достаточно спорным. Акушеры при повторяющихся эпизодах баквагиноза, особенно у беременных групп высокого инфекционного риска, все же рекомендуют профилактический прием метронидазола супругу беременной женщины.

От баквагиноза не застрахована ни одна беременная, но снизить риск появления заболевания возможно с помощью простых мер:

Ношение удобного хлопкового белья, свободной одежды.
Гигиенические процедуры с нейтральными моющими средствами не реже двух раз в день.
Гигиена половой жизни.
Профилактический прием лактобактерий при длительных курсах антибактериальной терапии.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Кукушка при беременности является безопасным и популярным методом для снятия заложенности носа. Если делать выбор в пользу местного или системного лечения, безусловно, местная терапия будет предпочтительной у беременных женщин с назальной обструкцией.

[youtube.player]

Наверное, каждая представительница слабого пола хотя бы раз в течение своей жизни встречалась с такой болезнью, как бактериальный вагиноз влагалища. Этот малоприятный спутник не столько опасен своими проявлениями, сколько осложнениями, появление которых может спровоцировать.

Но наибольшую опасность данное заболевание приобретает во время беременности, поэтому требует максимальной санации микрофлоры влагалища и восстановление нормального микробиоценоза.

Что это за недуг?

Говоря о подобном заболевании – бактериальный вагиноз, имеют в виду неспецифический воспалительный синдром, при котором значительно в количественном плане изменяется микробиоценоз влагалища в сторону увеличения условно-патогенной микрофлоры за счет анаэробных бактерий и уменьшения молочнокислых бактерий или палочек Додерлейна.

Классификация влагалищного дисбактериоза

По степени тяжести в дисбактериозе влагалища различают:

По течению выделяют острый, торпидный или стертый и бессимптомный дисбактериоз влагалища.

Причины и механизм развития дисбактериоза влагалища

Известно, что влагалище заселяют лактобактерии или молочнокислые бактерии (палочки Додерлейна), функция которых заключается в переработке гликогена и синтезировании из него молочной кислоты, которая создают кислую среду, таким образом тормозя размножение факультативной и патогенной микрофлоры.

Кроме всего прочего, палочки Додерлейна вырабатывают еще и перекись водорода, обеспечивая обеззараживающий эффект. В случае снижения содержания палочек Додерлейна кислая среда (3,8 – 4,5) влагалища сдвигается в щелочную сторону, таким образом провоцируя рост условно-патогенных микроорганизмов.

Если в нормальной влагалищной микрофлоре молочнокислые бактерии находятся в количестве 95% и более от всех микроорганизмов, то оставшиеся проценты приходятся на условно-патогенную флору (бактероиды, пептококки, стафилококк и прочие).

Причины бактериального вагиноза заключаются не в размножении какого-либо одного условно-патогенного микроорганизма, а в ассоциации микробов. К ним относятся в первую очередь гарднереллы, мобилинкус и микоплазма. При данном заболевании в основном возрастает количество анаэробных (не нуждающихся в кислороде) бактерий.

Провоцирующие факторы

Все факторы, которые способствуют возникновению заболевания можно разделить на 2 группы:

менопауза (снижение содержания эстрогенов угнетает рост и размножение молочнокислых бактерий);
беременность (увеличение синтеза прогестерона вызывает относительный дефицит эстрогенов, снижение иммунитета для предотвращения отторжения плода);
аборты (последствия) и выкидыши (гормональный стресс);
крауроз вульвы (атрофия слизистой влагалища);
дисбактериоз кишечника;
гормональный дисбаланс;
эндокринная патология.

лечение, особенно длительное или бесконтрольное антибиотиками
прием цитостатиков, антимикотических препаратов и лучевая терапия (ослабление иммунитета);
пренебрежение правилами интимной гигиены;
чрезмерное стремление к чистоте (спринцевания, частые подмывания с мылом и влагалищные души);
деформация вагины, шейки матки и мышц тазового дна после родов, операций или облучения;
чужеродное тело во влагалище;
гигиенические тампоны, диафрагма, внутриматочная спираль, шеечный колпачок;
спермициды (см. негормональные противозачаточные средства);
смена полового партнера;
активная сексуальная жизнь;
воспалительные процессы репродуктивной системы в анамнезе или имеющиеся.

Как видно из всех перечисленных факторов, заболевание не является венерическим, а, значит, не передается сексуальным путем. Активность сексуальной жизни способствует лишь заселению влагалища условно-патогенной микрофлорой, ее размножению и подавлению роста лактобактерий.

Как проявляется дисбактериоз влагалища

Симптомы бактериального вагиноза, в большинстве случаев не обладают специфическими признаками. Нередко единственным проявлением заболевания являются лишь:

Если заболевание продолжается долго, более 2 лет, то:

бели меняют свою консистенцию, становятся более тягучими или напоминают творожистую массу
цвет выделений становится темно-зеленым
также для выделений при дисбактериозе влагалища характерны следующие признаки: они со временем становятся густыми и липкими, а распределение их по влагалищным стенкам равномерно. Бели легко удаляются со стенок ватным тампоном.
объем влагалищных выделений достигает 0, 02 литра в сутки (если учесть, что в норме количество белей не выше 2 – 4 мл).
в ряде ситуаций к описываемому инфекционному процессу присоединяется патогенная флора, что способствует развитию вагинита.
при длительно протекающем процессе ряд пациенток предъявляют жалобы на незначительный или умеренный зуд/жжение в районе вульвы (см. зуд во влагалище)
боли в моменты сексуального контакта (см. боль при половом акте)
иногда возникают расстройства мочеиспускания (частое и болезненное мочеиспускание у женщин).

Отличительной чертой заболевания является отсутствие видимых признаков воспаления. То есть при визуальном осмотре наблюдается физиологическая розовая окраска влагалищной слизистой. Только в некоторых случаях у женщин, находящихся в менопаузе отмечаются единичные красноватые точки.

При проведении кольпоскопии подтверждается отсутствие воспалительных проявлений (нет ни местной, ни распространенной гиперемии, точеные кровоизлияния не наблюдается, слизистая влагалища без отека и инфильтрации). Но у трети больных возможно выявление фоновых процессов шейки матки (эктропион, эктопия, цервицит) и рубцовая деформация.

Дисбактериоз влагалища в период беременности

Очень часты случаи диагностики данного заболевания при беременности. Особенности состояния женского организма в гестационный период таковы, что возрастает риск возникновения анаэробного вагиноза. В первую очередь возросшие шансы возникновения заболевания обусловлены увеличением в организме будущей матери продукции прогестерона, который отвечает за прогрессирование беременности, увеличение содержания слизи в шеечном канале и ее сгущения для препятствия проникновения в полость матки патогенных агентов и сдвиги рН.

Однако не все беременные рискуют заболеть дисбактериозом влагалища, что объясняется высоким содержанием молочнокислых бактерий в нем. Особую опасность представляет заболевание, диагностированное в период ожидания ребенка, которое имело место еще до беременности. В любом случае, анаэробный вагиноз требует лечения в период беременности.

Симптоматика заболевания во время беременности мало, чем отличается от клинических проявлений у небеременных женщин. Будущую мать беспокоят густые, гомогенные бели, которые обладают неприятным запахом рыбы и отличающиеся пенистостью.

Но дисбактериоз влагалища опасен своими последствиями и осложнениями как для женины, так и для будущего малыша:

В ранних сроках заболевание может стать причиной самопроизвольного аборта.
Во 2 – 3 триместрах может произойти инфицирование плода и/или плодных оболочек, что приведет к их преждевременному разрыву и дородовому излитию вод.
Преждевременные роды, осложнения родового процесса и возникновение гнойно-септических заболеваний после родов – вот неполный список опасностей, которые таит в себе гарднереллез.

Как распознать дисбактериоз влагалища?

Дифференциальную диагностику заболевания проводят с воспалительными процессами влагалища (неспецифический кольпит, кандидоз, гонорея, трихомонадный кольпит). Для установления диагноза гинеколог собирает подробный анамнез, изучает жалобы пациентки.

Осмотр — во время осмотра стенок влагалища/шейки матки на вагинальных стенках обнаруживаются гомогенные (однородные) выделения в виде сливок или крема беловатого или сероватого оттенка, с неприятным рыбным букетом и в большом количестве. Это один из признаков дисбактериоза влагалища.

Кислотность — также необходимо определить рН влагалищной среды. Для этого специальную рН-чувствительную полоску пинцетом погружают в задний влагалищный свод, где имеется наибольшее скопление выделений. Об анаэробном вагинозе будет свидетельствовать увеличение показателя рН до 4,5 и выше (третий признак).

И подтверждает диагноз возникновение тухлого рыбного запаха при смешивании влагалищных белей и 10% калиевой щелочи (КОН) в равных количествах (в результате химической реакции выделяются летучие амины).

Диагноз устанавливается при положительных трех признаков из возможных четырех.

Лечение дисбактериоза влагалища

При диагностировании бактериального вагиноза необходимо сразу же начать лечение. Успех терапии данного заболевания, как впрочем, и любого другого, напрямую зависит от верной и своевременной диагностики и назначения эффективных препаратов.

Терапию дисбактериоза влагалища осуществляют в 2 этапа:

Первый этап – следует добиться улучшения физиологических условий влагалища, скоррегировать местные и общие защитные силы организма, а также нормализовать гормональный статус, и, конечно, ликвидировать анаэробных бактерий, как возбудителей заболевания.
Второй этап заключается в восстановлении нормальной влагалищной микрофлоры.

Принципы лечения включают возвращение нормального микробиоценоза влагалища, создание физиологической, то есть кислой среды в нем, и, безусловно, приостановить рост и размножение бактерий, которые не свойственны здоровой влагалищной микрофлоре.

Кроме того, в схему лечения следует включать десенсибилизирующие и иммунокорригирующие лекарственные средства.
Назначение лечения половому партнеру нецелесообразно.

Таблетки и свечи

Чаще всего, он же является препаратом выбора, используется метронидазол (Трихопол, или его производные, который эффективен в отношении анаэробных бактерий. Также возможно применение Тинидазола или Орнидазола, Клиндамицин. Дозировка для всех перечисленных препаратов составляет 0,5 гр. дважды в сутки продолжительностью с неделю (максимум 10 дней).

При лечении метронидазолом и других активных в отношении анаэробов препаратов следует учесть возможность возникновения побочных реакций (тошнота, привкус металла во рту), а также предупреждать пациентов в отношении употребления алкоголя (запрещается прием спиртного во время прохождения курса лечения и в течение еще суток после окончания).

Не сдает позиций по эффективности от системного употребления препаратов их местное применение, особенно при выраженных побочных реакциях. Используются такие свечи от бактериального вагиноза, как: Нео-Пенотран или Клион-Д, Метрогил, Флагил, Трихопол, Клиндацин (по 1 свече интравагинально в сутки, продолжительностью 7 дней) или тампоны с гелями или кремами (Метрогил -гель, Далацин, Розамет, Розекс) см. противовоспалительные свечи в гинекологии.

Одновременно назначается витамин С (по 1 драже трижды в день), которая не только стимулирует иммунитет, но и улучшает регенерацию тканей, снижает проницаемость стенок сосудов, в результате чего уменьшается транссудация жидкости во влагалище.

Также первый этап терапии включает влагалищные инстилляции 2% молочной или борной кислоты однократно сутки на протяжении недели. Такие манипуляции способствуют созданию кислой среды, что неблагоприятно для размножения анаэробов.

Также следует принимать и противоаллергические препараты (супрастин, тавегил, цетрин, см. таблетки от аллергии).

На втором этапе начинают использование биопрепаратов (интравагинальное введение). Применяют апилак, ацилакт, бифидумбактерин, лактобактерин и прочие. Для этого 2 – 3 дозы разводят 5 мл кипяченой воды, промокают полученным раствором тампон и вводят интравагинально дважды в сутки (через 10 – 12 часов). Продолжительность лечения составляет 7 – 10 дней.

Можно использовать свечи:

Бифидумбактерин (живые бифидобактерии) по 1 суппозиторию 2 р/день 5– 10 дней.
Бификол (высушенные бифидобактерии) 7 – 10 суток.
Ацилакт 10 дней (110 руб).
Лактожиналь (450 руб), Вагилак (500 руб) лактобактерии, по 1 влагалищной капсуле 10 дней утром и вечером.

Лечение бактериального вагиноза при беременности

Как лечить бактериальный вагиноз в случае беременности? В первом триместре гестации системная терапия заболевания не производится (метронидазол и другие средства токсичны для эмбриона). Местное введение этиотропных препаратов на ранних сроках применяется с осторожностью.

Прием метронидазола или клиндамицина начинают со второго триместра и проводят короткими курсами. Метронидазол по 0,5 гр. (2 таблетки) дважды в сутки продолжительностью 3 – 5 дней, а клиндамицин назначается в дозировке 0,3 гр. 2 раза в день в течение 5 дней.

Меры профилактики

Для предупреждения часто повторяющихся рецидивов заболевания следует исключить беспорядочные сексуальные связи, а при случайных половых связях использовать презервативы. Также необходимо укреплять иммунитет, скоррегировать гормональный дисбаланс и эндокринные заболевания, проходить медицинские осмотры у врача-гинеколога не реже 2 раз в год.

Для укрепления местного иммунитета нашла применение вакцина Солко-Триховак, введение которой проводят внутримышечно, 3 раза через 2 недели. Через год проводится однократная ревакцинация. Введение вакцины создает иммунитет от дисбактериоза влагалища на 2 года.

[youtube.player]

Читайте также: