Дисбактериоз при заболевании поджелудочной железы
При панкреатите больные часто ощущают боли и урчание в области живота, страдают от периодических эпизодов отрыжки, диареи, вздутия живота и других симптомов, вызванных нарушением пищеварения. Иногда – при нарушениях диеты, приеме антибиотиков, стрессах – даже прием заместительной ферментативной терапии не приводит к нормализации переваривания пищи и больному приходится искать альтернативные способы решения возникших проблем. В ряде случаев причиной таких нарушений переваривания пищи становится развитие дисбактериоза, который в еще большей мере усугубляет течение хронического панкреатита и вызывает целый ряд неудобств для больного.
В этой статье мы ознакомим вас с причинами появления диспепсических расстройств при хроническом панкреатите и причинами развития, симптомами и способами лечения такого частого спутника панкреатита как дисбактериоз.
Чем панкреатит отличается от дисбактериоза?
Панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, которое сопровождается ее воспалением и излиянием панкреатического сока в ткани органа. Эти процессы вызывают переваривание и отмирание тканей железы. В результате таких изменений у больного вырабатывается меньшее количество пищеварительных ферментов и развивается ферментативная недостаточность, приводящая к развитию диспепсических нарушений.
Дисбактериозом называется состояние кишечника, при котором происходит нарушение баланса в составе кишечной микрофлоре. Т. е. в составе естественной кишечной микрофлоре происходит уменьшение количества полезных бактерий – лактобактерий и бифидумбактерий – вследствие размножения условно патогенной и патогенной микрофлоры.
Нормальная микрофлора кишечника создает необходимые условия для нормального переваривания и усвоения пищи, а ее отсутствие вызывает процессы гниения и брожения, сопровождающиеся образованием ядовитых веществ и воспалением стенок кишечника. При длительно протекающем дисбактериозе чрезмерное размножение патогенных микроорганизмов может приводить к развитию анемии, хронического поноса или запора, авитаминозу, утрате веса, бессоннице и развитию депрессивных состояний. Кроме этого, отсутствие некоторых представителей естественной микрофлоры кишечника приводит к нарушениям в иммунной системе и у человека могут появляться аллергические реакции, повышенная восприимчивость к инфекционным и онкологическим заболеваниям. А в тяжелых случаях дисбактериоз может стать причиной развитие опасных инфекционных заболеваний кишечника.
Из всего вышеописанного мы можем сделать вывод – сам по себе дисбактериоз не является заболеванием. Это состояние кишечной микрофлоры становится следствием различных патологий (например, воспалительного заболевания кишечника, поджелудочной железы, ОРВИ, гастрита или др.) и приема антибактериальных лекарственных средств.
Причины развития дисбактериоза при панкреатите
Причинами развития дисбаланса кишечной микрофлоры при панкреатите становятся:
- Диспепсия, которая провоцируется недостаточным количеством панкреатических ферментов, участвующих в переваривании пищи, или сопутствующие патологии органов пищеварения (гастриты, колиты, энтериты, холециститы);
- Прием антибактериальных препаратов, подавляющих естественную микрофлору кишечника.
Вбрасывание пищеварительных ферментов поджелудочной железы происходит в двенадцатиперстной кишке и при нарушении этого процесса пища не может нормально перевариваться и усваиваться на протяжении всего кишечника. При панкреатите из-за ферментативной недостаточности нарушается кислотно-щелочной баланс пищевой массы, находящейся в кишечнике. Вместо переваривания в ней начинают происходить процессы гниения и брожения. В результате в пищевой массе содержится больше вредных для организма веществ, чем полезных и питательных.
Ядовитые вещества, появляющиеся в кишечнике при панкреатите, приводят к развитию дисбактериоза, который в еще большей мере нарушает пищеварение.
Дисбактериоз при панкреатите приводит к таким отрицательным последствиям:
- самоотравление организма;
- значительный дискомфорт из-за развития метеоризма и диареи;
- резкое ухудшение усвоения питательных веществ и истощение организма.
Симптомы
Степень выраженности симптомов, сопровождающих дисбактериоз, во многом зависит от образа жизни, состояния иммунитета и общего состояния здоровья больного.
Развитие дисбактериоза при панкреатите проходит такие стадии:
I стадия
У больного появляются незначительные нарушения в составе кишечной микрофлоры (бифидумбактерии на уровне нормы – 10 -9 ), которые не сопровождаются выраженными симптомами. Периодически в животе может ощущаться урчание.
II стадия
У больного появляются более выраженные симптомы:
- ухудшение аппетита;
- неприятный привкус во рту;
- вздутие живота;
- тошнота или рвота;
- метеоризм;
- диарея.
Уровень бифидумбактерий остается на нижней границе нормы – 10 -8 .
III стадия
Стремительный рост патогенных бактерий приводит к воспалению стенок кишечника. Уровень бифидумбактерий составляет менее 10 -7 , и наблюдаются изменения в составе аэробных бактерий.
Помимо усугубления симптомов характерных для II стадии больные предъявляют следующие жалобы:
- Боли в области живота (по ходу кишечника);
- Присутствие в стуле слизи и кусочков непереваренной пищи.
IV стадия
На этой стадии при отсутствии лечения у больного появляются более выраженные симптомы нарушения пищеварения и могут развиваться авитаминозы и анемии. Вследствие таких осложнений больного беспокоят:
- Бессонница;
- Снижение толерантности к нагрузкам;
- Снижение веса;
- Апатия;
- Депрессивные состояния.
Уровень бифидумбактерий менее 10 -5 , и наблюдаются выраженные изменения в составе аэробной флоры.
При тяжелом течении дисбактериоз может осложняться развитием опасных кишечных инфекций.
Лечение
Для назначения комплексного лечения дисбактериоза при панкреатите больному необходимо пройти обследование, которое позволит врачу подобрать наиболее эффективный план терапии. Препараты для устранения дисбаланса кишечной микрофлоры назначаются в зависимости от результатов бактериологического анализа кала и показателей состояния поджелудочной железы и кишечника.
В план лечения входят следующие мероприятия:
- Соблюдение диеты;
- Медикаментозная терапия;
- Витаминная терапия.
Эти препараты назначаются для улучшения переваривания пищи и создания максимально благоприятных условия для заселения кишечника нормальной микрофлорой. Для этого больному назначают такие препараты: креон, мезим, пензитал, панкреатин, хофитол, аллохол, одестон, эссенциале, резолют, гепадиф и др.
Эти препараты назначаются при необходимости устранения избыточного количества патогенной микрофлоры и инфекционного воспаления кишечника. В тяжелых случаях больному может рекомендоваться прием антибиотиков тетерациклинового, цефалоспоринового, пенициллинового ряда или фторхинолинов. В более легких случаях больному назначаются противомикробные препараты (фуразолидон, энтерофурил и др.).
Курс лечения составляет около 7-10 дней. После его завершения назначаются сорбенты (Полифепан, Энтеросгель, Смекта и др.), которые позволяют очистить стенки кишечника от продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры.
Эти средства назначаются для устранения бактериального дисбаланса в микрофлоре кишечника. Для этих целей могут применяться:
Находящиеся в про- и пребиотиках микроорганизмы способны продуцировать молочную кислоту, лектолин, антибиотические вещества, лизоцим, ацидофилин, низин и лактоцидин, которые способствуют подавлению роста патогенных микроорганизмов и создают максимально благоприятных условия для заселения кишечника полезной микрофлорой.
Длительность приема препаратов для восстановления баланса кишечной микрофлоры определяется индивидуально и зависит от состояния больного. Обычно курс их приема составляет около 1-2 или более месяцев.
Дисбактериоз кишечника часто сопровождается поносами и запорами. Для устранения этих неприятных симптомом, нарушающих нормальное переваривание и усвоение пищи, могут применяться такие антиперистальтические средства и стимуляторы перистальтики как иммудон или тримедат.
Врач может порекомендовать прием настоев и отваров лекарственных трав и фитосборов, которые способствуют устранению диареи, запоров и других симптомов дисбактериоза. Для этого могут применяться:
Дисбактериоз всегда сопровождается нарушениями местного иммунитета и процессов всасывания и синтеза водорастворимых витаминов А, Д и Е. Для коррекции таких нарушений больному назначают:
- поливитаминные комплексы – мультитабс, алфавит, декамевит и др.;
- иммуномодуляторы – прополис, эхинацея, элеутерококк, дибазол и др.
Немаловажное значение для успешного лечения дисбактериоза при панкреатите имеет соблюдение диеты, которая способствует устранению диспепсических явлений и улучшению усвоения питательных веществ. Для этого необходимо изменить характер и состав пищи и придерживаться таких простых правил:
- При гнилостной диспепсии, которая сопровождается присутствием в кале большого количества непереваренных мышечных волокон (кал при этом приобретает резко выраженный неприятный запах, щелочную реакцию и темный цвет), следует ограничить потребление жиров и мясных продуктов. В рацион можно включать блюда из отварных овощей, кисломолочные продукты, каши, компоты и морсы из ягод. Для устранения неприятных симптомов и дискомфорта в области живота следует принимать отвары из шалфея, мелиссы, тмина и полыни.
- При бродильной диспепсии, которая сопровождается присутствием в каловых массах непереваренной клетчатки и крахмала (кал при этом приобретает желтоватый оттенок и имеет кислую реакцию), следует ограничить употребление молочных продуктов, углеводов и сырых овощей. В рацион можно включать блюда из творога, рыбы, приготовленной на пару, отварное мясо, овощи, каши и нежирные кисломолочные продукты. Для уменьшения спазмов и болей в животе можно принимать чай из семян укропа, ромашки или мяты.
- При поносах блюда должны быть не слишком горячими или холодными, протертыми и приготовлены из отварных продуктов. Для устранения неприятных симптомов и дискомфорта в области живота следует принимать отвары отвар дуба или компот из черемухи или черники.
- При появлении запоров в ежедневное меню следует включать большое количество продуктов, которые богаты клетчаткой, кефир, йогурты и отруби. Для устранения запоров можно воспользоваться слабительными средствами (лекарственными препаратами или алоэ, семена льна, алтей, солодка и др.).
- Принимать достаточное количество воды.
- Исключить из рациона продукты, к которым наблюдается индивидуальная непереносимость.
Набор продуктов для ежедневного меню должен подбираться индивидуально – в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний.
Прием пищи должен быть дробным – 4-5 раз в день. Пищу лучше принимать в одно и то же время и отказаться от приемов пищи перед сном.
Стаж - 21 год. Пишу статьи для того, чтобы человек мог получить в интернете правдивую информацию о докучающем заболевании, понять суть недуга и не допустить ошибок в лечении.
АРУТЮНЯН В. М., АРЗУМАНЯН Э.С., АКОПЯН Г.С., АРУТЮНЯН Р.В.
При хроническом панкреатите вследствие изменения экскреторной функции поджелудочной железы нарушается перевариваривание и всасывание пищи и в конечном итоге развивается синдром малабсорбции со свойственными клиническими проявлениями (вздутие живота, панос тонкокишечного типа, отрыжка, боли в животе и т. д.). Заместительная ферментативная терапия не всегда приводит к нормализации пищеварения [1.6]. Известно также, что при поражениях различных отделов желудочно-кишечного тракта очень часто развивается дисбактериоз различной степени выраженности [2.4]. Таким образом, можно предположить, что диспептические явления, имеющие место при хроническом панкреатите, в определенной степени обусловлены дисбактериозом кишечника.
Исходя из вышесказанного, мы решили исследовать состояние микрофлоры кишечника при хроническом панкреатите и определить насколько выраженность синдрома малабсорбции связано собственно с панкреатитом или с дисбактериозом.
Для оценки дисбактериоза предлагается следующая схема [3]:
I степень: Нарастание количества условно-патогенных микроорганизмов при высоком уровне бифидобактерий (10-9). Дисбактериоз как правило компенсирован.
II степень: бифидобактерии определяются на нижней границе нормы (10-8) и отмечается нарастание ассоциации условно-патогенных микроорганизмов. В некоторых случаях может наблюдаться дисфункция кишечника.
III степень: уменьшение количества (менее 10-7) бифидобактерий в сочетании с выраженными изменениями в аэробной микрофлоре. Декомпенсированый дисбактериоз.
Нами исследованы 17 больных (см. таб.1) с хроническим рецидивирующим панкреатитом в стадии ремиссии, которых мы разделили на 3 группы:
I группу составили 8 больных первой стадии заболевания,
II группу составили 6 больных второй стадии заболевания,
III группу составили 3 больных третьей стадии заболевания.
У 5 больных I группы был выявлен дисбактериоз I степени. У 4 больных II группы был дисбактериоз I степени и у 2-х - дисбактериоз I I степени.
Из трех больных III группы у 2-х был дисбактериоз II степени и у 1-го больного наблюдался дисбактериоз III степени. У 3-х больных I группы не был выявлен дисбактериоз.
Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что дисбактериоз кишечника при хроническом рецидивирующим панкреатите характеризуется увеличением количества, лактозонегативных форм кишечной палочки и уменьшением количества лактобактерий и бифидумбактерий.
Находясь в пищеварительном тракте человека и животных, лактобактерии вступают в тесные взаимоотношения с другими микроорганизмами и, воздействуя на них, препятствуют избыточному размножению ряда бактерий, периодически поступающих в кишечник с пищей или относящихся к категории "сопутствующей флоры" и способных вызвать развитие эндогенной инфекции при снижении резистентности макроорганизма. Высокий уровень лактобактерий, способствует развитию высокой устойчивости животных к эксперементальной инфекции, после заражения их St aureus и К1 pneumuniae. Молочнокислые бактерии способны подавлять размножение гнилостных и гноеродных микроорганизмов: Pseudomonas, Aeromonas, Е. coli, К1 pneumuniae, Proteus mirabilis, S. enteritidis, S. gallinarum, S. cholerae suis, S. typhimurium, S. paratyphi Shigellae Serrata marcescens, стафилококков, L-форм стрептококков [7].
Антибактериальная активность лактобактерий связана с их способностью образовывать в процессе брожения молочную кислоту, а также продуцировать лизоцим, антибиотические вещества, лектолин, низин, лактоцидин, ацидофилин [5].
1. Арутюнян В.М., Григорян Р.А. "Диагностика и патогенетические основы лечения панкреатита", 1995.
2. Гребенев A.Л., Мягкова Л.П. "Болезни кишечника", 1994. Клиническая медицина 1991,№ 7
3. Знаменский В.А., Дегтяр Н.В. Микробиологическая диагностика кишечного и кожного дисбактериозов 1989
4. Краснов М.В. "Дисбактериоз кишечника у детей",1995
5. Пинегин Б.В., Мальцев В.Н., Коршунов В.М "Дисбактериозы кишечника", 1984
6. Циммерман, "Хронический панкреатит методические рекомендации", 1990 .
7. Benson M.N. Effect of bioisolation- Amer. J. clin. Nutr. 1970 vol 23 №11
8. Kawai Y., Morotumi M Irtestinal enzyme activities in germfree, conventional and gnotobiotic rats associated with indigenous microorganisms.- Infect Immunol. 1988 vol 19 №3.
Панкреатит – группа заболеваний и синдромов, при которых возникает воспаление поджелудочной железы. Панкреатит опасен тем, что ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в кишечник, а остаются внутри органа и начинают переваривать его ткани. Ферменты и токсины могут попасть в кровоток и серьезно повредить другие органы: сердце, печень, почки и другие органы.
Причины панкреатита
Чаще всего панкреатит возникает при желчекаменной болезни (остром холецистите) и нарушении жирового обмена. Однако причины панкреатита могут иметь различный характер: алкогольная интоксикация, заболевания желчного пузыря, заболевания двенадцатиперстной кишки, прием лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, сульфаниламидов, жаропонижающих средств, гормональных препаратов и т.д.
Признаки панкреатита
Основные признаки панкреатита - сильные боли острого, ноющего или режущего характера. Боли при панкреатите могут возникать в правой верхней части живота, так как панкреатит может появиться на фоне желчекаменной болезни. Также боли при панкреатите появляются в районе левого подреберья, под ложечкой, или в виде опоясывающих болей.
Воспаление поджелудочной железы часто сопровождается кашицеобразным стулом, с частичками не переваренной пищи.
Лечение панкреатита
Ваш заказ поступил и находится в обработке. В ближайшее время наш менеджер свяжется с вами по телефону.
Внимание! Если вы используете mail.ru, то возможны задержки с получением подтверждения заказа на вашу почту.
6. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН
6.1. Пользователь обязан:
6.1.1. Предоставить информацию о персональных данных, необходимую для пользования Сайтом интернет-магазина.
6.1.2. Обновить, дополнить предоставленную информацию о персональных данных в случае изменения данной информации.
6.2. Администрация сайта обязана:
6.2.1. Использовать полученную информацию исключительно для целей, указанных в п. 4 настоящей Политики конфиденциальности.
6.2.2. Обеспечить хранение конфиденциальной информации в тайне, не разглашать без предварительного письменного разрешения Пользователя, а также не осуществлять продажу, обмен, опубликование, либо разглашение иными возможными способами переданных персональных данных Пользователя, за исключением п.п. 5.2. и 5.3. настоящей Политики Конфиденциальности.
6.2.3. Принимать меры предосторожности для защиты конфиденциальности персональных данных Пользователя согласно порядку, обычно используемого для защиты такого рода информации в существующем деловом обороте.
6.2.4. Осуществить блокирование персональных данных, относящихся к соответствующему Пользователю, с момента обращения или запроса Пользователя или его законного представителя либо уполномоченного органа по защите прав субъектов персональных данных на период проверки, в случае выявления недостоверных персональных данных или неправомерных действий.
7. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
7.1. Администрация сайта, не исполнившая свои обязательства, несёт ответственность за убытки, понесённые Пользователем в связи с неправомерным использованием персональных данных, в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных п.п. 5.2., 5.3. и 7.2. настоящей Политики Конфиденциальности.
7.2. В случае утраты или разглашения Конфиденциальной информации Администрация сайта не несёт ответственность, если данная конфиденциальная информация:
7.2.1. Стала публичным достоянием до её утраты или разглашения.
7.2.2. Была получена от третьей стороны до момента её получения Администрацией сайта.
7.2.3. Была разглашена с согласия Пользователя.
8. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ
8.1. До обращения в суд с иском по спорам, возникающим из отношений между Пользователем сайта Интернет-магазина и Администрацией сайта, обязательным является предъявление претензии (письменного предложения о добровольном урегулировании спора).
8.2 .Получатель претензии в течение 30 календарных дней со дня получения претензии, письменно уведомляет заявителя претензии о результатах рассмотрения претензии.
8.3. При не достижении соглашения спор будет передан на рассмотрение в судебный орган в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
8.4. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Администрацией сайта применяется действующее законодательство Российской Федерации.
9. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
9.1. Администрация сайта вправе вносить изменения в настоящую Политику конфиденциальности без согласия Пользователя.
9.2. Новая Политика конфиденциальности вступает в силу с момента ее размещения на Сайте интернет-магазина, если иное не предусмотрено новой редакцией Политики конфиденциальности.
9.3. Все предложения или вопросы по настоящей Политике конфиденциальности следует сообщать в раздел Контакты
К сожалению, только на основании перечисленных вами симптомов нельзя сказать точно, что случилось с вашим организмом, какой диагноз, чем и как лечить. Возможно, таким образом проявляется какой-нибудь из видов гастрита, а может быть, болезненные реакции вызывает заболевшая поджелудочная железа. Или по какой-то причине у вас появился дисбактериоз. Поставить окончательный диагноз и, соответственно, назначить последующую тактику лечения и откорректировать образ жизни должен врач при очном осмотре и, возможно, после назначения дополнительных исследований. Поэтому рекомендую вам не затягивать с решением проблемы, а как можно скорее обратиться к специалисту.
Несмотря на то что гастритом по данным статистических исследований страдают более 60 процентов населения, понять, какой именно вид гастрита поражает конкретного человека, не так просто. К его признакам порой относят противоположные состояния, например, понос и запор. Эти симптомы, а также боль в желудке после еды и натощак, рвоту, тошноту, изжогу называют среди основных признаков гастрита.
Медицинские специалисты рассматривают гастрит и как первичное, независимое заболевание, и как вторичное, вызванное различными причинами. То есть имеются внешние и внутренние факторы, способные спровоцировать появление и развитие гастрита.
Среди внутренних причин гастрита можно назвать:
- Изначальная предрасположенность к желудочно-кишечным заболеваниям;
- Патологическое вбрасывание желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки, так называемый дуоденальный рефлюкс;
- Нарушения различного характера: гормонального и витаминного обмена, патологическое воздействие соседних органов на желудок.
В результате повреждений на иммунном уровне прекращается нормальная деятельность клеток с потерей первоначальных свойств.
Внешних причин гастрита гораздо больше:
- Бактерии Helicobacter pylori, иные бактерии и грибки;
- Нерациональное питание – переедание и недоедание, однообразный рацион, бедный витаминами и растительной клетчаткой;
- Обильные алкогольные возлияния. Следует заметить, что чрезмерное употребление алкоголя также оказывает огромное негативное влияние и на другие органы: печень и поджелудочную, плохо влияет на обмен веществ;
- Прием некоторых медицинских препаратов, например антиагрегантных, противовоспалительных, обезболивающих;
- Наличие глистных инвазий;
- Хронические стрессы;
- Воздействие агрессивных химических веществ, попавших в организм случайно или используемых в пищу.
Ознакомиться с дополнительной информацией о гастрите можно здесь и здесь.
При патологическом процессе в поджелудочной железе человек также может испытывать болезненные симптомы. Боли в подложечной области после еды, понос, отрыжка, тошнота, рвота – частые признаки хронического панкреатита.
Острый панкреатит проявляется сильными болями верха живота. Боль носит опоясывающий характер. Также могут наблюдаться нарушения стула, слабость, рвота и головокружение. Приступы острого панкреатита очень опасны. Если есть подозрение на острый панкреатит, следует срочно вызывать скорую помощь, поскольку возможен даже смертельный исход.
Подробнее о панкреатите читайте здесь и здесь.
Дисбактериоз – нарушение работы желудочно-кишечного тракта, к которому приводит дисбаланс населяющих организм бактерий, когда количество полезных бактерий уменьшается, а число "плохих", напротив, возрастает. Дисбактериоз на является самостоятельной болезнью, а лишь способен сопутствовать другим заболеваниям. В том числе упомянутым выше гастриту и панкреатиту. Среди его симптомов: понос и запор, тошнота, неприятный запах изо рта, аллергическая реакция на привычные и безобидные продукты.
Как видите, некоторые симптомы двух болезней, а также дисбактериоза схожи. Поэтому без очной консультации с врачом не обойтись. И чем скорее, тем лучше.
Панкреатит и дисбактериоз кишечника лечение
№ 34 912 Гастроэнтеролог 17.07.2016
Добрый день. С февраля месяца лечилась по поводу панкреатита. Но состояние улучшилось немного. Началось все с болей в эпигастрии. Затем правый и левый бок. Тошнота. Рвота двукратно. Стул двукратно кашкобразный. Один день поголодала. Затем сдала анализ мочи на диастазу 64ед, ацетон ++++. Хирургом установлен диагноз: пищевая токсикоинфекция, назначен реосорбилакт, гордокс, солевые растворы. После лечения в течение 4 дней состояние ухудшилось, возникли опоясывающие боли в эпигастрии, отдающие в поясницу, жжение в брюшной полости, рвота однократно. Спазмолитики улучшения не приносили. Бригадой скорой помощи доставлена в хир. Отдел. В крови: СОЭ 32, Лимф-47. В моче: ацетон ++, назначено лечение контривен, реосорбилакт, солевые, спазмолитики. На фоне лечения: ацетон +++, назначен стерофундин. Выписана из отделения. Потеря массы тела 6 кг, в марте с похожим приступом госпитализирована в х\о, аналогичное лечение. На фгдс: эрозивная гастродуаденопатия, на КТ: признаки хронического часторецидивирующего панкреатита и холецистита. Назначены ферменты по 25тыс. Проходя лечение, состояние здоровья не улучшалось, вес потеряла до 15 кг. Сдана копрограмма: непереваренная клетчатка ++, крахмал +, нейтральные жиры +++, в анализе кала на дисбактериоз: клебсиелла пневмоние 10*9, энтерекоккус эрогенус 10*9, кишечной палочки и со сниженной ферментативной активностью нет. Назначено лечение: макмирор 2р\д, мутафлор, опефера. Ферменты в обед. Сохраняется вздутие и урчание в животе, спазмы, периодическая тошнота, боли в эпигастрии. Подскажите, правильно ли выбрана тактика лечения и поставлен диагноз? Какие рекомендации по поводу лечения и обследования можете дать Вы? Благодарю за ответ!
| Дата | Вопрос | Статус |
|---|---|---|
| 22.05.2017 |
