Дифференциальная диагностика воздушно-капельных инфекций
Дифференциальная диагностика скарлатины проводится с другими детскими ВКИ (воздушно капельные инфекции), а также с болезнями, протекающими с мелкими высыпаниями, лихорадочными и катаральными симптомами.
К воздушно капельным инфекциям относятся ветрянка, краснуха, корь, менингококковая инфекция, грипп и другие инфекционные респираторные патологии (в первые дни до появления скарлатинозной сыпи), дифтерия (на этапе появления налетов на миндалинах).
Учитывая, что признаки и симптомы всех воздушно капельных инфекций примерно одинаковы, необходимы некие отличительные черты, позволяющие с максимальной уверенностью утверждать, что да, пациент болен именно скарлатиной, как в данном случае.
Что такое воздушно капельные инфекции
Воздушно капельные инфекции – это инфекции с воздушно капельными механизмами заражения. То есть, бактерии или вирусы выделяются в окружающую среду с частичками слюны, слизи, мокроты во время кашля, чихания, разговора, поцелуев и т.д.
Также возбудители ВКИ могут оставаться на предметах быта, личной гигиены и т.д.
К типично детским воздушно капельным инфекциям относят скарлатину, ветрянку, корь, коклюш, эпидемические паротиты, дифтерию, краснуху, менингококковые инфекции.
Также дифференциальная диагностика скарлатины проводится с псевдотуберкулезом (в начале заболевания диф.диагностика с псевдотуберкулезом часто представляет значительные трудности). Данное заболевание имеет фекально-оральный механизм заражения и не относится к ВКИ, однако псевдотуберкулез сопровождается появлением сыпи, похожей на скарлатинозную.
Дифференциальная диагностика детских капельных инфекций играет важнейшую роль в правильной постановке диагноза и назначении лечения. Как правило, постановку диагноза облегчает правильный сбор анамнеза заболевания, поскольку указанные патологии протекают в период эпид.вспышек.
Однако при единичных случаях заболевания или в начальном периоде вспышки воздушно капельных инфекций, дифференциальная диагностика может представлять значительные трудности.
Грипп, аденовирусные инфекции, респираторно-синцитиальные инфекции и другие ОРВИ одинаково часто встречаются как у детей, так и у взрослых.
Профилактика воздушно капельных инфекций заключается в ограничении контактов с больными, у которых есть катаральные проявления (кашель, насморк), тонзиллит, сыпь.
На время заразного периода (до тех пор, пока возбудители воздушно капельных инфекций выделяются в окружающую среду) больной изолируется, а в учебном заведении, садике и т.д. устанавливается карантин.
В боксовое отделение воздушно-капельных инфекций госпитализируются пациенты со среднетяжелыми и тяжелыми формами инфекции, пациенты с осложнениями или высоким риском их развития, а также лица, представляющие значительную эпидемическую опасность (ветряная оспа, корь и т.д. у пациентов, проживающих в общежитиях, семьях с маленькими детьми, ранее не болевшими этими заболеваниями).
Также необходимо помнить, что против многих заболеваний разработаны вакцины, являющиеся лучшим методом профилактики инфекции.
Дифференциальная диагностика скарлатины и кори
Код кори по МКБ10 – В05.
Источником вируса является больной человек. Пациент заразен и представляет эпид.опасность в течение двух дней до появления симптомов кори, а также в течение четырех дней с момента появления высыпаний.
Период инкубации заболевания может длиться от девяти до одиннадцати суток (редко, у пациентов, получавших профилактический курс иммуноглобулинами, период инкубации вируса может длиться дольше двадцати одного дня).
Основными симптомами кори являются:
- температура выше тридцати восьми градусов;
- появление пятнисто-папулезных высыпаний (сыпь возникает этапно, распространяясь сверху вниз, в течение трех дней);
- слабость, вялость, суставные и мышечные боли;
- сыпь на слизистой щек, появившаяся до сыпи на коже;
- кашель;
- насморк;
- конъюнктивит.
От скарлатины корь отличается наличием катарального периода, выраженным респираторным синдромом (для скарлатины выраженный кашель и насморк не характерны), наличием конъюнктивита сливной пятнисто-папулезной сыпью и этапностью появления высыпаний в течение трех дней.
Отличия краснухи от скарлатины
Краснуха относится к острым вирусным инфекциям, протекающая с интоксикационной, лихорадочной симптоматикой, развитием полиаденопатии (увеличением лимфатических узлов), появлением мелкопятнистой сыпи.
Особую опасность краснуха представляет для беременных женщин, так как может стать причиной выкидышей или тяжелого поражения плода.
Код краснухи по МКБ10 – В06.
Источником инфекции при краснухе являются больные, а также лица со стертыми и бессимптомными формами инфекции или здоровые вирусоносители.
Основными симптомами являются: кашель, насморк, конъюнктивиты, слабость, лихорадочная и общеинтоксикационная симптоматика, появление мелкопятнистой сыпи, а также увеличение затылочных, подчелюстных, шейных и т.д. лимфатических узлов.
Чем отличается скарлатина от эпидемических паротитов (свинки)
Эпидемическим паротитом называют острое вирусное заболевание, сопровождающееся поражением железистых структур (слюнных, половых желез, поджелудочной и т.д.).
Особую опасность эпидемический паротит представляет для мальчиков, так как при развитии орхита (воспаления яичек) в дальнейшем возможно бесплодие.
При тяжелом течении, после перенесенного эпидемического паротита с развитием панкреатита, возможно появление сахарного диабета.
Код эпидемического паротита по МКБ10 – В26.
Период инкубации вируса составляет от восемнадцати до двадцати (иногда от одиннадцати до двадцати трех) дней.
Основными симптомами эпидемического паротита являются:
- слабость, вялость, разбитость;
- повышенная температура тела;
- гиперемия задней стенки глотки;
- появление болей и припухлости за мочкой уха;
- появление болей и шума в ушах;
- усиление болей при жевании;
- оттопыривание мочки уха;
- появление жевательного спазма;
- отечность щеки.
При развитии осложнений возможно появление симптомов острого панкреатита или орхита.
Однако, при появлении болей в ухе и припухлости за ухом необходим осмотр ЛОР-врачом для исключения отита и мастоидита (отит, как осложнение скарлатины, встречается часто).
Отличие скарлатины от ветряной оспы
Ветряная оспа относится к вирусным инфекционным патологиям с высоким уровнем заразности. Основными симптомами заболевания являются зудящие макулопапулезно-везикулезные высыпания и лихорадочный синдром.
Код ветрянки по МКБ10-В01.
Возбудитель инфекции – герпес вирус варицелла Зостер, также вызывающий опоясывающий лишаи.
Период инкубации заболевания составляет от десяти до двадцати одного дня (иногда до двадцати восьми суток).
Основными симптомами являются:
- повышение температуры тела,
- вялость,
- слабость,
- появление специфической зудящей сыпи.
Высыпания вначале похожи на укусы комаров. Однако в течение нескольких часов они превращаются в везикулы (пузырьки). При подсыхании пузырьков образуются корочки. За счет волнообразности подсыпаний, на коже пациента могут обнаруживаться одномоментно: пятна, папулы, везикулы, корочки, язвочки (образуются после отпадения корочек).
Дифференциальная диагностика скарлатины и менингококковой инфекции
Менингококковой инфекцией (МИ) называют острую патологию, передающуюся воздушно капельно и сопровождающуюся развитием тяжелой интоксикации, высокой лихорадки, гнойного воспаления мозговых оболочек и появлением геморрагических высыпаний.
Код МИ по МКБ10 – А39.
Возбудителем МИ являются менингококковые нейссерии (МН).
Инкубационный период заболевания составляет от двух до четырех (иногда от одного до десяти) дней.
Симптомами менингококкового назофарингита служат появление:
- лихорадки;
- заложенности носа;
- болей в горле;
- тонзиллита;
- бледности кожи, гиперемии склер;
- гиперемии задней стенки глотки;
- стекания слизи по задней стенке глотки.
В отличие от скарлатины, при менингококковых назофарингитах не появляется сыпь и гнойно-некротические налеты на миндалинах.
Генерализация МИ (менингококцемия), сопровождается появлением высокой лихорадки, резкой слабости, вялости, мышечных и суставных болей, сильных головных болей, озноба, сыпи, рвоты.
Клиническая картина псевдотуберкулезов
Псевдотуберкулезом называют острые инфекционные патологии, с преимущественно фекально-оральной передачей инфекции и сопровождающиеся развитием выраженной интоксикации, лихорадочного синдрома, поражением ЖКТ, нарушением печеночных функций, появлением специфической сыпи и т.д.
Код заболевания по МКБ10 – А28.2.
Возбудителем инфекции является псевдотуберкулезная иерсиния, относящаяся к грамотрицательным энтеробактериям.
Основными естественными резервуарами иерсиний являются почва и водоемы. Источниками и резервуарами бактерий являются грызуны, некоторые млекопитающие, пресмыкающиеся и птицы. Больной человек не заразен и не представляет эпидем.опасности.
В некоторых случаях, инфицирование может осуществляться воздушно-пылевым механизмом, во время уборки (через вдыхание инфицированной пыли).
Реже инфицирование может происходить при контакте с грызунами.
Период инкубации болезни составляет, в среднем, от пяти до десяти дней (иногда от одного до девятнадцати дней).
В дальнейшем, бактерии в лимфоидные образования кишечника (подвздошная и слепая кишка), где они активно размножаются. После этого бактерии поступают в кровь, разносясь по всему организму.
В местах внедрения иерсиний происходит формирование абсцессов.
Схожесть и различия псевдотуберкулеза и скарлатины
Пациентов беспокоит повышенная температура тела, озноб, лихорадка, мышечные и суставные боли, выраженная слабость, раздражительность, бессонница, сильные головные боли.
В некоторых случаях возможно появление болей в животе, поноса и тошноты.
Характерным признаком заболевания является появление точечной, мелкой, незудящей сыпи, располагающейся по типу перчаток, носков и капюшона.
Основными отличиями псевдотуберкулеза от скарлатины являются:
- менее выраженные симптомы тонзиллита (при псевдотуберкулезе отсутствуют гнойно-некротические налеты);
- полиморфизм сыпи и ее расположение по типу носки-перчатки-капюшон, также при скарлатине носогубный треугольник свободен от сыпи, а при псевдотуберкулезе он поражается высыпаниями;
- катаральные и диспепсические синдромы в начале заболевания (для скарлатины данная симптоматика не характерна);
- быстрое увеличение печени и селезенки;
- схваткообразные боли в животе;
- раннее появление суставных болей (при скарлатине они могут появляться на 2-й неделе болезни).
Отличия скарлатины от дифтерии
Дифтерия относится к крайне тяжелым воздушно-капельным инфекциям у детей. Данное заболевание характеризуется преимущественным поражением слизистых ротоглотки и дыхательного тракта. Воспалительный процесс носит фибринозный характер и сопровождается токсическим поражением ЦНС, ССС и почек.
Код дифтерии по МКБ10 – А36.
Возбудителем дифтерии являются дифтерийные грамположительные коринебактерии.
Источником возбудителя является больной дифтерией или бактерионоситель.
Основными симптомами дифтерии являются:
- появление на миндалинах (иногда за их пределами) пленчатых, бело-серых налетов;
- отек миндалин;
- лихорадка;
- выраженная интоксикационная симптоматика (тошнота, слабость);
- тахикардия;
- отек слизистых гортани и шейной клетчатки.
Также для дифтерии не характерно появление высыпаний и увеличение лимфоузлов.
Воздушно капельные инфекции – грипп
Грипп относится к острым инфекционным патологиям с преимущественно воздушно-капельным механизмом заражения и характеризующимся быстрым массовым распространением инфекции.
Основными симптомами заболевания являются лихорадочный синдром, интоксикация, а также поражение респираторного тракта.
Код гриппа по МКБ10 –J10-J11.
Возбудителями гриппа являются ортомиксовирусы.
Начало заболевание острое. Пациентов беспокоит:
- лихорадочный синдром,
- озноб,
- интоксикационная симптоматика,
- головные боли (болевой синдром локализуется в лобной части, над надбровными дугами),
- боли в глазах,
- тошнота и рвота,
- насморк,
- сухой кашель.
Симптомы трахеита сопровождаются зудом и першением в горле, провоцирующим постоянный непродуктивный кашель. Из-за кашля часто отмечаются боли в верхней половине живота.
Слизистое отделяемое из носовых ходов жидкое, негнойное. Часто отмечаются симптомы конъюнктивита (покраснение глаз, боли в глазах, слезотечение).
Развитие конъюнктивита сопровождается появлением светобоязни.
У многих пациентов отмечаются мелкие кровоизлияния в склерах, на слизистых и коже.
При скарлатине не бывает выраженной катаральной симптоматики (кашель, насморк), не характерны симптомы конъюнктивита, трахеита и кровоизлияния в слизистые
[youtube.player]1. Диффузный перитонит
1. Паралич при полиомиелите
2. Операции живота
3. Врожденная миатония
3. Дифтерийный полиневрит
4. Большая диафрагмальная грыжа
4. Параличи гортани
5. Перелом ребра
5. Булеезные кисты
5. Опухали средостения
Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа.
Не имеют значения
Дети с невропатическим и экссудативным диатезомё
Какой раз болеет
Часто во второй – третий раз
Начальное общее состояние
Часто с налетами
С катаральными явлениями
Без патологических отклонений
Дифференциальная диагностика бронхитов.
От 2 месяцев до 2 лет
Преимущественно старше года
Аллергические заболевания у других членов семьи
Конституционное предрасположение ребенка
Рахит, экссудативный диатез
Другие аллергические явления
Нет катарального окружения
Редко, слегка повышена
Эозинофилия в крови
Частая , особенно во время приступа
Дифференциальная диагностика пневмоний.
Катары, дыхательных путей
Острое, редко – постепенное
Катар дыхат. путей, инфекционное заболевание
Очаги прежде всего в основанияхи паравертебрально
Диффузно рассеянные двухсторонние изменения
Очень часто увеличена
Затененная откорней легкого к основаниям ,ч асто сливающая
Диффузно рассеянные пятнистые тени – картина напоминающая мраморё
После лечения часто положительные
Туберкулезные микро бактерии в мокроте
Почти всегда есть
Эффект лечения пенициллином
Основные дифференциально - диагностические признаки капельных инфекций у детей.
Чаще от 1 до 5 лет
Чаще у дошкольников
Чаще с 3 до 10 лет
Воздушно капельный , при прямом контакте
Длительность продромального периода
От нескольких часов до 1-2 дня или отсутствует
1-2 дня или отсутствует
Симптомы продом. периода
Ринит, коньюнтивит, суофиорилитет, пятна Филатова
Незначительные катеральные явления со стороны в.д.п.
Суофиорилитет, катеральные явления со стороны в.д.п.
Период высыпания, характер сыпи
По неизмененной коже сыпь пятнисто-ХХХХ
По неизмененной коже мелкопятнистая сыпь
На гиперемированной коже мелкоточечная сыпь
На неизмененной коже ХХХ-ХХХХ
Этапно – (лицо, туловище, конечности)
Сразу на всем теле
Сразу на всем теле
Пигментация после сыпи
Увеличение затылочных лимфотических узлов
Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения у детей.
Язва двенадцатиперстной кишки
Тупая , преимущественно после еды
От слабой тупой до режущей или колющей
Необязательная , коликообразная, ощущение тяжести
Слабая, тупая до коликообразной
Средняя линия и вправо от нее
Зависимость от пищи
После еды и перегрузки желудка
Вскоре после еды
1-3 часа после еды или натощак
После потребления обильной и жирной пищи
Левая половина живота и спины
Правая половина живота
Правое плечо и спина
Периоды от 3 недель
Весной и осенью
Приступы от 1 до3 дней
Сохранен или изменен
Сохранен возможно уменьшен
Сохранен возможно уменьшен
Не обязательно резкая
Не обязательно резкая
Тошнота до рвоты
В норме слегка ускорена
В норме, среденее ускорение
Основное значение для диагноза
Гастрориброскоция. Рентген изменение рельефа слизистой
Гастрориброскоция. Рентген - нища
Рентген – нища деформация луковицы
Холецистография дуоленальное зондирование
Яйца паразитов в испражнениях
Дифференциальная диагностика остро кишечных заболеваний у детей
Дифференциров. Диагностические признаки
Бактериальная дизентерия (шигеллезы)
Первичная сталококковая кишечная инфекция
Заболевания, вызваные УПМ
Преимущественно, старше 3 лет
Разный , чаще до года
Разный, чаще 2-7 лет
ЭПЭ – преимущественно, 1 полугодие жизни ЭТЭ и ЭПЭ все возрасты
Разный, чаще 1-3 лет
Разный, чаще 0-3мес
Разный, чаще 9-3 мес
Весенне-летний (при сальмонеллезах группы В
ЭПЭ – зимне-весенняя ЭТЭ - летняя
В течени и года
В течени и года
Острое , у детей до года может быть подострое и постепенное
Острое у детей старше года. Разное – у детей до года (при сальмонеллезе тиримуриум чаше постепенное
Острое. У детей раннего возраста может быть подростковое и постепенное
Острое , у детей раннего возраста может быть подострое и постепенное
Острое – у детей старше года. Постепенное – у детей до года
Ведущий синдром, определяющий тяжесть болезни
Нейротоксиков, эндотоксиновый шок
Токсикоз, эксикоз, у детей до года-генерализация инфекционного процесса
Интоксикация, гемодинамические нарушения
Эксикоз II - III степени
Эксикоз I - III степени
Интоксикация (эндотоксиновый шок)
Интоксикация, эксикоз I - II степеней
2.День появления и дальнейшая динамика
1. Фебрильная (в том числе, гипертермия);
2. С первого дня болезни с последующим снижением
3. 1-2 дня при дизентерии Зонне ,д о 5 дней- при дизентерии Флекснера
1.Фебрильная ( в том числе, гипертермия);
2. С 1 дня болезни, у детей до года – с последующим нарастанием
3. разная (удетей до года с сальмонеллезом тифимуриум до 2-3 недель волнообразная
1. Фебрильная (в том числе, гипертермия);
2. С первого дня болезни с последующим снижением
1. Нормальная или субфебрильная:
2. 2. С 1 дня болезни с нарастанием к 2-5 дню
1. Фебрильная или субфербильная
2. С 1 дня болезни с нарастанием к 3 дню
У детей до года
1. Фебрильная или субфебрильная:
2. С 1 дня болезни;
3. До 3-5 недель (возможно волнообразное течение)
У детей старше года
1. Фебрильная (в том числе гипертермия);
2. С 1 дня болезни;
1. Фебрильная или субфебрильная
2. С 1 дня болезни
3. 1-7 дней (при генерализацииу детей раннего возраста может быть длительная волнообразная)
2. Максимальная частота
2. Сроки появления и дальнейшая динамика
3.С 1 дня болезни
1. Обильный , зловонный, со слизью и зеленью, кровь – редко;
3. С 1 дня болезни
1. Обтльный, водянистый, ярко-желтого цвета, без примесей, редко – прозрачная слизь;
1. Обильный, слабоокрашеный, без примесей;
1. Жидкий , обильный каловый, реже со слизью, зеленью и кровью (у детей раннего возраста)
Жидкий без примесей, реже со слизью, зеленью и кровью (у детей раннего возраста)
3. Сроки появления
2. 1-2 раза в сутки
3. С 1 дня болезни
2. 1-3 раза в сутки
1. У большинства;
1. У большинства;
2. Разная : у детей до года- 1-3 раза в сутки; у детей старше года многократная;
3. С 1 дня болезни;
4. 3-7 дней, у детей до года - длительная
1. У большинства;
2. Повторная и многоератная;
3. С 1 дня болезни;
3. С 1 дня болезни
1. У большинства;
3. С 1 дня болезни
Боли в животе (характер, интенсивность, локализация)
Умеренные, схватко-образные, перед дефекацией, в левой подвздошной области
Умеренные в эпигастральной области и вокруг пупка
Очень интенсивные, вокруг пупка или в правой подвздошной области, могут быть симтомы поражения ьрюшины и апендицит
Чато у детей до года
У половины больных
Дифференциальный диагноз самых частых воспалительных заболеваний с острой респираторной недостаточностью.
У детей от 2 мес. До 2 лет
У детей от 0 до 2 лет
У детей от 0 до 3 лет
Преимущественно у грудных детей
У детей старше 6 месяцев
У детей с 2 до 6 месяцев
Рахит, экссудативныйи нервопатический диатезы
Рахит, недоношенность, гипотрофия
Острое или постоянное с резким ухудшением
Влажный, болезненый, отрывистый, неэффективный
Влажный, болезненый, редко – спастический
Сухой, болезненый отрывистый
Обычно слабый, иногда сильный и спастический
Легкая эмфизема, возможны участки с укороченным перкуторным звуком
Возможны участки укорочения, доходящие вплоть до притупления
Ограниченный участок с укороченным тоном, доходящим до притупления
Везикулярное дыхание с сухими, свистящими хрипами в двух фазах
Везикулярное дыхание в удлиненым вдохом ,б ез хрипов или со скудными крепитациями
Острое везикулярное дыхание, редко – с бронхиальным оттенком; сгруппированные в очаг мелкие и средние влажные хрипы
Бронхофония с бронхиальным дыханием
Везикулярное дыхание без хрипов и со скудными мелким влажными хрипами
Тяжелая экспираторная одышка
Ярко выраженное тахидиспноэ с частотой до 80-100 дыханий в минуту
Очаг сгруппированных средних и мелких хрипов
Характерные рентгеновские данные
Пятнистые сливающиеся тени у корня легкого и у оснований
Значительные сливающиеся тени, образование полостей, пневмоторакс, плевральный экссудат
Гомогенная тень с резкими очертаниями
Мягкие тени в виде запотевшего стекла, находящиеся в связи с корнем легкого
Дифференциальный диагноз важнейших заболеваний, сопровождающихся головной болью.
Другие гнойные менингиты
Паротит, коксаки, ЕСНО и др. вирусные инфекции
Респираторные катары, ыирусные инфекции, прививка оспы
Очень сильная , с взвизгиванием, в области лба
Прогрессивно нарастающая, приступообразная
Не очень сильная непродолжительная
Начальная , прогрессирующая, постоянная, лечение не оказывает влияния
Только при пневмококковом сепсисе
Возможны переходные эритемы, кореподобные
При вторичных эцефал., характерных для основного заболевания
Сохранено, только в тяжелых случаях забытье
Постепенно наступающее забытье вплоть до комы
Зависит от основного заболевания
Помрачение уже в начале вплоть до полной комы
Помрачение в поздних стадиях заболевания
Симптомы менинго-радикулярного раздражения
Сильно выраженные , у грудных детей возможно слабее
Подчеркнутое и постепенно усиливающиеся
Умеренно выраженные, быстро регрессируют
Отсутствуют или слабо выражены
На третьей неделе – VI и VII -го черепномозговых нервов; возможны и спастические гемипарезы
Спастические моно и гемипарезы
Вялые черепномозговых нервов и спастические конечностей
Преимущественно в раннем возрасте
На третьей неделе
В виде исключения
Почти всегда, нередко начальные
В конечных стадиях
Только на третьей неделе
частые, изменяются в ходе болезни
Частые, постепенно расширяются
Непрозрачная, мутная до гнойной
Непрозрачная, мутная до гнойной
Прозрачная , в виде исключения опалесцентная
Дифференциальный диагноз коматозных состояний при нарушениях обмена веществ.
Предварительное (предшествующее) или основное заболевание
Хронический нефрит, диабет, опухоли надпочечников
Заболевания, сопровождаемые рвотой
Лихорадочные заболевания, циклическая
Медленное , но более острое, чем у взрослых
Внезапное , бурное в сопровождении судорг
Потеря постепенная, вплоть до глубокой комы
Быстрая потеря, вплоть до глубокой комы
Проходит через все стадии вплодь до полной комы
Внезапная, полная потеря
Постепенная потеря сознания
Постепенное развитие коматозного состояния
Проходит через все сдадии – забытье, сонливость, сопор, кома
Гипотония, коленные и ахиловы рефлексы выпадают
Гипертония, повышенная рефлекторная возбудимость
Миоклонические поддергивания в различных частях тела
Повышение мышечной возбудимости, усиление сухожильных рефлексов
Адинамия, тетеания, гиперрефлексия, каталепсия и фибрилярные подергивания
Спастичность, доходящая до контрактур, усиленные рефлексы минингеальные явления
Гипотония, рефлексы снижены
Глубокое , токсическое ( Kussmaul ), запах ацетона
Глубокое , токсическое, иногда Cheyne – Stokes , запах амиака (мочи)
Учащенное , поверхностное, неприятный запах изо рта
Глубокое, токсическое ( Kussmaul ), запах сырой печен и( мяса)
Глубокое , токсическое, сильный запах ацетона изо рта
Сердечно сосудистые явления
Глухие, сердечные тоны, мягкий пульс, низкое артериальное давление
Ясные тоны, аритмия, номальное давление
Акцентированный второй фортный тон, повышенное артеривльное давление, шум, трение перикарда
Брадикардия, повышенное артериальное лавление
Глухие тоны, низкое артериальное давление, ускоренный мягкий пульс, аритмия
Тахикардия, сердцебиение, гипотония, мягкий неполного наполнения пульс
Глухие сердечные тоны, мягкий пульс, низкое артериальное давление
Отсутствие апперита, тошнота, рвота
Рвота, иногда понос
Отсутствие аппетита, поносы и рвота
Рвота, вдутый живот, увеличение селезенки
Обильная безостановочная рвота, абсолютное отсутствие аппетита
Увеличенная у диабетиков и нормальная при спонтанных гликемиях
В зависимости основного заболевания
Глазные яблоки мягкие, зрачки часто расширенные
Нормальное глазное дно, расширенные зрачки
Зрачки сужены, ослабление зрения
Сухая, бледная, щеки красные
Сухая зудящая, слегка отечная, следы расчесов
Уменьшенный тургор и эластичность
Сухая, желтушная, слегка отечная; точечные кровоизлияния
Сухая, бледная щеки красные
Гипергликемия, ацидозокетоз, дегидратация
Гипогликемия, уплотненная кривая адренолина
Ацидоз, азотемия, гиперкалиемия, гипокальциемия
Гипохлоремия, незначительная азотемия
Лейкоцитоз, гипохлоремия, алкалоз
Прямой билирубин (+++) увеличение продуктов распада
Гипохлоремия, ацидокетонемия, отсутствие гипергликемии
Гликозурия, ацетонурия, цилиндрурурия, высокий удельный вес, альбуминурия
Полиурия, низкий удельный вес, уменьшение количества альбумина и форменных элементов
Альбуминурия, гематурия, цилиндррия, высокий удельный вес
Олигурия, анурия, альбумин (+); немного форменных элементов
Билирубин (++); при острой желтой атрофии уменьшается; аминоацидурия (лейкоцин, тирозин), незначительная альбуминурия
Ацетон, ацетоуксусная кислота, гликозурия (-)
Сравнительная диагностическая таблица коматозных состояний при некоторых отравлениях в детском возрасте.
Органофосфорные (паратина) производные
Увеличена, возможна и желтуха
Увеличена при сердечно-сосудистой слабости
В начале замедленный , в конце учащенный, мягкий
В начале замедленный , затем учащенный, мягкий
Мягкий, учащенный, аритмичный
Эмфизема, токсическая пневмония
Расширенные, затем суженые
Возможно в конечной стадии
Возможны в конечной стадии
В тяжелых случаях
Возможны у грудных детей
В тяжелых случаях редки
Наступает быстро, обычно неполная
Наступает в конечной стадии с ацидозом
Редкая , лишь в тяжелых случаях
Постепенная вплоть до полной
От легкой вплоть до глубокой
Запах алкоголя изо рта
Глубокий сонЮ в т.ч. и при белергамине, прикотором отмечаются и признаки атропинового отравления
Тяжелая гипотония мышц
Карминно-розовая окраска лица и кожи
Пороки с потенциальным цианозом (смещение артериальной с венозной кровью)
Межпредсердная перегородка не закрыта
Значительное увелечение желудочка и правого предсердия легкие затенены, корни легких пульсируют
Неполный правый бедренный блок и диастолическая нагрузка правого желудочка
чной части меж-желудочковой перегородки (низкий дефект)
При легочных заболеваниях и усилиях
Систолический с двух сторон грудины, кото-рый слышен на спине; систо-лический фремисман
Умерен-ное общее увеличение
Слабое или значительное расширение сердечной тени, главным образом за счет правого желудочка, округлое сердце, усиленный легочный рисунок и часто пульсирующие корни легких
Систолическая нагрузка обоих желудочков, диастолическая нагрузка правого желудочка и редко правый бедренный блок
Стеноз аортного отверстия
Стеноз на уровне отверстия охватывает семилунарные клапаны, образующие целое полотно
во II меж-реберном пространстве с фремитусом и распростране-нием к сонным артериям ослабление II тона аорты
Общее умеренное увеличение за счет левого желудочка
Значительное увеличение левого желудочка с переходом тени на позвоночник во II косой проекции
Чрезмерная систолическая нагрузка левого желудочка, снижение ST и отрицательная волна Т в V 1 1, V 5 и V 6, отклонение влево
[youtube.player]Читайте также:
