Действия при возникновении риска заражения инфицированным материалом в уис

Проведенный нами анализ сведений об отдельных социально-значимых заболеваниях среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных, содержащихся в местах содержания под стражей и отбывающих уголовные наказания в виде лишения свободы, позволяет сделать вывод о существующей угрозе заражения сотрудников, в первую очередь подразделений безопасности (режима) при осуществлении ими своих служебных обязанностей.

В 2015 году только впервые было выявлено 12418 ВИЧ-инфицированных человек (СИЗО – 10135 чел., ПФРСИ – 296 чел., тюрьмы – 18 чел., ИК – 1518 чел., ЛИУ – 89 чел., ВК – 3 чел., ТПП – 80 чел., больницы – 279 чел.)[1]. Приведенные данные статистического анализа говорят о том, что к любому подозреваемому, обвиняемому и осужденному, с которым в силу исполнения профессиональных обязанностей приходится входить в контакт, необходимо относиться как потенциально ВИЧ-инфицированному и больному другими инфекционными болезнями, передающимися через кровь, а значит, избегать контакта с его кровью и другими жидкостями, тканями и органами.

О возможном заражении ВИЧ инфекцией и инфекционным гепатитом В, С свидетельствуют и общие сведения, характеризующие категории лиц, содержащихся в исправительных учреждениях и следственных изоляторах.

Численность ВИЧ-инфицированных и состоящих на диспансерном учете по вирусному гепатиту В, С

Вид исправительного учреждения

ИК (общего, строгого, особого режима)

Всего

62554

61526

В связи с вышесказанным, давно возникла необходимость разработки и внедрение в практику алгоритма обеспечения мер личной безопасности, направленной на профилактику заражения сотрудниками ВИЧ-инфекцией и гепатитом.

Для этого необходимо применять алгоритм самозащиты, а также при необходимости – схемы оказания первой медицинской помощи и личной дезинфекции. Сотрудникам исправительных учреждений необходимо помнить: передача ВИЧ-инфекции в обычных условиях (беседа в служебном кабинете, коридоре режимного корпуса, камерном помещении, на месте происшествия) от ВИЧ-инфицированных подозреваемых, подследственных и осужденных исключается.

Риск инфицирования ВИЧ (маловероятный, но имеющий место) может возникнуть во время аварийных и травматических ситуаций в следующих случаях:

– при оказании первой медицинской помощи (на месте аварии, преступления, происшествия);

– во время возникновения происшествий криминального характера (драки, бунты, задержания).

При проведении обыскных и досмотровых мероприятий сотрудникам необходимо помнить: предметы, которые можно обнаружить у обыскиваемых подозреваемых, подследственных и осужденных (обломки от бритвенных станков, иглы, иные колющие или режущие предметы, которые зашиты в одежду или приклеены под столами, спрятаны в кусках мыла, в книгах; шпильки и иголки, спрятанные в воротниках, складках одежды, волосах; иглы от одноразовых шприцов для инъекций, спрятанный в авторучках
и т. д.), могут стать причиной ранения (порезов) кожи или слизистых оболочек.

При уколах острыми предметами, загрязненными инфицированной кровью, или при попадании крови и других биологических жидкостей на кожу и слизистые оболочки, риск заражения минимальный, но присутствует.

При обыске и досмотре, с целью обеспечения личной безопасности, необходимо придерживаться следующих правил:

В первую очередь необходимо перед выдвижением на объект проведения режимного мероприятия закрыть пластырем все порезы и ссадины на открытой части кожи рук.

Во время обыска использовать перчатки:

– латексные, когда имеется возможность контакта с кровью или иными биологическими жидкостями другого человека;

– латексные перчатки заменять на более плотные (например изготовленные из кожи) при обыске мест (воздуховодов, тайников, схронов и т.п.), где имеется риск пореза или укола кожи. Предпочтительнее являются т.н. кольчужные перчатки, которые позволяют обеспечить полную защиту кистей рук от уколов и порезов.

– не пытаться проверить места (участки) вне поля зрения;

– не проводить пальцами по или под столами, кроватями, матрасами;

– использовать карандаши, щупы, спицы, линейки и зеркала, проводя обыск в труднодоступных местах;

– осматривать визуально и, воспользовавшись марлеватной (медицинской) повязкой, предварительно встряхивать матрасы, одеяла, простыни, лежащую одежду и т. д. перед досмотром.

Например, если под столом приклеен какой-либо предмет, то сначала его необходимо внимательно рассмотреть визуально, а лишь потом уже трогать руками.

Все извлеченные предметы, в первую очередь острые с признаками загрязнения кровью, необходимо осторожно поместить в контейнер для дальнейшей утилизации. Если изымаемые предметы не потребуются в качестве вещественных доказательств, а будут уничтожены (утилизированы), в контейнер можно заранее поместить дезинфицирующий раствор (6 %-ный раствор перекиси водорода или другой имеющийся раствор дезинфицирующего средства). Необходимо отметить, что желательно, чтобы указанные предметы в контейнер помещал сам обыскиваемый. Если это невозможно, лучше использовать пинцет.

В случае, если предмет имеет крупные габариты и не помещается в контейнер, необходимо поместить его частично, т.е. острым концом внутрь и закрепить колющую или режущую часть, клейкой лентой. Не желательно использовать в качестве контейнера целлофановый пакет, в связи с тем, что он может быть поврежден колюще-режущим предметом.

Необходимо помнить, следующее: «Запрещено производить манипуляции (разбор на части) с острыми предметами (машинки для нанесения татуировок, ножи, заточки и др.).

При проведении личного обыска подозреваемого, осужденного необходимо:

– внимательно осмотреть одежду – там, где возможно, предложить обыскиваемому самому вывернуть свои карманы и показать их содержимое, желательно предложить ему своими руками ощупать свою одежду;

– аналогично предложить вывернуть наизнанку носки, проверить обувь с помощью ручки, линейки;

– предложить прочесать волосы пальцами[2].

Описанные меры предосторожности не только снизят риск травмы сотрудников участвующих в проведении обыскных и досмотровых мероприятий, но и исключат неаккуратное обращение с возможными вещественными доказательствами.

Другим фактором риска заражения выступают всевозможные аспекты связанные с применением мер безопасности при пресечении противоправных действий. При применении физической силы риск инфицирования может возникнуть во время ударов, укусов, уколов острыми предметами. Необходимо помнить, что риск инфицирования от уколов или крови, которая пролилась, очень мал, но он существует.

При возникновении конфликтной ситуации, сотруднику необходимо:

– оценить возможный риск перерастания конфликтной ситуации в активные агрессивные действия;

– в любых ситуациях, которые ведут к конфликту, необходимо объявлять тревогу на посту (вызывать сработку средства тревожной ситуации), с целью прибытия резервной (оперативной) группы;

– выбирайте специальные способы и средства для контроля и сдерживания насилия, желательно без кровопролития;

– избегайте контакта с кровью и биологическими жидкостями других людей;

– в случаях разлива (разбрызгивания) крови потерпевшего в результате применения физической силы (специального средства), попыток самоубийства и пр. на месте разлива необходимо провести уборку и дезинфекцию, себя обезопасить средствами индивидуальной защиты (перчатки, очки, маски, спецодежда: халат, комбинезон).

Следует неукоснительно соблюдать следующие меры предосторожности:

1. Если произошла ситуация, где имеет место прокол или порез кожи предметами, вероятный риск заражения ВИЧ-инфекцией составляет 0,3-0,5 %, вирусными гепатитами 6-30%.

В данной ситуации для исключения риска заражения необходимо действовать следующим образом:

– немедленно снять перчатки или обнажить область раны (пореза, повреждения);

– выдавить кровь из раны;

– если позволяет тип раны, тщательно промыть руки под проточной водой с использованием мыльного раствора, при этом указанную процедуру необходимо повторить дважды;

– обработать рану (порез) 70% раствором спирта;

– обработать рану (порез) 5% спиртовым раствором йода;

– заклеить место пореза (раны) бактерицидным пластырем.

2. Если кровь или другие биологические жидкости попали на открытые части тела, на неповрежденную кожу вероятность заражения ВИЧ-инфекцией составляет 0,05%.

В сложившейся ситуации сотруднику необходимо:

– немедленно обработать место попадания 70%-м спиртом. При этом запрещается растирать спирт (только промакивать)!

– вымыть двукратно тёплой проточной водой с мылом и повторно обработать 70%-м спиртом.

3. Если кровь или другие биологические жидкости попали в глаза, на слизистую носа или полость рта вероятность заражения ВИЧ-инфекцией составляет 0,09%. При указанных обстоятельствах необходимо:

– ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть).

4. Одежду (форму) необходимо замочить в дезинфицирующем растворе, имеющемся в учреждении согласно инструкции по применению средства.

Необходимо отметить, что высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией возникает при:

– попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от подозреваемых, обвиняемых и осужденных, инфицированных ВИЧ.

В такой ситуации необходимо как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. С указанной целью необходимо обратится в специализированное медицинское учреждение (областной или региональный центр по борьбе со СПИД) в течении первых суток с момента возможного заражения. Сотруднику необходимо помнить, что прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после возможного заражения, но не позднее 72 часов[3].

Кроме того, нужно помнить, что в целях профилактики инфицирования вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B по эпидпоказаниям в разные участки тела по схеме 0 – 1 – 2 – 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 – 4 мес. после введения иммуноглобулина).

С целью социальной защищенности сотруднику необходимо знать, что полученная травма при выполнении им служебных обязанностей должна быть учтена в исправительном учреждении и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением акта о несчастном случае на производстве. Следует заполнить журнал регистрации несчастных случаев на производстве[4].

С целью организации своевременных действий направленных на профилактику заражения сотрудников ВИЧ-инфекцией, гепатитом В, С сотрудникам медико-санитарных частей, совместно с отделами тыла необходимо принять меры к обеспечению дежурных частей аптечками анти-ВИЧ, в комплектацию которых включить:

– стерильные салфетки в упаковке, в количестве 10 шт., (для обработки кожных покровов, перчаток, поверхностей и т.д.);

– спиртовые салфетки в индивидуальной упаковке (10 шт.) (для обработки кожных покровов);

– 70%-ный спирт в заводской упаковке, объемом 100 мл., (для полоскания ротоглотки, обработки кожных покровов);

– 5%-ный спиртовой раствор йода в заводской упаковке (для обработки поврежденной кожи);

– бактерицидный пластырь (10 шт.), в заводской упаковке (для заклеивания места пореза, прокола);

– жидкое антибактериальное мыло;

– ножницы (для вскрытия флаконов, упаковок);

– пластиковый стаканчик – 2 шт., без упаковки (для полоскания ротоглотки);

– пипетки – 4 шт., футляр, (для промывания глаз и носа);

– перчатки стерильные – 3 шт., в заводской упаковке (взамен поврежденных);

– инструкцию по обработке поврежденных частей тела.

В заключении необходимо отметить, что в целях профилактики заражения сотрудников ФСИН России ВИЧ-инфекцией и гепатитом В, С, при исполнении служебных обязанностей, а в частности при проведении режимных мероприятий и пресечения противоправных действий подозреваемых, обвиняемых, осужденных, необходимо:

1. В рамках служебной подготовки с личным составом отделов безопасности (режима), дежурных и дневных смен, караулов по конвоированию изучить:

– порядок проведения личного обыска и досмотра объектов, помещений;

– меры личной безопасности при проведении обысков и досмотров;

– порядок применения технических и досмотровых инструментов;

– действия при возможном заражении ВИЧ-инфекцией, гепатитом В, С;

– порядок применения медицинских препаратов (средств профилактики).

2. Обеспечить лиц, входящих в обыскные (досмотровые) группы, участвующих в работе обысково-маневренных групп, обыскной одеждой (халатами, комбинезонами), а также организовать ежедневную выдачу руководителю обыскной группы средств личной защиты (резиновые, кожаные, кольчужные перчатки).

3. Укомплектовать и обеспечить наличие в дежурных частях исправительных учреждений и следственных изоляторов аптечек анти-СПИД. Организовать их выдачу лицам, задействованным в проведении режимных, оперативно-профилактических мероприятий (обыск, досмотр).

4. Обязать руководство медико-санитарной части незамедлительно доводить информацию о выявлении у лиц, содержащихся в ИУ, СИЗО ВИЧ-инфекции, а также при постановке подозреваемых, обвиняемых, осужденных на диспансерный учет с вирусным гепатитом В, С.

5. Обеспечить фиксацию полученных сотрудниками травм при проведении режимных мероприятий и при пресечении противоправных действий в Журнале регистрации несчастных случаев на производстве с обязательным составлением Акта о несчастном случае на производстве.

[1] Сведения об отдельных социально-значимых заболеваниях среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных: раздел 6, формы статистической отчетности ФСИН-1 за 2015 г. (документ опубликован не был).

[2] См. подробнее: Сорокин М.В. Организация и проведение режимных мероприятий (обыск, досмотр) в следственных изоляторах и тюрьмах: учеб. пособие / М.В. Сорокин – Владимир: ВЮИ ФСИН России, 2014. – С. 38-49.

[3] О профилактике заражения немедицинских сотрудников: указание Центра государственного санитарно-эпидемилогического надзора ФКУЗ МСЧ № 33 ФСИН России от 24.10.2014 № 99/24-311 (документ опубликован не был).

[4] См. подробнее: Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях: постановление Минтрудсоцразвития РФ от 24.10.2002 № 73 // Режим доступа СПС КонсультантПлюс (дата обращения к электронному ресурсу 02.06.2016)

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

[youtube.player]

Универсальные меры предосторожности – комплекс мероприятий в рамках инфекционного контроля, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и другими биологическими жидкостями. Универсальные меры предосторожности должны выполняться во всех медицинских учреждениях, всеми медицинскими работниками.

Рабочие места обеспечиваются выписками из инструктивно-методических документов, аптечками для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях. Весь медицинский инструментарий (а также посуда, белье, аппараты и др.), загрязненный кровью, биологическими жидкостями, а также соприкасающийся со слизистыми оболочками, сразу после использования подлежит дезинфекции по вирулоцидному режиму.

При проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, а также не исключающих разбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов, проведении лабораторных исследований, обработке инструментария, белья, уборке и т.д., медицинские работники и технический персонал должны использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук, нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей, биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми персонала.

Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, эксудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

Медработники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т.п.);

Не перекладывать использованные иглы, не надевать на них колпачки, для этих целей использовать пинцеты, исключающие прямой контакт с иглой.

Размещать емкости для использованных острых инструментов так, чтоб ими было удобно пользоваться, и они не могли опрокинуться.

Своевременно производить замену этих емкостей, не допуская их переполнения.

В режимных кабинетах должны быть установлены емкости из непрокалываемого материала (однократного использования) для сбора отработанного колюще-режущего инструментария.

Не допускается растекание, расплескивание, разбрызгивание крови и других биологических жидкостей.

Во избежание ранений не допускается при заборе крови и других биожидкостей использование стеклянных предметов с отбитыми краями.

Недопустимо производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку.

Все манипуляции по забору крови и сыворотки должны выполняться при помощи резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов.

Во избежание аварийных ситуаций любые емкости с кровью, другими биологическими жидкостями, тканями, кусочками органов сразу же на месте забора должны плотно закрываться резиновыми или пластмассовыми пробками и помещаться в контейнер.

В лечебных стационарах кровь и другие биоматериалы должны транспортироваться в штативах, помещенных в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых кладется 4-слойная сухая салфетка (на случай боя посуды или нечаянного опрокидывания).

Транспортировка проб крови и других биоматериалов из лечебных учреждений в лаборатории, расположенные за пределами данных учреждений, должна осуществляться также в контейнерах (биксах, пеналах), исключающих самопроизвольное или преднамеренное открывание их крышек в пути следования (замок, пломбировка, заклеивание мест соединения лейкопластырем).

Наружная поверхность емкостей обрабатывается дезраствором.

Не допускается транспортировка проб крови и других биоматериалов в картонных коробках, деревянных ящиках, полиэтиленовых пакетах.

Не допускается помещение бланков направлений или другой документации внутрь контейнера, бикса.

Удаляемые при операциях части органов, костей, зубы, коронки зубов, использованные при оказании медпомощи материалы (инструменты однократного применения, бинты, вата, гипс, воск и т.д.) обеззараживаются по вирулоцидному режиму.

Свести к минимуму соприкосновение с грязным бельем, помещать его в маркированные мешки, влажное белье транспортировать в непромокаемых мешках.

Запрещается:

- Принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать, надевать контактные линзы на рабочих местах.

- Хранить пищу, напитки, в холодильниках или в других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей и тканей.

- Насасывать в пипетки кровь и другие биологические жидкости ртом.

- Поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями.

- Сгибать, ломать, снимать со шприцев использованные иглы, надевать на них колпачки.

- Доставать что-либо руками из емкостей для использованных многоразовых колющих, режущих инструментов.

Работник организации здравоохранения при аварийном контакте (порезы и уколы кожных покровов при выполнении медицинских вмешательств; порезы и уколы кожных покровов при работе с биоматериалом; попадание биоматериала на поврежденную кожу и слизистые оболочки работников) для предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов (ВИЧ) должен соблюдать следующий порядок действий (согласно требованиям постановления по профилактике ВГ № 11.

В случае повреждения целостности кожных покровов при работе с биологическим материалом:

- немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;

- вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть рану водой или физиологическим раствором;

- обработать рану 3% перекисью водорода.

В случае загрязнения биологическим материалом кожных покровов без нарушения их целостности: обильно промыть загрязненный участок кожных покровов водой с мылом и обработать антисептиком.

В случае попадания биологического материала на слизистую оболочку:

- немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;

- тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть (не тереть) слизистую оболочку водой или физиологическим раствором.

Аптечка по профилактике ПВГ должна находится на постоянных рабочих местах, где выполняются манипуляции с нарушением целостности кожных покровов, слизистых или работа с биологическим материалом пациентов средств индивидуальной защиты глаз и органов дыхания:

- пакеты для сбора загрязненной санитарно-гигиенической одежды (далее – СГО) и обуви;

- раствор 3% перекиси водорода;

- рабочий раствор средства дезинфекции.

Если контакт с кровью произошел с нарушением целостности покровов, пострадавший должен выдавить кровь из раны, обработать при уколах 3-х % перекисью водорода, при порезах - 70% спиртом или настойкой йода, вымыть под проточной водой руки с мылом, повторно обработать спиртом либо йодом, наложить пластырь надеть напальчник.

Если контакт с кровью произошел без повреждения кожных покровов, кожу обработать дезинфектантом, вымыть водой с мылом повторно обработать дезинфектантом.

При попадании биоматериала в полость рта – прополоскать 70% спиртом, в нос, глаза – закапать альбуцид.

Аптечка для экстренной медпомощи (по профилактике ВИЧ- инфекции, согласно 351 приказу):

- напальчники или перчатки;

- 70% этиловый спирт;

- 5% настойка йода;

- 3% перекись водорода;

- халат, маска, защитные очки, передник.

Согласно требованиям постановления № 11: В случае загрязнения биологическим материалом СГО, личной одежды, обуви:

- обмыть поверхность перчаток, не снимая с рук, под проточной водой с мылом или раствором антисептика, дезинфицирующего средства;

- снять загрязненную СГО, личную одежду, обувь;

- СГО, личную одежду и обувь сложить в непромокаемые пакеты для последующего обеззараживания;

- снять защитные перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;

- вымыть руки с мылом под проточной водой и обработать кожные покровы в области проекции загрязнения СГО, личной одежды, обуви (В случае загрязнения биологическим материалом кожных покровов без нарушения их целостности: обильно промыть загрязненный участок кожных покровов водой с мылом и обработать антисептиком).

В случае загрязнения биологическим материалом объектов внешней среды биологические загрязнения на поверхности объектов внешней среды обеззараживаются раствором дезинфицирующего средства и удаляются с поверхности с последующей влажной уборкой.

Согласно приказу № 351: При попадании на одежду, обувь – при незначительных загрязнениях одежда снимается и помещается в пластиковый пакет, при значительном загрязнении замачивается в дезрастворе. Личная одежда подвергается стирке в горячей воде, кожа участков тела под местами загрязнения одежды протирается спиртом, промывается мылом и повторно протирается спиртом. Обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе дезсредства.

Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции - короткий курс антиретровирусных препаратов (зидовудин ферейн) с целью снижения риска ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования, который имеется в инфекционной больнице (кабинет оказания консультативной помощи).

До получения направления в ИКБ медицинский работник должен:

- Провести обработку раны, слизистых;

- Зарегистрировать аварию (порезы и уколы кожных покровов при выполнении медицинских вмешательств; порезы и уколы кожных покровов при работе с биоматериалом; попадание биоматериала на поврежденную кожу и слизистые оболочки) в журнале учета аварий работников).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Хакасия
от 22 сентября 2014 г. N 930
(с изменениями от 22 ноября 2016 г.)

Профилактика
риска заражения Вич-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями при исполнении служебных обязанностей (методические рекомендации)

Настоящие Медицинские рекомендации подготовлены специалистами Министерства здравоохранения Республики Хакасия и ГБУЗ РХ "Республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД".

Методические рекомендации предназначены для главных врачей лечебных учреждений здравоохранения, заместителей руководителей учреждения, медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией.

Данные Методические рекомендации разработаны на основании:

- СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность";

- СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

ГБУЗ РХ "РПБЦ СПИД" - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия "Республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД";

АТ к ВИЧ - антитела к вирусу иммунодефицита человека;

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека;

ВИЧ-инфекция - заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека;

ИФА - иммуноферментный анализ;

ИБ - иммунный блоттинг;

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита;

АРВТ - антиретровирусная терапия;

ВААРТ - высокоактивная антиретровирусная терапия;

ИВЛ - искусственная вентиляция легких.

Инструкция
по снижения риска заражения ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями при исполнении служебных обязанностей

С целью снижения риска заражения ВИЧ и другими гемоконтактными инфекциями при исполнении служебных обязанностей главные врачи учреждений здравоохранения Республики Хакасия обеспечивают:

1. Неукоснительное выполнение мероприятий по снижению риска заражения ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями в подведомственных учреждениях.

2. Разработку и утверждение инструкции по снижению риска заражений ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями в подведомственных учреждениях.

3. Организацию обеспечения проверок наличия и использования тест-систем и лекарственных средств для профилактики риска заражения ВИЧ-инфекцией.

4. Организацию работы медицинского персонала, направленную на снижение риска заражения ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями:

- назначают лицо, ответственное за профилактику заражения ВИЧ-инфекцией при исполнении служебных обязанностей, комиссию по профилактике постконтактного заражения в составе госпитального эпидемиолога, врача-инфекциониста, заведующего отделением. По усмотрению главного врача включаются иные специалисты;

- обеспечивает доступность антиретровирусных препаратов или доставку из курирующих медицинских организаций, уполномоченных на хранение антиретровирусных препаратов, для профилактического лечения лиц в случаях возникновения риска заражения ВИЧ-инфекцией при исполнении ими служебных обязанностей, в том числе в ночное время, выходные и праздничные дни;

- обеспечивает наличие аптечек Анти-ВИЧ/СПИД в соответствии с формой 1 с обязательным указанием их размещения в определенных кабинетах (место хранения).

5. Безопасную организацию труда:

- устройство и оборудование производственных помещений в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность";

- обращение с отходами, опасными в эпидемическом отношении, в соответствии СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами".

6. Обучение медицинского персонала вопросам профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ 2 раза в год с последующей сдачей зачета.

7. Проведение аналитической работы по выявлению возникающих рисков заражения гемоконтактными инфекциями и их профилактике с использованием электронной программы регистрации аварийных ситуаций "Русонет".

8. Разработку комиссией по профилактике постконтактного заражения алгоритма действий медицинских работников в случае возникновения аварийной ситуации.

9. Работу комиссии по профилактике постконтактного заражения таким образом, чтобы к ее члену можно было обратиться в любое время с обязательным ведением журнала аварийных ситуаций (форма 2).

Риск заражения ВИЧ-инфекцией при возникновении аварийных ситуаций

Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ:

- ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания. Если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания (СПИД), то вируса в крови больше и риск заражения выше;

- получает ли пациент антиретровирусную терапию; если получает и она эффективна, то риск заражения ниже;

- наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективна);

- степень контаминации заразным материалом инструмента:

контакт с кровью пациента (травма) при проведении полостных операций опаснее других профессиональных контактов;

укол иглой медработника после взятия крови из вены ВИЧ-инфицированного опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции и подкожной;

- вероятность инфицирования выше при проколе, чем при порезе;

- степень нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании медработника;

- обработка раневой поверхности. Немедленное выдавливание крови, промывание антисептическим раствором снижают риск заражения;

- своевременность проведения медработнику химиопрофилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами;

- при попадании инфицированного (или подозрительного на наличие инфекции) материала на неповрежденные участки кожи (при отсутствии длительного или обширного контакта) химиопрофилактика не требуется, так как в указанном случае риск заражения ВИЧ минимальный.

Общие правила профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями, выполняемые медицинским персоналом

При оказании медицинской помощи каждый пациент рассматривается как потенциально инфицированный ВИЧ.

При выполнении манипуляций, предполагающих контакт с биологическими жидкостями, медицинский работник обязан строго соблюдать меры предосторожности:

1. При выполнении медицинских манипуляций использовать индивидуальные средства защиты (халат, шапочка, одноразовая маска, очки, перчатки). Это позволит избежать прямого контакта с ранами и тканями, кровью, спинномозговой жидкостью, секреторными и экскреторными выделениями пациентов и/или загрязненными этими биологическими жидкостями предметами окружающей среды.

2. Перчатки надевают на тщательно вымытые руки (перед надеванием необходимо проверить перчатки на целостность). При повышенной опасности инфицирования манипуляции проводятся в двух парах перчаток или устойчивых к порезам и проколам перчатках.

Медицинские работники, имеющие на руках экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами, проведения манипуляций и контакта с предметами по уходу. При необходимости выполнения работы все повреждения (порезы, травмы) тщательно заклеиваются лейкопластырем, надеваются перчатки.

Снятые перчатки повторно не используются. После снятия перчаток руки двукратно моются с мылом и обрабатываются 70% спиртом.

3. Для мытья инструментов необходимо использовать прочные технические перчатки.

Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с биологическими жидкостями, необходимо проводить только после предварительной дезинфекции (обеззараживания) и в перчатках. Во избежание риска микротравматизма нельзя использовать жесткие щетки для мытья рук.

4. При выполнении медицинских манипуляций, во время которых может произойти разбрызгивание крови и других биологических жидкостей, персонал должен быть одет в одноразовые фартуки. Слизистые глаз, носа защищаются специальными экранами, при их отсутствии используются очки.

5. Выполнение всех инъекций должно осуществляться только в процедурном кабинете, за исключением манипуляций у лежачих больных и больных, находящихся в отделении реанимации. При выполнении инъекции в палате медицинская сестра должна оборудовать специальный лоток, где размещается все необходимое для выполнения инъекций для одного пациента.

Не допускается проводить забор крови иглой без шприца. Не допускается сбор крови в пробирки без крышек.

6. Необходимо соблюдать правила обращения с иглами и острыми предметами: использовать безопасную зону для передачи острых предметов, говорить "передаю" или "острое" при передаче острых предметов, после выполнения процедуры защитный колпачок обратно на иглу не одевать, а сбрасывать в лоток для дальнейшей дезинфекции и утилизации, в крайнем случае рекомендуется безопасное одевание колпачка на иглу ("ковшовая методика"), не рекомендуется накладывать швы вслепую, всегда удалять съемные лезвия со скальпеля другим инструментом, не переполнять контейнеры с использованными острыми предметами, собирать упавшие на пол иглы магнитом. Рекомендуется применять деструкторы игл.

7. При оказании родовспоможения на всех этапах необходимо одевать одноразовый или резиновый фартук, специальные акушерские перчатки с удлиненной манжетой, очки или экраны.

8. Искусственная вентиляция легких пациентам с неизвестным ВИЧ-статусом в экстренном случае может осуществляться по принципу "изо рта в рот" или "изо рта в нос". При этом необходимо использовать салфетки, смоченные в растворе дезинфицирующего средства. При кровотечении изо рта у пострадавшего до проведения ИВЛ следует удалить кровь сухой салфеткой.

9. Бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать (обматывать) вокруг пробирок. Аналогично запрещается заворачивание предметных стекол с гинекологическими мазками в направление.

Не допускается транспортировка биологического материала для лабораторных исследований в открытых емкостях или с ватно-марлевыми пробками. Транспортировку биоматериала осуществляют в закрытых контейнерах, подвергающихся дезинфекционной обработке.

10. При работе в клинико-диагностической лаборатории запрещается центрифугирование биологического материала в открытом виде (должны быть закрыты пробирки и центрифуга), рекомендуется использовать пластиковые пробирки, не допускается использование пробирок с отбитыми краями, пользоваться автоматическими пипетками, дозаторами, запрещается переливать жидкий инфекционный материал через край сосуда (пробирки, флакона), запрещается вытряхивать необеззараженные сгустки крови из пробирок.

11. На рабочих местах необходимо иметь достаточное количество дезинфицирующих средств. Весь инструментарий после применения должен быть продезинфицирован в соответствии с ОСТом 42-21-2-85.

12. Сбор, хранение и утилизация медицинских отходов осуществляются согласно СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами".

13. При оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту необходимо проведение медицинских манипуляций в присутствии второго специалиста с проверкой целостности на рабочем месте аварийной аптечки.

Действия медицинского персонала при возникновении аварийных ситуаций

1. При аварии во время работы на центрифуге:

- крышку открывают после ее остановки только через 40 минут (время оседания аэрозоля), медленно;

- гнездо с разбитым сосудом (пробиркой) заливают раствором одного из дезинфицирующих средств на 60 минут;

- затем удаляют содержимое гнезда, сбрасывают в дезинфицирующий раствор, гнездо протирают марлевой салфеткой, смоченной в дезрастворе.

После окончания центрифугирования во всех случаях ротор, стенки центрифуги, крышку протирают одним из дезинфицирующих растворов.

2. При попадании потенциально опасного (или подозрительного на инфицирование ВИЧ) материала:

- на халат, одежду: снять халат (одежду) и замочить в одном из растворов или сложить в бикс (бак) для автоклавирования;

- на обувь: обработать двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств;

- на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы: залить загрязненное место любым дезинфицирующим раствором с экспозицией 30 минут, затем протереть.

3. При попадании крови и других биологических жидкостей:

- на слизистую глаз, носа: обильно промыть водой;

- в ротовую полость: рот и горло прополоскать большим количеством воды, прополоскать 70% раствором этилового спирта;

- на кожные покровы: это место обрабатывают 70%-процентным спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-процентным спиртом.

4. В случае порезов и уколов:

- немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-процентным спиртом, смазать ранку 5%-процентным спиртовым раствором йода.

Если появилось кровотечение из поврежденной поверхности, не останавливать. Если нет кровотечения, выдавить кровь из раны.

5. При возникновении аварийной ситуации пострадавшему необходимо немедленно обратиться к члену комиссии и поставить в известность администрацию.

Член комиссии обязан оценить и письменно в журнале на случай аварийных ситуаций зафиксировать все обстоятельства с указанием времени, места, детального характера повреждений, оценить возможную причину заражения, проконтролировать проведение профилактических мероприятий пострадавшим.

6. Администрация медицинской организации в случае возникновения аварийных ситуаций обеспечивает выполнение следующих организационных мероприятий:

комиссией по профилактическому лечению в случаях возникновения риска заражения ВИЧ-инфекцией при исполнении служебных обязанностей проводится расследование причин данного случая.

Составляется акт расследования с обязательным указанием причин произошедшего случая, последнего инструктажа данного работника, проведенных первичных мероприятий (форма 3).

По факту травмы заполняется журнал "По учету травматизма" (форма 2) и составляется акт эпидрасследования (форма 3) с указанием причины травмы и связи причины травмы с исполнением своих служебных обязанностей.

Акт эпидрасследования передается в ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД" в течение 24 часов с момента возникновения аварийной ситуации.

Немедленно после аварии (не более 24 часов) для исключения возможного факта уже имеющегося заражения медицинскому работнику проводится стандартное серологическое исследование на ВИЧ-инфекцию. Пациенту в те же сроки проводится стандартное серологическое исследование на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В и С.

Медицинский работник ставится на диспансерный учет в КИЗе с проведением серологического исследования на ВИЧ через 3, 6, 12 месяцев после аварийной ситуации. На вирусные гепатиты через 6, 12 месяцев после аварийной ситуации.

Невакцинированному персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 - 1 - 2 - 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 - 4 мес. после введения иммуноглобулина).

Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Химиопрофилактика парентеральной передачи ВИЧ

1. Утратил силу. - Приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 22 ноября 2016 г. N 1192.

2. Утратил силу. - Приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 22 ноября 2016 г. N 1192.

3. Утратил силу. - Приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 22 ноября 2016 г. N 1192.

4. Утратил силу. - Приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 22 ноября 2016 г. N 1192.

5. Основные схемы химиопрофилактики:

Лопинавир/ритонавир (Калетра), таб. N 120 - 1 упаковка (2 таблетки 2 раза в день);

Ламивудин/зидовудин (Комбивир), таб. N 60 - 1 упаковка (1 таблетка 2 раза в день);

Зидо-эйч, таб. п/о, 0,3 N 60 - 1 упаковка (1 таблетка 2 раза в день);

Ламивудин, таб. 0,15 N 60 - 1 упаковка (1 таблетка 2 раза в день);

Лопинавир/ритонавир (Калетра), таб. N 120 - 1 упаковка (2 таблетки 2 раза в день).

[youtube.player]