Что включает в себя профилактику раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации

РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.

Одно из основных положений ВПХ состоит в том, что всякая огнестрельная рана считается первично микробозагрязненной, ибо ранящий снаряд, одежда, кожа, слизистые оболочки являются источниками микрофлоры. Однако сам по себе факт присутствия микробов в ране, проявления их жизнеспособности еще не обуславливает обязательного развития раневой инфекции, ибо очень часто микробы размножаются лишь в очагах некроза не проникая в жизнеспособные ткани. Кроме того, этому проникновению может препятствовать демаркационная линия на границе омертвевших и жизнеспособных тканей, а воспаление в этих случаях приобретает черты демаркационного, т.е. ограничительного, нагноения. В такой ране образуются грануляции, нагноительный процесс стихает, рана заживает вторичным натяжением. Такое нагноение ещё не является осложнением раны, оно – вариант её эволюции. Заживление вторичным натяжением рассматривается как единый гнойно-грануляционный процесс, включающий нагноение и гранулирование. Нагноение – это биологический процесс очищения раны, протекающий с участием микроорганизмов. Возникновение и развитие грануляционной ткани неразрывно связано с нагноением.

Но присутствие микробов в ране всегда таит опасность выхода воспаления в живые ткани, за демаркационную линию. Раневая инфекция развивается при нарушении равновесия между микробами в ране и ослабленными защитными силами всего организма и самой раны.

Инфекции в ране способствуют такие факторы:

1. обширность повреждения;

2. массивность загрязнения землей;

3. наличие инородных тел;

4. значительное нарушение кровообращения в месте повреждения;

5. локализация раны – ягодицы, стопа, где раневая инфекция развивается чаще;

6. неудовлетворительная и запоздалая первая помощь;

7. шок, кровопотеря, переохлаждение, переутомление, недоедание и другие факторы, нарушающие не только общую защитную реакцию организма, но и местный раневой иммунитет.

Ни одно инфекционное осложнение не возникает немедленно, период инкубации составляет от нескольких часов до 5 дней – 3 мес.

Различают гнойную, гнилостную и анаэробную инфекции ран. Специфической раневой инфекцией является столбняк. Другие виды раневой инфекции – дифтерия, скарлатина ран встречаются редко.

Различают местную гнойную инфекцию и общую – сепсис.

Среди местной выделяют:

1. нагноение (абсцесс) раневого канала

3. околораневую флегмону

5. гнойный тромбофлебит

6. гнойный лимфангоит и регионарный гнойный лимфаденит

7. огнестрельный остеомиелит.

Местная гнойная инфекция локализуется в области раны, вызывая более или менее выраженную реакцию всего организма. Очень чисто она развивается в первые 3-5 дней после ранения, еще до образования грануляций – это первичное нагноение.

Вторичное нагноение возникает в результате появления в ране поздних (вторичных) очагов некроза.

Отдельные виды местной гнойной инфекции.

Нагноение (абсцесс) раневого канала. Это осложнение связано с наличием в канале инородного тела: пули, осколка, отломка, тампона, пучка волос, куска одежды. В отдельных случаях вблизи раневого канала образуются изолированные скопления гноя – абсцессы. Вокруг них образуется пропитанная гноем соединительно-тканная оболочка. Длительно нераспознанный абсцесс создает узкий канал, через который он опорожняется наружу, т.е. образуется свищ.

Свищ возникает по ходу бывшего раневого канала, послеоперационной раны или же прокладывает путь через неповрежденные ткани. Свищ может проникнуть в какую-либо полость или орган.

Но из абсцесса может образоваться гнойный затек. Гнойный затек – это сообщающийся с гнойной раной участок скопления гноя, проникшего пассивным распространением по тканевой щели, т.е. по ходу прослоек рыхлой клетчатки: вдоль фасций, сосудисто-нервного пучка, но без выхода наружу.

Околораневая флегмона – это диффузное, без четких границ гнойно-инфильтративное воспаление окружающих рану тканей, преимущественно жировой клетчатки.

В случае распространения нагноения на костную рану возникает остеомиелит.

Гнойный тромбофлебит – это частое осложнение нагноения ран, особенно – остеомиелита. Обычно развивается через 2-3 месяца после ранения.

Гнойный лимфаденит и лимфангоит.Они встречаются редко, обычно при наличии плохо обработанных обширных ран кости и остеомиелитов с плохой иммобилизацией.

Сепсис – тяжелое осложнение раневой инфекции, чаще гнойной. Это самостоятельное неспецифическое инфекционное заболевание, вызванное различными, чаще гноеродными, микробами, утратившее или сохраняющее связь с местным гнойным очагом и протекающее на фоне резкого снижения иммунологических защитных сил организма.

Инкубационный период сепсиса различный – от нескольких часов до нескольких месяцев. Острый сепсис приводит к смерти в срок от 2 до 15 дней, подострый – от 16 дней до 2 месяцев, хронический – от 2 до 4 месяцев.

В клинике сепсиса наиболее характерные признаки:

1) общее состояние тяжелое;

2) высокая постоянная лихорадка;

3) цвет кожи землистый, перед смертью иногда желтый;

4) PS – слабый, тахикардия;

6) у 35% раненых – пролежни;

7) нарастает анемия;

8) ускоряется значительно СОЭ, велик лейкоцитоз, сдвиг L влево, белок в моче;

9) рана меняется: становится сухой, с белыми налетами, грануляции белые, краевая эпителизация приостанавливается;

10) в паренхиматозных органах развивается дистрофия.

Гнилостная инфекция очень часто не учитывается и во многих случаях расценивается либо как гнойная, либо как анаэробная инфекция. В последние годы ее называют еще так – неклостридиальная анаэробная инфекция.

Она вызывается определенными микробами: анаэробами (грамм + споровые протеолизирующие, грамм – неспоровые непротеолизирующие) и аэробами в различных сочетаниях: грамм +споровые протеомезирующие и грамм-споровые протеомезирующие.

Эти гнилостные микробы развиваются на мертвых, некротизированных тканях, расщепляют их и таким образом питаются, т.е. гнилостных микробов почти нет там, где нет некроза! Они-то обнаруживаются во всех огнестрельных ранах сразу же после ранения, но развиваются только при наличии некроза (в нежизнеспособных тканях).

Они вырабатывают в ране ферменты, вызывающие гнилостное расщепление – распад белка с образованием зловонных продуктов. Все они выделяют специфический запах: резкий, стойкий, крайне неприятный.

Гнилостная инфекция развивается чаще при наличии обширных очагов некроза и обычно наслаивается на гноеродную или анаэробную инфекцию, т.е. присоединяется к межмышечной флегмоне, абсцессу, пролежню, остеомиелиту, глубоким ожогам, но чаще – к газовой гангрене. В этом случае общее и местное состояние раненого резко ухудшается: гнилостный процесс поражает ткани “насквозь”, включая кость. Медленно, но упорно распространяется в глубину и в ширину. Расплавление тканей преобладает над эксудацией, над образованием гноя, газа и отека.

Мышцы в ране вялые и бледные, имеется иногда крепитация вокруг раны, имеется регионарный лимфаденит, межмышечные флегмоны, быстроразвивающийся остеомиелит.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОЙ И ГНИЛОСТНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.

На поле боя – наложение первичной асептической защитной повязки из индивидуального перевязочного пакета (ИПП); транспортная иммобилизация при переломах, вывихах и обширных ранениях мягких тканей; своевременный вынос и вывоз раненных с поля боя; дача антибиотиков из аптечки индивидуальной (АИ).

В МПБ – исправление повязок, улучшение иммобилизации, антибиотики (в таблетках или инъекциях).

[youtube.player]

Железнодорожная катастрофа под Уфой — крупнейшая в истории России и СССР железнодорожная катастрофа, произошедшая 4 июня

№ 1
* 1 -один правильный ответ
Заболеваниями, наиболее затрудняющими проведение спасательных работ в зоне ЧС являются
1) простудные заболевания
2) особо опасные инфекции
3) сердечно- сосудистые заболевания
4) заболевания кожи и подкожной клетчатки
! 2

№ 2
* 1 -один правильный ответ
Эвакуация населения при чрезвычайных ситуациях осуществляется по
1) показателям общего состояния пострадавших
2) эвакуационно-сортировочным признакам
3) возрастным показателям
4) наличию транспортных средств
! 2

№ 3
* 1 -один правильный ответ
Этап медицинской эвакуации означает
1) участок от места ранения до ближайшего лечебного учреждения
2) все учебные учреждения, расположенные вблизи очага катастрофы
3) участок пути между лечебными учреждениями, в которых оказывается медицинская помощь пострадавшим
4) лечебные учреждения, развернутые и работающие на путях эвакуации
! 4

№ 4
* 1 -один правильный ответ
Основным принципом в оказании медицинской помощи в очаге чрезвычайной ситуации является
1) преемственность
2) непрерывность
3) своевременность и полнота первой медицинской помощи
4) последовательность
! 3

№ 5
* 1 -один правильный ответ
Основными способами защиты населения от оружия массового поражения являются
1) использование защитных сооружений для укрытия населения, рассредоточение и эвакуация населения, использование средствиндивидуальной защиты, в том числе медицинской
2) эвакуация из городов
3) оповещение населения об угрозе нападения использование противогазов
4) использование средств индивидуальной защиты и медицинских средств профилактики
! 1

№ 6
* 1 -один правильный ответ
Начальным видом оказания медицинской помощи пострадавшим считается
1) первая врачебная
2) само- и взаимопомощь
3) первая медицинская
4) специализированная
! 3

№ 7
* 1 -один правильный ответ
В основу медицинской сортировки при чрезвычайных ситуациях берется
1) установление диагноза заболевания (поражения) и его прогноза
2) состояние раненого (больного) и нуждаемость в эвакуации на последующие этапы
3) тяжесть ранения (заболевания) и срочность оказания медицинской помощи
4) срочность проведения лечебных и эвакуационных мероприятий
! 4

№ 8
* 1 -один правильный ответ
Наиболее эффективным способом защиты от внешнего гамма-излучения радиоактивных осадков является
1) укрытие в защитных сооружениях
2) своевременная эвакуация
3) медикаментозная профилактика лучевых поражений
4) использование защитной одежды
! 1

№ 9
* 1 -один правильный ответ
Различают следующие виды медицинской сортировки
1) пунктовая, эвакуационная
2) прогностическая, эвакотранспортная
3) транзитная, эвакотранспортная
4) эвакотранспортная, внутрипунктовая
! 4

№ 10
* 1 -один правильный ответ
При медицинской сортировке выделяют следующие группы пораженных
1) легкораненые, раненые средней степени тяжести, тяжелораненые
2) агонирующие, нетранспортабельные, опасные для окружающих
3) опасные для окружающих, легкораненые, нетранспортабельные
4) опасные для окружающих, нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе, не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе
! 4

№ 11
* 1 -один правильный ответ
Основным средством общей экстренной профилактики в эпидемиологическом очаге является
1) тетрациклин 0,6 х3 в течение 5 дней
2) доксициклин 0, 2х1 в течение 5 дней
3) рифампицин 0,6 х 1 в течение 3 дней
4) сульфатон 1,4 х 2 в течение 5 дней
! 2

№ 12
* 1 -один правильный ответ
Фактор, способствующий эффективности управления при организации мероприятий по ликвидации последствий катастроф
1) полнота информации и содержание принятого решения по ликвидации последствий катастрофы
2) правильная оценка обстановки
3) обеспеченность медицинской службы персоналом и имуществом
4) квалификация лиц, осуществляющих управление
! 1

№ 13
* 1 -один правильный ответ
Профилактика раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации включает
1) первичную хирургическую обработку ран, наложение асептической повязки, эвакуацию в больничную базу
2) антибиотикотерапию, обезболивание, инфузионную терапию
3) транспортную иммобилизацию, асептические повязки на раны, обезболивание, первичную хирургическую обработку ран
4) наложение асептической повязки на место поражения, надежная транспортная иммобилизация, ранняя антибиотикотерапия, новокаиновые блокады, активная иммунизация, исчерпывающая первичная хирургическая обработка ран, восполнение кровопотери
! 4

№ 14
* 1 -один правильный ответ
Госпитализация пострадавших с открытым переломом конечности проводится в
1) нейрохирургический стационар
2) травматологический стационар
3) общехирургический стационар
4) торакоабдоминальный госпиталь
! 2

№ 15
* 1 -один правильный ответ
Первая медицинская помощь при ожогах глаз включает
1) закапывание 0,25% раствора дикаина, наложение асептической повязки на обожженный глаз
2) закладывание за веки глазной мази, введение морфина
3) введение промедола, введение 0,25% раствора дикаина в конъюктивальный мешок, наложение бинокулярной асептической повязки, эвакуацию лежа на носилках
4) наложение повязки, немедленную эвакуацию
! 3

№ 16
* 1 -один правильный ответ
Наиболее эффективными средствами транспортной иммобилизации при переломах бедра являются
1) фанерные или пластмассовые
2) шины Дитерихса
3) шины Крамера
4) подручные средства
! 2

№ 17
* 1 -один правильный ответ
Средством (способом) обеззараживания воды в очагах чрезвычайной ситуации является
1) фильтрация
2) гиперхлорирование с последующим дехлорированием
3) отстаивание
4) применение пергидроля
! 2

№ 18
* 1 -один правильный ответ
Применение комплексонов показано
1) при угрозе отравления сильно действующими ядовитыми веществами
2) для профилактики инфекционных заболеваний
3) с целью повышения иммунитета
4) для ускорения выведения радиоактивных веществ из организма
! 4

№ 19
* 1 -один правильный ответ
Индивидуальный противохимический пакет используется для проведения частичной
1) дезактивации
2) дегазации и дезинфекции
3) дезинфекции
4) санитарной обработки и дегазации
! 4

№ 20
* 1 -один правильный ответ
Индекс Алговера применяется для определения тяжести
1) дыхательной недостаточности
2) травматического шока
3) кровопотери
4) коматозного состояния
! 3

№ 21
* 1 -один правильный ответ
Ожоговый шок тяжелой степени развивается при площади ожога
1) 5-10%
2) 10-20%
3) 20-50%
4) 50-70%
! 3

[youtube.player]

Как организовать дистанционное обучение во время карантина?

Задание 1. Выберите один правильный ответ.

1. Медицинская эвакуация-это:

а) Комплексной характеристикой ЧС включающая содержание объем и организацию.

б) Система мероприятии о удалении из зоны катастрофы пораженных нуждающихся мед.помощи и лечение за него предела.

в) Отрасль медицины, представляющая собой систему научной знаний и сферу практических деятельности.

г) Люди погибших и пропавших близости ЧС.

2. Эвакуация населения при чрезвычайных ситуациях осуществляется:

а) Показателем общего состояния пострадавших.

б) Эвакуацинно-сортировочным признаком.

в) Возрастным показателям.

г) наличию транспортных средств.

3. Этап медицинской эвакуации это :
а) Участок от места ранения до ближайшего лечебного учреждения.
б) Все учебные учреждения , расположенные вблизи очага катастрофы.
в) Участок пути между лечебными учреждениями, в которых оказывается мед. помощь пострадавшим.
г) Лечебные учреждения, развернутые и работающие на путях эвакуации.

4. Основным принципом в оказании медицинской помощью в очаге ЧС является.
а) Преемственность.
б) Непрерывность.
в) Своевременность и полнота ПМП.
г) Последовательность.

5. Начальным видом оказания ПМ пострадавшим считается:
а) Первая врачебная.
б) Само и взаимопомощь.
в) Первая медицинская.
г) Специализированная.

6.В основу медицинской сортировки при ЧС берется:
а) Установление диагноза заболевания поражения и его прогноза.
б) Состояние раненого больного и нуждаемость в эвакуации на последующих этапов.
в) Тяжесть ранения заболевания и срочность оказания МП:

г)Срочность проведения лечебных и эвакуационных мероприятий.

7.Различают следующие виды медицинской сортировки:

а) Пунктовая, эвакуационная.

б) Прогнастическая, эваконтранспортная.

в) Такнзитная, эваконтранспортная.

г) Эваконтранспортная, внутрипунктовая.

8.При медицинской сортировки выделяют следующие группы пораженных:

а) Опасные для окружающих, нуждающихся ВМП на данном этапе, не нуждающихся в ВМП на данном этапе,

б) Опасные для окружающих, легко раненные ,не транспортабельные

в) Агонирующие, нетранспортабельные, опасные для окружающих

г) Легко раненые, средней степени тяжести, тяжело раненые.

9.Профилактика раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации включает:

а) Первичную хирургическую обработку ран, наложение асептической повязки , эвакуацию в больничную базу

б) Антибиотикотерапию, обезболивающее, инфузионную терапию

в) Наложение асептической повязки на место поражения, надежная транспортная иммобилизация, раненная антибиотикотерапия ,новокаиновые блокады, активная иммунизация, исчерпывающая первичная хирургическая обработка ран, восполнение кровопотери

г) Транспортную иммобилизацию, асептическую повязку на раны обезболивания, первичную хирургическую обработку ран.

10.Фактор, способствующий эффективности управления при организации мероприятий по ликвидации последствии катастроф:

а) Полнота информации и содержание принятого решения по ликвидации последствия катастрофы

б) Правильная оценка остановки

в) Обеспеченность медицинской службы персонала и имуществом

г) Классификация лиц., осуществляющих управление.

Задание 2 .Выберите несколько правильных ответов.

11. Что понимают под медицинской эвакуацией:
а) Вывоз пораженных из очага
б) Транспортировка пострадавшего домой
в) Транспортировка пострадавшего до лечебного учреждения
г) Объяснить пострадавшему как добраться до лечебного учреждения.

1 2. Какие транспортные средства помимо автомобилей используются для транспортировки пострадавшего:
а) Велосипеды
б) Мотоциклы
в) Поезда
г) Самолеты.

13.С каким раненым запрещается эвакуировать пострадавших:
а) Шок 2 и 3 степени
б) Сотрясение головного мозга
в) Невосмоленная тяжелая кровопотеря
г) Переломы конечностей.

14. Какие принципы положены в основу управления МСГО:
а) Оперативность и гибкость реагирования на изменение обстановки
б) Единоначалие
в) Не помогать людям при эвакуации.

15. Оптимальные сроки оказания помощи для пострадавших.
а) 4 и 5 часов
б) 2 и 48 часов
в) 8 и 12 часов
г) 14 и 18 часов .

Установите последовательность действий

16. Для успешного проведения сортировки на этапах мед. эвакуации необходимо создание соответствующих условий :

А) выделение мед. Сестры – диспетчера, для регуляции размещения поступающих пораженных и их дальнейшего движения

Б) выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной ёмкостью помещений для размещения пораженных рядами с хорошими переходами и подходами к поражённым

В) организация вспомогательных органов сортировки, распределительные посты, сортировочные площадки

Г) создание сортировочных бригад и их оснащение средствами диагностики, и фиксации результатов сортировки

[youtube.player]

Вопрос №4

Пальцевое исследование прямой кишки. Показания к применению, диагностическое значение.

Ректальное пальцевое исследование - простой и в то же время чрезвычайно важный диагностический прием. Имеет широкий круг показаний: проктологические заболевания, онкологические заболева­ния органов брюшной полости, кровотечения из пищеварительного тракта, гинекологические заболевания, заболевания предстательной железы, повреждения тазовых органов, промежности и перианальной области. Кроме того, пальцевое исследование прямой кишки явля­ется обязательным элементом он­кологического осмотра больных старше 30 лет, находящихся на лечении в стационаре.

Билет №6

Вопрос №1

Механиеческая желтуха.Обтурацuонная механическая, подпеченочная желтуха развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей с нарушением пассажа желчи в кишечник. Обтурационная желтуха чаще обусловлена холедохолитиазом, стриктурой протоков, стенозом большого сосочка двенадцатипеpcтной кишки, опухолью го­ловки поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Приобтурационной желтухе кожные покровы приобретают желтовато-зеленую окраску, а при обтурирующих желчевыводящие пути опухолях – характерный землистый оттенок. В случае длительного существования обтурационной желтухи кожные покровы приобретают черновато-бронзовую окраску. При обтурационной желтухе, обусловленной желчнокаменной бо­лезнью, в начале заболевания появляются характерные приступооб­разные боли по типу печеночной колики, иногда желтуха появляется на фоне острого холецистита. Кожный зуд особенно выражен при желтухе, вызванной опухолью, при очень высоком уровне билирубинемии. Печень в большинстве случаев не увеличена или увеличена незначительно. У половины больных с опухолями панкреатодуоденальной зоны выявляют поло­жительный симптом Курвуазье. Селезенка при обтурационной желтухе не увеличена, не пальпируется (периферические лимфатические узлы также не увеличены). Испражнения имеют светлую окраску, а при полной непроходимости желчных путей (чаще вызванной опухолью) ­ахоличные. Моча приобретает темную окраску цвета пива . В анализах крови отмечают увеличение СОЭ, лейкоцитоз (при остром холецистите в сочетании с холедохолитиазом). Концентрация прямого и непрямого билирубина в крови резко повышена, особенно при обтурирующих опухолях панкреатодуоденальной зоны. При xoледохолитиазе, особенно при так называемых вентильных конкрементах, билирубинемия носит ремитирующий характер, билирубинурия и уробелинурия имеют перемежающийся характер. При опухолях, вызывающих полную непроходимость желчевыводящих путей, уроби­линурия отсутствует при сохраненной билирубинурии уровень холе­стерина в крови повышен, концентрация сывороточного железа в норме или даже несколько снижена. Трансаминазы крови умеренно увели­чены а при длительной желтухе могут возрастать. Значительно по­вышается уровень щелочной фосфатазы, особенно выражено повыше­ние этого фермента при желтухах опухолевой природы, концентрация протром­бина в крови снижена, важную роль в диагностике желтух играют рентгенологиче­ские эндоскопические, радиологи­ческие, ультразвуковые методы исследования и компьютерная томо­графия. Они позволяют получить ценную информацию, необходимую для дифференциальной диагностики различных видов желтух. Лечение. Обтурационная желтуха является абсолютным показанием к опе­рации. Выжидание очень опасно, так как приводит к глубокому по­ражению паренхимы печени и нарушению ее функций, ухудшению прогноза после операции вследствие развития инфекции (гнойный холангит) и возможности появления кровотечения, обусловленного недостатком резорбции витамина К. Срочные показания к операции возникают при гнойном холангите. Операции, применяемые при обтурационной желтухе, разнообразны и зависят от причины и уровня препятствия для оттока желчи. Холедохотомия с дренированием протока показана при желтухе, вызванной холедохолитиазом. При забытых конкрементах в холедохе чаще прибегают к их эндоскопическому ретроградному удалению. Используют также экстракцию конкрементов через Т -образный дренаж с помощью петли Дормиа, промывание протока через дренаж раство­рами желчных кислот, гепарина и др. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия показана при стенози­рующем папиллите, ущемившихся конкрементах в терминальном от­деле общего желчного протока. В настоящее время обычно производят эндоскопическую папиллосфинктеротомию для извлечения конкремен­тов и восстановления проходимости протока. Билиодигестивные анастомозы формируют для отведения желчи из желчных протоков в тонкую кишку при доброкачественных заболева­ниях (стриктуры, трубчатые протяженные стенозы, ранения протоков) , при неоперабельных опухолях желчных протоков наложение анасто­мозов является паллиативным вмешательством. Холецистоэнтеростомию производят в случае проходимости пузыр­ного протока при неоперабельных опухолях, закрывающих просвет дистальной части общего желчного протока. Дно пузыря соединяют с выключенной по Ру петлей тощей кишки или с двенадцатиперстной кишкой. Холедохо- или гепатикодуоденостомия показана при опухолях, закрывающих просвет дистального отдела общего желчного протока, рубцовых стриктурах, трубчатых стенозах его терминального отдела при хроническом панкреатите.

Вопрос №2

Вопрос №3

Ранения и закрытые повреждения груди составляют 8-10 % от всех повреждений. Классификация закрытых травм груби: без повреждения и с повреждением внутренних органов(без и с повреждением костей грудной клетки, сочетанная и изолированная). Классификация огнестрельных ранений груди: по виду ранящего снаряда – пулевые, осколочные, шариковые, стреловидные, по виду травмы – одиночные, односторонние, изолированные, множественные, двустронние, сочетанные, по хар-ру ранения – слепые, сквозные, касательные, по отношению к плевральной полости – проникающие, непроникающие, по отношению к костному каркасу – с повреждением, без повреждения костей, с и без повреждения внутренних органов, по осложнениям - открытый, закрытый, клапанный пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмотораксом, эмфизема средостения, ушиб легких. Проба Рувилуа-Грегуара – кровь свертывается в пробирке – значит кровотечение продолжается, если кровь жидкая – кровотечение практически остановилось. Величина гемоторакса по Куприянову – при малом гемотораксе излившаяся кровь в пределах реберно-диафрагмального синуса, при среднем – 4 ребро спереди, при большом – 2 ребро спереди, при тотальном – вся плевральная полость. Множественные переломы ребер, особен­но двойные и двусторонние, в значительной степени нарушают функцию внешнего дыхания. При окончатых переломах ребер участок грудной стенки приобретает патологическую подвижность, создается своеобразный "реберный клапан" (рис. 14.3).

о время вдоха "реберный клапан" совершает парадоксальное движение — он западает, а в момент выдоха поднимается. Механизм нарушения дыхания имеет много общего с таковым открытого пневмоторакса. При вдохе "отработанный" и бедный кислородом воздух вытесняется в здоровое легкое, одновременно средосте­ние смещается в здоровую сторону, ограничивая объем вдоха. Множественные переломы костей грудной клстш обычно сопровождаются повреждением легкого и друтя внутренних органов, развитием гемоторакса, пневмото ракса, в том числе напряженного, подкожной и медиастинальной эмфиземой, нарастающей дыхательной недостаточностью, заканчивающейся смертельным исходом, если своевременно не будет оказана необходим,ш медицинская помощь. Травматическая асфиксия — один из виден закрытой травмы, обусловленный сильным, но кратковременным сдавлением груди. Возникающие препятстппч оттоку венозной крови по системе верхней полой вгпм приводят к множественным мелким кровоизлияниям на коже головы, шеи, плечевого пояса. Травматическая асфиксия нередко сочетается с множественными пере­ломами ребер и повреждением внутренних органов, что существенно утяжеляет состояние раненых.Первая и доврачебная помощь - при проникающих ранениях груди с открытым пневмотораксом, проявля­ющимся присасыванием воздуха через рану, накладывают герметизирующую (окклюзионную) повязку. Для этой цели предназначена прорезиненная оболочка ин­дивидуального перевязочного пакета, которую наклады­вают внутренней стороной непосредственно на рану и окружающую кожу, а сверху прикрывают ватно-марлевыми подушечками и туго прибинтовывают для создания герметизма. Если признаков присасывания воздуха нет (непрони­кающие ранения или закрытый пневмоторакс), достаточно наложить обычную асептическую повязку на рану, промедол, антибиотики. Первая врачебная помощь. Пострадавших с огнестрель­ными ранениями и закрытыми повреждениями груди при медицинской сортировке разделяют на две основные группы: 1) нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи в условиях перевязочной; 2) раненые, помощь которым может быть оказана в сортировочно-эвакуацион-ном отделении. Показанием для оставления во 2-й группе являются непроникающие ранения груди, а также про­никающие, но без симптомов массивной кровопотери, напряженного или открытого пневмоторакса, шока, ас­фиксии. Раненым, отнесенным во 2-ю группу, вводят промедол, антибиотики, столбнячный анатоксин, контро­лируют и исправляют повязки. Заполняют первичную медицинскую карточку и направляют на эвакуацию. Эвакуиро­вать из МПП можно только с надежно герметизирующей повязкой. Массивная кровопотеря, состояние тяжелого шока являются показаниями для струйного внутривен­ного введения полиглюкина (400—800 мл). Устранить напряженный пневмото­ракс можно простым мероприятием — пункцией плевральной полости иглой Дюфо во втором межреберье спереди. При множественных переломах ребер - паравертебральна'я спирт-новокаиновая блокада межреберных нервов по паравертебральной линии. Ранее при тяжелых травмах и огнестрельных ранениях широко применялась вагосимпатическая новокаиновая блокада. Раненые с множественными переломами ребер под­лежат быстрейшей эвакуации в полусидячем положении на этап квалифицированной медицинской помощи. Скопление крови и мокроты в трахее и бронхах после огнестрельных ранений и тяжелых закрытых травм груди с симптомами асфиксии, когда раненый не в состоянии самостоятельно откашливать поступающую в бронхиальное дерево кровь, служит показанием к наложению трахе-о с томы. Через трахеотомическое отверстие с помощью катетера аспирируют кровь из трахеи и бронхов. Этап квалифицированной помощи - на этом этапе формируют следующие сортировочные группы раненых: 1) нуждающихся в срочной операции по жизненным показаниям направляют в операционную в 1-ю очередь. Это раненые с продолжающимся массивным внутриплев-ральным кровотечением (большой и средний гемоторакс, симптомы выраженной постгеморрагической анемии); с тяжелыми повреждениями легкого, вызывающими выра­женные расстройства дыхания и кровотечение в просвет трахеи и бронхов; с ранениями сердца и магистральных сосудов; с торакоабдоминальными ранениями и призна­ками внутрибрюшного кровотечения. В операционной производят также ушивание открытого пневмоторакса, если нет показаний к широкой торакотомии; 2) раненых с напряженным пневмотораксом направяют в перевязочную для дренирования плевральной полости вместо введенной ранее (в МПП) пункционной иглы. При значительном гемотораксе пунктируют плев­ральную полость для уточнения, остановилосьликровотечение. Устанавливают нижний плевральный дре­наж с возможной реинфузией извлеченной по дренажу крови; производят паравертебральную блокаду и фик­сацию "реберных клапанов"; 3) раненых в состоянии шока без признаков продолжающегося массивного внутриплеврального кро­вотечения, открытого или напряженного пневмоторакса направляют в палату интенсивной терапии; 4) раненых с неосложненными проникающими ра­нениями груди без признаков продолжающегося внут­риплеврального кровотечения направляют на эвакуацию в специализированный госпиталь для раненных в грудь, живот, таз. В сортировочно-эвакуационном отделении им проводят лечебные мероприятия в объеме первой врачебной помощи; 5) раненых с проникающими ранениями груди без признаков повреждения костей направляют на эвакуа­цию в ВПГЛР, а со сроками лечения до 10 сут оставляют в команде выздоравливающих (KB); 6) агонирующих раненых направляют в госпитальное отделение для проведения симптоматической терапии. Специализированная помощь - такая помощь оказывается в госпитале для раненных в грудь, живот, таз, где осуществляется рентгенологическое исследование грудной клетки и производится пункционная терапия или дренирование плевральной полости в целях рас-правления спавшегося легкого. Показаниями для торакотомии служат продолжающееся внутриплевральное кровотечение, свернушийся гемоторакс, отсутствие ва­куума в плевральной полости на протяжении 4 — 5 сут с интенсивным поступлением воздуха по плевральным дренажам. В специализированных госпиталях обеспечивается вакуумное дренирование плевральной полости с использованием в качестве отсоса системы сообщаю­щихся сосудов или водоструйного насоса. Наиболее частое осложнение огнестрельных ранений груди—эмпиема плевры. Ее ранней диагностике помогает проба Петрова – плевральный пунктат разводят в 4-5 раз водой для гемолиза Er, неинфицированная гемолизированная кровь розовая, прозрачная, при эмпиеме – мутная, плевральная пункция или дренирование не допускает развитие эмпиемы.

Вопрос №4

Диагностика острой задержки мочи и оказание неотложной помощи 1. Физикальные методы. Осмотр. Выпячивание передней брюшной стенки в надлобковой области. Пальпация. Наличие округлого опухолевидного образования в гипогастральной области тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью, нижняя граница которого сливается с лобком, а верхняя может определиться у пупка и даже выше. Перкуссия. Тупость над областью пальпируемого образования. 2. Инструментальные методы диагностики и оказание неотложной помощи. Катетеризация мочевого пузыря осуществляется сначала эластическим катетером, а при невозможности его введения - металли­ческим после введения больному спазмолитиков. Пункция мочевого пузыря. Капиллярная пункция вы­полняется с помощью инъекционной иглы. Место пункции - средняя линия на 3 см выше лобка. Может выполняться многократно. Пункция троакаром с последущим введением в полость пузыря дренажной трубки. Место пункции то же. Обезболивание местное.

Билет №7

Вопрос №1

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ-это воспаление желчного пузыряКлиника. Жалобами яв­ляются приступообразные боли в правом подреберье с ирра­диацией вверх: в надплечье, в лопатку, в область сердца (кардиовисцеральный симптом Боткина). Боли обычно носят по­стоянный характер, сопровождаются сухостью во рту, тошно­той, повторной рвотой без облегчения. Наличие воспалитель­ного процесса в брюшной полости сопровождается подъемом температуры иногда до 38—39° и выше, ознобами. Как след­ствие поступления в кровь желчных кислот появляется кожный зуд. Приступ после погреш­ности в диете. Осмотр:обращать внимание на цвет кожи, склер, видимых слизистых оболочек, конституцию больного. Может отмечаться гиперемия лица, иктеричность кожи, склер и видимых слизистых различной интенсивности, следы расчесов на коже при зуде.

Появляется тахикар­дия, нарушения ритма, лабильность артериального давления, признаки недостаточности кровообращения, нарушения экскур­сии диафрагмы, а следовательно, застойные явления в легких, может формироваться реактивный экссудат в плевральных по­лостях и т. д. Сухость языка и слизистой ротовой полости отражают сте­пень дегидратации и интоксикации При осмотре живота часто определяется умеренное вздутие, отставание передней брюшной стенки в акте дыхания (особен­но ее правой половины). Поверхностная пальпация начинается с места наиболее удаленного от участка наибольшей болезнен­ности. Выявляется локальная болезненность и напряжение брюшной стенки в правом подреберье. При глубокой пальпации отмечается значительная болез­ненность в правом подреберье и нередко в эпигастральной об­ласти. Обычно там же определяется различной силы напря­жение брюшных мышц. Желчный пузырь удается пропальпировать, когда он увеличен и плотен. Симптом Кера.Усиление болезненности в правом подребе­рье при толчкообразном движении ладони.Симптом Грекова-Ортнера.Боль, появляющаяся в правом подреберье при легком поколачивании ребром ладони по пра­вой реберной дуге. Рекомендуется сравнить ощущения боль­ного при поколачивании по левой реберной дуге.Симптом Мерфи.Усиление болей, возникающих в момент пальпации в точке желчного пузыря при глубоком вдохе больного. Большой палец левой кисти врач помещает ниже реберной дуги, в месте проекции дна желчного пузыря, а ос­тальные пальцы — по краю реберной дуги. Если глубокий вдох больного прерывается, не достигнув высоты вследствие острой боли в правом подреберье, то симптом Мерфи положительный.Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом).Болез­ненность при пальпации в надключичной области в точке, рас­положенной между ножками кивательной мышцы справа. Отражает раздражение диафрагмального нерва вследствие скопления выпота под правым куполом диафрагмы,Симптом Боаса.Болезненность при пальпации околопозво­ночной зоны на уровне IX—XI грудных позвонков и на 3 см правее их остистых отростков. Наличие болезненности в этом месте связано с зонами гиперестезии Захарьина-Геда. Симптом Ионаша.Зона повышенной чувствительности в за­тылочной области у прикрепления трапециевидной мышцы. Эта зона соответствует области прохождения затылочного нерва.Специальные исследования при остром холециститеИз лабораторных исследований обязательными являются клинические анализы крови и мочи. В анализе крови количестве лейкоцитов, лей­коцитарной формуле, скорости оседания эритроцитов. Высокий -лейкоцитоз в сочетании с нейтрофилезом, палочкоядерным сдвигом и значительной СОЭ служат указанием на далеко зашедший воспалительный процесс и тяжелую интоксикацию (деструктивный холецистит, перитонит, гнойный холангит). Особенно должно настораживать появление юных форм.В анализе мочи при появление белка, уробилина, желчных пигментов, глю­козы, эритроцитов; лейкоцитов- прояв­лением тяжелой интоксикации; биохимическое исследование кро­ви на: билирубин, аспартат- и аланинаминотрГансферазы (тран-•саминазы), мочевину, креатинин, амилазу, сахар, протромбин, протеинограмму.

Методы инструментальной диагностики

-Эхографияпозволяет выявить наличие или от­сутствие острого воспалительного процесса в желчном пузыре, устанавливает степень выраженности воспалительного про­цесса, определяет признаки деструкции стенки желчного пузы­ря, оценивает состояние органов билиопанкреатической зоны(печени, поджелудочной железы, желчных протоков, селезенки, сосудов портальной системы)При дуоденоскопииосмат­ривается БДС, выявляются его патологические изменения, фик­сируется наличие или отсутствие поступления желчи в 12-перст-ную кишку.Лапороскопия- визуальное исследование состояния стенки желчного пузыря.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы

[youtube.player]