Что такое внутрибольничная инфекция в беларуси

ИНСТРУКЦИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8

Задачи:

¨ Повторить учебную информацию о внутрибольничной инфекции

¨ Повторить учебную информацию о дезинфекции и стерилизации

¨ Закрепить навык дезинфекции рабочего места и рук

Задание № 1

Повторите учебную информацию о внутрибольничной инфекции.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его поступления в больницу, обращения в нее за лечебной помощью, или любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от времени появления симптомов заболевания (до или во время пребывания в больнице).

В настоящее время с учетом особенностей отечественного законодательства принято решение не разделять термин ИСМП и ВБИ, при этом допускается их равнозначное толкавание в нормативно-правовых актах Республики Беларусь (постановления, приказы Министерства здравоохранения

Возбудители ИСПМ

Возбудители ИСМП варьируют по своей структуре и размерам от
вирусов до простейших. Наибольшее значение в качестве возбудителей ИСМП
играют бактерии, некоторые вирусы и грибы.

При попадании в организм хозяина микроорганизм не обязательно
вызывает инфекцию. Он может существовать и размножаться, не повреждая
при этом ткани и не вызывая иммунного ответа у хозяина (это состояние
называется колонизацией).

Способность микроорганизма вызывать инфекцию и связанную с ней
тяжесть течения заболевания зависят от ряда внутренних характеристик
микроорганизма:

- инфицирующей дозы возбудителя;

- способности прикрепляться к поверхности клеток хозяина;

- способности к инвазии и размножению;

- способности продуцировать токсины;

- способности подавлять иммунную систему хозяина;

- резистентности к антимикробным средствам.

В современной структуре ИСМП, превалируют гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ), возбудители которых – условно-патогенные микроорганизмы (УПМ), зачастую характеризуются резистентностью к антибактериальным препаратам (антибиотикам, антисептикам, дезинфицирующим средствам).

Источники ИСМП и популяция восприимчивых
контингентов

В качестве источников ИСМП в зависимости от особенностей проявления
конкретного эпидемического процесса могут рассматриваться:

- работники организации здравоохранения;

- лица, принимающие участие в уходе за пациентом в условиях
больничной организации здравоохранения;

- лица, сопровождающие пациента в организацию здравоохранения.

Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависят не только

от свойств возбудителя, но и от некоторых факторов, присущих организму
хозяина (эндогенные, внутренние риски):

- различные иммунодефицитные состояния;

Взаимодействие возбудителей ИСМП и хозяина может быть простым
(например, прямая инокуляция в рану) или более сложным (нозокомиальная
колонизация ротоглотки пациента синегнойной палочкой и последующее
развитие пневмонии после интубации трахеи).

Механизмы и пути передачи возбудителей ИСМП

Для развития инфекции необходимо, чтобы произошла передача
возбудителя в достаточной (инфицирующей) дозе из резервуара или от
источника инфекции к восприимчивому хозяину.

Пути передачи возбудителей:

· Контактный механизм передачи

· Аэрогенный механизм передачи

· Воздушно-капельный путь передачи

· Воздушно - пылевой путь передачи

· Алиментарный механизм передачи

Эндогенные и экзогенные ИСМП

Эндогенные инфекционные заболевания группа инфекций, вызванных
собственной микрофлорой пациента, чаще всего - УПМ, постоянно вегетирующими в области тех
биотопов человека, которые сообщаются с окружающей средой (кожа,
слизистые желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей). В основе
развития эндогенных ИСМП рассматривают внутренние факторы риски
пациента, выявление и своевременная корректировка которых весьма актуальна
на догоспитальном этапе, особенно если речь идет о плановых инвазивных
видах медицинской помощи. Отличительной особенностью УПМ
возбудителей эндогенных ИСМП является их чувствительность к применяемым
на практике АБП.

Заражение возбудителем экзогенной инфекции всегда происходит при
оказании медицинской помощи. В соответствии с канонами эпидемиологии
развитие эпидемического процесса при экзогенной инфекции всегда будет
происходить по цепочке: источник инфекции - механизм, путь, фактор
передачи - восприимчивый организм. При этом установление источника
(источников) инфекции и фактора (факторов) передачи является важным
доказательством экзогенного инфицирования при оказании медицинской
помощи. Поэтому для предотвращения экзогенной передачи возбудителей
ИСМП является строгое соблюдение в каждой 03 санитарно-
противоэпидемических мероприятий.

Профилактика ИСМП в организациях здравоохранения
Основной профилактики ИСМП является своевременное выявление
предпосылок и предвестников возможного осложнения эпидемической
ситуации и коррекция комплекса проводимых профилактических мероприятий.

Предпосылками эпидемического неблагополучия служат аварийные или
другие ситуации, способствующие обсемененности микроорганизмами
абиотических объектов внешней среды, на которых микрофлора не должна
обнаруживаться (медицинские инструменты, растворы для инъекций и т.д.),
или приводящие к увеличению частоты и массивности бактериальной
обсемененности объектов, на которых микрофлора присутствует в силу объективных причин (питьевая вода, воздушная среда и т.д.).

Предвестниками эпидемического неблагополучия является
свершившееся инфицирование организма пациента, работника организации
здравоохранения, но без сформировавшегося очага нагноения.

Эпидемическим неблагополучием признается появление даже одного
клинически выраженного случая инфекционного заболевания в 03.

Появлению предпосылок и предвестников эпидемического неблагополучия
способствуют, например:

· перебои в подаче горячей и холодной воды; аварии на водопроводной и
канализационной системах;

· перебои в поставке белья;

· перебои в поставке, а также заниженные концентрации дезинфицирующих средств;

· нарушение энергоснабжения; нарушение теплоснабжения;

· перебои в работе вентиляции, технических средств обеззараживания

· перегрузка палат, нарушение графика цикличности заполнения и
заключительной дезинфекции палат и другое.

Задание № 2

Дата добавления: 2018-02-15 ; просмотров: 15255 ;

Приказы по профилактике ВБИ.

Приказ №477 от 29.08.2005г. «Об усилении мероприятий по профилактике

Возбудители ВБИ в зависимости от степени патогенности для человека и условий возникновения делятся на облигатно-патогенные и условно-патогенные.

Облигатно-патогенные микроорганизмы:

к ним относятся вирусы гепатитов В, С, Д, ВИЧ, гриппа и других острых респираторных и острых кишечных вирусных инфекций, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, анаэробные кластридии, хламидии.

Основные возбудители ВБИ - условно-патогенные микробы. К ним относится стафилококк (золотистый и эпидермальный), стрептококк, энтерококки, эпперихия, клебсиелла, энтеробактер, протей, серратиа.

Вызывают такие заболевания как: абсцессы, флегмоны, скарлатину, нагноение ран, пневмонии, сепсис, дизентерии и т.д. Среди множества путей распространения ВБИ выделяют:

· экзогенный (попадание инфекции в организм из внешней среды);

· эндогенный (распространение инфекции внутри организма).

Пути распространения ВБИ.

1. воздушно-капельный(попадание инфекции в организм посредством зараженного воздуха);

2. контактно-бытовой (предметы ухода, белье, медицинский инструментарий, личные вещи больного);

3. парентеральный(введение инфицированных лекарственных препаратов, несоблюдение санитарно-эпидемических норм при выполнении внутривенных манипуляций);

4. алиментарный(заражение путем употребления недоброкачественной пищи).

№ 4 Перечень форм ВБИ, подлежащих учету во всех ЛПУ (Приказ № 179 МЗ БСССР 04.09.1987 г.)

Согласно приказу № 179 учету подлежат следующие формы ВБИ:

1.1. Все острозаразные инфекционные заболевания, подлежащие обязательному учету и оповещению.

1.2. Все случаи и формы сепсиса, а также бактериального шока, развивающегося после медицинских вмешательств.

1.3. Все случаи и формы внутрибольничных инфекций, связанные с:

1.3.1. родами и абортами (мастит, нагноения промежности, эндометрит, прочие);

1.3.2. оперативными вмешательствами:

- инфицирование ран кожи и слизистых оболочек (инфильтрат, абсцесс, некроз, расхождение швов, рожа раны, прочие септические нарушения заживления раны);

- инфекционные осложнения на оперированном органе (перитонит, абсцесс и флегмона брюшной полости, плеврит, остеомиелит, тромбофлебит, другие).

1.3.3. инъекциями лечебных и профилактических препаратов (инфильтрат, абсцесс, флегмона, флебит , другие);

1.3.4. переливание крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, парентеральным питанием, катетеризацией сосудов (флебит, другие);

1.3.5. трансплантацией органов и тканей;

1.3.6. использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, промыванием бронхов, отсасывание слизи из дыхательных путей (пневмония, ларингит, бронхит, сепсис и гангрена легкого, плеврит, другие);

1.3.7. катетеризацией мочевого пузыря, бужированием уретры, цистоскопией, другими эндоскопическими исследованиями мочевой системы (цистит, пиелонефрит, уретрит);

1.3.8. пункциями, биопсия, забором крови для анализа (инфильтрат, абсцесс, флебит);

1.3.10. иммуносупресивной терапией;

1.3.11. лучевой терапией;

1.3.12. эндоскопическими и мануальными исследованиями женской половой сферы (эндометрит, сальпингофорит, др.);

1.3.13. стоматологическими манипуляциями (стоматит, синусит, абсцесс и флегмона мягких тканей);

1.3.14. закапывание глазных капель, закладывание мази, измерение глазного давления и другими инструментальными и мануальными исследованиями глаз (конъюнктивит и др.);

1.3.15. лаборным заражением.

1.4. Пищевые токсикоинфекции у стационарных больных.

1.5. Все остальные инфекционные осложнения или заболевания у больных и медработников, которые могут быть расценены как внутрибольничные инфекции.

№5. Факторы развития ВБИ. Основные направления профилактики ВБИ в ЛПО.

Факторы риск ВБИ:

1. Обусловленные самим возбудителем (микроорганизмы):

- быстрое размножение микроорганизмов.

-мутации микроорганизмов, которые приводят к их устойчивости к дезинфектантам.

-вследствие естественного отбора остаются наиболее вирулентные штаммы.

2. Факторы, обусловленные макроорганизмом:

- воздействие радиации и химических веществ;

-широкое применение препаратов, подавляющих иммунитет гормоны, цитостатики);

-увеличение среди населения лиц пожилого возраста;

-увеличение количества социально-неблагополучного населения (обеднение);

-бесконтрольное применение АБ;

- повышеннаявосприимчивость больных к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам,

3. Социальные и природные факторы:

- природные катаклизмы (наводнения);

- привоз инфекций из других стран.

Основные направления профилактики ВБИ в ЛПО:

- санитарно-противоэпидемические мероприятия (контроль за санэпидрежимом, санация носителей и др.)

- архитектурно-планировочные мероприятий (изоляция, обеспечение разделения потоков больных, рациональное устройство вентиляции и др.)

№6.Нормативная документация, регламентирующая вопросы санэпидрежима в ЛПО.

Постановление МЗ РБ №71 от 11.07.2003 г.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП)— это инфекция, развивающаяся у пациента вследствие оказания ему помощи в стационаре либо ином учреждении здравоохранения, которая отсутствовала и не находилась в инкубационном периоде на момент обращения данного пациента за медицинской помощью, а также любое инфекционное заболевание медицинского работника, возникшее при выполнении им своих профессиональных обязанностей.

По различным оценкам инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, поражают в среднем 5 – 10 % пациентов стационаров, а в отделениях высокого риска – до 40 % и занимают десятое место в ряду причин смертности населения.(1)

Учреждения здравоохранения представляют собой идеальное место для передачи инфекционных заболеваний. Это связано прежде всего с тем, что инвазивные медицинские манипуляции сопряжены с риском внесения микроорганизмов в организм человека и могут служить причиной возникновения инфекции. Медицинские услуги предоставляются большому числу пациентов в условиях ограниченного физического пространства и в течение непродолжительного времени; в силу своих профессиональных обязанностей медицинские работники и персонал учреждений здравоохранения находятся в ежедневном контакте с потенциально инфицированными материалами, и, наконец, с тем, что многие из пациентов, обращающихся за медицинской помощью, имеют тяжелую соматическую патологию и, в связи с этим, в большей степени подвержены риску инфицирования или являются источниками инфекции.

Пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2,5 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. Риск летального исхода у таких пациентов в 7 раз выше по сравнению с подобными по возрасту, полу, основной и сопутствующей патологии и тяжести заболевания. В современной клинике внутрибольничные инфекции ухудшают прогноз течения заболевания, увеличивают длительность госпитализации и стоимость лечения, снижают эффективность антибактериальной терапии, способствуют распространению в стационаре резистентных штаммов микроорганизмов.

Несмотря на то, что стоимость лечения варьирует в разных учреждениях здравоохранения, в среднем при присоединении ИСМП она в три раза выше, чем у неинфицированных пациентов.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) являются ли проблемой только для медицинских учреждений РБ? Конечно же нет.

Примерно 1 из 25, госпитализированных в медицинские учреждения США, пациентов страдает по меньшей мере одной ИСМП. Примерно 722 000 случаев ИСМП и 75 000 (10.4%) смертельных исходов, связанных с ИСМП, зарегистрированы в 2011 году. >50% всех ИСМП зарегистрированы вне отделений анестезиологии и реанимации.(2).

Западная Европа: ежегодные данные об ИСМП (распространенность: 4 млн. жителей страдают по крайне мере от 1 ИСМП ежегодно (7,1% всего населения Европы); летальность: 37 тысяч жителей Европы ежегодно умирают от причин, связанных с ИСМП; стоимость терапии ИСМП: 7 млрд. Еuro ежегодно.2016г.,2017г.)(3).(4).

Ряд стойких заблуждений и необоснованных опасений по-прежнему имеется среди медицинских работников, руководителей клиник, пациентов и их родственников в странах СНГ:

-«ИСМП являются дефектами в работе сотрудников

медицинского учреждения – их необходимо

-«Полное отсутствие ИСМП – критерий хорошего

-«Внутрибольничным инфекциям – не место в

От данных заблуждений необходимо избавляться. Действия людей на основе этих заблуждений, наказуемые приказы, скрывание информации не приведут к улучшению ситуации с ИСМП.

Что делать? Первое лечить пациентов с ИСМП, а второе заниматься профилактикой ИСМП.

Только сообща, в тесном контакте со всеми учреждениями здравоохранения, с полной ответственностью и пониманием ситуации на всех уровнях управления здравоохранения РБ, мы сможем минимизировать потери связанные с ИСМП.

— (1)Стандарты инфекционного контроля в организациях здравоохранения (решения коллегии управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета от 05.07.2017 № 9/1)

— (3) Annual Epidemiological Report 2008, 2013

И. А. Карпов, главный внештатный инфекционист Министерства здравоохранения Республики Беларусь, зав. кафедрой инфекционных болезней БГМУ, доктор медицинских наук, профессор:
— Основа тяжелых бактериальных трудно купируемых заболеваний — внутрибольничная инфекция. Вопросы, связанные с внутрибольничными инфекциями, будут все более актуализироваться по мере того, как наша медицина становится более технологичной, а пациенты будут долгое время жить с более тяжелыми заболеваниями. Это очевидная тенденция общемирового развития. В области внутрибольничной инфекции не все наши резервы исчерпаны. Предоставим слово Радмиле Вячеславовне.

В настоящее время процесс уборки не отвечает современным требованиям.

После генеральных ремонтов операционные, блоки реанимации оснащаются высокотехнологичным оборудованием, с которым надо уметь обращаться при уборке. Требуют преобразования механизмы контроля и качества ее проведения. Таким образом, сложился ряд проблем в учреждениях здравоохранения, для которых разрабатываются стратегии решения.

Сегодня санитарки — это низкооплачиваемый и плохо мотивированный младший персонал. Они безразлично относятся к своим обязанностям.

Как результат — неудовлетворенность посетителей качеством санитарного состояния, жалобы со стороны пациентов. Кроме профессиональных обязанностей по уборке, на санитарку еще возлагается ряд сопутствующих обязанностей. Это транспортировка и сопровождение пациента на обследования, часто в другие клиники. Также она выполняет функции курьера, доставляет истории болезни, анализы и многое другое. Страдает качество проведения уборки.

Низкая укомплектованность санитарками привела к тому, что медсестры должны совмещать свои профессиональные обязанности. Медсестры негативно к этому относятся, они хотят заниматься именно обслуживанием пациентов, а не мыть процедурные кабинеты ит.д.

У младшего персонала часто отсутствуют знания и навыки, им безразлично, как мыть различного вида помещения. Я как эпидемиолог должна контролировать уборочный процесс для того, чтобы персонал понимал, что и для чего он делает. У нас отсутствуют технологии и стандарты уборки различных типов помещений с применением современного уборочного инвентаря. Современный уборочный инвентарь достаточно давно используется только в операционном блоке, где для него были разработаны специальные стандарты и прошел обучение персонал.

Из-за очень большой текучести кадров вновь приходящие санитарки обучаются сестрами-хозяйками, медицинскими сестрами, а в связи с загруженностью последних часто не происходит и этого.

Не хватает финансирования учреждений здравоохранения для привлечения клининговых компаний, так как стоимость клининга выше, чем оплата штатных санитарок. Рынок клининговых услуг для учреждений здравоохранения не очень привлекателен из- за недоверия к персоналу. Администрация пока не готова к внедрению новых технологий в сферу уборок. Для качественного выполнения профессиональных обязанностей необходимо учитывать поверхность помещения, предметы обстановки, аппаратуру, приборы и изделия медицинского назначения, сантехническое оборудование, этапы проведения дезинфекции для конкретного отделения, а также круглосуточный режим работы медицинского учреждения. Часто отсутствует возможность проведения уборки без пациентов. Некачественное проведение дезинфекционных мероприятий, нерациональное использование дезинфицирующих средств ведут к развитию резистентности микроорганизмов к ним, формированию госпитального штамма и, как итог, к вспышке внутрибольничной инфекции. Чрезвычайно трудно препятствовать распространению госпитальных штаммов.

10-я клиника — это многопрофильный тысячекоечный стационар с различными отделениями и направлениями, городскими и республиканскими центрами. Понимая важность процессов дезинфекции, главный врач В. П. Исачкин принял решение о внедрении специализированной системы услуг в сферу уборки. В 2014 г. сфере клининга были переданы места общего пользования, приемное отделение, отделение гнойной хирургии, которые вызывали много нареканий со стороны пациентов из-за недостаточно высокого уровня уборки, и территория больницы. После этого в отделениях улучшилось санитарное состояние, оказались стабильными показатели микробиологической чистоты. Осуществляется текущий контроль и анализ качества выполнения клининговых услуг. По итогу года будет проведен анализ резистентности выделяемых микроорганизмов с использованием компьютерной программы WHONET в отделении гнойной хирургии. Для нашего персонала очень трудозатратно помыть помещение. Клиника имеет высоту потолков 3 м и более. Для уборки поверхности выше пола задействовано 3 человека. Работник клининга может выполнить эту работу быстрее, оперируя лишь одним сквиджем и телескопической штангой. С клининговыми услугами к нам пришел современный уборочный инвентарь, представленный тележками, мопами, салфетками, которые можно легко чистить и дезинфицировать. Была решена проблема нехватки персонала, обеспечен круглосуточный режим работы, дополнительно выделен персонал для ухода за пациентами, транспортировки их на различные виды обследования. Используются средства малой механизации. Улучшилось качество уборки, жалоб со стороны пациентов не поступало.

В организациях здравоохранения необходимо решать задачи, которые стоят на 1-м месте. Это принятие административных решений, которые касаются передачи функций охраны и технологического обслуживания сторонним организациям, внедрение клининговых услуг, оказываемых подготовленным, специально обученным персоналом с использованием современных технологий и средств малой механизации, оснащение штатных санитарок современным уборочным инвентарем. Назрела необходимость создания специального центра по обучению профессиональному клинингу с привлечением специалистов различных направлений. Необходимо использовать опыт других стран, в которых все функции, не связанные с лечебным процессом, переданы сторонним организациям. У нас отсутствует специализированный клининг-центр по профессиональному обучению уборщиц учреждений здравоохранения. Для того, чтобы обучить грамотно и качественно персонал, который будет в последующем участвовать в сфере услуг, необходимо затронуть следующие вопросы: требования санитарного законодательства, правила соблюдения личной гигиены работниками, применение современных технологий клининга, изучение стандартов уборки различных видов помещений, правила обращения с дезинфицирующими средствами и медицинскими отходами. Необходимо рассказывать про противоэпидемические мероприятия при различных инфекциях, о правилах ухода за тяжелобольными пациентами и требованиях охраны труда. И только обеспечение организаций здравоохранения современными технологиями процесса уборки, обучение младшего медицинского персонала будут способствовать созданию и поддержанию качественной и безопасной среды в лечебных учреждениях.

И. А. Карпов:
— Кто обучает работников клининга?

Р. В. Шумилова:
—Я провела обучение, ознакомив персонал, который не знает особенностей работы учреждений здравоохранения. Подготовила презентацию, познакомила с режимом работы, требованиями санитарных правил для того, чтобы они понимали и знали, как проводить уборку.

И. А. Карпов:
— А свой персонал этому научить невозможно?

Р. В. Шумилова.
— Обычно на должность санитарки устраиваются пожилые люди, пенсионеры, которым многое исполнять физически тяжело. Кроме того, они не внимают рекомендациям и специфике работы в учреждении здравоохранения, предпочитая проводить уборку так, как им удобно и как они привыкли. К этому персоналу нельзя подходить с наказаниями или депремированием — так можно их только потерять. Следует традиционно проводить разъяснения, обучение, входить в их положение, зарабатывать авторитет, и только тогда они будут выполнять то, что необходимо.

Р. В. Шумилова:
— Клининговая компания убирает все помещения, включая режимные кабинеты, кроме раздаточной. Раздаточная осталась за раздатчицами. В отделении гнойной хирургии имеются судномоющие машины, все дезинфицируется при помощи машины. Персонал клининговой компании убирает палаты и процедурные, проводит дезинфекционные мероприятия, осуществляет помощь в уходе за пациентами, включая тяжелобольных, помогает медсестре при кормлении — подносит, держит, выносит судно, меняет постельное белье. Все это осуществляется круглые сутки. Было немного тяжело понять, как персонал клининга должен ухаживать за пациентами. Тем не менее они такие же санитарки, как и штатные, которые приходят и устраиваются на работу без предъявления требований к их профессиональным знаниям.

И. А. Карпов:
— Расскажите, пожалуйста, о финансовой стороне использования услуг клининговых компаний?

Р. В. Шумилова:
— Комитет выделяет финансы, они поступают на счет компании. У меня нет данных об их заработной плате. Тем не менее заинтересованность персонала, который работает в клининге— налицо. У наших санитарок тоже есть высокая потребность в современном уборочном инвентаре. Но, к сожалению, качественная тележка, оборудованная всем необходимым, стоит около 20 OOO OOO руб. Конечно, мы не можем себе это позволить.

Согласно экономическому анализу деятельности клининговой компании, в этом году стоимость клининга была на порядок дешевле, чем выделение заработной платы санитаркам.

С таким нововведением, как клининг, мы работаем недолго, поэтому сложно делать выводы. Планируем расширить сферу обслуживания клининговыми компаниями. Был пробный опыт внедрения клининга в отделения реанимации. Чтобы пустить чужой персонал в реанимацию, необходимо, чтобы произошло переосмысление того, что клининг— это хорошо; пока отношение к этому негативное. Хотя существующий персонал мы не увольняем, им было предложено переходить в неукомплектованные отделения или же в сферу клининга и остаться работать в своем отделении. Главный врач пока не принял решение об обработке клининговыми компаниями операционной и реанимации.

И. А. Карпов:
— Какова нагрузка на персонал в клининговых компаниях?

Р. В. Шумилова:
— Клининговая компания работает в строго установленное время, у персонала есть регламентированные технологические перерывы, которых они строго придерживаются, но остальное время они обязаны работать, не сидеть в специально отведенных комнатах. Гибкая работа менеджера позволяет четко организовать работу персонала, и они все успевают. Часть сотрудников только транспортирует, часть моет, часть занята на режимных помещениях.

Объем работ персонал клининговой компании выполняет значительно больший, чем наши санитарки.

М. И. Римжа, профессор кафедры общей гигиены БГМУ, доктор медицинских наук:
— В профилактике госпитальных инфекций очень многое зависит от работы младшего медицинского персонала, поскольку, где нет надлежащей уборки, там всегда микрофлора, там всегда риск инфицирования не только пациентов, но и сотрудников. Кто бы ни занимался уборкой в лечебных организациях— младший персонал или специалисты клининговых услуг, все они должны быть обучены особенностям выполнения этой работы в медицинских учреждениях и иметь соответствующий документ, подтверждающий их знания и умения. Обучение должны обеспечить медицинские учреждения образования. В стационарах у нас практически везде современное уборочное оборудование. Сегодня наши клиники располагают самым современным лечебно- диагностическим оборудованием, а врачи выполняют сложные, порой уникальные хирургические вмешательства. Рядом с высокопрофессиональным медицинским персоналом должен работать и высокопрофессиональный в своей области младший персонал. Это аксиома — любую работу должен выполнять профессионал.

Н.Д. Коломиец, зав. кафедрой микробиологии и эпидемиологии БелМАПО, доктор медицинских наук, профессор:
— У меня есть несколько конкретных предложений. На мой взгляд, обязательное обучение дезинфекции и мойке должно быть прописано в санитарных нормах и правилах. У нас санитарные нормы прописаны по отделениям, а уборка по отделениям не прописана. Следующий этап — подготовка. То есть у нас будет прописано, что мойка и дезинфекция осуществляются обученным персоналом, имеющим соответствующий документ. Общими усилиями мы можем сделать такой документ.

И. А. Карпов:
— Да, действительно, очень хорошее предложение, потому что санитарные нормы — это закон, а закон надо соблюдать.

А. Г. Гладкий, зам. главного врача Минского областного Центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья:
— Я хотел бы обратить внимание на то, что помимо клиник есть еще сельское здравоохранение. Если ввести жесткие формулировки в СанПиН, то не останется персонала в сельских, участковых больницах, больницах сестринского ухода и так далее. В Минской области 24 района со своими больницами. Естественно, персонал, который там работает — люди, проживающие в соседних деревнях, не всегда имеющие соответствующее образование. Больничных эпидемиологов нет, контролирует режим главная медсестра.

На мой взгляд, сельской больнице очень далеко до клининга.

Это перспектива. Все предложения, касающиеся подготовки персонала, поддерживаю, поскольку именно это позволит вывести санитарный режим в сельских учреждениях здравоохранения на должный уровень.

Г. Н. Чистенко, зав. кафедрой эпидемиологии БГМУ, доктор медицинских наук, профессор:
— Изменилось внутреннее оснащение стационаров, изменился характер вмешательств — они стали более агрессивными, инвазивными, изменилась структура и свойства микрофлоры в стационарах, характер работы руководителя учреждений, врачей. Однако мало что изменилось в работе младшего медицинского персонала. Системное унифицированное обучение этой категории работников стационара отсутствует. Решение проблемы повышения профессиональной подготовки младшего медицинского персонала необходимо начинать с разработки учебных программ. Полученное образованние поднимет престиж профессии и повлияет на качество выполнения работы и последующую зарплату. У младшего медицинского персонала должна быть приверженность к концепции безопасности в процессе выполнения своих функциональных обязанностей и понимание, что от их профессионального выполнения в определенной мере зависит как безопасность пациентов, так и самого персонала.

Е. И. Бореко, главный научный сотрудник РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, доктор медицинских наук:
— Мне бы хотелось остановиться на медицинском инструментарии, в частности, на эндоскопическом оборудовании.

Когда оно начало активно внедряться в нашей республике, частота возникновения внутрибольничных инфекций увеличилась.

До сих пор актуальны проблемы 1990-х годов. У гибких эндоскопов есть сменяемые части. После использования на одном пациенте шланг будет использован на другом.

Самым загрязняемым участком сменной части эндоскопа является эндоскопический канал. И это до сих пор остается большой проблемой.

Главным в обработке сменных частей эндоскопа является очистка. Она должна проводиться эндоскопистом после выполнения манипуляций. Затем следует дезинфекция и последующая обработка. Для тех эндоскопов, которые соприкасаются с поврежденной слизистой оболочкой или кожей, требуется стерилизация, а для остальных— дезинфекция высокого уровня. Но это достигается с трудом. Необходимо наличие специального оборудования, тщательная ручная механическая очистка, использование моечных машин циркуляционного типа, ультразвуковых установок.

Наилучшего результата достигают там, где есть специализированное отделение по обработке эндоскопов, то есть эндоскопист проводит предварительную очистку, все необходимое передается в централизованное подразделение, затем после проведения дезинфекционно-стерилизационных манипуляций возвращается снова в эндоскопическое отделение. Необходимо достаточное количество сменных частей к эндоскопу, использование современных дезинфектантов, которые позволяют достигнуть высокого уровня стерилизации или хотя бы дезинфекции.

И. А. Карпов:
— Речь зашла о дезинфектантах, поэтому попросим Елену Станиславовну остановиться на этой проблематике.

Е. С. Носова, ведущий научный сотрудник РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, кандидат медицинских наук:
— Персонал клининговой компании — это специалисты в области очистки, но не в области дезинфекции. Может быть поэтому их пока не допускают в отделения реанимации, где находятся пациенты с иммунодефицитом или проводятся инвазивные диагностические и лечебные процедуры. Риск возникновения внутрибольничной инфекции высок именно в этих отделениях. Многоразовое бронхоскопическое оборудование, эндоскопы, внутриполостные зонды могут являться факторами передачи внутрибольничной инфекции.

Например, при гастроскопии могут передаваться сальмонеллы и псевдомонады, при бронхоскопии — М. tuberculosis, P. aeruginosa.

В лечебных учреждениях обработка поверхностей является важной составляющей комплекса мер, направленных на профилактику распространения инфекций. Обработка поверхностей осуществляется в два этапа: первый — очистка, и здесь клининговая компания может преуспеть, второй — дезинфекция. Отсутствие предварительной очистки может привести к фиксации органических загрязнений и образованию биопленок. Научно доказано, что отбор резистентных форм бактерий и формирование госпитальных микробов происходит в составе биопленок, где не проведена правильная дезинфекция или прошла только очистка. Резистентные формы не отбираются, если применялись эффективные концентрации дезсредств. Мне кажется, настал момент, когда необходимо выпустить документ, близкий к принципам и методическим руководствам CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний, США) и европейских стран, где будет описано применение дезинфектантов в соответствии с факторами, влияющими на эффективность дезинфекции/стерилизации, даны определения и классификация объектов (критические, некритические), приведены примеры и методы для их дезинфекции/стерилизации, группы дезинфектантов, которые надо применять в зависимости от выделяемых патогенов (например, резистентных MRSA, Е. coli 0157, криптоспиридии и т. д.).

B. Я. Янушко:
— Для меня как для хирурга очень важен уровень подготовки команды, бригады. Естественно, когда приходит обученный специалист, не возникает никаких проблем, особенно, когда приходит грамотный специалист в операционную. Большую роль в бригаде играет младший медицинский персонал. Это работа с исходным материалом, работа помощника, правильная упаковка, транспортировка. Когда приходит новый человек, с ним работает старшая медсестра, операционная медсестра, учат его. Обучили, гарантии никакой, взяла и ушла. Все равно контролировать мы должны, и ответственность несут те, кто работает в стационаре.

Подготовила М. Елистратова.
Фото автора.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ЛИТЕРАТУРА

Подготовила Наталья Дмитриеена Гололоб, главный библиограф отдела справочной и нормативно-правовой информации РНМБ,
т. 226-21-56; e-mail: NGololob@rsml.med.by.

Медучреждение: 10-я городская клиническая больница Минска