Что такое послеродовая инфекция

Если вы заметите у себя подобные симптомы – обращайтесь к врачу!

Что такое послеродовые инфекции?

Ваше восстанавливающееся тело может быть уязвимо к определенным инфекциям после рождения ребенка. Некоторые послеродовые инфекции фактически начинают назревать во время родов, хотя они часто не проявляются в течение нескольких дней или даже недель после родов.

Общие инфекции включают в себя:

Эндометрит, инфекция эндометрия (слизистая оболочка матки)
Мастит, инфекция молочной железы
Инфицированный разрез
Инфекция мочевыводящих путей

Эндометрит

У вас выше риск развития инфекции эндометрия, если у вас было кесарево сечение, и этот риск еще выше, если у вас были преждевременные роды.

Это также выше, если ваши роды были очень долгими или был длительный промежуток времени между тем, как отошли воды и вы родили. Среди женщин, которые рожают естественным путем, риск выше для тех, у кого стимулируют роды.

Мастит

Мастит инфекции молочной железы поражает 1 из 10 кормящих матерей и чаще встречается у мам с трещинами сосков. (Маловероятно, что женщина, не кормящая грудью, заболеет маститом, хотя это может произойти, когда ее грудь набухает до того, как уйдет молоко.)

Инфицированный разрез

Если у вас было кесарево сечение, ваш шов может инфицироваться. (После вагинального родоразрешения возможно заражение места эпизиотомии, хотя это редко.) У 16 процентов женщин, имеющих кесарево сечение, воспаляется шов, обычно в течение недели после родов.

Инфекция мочевыводящих путей

Вы более уязвимы для развития инфекции мочевыводящих путей после родов, особенно если у вас был катетер в мочевом пузыре или эпидуральная анестезия.

Каковы симптомы послеродовой инфекции?

Многие инфекции сопровождаются лихорадкой, ознобом или общим чувством болезни или дискомфорта, и иногда это единственные очевидные симптомы. Другие симптомы, на которые следует обратить внимание:

Боль в нижней части живота, слабая лихорадка или дурно пахнущие лохии (признаки эндометрита).

Болезненная, твердая, теплая, красная область (обычно только на одной груди) и лихорадка, озноб, мышечные боли, усталость или головная боль (признаки мастита).

Покраснение, выделения, припухлость, тепло или усиливающаяся слабость или боль вокруг места разреза или раны (будь то разрез кесарева сечения, эпизиотомия или рваная рана) или разрез, который выглядит, как будто он начинает отделяться.

Затрудненное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, ощущение, что вам нужно мочиться часто и срочно, но при этом мало или ничего не выходит, или моча мутная или кровянистая (признаки инфекции мочевыводящих путей).

Что мне делать, если я думаю, что у меня есть инфекция?

Поскольку невылеченная инфекция может быстро стать серьезной, важно заранее предупредить вашего лечащего врача, если у вас жар или какой-либо другой симптом, описанный выше.

(Возможно, вы слышали, что нагрубание молочных желез может вызвать температуру. Хотя это может произойти, не думайте, что нагрубание является причиной послеродовой лихорадки. Вместо этого позвоните своему врачу.)

Вам дадут антибиотики для лечения инфекции. Обязательно сообщите своему врачу, если вы кормите грудью, потому что это повлияет на то, какие лекарства она прописывает. Обычно достаточно пероральных антибиотиков, но в некоторых ситуациях вам могут понадобиться внутривенные антибиотики и, возможно, другое лечение. (Например, если у вас есть зараженная рана, ее, возможно, придется вскрыть хирургическим путем и почистить.)

Вы, вероятно, почувствуете себя лучше через несколько дней после начала приема антибиотиков, но важно пройти полный курс, даже если ваши симптомы исчезнут. Спросите своего врача, сколько времени должны занять лекарства, чтобы начать работать, и обязательно сообщите ей, если вам кажется, что они не помогают в течение того периода времени. Возможно, вам придется перейти на другое лекарство, или может быть что-то еще происходит.

Пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание, и как можно больше отдыхайте, чтобы помочь вашему организму бороться с инфекцией.

Послеродовые инфекционные заболевания представляют собой целую группу инфекционных патологий, которые начинают развиваться в течение шести-семи недель после родов. Данные болезни неразрывно связаны с родами. В эту группу можно включить следующие категории заболеваний:

Раневые инфекции.
Септические инфекции.
Инфекции органов малого таза.

При диагностировании заболеваний данного вида основное значение заключается в сроках их развития и связи с родовым процессом, состоянии периферической крови, данные УЗИ, бактериологического исследования, гинекологического осмотра.

Лечение инфекционных заболеваний, развивающихся после родов, предполагает использование инфузионной, иммуностимулирующей, антибактериальной терапии и другие способы лечения в зависимости от специфики патологии и рекомендаций врача.

Зачастую наблюдается развитие послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний, которые с патогенетической точки зрения обусловлены родовым процессом и беременностью в целом. Они включает в себя раневые, разлитые, генерализированные инфекции и инфекции, ограниченные полостью малого таза. Подобные осложнения у женщины могут развиваться непосредственно после родов и до окончания 6-7 недели периода после родового процесса.

Эти патологии, в зависимости от страны проживания, встречаются в 5-10% случаев. Именно септические заболевания являются наиболее актуальными проблемами современного акушерства и сферы гинекологии в целом, потому что они зачастую становятся причиной материнской смертности.

Причины возникновения послеродовых инфекций

Послеродовые инфекции возникают на фоне проникновения патогенных микроорганизмов через раны, которые неизбежно формируются во время родового процесса:

Травмы промежности, шейки матки, влагалища.
Внутренняя поверхность матки.
Рубец, образовавшийся из-за кесарева сечения и другие виды травм.

Микробные агенты могут проникать в рану извне (через руки врачей, инструменты, одежду, предметы гигиены) или же из эндогенных очагов, потому что из-за родов зачастую активизируется условно-патогенная микрофлора в организме женщины.

Если инфекция была вызвана условно-патогенной микрофлорой молодой мамы, то болезнь наверняка будет связана с аэробными бактериями (стафилококк, энтерококк, протей), но могут встречаться и анаэробные бактерии. Особое внимание при этом уделяется специфическим возбудителям вроде грибковых инфекций, хламидий, микоплазм.

Велика вероятность возникновения послеродовых инфекционных заболеваний у тех рожениц, которые имели определенные проблемы во время беременности (токсикоз, анемия, пролонгация родов, ранее отхождение вод, кровотечения) и экстрагенитальные заболевания (диабет, туберкулез, ожирение).

Среди эндогенных факторов, которые вполне могут стать причиной возникновения инфекционного процесса в родовых путях, можно отнести кольпиты, вульвовагиниты, тонзиллит, синусит у роженицы.

Если произошло инфицирование высоковирулентной патогенной микрофлорой и у роженицы наблюдаются ослабленные иммунные механизмы, то инфекционный процесс может распространиться различными путям за пределы изначального очага инфекции.

Классификация послеродовых инфекционных заболеваний

Вне зависимости от разновидности, каждое послеродовое инфекционное заболевание прогрессирует в четыре этапа:

На первом этапе наблюдается развитие местной инфекции, которая не распространяется за зону раневого повреждения кожного покрова или слизистой оболочки (повреждение стенок матки, влагалища, нагноение швов после кесарева сечения) Лечение заболевания на данном этапе является наиболее эффективным.
На втором этапе можно говорить о полноценной послеродовой инфекции, которая уже выходит за область раневого повреждения. При этом распространение инфекции ограничивается зоной малого таза. Здесь можно выделить следующие виды заболеваний: параметрит, тазовый тромбофлебит, метроэндометрит и другие).
На третьем этапе отмечают разлитую послеродовую инфекцию (развивающийся тромбофлебит, перитонит).
На четвертом этапе можно говорить о генерализованной септической инфекции (сепсис, токсический шок).

При этом врачи зачастую диагностируют лактационный мастит, который не принято относить к какому-то одному этапу.

Сложность заболевания и общая тяжесть состояния молодой мамы при развитии послеродовой инфекционной патологии во многом будет зависеть от вирулентности микрофлоры и специфики проникшего макроорганизма. В связи с этим, болезнь может иметь легкий и быстропроходящий характер, либо тяжелую форму с определенной вероятностью летального исхода.

Основная симптоматика послеродовой инфекции

Тип проявляющихся симптомов будет зависеть также о специфики инфекционного заболевания и особенностей организма женщины. Можно выделить несколько наиболее распространенных видов инфекций, которые зачастую развиваются в организме женщин после родовой деятельности.

Послеродовая язва. Достаточно распространенный вид патологии, развитие которого происходит на фоне инфицирования повреждений кожного покрова и слизистой оболочки в области шейки матки, влагалища, промежности. При развитии этого заболевания наблюдаются, как правило, исключительно местные симптомы, причем общее состояние женщины не нарушено и нет высокого повышения температуры. Но роженицу будут беспокоить боевые ощущения, зуд, дизурические симптомы. Диагностика этой болезни возможна сразу после осмотра врачом родовых путей пациентки: язва будет иметь очерченные границы, небольшую отечность, гиперемию, кровоточивость при контакте.
Послеродовой эндометрит. Наверное, наиболее часто встречаемый вид инфекции в период после родов. Выделяется сразу несколько форм этой патологии: типичная, стертая, абортивная, после кесарева сечения. В традиционном варианте манифестация заболевания начинается на 4-5 день после родовой деятельности с увеличения температуры тела до 38,5-39 градусов. Также наблюдается болезненность матки при осмотре, выделения гнойного характера с неприятным запахом из цервикального канала. Для врачей данная болезнь не вызывает особых сложностей при диагностике и лечении, поэтому, в большинстве случаев, пациенткам сразу приписывается лекарственная терапия.
Послеродовой параметрит. Развитие этого заболевания обычно начинается к концу второй недели после родов, когда инфекционный процесс начинает переходить в зону околоматочной клетчатки. Клинические симптомы проявляются ознобом, длительной фебрильной лихорадкой, интоксикацией. Пациентка жалуется на болевые ощущения в области подвздошной зоны, их иррадиацию в крестец и поясницу. Отсутствие адекватного лечения приведет к тому, что инфильтрат начнет рассасываться или произойдет его нагноение с образованием абсцесса. Гнойник также может самопроизвольно вскрыться во внутренние органы.
Послеродовой тромбофлебит. Достаточно опасная категория заболеваний, потому что при их развитии обязательно затрагиваются глубокие и поверхностные вены. При затрагивании глубоких вен высока вероятность возникновения метротромбофлебита вен таза и нижних конечностей. Проявление заболевания наблюдается на вторую-третью неделю после родов. К основным симптомам можно отнести продолжительную лихорадку, учащение пульса, болевые ощущения в ногах, отечность бедра, голени, лодыжек, цианоз нижних конечностей. При развитии метротромбофлебита будет наблюдаться субинволюция, тахикардия до 100 уд/мин.
Послеродовой пельвиоперитонит. При этом заболевании наблюдается сильный воспалительный процесс в области брюшины малого таза. Патология может начать развиваться уже на 3-4 сутки после родов. Симптоматика весьма характерная: резкие болевые ощущения внизу живота, метеоризм, быстрое повышение температуры тела до 39-40 градусов, рвота, проблемы с дефекацией, напряженность передней брюшной стенки, увеличенные размеры матки.

Диагностика послеродовых инфекционных заболеваний

На возникновение послеродовой инфекционной патологии будут оказывать симптомы инфекционного гнойного воспаления в зоне родовой раны или в органах малого таза. Также врачами рассматриваются общие септические реакции, которые проявляются в первые недели после родов.

Заподозрить развитие заболевания врач может после зрительного осмотра родовых путей и влагалищного исследования. В подобных ситуациях специалист обнаружит медленное сокращение матки, болезненность, инфильтраты в области малого таза, выделения с неприятным запахом из половых путей и другие характерные признаки.

При наличие подобных симптомов молодую маму обязательно направят на гинекологическое ультразвуковое исследование. Если врач подозревает тромбофлебит, то проводится допплерография и УЗДГ вен. Также возможно проведение гистероскопии при эндометрите. В ряде случаев используются лучевые диагностические методы.

Чтобы идентифицировать инфекционные агенты, выполняется бактериологический посев выделяемого половых путей. Гистология последа поможет в обнаружении признаков воспалительного процесса и, как следствие, повышенную вероятность возникновения инфекционной патологии.

Лечение

Терапия послеродовых инфекционных заболеваний может носить местный или общий характер. Местные процедуры подразумевают обработку поврежденных мест кожного покрова и слизистой оболочки антисептическими составами, мазями, вскрытие при нагноении, удаление некротических тканей, использование протеолитических ферментов.

При диагностировании послеродовой эндометрита выполняются вакуумные аспирации или кюретаж, расширяется цервикальный канал, проводится аспирационное промывное дренирование. Если абсцесс формируется в области параметрия, то он вскрывается через влагалище.

Также обязательно врачами выбираются наиболее подходящие и безопасные антибактериальные препараты, которые будут воздействовать на возбудителей наиболее эффективно. Введение антибиотиков может быть внутримышечным или внутривенным. В момент лечения обязательно прерывается грудное вскармливание. Для нормализации водно-солевого баланса и дезинтоксикации применяются инфузии белковых, солевых, коллоидных растворов.

Если инфекция имеет стафилококковое происхождение, то для увеличения иммунологического ответа используются специальные препараты (гамма-глобулин, анатоксин). При рисках возникновения тромбоза назначаются тромболитики, антикоагулянты. При проведении общего лечения применяются витамины, антигистаминные лекарственные средства.

В реабилитационный период пациентке может быть назначено прохождение различных процедур: ультразвуковые исследования, УВЧ- и УФО-терапия, лазерная терапия, электрическая стимуляция матки и другие физиотерапевтические процедуры.

Если медикаментозные методы лечения не привели к улучшению состояния и излечению, то обязательно проводится хирургическое вмешательство. Оно может предполагать даже удаление матки. При развитии тромбофлебита выполняется тромбэктомия, флебэктомия. Своевременное лечение практически в каждом случае позволит остановить последующее развитие инфекционного процесса.

Первые полтора месяца после родов являются очень опасными для матери, так как в этот период могут развиваться инфекционные заболевания, многие из которых диагностируются в условиях стационара. Какие же инфекции могут поразить организм женщины, как их распознать и лечить, читайте далее.

Что это такое?

Послеродовые (пуэрперальные) инфекции – заболевания гнойно-воспалительного характера, патогенно вызванные периодом вынашивания ребенка и последующим появлением малыша на свет.

Они встречаются у 10% женщин после родов и предоставляют большую угрозу для организма матери, если не были вовремя обнаружены и диагностированы. Дело в том, что септические осложнения часто приводят к материнской смертности, поэтому являются приоритетными проблемами гинекологии и акушерства.

Классификация

В клинических целях применяется классификация Бартельса и Сазонова, согласно которой инфекции после родов представлены как единый динамический процесс. Так, выделяют 4 стадии прогрессирования, причиной которых являются инфекционные возбудители:

Первый этап. Локальная инфекция, которая не распространяется за зону раневой поверхности. К раневым инфекциям относятся язвы промежности, влагалища и стенки матки. Во время родов часто происходят надрывы тканей влагалища, которые сшиваются хирургическим путем.
Второй этап. Инфекция, которая распространяется за пределы раневой инфекции, но остается в границах органов малого таза. Например, это может быть метрит, параметрит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит.
Третий этап. Развивается инфекция, при которой местные и общие септические процессы сопровождаются воспалением брюшины (перидотитом), прогрессирующим тромбофлебитом, септическим шоком. Так, это разлитая инфекция.
Четвертый этап. Наблюдается сепсис или инфекционно-токсический шок. Это одна из самых опасных генерализованных инфекций.

Подобное деление является схематическим, поскольку многие клинические формы сепсиса изменились относительно как частоты проявления, так и клинической картины. К тому же в классификацию не включены редко встречающиеся, так называемые токсинемические инфекции. К ним относят дифтерию послеродовых ран, столбняк и септические процессы, которые спровоцированы возбудителями газовой гангрены.

Причины

Рассматриваемые инфекции часто спровоцированы следующими факторами:

попаданием внутрь организма опасных агентов через разрывы промежности, влагалища или шейки матки, а также рубцы, которые образуются, если роды происходили путем кесарева сечения;
осложнениями во время вынашивания плода, например, к таковым отнесятся токсикоз и анемия;
патологиями при родах – преждевременным отхождением вод, слабой родовой деятельностью, возникновением кровотечения.

К другим причинам развития описываемых патологий относят:

Симптоматика

В зависимости от конкретной инфекционной болезни определяется точный круг симптомов, но можно выделить две группы частых признаков инфекции:

1. Общие симптомы:

высокая температура тела;
тахикардия;
пониженное артериальное давление;
повторяющийся озноб;
сильное потоотделение;
перебои в режиме сна;
послеродовый психоз;
сниженный или полностью отсутствующий аппетит;
мигрень.

2. Местные симптомы:

Частые виды инфекции

Несмотря на то, что послеродовые инфекции могут быть разнообразными, так как организм очень уязвим, в медицинской практике есть наиболее встречаемые инфекции, к которым относятся:

Язвы. Подобные образования появляются в результате проникновения агентов вируса через микротравмы, разрывы или ссадины наружных и внутренних половых органов, которые возникают вследствие родов. Проявляются местными симптомами – зудом и болевыми ощущениями в области, где были наложены швы. Язвы имеют четкие границы, на их дне образуется желто-серый налет, а ткани подвергаются некрозу и могут отекать.
Параметрит. Заболевание дает о себе знать на 10-12 сутки после родов. Это происходит, когда инфекция переходит на околоматочную клетчатку. Симптомы параметрита – озноб, длительная лихорадка (от 7 до 10 дней), интоксикация, боль со стороны воспаления.
Тромбофлебит. Это поражение поверхностных и глубоких вен нижних конечностей и области таза. Оно образуется на второй или третей неделе от момента родов. Характерные признаки инфекции – продолжительная лихорадка, болевые ощущения в нижних конечностях при ходьбе, отек лодыжек, бедра или голени, постоянно учащенный пульс до 100 ударов в минуту, а также продолжительные кровяные выделения из влагалища.
Пельвиоперитонит. Это воспаление брюшины малого таза, которое развивается у матери на 3-4 неделе от момента рождения ребенка. Инфекции характерны болевые ощущения в момент дефекации, быстрое поднятие температуры тела до 39-40 градусов, резкая боль в нижней части живота, рвота, метеоризм.

Эндометрит – воспаление слизистой полости матки, которое также входит в классификацию послеродовых болезней. Подробно о нем рассказывает врач акушер-гинеколог Ольга Мадерова в следующем видео:

Методы диагностики

Не всегда удается вовремя диагностировать послеродовую инфекцию, что можно обусловить большим спектром симптоматики, а также и отсутствием возможности отличить локальный гнойный процесс от общего поражения органов. В любом случае, при любых симптомах важно обратиться к гинекологу, который поставит точный диагноз путем следующих диагностических мер:

Исследования картины анатомических изменений половых органов роженицы. Любые изменения структур и органов малого таза могут сигнализировать об инфекции. К тому же о послеродовом сепсисе свидетельствует также наличие метастазов.
Бактериологического исследования крови, содержимого полости матки, мочи и плевральной полости.

Эти исследования позволяют найти и выделить возбудителя и начать антибактериальную терапию.

Как проводится лечение?

Меры лечения описываемых патологий направлены на то, чтобы повысить общую сопротивляемость организма роженицы и мобилизовать все его защитные функции на борьбу с инфекциями. Это добивается путем местной и общей терапии, каждую из которых рассмотрим далее.

Локальная терапия лечения инфекции предполагает следующие меры:

Постельный режим. При некоторых видах инфекции пациентке необходимо пребывать в особом положении тела. Например, если это тромбофлебит, то нужно больную конечность держать в приподнятом положении, немного согнув ее в коленном суставе. При этом свободную конечность надо положить либо в шину, либо на подушку. Если произошло воспаление тазовой брюшины, чтобы инфекционный процесс не распространился дальше, рекомендуется опустить вниз конец кровати.
Соблюдение чистоты тела. Это особенно важно при постельном режиме. В рамках этого правила соблюдаются такие мероприятия:

- очищение ротовой полости, языка и зубов глицерином или 3% раствором борной кислоты, что позволит пациентке в дальнейшем не заполучить такое заболевание, как паротит;

- протирание камфорным спиртом области крестца, лопаток и других мест, где могут образоваться пролежни.

Прикладывание льда на живот, чтобы избежать отеков и болей, а также предотвратить дальнейшее развитие инфекции.

Обработка ран антисептиками, перевязки, мазевые аппликации, снятие швов и т. д.

Местное лечение сопровождается интенсивной бактериальной терапией. Она проводится с целью убить те бактерии, которые стали возбудителями инфекции. Лечение проводится исключительно антибиотиками, которые подбирает врач исходя из того, насколько возбудитель чувствителен к антибиотику.

Как правило, назначаются препараты, которые активны относительно всех выделенных возбудителей. В их число входят:

пенициллины;
цефалоспорины;
аминогликозиды;
полимиксины и др.

При этом в процессе терапии врач может поменять лекарства, что обуславливается изменением чувствительности возбудителя к уже применяемым антибиотикам. Так, если назначенный препарат не дает никакого эффекта в течение 5 дней, то его прием нужно прекратить и подобрать другое лекарство.

Важную роль при лечении послеродовых инфекций отводят питанию, так как при описываемых патологиях нарушаются все обменные процессы в организме, интенсивно сгорают углеводы и жировые накопления, повышается белковый обмен, из-за чего есть риск возникновения ацидоза.

Чтобы полезные вещества и витамины поступали в организм и полноценно усваивались, рацион должен быть разнообразным. Общая калорийность принимаемой пищи в день должна составлять не меньше 2000 ккал. В меню во время лечения обязательно должны входить такие блюда и продукты:

бульоны овощные, мясные и рыбные;
вареные яичные желтки;
сахар (не более 200 грамм в день);
сливки;
котлеты из мяса, приготовленные на пару;
вареная рыба;
творог;
лимон.

Важно и обильное питье. Так, стоит пить по 1,5-2 л жидкости в день. Помимо фильтрованной чистой воды, можно принимать травяные чаи, щелочные воды, свежевыжатые фруктовые соки и морсы.

Даже при отсутствии аппетита нельзя не пропускать приемы пищи, ведь ослабленный организм нуждается в регулярном получении необходимых для жизнедеятельности питательных веществ.

Меры профилактики

Одни меры направлены на то, чтобы сохранить сопротивляемость организма женщины после родов. Для этого еще до момента родов надо провести санацию очагов инфекции, а также лечить анемию или проводить профилактику анемии при беременности. К тому же требуется соблюдать белковое питание.

В качестве профилактики не менее важна правильно организованная работа акушерских отделений. Под этим подразумеваются следующие меры:

изоляция беременной, если у нее повышается температура тела;
соблюдение асептики во время родов;
своевременная уборка родильных комнат и послеродовых палат.

Послеродовые инфекционные заболевания очень опасны тем, что могут распространиться по всему организму и даже привести к летальному исходу. Так, нельзя пренебрегать ни профилактическими мерами, ни лечением. Только внимательное отношение к своему здоровью после родов является залогом быстрого восстановления матери.

Послеродовые инфекции – группа заболеваний инфекционной этиологии, развивающихся в течение 6-ти недель после родов и непосредственно связанных с ними. Включают в себя локальные раневые инфекции, инфекции органов малого таза, генерализованные септические инфекции. В диагностике послеродовых инфекций первостепенное значение имеет время их развития и связь с родами, картина периферической крови, данные гинекологического осмотра, УЗИ, бактериологического исследования. Лечение послеродовых инфекций включает антибиотикотерапию, иммуностимулирующую и инфузионную терапию, экстракорпоральную детоксикацию, санацию первичного очага и др.

Общие сведения

Послеродовые (пуэрперальные) инфекции - гнойно-воспалительные заболевания, патогенетически обусловленные беременностью и родами. Включают в себя раневые инфекции (послеродовые язвы, эндометрит), инфекции, ограниченные полостью малого таза (метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит и др.), разлитые инфекции (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит) и генерализованные инфекции (септический шок, сепсис). Временные рамки, в течение которых могут развиваться данные осложнения - от момента выделения последа до окончания шестой недели послеродового периода. Пуэрперальные заболевания инфекционной этиологии встречаются у 2-10% родильниц. Септические осложнения играют ведущую роль в структуре материнской смертности, что ставит их в ряд приоритетных проблем акушерства и гинекологии.

Причины послеродовых инфекций

Возникновение послеродовых инфекций обусловлено проникновением микробных агентов через раневые поверхности, образовавшиеся в результате родов. Входными воротами могут выступать разрывы промежности, влагалища и шейки матки; внутренняя поверхность матки (плацентарная площадка), послеоперационный рубец при кесаревом сечении. При этом возбудители могут попасть на раневую поверхность как извне (с инструментария, рук и одежды персонала, операционного белья, предметов ухода и пр.), так и из эндогенных очагов в результате активации собственной условно-патогенной флоры.

Этиологическая структура послеродовых инфекций весьма динамична и вариабельна. Из условно-патогенных микроорганизмов преобладают аэробные бактерии (энтерококки, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки группы В, клебсиелла, протей), однако довольно часто встречаются и анаэробы (фузобактерии, бактероиды, пептострептококки, пептококки). Велика значимость специфических возбудителей - хламидий, микоплазм, грибов, гонококков, трихомонад. Особенностью послеродовых инфекций является их полиэтиологичность: более чем в 80% наблюдений высеваются микробные ассоциации, которые обладают большей патогенностью и устойчивостью к антибиотикотерапии.

Риск развития послеродовых инфекций существенно повышен у женщин с патологией беременности (анемия, токсикоз) и родов (раннее отхождение вод, слабая родовая деятельность, пролонгированные роды, кровотечение, задержка частей плаценты, лохиометра и др.), экстрагенитальной патологией (туберкулез, ожирение, сахарный диабет). Эндогенными факторами, предрасполагающими к микробному обсеменению родовых путей, могут служить вульвовагиниты, кольпиты, цервициты, пиелонефрит, тонзиллит, синуситы у родильницы. При инфицировании высоковирулентной флорой либо значительном снижении иммунных механизмов у родильницы инфекция может распространяться за пределы первичного очага гематогенным, лимфогенным, интраканаликулярным, периневральным путем.

Классификация послеродовых инфекций

На основании анатомо-топографического и клинического подхода выделяют 4 этапа прогрессирования послеродовой инфекции (авторы - С. В. Сазонова, А. В. Бартельс).

1-й этап – местная инфекция, не распространяющаяся за область раневой поверхности (послеродовая язва промежности, влагалища и стенки матки, нагноение швов, нагноение гематом, послеродовой эндометрит)
2-й этап – послеродовая инфекция, выходящая за границы раневой поверхности, но ограниченная полостью малого таза (метроэндометрит, аднексит, параметрит, метротромбофлебит, ограниченный тазовый тромбофлебит, пельвиоперитонит)
3-й этап – разлитая послеродовая инфекция (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит)
4-й этап – генерализованная септическая инфекция (сепсис, инфекционно-токсический шок).

В качестве отдельной формы послеродовой инфекции выделяют лактационный мастит. Тяжесть инфекционных осложнений после родов зависит от вирулентности микрофлоры и реактивности макроорганизма, поэтому течение заболеваний варьирует от легких и стертых форм до тяжелых и летальных случаев.

Симптомы послеродовых инфекций

Послеродовая язва образуется в результате инфицирования ссадин, трещин и разрывов кожи промежности, слизистой влагалища и шейки матки. В клинической картине данного послеродового осложнения преобладают местные симптомы, общее состояние обычно не нарушается, температура не превышает субфебрильных цифр. Родильница жалуется на боли в области швов, иногда зуд и дизурические явления. При осмотре родовых путей обнаруживается язва с четкими границами, локальный отек и воспалительная гиперемия. На дне язвы определяется серовато-желтый налет, участки некроза, слизисто-гнойное отделяемое. Язвенный дефект легко кровоточит при контакте.

Послеродовой эндометрит (метроэндометрит) среди прочих послеродовых инфекций встречается наиболее часто - в 36-59% случаев. Различают классическую, стертую, абортивную формы и метроэндометрит после кесарева сечения. В типичном (классическом) варианте послеродовой эндометрит манифестирует на 3-5 сутки после родов с повышения температуры до 38-39 °С и озноба. Местно отмечается субинволюция матки, ее болезненность при пальпации, мутные гноевидные выделения из цервикального канала со зловонным запахом. Абортивная форма послеродовой инфекции развивается на 2-4 сутки, однако претерпевает быстрое обратное развитии в связи с началом терапии. Для стертого течения послеродового эндометрита типично позднее начало (5-8 сутки), затяжное или волнообразное протекание, менее выраженная симптоматика. Клиническая манифестация эндометрита после родоразрешения путем кесарева сечения приходится на 1-5 сутки; патология протекает с общими и местными проявлениями.

Послеродовой параметрит развивается на 10–12 день при переходе инфекции на параметрий - околоматочную клетчатку. Типичная клиника включает озноб, фебрильную лихорадку, которая длится 7-10 дней, интоксикацию. Родильницу беспокоят боли в подвздошной области на стороне воспаления, которые постепенно нарастают, иррадиируют в поясницу и крестец. Через несколько дней от начала послеродовой инфекции в области боковой поверхности матки пальпируется болезненный инфильтрат сначала мягковатой, а затем плотной консистенции, спаянный с маткой. Исходами послеродового параметрита может быть рассасывание инфильтрата или его нагноение с формированием абсцесса. Самопроизвольное вскрытие гнойника может произойти во влагалище, мочевой пузырь, матку, прямую кишку, брюшную полость.

Послеродовые тромбофлебиты могут затрагивать поверхностные и глубокие вены. В последнем случае возможно развитие метротромбофлебита, тромбофлебита вен нижних конечностей и вен таза. Обычно проявляются в течение 2-3 недель после родов. Клиническими предвестниками послеродовых осложнений данного типа служат длительная лихорадка; стойкое ступенеобразное учащение пульса; боли в ногах при движении и надавливании на мягкие ткани; отеки в области лодыжек, голени или бедра; цианоз нижних конечностей. На развитие метротромбофлебита указывает тахикардия до 100 уд./мин., субинволюция матки, длительные кровяные выделения, пальпация болезненных тяжей по боковым поверхностям матки. Тромбофлебит вен таза опасен развитием илеофеморального венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии.

Послеродовой пельвиоперитонит, или воспаление брюшины малого таза, развивается на 3-4 день после родов. Манифестация острая: температура тела быстро нарастает до 39-40°С, появляются резкие боли внизу живота. Может возникать рвота, метеоризм, болезненная дефекация. Передняя брюшная стенка напряжена, матка увеличена. Послеродовая инфекция разрешается рассасыванием инфильтрата в малом тазу или образованием абсцесса дугласова пространства.

Диагностика послеродовых инфекций

Факторами, указывающими на развитие послеродовых инфекций, служат признаки инфекционно-гнойного воспаления в области родовой раны или органов малого таза, а также общие септические реакции, возникшие в ранний период после родов (до 6-8 недель). Такие осложнения, как послеродовая язва, нагноение швов или гематомы диагностируются на основании визуального осмотра родовых путей. Заподозрить послеродовые инфекции органов малого таза гинекологу позволяет влагалищное исследование. В этих случаях обычно обнаруживается замедленное сокращение матки, ее болезненность, пастозность околоматочного пространства, инфильтраты в малом тазу, мутные зловонные выделения из половых путей.

Дополнительные данные получают при проведении гинекологического УЗИ. В случае подозрения на тромбофлебит показана допплерография органов малого таза, УЗДГ вен нижних конечностей. При послеродовом эндометрите информативна гистероскопия; при гнойном параметрите - пункция заднего свода влагалища. По показаниям применяют лучевые способы диагностики: флебографию, гистерографию, радиоизотопное исследование.

Для всех клинических форм послеродовой инфекции характерно изменение картины периферической крови: значительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, резкое увеличение СОЭ. С целью идентификации инфекционных агентов производится бакпосев отделяемого половых путей и содержимого матки. Гистологическое исследование последа может указывать на признаки воспаления и, следовательно, высокую вероятность развития послеродовых инфекций. Важную роль в планировании терапии и оценке тяжести течения осложнений имеет исследование биохимии крови, КЩС, электролитов крови, коагулограммы.

Лечение послеродовых инфекций

Весь комплекс лечебных мероприятий при послеродовых инфекциях делится на местные и общие. Постельный режим и прикладывание льда к животу помогает остановить дальнейшее распространение инфекции из полости таза.

Локальные процедуры включают обработку ран антисептиками, перевязки, мазевые аппликации, снятие швов и раскрытие раны при ее нагноении, удаление некротизированных тканей, местное применение протеолитических ферментов. При послеродовом эндометрите может потребоваться проведение кюретажа или вакуум-аспирации полости матки (при задержке в ней плацентарной ткани и других патологических включений), расширение цервикального канала, аспирационно-промывное дренирование. При формировании абсцесса параметрия производится его вскрытие через влагалище или путем лапаротомии и дренирование околоматочной клетчатки.

Местные мероприятия при послеродовых инфекциях проводятся на фоне интенсивной общей терапии. В первую очередь, подбираются антибактериальные средства, активные в отношении всех выделенных возбудителей (пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины, аминогликозиды и другие), которые вводятся внутримышечно или внутривенно в сочетании в метронидазолом. На время лечения целесообразно прервать грудное вскармливание. С целью дезинтоксикации и устранения водно-солевого дисбаланса используются инфузии коллоидных, белковых, солевых растворов. Возможно проведение экстракорпоральной детоксикации: гемосорбции, лимфосорбции, плазмафереза.

При послеродовых инфекциях стафилококковой этиологии с целью повышения специфической иммунологической реактивности применяется антистафилококковый гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин, антистафилококковая плазма. С целью профилактики тромбозов назначают антикоагулянты, тромболитики, антиагреганты под контролем коагулограммы. В комплексе медикаментозной терапии широко используются антигистаминные препараты, витамины, глюкокортикоиды. На этапе реабилитации назначают лазеротерапию, местное УФО, УВЧ-терапию, ультразвук, электростимуляцию матки, бальнеотерапию и другие методы физиотерапевтического воздействия.

В отдельных случаях может потребоваться хирургическая помощь – удаление матки (гистерэктомия) при ее гнойном расплавлении; тромбэктомия, эмболэктомия или флебэктомия - при тромбофлебитах.

Прогноз и профилактика

При раневых инфекциях и инфекциях, ограниченных областью малого таза, прогноз удовлетворительный. Своевременная и адекватная терапия позволяет остановить дальнейшее прогрессирование послеродовых инфекций. Однако в отдаленном периоде прогноз в отношении репродуктивной функции может быть вариабельным. Наиболее тяжелые последствия для здоровья и жизни родильницы влекут за собой разлитой перитонит, сепсис и септический шок.

Профилактика послеродовых инфекций обеспечивается строгим и неукоснительным соблюдением санитарно-гигиенического режима в родовспомогательных учреждениях, правил асептики и антисептики, личной гигиены персонала. Важное значение имеет санация эндогенной инфекции на этапе планирования беременности.

Читайте также: