Что такое квгл лихорадка
Желтая лихорадка - это природноочаговая зоонозная ООИ, которая характеризуется высокой температурой, интоксикацией, желтухой, геморрагическим синдромом, инфекционно-токсическим шоком, острой почечной недостаточностью.
Заболевание известно с 17 ст. Раньше наблюдались тяжёлые эпидемии с высокой летальностью. В настоящее время регистрируются спорадические случаи и групповые вспышки в зоне тропических лесов в Африке (Заир, Конго, Судан, Сомали), Южная и Центральная Америка (США, Боливия, Венесуэла, Колумбия).
Возбудитель - Flavіvіrus febrіscіs, относится к роду Flavіvіrus, семейства Togavіrіdae. Выделяют 2 эпидемических типа очагов жолтой лихорадки (ЖЛ): природные (джунглевые) и антропургические (городские). Резервуаром вирусов при джунглевой форме ЖЛ являются обезьяны мармозеты, а также грызуны, сумчатые, ежи. Переносчиками вируса в природных зонах Африки являются комары Aedes sіmpsonі, A.afrіcanus, Нeamаgogus sperrazzіnі. Человек заражается при укусе инфицированного комара, который способен заражать через 9-12 дней после инфицирования. Если такой зараженный человек приезжает из джунглей в город, он становится источником инфекции. В городских очагах ЖГ переносчиками являются комары рода Aedes aegyptі. Городская форма ЖЛ принимает характер эпидемии. Летальность от ЖЛ - до 60%. Инкубационный период 10 дней. Диагноз подтверждается выделением из крови больного вируса ЖЛ или выявлением антител к нему (РСК, ИФА, РНГА). Больных изолируют в стационары, защищенные от проникновения комаров. В борьбе с комарами проводят дезинсекцию. Проводят тщательную текущую и заключительную дезинфекцию.
Для специфической профилактики в очагах инфекции используют живую аттенуированную вакцину 17Д, реже вакцину "Дакар". Вакцина 17Д вводится подкожно в разведении 1:10 по 0,5 мл. Иммунитет развивается через 7-10 дней и сохраняется на протяжении 6-10 лет. Выдается международный сертификат о прививке. Непривитые лица из эндемических районов подлежат карантину на 9 дней, транспортные средства - обработке инсектицидами. Обязательная вакцинация для людей, которые выезжают в эндемические районы Африки или Южной Америки.
Лихорадка Ласса - природноочаговая инфекция, которая проявляется тяжёлым заболеванием с явлениями геморрагического диатеза и поражением почек.
Возбудитель Lassa vіrus семейства Arenovіrіdae регистрируется в Нигерии и других странах Западной Африки (Сьєрра-Леоне, Либерия). Впервые это заболевание описано (1969г.) как внутрибольничная инфекция, когда возникла в селе Ласса в Нигерии.
Источником являются грызуны местной фауны – многососковая крыса и черная крыса, у которых наблюдается бессимптомная инфекция, а вирус выделяется с мочой. Среди грызунов характерен элиментарный способ заражения, возможен также воздушно-пылевой. Человек заражается от объектов внешней среды, загрязненных мочой грызунов контактным путем, а также через поврежденную кожу. Болеют больше приезжающие люди, которые находятся какое-то время в сельской местности. Этот факт свидетельствует о приобретении иммунитета местным населением. Летальность достигает 70%. Но в эндемических очагах много легких и бессимптомных форм
У больного человека возбудитель находится в крови, слюне, моче. Заражение человека от больного человека происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым, парентеральным путями, при хирургических манипуляциях. Инкубационный период 3-17 дней. После перенесенной инфекции сохраняется напряженный иммунитет.
Диагностика – серологическая (РСК, РНИФ, РН 1:64), можно выделить вирус из крови, мочи. Лаборатории, которые исследуют материал от больного, должны работать в режиме карантинных инфекций.
Больной изолируется в бокс. Медицинский персонал работает в защитной одежде с респираторами. Больные находятся в стационаре не меньше 1 месяца, выписка при условии отрицательного результата вирусологического исследования мочи.
Мероприятия по грызунам - дератизация в помещениях, защита домов от проникновения грызунов, соблюдение правил хранения продуктов. Карантин для людей, которые прибыли из эндемических районов - 17 дней. Для контактных лиц и больных применяется специфический иммуноглобулин, раннее введение которого значительно облегчает клиническое течение болезни.
Лихорадка Эбола - острая ООИ, которая характеризуется развитием высокой температуры, геморрагического синдрома, поражением дыхательных путей и пищеварительного канала, обезвоживанием, шоком.
Возбудитель - Ebola vіrus, относится к роду Marburg-vіrus, семейства Fіlovіrіdae, патогенный для мышей, морских свинок, обезьян.
Заболевание выявлено в 1976 году в Судане и Заире во время эпидемических вспышек с частыми случаями внутрибольничного заражения с летальностью до 87%. Имели место случаи завоза инфекции за границы африканского континента. Теплокровный хозяин вируса в природе не выявлен. Не исключается заражение человека в природе при контакте с обезьянами. По данным американских исследователей (1990г.) им удалось серологическими методами обнаружить зараженность обезьян, привезенных в США, Филиппин. Больной человек создает чрезвычайную опасность для окружающих. Механизм передачи - капельный, контактно-бытовой (при контаминации рук кровью или выделениями больных, при проведении лечения и диагностических манипуляций, при роботе с исследуемым материалом). Период инкубации 3-5 дней, 7-14 дней - при заражении через шприцы, загрязненных кровью больных.
Диагностика заболевания вирусологическая и серологическая (РСК, РН, ИФА), вирус можно выделить из крови, смывов с носоглотки, плеврального экссудата на культурах тканей в специальных режимных лабораториях. Серологические исследования свидетельствуют о наличии в очагах инфекции легких и инаппарантных форм заболевания.
Больной немедленно госпитализируется в герметизированную палату или бокс. Для перевозки больного используют специальный герметизированный транспорт. Обслуживающий персонал (численность минимальная) находится рядом тоже в герметизированном боксе, на казарменном положении. Медицинских работников наблюдают 30 дней, два раза в день измеряют температуру. Работают в противочумном костюме 1 типа (гермошлемы, респираторы). Всех, кто общался с больными, изолируют и наблюдают в течение 3 недель, измеряется температура тела, проводится заключительная дезинфекция. Для контингентов, которые прибывают в нашу страну с Африканского континента, устанавливается карантин - 17 суток.
Возбудитель лихорадки Марбурга – один и тот же, что и лихорадки Эбола, отличается только по антигенной структуре. Заболевание впервые зарегистрировано в 1967 году в г. Марбурге среди работников биофабрики, где готовили культуры клеток из почек зеленых обезьян, а также среди медицинских работников госпиталя, где лечили больных с биофабрики. Бывают вспышки в Заире и Судане и других странах Африки. У больного человека возбудитель содержится в крови, передается так же, как и при лихорадке, Эбола, диагностика и противоэпидемические мероприятия такие же.
Принципы организации первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного или подозрительного относительно заболевания чумой, холерой, КВГЛ (одинаковые при всех ООИ):
1. Выявление больного;
2. Информация о больном (сообщение);
3. Уточнение диагноза (взятие материала на исследование);
4. Лечение (неотложная помощь);
5. Изоляция и госпитализация;
6. Обсервационные, карантинные мероприятия;
7. Выявление умерших от неизвестных причин, вскрытие трупа, взятие материала;
8. Выявление, изоляция контактных лиц, проведение экстренной профилактики;
9. Провизорная госпитализация больных, подозрительных на ООИ;
10. Дезинфекция, дезинсекция, дератизация в очагах;
11. Экстренная профилактика населения (вакцинация по эпидпоказаниям);
12. Медицинское наблюдение за населением (подворные обходы);
13. Санитарное образование;
14. Санитарный контроль внешней среды (посевы воды, обследование грызунов).
При выявлении больного с ООИ в амбулаторно-поликлиническом учреждении прием всех больных прекращают. Больного оставляют на месте выявления до госпитализации в специальный инфекционный стационар. При необходимости предоставляют неотложную помощь. Не выходя из помещения, где находится больной, врач телефоном заказывает необходимые медикаменты, укладки защитной одежды, для взятия материала и для лабораторного обследования, средства личной профилактики. Срочно извещает главных врачей больничного учреждения, станции скорой помощи и санэпидстанции. Врач остается с больным до прибытия эвакобригады. Он надевает защитную одежду и работает с больным (осмотр, сбор анамнеза болезни, эпиданамнеза, выясняет контакты, оказывает медпомощь). Возле больного проводится текущая дезинфекция (3% раствор лизола, хлорамина, 3% осветлённый и неосветлённый раствор хлорной извести). После госпитализации больного врач подлежит обсервации и экстренной антибиотикотерапии. Запрещается вход в медицинское учреждение и выход из него. Закрывают все входные двери, выставляются посты возле кабинета, запрещается выносить вещи, передавать амбулаторные карты до проведения заключительной дезинфекции. При подозрении на чуму, КВГЛ - закрывают окна, дверь, заклеивают лейкопластырем вентиляционные отверстия. Составляются списки лиц, которые были в контакте с больным в данном медицинском учреждении, по месту проживания, среди медицинского обслуживающего персонала.
В состав эвакобригады входят: квалифицированный инфекционист, врач-эпидемиолог, дезинфектор. Инфекционист консультирует больного, направляет его в госпиталь для ООИ. Эпидемиолог детально собирает эпиданамнез для дальнейшего обследования очага инфекции, установления источника, путей и факторов передачи инфекции. Дезинфектор проводит заключительную дезинфекцию.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:
1. Какие инфекционные заболевания называются карантинными?
2. Что регламентируют Международные санитарные правила?
3. Какие инфекционные болезни относятся к особо опасным в Украине?
4. Назовите холерных и холероподобных вибрионов?
5. Что нового выявлено во время седьмой пандемии холеры?
6. Какими путями передается чума?
7. Какие противоэпидемические мероприятия проводятся в природных очагах чумы?
8. Какая вакцина применяется для специфической профилактики желтой лихорадки?
9. Кто является источником лихорадки Ласса в природных очагах?
10. Назовите основные принципы первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного особоопасной инфекцией.
Рассмотрим геморрагические лихорадки, заражение которыми осуществляется путем передачи возбудителя инфекции от животных или зараженного человека через фактор передачи или при прямом контакте.
Лихорадка с почечным синдромом
Зона распространения: Россия (дальневосточные и северо-западные регионы), Украина, Белоруссия, Закавказье, Европа (Польша, Болгария, Венгрия, Бельгия, страны Скандинавии), Восточная Азия (Китай, Корея, Япония) и др.
Затем к симптомам общей астенизации добавляются признаки геморрагического синдрома. У заболевших появляются боли в пояснице, мочеиспускание учащается, а показатели анализа мочи (общего) изменяются.
По мере прогрессирования лихорадки усугубляется почечная симптоматика, а геморрагический синдром сопровождается гематомами, сыпью на коже, макрогематурией, кровоточивостью десен.
В большинстве случаев, заболевание имеет неблагоприятный прогноз. Часто явления интоксикации и диспепсии сохраняются, а почечная симптоматика нарастает. Человек умирает от острой почечной дисфункции.
Лихорадка Эбола
Зона распространения: Африка (страны Западной и Центральной Африки)
Есть предположение, что передача вируса Эбола происходит при контакте человека с жидкостями организма инфицированного животного. На данный момент вакцины от этой лихорадки не существует.
Редкое, но очень опасное инфекционное заболевание – лихорадка Эбола – имеет короткий инкубационный период и тяжелое течение. У заболевших наблюдается миалгия, неукротимая рвота, головная боль, конъюнктивит, папулезная сыпь на коже. У женщин отекают половые губы, а мужчин мошонка. Больные часто плачут, погружаются в депрессию, замыкаются в себе. Со временем развиваются тромбоцитопения, ДВС-синдром, внутренние кровотечения. Также лихорадке Эбола свойственны сильнейшая интоксикация и диспепсия. Если своевременно не начать лечение, начинается обезвоживание. Больной умирает от шока и кровопотери.
Аргентинская, бразильская, венесуальская лихорадки
Зона распространения: Южная Америка (Аргентина, Бразилия, Венесуэла)
Данные формы патологии имеют клиническую картину напоминающую таковую при гепатите. Токсическому поражению печени сопутствуют миалгии, кровотечения и другие признаки интоксикации. В период восстановления, который затягивается до полугода, у больных наблюдается облысение и потеря слуха. При тяжелом течении болезни наступает смерть по причине острой печеночной недостаточности.
Отсутствие адекватного и своевременного лечения геморрагических лихорадок этого типа вызывает развитие осложнений, таких как:
- печеночно-почечная недостаточность;
- шок;
- энцефалит, менингит;
- сепсис, перитонит, бактериальная пневмония;
- миокардит;
- кома.
Если медицинская помощь не будет оказана вовремя, эти осложнения имеют высокую вероятность закончиться летальным исходом.
К сожаленью, последствия тяжелых случаев протекания болезни, также необратимы, и смерть больного наступает от нарушения функционирования жизненно важных органов.
Лихорадка Ласса
Зона распространения: Африка (Мали, Сенегал, Мозамбик, Либерия, Нигерия, Гвинея, Сьерра-Леоне и др.)
Лихорадка Ласса – острое инфекционное заболевание, которому свойственны тяжелое течение и высокий уровень смертности. Больные имеют симптомы миокардита воспаления ЦНС, легких, почек. Возбудитель болезни очень устойчив к окружающей среде и опасен для человека. Он способен долгое время пребывать в органах крыс и мартышек.
Заражение больного происходит через употребление инфицированной воды и пищи. Опасно вдыхать пыль с вирусом и иметь контакт с обсемененными предметами. Между людьми распространение инфекции происходит половым и контактно-бытовым путем.
У больных наблюдается критическая температура, озноб, недомогание, артралгия и миалгия, диспепсические проявления, сухой кашель. В тяжелом случае появляются гипотония, внутренние кровотечения, отечность лица. В глотке пострадавшего протекают некротические изменения, поражаются небные дужки и миндалины. Со временем пораженные очаги сливаются, и вся область покрывается пленкой, похожей на подобную при дифтерии.
Если лихорадку Ласса не лечить, у больного начинается тремор, развиваются конвульсии, теряется ориентация в пространстве, наступают шок и кома.
Лихорадка Марбург
Зона распространения: Африка (Центральноафриканская республика, Либерия, Кения, Габон, Заир, Судан, Гвинея, Южно-Африканская республика).
Клинические симптомы неспецифичны и аналогичны проявлениям другим лихорадкам. На языке инфицированного появляются пузыри, вскрывающиеся и превращающиеся в эрозии. На коже зудит геморрагическая сыпь. Нервные клетки поражаются вирусными токсинами, что проявляется нарушением чувствительности, менингеальными симптомами, судорожным синдромом. В тяжелых случаях могут развиваться шоковое состояние и обезвоживание, что приводит к летальному исходу.
Боливийская геморрагическая лихорадка
Зона распространения: Южная Америка (Боливия в бассейне Амазонки –провинции Якумаа, Итенес, Бени)
Боливийская геморрагическая лихорадка – это вирусное инфекционное заболевание, распространенное в Южной Америке на территории Боливии и протекающее с геморрагическими явлениями, лихорадкой, поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. Возбудитель этого заболевания – РНК-содержащий вирус Machupo. По своей антигенной структуре этот вирус близок к вирусу JUNV, который вызывает аргентинскую геморрагическую лихорадку.
Пострадавшие всех возрастных групп наблюдаются в течении года. Чаще всего болеют мужчины.
Резервуары и источники инфекции – хомякообразные грызуны.
Следующие пути передачи вируса являются основными:
- через пищу и воду, зараженную мочой и фекалиями грызунов (алиментарный);
- воздушно-пылевой (аспирационный);
- путем повреждения слизистой оболочки или кожи посредством укуса клеща (контактный);
- возможна передача вируса от больного человека здоровому.
Инкубационный период заболевания длится 7-14 суток. Температура тела постепенно поднимается до 39-40°С. Для начального периоды характерны недомогание, головные боли, боли в конечностях и пояснице, гиперемия слизистой полости рта и конъюнктивы. В период разгара интоксикация усиливается, появляются диарея и рвота. Лихорадка может длиться на протяжении 9-16 суток.
Почти у каждого третьего заболевшего наблюдаются следующие геморрагические проявления: петехиальная сыпь на слизистой оболочке полости рта и на коже в верхней части туловища, кровотечений из носа, десен, желудочно-кишечного тракта.
В случае тяжелого течения болезни снижается пульсовое давление. Неблагоприятные признаки – увеличение гематокрита и сгущение крови.
Отмечается мелкоразмашистый тремор рук и языка. В тяжелых случаях нарастает неврологическая симптоматика и появляются атаксия, судороги, бред.
У детей раннего возраста наблюдается развитие коматозных состояний.
В отличие от аргентинской лихорадки, при боливийской чаще развивается пневмония. А нарушения работы почек менее выражены и встречаются реже.
Больной выздоравливает медленно. Для длительного выздоровления свойственны нарушение координации движений и значительная астения.
В основании диагностики – эпидемиологический анамнез (контакт с больным, пребывание на территории Южной Америки), характерная клиническая картина и данные лабораторного исследования:
- вирусологическое исследование (выделяется вирус при внутримозговом инфицировании новорожденных хомяков или белых мышей);
- серологическая диагностика (с помощью РИФ или РСК в парных сыворотках выявляются специфические антитела, исследуемые в первые дни заболевания и на 40-60-е сутки).
Лечение боливийской лихорадки симптоматическое, аналогичное лечению Крымской геморрагической лихорадки.
В качестве профилактических мер рекомендовано проведение дератизационных мероприятий, уничтожение грызунов, защита производственных и жилых помещений от их вторжения.
Также для профилактики боливийской лихорадки можно использовать вакцину, разработанную против аргентинской геморрагической лихорадки, поскольку их вирусы, Мачупо и Хунин схожи.
Карантинные инфекции – лихорадки Эбола, Марбург и Ласса.
Этиология: Вирусы семейства Filoviridae (Эбола, Марбург) и Arenaviridae (Ласса).
Эпидемиология:
• Источник: зеленые мартышки (Марбург), африканская многососковая крыса (Ласса), больной человек и реконвалесцент.
• Пути передачи – контактный, гемоконтактный, аэрозольный, половой, алиментарный (Ласса).
• Контингенты – сельские жители, медицинский персонал (стационары, лаборатории).
• Эндемичность – Африканский континент.
Фазы патогенеза:
• Первичное размножение вируса в клетках системы моноцитарных фагоцитов.
• Гематогенная диссеминация с развитием универсального капилляротоксикоза.
• Висцеральные поражения (иммунная система, печень, почки, надпочечники, ДВС-синдром).
• Исходы – отек легких, отек мозга, гиповолемический шок, смерть, выздоровление.
Клиника:
• Начало острое (Марбург, Эбола) или постепенное (Ласса).
• Лихорадка фебрильная, выраженный токсикоз.
• Боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул.
• Сухость во рту, обезвоживание.
• Тяжелый фарингит, отек лица, шеи (лихорадка Ласса).
• Нарушения со стороны ЦНС (тремор, судороги, менингеальные симтомы, возбуждение).
• Развернутый ДВС-синдром, кротечения (5-й день болезни).
• Летальность – лихорадка Ласса и Марбург до 20%, Эбола – до 88%.
Лабораторная диагностика:
• Серологическая диагностика – ПЦР, ИФА, РИА, РН, РСК.
• Вирусологическая диагностика (применяется ограниченно в специализированных центрах). Материал – кровь.
• Вскрытие трупов не производят из-за высокого риска инфицирования.
Лечение:
• Медицинский персонал работает в противочумных костюмах 1 типа.
• Госпитализация больных и лиц с подозрением на КВГЛ в боксы. По показаниям в реанимационное отделение.
• Постельный режим. Диета №13.
• Плазма реконвалесцентов до 300-500 мл в/в капельно, повторно (первые 7-10 дней болезни).
• Рибавирин (виразол, рибамидил) до 1000 мг в сутки внутрь 10 дней или в/в 4 дня (лихорадка Ласса).
• Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (глюкозо-солевые и коллоидные р-ры); регидратационно-корригирующая терапия (квартасоль, трисоль, ацесоль).
• Коррекция ДВС-синдрома – переливание крови, эритроцитарной и тромбоцитарной массы.
Профилактика:
• В очагах – изоляция лихорадящих больных (лихорадка 2 дня, температура тела 38° С и выше).
• Контактные лица – изоляция, медицинское наблюдение 21 день.
• Специфический лошадиный иммуноглобулин для в/м введения – экстренная профилактика контактных лиц и защита контингентов высокого риска (лихорадка Эбола и Марбург).
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
Этиология:Вирус семейства Буньявириде, рода Хантавирусов. Выделяют 6 серологических групп.
Эпидемиология:
• Источники - мышевидные грызуны (рыжая полевка).
• Пути передачи - воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, трансмиссивный (редко).
• Контингенты - геологи, работники нефте- и газопромыслов, лесозаготовки.
• Сезонность - весенне-летняя, осенне-зимняя.
Фазы патогенеза:
2. Адаптация и размножение вируса в месте входных ворот.
3. Гематогенная диссеминация.
4. Висцеральные поражения.
5. Анатомическая репарация.
Периоды заболевания:
• Олигурический с геморрагическим синдромом.
• Реконвалесценции и исходов.
Клиника лихорадочного периода:
• Лихорадка, головная боль, слабость.
• Боли в мышцах и суставах.
• "Туман", "пелена" перед глазами, бессонница.
• Сухость во рту, жажда.
• Гиперемия лица, шеи и верхней части груди.
• Инъекции сосудов склер и конъюнктив.
Клиника олигурического периода:
• Боли в пояснице, рвота.
• Лицо одутловатое, гиперемированное.
• Точечная геморрагическая сыпь, кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения.
• Олигурия, микро- макрогематурия.
Причины летальных исходов:
• Острая почечная недостаточность.
• Инфекционно- токсический шок.
• Разрыв капсулы почки.
• Отек мозга и легких, кровоизлияния в жизненно важные органы на фоне ДВС-синдрома.
Критерии степени тяжести:
• Степень снижения диуреза.
• Интенсивность протеинурии, гематурии.
• Степень повышения концентрации в крови мочевины и креатинина.
• Выраженность ДВС- синдрома.
Лабораторная диагностика (неспецифическая):
• ОАК: лейкоцитоз (нейтрофильный сдвиг влево), эритроцитоз, повышен гемоглобин, ускорение СОЭ, тромбоцитопения.
• Моча: гипо- и изостенурия, никтурия, протеинурия, микрогематурия, клетки Дунаевского.
• Б/х крови - повышение уровня мочевины, креатинина, калия.
• Склонность к ацидозу.
Специфическая лабораторная диагностика: нМФА - нарастание титра а/тел в 2 раза и более; ИФМ, РИА.
Лечение лихорадочного периода:
• Виразол - в 1-й день 0,4 г, затем 0,2 г х 4 р/день, 2-5-й дни – 0,2 г х 4 р/день.
• Продектин 0,25 г х 4 р/день.
• Рутин 0,02 г х 2 р/день.
• Димедрол 0,05 г х 1-2 р/день.
• Глюкоза 5% 300- 500 мл в/в.
• Аскорбиновая кислота 5% р-р, 10 мл в/в.
Лечение олигурического периода:
• 1-я фаза периода - объем вводимой жидкости - 750 мл + диурез; 2-я фаза периода - 500 мл + диурез.
• Изотонические растворы - физиологический, 5% глюкозы в/в капельно.
• Низкомолекулярные коллоидные растворы - гемодез, реополиглюкин в/венно.
• Плазма реконвалесцентов (титр антител 1:4000 и более) 100-250 мл в/в, повторно ч/з 2-3 дня.
• Специфический донорский иммуноглобулин – 6 мл 2 р/день в/м. Курс 1-2 дня. Эффективен в первые 6 дней болезни.
• Преднизолон 60- 90 мг парентерально (в тяжелых случаях).
• Салуретики - лазикс до 200 мг в сутки (осторожно).
• Антибактериальная терапия по показаниям.
• Индуктотермия на область почек.
Показания к гемодиализу:
• Анурия в течение 3 дней.
• Содержание мочевины в сыворотке крови > 30-33 ммоль/л.
• Уровень креатинина 0,7 ммоль/л.
• Гиперкалиемия - более 5,5 ммоль/л.
Выписка: Исчезновение клинической симптоматики; Нормализация показателей периферической крови, мочи и биохимических тестов; 23-25 день болезни.
Диспансеризация: 12 мес. инфекционистом в КИЗе.
Дата добавления: 2018-05-12 ; просмотров: 637 ;
Вирусные геморрагические лихорадки (ВГЛ) относятся к группе заболеваний, вызываемых несколькими семействами вирусов. Бразильская пурпурная лихорадка – заболевание, также относящееся к этой группе.
Виды вирусных геморрагических лихорадок
Вирусные геморрагические лихорадки (ВГЛ) вызываются вирусами четырех различных семей вирусов: аренавирусами, филовирусами, буниавирусами и флавивирусами. Каждое из семейств имеет ряд особенностей:
- все эти вирусы относятся к РНК-вирусам и имеют липидную оболочку;
- выживание вирусов зависит от животного или насекомого-хозяина, называемого естественным резервуаром (носителем вируса);
- человек не является естественным резервуаром для любого из этих вирусов. Люди заражаются, когда вступают в контакт с инфицированным хозяином вируса. Тем не менее, в некоторых случаях люди являются переносчиками и распространителями вируса;
- случаи заболевания людей или вспышки геморрагических лихорадок, вызванных этими вирусами, происходят спорадически и нерегулярно. Возникновение вспышек невозможно предсказать;
- за несколькими исключениями для ВГЛ не существует четко установленного медикаментозного лечения, против некоторых видов вирусов в настоящее время разрабатываются вакцины, помогающие предотвратить заражение.
В редких случаях к возникновению вирусных геморрагических лихорадок могут привести различные вирусные и бактериальные инфекции, помимо основной бактерии-возбудителя. Примером тому может служить Цуцугамуши (японская речная лихорадка), переносимая клещами. Вирусы, вызывающие большинство видов ВГЛ, зоонозны. Это означает, что они постоянно находятся в животном-хозяине или членистоногом. Они полностью зависимы от хозяина в отношении репликации и общей выживаемости. По большей части, грызуны и членистоногие являются основными резервуарами для вирусов, вызывающих геморрагические лихорадки. Клещи так же могут переносить некоторые виды таких вирусов. Тем не менее, хозяева таких известных вирусов, как Эбола и Марбургская лихорадка, до сих пор не определены на 100%.
Вирусы, являющиеся причиной геморрагической лихорадки, распространены практически во всех частях земного шара. Тем не менее, территориально существует прямая взаимосвязь между местоположением вируса и его проявлениями. Некоторые хозяева вирусов, например, грызуны, являющиеся носителями аренавирусов (к которым принадлежит и бразильская пурпурная лихорадка), обитают в географически изолированных районах. К ним относятся грызуны, обитающие на территории Нового Света. Таким образом, риск заражения бразильской пурпурной лихорадкой ограничивается областями обитания грызунов. Аналогичным примером служат носители хентавирусного легочного синдрома, обитающие лишь на территории Северной и Южной Америки, а также грызуны, вызывающие геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС) в Европе и Азии. Кроме случаев заражения в месте природного обитания носителя, вирусы геморрагических лихорадок могут передаваться носителями, экспортированными из родной среды обитания. Например, первые вспышки Марбургской геморрагической лихорадки в Германии и Югославии произошел, когда работники лабораторий работали с привозными обезьянами, зараженными вирусом.
История открытия бразильской пурпурной лихорадки
Бразильская пурпурная лихорадка (БПЛ) была впервые зафиксирована в конце 1984 года в городе Промисан (Сан-Паулу, Бразилия). Заболевание характеризуется острым началом с высокой температурой, рвотой и болями в животе, сопровождающимися сосудистым коллапсом и смертью детей от 3 месяцев до 8 лет. На момент первого появления заболевания медики не обнаружили никаких доказательств развития у больных менингита, и бактериальный посев крови оказался отрицательным, однако некоторым больным назначались антибиотики. При анализе петехии больного ребенка был обнаружен возбудитель Haemophilus aegyptius, являющийся причиной развития бразильской пурпурной лихорадки.
Эпидемиологическое расследование показало, что основным симптомам БПЛ предшествовало развитие гнойного конъюнктивита. H. aegyptius был обнаружен в организмах всех детей с гнойным конъюнктивитом в Промисане. В том же году в соседнем штате Парана было зафиксировано 17 случаев БПЛ, год спустя – 12 спорадических случаев и восемь случаев заболевания в феврале 1986 года. Затем произошла вспышка гнойного конъюнктивита в Серанне, во время которой десять детей в возрасте от 20 месяцев до 6 лет показали положительные результаты на H. Aegyptius. Возбудитель содержался в крови и спинномозговой жидкости. Четверо из десяти детей скончались. Большинство детей получали антибиотик в виде глазных капель для лечения конъюнктивита.
Важность вируса заключается в его повышенной опасности и угрозе для человека. Медицине известны два случая заражения бразильской пурпурной лихорадкой в лабораторных условиях. Сотрудник Йельской больницы вступил в контакт с вирусом и скончался. Воздействие, как предполагается, произошло в результате утечки аэрозольных частиц вируса в систему вентиляции. Новые случаи заражения бразильской пурпурной лихорадкой обнаруживаются c периодичностью в три года в эндемичных районах, например в Северной и Южной Америке.
Симптомы бразильской пурпурной лихорадки. Общие симптомы ВГЛ
Бразильская пурпурная лихорадка проявляется на начальных этапах как простой конъюнктивит. В дальнейшем на поверхности тела появляется сыпь пурпурного цвета. В целом симптомы бразильской пурпурной лихорадки можно спутать с проявлениями менингококковой инфекции. Без лечения бразильская пурпурная лихорадка грозит сепсисом и быстрым летальным исходом. При сдаче анализов аренавирус обнаруживается в спинномозговой жидкости и крови больного. Летальность при БПЛ доходит до 70%.
Симптомы вирусных геморрагических лихорадок варьируются в зависимости от типа геморрагической лихорадки. Первыми признаками ВГЛ являются, конечно же, температура и слабость, а также мышечные боли. В большинстве случаев при любом типе лихорадки у больного пропадает аппетит, у некоторых больных наступает истощение. В тяжелых случаях может происходить кровотечение из носа, ушей, рта и других отверстий тела. Из-за потери крови пациенты умирают редко, большинство осложнений при вирусных геморрагических лихорадках возникает при поражении вирусом одного или нескольких внутренних органов. В особо тяжелых случаях у больных наблюдаются судороги, бредовое состояние, шок, заторможенность, изменения в поведении (вследствие воздействия инфекции на ЦНС) и даже кома. Кроме того, при осложнениях, вызванных ВГЛ, возникает недостаточность таких внутренних органов, как печень, почки и сердце.
Диагностика и лечение бразильской пурпурной лихорадки
На начальном этапе бразильская пурпурная лихорадка неотличима от других распространенных вирусных заболеваний, в том числе от желтой лихорадки. Необходимо вирусологическое тестирование для установления точной причины заболевания. Для любой инфекции, завезенной из Нового Света, необходима быстрая диагностика. Летальный исход может наступить еще до того, как в крови обнаружатся соответствующие антитела. Наиболее предпочтительным методом диагностики остается тест на захват антигена (ELISA).
Как и другие аренавирусы, Haemophilus aegyptius чувствителен к лечению рибавирином. При подтвержденных случаях бразильской пурпурной лихорадки, рибавирин, несомненно, является наиболее эффективным препаратом для её лечения. Кроме того, его рекомендуют использовать для снятия симптомов, связанных с обезвоживанием и кровотечением. Последнее является сигналом к тому, что больному необходим контроль потребления жидкости с целью компенсации её потерь и профилактики отеков.
Что делать, если из-за маски запотевают очки?
Читайте также:
