Что такое хронической рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей

Введение

Рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей (РИНМП) у женщин являются одной из наиболее актуальных и обсуждаемых проблем современной урологии, характеризующиеся полиэтиологичностью патогенетических факторов [1,2].

Частота регистрации РИНМП увеличивается с возрастом, зависит от пола, чаще отмечается у женщин (25-35%) в возрасте 20- 40 лет, чем у мужчин (0,7-0,8%) [3].

По данным ряда рандомизированных исследований, проведенных за последние годы, РИНМП у женщин имеет многогранный характер клинических проявлений: болевой синдром, симптомы нижних мочевых путей (СНМП), а также нейровегетативные и сексуальные нарушения, которые существенно ухудшают качество жизни данной категории пациенток [4, 5].

Широко обсуждаемым аспектом данной проблемы является изучение этиологической структуры инфекционного фактора. Наиболее частыми возбудителями, причастными к развитию РИНМП, являются грамотрицательные микроорганизмы, в частности, представители семейства энтеробактерий: E. coli, Proteus spp., K. pneumoniae, Enterobacter sp. и др. Особенно акцентируется роль уропатогенных штаммов E. coli, которые в превалирующем большинстве способствуют рецидивированию и хронизации инфекционновоспалительного процесса в нижних мочевых путях [4, 6, 7]. Дискутируется этиологическая роль коагулазоотрицательных стафилококков, в частности, Staphylococcus saprophyticus и др. [8].

В развитии РИНМП также могут участвовать дрожжеподобные грибы рода Candida, неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ), уреаплазмы, хламидии, неклостридиальные аэробные бактерии, герпесвирусная инфекция [9, 10, 11]. Дискутабельным и обсуждаемым вопросом на сегодняшний день является роль вирусной инфекции в генезе РИМП (11,12). До недавнего времени считалось, что вирусный цистит — редкое заболевание у пациентов с иммунодефицитным состоянием, однако в связи с широким использованием цитостатической и иммуносупрессивной терапии, длительного применения глюкокортикоидов, антибактериальных препаратов, нарушавших симбиотические взаимоотношения микроорганизмов в мочевых путях, наличие некоторых соматических заболеваний и др. привело к росту РИНМП вирусной этиологии [12]

В литературе практически не освещен вопрос о причастности папилломавирусной вирусной инфекции (ВПИ) к развитию рецидивирующего хронического цистита у женщин. С целью комплексного изучения инфекции мочевых путей у женщин, в том числе вирусной при хроническом рецидивирующем цистите у женщин, было проведено клиническое исследование.

Материалы и методы

В исследование включена 31 женщина (20– 45 лет). Критерии включения: рецидив симптомов инфекции нижних мочевых путей, (>2- х рецидивов год), отсутствие анатомических и функциональных нарушений мочевых путей, бактериальных патогенов при неоднократных культуральных исследованиях мочи, отсутствие ЗППП при полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Обследование включало общеклиническое и культуральное исследования мочи, цистоскопию и морфологическое исследование биоптатов мочевого пузыря. В мазках уретры, моче и биоптатах мочевого пузыря определяли присутствие дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) хламидий, микоплазм, вируса простого герпеса (ВПГ) I и II типов, цитомегаловирусов, вируса ЭпштейнаБарр и вируса папилломы человека (ВПИ) с помощью ПЦР, УЗИ почек и мочевого пузыря. Исследование одобрено Локальным независимым этическим комитетом ФГБОУ ВО РостГМУ МЗ РФ.

Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ MicrosoŌ Exel 2007 и STATISTICA (StatSoŌ 8.1). Из элементов описательной статистики вычислялись среднее арифметическое значение (М), стандартная ошибка среднего (m), число наблюдений (n) — для количественных признаков; доли и проценты пациентов с тем или иным показателем — для качественных признаков.

Статистическая значимость различий количественных признаков была оценена с использованием непараметрических (серийный критерий (S), критерии Mann-Whitney и Вилкоксона) и параметрических (t-критерий Стьюдента для зависимых и независимых групп) методов. При этом статистически значимыми считали отличия при p 0,05. Поллакиурия регистрировалась реже, только в 16,1% случаев. При лабораторном исследовании во всех случаях выявлена лейкоцитурия и в 90% случаев — микрогематурия. Не выявлено диагностически значимой бактериурии известными уропатогенами. В средней порции мочи у всех обследованных пациенток путем ПЦР определена папилломавирусная инфекции в 100% случаев, а при исследовании мазков с уретры лишь в9,6 % случаев, доминированием 16 и 18 типов p

[youtube.player]

Особенности

Хроническая инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является инфекцией мочеполовой системы, которая не реагирует на надлежащее лечение или снова восстанавливается после лечения.
Женщины чаще страдают от хронической ИМП, из за расположения их уретры рядом с прямой кишкой и потому, что у них уретра короче, чем у мужчин. Это облегчает проникновение и размножение бактерий в мочевом пузыре.
Небольшие изменения образа жизни, такие как мочеиспускание сразу после полового акта и ношение нижнего белья из хлопка могут снизить риск повторения ИМП.

Хронические инфекции мочевых путей (ИМП) являются инфекциями мочевых путей, которые либо не реагируют на лечение, либо продолжают повторяться. Несмотря на правильное лечение, они могут либо продолжать воздействовать на ваши мочевыводящие пути, либо в последствии снова повторяться.

Ваши мочевыводящие пути ‒ это пути, которые составляют вашу мочевую систему. Она включает в себя следующее:

Ваши почки ‒ органы, которые фильтруют вашу кровь и вырабатывают отходы организма в виде мочи.
Вашу уретру ‒ трубки, которые переносят мочу из почек в мочевой пузырь.
Ваш мочевой пузырь ‒ орган, в котором собирается и храниться моча.
Ваш мочеиспускательный канал ‒ трубка, которая переносит мочу из мочевого пузыря наружу из вашего организма.

ИМП может влиять на любую часть вашей мочеполовой системы. Когда инфекция влияет только на ваш мочевой пузырь, это обычно незначительная болезнь, которую можно легко лечить. Однако, если она распространяется на почки, вы можете пострадать от серьезных последствий и даже нуждаться в госпитализации.

Хотя ИМП могут поражать любого человека в любом возрасте, они больше распространены у женщин. На самом деле, Национальный институт диабета и болезней пищеварения и почек (НИДПП) рассчитал, что у одной из пяти молодых совершеннолетних женщин ИМП повторяется.

Каковы симптомы хронической инфекции мочевыводящих путей?

Симптомы хронической ИМП, влияющие на ваш мочевой пузырь, включают:

частое мочеиспускание
моча темная или с примесью крови
ощущения жжения во время мочеиспускания
боль в почках, то есть в нижней части спины или под ребрами
боль в области мочевого пузыря

Если ИМП распространяется на почки, это может привести к:

тошноте
рвоте
ознобу
высокой температуре (свыше 38°С)
усталости
умственной дезориентации

Виды хронических инфекций мочевыводящих путей

ИМП является результатом бактериальной инфекции. В большинстве случаев бактерии проникают в мочевую систему через уретру, а затем размножаются в мочевом пузыре. Необходимо подразделять ИМВ на инфекции мочевого пузыря и уретры, чтобы лучше понять, как они развиваются.

Бактерии Escherichia coli почти всегда вызывают инфекции мочевого пузыря или цистит. E. coli ‒ это тип бактерий, которые обычно обитают в кишечнике здоровых людей и животных. В нормальном состоянии они не вызывают никаких проблем. Однако, если они выходят из кишечника и проникают в мочевыводящие пути, это может привести к инфекции.

Обычно это происходит, когда крошечные или даже микроскопические кусочки фекалий попадают в мочевыводящие пути. Это может произойти во время секса. Например, это может произойти, если вы переключаетесь между анальным и вагинальным сексом, не очищая половой член в промежутках. Анальный секс значительно увеличивает риск возникновения у вас ИМП. Инфекции мочевого пузыря могут также развиваться из-за обратного потока туалетной воды или из-за неправильного протирания.

Они также известны как уретриты. Инфекции мочеиспускательного канала могут быть вызваны такими бактериями, как E. coli, но также могут быть результатом такой инфекции, передаваемой половым путем (ИППП), как герпес, гонорея или хламидиоз. ИППП редко вызывают инфекции мочевого пузыря.

Кто подвержен риску хронической инфекции мочевыводящих путей?

Хронические инфекции мочевыводящих путей наиболее распространены среди женщин. Это связано с двумя различными аспектами базовой анатомии человека.

Во-первых, уретра находиться рядом с прямой кишкой у женщин. В результате, для бактерий очень легко из прямой кишки достигать уретры, особенно если вы протираете задний проход в направлении с задней части вперед, а не спереди назад. Вот почему молодые девушки часто получают ИМП. Они еще не научились правильно протирать задний проход.

Во-вторых, уретра женщины короче, чем у мужчин. Это означает, что у бактерий есть более короткое расстояние, чтобы добраться до мочевого пузыря, где они могут размножаться и легче вызывать инфекцию.

Существуют факторы образа жизни, которые могут вызвать у вас дополнительный риск развития хронической ИМП.

Например, использование противозачаточного колпачка во время секса может вызвать проблемы. Противозачаточный колпачок зажимает уретру, что затрудняет полное опорожнение мочевого пузыря. В не полностью опорожняющемся мочевом пузыре с большей вероятностью будут размножаться бактерии.

Другим примером является постоянное изменение бактериального состава влагалища. Если вы регулярно делаете антибактериальные вагинальные спринцевания, спермициды и употребляете некоторые оральные антибиотики, то вы регулярно меняете состав вагинальных бактерий. Это может увеличить риск развития хронической ИМП.

Менопауза может вызвать подобные проблемы у некоторых женщин. Менопауза вызывает гормональные изменения, которые, в свою очередь, могут вызывать изменения в составе ваших вагинальных бактерий. Это может увеличить риск хронических ИМП.

Как диагностируется хроническая инфекция мочевыводящих путей?

Если у вас хроническая ИМП, у вас, вероятно, была ИМП в прошлом.

Лабораторные тесты по образцу мочи являются наиболее распространенным методом, применяемым врачами для диагностики ИМП. Медицинский работник изучит образец для выявления бактерий в моче с помощью микроскопа.

В анализе мочи на бак посев специалист помещает образец мочи в пробирку, чтобы стимулировать рост бактерий. Через один-три дня он посмотрит на бактерии, чтобы определить лучший метод лечения.

Если ваш врач подозревает повреждение почек, он может направить вас на рентгеновское обследование и сканирование почек. Это приборы, которые снимают изображения ваших органов.

Если у вас повторяющиеся ИМП, ваш врач может захотеть выполнить цистоскопию. В этой процедуре используется цистоскоп, который представляет собой длинную тонкую трубку с линзой в конце, чтобы заглянуть внутрь уретры и мочевого пузыря. Ваш врач будет искать какие-либо аномалии или проблемы, которые могут приводить к тому, что ИМП возобновляться.

Как Лечится Хроническая Инфекция Мочевыводящих Путей?

Курс антибиотиков, принимаемый в течение одной недели, является основным методом лечения ИМП.

Однако, если у вас есть хронические ИМП, ваш врач, скорее всего, назначит более длительный прием антибиотиков с низкой дозой в течение более чем одной недели после того, как начальные симптомы исчезнут. Во многих случаях это помогает предотвратить повторение симптомов. Ваш врач может также рекомендовать курс лечения, при котором вы будете принимать антибиотики после каждого полового акта.

В дополнение к антибиотикам, ваш врач захочет, чтобы вы более внимательно следили за своей мочевой системой. Например, он может попросить вас проводить регулярные домашние анализы мочи на наличие инфекций.

Если ваши хронические ИМП появляются во время менопаузы, вы можете рассмотреть вагинальную терапию эстрогенами. Это может снизить риск возникновения ИМП в будущем, хотя у него есть некоторые противопоказания. Обязательно обсудите это с вашим врачом.

Некоторые исследования показали, что употребление клюквенного сока каждый день может помочь минимизировать рецидивы среди тех, у кого хронические ИМП. Необходимо провести больше исследований, но это не повредит, если вам понравится его вкус. Однако сначала проконсультируйтесь со своим врачом, если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь.

Если вы на данный момент инфицированы, вы можете испытывать жжение при мочеиспускании. Ваш врач может назначить обезболивающее, чтобы обезболить ваш мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Это уменьшит ощущение жжения. Прикладывание теплой грелки или бутылки с горячей водой на ваш мочевой пузырь также может облегчить боль.

Каковы осложнения, связанные с хронической инфекцией мочевыводящих путей?

Люди, страдающие хроническими ИМП, могут испытывать осложнения. Повторяющиеся инфекции мочевых путей могут в конечном итоге вызвать:

инфекции почек, заболевания почек и другие постоянные повреждения почек особенно у маленьких детей
сепсис, который является опасным для жизни осложнением вследствие инфекции
септицемия или заражение крови вследствие проникновения бактерий в кровоток
повышенный риск преждевременных родов или рождение младенца с маленьким весом

Что такое долгосрочные перспективы?

Инфекции мочевыводящих путей неприятны и болезненны. Однако симптомы обычно исчезают при лечении. Люди с ИМП должны следить за собой и искать немедленное лечение при возникновении новой инфекции. Раннее лечение инфекции снижает риск серьезных и длительных осложнений.

Как Я Могу Предотвратить Хроническую Инфекцию Мочевыводящих Путей?

Если вы подвержены повторяющимся ИМП, обязательно нужно:

мочиться настолько часто, насколько это необходимо (особенно после полового акта)
после мочеиспускания протирать с передней части назад
пить много жидкости, чтобы вывести бактерии из мочевыводящей системы
пить клюквенный сок ежедневно
носить хлопчатобумажное нижнее белье
не носить затягивающие брюки
избегать использования противозачаточных колпачков и спермицидов
при необходимости использовать смазку во время секса
не пользоваться джакузи
промывать крайнюю плоть регулярно, если вы не обрезаны

[youtube.player]

У некоторых больных отмечаются рецидивы инфекции мочевыводящих путей. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей констатируется в том случае, когда имели место 3 эпизода ИМП в течение последних 12 мес.

Профилактическое лечение включает продолжительные курсы низких доз антимикробных препаратов, которые принимаются на ночь, а также постсексуальную антибактериальную профилактику инфекции утех женщин, у которых эпизоды инфекции связаны с половыми контактами.

Важно отметить, что для профилактической терапии у молодых женщин могут быть использованы антибактериальные средства, которые применяются для лечения начальной инфекции мочевыводящих путей.

Одним из эффективных профилактических подходов влечении неосложненных ИМП является использование длительно действующих профилактических препаратов, которые принимаются регулярно в ночное время. Обычно рекомендуют использовать с. этой целыо порфлоксацин в дозе 200 мг, или ко-тримоксазол по 240 мг, или нитрофу- раптоии по 50мг. Последние два препарата, как и триметоприм, все еще можно рассматривать в качестве стандартного режима. Альтернативным лечением является фосфомиции, который принимают но Зг каждые 10 дней в течение 6 мес. Для женщин, у которых эпизоды инфекции связаны с половым актом, альтернативным подходом в лечении служит профилактический прием аитибактери ального препарата сразу после акта. Как правило, при га ком подходе могут использоваться те же препараты в'кч же дозах, которые рекомендованы для непрерывной про филактики.

Согласно последним исследованиям, число больных с микробиологически доказанными рецидивами ИМИ уменьшилось в 8 раз по сравнению с тем периодом, когда профилактика не проводилась.

Рекомендации по антимикробной профилактике рецидивирующих неосложненных ИМП в пременопаузе у женщин представлен 1.1 в табл. 4.4.

Таблица 4.4

Рекомендации по антибактериальной профилактике рецидивов инфекции мочевыводящих путей у женщин, находящихся в пременонаузе

Антибиотик	Доза
Стандартная терапия (препараты принимаются на ночь)
Нитрофурантоин	50 мг/день
Нитрофурантоин микрокристаллический	100 мг/день
Триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримаксазол )	40/200 мг/день или 3 раза в нед.
Триметоприм	100 мг/день

Антибиотик	Доза
Ф'к'момицина трометамол	3 г/10 день
Обострение
11ип\|>офлоксацин	125 мг/день
1 \|\|>\|>флоксацин	200-400 мг/деш.
1кфлоксацин	800 мг/нед
Во время беременности
Цгфалексин	125 мг/дснь
1 [гфаклор	250 м г/день

Лечение повторных атак инфекции верхних мочевыводящих путей, т.е. обострений хроническою пиелонефрита, к'оретически всегда должно быть этиотропным, основанным на точном знании возбудителя и его чувствительности к различным антибиотикам. Однако реально получить такую информацию невозможно по следующим причинам. Во-первых, легко протекающие обострения обычно лечатся амбулаторно, а во-вторых, при лечении тяжелых п среднетяжелых инфекций антибактериальную терапию приходится начинать без отсрочки на выполнение бактериологических исследований.

Альтернативные методы профилактики рецидивов ИМП включают нодкисление мочи и употребление клюквенного сока, применение вагинальных лактобацилл, внутримышечную и внутривлагалищиую иммунизацию убитыми телами урогенитальных бактерий. Перечисленные методы воздействия оказывают некоторый эффект. Тем не менее считается, что эти способы лечения не столь аффективны, как антимикробная профилактика. Следует иметь в виду, что непосредственные сравнительные исследования этих методов лечения не проводились.

У некоторых женщин с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей обильный диурез может быть эффективным средством облегчения состояния, но это часто задерживает наступление эффекта от лечения.

Высокая частота обострений хронического пиелонеф рита ставит вопрос о профилактических лечебных меро приятнях во время отсутствия обострения заболевания В то же время единодушного мнения о содержании и продолжительности превентивной терапии нет. Одни специалисты рекомендуют длительное многомесячное применение антибактериальных препаратов,1 таких как нефто рнрованные хннолоны, ко-тримоксазол в уменьшенной дозировке один раз в сутки на ночь. Другие считают такую рекомендацию нерациональной из-за опасности развития побочных действий лекарственных препаратов, развития резистентности к ней микрофлоры, возникновения бактериальной или грибковой суперинфекции. По их мнению, альтернативой применению антибактериальных средств может быть фитотерапия.

Компромиссным решением, по-видимому, можно считать использование так называемых роторных схем проти- ворецидивного лечения, которые включают прерывистое применение антибактериальных средств, а также применение растительных диуретиков и антисептиков. В течение первой недели каждого месяца больному назначают клюквенный или брусничный морс или отвар шиповника. Следующие 2 нед. больной принимает отвары лекарственных трав, например зверобоя, толокнянки, полевого хвоща,

Ш од можжевельника, листьев березы или брусники, или цг специальные сборы трав в виде почечного чая и т.д.

II наконец, на четвертой неделе назначаются антибактериальные средства — антибиотики, нитроксалин, нитрофураны, ко-тримоксазол, налндиксовая кислота. Такие курсы рекомендуется проводить ежемесячно. При этом ,ш I нбактериальные препараты меняются по возможности под контролем бактериологического исследования. Общая продолжительность противорецидивного лечения после перенесенного обострения пиелонефрита составляет от

[youtube.player]

Мочевыделительная система играет важную роль в правильном функционировании организма.

Фильтрация крови почками, выведение излишков жидкости с продуктами обмена веществ, поддержание водно-солевого баланса в организме, регуляция артериального давление – далеко не все процессы, которые могут быть нарушены при появлении воспаления.

Инфекции мочевыводящих путей могут поразить и взрослых, и детей, вызывая функциональные расстройства и значительно снижая качество жизни.

Инфекции мочевыводящих путей

К органам мочевыделительной системы относятся:

почки — парный орган, отвечающий за фильтрацию крови и образование мочи;
мочеточники — полые трубки, через которые моча оттекает в мочевой пузырь;
мочевой пузырь — полый орган, гладкомышечный резервуар, в котором происходит скопление мочи;
уретра (или мочеиспускательный канал) — трубчатый орган, осуществляющий выведение мочи из организма.

Несмотря на то, что в норме мочевыводящие пути стерильны, любой из органов может быть подвержен развитию инфекционного процесса. Особенностью являются то, что в большинстве случаев воспаление передается между органами по восходящему (от уретры вверх к почкам) или нисходящему пути (от инфицированных почек к мочевому пузырю).

Классификация болезни

Существует несколько классификаций инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.

инфекции верхних мочевых путей, к ним относятся воспаление почек (пиелонефрит), мочеточников;
нижних мочевых путей – мочевого пузыря (циститы) и уретры (уретриты).

По характеру течения заболевания:

Неосложненные. Протекают без структурных изменений в тканях органов мочевыводящего аппарата, при отсутствии обструктивных уропатий или других сопутствующих заболеваний.
Осложнённые. Возникают на фоне затрудненного мочеиспускания, при применении инструментальных методов исследования или лечения (катетеризация).

В зависимости от места заражения возбудителем:

Госпитальные. Также известны как внутрибольничные или нозокомиальные. Развиваются при попадании в организм инфекционного возбудителя при нахождении в лечебном учреждении.
Внебольничные. Развиваются в амбулаторных условиях при благоприятных для инфекции обстоятельствах.

По характеры проявления симптомов:

Клинически выраженные инфекции. Характеризуются явной, часто интенсивно выраженной симптоматикой.
Бессимптомные инфекции. Клиническая картина проявляется слабо, симптомы незначительно ухудшают качество жизни больного.

Факторы способствующие развитию заболевания

Инфекции мочевыводящих путей относятся к широко распространенным заболеваниям, они входят в пятерку наиболее часто встречающихся инфекционных болезней. Вот несколько признаков:

Несоблюдение правил личной гигиены. Зона промежности анатомически устроена таким образом, что возможна миграция по коже патогенных возбудителей от анального отверстия или влагалища (у женщин). Игнорирование гигиенических правил, нечистоплотность рук при мочеиспускании могут привести к микробной контаминации.
Переохлаждение. Простуда мочеточника, один из главных врагов всей мочевой системы.
Снижение иммунитета. Такое состояние свойственно людям старшего возраста, пациентам, страдающим иммунодефицитными, тяжелыми хроническими заболеваниями.
Наличие других инфекционных заболеваний. Например, возбудитель ангины — стрептококк — при попадании в почки с кровью может вызвать тяжёлый пиелонефрит.
Стационарное лечение или оперативное вмешательство. В случае реанимационных мероприятий или интенсивной терапии возникает необходимость катетеризации мочевого пузыря, что нарушает стерильность мочевыводящей системы, открывает ворота инфекции.
Аномалии развития органов мочевыделительной системы. Диагностировать патологи можно еще при вынашивании ребенка.
Обструктивная уропатия — затруднение выведения мочи вследствие мочекаменной болезни, простатита или других причин.
Незащищенные сексуальные контакты. Некоторые половые инфекции способны к размножению в мочевыделительной системе и могут спровоцировать появление уретрита или цистита.

Течение ИМВП характеризуется рядом особенностей в зависимости от пола и возраста больного:

Женщины болеют инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы гораздо чаще мужчин. Это объясняется близостью расположения уретры, влагалища и анального отверстия, что способствует распространению патогенной микрофлоры. Также длина уретры у женщин значительно меньше, чем у мужчин, потому микроорганизмы при несвоевременно начатом лечении легко достигают мочевого пузыря, провоцируя развитие цистита.
Мужчины болеют ИМВП реже женщин. В силу физиологических особенностей мочеиспускательный канал у мужчин значительно длиннее, чем женский. Поэтому инфекционные возбудители с меньшей частотой достигают мочевого пузыря или почек. Но течение болезни практически всегда более тяжёлое, с интенсивно-выраженным болевым синдромом, высоким риском развития осложнений в виде простатита и др.

В возрастной группе от 20 до 50 лет с проблемами ИМВП чаще сталкиваются женщины. Но в категории после 50 лет ситуация меняется: в этом возрасте увеличивается частота “мужских” заболеваний (простатит, аденома), которые могут дать осложнение и распространение инфекции на органы мочевыделительной системы.

Возбудители и пути их проникновения в организм

Спровоцировать появление и развитие воспаления в органах мочевыделительного аппарата могут разные виды микроорганизмов:

бактерии (кишечная палочка, уреаплазмы, гонококки, стрептококки, трихомонада, листерии, стафилококки);
грибы (дрожжевые грибки рода Candida);
вирусы (герпетичные, папилломавирусы, цитомегаловирус).

Самым частым возбудителем ИМВП является грамотрицательная бактерия — кишечная палочка Escherichia coli (Е. coli). Эта бактерия относится к условно-патогенным, является нормальной составляющей кишечной микрофлоры.

При пренебрежении гигиеническими процедурами, неправильном мытье промежности (от заднего прохода вперед), в случае падения защитных сил организма (при переохлаждении, наличии вирусных заболеваний), тяжелых формах дисбактериоза, Е. coli начинают активно размножаться по коже и могут мигрировать на слизистую уретры, развиваясь на которой вызывает воспаление.

Существует несколько возможных путей проникновения и распространения возбудителей в мочевыводящих путях:

Контактный. Незащищенный половой контакт (вагинальный или анальный), миграция по коже от заднего прохода, катетеризация, цистоскопия.
Геморрагический и лимфогенный. Попадание возбудителя по системе жидкостей организма (из крови или лимфы) в случае наличия в организме инфекционных очагов. Например, кариозные зубы, ангина, гайморит, воспаление легких (на фоне запущенной вирусной инфекции патогенный возбудитель может проникнуть в слизистую мочевого пузыря – развивается геморрагический цистит).
Нисходящий. Перемещение возбудителя от почек через мочеточники, мочевой пузырь к уретре.
Восходящий. Инфекционное воспаление распространяется снизу-вверх: от мочеиспускательного канала к почкам.

Новорожденные склонны к развитию ИМВП из-за возможных врожденных дефектов, недоразвитости или позднего формирования некоторых частей мочевой системы (уретральных клапанов, мочеточникового устья). Возникновение инфекционно-воспалительных заболеваний возможно при неправильном использовании подгузников.

Проявление симптоматики

Клинические проявления ИМВП могут проявиться уже на начальном этапе заболевания. Но также процесс инфекционного воспаления длительное время может протекать бессимптомно.

При инфекции мочевыводящих путей могут проявляться различные симптомы:

болезненные ощущения в области малого таза, нижней части спины, боку;
зуд в области мочеиспускательного канала;
чувство жжения, боли, затруднения при мочеиспускании;
учащение позывов к мочеиспусканию;
нехарактерные жидкие выделения из мочевого пузыря (прозрачные, серозные, зеленовато-гнойные);
гипертермия, озноб, лихорадка;
изменение запаха, цвета мочи.

У детей, особенно младшего возраста, симптоматика ИМВП может быть еще более смазанная, чем у взрослых.

Родители могут заметить учащение мочеиспусканий, следы мочи необычного цвета на подгузнике, повышение температуры тела.

Методы диагностики

Предварительный диагноз ставится после анализа жалоб пациента терапевтом или урологом. Для подтверждения диагноза и составления комплекса лечебных мероприятий назначают:

общий клинический анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови и мочи (такие показатели обмена веществ, как содержание мочевины, креатинина, некоторых ферментов характеризуют деятельность почек);
бактериологический посев мочи или ПЦР-анализ (для установления природы возбудителя заболевания);
инструментальные методы исследования (цистоскопию, биопсию, урографию, рентгеноконтрастные исследования, УЗИ почек и мочевого пузыря).

Своевременная и комплексная диагностика позволяет выявить заболевание на ранней стадии и предупредить распространение воспалительного процесса.

Способы терапии

Главная задача лечебных мероприятий при инфекции мочевыводящих путей- подавление инфекционно-воспалительного процесса и ликвидация возбудителя. В терапии ИМВП используют препараты разных групп антибактериальных средств:

Сульфаниламидные препараты. К этой группе относятся Этазол, Уросульфан, комбинированные лекарственные средства (Бисептол). Применение сульфаниламидов показывает высокую эффективность, они выводятся с мочой, показывая высокие клинические концентрации в мочевыделительной системе, и малотоксичны для почек.
Нитрофурановые производные. Фуразолидон, Неграм, Невиграмон, Фурагин применяют внутрь, растворы Фурацилина используют для подмываний. Нитрофураны широко используются при лечении ИМВП, особенно, если установлена устойчивость микроорганизмов к другим антибактериальным препаратам. Они проявляют активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, блокируя их клеточное дыхание. Однако при лечении хронических вялотекущих форм нитрофураны показывают более слабую эффективность.
Антибиотики. Эта группа лекарственных средств является препаратом выбора при составлении лечебной программы врачом. С момента сдачи образцов на анализ до получения результатов, выявляющих возбудителя, может пройти 3-7 дней. Чтобы не терять время, врач назначает антибиотик широкого спектра действия. Чаще всего при лечении ИМВП применяют фторхинолоны. К препаратам этой группы относят Норфлоксацин (Номицин), Офлоксацин (Офлобак, Заноцин), Ципрофлоксацин. Кроме этого для лечения ИМВП назначают пенициллины (Аугментин), тетрацинкины (Доксициклин), цефалоспорины II, III поколений (Цефтриаксон, Цефиксим).

С целью предупреждения развития грибковой инфекции добавляют противомикозные средства (Флюконазол).

В составе лечебного комплекса назначают спазмолитические препараты (для восстановления мочеиспускательной функции), нестероидные противовоспалительные средства, комбинированные препараты растительного происхождения (Канефрон).

Во время лечения обязательно соблюдение диеты с ограничением употребления кислых, пряных, соленых продуктов, спиртных и газированных напитков, кофе и шоколада. Эти продукты питания, меняя рН мочи, могут вызвать раздражение слизистой органов мочевыводящей системы.

Последствия недуга

Инфекции мочевыводящих путей, поражая слизистую, могут вызвать тяжелые последствия для всего организма. Болевые ощущения, частые позывы к мочеиспусканию сильно ухудшают качество жизни больного.

На фоне прогрессирующего пиелонефрита может развиться почечная недостаточность, деформация мочеточников (опущение почки), нарушение выведение мочи (рефлюкс). Перенесение ИМВП при вынашивании ребенка может вызвать самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке.

Профилактические меры

Профилактические меры для предупреждения ИМВП состоят в коррекции образа жизни и выполнении некоторых правил:

своевременное лечение инфекционных очагов в организме;
соблюдение гигиенических норм;
не допускать переохлаждение организма;
вовремя опорожнять мочевой пузырь;
использование презервативов во время полового акта.

Но не выполняя медицинские назначения, игнорируя симптомы заболевания, можно вызвать распространение заболевания на соседние органы, спровоцировать переход ИМВП в хроническую форму.

[youtube.player]

Читайте также: