Что такое гнойно-септические инфекции микробиология

Этиологическая структура возбудителей гнойно-септических за­болеваний постоянно претерпевает изменения. Так, в 30-е годы до начала широкого применения антибиотиков основным возбудителем гнойной инфекции в хирургии был стрептококк. В последующем под влиянием селективного действия антибиотиков на первое место выдви­нулись стафилококки. В последние годы, при сохранении доминирующего положения стафилококка, вес больше возрастает удельный вес грамотрицательной микрофлоры. Развитие специальных методов бактериоло­гического исследования позволило выделить группу нерегистрируемых ранее возбудителей гнойно-септических заболеваний - неклостридиальных анаэробов. Обычным явлением стало обнаружение в гнойных очагах микробных ассоциаций, включающих в себя самые различные виды бактерий.

Для всех видов микроорганизмов, вызывающих развитие гнойно-септических заболеваний, характерна большая или меньшая степень патогенности, которая в значительной мере определяет характер те­чения патологического процесса.

Патогенные свойства стафилококков связаны с их способностью вырабатывать различные токсины, среди которых наибольшее значение имеют гемолизины, лейкотоксин, дермонекротоксин и энтеротоксин.

Кроме того, стафилококки содержат факторы, усиливающие девитализацию тканей и облегчающие распространение гнойного процесса. К ним относятся такие ферменты, как гиалуронидаза и коагулаза. Врожден­ного иммунитета против стафилококков не существует, а приобретен­ный отличается малой напряженностью и нестойкостью, что способст­вует рецидивированию заболеваний.

Стрептококки также характеризуются большим набором факторов агрессии: гемолизин, стрептолизин, некротоксин, эритротоксин, лейкоцидин, протеолитические ферменты и др. Для стрептококковой ин­фекции характерна склонность к распространению по лимфатическим путям с развитием лимфангитов и лимфаденитов. Иммунный ответ организма на стрептококковую инфекцию также слабо выражен и нестоек.

Синегнойная палочка вырабатывает эндотоксины, обладающие протеолитическими свойствами. В связи с малой чувствительностью синегнойной палочки к антибиотикам лечение инфекций, вызываемых ей, представляет собой чрезвычайно трудную задачу.

Патогенность различных видов протея обусловлена высокой гиалуронидазной активностью и токсигенностью. Присутствие протея в гнойном очаге способствует замедлению регенерации и заживления ран.

Патогенные формы кишечной палочки выделяют как экзо-, так и эндотоксины, что, наряду с ее способностью развиваться в аэробных и в анаэробных условиях, обусловливает участие этих микроорганиз­мов в возникновении гнойно-септических заболеваний.

Анаэробные бактерии продуцируют протеолитические ферменты и энзимы, разрушающие гепарин, что способствует образованию тромбо­зов и эмболий. В присутствии анаэробной инфекции часто развивают­ся процессы ДВС-синдрома.

Помимо вышеперечисленных факторов патогенности микроорганиз­мов, в последнее время значительно возросла роль их антибактериальной устойчивости. Всё чаще обнаруживаются штаммы бактерий, устойчивые к трем и более антибиотикам, что значительно усложняет проведение этиотропного лечения.

Развитие и течение гнойной инфекции определяется динамичным процессом взаимодействия между защитными силами макроорганизма и внедрившимися в его внутреннюю среду бактериями. При этом особую важность имеет доза и вирулентность микроорганизмов, особенности очага их внедрения и уровень защитных сил организма.

Для возникновения гнойного процесса микроорганизмы должны проникнуть во внутреннюю среду организма через поврежденный эпи­телий кожи или слизистых оболочек. Неповрежденные кожа и слизис­тые являются естественным барьером, через который гноеродные микробы проникнуть не могут. Через дефект эпителия, размеры которого не имеют существенного значения, микроорганизмы попадают в межклеточные щели и лимфатические сосуды, а затем с током лимфы за­носятся в глубжележащие ткани. В дальнейшем реакция организма на внедрившиеся бактерии характеризуется развитием воспаления в окружающих тканях, которое протекает однотипно независимо от вида микрофлоры и анатомической области.

В настоящее время общепринято, что для развития воспалитель­ной реакции необходимо, чтобы общее количество внедрившихся микроорганизмов превысило так называемый "критический уровень", рав­ный 10*5 – 10*6 микробных тел в 1г тканей. Микроорганизмы, внедрившись в ткани, становятся мощным патогенетическим фактором в развитии гнойного процесса, в основе которого лежит разрушение иммунолейкоцитарного барьера протеолитическими ферментами, гиалуронидазой бактерий, их токсинами и другими факторами агрессии. Последние вызывают деполимеризацию основного вещества соединительной ткани, расплавление и некроз тканей в окружности гнойного очага, что позволяет инфекции проникнуть в глубоко лежащие слои, вызывая там распад и гибель клеток. В свою очередь при разрушении клеточных элементов в ткани поступают протеолитические и гидролитические ферменты, что также благоприятствует развитию инфекции. Тем са­мым создается порочный круг, когда развивающаяся в нежизнеспосо­бных тканях инфекция, ведет к их дальнейшей девитализации и распространению гнойного процесса.

Большое значение для развития инфекции имеют местные условия в очаге внедрения микроорганизмов. Известно, что в областях тела с хорошо развитой сетью кровеносных сосудов (голова, лицо) гной­ные процессы развиваются реже, чем в областях с недостаточным кровообращением. Чаще гнойному поражению подвергаются органы и анатомические образования, отводящие секрет своих желез в одном направлении: сальные, потовые, молочные железы, желчный пузырь, червеобразный отросток, желчные пути, бронхи и т.д. При закупорке этих образований гнойный процесс в них может развиваться даже в отсутствие механических повреждений тканей.

Значительно повышает вероятность развития нагноения наличие в месте внедрения микрофлоры нежизнеспособных тканей, инородных тел, а также тканевая гипоксия. Так, присутствие этих факторов снижает критический уровень микробной обсемененности очага на несколько порядков.

Решающую рель в развитии гнойных процессов играет уровень защитных сил организма больного. Гнойная инфекция является частным видом инфекционного процесса, поэтому её развитие подчиняется об­щим иммунологическим закономерностям и включает в себя механизмы как специфического, так и неспецифического характера.

Понятие естественной неспецифической резистентности включает в себя следующие факторы: непроницаемость и бактерицидность кожных и слизистых покровов, пищеварительные соки, барьерфиксирующая функция лимфатических узлов, гидролитические ферменты, лизоцим, пропердин, естественные антитела, фагоцитоз, комплемент и др. При развитии гнойного процесса неспецифические факторы защиты осу­ществляют первый контакт организма с инфекцией, давая ему время для выработки специфического иммунного ответа.

Среди факторов неспецифической резистентности особое место занимают система комплемента и фагоцитоз, которые участвуют и в раз­витии специфических иммунных реакций. В настоящее время изучению фагоцитарной активности нейтрофилов крови придается большое значе­ние. При этом особенно важно определение степени завершенности фагоцитоза, обусловленной наличием у нейтрофилов микробицидной системы, включающей в себя ряд ферментов. Недостаточность указанной ферментной системы, выявляемая с помощью цитохимических методик, приводит к нарушению переваривающей способности фагоцитов, это способствует генерализации гнойного процесса, нередко с летальным исходом. При хронизации нагноительных процессов также выявляется снижение завершенности фагоцитоза и бактерицидной активности нейтрофилов.

Для реализации специфического иммунного ответа необходимо участие трех типов клеток: макрофагов, Т- и В-лимфоцитов. После антигенного воздействия в организме происходит накопление всех видов клеток, участвующих в иммунном ответе. В зависимости от конкретных условий превалирует та или иная форма иммунологического ответа. В дальнейшем по мере инактивации антигена и выведения его из организма, интенсивность иммунного ответа угасает.

Изучение различных звеньев иммунологической реакции при гнойной инфекции имеет важное диагностическое и прогностическое значение, однако эти методы, к сожалению, до сих пор не получили широ­кого распространения в клинической практике.

Недостаточность отдельных звеньев иммунитета имеет значение при хронизации патологических процессов. При этом важная роль принадлежит степени патогенности возбудителя. В случаях, когда возбу­дитель обладает безусловной патогенностью и вирулентностью, разви­вается выраженная приспособительная реакция организма, проявляюща­яся в виде неспецифического защитного симптомокомплекса и возникающей на его основе адекватной иммунной реакции. В этих условиях хронизации процесса, как правило, не наблюдается.

При действии условно-патогенных микроорганизмов, что в больши­нстве случаев имеет место при гнойной инфекции, ярких проявлений болезни не возникает и неспецифическая защитная реакция выражена в меньшей степени. При этом специфический иммунный ответ часто ограни­чивается развитием гиперчувствительности замедленного типа, а гуморальная реакция бывает поздней и недостаточной. Клеточная иммунная реакция, лежащая в основе гиперчувствительности замедленного типа, сопровождается повреждением клеток и тканей поврежденного ор­гана, усиливая деструкцию последнего. В результате могут развиваться аутоиммунные реакции, ухудшающие и затягивающие течение патологического процесса.

Из всего, сказанного выше, становится очевидным, что лечебные мероприятия, направленные на борьбу с гнойными процессами, должны воздействовать одновременно на все звенья патогенеза инфекции.

Эпидемиоло­гия, патоге­нез и клиника заболевания (особенно­сти)

Источник инфекции - больной человек, носитель. Чаще болеют дети, однако в последнее вре­мя наблюдался рост заболеваемости и среди взрослых. Механизм передачи - воздушно-капельный, реже контактный.

Патогенез (особенности): локализация микроорганизма у входных ворот инфекции—> размно­жение---> выделение экзотоксина—> токсемия—> некроз клеток надпочечников, миокарда, нервных и др. (см. факторы патогенности).

Клинические формы: дифтерия зева, гортани, трахеи, носа, уха, половых органов и др. Воз-можно микробоносительство.

Исследуемый материал: слизь из зева, носоглотки, других очагов поражения (берется ватно-марлевым тампоном).

Микроскопия мазков, окрашенных по Леффлеру, Нейссеру, люминесцентная микроскопия. При люминесцентной микроскопии для зерен волютина характерно коричнево-красное свечение. Дифтероиды - нормальные обитатели слизистых оболочек, морфологически сходные с возбу­дителями дифтерии. Отличие от дифтероидов: 1 .Дифтероиды более грубые палочки;

2.Имеют большее количество волютиновых зерен, расположенных не полярно, а по всему телу; З.В мазках особи располагаются не под углом, а параллельными рядами - "частоколом".

II. Бактериологический метод.
Этапы метода:

1. Посев на неселективные (роста нет); селективные сывороточные среды (рост в виде "шагре­
невой кожи"); дифференциально-диагностические среды: Клауберга (серо-черные колонии R- и
S-типа); Бучина (темносиние колонии); Тинсдаля-Садыковой (колонии с коричневым ободком).

2. Идентификация выделенной чистой культуры-> отличие от дифтероидов --> определение
биовара (признаки дифференциации см. табл.1).

3. Определение токсигенности - методы:

а) постановка РП в агаровом геле (по Оухтерлони) - при встречной диффузии в геле токсина и
антитоксина в месте их взаимодействия образуется четкая линия преципитации;

б) биологическая проба на морских свинках.

Внутрикожное заражение фильтратами токсигенных культур вызывает некроз на месте введе­ния, подкожное - гибель животных. Наиболее характерным проявлением действия токсина яв­ляется поражение надпочечников - они увеличены и резко гиперемированы;

в) метод твердофазного ИФА с использованием меченых пероксидазой антитоксинов;

г) реакция коагтлютинации стафилококка (штамм Covan 1) с адсорбированным на нем
антитоксином;

д) использование ДНК-зонда для непосредственного обнаружения tox-оперона в хромосоме
дифтерийных бактерий;

е) заражение куриных эмбрионов - гибель;

ж) заражение культур клеток - цитопатический эффект на монослое.

Антитоксический и антимикробный. Напряженность антитоксического иммунитета определяет­ся реакцией Шика (внутрикожным введением дифтерийного токсина- 1/40 Dlm для морской свинки). При наличии иммунитета проба Шика отрицательная, при отсутствии - местная воспа-лительная реакция.

Специфиче­ская профи­лактика и лечение

Активная иммунизация проводится вакциной АКДС или АДС (АДС-М). Дифтерийный компо­нент - анатоксин. Вакцинация плановая в 3, 4, 5 и 6 месяцев. Ревакцинации в 18 месяцев, в б, 11 и 16 лет, а в последующем каждые 10 лет без ограничения возраста.

Другое направление - борьба с микробоносительством. Выявленных носителей санируют эрит­ромицином или другими антибиотиками.

Для профилактики реконвалесцентного носительства предложена вакцина "Кодивак", поучена из оболочечных антигенов нетоксигенных коринебактерий дифтерии.

Серотерапия дифтерии эффективна только в ранний период болезни. Проводится противодиф­
терийной антитоксической сывороткой. Дозировку (10 - 400.000 ME на курс) определяет леча-
щий врач в соответствии с клиническими данными.

ВОЗБУДИТЕЛИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ И РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ.

Пиогенные кокки. Стафилококк.

Таксономия и классификация

Царство: Procaryota; Отдел: Firmicutes; Семейство: Micrococcaceae; Род: Staphylococcus; Виды: S. aureus; S. epidermidis; S. saprophyticus и др.

Морфология и тинкториальные свойства

Правильной шарообразной формы. Размер около 1 мкм. Неподвижны, аспорогенны, могут иметь капсулу. В клеточной стенке находится протеин А (фактор вирулентности). Располагаются в мазке в виде гроздей винограда. Хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, грамположительны.

Хемоорганотрофы, факультативные анаэробы, непритязательны к питательным средам и условиям культивирования. Мезофиллы. Галотолерантны. Среды для культивирования: МПА, МПБ, кровяной МП А, солевой МПБ, молочно-солевой агар, желточно-солевой агар (ЖСА), молочно-желточно-солевой агар. Рост на питательных средах: МПБ - диффузное помутнение; МПА - круглые, 1 - 4 мм в диаметре, пигментированные колонии (золотистые, белые, лимонно-желтые); кровяной МПА -колонии с зоной полного гемолиза (а-гемолиз у S. aureus); 10% ЖСА (с лецитином) - колонии с радужным ореолом у лецитовителазаположительных золотистых стафилококков.

Каталазоположителъны, оксидазоотрицательны. Ферментируют углеводы короткого пестрого ряда Гисса до кислоты без газа. Глюкозу и маннит ферментируют как в аэробных, так и в анаэробных условиях (отличие от стрептококка, ферментирующего эти углеводы только в анаэробных условиях).

1. Компоненты клеточной стенки: протеин А, тейхоевые кислоты, пептидогликан. 2. Ферменты агрессии: плазмокоагулаза, лецитиназа, гиалуронидаза, муромидаза, фибринолизин и др. 3. Токсины: гемолизины, лейкоцидин, эксфолиативный токсин, токсин синдрома токсического шока, энтеротоксин (см. схему).

Факторы патогенности стафилококков

Токсины (экзотоксины) Мишень действия

1) Плазмокоагулаза (только у S. aureus)
- обеспечивает микроорганизму
устойчивость к фагоцитозу,
инактивирует катионные белки и
блокирует лизосомальные ферменты.

2) Лецитиназа (только у S. aureus) -
разрушает лецитин мембран, угнетает
полиморфноядерные лейкоциты.

3) Гиалуронидаза - обеспечивает
распространение микробов в тканях.
4)ДНКаза.

а) Гемолизины (только у S. aureus)

α. Эритроциты, нервные клетки, кардиомиодиты

β…. Угнетение хемотаксиса

γ…. Эритроциты, лейкоциты, угнетение хемотаксиса

δ…. Любые клетки человека -> токсический шок

б). Лейкоцидин .Лейкоциты, нервные клетки

2) Эксфолиативный токсин.. -Вызывает поражение гранулоцитов, кожи

3)Токсин синдрома токсического шока

4)Энтеротоксины A-F действуют на слизистую кишечника.

Способствуют развитию пищевых интоксикаций.

Стафилококки ( Staphylococcus aureus , S . epidermidis ) - по­тенциально-патогенные микробы, способные вызвать различные вос­палительные, гнойно-септические, а также кишечные и респиратор­ные заболевания. Это Гр+ неподвижные кокки, располагающиеся гроздьями. Спор и капсул не имеют (некоторые штаммы S . aureus в организме образуют микрокапсулу). Факультативные анаэробы. Рас­тут на простых средах. Элективными для стафилококков являются солевые среды - солевой бульон, ЯСА и др. На бульоне через 24-48 ч образуют помутнение, на агаре - правильной формы выпуклые неп­розрачные колонии средних или мелких размеров. Их цвет из-за вы­работки пигмента варьирует от белого до эолотисто-желтого (у па­тогенных). Относительно устойчивы во внешней среде, но погибают при кипячении, действии дезинфектантов в обычных концентрациях. Многие штаммы устойчивы к антибиотикам, особенно, бета-лактамным (образуют бета-лактамазу).

Стафилококки обладают многообразными факторами патогенности, среди которых различают токсины (гемолизины, эксфодиатин, лейкоцидин, энтеротоксин), ферменты (плазмокоагулаза. лецитиназа, гиалуронидаза, фибринолизин и др.) и некоторые структуры клетки (А-протеин, капсула и др.). Эти факторы способствуют проникновению, распространению в организме, противодействуют защитным реакциям и повреждают ткани организма. Заражение может происходить экзо-генно или эндогенно (при ослаблении защитных сил).Источник ин­фекции: больной иди микробоноситедь. Дуги экзогенного заражения: контактный, аэрозольный, алиментарный. У микробоносителей стафи­лококки чаще всего вегетируют на слизистых оболочках дыхательных путей (зев, нос) и выделяются с выдыхаемым воздухом. Постоянное обнаружение стафилококков а этих отделах позволило считать его санитарно-показательным микробом при оценке воздуха по степени опасности заражения респираторными инфекциями (см. 3.3). Особенно опасно присутствие микробоносителей стафилококка среди персонала больниц, родовспомогательных учреждений, где находятся лица со сниженной антиинфекционной резистентностыо. В этих условиях ста­филококки нередко формируют "госпитальные" штаммы (высоковирулентные и устойчивые к антибиотикам варианты, способные длитель­но сохраняться в больничной среде и вызывать вспышки групповой стафилококковой инфекции у пациентов стационара).

При стафилококковой инфекции могут поражаться любые органы и ткани. Инфекция может протекать в виде местного воспалительного процесса с образованием гноя (фурункул, карбункул, абсцесс,пневмония и др.) генерализованной формы (сепсис) или пищево­го отравления (при накоплении в продукте стафилококкового энтеротоксина).

Иммунитет вялый, заболевание имеет тенденцию к переходу в генерализованную форму и хронизации.

Микробиологическую диагностику (заболеваний и микробоносительства) проводят микроскопическим и микробиологическим методами.

Специфическое лечение: антибиотики (в соответствии с антибиотикограммой конкретного возбудителя); стафилококковый бактерио­фаг; для серотерапии - антистафилококковая иммунная плазма, че­ловеческий антистафилококковый иммуноглобулин; при хронических стафилококковых инфекциях - стафиловакцина, стафилококковый ана­токсин. 7

Специфическая профилактика: не проводится, перед хирургичес­кими вмешательствами назначают антибиотики; разработана ассоции­рованная вакцина из антигенов стафилококка, протея и синегнойной палочки, предназначенная для профилактики внутрибольничных ин­фекций.

Возбудителями стрептококковой инфекции являются Streptococcus pyogenes - потенциально-патогенный микроорганизм, с которым связано возникновение гнойно-септических и ненагноительных заболеваний. Это Гр+ аспорогенные кокки, часто распола­гающиеся в виде цепочек. Неподвижны. Капсулу не образуют (за ис­ключением некоторых штаммов). Факультативные анаэробы. На простых средах не растут; их выращивают на средах с добавлением глюкозы (сахарный бульон), сыворотки или крови (кровяной агар). В жидкой среде дают пристеночный рост, на кровяном агаре - мелкие колонии, часто с зоной гемолиза (полный гемолиз даёт бе­та-гемолитический стрептококк, неполный - альфа-гемолитический, зеленящий).По полисахаридному антигену различают около 20 серогрупп, из которых заболевания у человека чаше вызывают бета-гемолитические стрептококки группы А. Чувствительны ко многим дезинфектантам и антибиотикам, погибают при кипячении, высушивании, действии УФО.

Стрептококки обладают различными факторами патогенности:

токсинами (гемолизинами, лейкоцидином, эритрогенином, цитотоксином) ферментами (гиалуронидазой, фибринолизином и др.), а так­же особыми клеточными структурами (например, капсулой, М-про­теином, обеспечивающими антифагоцитарные и другие свойства). У человека стрептококки вызывают местные гнойно-воспалительные процессы, рожистое воспаление, ангины, скарлатину, сепсис, а также участвуют в патогенезе ревматизма и гломерулонефрита. Ис­точник инфекции: больной или микробоноситель. У последних стреп­тококки чаще вегетируют в зеве. Заражение происходит эндогенным или экзогенным путем (контактным, воздушно-капельным, реже алиментарным). Характер течения заболевания во многом зависит от состояния организма (в частности, его сенсибилизации); более тя­жело, с развитием осложнений, оно протекает у лиц со сниженной резистентностью и предрасположенностью к стрептококковой инфек­ции. Хронизацию инфекции часто сопровождает образование стрепто­кокком L-форм.

Микробиологическая диагностика основана на обнаружении в па­тологическом материале возбудителя микроскопическим или микроби­ологическим методами; иногда проводят аллергодиагностику или вы­являют в крови антитела к стрептококковым антигенам

Специфическое лечение: антибиотики (чаще пенициллин); стреп­тококковый бактериофаг (местно).

Специфическая профилактика: не разработана. Для профилактики рецидивов хроническим больным вводят пенициллин длительного действия (бициллин).

Синегнойную инфекцию вызывает потенциально-патогенный микроб из рода псевдомонад - синегнойная палочка ( Pseudomonas , aeruginosa ) - Гр- аспорогенная подвижная палочка длиной 1,5 -

3,0 мкм. Образует капсулоподобную слизь. Аэроб. Растет на прос­тых средах: на бульоне даёт помутнение, на агаре - Крупные сли­зистые колонии, часто с запахом жасмина. Характерно образование водорастворимых пигментов, окрашивающих среду в сине-зеленый, иногда - в красно-коричневый или чёрный цвет. Оксидазоположительна. Ферментирует глюкозу. Биохимические свойства, наряду с морфолого-культуральными, а также чувствительностью к фагам, продукцией и чувствительностью к 5'актериоцинам, используются при идентификации возбудителя.

Патогенные свойства связаны с фимбриями (адгезия), слизью (препятствует фагоцитозу), выработкой токсинов и ферментов (цитотоксины, гемолизины, лейкоцидин, эндотоксин, протеолитические ферменты, коагулаза). Микроб чувствителен к 3% перекиси водоро­да, 2% раствору фенола; кипячение убивает мгновенно; после выде­ления от больных может длительно сохраняться во внешней среде на предметах обихода.

Синегнойная палочка обитает в почве, воде, на растениях. В больничных учреждениях распространены штаммы, как правило, высо­коустойчивые к антибиотикам и антисептикам. Они могут контаминировать предметы обстановки, инструменты, лекарства, дезинфициру­ющие растворы. Заражение может происходить как экзогенным, так и эндогенным путем. У человека после инфицирования ран (особенно ожоговых), мочевыводящих путей синегнойная палочка вызывает гнойно-воспалительные процессы. Возможно развитие кишечной иди респираторной синегнойной инфекции. Чаше болеют дети, лица пожи­лого возраста и люди с иммунодефицитами, у которых инфекция мо­жет протекать в генерализованной форме.

Микробиологическая диагностика основана на выделении чистой культуры и идентификации возбудителя по комплексу биологических свойств, определении его чувствительности к антимикробным препа­ратам.

Специфическое лечение: наряду с общеукрепляющей терапией и иммунокоррекцией назначают антибиотики в соответствии в чувстви­тельностью штамма возбудителя (чаше карбенициллин, гентамицин, цефсулодин), местно - иммуноглобулин (гетерологичный) и пиофаги, при ожогах - гипериммунную донорскую плазму, иммуноглобулин, пиоиммуноген.

Специфическая профилактика: для экстренной профилактики при слогах - пиоиммуноген; для профилактики внутрибольничных инфекций разработана ассоциированная вакцина из антигенов синегнойной палочки, протея и стафилококка

Гнойно-септические заболевания – группа недугов, которые провоцируют патогенные бактерии. Неприятная симптоматика чаще всего развивается на фоне ослабленного иммунитета пациента. При попадании в организм бактерии начинают стремительно размножаться. В результате у больного развиваются признаки воспаления, требуется немедленная медицинская помощь. Гнойно-септические инфекции в хирургии занимают особое место. Большая часть экстренных пациентов обращается за помощью именно с такими заболеваниями.

Грамположительные бактерии

Гнойно-септическая инфекция – это большая группа патогенных микроорганизмов, которые в норме могут присутствовать в теле любого человека. Неприятная симптоматика развивается тогда, когда патогенная микрофлора начинает стремительно размножаться на фоне снижения иммунитета пациента.

Наиболее распространенными являются стафилококки. Это условно-патогенные микробы, которые могут вызывать септические, респираторные и кишечные заболевания. Стафилококковой инфекцией могут поражаться любые органы и ткани при снижении защитных сил. Инфекция чаще всего протекает в виде местного гнойного воспалительного процесса. При попадании патогенного микроба в ЖКТ проявляются симптомы отравления. Может приводить к развитию неприятных осложнений стафилококк. Что это за болезнь? По сути, это целый спектр недугов. Стафилококк может вызывать сепсис с повышенным риском летального исхода. Поэтому при появлении любых неприятных симптомов необходимо обращаться за помощью.

Стрептококки – это также потенциально патогенные микроорганизмы, которые могут стремительно размножаться в условиях сниженного иммунитета. Особенно хорошо они растут при повышенном уровне глюкозы в крови. От стрептококковой пневмонии нередко страдают пациенты с сахарным диабетом. Источником инфекции чаще всего выступает больной человек. Однако тесный контакт еще не значит, что придется столкнуться с неприятными симптомами. Большое значение имеет иммунитет.

При стафилококковой инфекции также могут поражаться любые органы и ткани. Нередко на фоне инфицирования развивается сепсис.

Энтерококки – это бактерии, которые относятся к разряду грамположительных. По физиологическим характеристикам они очень схожи со стрептококками. Нередко энтерококки провоцируют заболевания мочевыводящих путей (цистит, уретрит), бактериальный эндокардит. Хотя в норме энтерококки даже полезны. Они принимают участие в поддержании нормальной микрофлоры кишечника, подавляют деятельность других патогенных микроорганизмов.

Грамотрицательные бактерии

Сальмонеллы – это опасные микроорганизмы. Именно они выступают в роли возбудителя брюшного тифа. Это род неспороносных бактерий, имеющих форму палочек. Эти организмы являются грамотрицательными. При попадании в организм человека они вызывают опасные симптомы. Несвоевременно оказанная помощь может привести к смерти пациента.

Множество грамотрицательных бактерий может продолжительное время существовать в организме человека, не давая о себе знать. Любой удар по иммунитету – отличная возможность для условно-патогенной микрофлоры. Такие бактерии начинают стремительно размножаться при переохлаждении, стрессовой ситуации, эмоциональном перенапряжении, переутомлении и т. д.

Существует множество подвидов грамотрицательных бактерий. Основные возбудители ГСИ были рассмотрены выше. Реже встречаются следующие микроорганизмы: псевдомонады, спирохеты, бруцеллы, франциселлы и т. д. Они могут нарушать работу желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наиболее опасными являются грамотрицательные палочки и кокки, хламидии, хеликобактерии.

ГСИ окружают человека повсюду. Обезопасить себя от развития опасных заболеваний помогут простые меры профилактики, которые будут описаны ниже.

Лабораторная диагностика

Квалифицированный специалист при появлении у пациента неприятных симптомов может поставить предварительный диагноз. Однако начать терапию не удастся до тех пор, пока не будет выявлен возбудитель, которым спровоцирован патологический процесс. Методы диагностики инфекции существуют разные. При выявлении гнойного воспаления обязательно проводится микробиологическое исследование. Это нужно для того, чтобы определить чувствительность патогенной микрофлоры к выбранному антибиотику. Диагностика проводится с помощью реакции иммунофлюоресценции.

Особым образом проводится забор биологического материала для проведения исследования при гнойных инфекциях кожных покровов. Все манипуляции выполняются в условиях полной стерильности во время операции или оперативного вмешательства. Кожа вокруг пораженной поверхности обрабатывается антисептиком. Из основного очага поражения отбирается отделяемое с помощью шприца.

При подозрении на стрептококковую пневмонию проводится бактериологическое исследование бронхиального секрета. Бактериальный посев при этом важно проводить еще до начала терапии с использованием антибиотиков. Разовая порция мокроты собирается в утреннее время натощак.

Определить, есть ли в организме инфекция, поможет также экспресс-тест на стрептококк. Исследование может быть назначено, если у пациента появился упадок сил, больной часто жалуются на головокружения. От стрептококковой инфекции часто страдают дети дошкольного возраста. Микробиологическое исследование может проводиться, если ребенок страдает от ОРЗ больше пяти раз в год.

Тест на стрептококк выполняется очень просто. Все манипуляции могут проводиться в амбулаторных условиях прямо в кабинете врача. Все, что нужно сделать, - это взять мазок со слизистой рта пациента. Биологический материал далее исследуется в лабораторных условиях с использованием специальных реактивов.

Исследования при заболеваниях ЖКТ

Боли в животе, тошнота, нарушение аппетита – эти симптомы могут свидетельствовать о присутствии инфекции в организме. Чаще всего пациентам в первую очередь назначаются общие анализы мочи, крови и кала. Если уровень условно-патогенных микроорганизмов превышен, это удастся выяснить.

Менингит, хронический гастрит, эндокардит – при всех этих патологиях содержание энтерококка в кале будет превышено. В этом случае актуальным будет лечение с использование антибиотиков. Нередко проблемы выявляются у малышей грудного возраста, которые употребляют искусственное питание.

При кишечных инфекциях выделение возбудителя производится из рвотных и каловых масс. В некоторых случаях бактерии удается выявить в воде, которую используют для промывания желудка. Идентификацию возбудителя удается провести благодаря посеву на питательные среды.

Факторы передачи гнойно-септической инфекции

Условно-патогенная микрофлора в норме присутствует в организме любого человека. Если у одного члена семьи присутствуют симптомы инфекционного процесса, это не значит, что заболеют и остальные. Однако тесный контакт с больным рекомендуется ограничить. Помещение, где находиться пациент, рекомендуется чаще проветривать.

Гораздо больше риск заразиться при внутриполиклиническом инфицировании. Ведущий путь передачи – контактный. Это руки медицинского персонала, текстильные изделия, предметы обстановки. В связи с этим особое внимание уделяется санитарно-гигиеническим мероприятиям. Медицинский персонал должен соблюдать правила личной гигиены – мыть руки с мылом и обрабатывать их антисептиком после контакта с каждым новым пациентом. Важно также исключить занос инфекции в стационар. После приема пациента клеенка на кушетке обрабатывается дезинфицирующим раствором.

Гнойно-септические инфекции (ГСИ) легко передаются контактным способом. В группу риска попадают пациенты с ослабленным иммунитетом, которые находятся в условиях госпиталя. Поэтому особое внимание уделяется чистоте рук медицинского персонала. Гигиенические процедуры необходимо проводить до и после любых манипуляций с больным. Дополнительно следует использовать специальные стерильные перчатки.

Как остановить распространение гнойно-септической инфекции? Гигиенические требования медицинским персоналом должны соблюдаться обязательно. В этом случае удастся значительно сократить стремительное распространение патогенной микрофлоры.

Стрептококковые инфекции

Это целая группа заболеваний, которые развиваются вследствие стремительного размножения стрептококковой флоры. Эти патологии очень опасны своими осложнениями. Минус в том, что стрептококки устойчивы к окружающей среде. Эти микроорганизмы без проблем могут существовать при пониженных и высоких температурах. Погибают они в горячей среде лишь через 30 минут. Под действием химических дезинфекторов (антисептиков) стрептококки погибают лишь через 15 минут.

Носителем стрептококковой инфекции является больной человек. Патогенная микрофлора передается воздушно-капельным путем. Больной выделяет бактерии при кашле, чиханье. Заразиться можно даже во время разговора с переносчиком инфекции. Наиболее заразными являются пациенты, у которых поражены верхние дыхательные пути. Легко заразиться можно ангиной, скарлатиной. При этом на расстоянии более трех метров патогенная микрофлора передаваться уже не будет. Поэтому ограничение контакта с пораженным человеком – лучшая мера профилактики. На пациента можно надеть специальную стерильную маску.

Значительно повышается риск развития гнойных осложнений у пациентов с ожогами, ранениями. Стрептококковая инфекция нередко развивается у больных после операций. Поэтому в условиях стационара особенно важно соблюдать все гигиенические нормы. В группу риска попадают также беременные женщины и новорожденные из-за ослабленного иммунитета.

Стрептококк может проявляться по-разному. Гнойно-септические инфекции часто встречаются на верхних дыхательных путях, слуховом аппарате. Особенно часто такие заболевания встречаются в педиатрии. Дети могут страдать от гнойного отита, гайморита, ангины. Особого внимания заслуживает стрептодермия. При этом заболевании клинические проявления стрептококковой инфекции наблюдаются на коже пациента в виде везикул, пятен, гнойных элементов.

При отсутствии качественного лечения патогенная микрофлора начинает стремительно развиваться на внутренних органах. Особую опасность для жизни представляет стрептококковая пневмония. В этом случае инфекция поражает слизистую оболочку легких. Заболевание может быть следствием недолеченной ОРВИ. Особенно часто с такой патологией встречаются пациенты осенью или весной. В сырой среде патогенные микроорганизмы размножаются быстрее.

Клинически стрептококковая пневмония проявляется сильным кашлем, симптомами общей интоксикации организма, болью в груди. Во время кашля выделяется мокрота с гнойным содержимым. Заболевание может стать причиной серьезных осложнений, угрожающих жизни больного. Поэтому за медицинской помощью необходимо обращаться незамедлительно.

Стафилококковая инфекция

Что это за болезнь - стафилококк? По сути, это не само заболевание, а условно-патогенная микрофлора, провоцирующая развитие неприютных симптомов. Чаще всего стафилококк является причиной развития гнойных поражений кожи. Фурункулез – распространенное заболевание, при котором воспаляется волосяной фолликул, а также окружающая ткань. Заболевание чаще развивается у пациентов, не соблюдающих гигиенические нормы. Также в группу риска попадают ослабленные люди, перенесшие другие опасные заболевания. Фурункулез может развиваться на фоне гриппа, ОРЗ.

Снижение иммунитета может быть обусловлено также хроническими заболеваниями, эндокринными нарушениями, продолжительной гормональной терапией и т. д. Проникновение патогенной микрофлоры в волосяной мешочек может быть вызвано механическим повреждением кожных покровов. В связи с этим любую рану важно правильно обработать антисептиком. Повышается риск развития стафилококковой инфекции на кожи у пациентов с гипергидрозом (повышенным потоотделением). Спровоцировать инфицирование могут и другие дерматологические патологии – экземы, псориаз, дерматит.

В некоторых случаях наличие инфекции в организме может никак не проявляться. Выявить стафилококк в крови удается во время очередного профилактического обследования. Такая ситуация является потенциально опасной и оставлять без внимания ее нельзя. С током крови патогенная микрофлора может распространяться по всему организму. Возрастает риск обширного заражения – сепсиса. При значительном снижении иммунитета инфекция может поражать мозговые оболочки. Менингит – опасное заболевание, которое часто заканчивается летальным исходом.

Стафилококковую инфекцию в запущенной стадии не всегда удается быстро вывести из организма. Антибиотики подбираются с учетом чувствительности патогенной микрофлоры. В некоторых случаях приходится менять препарат по несколько раз, а само лечение длится месяцами.

Брюшной тиф

Это острая кишечная инфекция, которая приводит к развитию опасных симптомов. Поражаются преимущественно лимфатическая система и кишечник. Возбудителем брюшного тифа выступает сальмонелла. Патогенная микрофлора может сохранять жизнеспособность в окружающей среде несколько месяцев. Благоприятной средой для размножения сальмонеллы являются некоторые пищевые продукты – молоко, яйца, мясной фарш. Эта патогенная грамотрицательная палочка легко переносит замораживание. А вот химическая и термическая обработка действует губительно на бактерии.

Как и в случае с другими гнойно-септическими инфекциями, выделение возбудителя происходит с мочой и калом. Источником тифа является больной человек. Выделение возбудителя в окружающую среду происходит уже в конце инкубационного периода, когда у самого пациента еще нет неприятных симптомов. В редких случаях заболевание приобретает хронический характер. При этом человек будет распространять инфекцию на протяжении всей жизни.

Легко передаются в бытовой среде гнойно-септические инфекции. Гигиенические требования следует соблюдать обязательно. Путь заражения сальмонеллой – водный и пищевой. Так, после каждого посещения туалета необходимо тщательно мыть руки с мылом. Заражение может происходить также при употреблении воды, загрязненной фекалиями (речки, озера, другие водоемы). В летне-осенний период отмечается пик заболеваемости.

Инкубационный период недуга не превышает двух недель. Первые неприятные симптомы могут появиться уже через пять дней после заражения. У больного появляется лихорадка, симптомы общей интоксикации организма. Но общим ухудшением самочувствия гнойно-септические инфекции не ограничиваются. Тиф сопровождается побледнением кожных покровов, высыпаниями. У пациента появляются проблемы с дефекацией, внутренние органы увеличиваются.

Брюшной тиф опасен своими осложнениями. У некоторых пациентов наблюдаются кишечные кровотечения, развивается острая анемия. Больной даже с незначительными проявлениями тифа обязательно подлежит госпитализации. Терапия проводится с использованием антибиотиков. Параллельно может быть назначена вакцинация.

Энтерококковая инфекция

Существует более 15 различных видов энтерококков. Эти микроорганизмы не всегда приводят к развитию неприятных симптомов. Однако их уровень в организме следует контролировать. Если выявлены энтерококки в кале, может быть назначено дополнительное обследование. Нередко повышение показателей наблюдается у детей дошкольного возраста. Такая ситуация может быть обусловлена снижением защитных сил организма на фоне переохлаждения, приема лекарственных препаратов. Значительное увеличение числа энтерококков в организме может стать причиной таких заболеваний, как цистит, менингит, отит, гастрит и т. д.

Анализ кала – не единственная методика определения того или иного расстройства. Дополнительно исследуют мочу и кровь пациента. Могут использоваться также инструментальные методики.

Чтобы начать адекватную терапии, изначально необходимо определить вид энтерококка, которым спровоцировано заболевание. Медикамент подбирают с учетом чувствительности микрофлоры, а также индивидуальных особенностей организма пациента, обязательно учитывается возраст.

Профилактика гнойно-септических инфекций

Развитие любых заболеваний легче не допустить, нежели потом проводить терапию. Общая характеристика гнойно-септических инфекций показывает, что пути передачи патогенной микрофлоры могут быть разными. Это и воздушно-капельный путь, и тесный контакт, и кровь. Чтобы исключить развитие эпидемий, должна проводиться как индивидуальная, так и общая профилактика.

Индивидуальная профилактика заключается в ведении здорового образа жизни. Человеку следует укреплять защитные силы организма – правильно питаться, больше времени проводить на свежем воздухе, полноценно отдыхать, отказаться от вредных привычек. Важное значение имеет соблюдение правил личной гигиены и своевременная влажная уборка помещения, в котором большую часть времени проводит человек.

Общественная профилактика включает создание условий, при которых коллективы могут полноценно выполнять свою деятельность. На заводах, в учебных учреждениях, в офисах могут выполнять иммунопрофилактические прививки. При выявлении одного зараженного объявляется карантин, позволяющий ограничить распространение инфекции. Риск развития эпидемий будет снижен, если простые меры профилактики будут соблюдать абсолютно все.