Что такое гельминтозная инфекция

Медицинский справочник болезней

Гельминты (глисты). Виды гельминтозов, описание и схемы лечений.

ГЕЛЬМИНТОЗЫ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ И КИШЕЧНИКА.

Гельминты (глисты) или паразиты очень часто заражают человека, проникая в различные органы и ткани организма.
Гельминтозы – заболевания, вызываемые паразитическими червями.
Среди гельминтозов различают:

трематодозы (сосальщики),
цестодозы (ленточные черви),
нематодозы (круглые черви).

Из трематодоз у человека чаще паразитируют описторхозы (описторхоз, клонорхоз, фасциолез).
Из цестедоз – широкий лентец (дифиллоботриозы), бычий (тениархоз), свиной (тениоз, цистицеркоз) и карликовые цепни, однокамерные эхинококки и альвеококки,
Из нематодоз – аскариды, власоглавы (трихоцефаллез), острицы, анкилостомиды, стронголоиды, трихинеллы.

Гельминтозы распространены повсеместно, наносят значительный вред здоровью людей и вызывают заболевания животных, пушных зверей, рыб и растений.

Пути заражения.

Человек заражается гельминтозами чаще через рот, куда яйца или личинки попадают с загрязненных рук, а также овощей, ягод, фруктов и даже пылью, например, при аскаридозе, трихоцефалезе и др.
Личинки возбудителей анкилостомидозов, стронколоидоза активно проникают через кожу человека при соприкосновении с загрязненной почвой.
Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной говядины с личинками свиного цепня (тениоз), пресноводной рыбы с личинками широкого лентеца (дифиллоботриоз), кошачей двуустки (описторхоз), клонорхиса (клонорхиоз), через руки, загрязненные фекалиями собак, содержащими яйца или личинки эхинококка (эхинококкоз) и др.

Патогенез.
В патогенезе гельминтозов играют роль сенсибилизации организма и последующее развитие аллергических реакций, токсическое воздействие паразитов, механическое повреждение тканей, поглощение паразитами крови и пищевых веществ (витаминов и др.).. В острую фазу при ряде гельминтов происходит миграция личинок пл тканям больного. При этом создаются условия, способствующие присоединению вторичной бактериальной инфекции, например, при описторхозе иногда присоединяется гнойный холангит.

Клинические симптомы.
Клинические проявления гельминтозов зависят от вида возбудителя, интенсивности инвазии, состояния организма больного и ряда других факторов. Заболевание иногда протекает бессимптомно, но чаще в результате инвазии появляются общие, а иногда и специфические симптомы.

Признаки астенизации -- слабость, повышенная утомляемость, раздражительность и др..
Симптомы, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта -- тошнота, слюнотечение, метеоризм, урчание и переливание в животе, понос и др. Эти симптомы наблюдаются часто, но они не являются специфическими.
Похудание при гельминтозе также может иметь место, но оно бывает при тяжелом течении инвазии или при осложнении.

Специфические симптомы.

Железодефицитная анемия встречается при анкилостомидозе, стронгилоидозе, в результате миграции их личинок в малый круг кровообращения и в воздухоносные пути.
Приступыбронхиальной астмы могут возникнуть при аскаридозе и стронгилоидозе в результате миграции их личинок в малый круг кровообращения и в воздухоносные пути.
Поражение мышц при трихинеллезе, клинически проявляются болями в мышцах.
Транзиторная лихорадка нередко имеет место при трихинеллезе и цестодозах (тениоз, тениархоз, цистицеркоз, дифиллоботриоз, гименолепидозы, эхинококкоз).
Портальная гипертензия иногда встречается при клонархозе.
Обтурационная желтуха и непроходимость кишечника при аскаридозе и эхинококкозе.
Стеаторея является характерной для стронгилоидозе.

Описание гельминтов.

Некоторое диагностическое значение имеет визуальное распознавание гельминтов в кале.
Длина гельминтов от 1-2 мм до 45-55 мм с утолщением на одном конце характерна для остриц и власоглава.
При длине 10-30 см, напоминающих земляных червей – аскариды.
Длина цепня от 2 до 20см, состоящего из члеников, выделяющихся наружу с фекалиями – свиной или бычий, или широкий лентец, цепень.
При исследовании головки с увеличением: с наличием двух рядов крючьев – свиной цепень, при отсутствии крючьев – бычий цепень.
При наличии на головном конце двух глубоких щелей – широкий лентец.
Всех других паразитов, выделяемых с фекалиями, можно выявить только при микроскопическом исследовании.

Диагностика.

Эозинофилия (более 0,44 109л) – необходимо выражать в цифрах, а не в процентах. Но эозинофилия бывает и при других заболеваниях – при гиперчуствительности к лекарствам, атопических заболеваниях, бронхолегочном аспергилезе, легочных эозинофильныех инфильтратах, васкулитах, периартериитах, лимфомах, редко аутоиммунном гепатите, и др.
Специфическая диагностика -- исследование кала на яйца глистов или на цисты.
Фекалии следует доставить в лабораторию в течение суток, так как находящиеся в них яйца некоторых гельминтов быстро деформируются.
При микроскопическом исследовании мокроты, носовой слизи, влагалищных выделений также возможно обнаружение некоторых гельминтов (остриц, личинок аскарид и др.). В дуоденальном содержимом могут обнаружиться яйца трематод, паразитирующих в печени (фасциолы, анкилостомиды и др.). При микроскопическом исследовании кусочков мышц больного можно обнаружить трихонелл и цистоцерков.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕЛЬМИНТОЗОВ.

Общие мероприятия.

Необходимо соблюдение гигиенических мероприятий, особенно при энтеробиозе. Рекомендуется обследование на гельминтоз всех членов семьи.

До назначения антипаразитарной терапии для лучшей переносимости лекарств и большей эффективности лечения необходимо подготовить организм.
В течение 7-10 дней необходимо соблюдать мягкую, щадящую диету (можно рисовую диету), исключить молоко и молочные продукты, шоколад, какао, сладости, печеное, ограничить кофе, продукты, раздражающие желудочно-кишечный тракт.
Необходимо отрегулировать работу кишечника (при запорах принимать мягкие слабительные), принимать ферменты (фестал, мезим форте и др.), делать дюбажи для очищения желчных путей и печени, через день.

Лекарственная терапия.

Аскаридоз.

Применяют Вермокс (мебендазол и др. синонимы) по 100мг 2 раза в день, курс лечения 5 дней или
Комбантрин (пирангел, немоцид и др.син.) по 10мг/кг МТ в один прием в течение 3 дней или
Пиперазин адипинат по 1,0 3 раза в сутки через 30 мин после еды в течение 2 дней, или медамин (карбендазин) в суточной дозе по 10мг/кг в 3 приема в течение 2 дней или
Албендазол назначают в дозе 400 мг в сутки однократно или по 200мг 2 раза в сутки.

Энтеробиоз (острицы).

Назначают Албендазол -- в дозе 5 мг/кг массы тела однократно. Ни подготовки, ни диеты не требуется. Через 14 дней следует повторить курс лечения в той же дозе и в том же режиме. Эффективность составляет 100%.

Трихинеллез.

Применяют внутрь Вермокс (мебендазол и др.син.) по 100мг 3 раза в день в течение 7-12 дней или
Альбендазол -- в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки (средняя дозировка 800 мг в сутки) в 2 приема после еды в течение 7 – 10 дней.
При тяжелой инвазии и органных поражениях (миокардит, пневмонит, менингоэнцефалит) назначаются также:
Глюкокортикостероиды и Симптоматические средства (Анальгетики и Антигистаминные препараты),

Трихоцефалез (власоглав).

Внутрь принимают Вермокс (мебендазол и др. син.) по 100мг в сутки в течение 3 дней; при отсутствии эффекта через проводят повторный курс продолжительностью до 5 дней в дозе 100мг в сутки или
Альбендазол – по 400 мг в сутки однократно после еды.

Дифиллоботриоз.

При выраженной анемии патогенетическую терапию следует начинать до дегельминтации, включающую Фолиевую кислоту (внутрь по 0,002г 3 раза в день) и в/м Цианкобаламин (200мкг ежедневно до нормализации картины крови).
Специфическая терапия внутрь Празиквантел (азинокс и др.син.) 600мг утром или
Фенасал (никлозамид) 3,0г утром натощак однократно.

Тениоз.

В лечении используют Празиквантел (азинокс и др.син.) 600мг утром или
Фенасал (никлозамид) 3,0г утром натощак однократно.

Тенаринхоз.

Применяют Празиквантел (азинокс и др.син.) 600мг утром или
Фенасал (никлозамид) 3,0г утром натощак однократно.

Трематодозы (фасциолез, описторхоз, клонорхоз).

Внутрь Празиквантель (азинокс) из расчета 75мг/кг МТ в сутки в 3 приема после еды в течение 2 дней.
До специфического лечения, для его лучшей переносимости и эффективности, необходимо проводить Дезинтоксикационную терапию.
Возможны реифекции.

Гидатидозный эхиноккокоз.

Возбудитель – личиночная стадия цестоды Echinococcus granulosus.
Личинки с током крови мигрируют в печень, где большая часть личинок остаются, растут, превращаясь в кисту. Часть личинок может попадать в легкие, реже в другие органы и также превращаться в кисту.
Лечение эхиноккокоза обычно оперативное. Химиотерапия проводится в случаях разрыва кист и обсеменении организма.
Альбендазол – наиболее эффективный препарат для лечения гидатидозного эхиноккокоза.
Перед назначением препарата необходим клинический анализ крови, биохимическое исследование крови для определения состояния печени и почек. Лечение проводится при нормальных лабораторных показателях.
Альбендазол назначают в дозе 10 мг/кг массы тела в 2 – 3 приема после еды. Продолжительность курса лечения – 4 недели. В процессе лечения каждые 5–7 дней необходимо исследование крови и аминотрансфераз. Лечение эхиноккокоза многокурсовое.
Альбендазол назначают курсами с интервалом от 2 недели до 1месяца. Продолжительность лечения при наличии кист – 12-18 месяцев.

На фоне инфекций часто развиваются другие заболевания – дуоденит, холецистит, холангит, панкреатит и др.
Поэтому освободившимся от инфекции больным также необходимо проводить в дальнейшем неспецифическое лечение этих заболеваний.

Виды глистов у человека

Глисты, или гельминты, — это паразитические черви, которые живут за счет животных и растений, питаются и размножаются внутри живых организмов. Мы с вами не исключение.

- По статистике, каждый третий житель Земли инфицирован червями-паразитами. Предполагается, что нет ни одного взрослого человека, за жизнь которого у него не поселилось бы в организме ни одного глиста, - говорит врач-терапевт, семейный доктор Айгуль Харисова, известная в сети как @doctor_aygul.

В быту почти всех червей-паразитов люди именуют глистами, не думая о том, сколько на самом деле видов этих неприятных созданий.

Среди всех глистов-паразитов, способных существовать в человеческом теле, выделяют три основные группы:

нематоды, относящиеся к круглым гельминтам: острица, власоглав, трихинеллы, аскариды;
ленточные, или плоские глисты, относящиеся к цестодам (различные виды цепней, лентецов и эхинококки);
паразиты-сосальщики, или трематоды, вызывающие описторхоз, фасциолез, шистосомоз, парагонимоз и другие недуги.

Собирательное название для заболеваний, вызванных глистами, - гельминтоз. Он возникает, когда в человеческий организм попадают личинки или яйца глистов. Это может произойти по следующим причинам:

причиной глистов у человека часто является привычка грызть ногти, сосать пальцы, держать во рту различные предметы: ручки, карандаши;

риск заражения глистами велик, если есть домашние животные, особенно гуляющие по улицам.

- Даже при своевременной антигельминтной терапии собаки и кошки могут распространять яйца глист, принесенные с улицы на лапах, шерсти, - уточняет врач-терапевт Айгуль Харисова.

опасно употреблять сырую воду из неизвестного источника или мыть ей пищу;

необработанные должным образом мясо и рыба – это шанс заразиться. При употреблении плохо обработанной термически говядины - бычим цепнем, свинины - свиным цепнем, в малосоленой и сырой рыбе обитает широкий лентец;

подхватить глистов можно и в доме, если в нем редко убираются, носят уличную обувь, избегают мытья полов;

глисты могут передаваться и от зараженного человека, если у вас с ним общая посуда, постельное бельё, вы долго находитесь с ним в одном помещении.

Очевидно, что большинство причин глистов у человека упирается в несоблюдение правил гигиены. Кто следит за собой, своим домом и своими питомцами, тот может никогда и не столкнуться с этими паразитами.

Лечение глистов у человека

Лечением глистов у человека занимается врач-терапевт, если пациент взрослый, или педиатр, если глисты у ребенка.

- Самолечением в случае глистов заниматься ни в коем случае не стоит: препараты, применяемые при лечении гельминтозов, довольно тяжелые для организма, - отмечает доктор Айгуль Харисова.

Обычно в лечении глистов у человека применяется комплексная терапия, цель которой не только в том, чтобы уничтожить паразитов, но и в том, чтобы ликвидировать последствия их жизнедеятельности. Поэтому одними противогельминтными лекарствами обойтись вряд ли удастся. К тому же лечить часто приходится всех членов семьи, ведь люди в узком кругу легко инфицируют друг друга.

Наряду с лекарственными средствами, может быть назначен прием витаминов и ферментов, улучшающих пищеварение. Для более эффективного лечения глистов человеку придётся соблюдать диету, ограничить углеводы: сладкое, мучное.

- Если в доме есть животные, им обязательно нужно проводить антигельминтную терапию дважды в год, иначе все усилия по лечению будут напрасны, - уточняет врач-терапевт Айгуль Харисова.

Глисты – проблема довольно деликатная, это толкает многих людей на самолечение. Реклама постоянно твердит, что те или иные таблетки способны вмиг решить проблему. Однако многие не замечают, что в любой рекламе присутствует указание, что перед применением нужно проконсультироваться с врачом. Это не простые слова, мы уже сказали, что препараты против глистов очень серьезные и могут причинить вред при бесконтрольном приеме.

В качестве лечения глистов у человека применяют:

противогельминтные препараты – они уничтожают червей;
антигистаминные препараты, которые помогут, если есть аллергия на массово гибнущих паразитов;
энтеросорбенты, которые выводят из организма вредные вещества и продукты жизнедеятельности паразитов.
препараты железа, витамин В12, фолиевую кислоту – все они помогут при анемии.
гепатопротекторы для защиты печени.
пробиотики.

Наиболее часто применяются следующие высокоактивные и в то же время малотоксичные препараты:

Левамизол,
Албендазол,
Пирантел,
Медамин,
Празиквантел,
Диэтилкарбамазин.

- Кратность приема препаратов определяет врач-инфекционист, по результатам объективного осмотра, жалоб, анализов пациента, - уточняет терапевт Екатерина Космачева.

Гельминтозы – группа болезней инфекционного характера, вызванных заражением органов человека и животных паразитирующими червями (гельминтами). Для гельминтозов характерно хроническое течение и системное воздействие на организм человека.

Содержание

Классификация

Единой классификации гельминтозов не существует. Заболевание делится на типы по локализации, виду возбудителя и стадии.

Признак классификации	Форма	Пояснение
Вид возбудителя	Круглые черви (нематоды)	Круглые черви – распространенный вид глистов, чаще диагностируется у детей (энтеробиоз, аскаридоз, токсокароз и др.)
	Ленточные черви (цестоды)	К ленточным червям относятся самые крупные паразиты, они наносят серьезный вред здоровью (эхинококкоз, альвеококкоз, тениоз и др.)
	Сосальщики (трематоды)	Сосальщики – это плоские гельминты, ведущие полностью паразитический образ жизни (описторхоз, гетерофиоз, фасциолез и др.)
Локализация	Кишечная	К кишечным относятся аскаридоз, стронгилоидоз, трихоцефалез, тениаринхоз.
	Легочная	Легочную форму вызывают томинксоз и парагонимоз.
	Тканевая	В тканях развивается шистосомоз, трихинеллез, токсокарозы и филяриатозы.
	Гепатобилиарная (желчный пузырь, желчные протоки и печень)	Гепатобилиарную систему поражают описторхоз, фасциолез и клонорхоз.
Стадия	Острая	Острая стадия проявляется через несколько недель после заражения. Симптомы заболевания проявляются в течение одного-двух месяцев, затем болезнь переходит в хроническую форму.
Стадия	Хроническая	Клинические проявления хронического гельминтоза зависят от вида паразита. Может проявляться аллергическая реакция.

Причины и пути заражения гельминтозами

Возникновение определенной формы гельминтоза происходит путем различных методов заражения. Известно более трехсот видов паразитов, обитающих в организме человека. Выделяют три способа заражения гельминтами:

биогельминтозы (переносчики паразитов – животные);

контагиозные (переносчик – больной человек);

геогельминтозы (заражение через почву).

К распространенным гельминтозам у взрослых и детей относятся энтеробиоз (острицы), аскаридоз (аскариды), трихоцефалез (власоглав), лямблиоз (лямблии). Аскариды и власоглав проникают в организм человека при употреблении немытых овощей и фруктов. Заражение острицами возможно при проглатывании их яиц, в это же время больной активно выделяет их во внешнюю среду. Лямблии попадают к человеку через продукты питания, воду, предметы быта.

Гельминты могут располагаться на шерсти домашних животных, тесные контакты с ними приводят к заражению. Для животных (особенно если они живут в доме) также необходимо проводить антипаразитарную профилактику раз в три месяца.

Патогенез

Для всех гельминтозов характерно наличие нескольких стадий развития, каждая из них имеет свои клинические проявления. Самой тяжелой для организма считается начальная стадия – острый период. В это время гельминты мигрируют к внутренним органам. Формируются аллергические реакции и сенсибилизация (специфическая повышенная чувствительность) к антигенам паразита. Во время хронической стадии уже нет такой выраженной реакции. В процессе жизнедеятельности паразиты выделяют токсины, вызывающие токсико-аллергические реакции. Механическое повреждение внутренних органов также обусловливает появление типичных симптомов заболевания.

Симптомы (признаки)

Признаки гельминтоза разные: это зависит от вида паразита. Обычно первые проявления болезни возникают через 1-2 недели после заражения. К общим симптомам заболевания относятся:

неустойчивый стул (запор и диарея);

уменьшение массы тела;

постоянное чувство голода (или, наоборот, снижение аппетита);

выделение червей или их фрагментов с калом;

сыпь, кожный зуд.

Симптомы появляются по мере прогрессирования заражения. В острый период гельминтоза болезнь осложняется увеличением лимфатических узлов, воспалением верхних дыхательных путей, появлением отеков. Возможно повышение температуры. В клинике конкретного заболевания доминирует два-три симптома из перечисленных.

Аллергическая реакция и кожные высыпания характерны для эхинококкоза (заражение ленточным гельминтом эхинококком), филяриатоза (заражение круглыми червями филяриями) и стронгилоидоза (заражение круглыми гельминтами кишечными угрицами). Черви, паразитирующие в ЖКТ, вызывают нарушения пищеварения и признаки интоксикации.

Наличие глистов у детей приводит к нарушениям усвоения питательных веществ, провоцирует аллергические реакции, снижение иммунитета. Это грозит частыми простудами, хронической интоксикацией, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нарушениями сна, раздражительностью. Симптомы гельминтоза могут развиться не сразу, но уже в инкубационном периоде заболевание пагубно действует на организм. Лучше периодически обследовать ребенка на глистные инвазии.

Обратите внимание. Дети болеют гельминтозом чаще, чем взрослые. Это обусловлено несформированной иммунной системой, скученностью коллективов в детских садах и школах, нарушением правил личной гигиены.

Диагностика

Заподозрить гельминтоз можно в результате общеклинического анализа крови. В случае паразитарной инфекции повышены эозинофилы (белые тельца крови, вырабатываются при проникновении чужеродной белковой структуры) и наблюдается выраженный лейкоцитоз (увеличение количества защитных клеток крови – лейкоцитов).

При наличии показаний следует сделать комплекс тестов. Методы лабораторной диагностики гельминтов:

копроовоскопия (исследование кала на яйца глист);

микроскопическое исследование (помогает обнаружить яйца, личиночные формы);

макроскопическое исследование (выявляет целых гельминтов: аскарид, остриц);

соскоб с прианальных складок (выявляет энтеробиоз);

исследование содержания желчи;

иммунологический анализ крови;

исследование дуоденального содержимого (выявляет паразитов в двенадцатиперстной кишке при помощи зондирования);

биопсия мышечной ткани (при подозрении на трихинеллез);

анализ крови на наличие антител к гельминтозам;

ультразвуковое исследование и рентген (позволяют уточнить расположение гельминтов).

Глистов не всегда получается выявить с первого раза . Чтобы увеличить вероятность обнаружения гельминтов в кале необходимо сдать анализ трижды через каждые 3-4 дня. Каждый тест надо правильно интерпретировать. Сделать это может только врач. Ему необходимо очный осмотр пациента, позволяющий выявить признаки гельминтоза.

Лечение

При подозрении на глистную инвазию следует записаться на прием к терапевту (педиатру), инфекционисту или гастроэнтерологу. Основная цель лечения гельминтоза – изгнать из организма паразитов и восстановить функционирование его систем. Лечение можно назначать только после всестороннего обследования и выявления вида паразитов.

Положительные тесты – это повод для назначения специфических антигельминтных препаратов или их комбинаций. Как правило, необходимо двукратное применение лечебного средства для того, чтобы уничтожить как самих глистов, так и их яйца. Дозировка определяется индивидуально в зависимости от возраста и веса пациента. В острой фазе проводится детоксикационная терапия:

внутривенное введение водно-солевых растворов;

витаминотерапия (витамин B6, аскорбиновая кислота);

В тяжелых случаях показано назначение гормональных препаратов. Параллельно проводится симптоматическое лечение, улучшающее состояние пациента. Комплексная терапия может включать в себя препараты железа (при установленной анемии), желчегонные средства, ферменты, методы народного лечения отварами и настоями трав (можно применять только после согласования с врачом).

Врачи не могут назвать определить точную статистику по количеству заболевших, так как многие не обращаются к ним при обнаружении симптомов болезни, а предпочитают лечить ее самостоятельно дома. Такой подход может привести к серьезным осложнениям и неприятным последствиям. Не стоит заниматься самолечением.

Осложнения

Осложнения гельминтоза зависят от вида паразитов, степени инвазии и стадии заболевания. Современная медицина позволяет вовремя обнаружить инвазию и предпринять лечебные меры. Однако иногда поражение органов паразитами приводит к серьезным осложнениям:

непроходимость кишечника (клубок гельминтов мешает прохождению каловых масс);

воспаление желчного пузыря вследствие проникновения паразитов в желчевыводящие пути;

панкреатит (воспаление поджелудочной железы);

гнойные язвы на коже вокруг ануса (развивается при энтеробиозе);

анемия (снижение количества гемоглобина – железосодержащего белка, доставляющего кислород к тканям организма);

поражение нервной системы;

перфорация (возникновение сквозного дефекта) стенок кишечника;

различные заболевания печени.

Обратите внимание. Самым грозным осложнением считается угнетение дыхательной функции вследствие попадания гельминтов в легкие. Если вовремя не оказать врачебную помощь, возможен летальный исход.

Последствия

После исчезновения симптомов гельминтоза могут возникнуть неспецифические негативные последствия для организма:

сбои в работе желудочно-кишечного тракта;

синдром хронической усталости.

Профилактика

Профилактика гельминтоза у детей и взрослых должна осуществляться регулярно. Необходимо соблюдать ряд правил:

регулярно мыть руки с мылом;

использовать индивидуальные предметы гигиены;

тщательно мыть овощи, ягоды, фрукты перед употреблением;

пить воду только из проверенных источников;

не употреблять плохо проваренное мясо;

не есть сырую, недосоленную рыбу, недоваренных раков, крабов;

купаться только в разрешенных водоемах;

проводить влажную уборку;

отказаться от поездок в неблагополучные тропические страны.

Важной мерой профилактики является периодическое обследование населения, особенно работников медицинской сферы, предприятий общественного питания. Во избежание формирования очага инфицирования проводится одновременное лечение всех членов семьи пациента, у которого диагностирован гельминтоз.

Питание

В комплекс терапии включается диетическое питание. Лечебная диета эффективна только при одновременном приеме антипаразитарных препаратов, она не избавит от гельминтов. Общие рекомендации по питанию:

исключить простые углеводы и дрожжи (они создают комфортную среду для паразитов);

включить продукты, обладающие глистогонным действием (семена льна, тыквенные семечки, овощные соки, имбирь, ягоды земляники);

добавить продукты, богатые пробиотиками.

Врачи рекомендуют диету №4 (по Певзнеру) . Согласно ей, дневная калорийность рациона составляет около 2000 Ккал. Следует ограничить блюда, раздражающие слизистую поверхность желудочно-кишечного тракта, вызывающие метеоризм и брожение в кишечнике. Лучше исключить жирные мясные блюда, жареные яйца, бобовые, любые дрожжевые продукты (сдобу), сладкие молочные продукты. Из рациона убираются пищевые добавки, красители, усилители вкуса. Еда должна быть натуральной, свежеприготовленной.

Гельминтозы – глистные заболевания, вызываемые гельминтами – круглыми и плоскими, реже кольчатыми и колючеголовыми паразитическими червями. Для гельминтозов характерно хроническое течение и системное воздействие на организм с развитием абдоминального, аллергического, анемического синдромов, хронического токсикоза; поражения легких, печени, желчевыводящих путей, головного мозга, органа зрения. В диагностике гельминтозов применяются лабораторные (гельминтоовоскопические, гельминтоларвоскопические, серологические) и инструментальные (рентген, эндоскопия, УЗИ и др.) методы. Лечение гельминтозов зависит от вида паразита и включает специфическую (противогельминтную) и патогенетическую терапию.

МКБ-10

Общие сведения

Гельминтозы – глистные инвазии, вызываемые различными видами низших паразитических червей - гельминтами. Гельминтозы имеют хроническое течение, сопровождающееся истощением организма и снижением его естественных защитных сил. В структуре гельминтозов ведущие места принадлежат энтеробиозу, аскаридозу, анкилостомозу, трихоцефалезу и токсокарозу.

По официальной статистике, инвазированность населения России гельминтозами составляет 1-2%, однако в отдельных регионах она достигает 10% и более. Проблема роста заболеваемости гельминтозами актуальна не только для инфекционных болезней, но также педиатрии, терапии, хирургии, гастроэнтерологии, дерматологии, аллергологии, урологии и других практических медицинских направлений.

Причины гельминтозов

На сегодняшний день известно более 250 возбудителей гельминтозов у человека; их них наиболее распространены около 50 видов. Паразитирующие в организме человека гельминты в основном представлены круглыми червями (класс Nematoda) и плоскими червями (класс сосальщиков – Trematoda и ленточных червей – Cestoidea); реже происходит заражение человека кольчатыми червями (Annelida) и скребнями (Acanthocephala). К представителям круглых червей относятся острицы, аскариды, трихинеллы, власоглав; ленточных – бычий, свиной и карликовый цепни, эхинококки, широкий лентец; сосальщиков - кошачья и печеночная двуустки.

Жизненный цикл гельминтов включает стадии яйца, личиночных и половозрелых форм. В зависимости от особенностей развития паразитических червей и путей заражения глистные заболевания делятся на биогельминтозы, геогельминтозы и контагиозные (контактные) гельминтозы.

Геогельминтами являются большинство круглых червей (нематод). Стадии развития яйца и личинки геогельминтов проходят в почве при определенных температурно-влажностных условиях. Заражение геогельминтозами происходит при несоблюдении личной гигиены, употреблении в пищу контаминированной паразитами воды, фруктов, овощей или контакте с загрязненной фекалиями почвой. Геогельминтозы включают такие глистные заболевания, как аскаридоз, анкилостомидозы, трихоцефалез, стронгилоидоз.
К числу биогельминтов принадлежат сосальщики (трематоды) и ленточные черви (цестоды), а также некоторые виды нематод. Для достижения инвазионной стадии им необходима смена одного или двух промежуточных хозяев, которыми могут выступать рыбы, ракообразные, моллюски, насекомые. Возбудители биогельминтозов проникают в организм человека при употреблении в пищу не прошедшего достаточной термической обработки мяса или рыбы, питье сырой воды. Представителями биогельминтозов являются дифиллоботриоз, клонорхоз, описторхоз, тениоз, тениаринхоз, трихинеллез, фасциолез, эхинококкозы.
К контагиозным гельминтозам принадлежат инвазии, передающиеся от человека к человеку при личном контакте, через общие предметы туалета, посуду, белье или путем самозаражения. Это энтеробиоз, гименолепидоз, стронгилоидоз, цистицеркоз.

Классификация

Гельминтозы классифицируются в зависимости от биологических особенностей гельминтов, способа существования во внешней среде, путей заражения, обитания в организме человека. С учетом биологических характеристик возбудителей выделяют:

нематодозы (аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, анкилостомидозы, некатороз и др.)
цестодозы (тениоз, цистицеркоз, гименолепидоз, тениаринхоз, эхинококкоз)
трематодозы (описторхоз, клонорхоз, шистосомоз, фасциолез).

По способу существования паразитических червей в окружающей среде различают геогельминтозы, биогельминтозы и контактные гельминтозы. Заражение гельминтозами может происходить пищевым, водным, перкутанным путем. В зависимости от локализации возбудителей в организме человека гельминтозы подразделяются на:

Кишечные. В кишечнике человека паразитируют возбудители аскаридоза, энтеробиоза, анкилостомидоза, трихоцефалеза, стронгилоидоза, трихостронгилоидоза, дифиллоботриоза, тениоза, тениаринхоза, гименолепидоза и др.
Внекишечные. Внекишечные гельминты могут обитать в печени, желчном пузыре, сосудах, подкожной клетчатке. К внекишечным паразитозам относятся филяриатозы, дракункулез, описторхоз, шистосомоз, фасциолез, клонорхоз, парагонимоз, трихинеллез, цистоцеркоз и др.

Кроме этого, в соответствии с локализационным принципом, различают просветные (в т. ч. кишечные) и тканевые (кожные и висцеральные) гельминтозы.

Симптомы гельминтозов

Клиническая картина гельминтозов весьма пестрая и складывается из общей реакции иммунной системы в ответ на инвазию паразитов и органоспецифических поражений. В течении гельминтозов выделяют острую или раннюю (от 2-3 недель до 2 месяцев) и хроническую фазы (до нескольких лет). Основные патологические эффекты гельминтов на организм человека включают токсико-аллергические реакции, механическое повреждение органов и тканей, алиментарную и витаминную недостаточность, снижение иммунологической компетенции.

В остром периоде гельминтоза основные проявления обусловлены токсико-аллергическим влиянием паразитических червей на организм. У больных отмечается лихорадка, кожная сыпь, мышечные боли, лимфаденопатия. Часто развивается абдоминальный синдром (диспепсия, боли в животе), легочный синдром (сухой кашель, бронхоспазм, одышка), гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки), астеновегетативный синдром (апатия, утомляемость, нарушения сна, раздражительность).

В хроническую фазу гельминтоза преобладают органоспецифические поражения, обусловленные, главным образом, механической травматизацией места паразитирования гельминта. Так, определяющими в течении кишечных гельминтозов являются диспепсические расстройства и абдоминальные боли. Нарушение процессов всасывания в кишечнике сопровождается полигиповитаминозом, прогрессирующим снижением массы тела. Частым спутником кишечного гельминтоза служит железодефицитная анемия. При массивной глистной инвазии возможно выпадение прямой кишки, развитие геморрагического колита, кишечной непроходимости.

В хроническую фазу гельминтозов, протекающих с преимущественным поражением гепатобилиарной системы, может возникнуть механическая желтуха, гепатит, холецистит, холангит, панкреатит. В случае миграции остриц при энтеробиозе возможно развитие упорных вагинитов, эндометрита, сальпингита.

Хроническая стадия стронгилоидоза протекает с образованием язв желудка и 12-перстной кишки. При трихинеллезе может поражаться сердечно-сосудистая система (миокардит, сердечная недостаточность), органы дыхания (бронхиты, бронхопневмонии), ЦНС (менингоэнцефалит, энцефаломиелит). Вследствие инвазии филяриями лимфатических сосудов при филяриатозе нередко развивается лимфангит, лимфедема конечностей с отеком молочных желез и половых органов. При эхонококкозе возникают кисты печени и легких, при нагноении которых возможны осложнения в виде гнойного перитонита или плеврита.

На фоне гельминтозов у детей и взрослых снижается эффективность профилактической вакцинации и ревакцинации, в результате чего не достигается необходимый защитный уровень иммунитета. При наличии сопутствующих заболеваний гельминтозы видоизменяют и утяжеляют их течение. Исходом гельминтоза может быть выздоровление (при естественной гибели или изгнании гельминта) либо резидуальные явления нередко с инвалидизирующими последствиями.

Диагностика

На основании клинико-эпидемиологических данных гельминтозы в основном диагностируются уже в хроническую стадию. Для идентификации возбудителя гельминтоза используются специальные лабораторные методы: микрогельминтоскопические (соскоб на энтеробиоз), гельминтоовоскопические (исследование кала на яйца глистов), гельминтоларвоскопические, серологические (ИФА, РИФ, РСК, РНГА), гистологическая копрология. Исследуемым материалом для обнаружения яиц, личинок или фрагментов зрелых особей гельминтов могут служить фекалии, рвотные массы, дуоденальное содержимое, мокрота, моча, кровь, биоптаты кожи и др.

При кишечных гельминтозах могут быть информативны кожно-аллергические пробы с антигенами гельминтов. С целью выявления и оценки тяжести органоспецифических поражений широко применяется инструментальная диагностика: УЗИ печени, поджелудочной железы, ФГДС, колоноскопия, эндоскопическая биопсия, рентгенография и КТ внутренних органов, сцинтиграфия печени.

Лечение гельминтозов

Целостный подход к лечению гельминтозов складывается из проведения этиотропной и посиндромной терапии. Специфическое лечение предполагает назначение антигельминтных препаратов с учетом вида гельминта и стадии инвазии. Эффективность дегельминтизации оценивается по результатам повторного паразитологического обследования. Для этиотропной терапии гельминтозов используются следующие группы препаратов:

противонематодозные (альбендазол, левамизол, бефения гидроксинафтоат, пиперазин, пирантел и др.)
противоцестодозные (никлозамид, альбендазол)
противотрематодозные (тетрахлорэтилен, гексахлорпараксилол, битионол)
лекарственные средства широкого спектра действия (мебендазол).

При кишечных гельминтозах к основному лечению добавляются антибактериальные препараты, энтеросорбенты, ферменты, пробиотики и др. Симптоматическая терапия гельминтозов может включать назначение антигистаминных препаратов, внутривенных инфузий, витаминов, сердечных гликозидов, НПВС, глюкокортикоидов. При эхинококкозе основным методом лечения пациентов служит хирургическое вмешательство (операции при кисте/абсцессе печени, эхинококкэктомия).

Профилактика

Профилактика геогельминтозов осуществляется путем гигиенического воспитания населения, охраны окружающей среды от фекальных загрязнений, привития детям правил личной гигиены. В плане предупреждения распространения биогельминтозов важную роль играет дегельминтизация домашних животных, ветеринарный и санитарный контроль за продажей мясной продукции, тщательная термическая обработка мяса и рыбы. В профилактике контактных гельминтозов основное значение имеет разрыв механизма передачи возбудителей в организованных, преимущественно детских, коллективах. Целесообразно проведение сезонной медикаментозной профилактики гельминтозов в семьях (например, албендазолом), регулярное паразитологическое обследование детей и групп риска.

Читайте также: