Что относится к специфической хирургической инфекции

Хирургическая инфекция – это комплекс заболеваний, проявляющихся вследствие проникновения патологически опасных бактерий в ткани после проведенной операции. Для подобных явлений характерно возникновение очага воспаления и реакций организма на посторонние микроорганизмы. Традиционно современная медицина использует антибактериальную терапию в качестве лечения и профилактики хирургической инфекции. Тем не менее бывают ситуации, когда без хирургического вмешательства не обойтись, поскольку многие заболевания сопровождаются гнойно-септическими осложнениями.

Классификация хирургической инфекции

Послеоперационный патологический процесс, имеющий инфекционную природу развития, разделяют на острый и хронический. К первой категории относят:

• гнойные;
• гнилостные;
• анаэробные;
• специфические (такие как бактерии столбняка, сибирской язвы и дифтерии) инфекции.

Вторая категория – это:

• неспецифические;
• специфические (такие как микобактерии туберкулеза, бактерии сифилиса, актиномикоза и т.д.).

Для хирургических заболеваний, сопровождающихся гнойными процессами, имеется несколько классификаций.

Этиологические признаки

Кроме того, хирургические инфекции – это патологии, которые разделяются по этиологическим признакам, а именно:

По виду возбудителя инфекции:

• стафилококковая;
• стрептококковая;
• пневмококковая;
• колибациллярная;
• гонококковая;
• анаэробная неспорообразующая;
• клостридиальная анаэробная;
• смешанного типа.

По виду происхождения бывают хирургические инфекции:

По виду патологии:

• заболевания инфекционно-хирургического генеза;
• осложнения заболеваний инфекционно-хирургического генеза;
• послеоперационные инфекционные осложнения;
• осложнения инфекционного характера при закрытых и открытых травмах.

По клинике течения:

По месту локализации различные виды хирургической инфекции могут поразить:

• кожу и подкожную клетчатку;
• мозг и его оболочки;
• структуру шеи;
• грудную клетку, плевральную полость, легкие;
• комплекс органов средостения;
• брюшину и органы брюшной полости;
• органы малого таза;
• кости и суставы.

Основные возбудители

Хирургическая инфекция – это, прежде всего, возбудители, вызывающие специфическое и неспецифическое течение. Несмотря на большое разнообразие заболеваний, обусловленных инфекционным патогенезом, у них много общего.

Неспецифическая инфекция

Чаще всего возникает при попадании в ткани организма некоторых разновидностей возбудителей. При этом ответные реакции организма, несмотря на отличия возбудителя, будут схожи, т.е. неспецифичны. На практике такие реакции называют гнойно-воспалительным процессом. Они могут быть вызваны грамположительными и грамотрицательными, аэробными и анаэробными бактериями и патогенными грибами. Наиболее распространенные возбудители, которые вызывают неспецифические хирургические инфекции, – это:

• Staphilicoccus aureus (Стафилококки) – часто встречаемый микроорганизм, провоцирующий развитие гнойно-воспалительных процессов. Существует в трех разновидностях: золотистый, эпидермальный, сапрофитический. Первая разновидность является самой опасной и относится к патогенным микроорганизмам. Эпидермальный, сапрофитический относятся к непатогенным возбудителям, однако в последние годы их все чаще обнаруживают при гнойно-воспалительных заболеваниях.
• Pseudomonas aeruginosa (Синегнойная палочка) – в норме определяется на кожных покровах и редко сама вызывает гнойные воспаления, однако легко присоединяется к появившейся патологической микрофлоре. При ее попадании в очаг инфекции воспалительный процесс затягивается, поскольку Pseudomonas aeruginosa устойчива ко многим антибиотикам.
• Eisherichia coli (Кишечная палочка) вызывает гнойно-воспалительные патологии тканей брюшной полости (аппендицит, холецистит, перитонит, абсцессы и т. д.).
• Enterococcus (Энтерококки) – грамположительные кокки, присутствующие в составе микрофлоры пищеварительной системы. При наличии подходящих условий вызывают гнойные процессы.
• Enterobacter (энтреробактерии) – так же, как и энтерококки, обитают в кишечной системе. Могут спровоцировать гнойно-воспалительный патологический процесс.
• Streptococcus (Стрептококки) – существует около 20 видов данного микроорганизма. При инфицировании вызывают тяжелую интоксикацию и затяжной воспалительный процесс.
• Proteus vulgaris (Протей) – грамотрицательные палочки, в норме находящиеся во рту и кишечнике человека. Являются опасной внутрибольничной хирургической инфекцией. При подходящих условиях и в тандеме с другими патогенными возбудителями провоцируют развитие тяжелого гнойного воспаления. Устойчивы ко многим антибиотикам.
• Pneumococcus (Пневмококки) – присутствует в микрофлоре верхних дыхательных путей и носоглотке. Способствует развитию пневмококкового перитонита, абсцесса легкого и головного мозга.
• Бактерии, относящиеся к группе неферментирующих. Представляют целую группу разнородных аэробных и анаэробных хирургических инфекций. Имеют невысокую патогенность, однако при подходящих условиях провоцируют гнилостные воспаления.

Гнойные заболевания могут быть вызваны одним возбудителем (моноинфекция) или сразу несколькими разновидностями инфекций (микст-инфекция), образующими микробную ассоциацию.

Случаи, когда воспалительный процесс вызван несколькими возбудителями, существующими в одинаковой среде обитания (например, аэробные), называют полиинфекцией. Если в воспалительном процессе участвуют микроорганизмы разных групп, то это смешанная инфекция.

Специфическая хирургическая инфекция

В первом случае патологический процесс вызывается определенными микроорганизмами и приводит к появлению очагов воспаления, характерных только для данных бактерий. Сюда относятся: грибковые бактерии, актиномицеты, спирохеты, коринобактерии дифтерии, бактерии сибирской язвы.

Патогенез

Развитие хирургических инфекционных заболеваний определяется тремя основными факторами:

1. Вид патогенного микроорганизма и его свойства.
2. Место проникновения бактерий (входные ворота).
3. Реакция организма на проникновение инфекции.

Определение свойств патогенного микроорганизма предполагает обнаружение его вирулентности (патогенности), которая оценивается по минимальной дозе бактерий, провоцирующих развитие инфекции. Эти характеристики зависят от их инвазивности (способности преодолевать защитные барьеры и проникать в ткани) и токсигенности (способности вырабатывать токсины, повреждающие ткани организма).

Свойства патогенных микроорганизмов

Безусловно, в зависимости от разновидности штамма и присутствия других патогенных микроорганизмов, патогенные свойства возбудителя могут различаться. Поэтому моноинфекции протекают значительно легче и проще поддаются лечению.

Хирургические инфекции в значительной степени утяжеляются, если к ним присоединяются вторичные заболевания, которые зачастую способствуют повышению активности первичного возбудителя. Немаловажен и количественный фактор: чем больше патогенных микроорганизмов проникло в ткани, тем выше вероятность возникновения гнойно-воспалительного заболевания.

Входные ворота

Первый этап начала инфекционного процесса - проникновение возбудителя в ткани. Такое явление называется инфицированием и может быть экзогенным (патогенные микроорганизмы проникают в ткани извне, образуя при этом первичный очаг инфекции) и эндогенным (активация уже присутствующих в организме микробов, которые ранее не представляли угрозы).

Кожа и слизистые оболочки организма являются барьером для инфекции. В случаях повреждения их целостности или нарушения местных защитных механизмов организма появляются оптимальные условия для попадания патогенной микрофлоры. Входными воротами могут стать протоки потовых, сальных или молочных желез.

Однако подобное внедрение не всегда провоцирует инфекционный процесс, поскольку в большинстве случаев бактерии гибнут в результате действия иммунитета. Поэтому вероятность развития патогенного процесса зависит от места общей хирургической инфекции и наличия благоприятных условий.

Состояние иммунной системы

Общее состояние организма зачастую играет важную роль. При небольшом попадании инфекции со слабыми патогенными показателями, при хороших защитных реакциях организма, патологический процесс может быстро подавляться или не развиваться вовсе.

Общая защитная реакция определяется неспецифической реактивностью (зависит от индивидуальной устойчивости, генетических факторов, насыщенности тканей необходимыми микроэлементами) и общим состоянием иммунитета.

Специфические механизмы

У каждого организма имеется способность вырабатывать собственные антибактериальные вещества, защищающие его от воздействия проникших возбудителей. Иммунная защита обеспечивается за счет выработки антител гуморального и клеточного типа. Эти вещества в организме начинают вырабатываться вследствие воздействия токсинов и ферментов возбудителей, а также их продуктов обмена и продуктов распада собственных тканей.

Что снижает защиту

В некоторых случаях организм, подвергающийся атаке патогенных бактерий, может иметь некоторые функциональные нарушения, характерные для сопутствующих патологий. Это приводит к невозможности реализации вех защитных реакций, что создает благоприятные условия для развития инфекции.

К факторам, влияющим на вероятность развития инфекционного заболевания, относятся:

• Пол пациента. Женский организм обладает более выраженными защитными реакциями, поэтому более устойчив к инфекционным заболеваниям.
• Возрастная группа. От инфекционных заболеваний чаще страдают дети и люди старшего возраста.
• Хроническая переутомляемость.
• Плохое питание и недостаток витаминов. Дефицит питательных веществ значительно ослабляет общее состояние иммунитета.
• Анемия. Данное заболевание значительно ослабляет защитные свойства организма, при этом при инфекционных заболеваниях анемия может стремительно развиться на фоне болезни.
• Гипоглобулинемия, гиповолемия и ряд других патологий. Способствуют развитию инфекции.

Благоприятствуют развитию заболевания и многие другие состояния организма, при которых происходят нарушения кровотока (например, заболевания сердечно-сосудистой системы), иммудефицитные заболевания (например, сахарный диабет).

Течение патогенного процесса

Инфекционный процесс делят на этапы: инкубации, разгара и выздоровления. При каждом из этих периодов происходят различные процессы как в очаге воспаления, так и в организме в целом. Изменения, происходящие во время инфекционного процесса, разделяют на защитные (сопротивление организма) и патологические (разрушительные действия инфекции).

Начальной точкой инкубационного этапа считается момент проникновения патогенной среды в организм, однако клинические проявления этого процесса могут появиться лишь через некоторое время (в среднем составляет около 6 часов).

Этап разгара инфекции – это период от окончания инкубационного этапа до полного излечения. Проявляется со свойственной картиной для характерного возбудителя в комплексе с защитной способностью организма.

Реконвалесценция (выздоровление) происходит после оказания соответствующей антибактериальной помощи при хирургической инфекции. В результате адекватно проведенной терапии активность инфекционного процесса затихает, организм восстанавливается, ликвидируя последствия и повреждения, спровоцированные заболеванием.

Симптомы

Общая симптоматика при хирургической инфекции проявляется в зависимости от длительности течения заболевания и его стадии. Инкубационный период чаще всего протекает бессимптомно, лишь некоторые инфекционные заболевания могут проявиться головной болью, слабостью и т.п.

В период разгара инфекции клинические проявления проявляются в виде синдрома эндогенной интоксикации, поскольку обусловлены воздействием микробных токсинов и продуктов распада тканей организма. Признаки этого процесса проявляются в виде: недомогания, вялости, разбитости, бессонницы, головной боли, повышения температуры тела и т.п.

Клиническая картина проявляющейся симптоматики более выражена в гнойно-некротической стадии, чем серозно-инфильтративной. Кроме того, симптоматика зависит от тяжести интоксикации.

[youtube.player]

Специфическая хирургическая инфекция бывает острая и хроническая. Острая-Столбняк,сибирская язва,бешенство,дифтерия ран.Столбняк виды: по виду повреждения: раневой,послеинъекционный,послеожоговый,послеоперационной,после отморожений,электротравмы. По распространенности- 1)общий –первичный,нисходящий,восходящий 2)местный – конечности,головы,туловища,комбенированый. По клиническому течению- острый с бурным течением,хронический,резко выраженный столбняк,стертая форма. Формы-тяжелая,очень тяжелая, средней тяжести,легкую. Сибирская язва – источник больные животные,шерсть,кожа,мясо.Путизаражения-контактный,алиментарный, возд.капельн. Инкуб.период-2-3дня.Выделяют кожную(карбункул),кишечную,легочную форму. Лечение-мази,антибиотики. Дифтерия-источник- больной,бактерионоситель.Заражение-возд.капельн.Характеризуется-интоксикацией с наличием воспаления в области зева,гортани,глаз,кожи. При попадании в рану палочки Леффлера развивается дифтерия ран. Медленное,вялое течение.Лечение противодифтерийная сыворотка.,антибиотики

Хроническая спец.хир.инфекция.- Костно-суставной туберкулез- попадает ч\з дыхат.пути,жкт,поврежденная кожа,плацента. Течение процесса- появление первичного остита(преартрическая фаза), артрическая,постартрическая. Формы поражения суставов – синовиальная(поражается синовиальная оболочка),фунгозная(поражаются все элементы сустава), костная форма. Туберкулезный лимфаденит – лимфатические узлы одна из частых локализаций внелегочного туберкулеза. Формы лимфоузлов – фиброзно-казиозная,склерозирующая. Актиномикоз – вызывается лучистым грибком. Заражение-воздушнопылевой,контактным,эндогенный путь. Инкубация 2-3 недели. Различают актиномикоз наружных покровов и внутр.органов.Частоя локализация-челюстно-лицевая область,плевральная полость,брюшная полость Сифилис- возбудитель-бледная трепонема- Путь заражения- контактный,половой,трансплацентарно,трансфузионный.4 периода – инкубационный,первичный,вторичный,третичный.Различают скрытый,врожденный,сифилис нервной системы,висцеральный,бытовой,обезглавленный,трансфузионный,злокачественный,эксперементальный. Инкубац.период 1 месяц. Лепра– источник-больной.Передача – возд.капельно,реже чрезкожный.Выделяют – лепроматозный, туберкулойдный,диморфный типы. Стадия – прогрессирующая,стационарную,регрессивную и резидуальную.

Билет №6

1.Предоперационный период.Подготовка больного.Этап предварительной подготовки включает время от момента поступления больного в стационар до дня назначения операции. За этот период уточняется диагноз, проводится обследование систем жизнеобеспечения, определяются сопутствующие заболевания, осуществляются коррекция выявленных нарушений функции органов и систем, санация хронических очагов инфекции, стимуляция механизмов резистентности организма В зависимости от характера заболевания, срочности операции, состояния больного и объема оперативного вмешательства предоперационный период может быть коротким или продолжительным.

При заболеваниях, требующих экстренного хирургического вмешательства (прободная язва желудка, кишечная непроходимость, ущемлен грыжа, острый аппендицит и др.), когда быстрое развитие патологического процесса создает непосредственную угрозу жизни больного, предоперационный период резко сокращается и может быть от нескольких минут до 1,5-2 ч. При плановых оперативных вмешательствах продолжительность предоперационного периода чаще всего составляет от 1 до 8 дней. У онкологических больных предоперационный период должен быть не более 6-8 дней, поскольку у них идет прогрессирование процесса.

В практике современной хирургии наблюдается тенденция к сокращению предоперационного периода в целях снижения непродуктивной траты материальных средств, а также опасности внутрибольничной инфекции, как правило, резистентной к антибиотикам широкого спектра действия,

Этап непосредственной подготовкивключает время от момента назначения дня операции до начала операции.

Предоперационная подготовка проводится с целью:

• обеспечить переносимость операционной травмы;

• снизить вероятность развития интра- и послеоперационных осложнений;

• ускорить процесс выздоровления.
Это достигается решением ряда задач;

• стабилизация основных параметров гомеостаза, при необходимости
первичная дооперационная детоксикация;

• подготовка дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта;

• подготовка операционного поля ;

• опорожнение мочевого пузыря;

Некоторые предоперационные мероприятия обязательно проводятся перед любой операцией (гигиеническая ванна или душ, смена постельного и нательного белья, сбривание волос в области операционного поля, очистительная клизма, опорожнение мочевого пузыря, а также специфические мероприятия для подготовки к операциям определенного вида - промыва­ние желудка при стенозе привратника, сифонные клизмы при операциях на толстой кишке и др.).

Психологическая подготовка больного к предстоящему оперативному вмешательству должна проводиться с момента госпитализации больного в стационар. Перед операцией составляется предоперационный эпикриз, в котором отмечаются: обоснование диагноза; показания к опера­ции; план операции; вид обезболивания. В предоперационном эпикризе не­обходимо указать о письменном согласии самого больного на операцию. Если больной - ребенок, согласие на операцию дают родители. У психиче­ски больных и у больных без сознания вопрос о хирургическом вмешатель­стве решается с родственниками, а при их отсутствии и необходимости в экстренной операции – консилиумом Для выполнения основных целевых установок предоперационного пе­риода в первую очередь надо дать характеристику соматического состоя­нии больного, обратив особое внимание на выявление нарушений со сторо­ны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и желудочно-кишечно­го траста, функции печени, почек и эндокринной системы, что необходимо для оценки переносимости больным предстоящей операционной травмы. Этому способствуют системы автоматического сбора, обработки, выдачи и хранения информации о динамике биохимических и гемодинамических па­раметров в предоперационном периоде, в ходе операции и послеоперационном периоде, дающие представление о состоянии гомеостаза в реальном масштабе времени.

Сердечно-сосудистая система При гипертонической болезни особого внимания заслуживают больные, принимающие препараты раувояьфии (резерпин и др.)-, под действием которых истощаются запасы катехоламинов в организме, что может быть причиной развития гипотонии. Во всех случаях операция на фоне гипертони­ческого криза должна быть отменена.После перенесенного инфаркта миокарда оперативное вмешательство следует отложить минимум на полгода, за исключением операций, выпол­няемых по жизненным показаниям. Коррекция расстройств функции органов дыхания включает лечение хронического бронхита, курильщиков назначением .ингаляций, отхаркива­ющих и бронхолитических средств. При эмфиземе легких, пневмосклерозе назначают термопсис, теофедрии, эуфиллин в инъекциях в течение не­скольких дней до операции. При выявлении нарушения функции желудочно-кишечного тракта с язвенным, опухолевым или другим патологическим процессом, особенно в случае стенозирования выходного отдела желудка, часто раз­виваются расстройства белкового и водно-электролитного обмена, КОС и ОЦК. Предоперационная подготовка должна проводиться под контролем электролитов плазмы и мочи, суточного диуреза, КОС и осмолярности. При нарушении функций печени назначают диету, богатую витаминами, белка­ми и углеводами, из расчета 1800-2000 ккал. В целях дезинтоксикации применяют инфузии плазмы, гемодеза, глюкозы с инсулином и витамина­ми, форсированный диурез. При сахарном диабете, помимо нарушений ба­ланса глюкозы, могут быть нарушения КОС (метаболический ацидоз), сер­дечно-сосудистые расстройства, почечная патология, неврологические рас­стройства. В дооперационном периоде больного переводят на простой ин­сулин, проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.Перед выполнением плановых операций для профилактики осложне­ний необходимо провести санацию полости рта, удалить кариозные зубы для предотвращения послеоперационных воспалительных осложнений ме­стного и общего характера. При подготовке пищеварительной системы ог­раничивается прием пищи накануне операции и полностью исключается ее прием утром в день операции. Желудок перед операцией в случае наруше­ния его опорожнения должен быть опорожнен с помощью зондового про­мывания.Очистительную клизму следует ставить накануне операции и утром за 1,5-2 ч до операции.

2. Грыжи.Понятие.Этиология.Патогенез.Общая симтоматология.Диагностика.Лечение.ГРыжа-выхождение внутринностей через естественные или патологические отверстия из полости под покровы тела или в др.полость. Различают:наружные и внутренние грыжи живота. Наружные-выхождение внутренних органов вместе с париентальной брюшиной из брюшной полости ч\з естественные или искусственные отверстия брюшной стенки в подкожную клетчатку. Внутренние- образуются внутри полости брюшины при проникновении внутренностей в карманы брюшины. Элементы грыжи живота-грыживые ворота,грыжевой мешок,содержимое грыжи,оболочка. Факторы предрасполагающие-наследственность,возраст,пол,телосложение,травмы,паралич нервов. Производящие факторы-тяжелый труд,трудные роды,запоры,длительный кашль,аденома. Этиология.Патогенез- Наибольшее число больных с грыжами бывает среди детей в возрасте до 1 года, затем число больных постепенно уменьшается до 10-летнего возраста, после это­го снова увеличивается и к 30—40 годам достигает максимума. В пожилом и старческом возрасте также отмечено увеличение числа больных с грыжами живота.Наиболее часто наблюдаются паховые грыжи (75%), затем бедренные (8%), пупочные (4%), послеоперационные (12%) гры­жи, 1% составляют'все прочие формы грыж. У мужчин чаще бы­вают паховые грыжи, у женщин — бедренные и пупочные. В происхождении грыж имеют значение многие факторы, как местные, так и общие. Местные – особенности анатомич.строения области выхождения грыжи Общие..факторы, способствующие образованию грыжи, разделяют на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторы: наследственность, возраст ,пол,телосложение,частые роды,паралич нервов. Производящие факторы-тяжелый труд,трудные роды,запоры,длительный кашль,аденома.Клиника-боль при нагрузке,запоры,выпячивание в области грыжи. Кашлевый толчок –характерный симптом наружной грыжи живота. Исследование-ренген жкт,мочевого пузыря. Скользящие грыжи-грыжа в которой одной из стенок грыжевого мешка явл.орган,частично покрытый брюшиной. врожденные,приобретенные. Симтомы расстройство мочеиспускания Лечение хирургическое. Паховые грыжи- больдизурия. Делаютдиафаноскопию(просвечивание).Хирургическое лечение выделение и удаление грыжевого мешка., пластика пахового канала .Способы пластики:способ жирара, шов кимбаровского,способ бассини , способ маквея венгловского,способ постемского.Бедренные грыжи – в области скарповского треугольника располагаются.3 стадии –начальная,канальная,полная. Признак – выпячивание в области бедренно-пахового сгиба,симптом кашлевого толчка, Лечение хирургическое. Пупочные грыжи- возникают в первые 6 мес. после рождения. Боль,выпячивание в области пупка. Лечение – самоизлечение от 6 мес.до 3 лет, Массаж,гимнастика. После 5 лет хирургическое лечение. У взрослых редко при повторных беременностях,врожденные дефекты. Лечение- аутопластика после удаления грыжи. методом Сапежко и метод Мейо.Грыжи белой линии живота - м.б.надпупочными,околопупочными,подпупочными.Боль в эпигастр.области Могут способствовать грыже,язва,холецистит,панкреатит…Хирургическое лечение. Травматические-при травме. Послеоперационные.- в области послеоперационного рубца.Причины нагноение раны,нагрузка,повреждение нервных стволов.Распознавание - Выпячивание при натуживание в послеоперационном рубце,кашле . Исследование ренген жкт.Хирургическое лечение.Осложнения наружных грыж-ущемление(эластическое,каловое,смешанное,комбенированное). Внутренние грыжи – грыжидвенадцатиперстно-тощекишечной ямки, ретродуоденальной ямки.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

[youtube.player]

К острой специфической хирургической инфекции относятся столбняк, сибирская язва, бешенство, раневая дифтерия.

Столбняк– инфекция, вызываемая спорообразующим анаэробом – столбнячной палочкой (Clostridium tetani). Споры возбудителя могут длительное время сохраняться в почве, и попадают в рану с грязью, пылью и т.д. Инкубационный период столбняка составляет от 4 до 14 дней. В ране столбнячная палочка размножается, и начинает выделять экзотоксин, который содержит тетаноспазмин и тетаногемолизин. Тетаноспазмин – нейротоксичен, действует на нервную систему, вызывает тонические и клонические судороги мышц. Тетаногемолизин вызывает разрушение эритроцитов крови.

Различают местную и общую форму столбняка. Местный столбняк характеризуется развитием судорог вблизи входных ворот (подергивание мышц рядом с раной). Общий столбняк проявляется общими признаками.

Клиника: заболевание начинается с головных болей, чувства тревоги, бледности кожных покровов, потливости. Появляются подергивания в области раны, затем развиваются тризм – ригидность жевательной мускулатуры, сардоническая улыбка – спастическое сокращение мимической мускулатуры. Затем развивается ригидность затылочных мышц, возникают тонические и клонические судороги. Клонические судороги – это некоординированные подергивания мышц, тонические судороги – это длительный спазм мышц. Классическим примером тонических судорог является опистотонус, когда больной выгибается дугой, опираясь только затылком и пятками. Судороги возникают при любом раздражителе (звук, свет, прикосновение). В промежутках между приступами остаются боли в мышцах и их ригидность, т.е. полного расслабления мышц нет. Вначале приступы кратковременны, но постепенно их длительность увеличивается, сила тяги мышц может быть такова, что возможны разрывы мышц, отрывные переломы костей. При вовлечении в процесс мышц диафрагмы и грудной клетки возможны нарушения дыхания вплоть до асфиксии, с частым летальным исходом.

Различают 3 формы течения столбняка. При легкой форме отмечаются мышечные боли, затруднение глотания и жевания, сардоническая улыбка. Судороги отсутствуют.

При среднетяжелой форме присоединяются одиночные приступы судорог, опистотонус.

При тяжелой форме развиваются множественные (генерализованные) судороги, затруднение дыхания, высокая температура, тахикардия.

Лечение:

1. Выведение из организма столбнячного экзотоксина:

Полноценная хирургическая обработка раны с удалением инородных тел, нежизнеспособных тканей, с открытым ведением раны.

Введение лечебной дозы противостолбнячной сыворотки (ПСС) – взрослым 100000 – 150000 МЕ, детям – до 80000 МЕ. Сыворотку вводят внутримышечно, по Безредко, в течение 2 – 3 суток.

Антибиотикотерапия – столбнячная палочка чувствительна к пенициллину G, его применяют местно в дозе 10 – 40 млн ЕД.

ГБО-терапия (гипербарическая оксигенация) – учитывая, что столбнячная палочка является анаэробом.

2. Подавление рефлекторной возбудимости мускулатуры и предупреждение судорог:

Охранительный режим: больного следует поместить в отдельную затемненную палату, исключить шум.

Применение седативных препаратов, наркотических анальгетиков, аминазина.

Тяжелые случаи судорог купируют применением миорелаксантов, проводят искусственную вентиляцию легких путем интубации трахеи или путем трахеостомии.

3. Общеукрепляющая терапия:

Инфузионная терапия в большом объеме

Зондовое кормление при тризме

Профилактика вторичных осложнений (пневмонии, сепсиса и др.).

Различают плановую профилактику (вакцинацию) и экстренную профилактику столбняка.

Вакцинацию проводят в детстве с использованием вакцин: АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная, АДС – адсорбированная дифтерийно-столбнячная. Взрослым ревакцинации выполняют столбнячным анатоксином (АС) по 0,5 мл через каждые 10 лет.

Экстренная профилактика столбняка проводится:

· При любой случайной ране с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

· При укусах животных и человека;

· При ожогах и отморожениях 2–3–4 степени;

· При внебольничных (криминальных) абортах;

· При родах вне больничных учреждений;

· При проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;

· При гангренах и некрозах тканей, абсцессах;

· При инородных телах и операциях по поводу удаления из тканей застарелых инородных тел.

Экстренная профилактика столбняка может быть пассивной и активной. Пасссивная иммунизация заключается во введении готовых антител путем применения противостолбнячной сыворотки (ПСС). Активная иммунизация заключается во введении столбнячного анатоксина (АС), содержащего ослабленные столбнячные токсины, против которых в организме человека вырабатываются антитела.

Методика проведения экстренной профилактики столбняка: Экстренная профилактика столбняка начинается с полноценной хирургической обработки ран, загрязненные почвой раны после обработки не ушиваются, рана ведется открытым способом. После хирургической обработки раны:

1. Если пострадавший не привит против столбняка, либо проведен неполный курс иммунизации, либо нет документального подтверждения проведенной вакцинации, либо после полного курса прививок прошло более 10 лет – пострадавшему вводят 1 мл СА и 3000 МЕ ПСС. Вместо ПСС может быть использован противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) в дозе 250 МЕ.

2. Если пострадавший прошел неполный курс вакцинации, а с последней прививки прошло не более 10 лет – больному вводят 0,5 мл СА.

3. Экстренная профилактика столбняка не проводится, если пострадавший имеет документальное подтверждение о проведении полного курса вакцинации, и после последней прививки прошло не более 10 лет.

Сибирская язва – острая специфическая инфекция, вызываемая сибиреязвенной палочкой (Bacillus antracis). Сибирская язва является заболеванием животных (овцы, крупный рогатый скот, лошади, олени). Человек заражается через шкуры, шерсть животных. Споры сибиреязвенной палочки устойчивы к факторам внешней среды, могут сохраняться в течение 2–3 лет и более. Заражение происходит через раны кожных покровов и слизистых оболочек человека, или через открытые волосяные фолликулы.

Клиника: по клиническому течению выделяют 3 формы заболевания:

1. Кожная форма – характеризуется формированием сибиреязвенного карбункула. Он образуется чаще всего на голове, шее, руках. Вначале в зоне входных ворот появляется пузырек с серозно-геморрагическим содержимым, с отеком тканей вокруг. После вскрытия пузырька рана (язва) покрывается струпом черного цвета. Вокруг могут появляться дочерние пустулы, после вскрытия которых язва увеличивается в размерах. Отделяемое из язвы скудное гнойное. Увеличиваются регионарные лимфоузлы.

2. Кишечная форма – развивается при употреблении недостаточно обработанного мяса зараженных животных. Характерно появление диареи, исхудание больных. Часто заканчивается летально, диагноз устанавливается только при вскрытии.

3. Легочная форма – развивается при вдыхании спор сибиреязвенной палочки, чаще всего у работников фабрик и предприятий, обрабатывающих шерсть и кожу животных. Также обычно заканчивается летальным исходом.

Хирурги сталкиваются с кожной формой сибирской язвы, которая может быть принята за трофическую язву или обычный карбункул.

Лечение сибирской язвы складывается из следующих мероприятий:

· Пенициллинотерапия в больших дозах 5–20 млн ЕД в сутки, или антибиотики широкого спектра действия;

· Введение специфической противосибиреязвенной сыворотки 50–150 мл;

· Применение препарата сальварсан 0,6–1 грамм внутривенно.

· Хирургическое лечение (вскрытие, иссечение, некрэктомия) абсолютно противопоказано, так как при этом разрушается защитный грануляционный вал, что приводит к генерализации процесса.

Бешенство– острое инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему, вызывается вирусом бешенства. Заболевание распространено среди диких (лисы, волки, барсуки) и домашних животных (собаки, кошки). Человек может заразиться при укусе животных, ослюнении поврежденных кожных покровов (микротрещины), попадании капель в слизистые оболочки глаза, носоглотки, ротовой полости. Инкубационный период 1 – 3 месяца.

Клиника: заболевание начинается с головных болей, подергивания мышц, бессонницы, гидрофобии (водобоязнь). Затем присоединяются судороги, конвульсии, психомоторное возбуждение, агрессивность. Исход заболевания – летальный во всех случаях.

Специфических методов диагностики бешенства нет, поэтому при любом укусе животных должна проводиться обязательная иммунизация. Проводится наблюдение за укусившим животным: если оно больно бешенством, то погибает в течение 10 суток.

Первая помощь: укусы, раны и слизистые оболочки, куда попала слюна животных, тщательно промываются водой с мылом, раны обрабатывают йодной настойкой, края раны иссекаются без ушивания раны. Эпидемическое обследование случая укуса и выявление контактных лиц проводит служба санэпиднадзора. Иммунизация проводится в травмпунктах, при их отсутствии – в хирургических кабинетах поликлиник. Во всех районах имеется специально подготовленный специалист – рабиолог – из числа травматологов или хирургов, который определяет лиц, требующих проведения вакцинации.

Иммунизация против бешенства проводится антирабической вакциной. Всего выполняют 6 инъекций: в день обращения пострадавшего, затем на 3, 7, 14, 30 и 90 сутки. Пассивная иммунизация проводится специфическим иммуноглобулином.

Лекция№11

Дата добавления: 2018-04-04 ; просмотров: 1836 ;

[youtube.player]