Чертаново кал на дисбактериоз

Анализ кала на дисбактериоз – бактериологическое исследование количественного и качественного видового состава кишечной микрофлоры. Кал для исследования собирают после самостоятельной дефекации без применения клизмы и слабительного. Для достоверности результата рекомендуется отказаться от приема лекарственных препаратов (особенно антибиотиков) за неделю до сдачи анализа кала на дисбактериоз. Порцию испражнений с помощью специального шпателя помещают в стерильный контейнер и доставляют в лабораторию в течение 3-х часов после сбора материала. В анализе кала на дисбактериоз определяют концентрацию и соотношение нормальных, условно-патогенных и патогенных микроорганизмов.

Дисбактериоз (дисбиоз) является острым или хроническим нарушением нормальной микрофлоры кишечника. В нормальных условиях у здорового человека в содержимом тонкой кишки содержится более 100 бактерий в 1 мл. Наиболее распространенными считаются молочнокислые лактококки, стрептококки, стафилококки, а также грибы. Больше всего микробов находится в дистальном отделе подвздошной кишки. В толстом кишечнике преобладают анаэробы (бактероиды, лактобактерии, клостридии). Данный бактериальный симбиоз у здоровых людей выполняет множество функций – полезные микробы способствуют пищеварительному процессу, противодействуют патогенным микроорганизмам и вирусам, синтезируют водорастворимые витамины группы В (тиамин, рибофлавин, пантотеновую и фолиевую кислоту, биотин), обеспечивают тепловой и водно-солевой обмен.

Количественное соотношение разных микроорганизмов в норме не должно изменяться. Однако при ослаблении иммунной системы, длительном лечении антибактериальными препаратами, применении химиотерапии и наследственных дефектах ферментов данный баланс может нарушиться. Вместо нормальной микрофлоры, представленной бифидобактериями и молочнокислыми палочками, в кишечнике появляются грибки рода Candida, протей, стафилококки и синегнойная палочка. В результате у пациента возникают симптомы дисбактериоза: пониженный вес, понос, анемия. При ослаблении иммунитета может наблюдаться генерализованная форма эндогенной инфекции (в некоторых случаях сепсис).

Исследование кала на дисбактериоз показывает наличие или отсутствие следующих микроорганизмов: полезные бактерии – лакто- и бифидобактерии, кишечные палочки с ферментативными и гемолитическими свойствами; условно-патогенные бактерии – энтеробактерии, стафилококковые и энтерококковые палочки, клостридии, грибы; патогенная флора – шигеллы, сальмонеллы или энтеропатогенные кишечные палочки. Анализы кала на дисбактериоз широко применяются в педиатрии для определения нарушенной микрофлоры у новорожденных или детей до года, а также в гастроэнтерологии у пациентов, которые прошли курс лечения антибиотиками.

Показания

Исследование кала на дисбактериоз используется для определения и оценивания количественно-качественного состава микроорганизмов в содержимом кишечника (состояние биоценоза). Анализ показан новорожденным, у которых микрофлора кишечника изменяется из-за непереносимости молока, мастита, бактериального вагиноза у матери или на фоне реанимационных мероприятий после длительных родов. Тест кала на дисбактериоз могут назначить детям грудного и раннего периода (от 1 месяца до 6 лет) при симптомах диспепсии, искусственном вскармливании, частых ОРВИ, аллергии, рахите или пониженном гемоглобине.

Анализ кала на дисбактериоз у детей школьного возраста и у взрослых проводят при различных заболеваниях кожи, стрессах, болях и дискомфорте в области кишечника, антибактериальной терапии, лечении гормонами и нестероидными противовоспалительными средствами. Сдавая кал на дисбактериоз, пациент должен знать о противопоказаниях для анализа, к которым относят прием бактериофагов или антибактериальных препаратов позднее, чем 2 дня перед тестом, а также проведение клизмы или использование слабительных свечей накануне сбора биоматериала. Достоинством теста, выполненного газожидкостным хроматографическим методом, считается короткий срок получения результатов – анализ обычно готов в течение одного рабочего дня.

Подготовка к анализу и сбор материала

Для исследования применяется кал, собранный в стерильный контейнер. Сбор биоматериала рекомендуется производить в утреннее время. Кал собирают в чистую одноразовую емкость (30 мл) с закрывающейся крышкой и мерной ложкой. Биоматериал, взятый после клизмы или рентгеновского исследования с барием, не используется для теста. При употреблении антибактериальных препаратов анализ переносится на некоторый срок (не менее 1-2 дней после отмены медикаментов). При сборе кала важно следить, чтобы в биоматериал не попала урина.

Анализ не имеет жестких сроков доставки каловых масс в лабораторию. Если при бакпосеве на дисбактериоз на транспортировку материала дают не более двух часов, то биохимический тест можно провести и на следующие сутки. В этом случае необходимо хранить собранный материал в холоде (при температуре от +4 до +8). Наиболее распространенный метод исследования кала на дисбактериоз – биохимический (газожидкостная хроматография). Принцип анализа основан на обнаружении в каловых массах жирных кислот по спектру. Данная методика имеет высокую чувствительность и быстрые сроки выполнения теста (4-5 часов).

Нормальные значения микроорганизмов в анализе кала

Нормальные показатели бифидобактерий относительно всей микрофлоры колеблются в пределах 95%, лактобактерий – около 5%, кишечной палочки или эшерихий – обычно не более 1%. Патогенные энтеробактерии и гемолитические микроорганизмы в норме не выявляются. Полезная кишечная флора включает:

Бифидобактерии у взрослых – от 10*7 до 10*10, у детей до 1 года – 10*10-10*11, у детей старшего возраста – 10*9-10*10.
Грибы Candida у детей до года – менее 10*3, а у детей старшего возраста и взрослых – менее 10*4.
E.coli, имеющих нормальные свойства, у детей и взрослых – 10*6-10*9.
E.coli, имеющих измененные свойства, у детей и взрослых – 10*5-10*6.
Молочные бактерии у детей старшего возраста и у взрослых – 10*7-10*9, у детей до 1 года – 10*6-10*7.
Лактозонегативная E.coli у детей и взрослых – меньше 10*6.
Непатогенные стафилококки у детей и у взрослых – меньше 10*4.
S. Aureus у детей и у взрослых – меньше 10*3.
Энтерококки – от 10*4 до 10*9.

Изменение нормальной микрофлоры кишечника

Основной причиной повышения уровня условно-патогенных и патогенных микроорганизмов в кале считается снижение активности иммунной системы. Вследствие этого условно-патогенная микрофлора внедряется в стенки кишечника, замещая полезные бактерии, и вызывает нарушения работы ЖКТ. Второй причиной повышения уровня условно-патогенных или патогенных микроорганизмов в кале является применение в лечении антибиотиков, использование лучевой или химиотерапии, а также хронические ОРВИ.

Причиной понижения полезной микрофлоры в кале у детей младшего возраста (например, лакто- и бифидобактерий у грудничков) считается позднее прикладывание к груди, незрелость системы пищеварения, использование искусственных смесей при кормлении. Причинами понижения полезной микрофлоры в кале у взрослых могут быть прием нестероидных противовоспалительных и слабительных препаратов, голодание или неправильный режим питания, хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта, лактозная недостаточность, кишечные инфекции.

Лечение отклонений от нормы

Анализ кала на дисбактериоз в клинической медицинской практике играет важную роль в сфере гастроэнтерологии, дерматологии и педиатрии, так как дисбиоз является частым симптомом многих заболеваний. Для коррекции нарушений микрофлоры необходимо лечение основной патологии и укрепление иммунитета. При получении результата теста необходимо обратиться к лечащему врачу: терапевту, педиатру, гастроэнтерологу, дерматологу. Для того чтобы скорректировать физиологические отклонения от референсных значений, важно придерживаться правильной диеты, принимать пробиотики, а также правильно подготовиться к повторному анализу. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз дисбактериоза, врач может назначать дополнительные обследования: колоноскопию, гастроскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию. При необходимости проводится иммунокорригирующая терапия.

Лабораторное исследование кала на дисбактериоз

Анализ кала на дисбактериоз выявляет наличие патогенных микроорганизмов (сальмонеллы, шигеллы), определяет количественное соотношение в кишечнике человека представителей полезной флоры (лакто- и бифидобактерии, кишечная палочка) и условно-патогенных бактерий (энтерококки, стафилококки, грибы, клостридии, протей и др.).

Дисбактериоз - это нарушение деятельности ЖКТ, вызванное внешними факторами. В идеале постоянная микрофлора кишечника, представленная полезными бактериями, предупреждает колонизацию патогенными микроорганизмами, создавая кислую, неблагоприятную для их активного размножения среду. При этом индигенные бактерии играют важную роль в обеспечении нормального процесса пищеварения, способствуя выделению ферментов, участвующих в расщеплении поступающих извне веществ. Состояние иммунитета напрямую зависит от постоянной микрофлоры кишечника. Под влиянием негативных факторов (прием антибиотиков, заболевания ЖКТ, снижение иммунитета, пренебрежение диетой) нарушается сформировавшийся баланс микромира и возникает диссонанс, в котором главенствующую роль играют условно-патогенные, а иногда и патогенные бактерии.

В преддверии анализа нельзя принимать слабительные средства или лекарства, которые могут повлиять на результаты (содержащие бактерии или антибиотики). Запрещается также вводить ректальные свечи или пить касторовое масло.

Пациенту выдается бланк, в котором указаны выделенные в процессе исследования микроорганизмы и их количественное содержание.

№	Показатели	Норма для взрослых и детей старшего возраста, КОЕ/г	Норма для детей до года, КОЕ/г
1.	Бифидобактерии	10 8	10 9
2.	Лактобактерии	10 6 -10 7	10 6 -10 7
3.	Бактероиды	10 7 -10 8	10 7 -10 8
4.	Эшерихии	10 6 -10 8	10 6 -10 7
5.	Энтерококки	10 5 -10 8	10 5 -10 8
6.	Пептострептококки	10 5 -10 6	10 3 -10 5
7.	Сапрофитные стафилококки	не более 10 4	не более 10 4
8.	Патогенные стафилококки	-	-
9.	Клостридии	не более 10 5	не более 10 3
10.	Кандида	не более 10 4	не более 10 3
11.	Патогенные энтеробактерии	-	-

Полную интерпретацию полученных данных осуществляет врач.

В зависимости от количественных показателей принято выделять несколько вариантов дисбиотических процессов:

I степень дисбактериоза, для которой характерно незначительное уменьшение лакто- и/или бифидобактерий при постоянном количестве кишечных палочек;
II степень подразумевает наличие присутствие условно-патогенной флоры в концентрации, не превышающей значение 10 5 кое/г;
III степень дисбактериоза диагностируют при высоких титрах высеянных условно-патогенных бактерий на фоне снижения уровня бифи- и лактофлоры.

Анализ кала на дисбактериоз позволяет установить состав микроорганизмов кишечной флоры, а при необходимости и восстановить численность полезных бактерий.

➤ На нашем портале вы можете записаться на услугу анализ кала на дисбактериоз по телефону +7 (499) 116-80-04 или онлайн. У нас собраны актуальные цены и проверенные отзывы пациентов о лучших клиниках Москвы.

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Копрограммой или анализом кала на дисбактериоз называют медицинское исследование кишечной микрофлоры. Целью диагностики является выявление в организме взрослого пациента или ребенка определенных групп микроорганизмов (синегнойная палочка, протей, стафилококки, кандида).

Показания для проведения копрограммы

Процедура проводится после длительной терапии с применением антибиотиков, гормональных и противовоспалительных средств. Пройти лабораторную диагностику рекомендуется при подозрении на:

Кишечные расстройства.
Глистные инвазии.
Дуодениты и колиты.
Гастриты и язвы.

Нарушение микрофлоры кишечника часто возникает у лиц после заражения или при высокой чувствительности к антибиотикам.

Когда следует записаться на анализ? Выбрать время и пройти биохимическое исследование следует при:

Систематическом нарушении здоровой диеты, болях и чувстве дискомфорта в желудке.
Неустойчивом стуле. Патология выражается в наличии запоров, диареи и метеоризма.
Появлении кожных высыпаний, аллергии.
Частых инфекционных поражениях (ОРВИ, грипп).

Обследование биоматериала новорожденных проводится, если:

У матери диагностирован бактериальный вагинит или мастит.
Происходило искусственное вскармливание, позднее прикладывание к груди.
Ребенок длительное время находился в роддоме, что повышает опасность поражения кишечника.
Снижается уровень иммунной защиты.
Наблюдаются диспептические нарушения, рахит, анемия.
Возникают изменения в психоневрологическом статусе.
Появляется аллергический дерматит.

Пройти обследование необходимо, чтобы предотвратить серьезные нарушения в сфере ЖКТ. Направление на анализ кала с определением чувствительности к антибиотикам выдается гастроэнтерологом, инфекционистом или терапевтом после осмотра.

Виды обследования

При расшифровке результатов диагностики специалисты лабораторий определяют состав и количество микроорганизмов. В результате обследования можно узнать точную концентрацию следующих видов бактерий:

Полезные (бифидобактерия, лактобактерия).
Условно-патогенные (клостридий, стафилококк).
Патогенные (шигеллы, сальмонеллы).

Существует 2 метода исследования кала на дисбактериоз:

Классический бактериологический. Позволяет узнать количество и соотношение бактерий. Для анализа состава микрофлоры образец материала помешают в питательную среду на несколько дней.
Современный биохимический. Газожидкостной хроматографический анализ кала Дает возможность установить виды жирных кислот, наличие высокой чувствительности к существующим антибиотикам.

Как подготовиться к исследованию

Для обследования не подходит биоматериал, полученный с помощью клизмы. Сбор кала производят:

Через 12 часов после применения антибиотиков.
Через 4 дня после использования слабительных препаратов и ректальных свечей.
Через месяц после приема эубиотиков и пробиотиков.

Как проходит сбор материала

Кал без примеси мочи помещают в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой. Необходимо заполнить емкость объемом примерно 10 мл.
На контейнере указывается ФИО и дата рождения пациента, день и время сбора образца. Не допускается замораживать материал или хранить его более 6 часов.

Правильно интерпретировать результаты копрограммы и поставить диагноз может только опытный профессионал с профильным медицинским образованием.

При оценке каловых масс специалисты обращают внимание на внешний вид, состав, наличие непереваренной пищи, примесей жира, крови, крахмала, слизи и следов жизнедеятельности паразитов.

Для каждой категории пациентов существуют свои нормы показателей. Они оцениваются лечащим врачом в зависимости от возраста и состояния обследуемого.

Как выбрать клинику для сдачи анализа

На портале DocDoc представлены медицинские центры, где проводится анализ кала. Как выбрать подходящую клинику? Стоит обратить внимание на:

Отзывы пациентов.
Наличие специального диагностического оборудования.
Цены, возможность применения специальных финансовых программ для получения скидки.
Расположение клиники.

Просим уточнять время приёма конкретного анализа и график работы врачей в графе: "Как сдавать" и в "Расписании приёма врачей"

8(495) 380-20-19
8(495) 459-17-18
8-905-546-59-33
8-905-546-59-35
8-905-546-59-51

К оплате принимаются наличные и карты.

Бактериология. Анализ на дисбактериоз кишечника, влагалища. Анализы кала.

Для того, чтобы узнать, как сдавать анализы, нажмите курсором на иконку в графе "Как сдавать" напротив необходимого анализа

Отдельно оплачиваются
Забор крови из вены 260-00
Взятия материала для исследования (нос, зев, глаза, ухо, ) 255-00
Взятие материала для исследования (урогинекологический) 395-00

Исследование микрофлоры кишечника.

Бактериологическое исследование микрофлоры кишечника + чувствительность к бактериофагам и противогрибковым препаратам

Бактериологическое исследование микрофлоры кишечника + чувствительность к бактериофагам, противогрибковым препаратам и антибиотикам

Исследование	Цена	Как сдавать
1580-00	Как сдавать
1960-00	Как сдавать

Исследование микрофлоры урогенитального тракта.

Микробиологическое (культуральное) исследование на аэробную и факультативно-анаэробную флору с определением чувствительности к основному спектру антимикробных препаратов и бактериофагам (мазок/отделяемое из влагалища, мазок/отделяемое из цервикального канала; мазок/отделяемое из уретры, аспират полости матки; эякулят;секрет предстательной железы)

Микробиологическое (культуральное) исследование на аэробную и факультативно-анаэробную флору с определением чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов и бактериофагам (м азок/отделяемое из влагалища, мазок/отделяемое из цервикального канала; мазок/отделяемое из уретры, аспират полости матки; эякулят; секрет предстательной железы)

Исследование	Цена	Как сдавать
по 1110-00	Как сдавать
по 1350-00	Как сдавать
1090-00	Как сдавать
1290-00	Как сдавать

Исследование микрофлоры ротоглотки.

Микробиологическое (культуральное) исследование на аэробную и факультативно-анаэробную флору с определением чувствительности к основному спектру антимикробных препаратов и бактериофагам (мазок\отделяемое ротоглотки; мазок\отделяемое носоглотки; мазок/отделяемое носовых ходов; мокрота)

Микробиологическое (культуральное) исследование на аэробную и факультативно-анаэробную флору с определением чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов и бактериофагам (мазок\отделяемое ротоглотки; мазок\отделяемое носоглотки; мазок/отделяемое носовых ходов; мокрота)

Исследование	Цена	Как сдавать
Как сдавать

Другие микробиологические исследования.

Анализ на дисбактериоз определяет количественный, качественный состав микрофлоры кишечника и ее соотношение.

Если по каким-то причинам падает количество полезной микрофлоры, начинает активно размножаться условно-патогенная, превращаясь из нейтральной во вредную. Это приводит к нарушению работы ЖКТ, аллергиям, падению иммунного статуса человека, сухости волос и кожи.

Дисбаланс в составе в количестве полезной и условно-патогенной микрофлоры называют дисбактериозом. Для выявления этого заболевания назначают анализ кала на дисбактериоз.

Какие микроорганизмы населяют кишечник

Из микроорганизмов кишечника большинство составляют бактерии – их более 500 видов. Часть из них полезна для организма, часть вредна, а часть нейтральна. Вредные бактерии называют патогенной микрофлорой, нейтральные – условно-патогенной.

Условно-патогенные бактерии относятся к естественным “жителям” кишечника. Они не причиняют вреда человеку, если их количество не превышает допустимую норму.

Патогенная микрофлора для человека неестественна – ее в кишечнике быть не должно. Эти бактерии относятся к группе кишечных инфекций.

Бифидо- и лактобактерии – наиболее многочисленная и активная группа, населяющая кишечник. Они оказывают выраженное влияние на его работу и на состояние здоровье человека в целом. Эти микроорганизмы участвуют в синтезе аминокислот, некоторых витаминов, помогают усвоению пищи, регуляции перистальтики, стимуляции местного иммунитета, выработке иммуноглобулинов и бактерицидных веществ.

Бактерии бифидогрупп имеют самую более сильную ферментную систему и подавляют рост и размножение вредной микрофлоры.

Когда необходимо сдавать анализы на дисбактериоз

Рекомендовано провести анализ на дисбактериоз кишечника, в случае наличия следующих симптомов:

жидкий стул или запоры;
вспененная консистенция кала;
изменение состава фекалий;
кислый или гнилостный запах каловых масс;
вздутие и боли в животе, колики;
повышенное газовыделение (метеоризм);
тошнота, рвота, отрыжка, потеря аппетита;
недоопорожнение кишечника;
аллергические реакции;
резкая и беспричинная потеря веса.

В профилактических целях это исследование рекомендуется сделать, если вы длительно принимаете антибиотики.

Подготовка к анализу кала на дисбактериоз

Чтобы достичь максимальной точности при диагностике следует подготовиться следующим образом:

За 3-4 дня до анализа перестать принимать сильнодействующие лекарства, кроме необходимых по жизненным показаниям (гормонозаместительная терапия, сердечные препараты).
За 2-4 недели следует перестать принимать эубиотики и пробиотики, чтобы не искажать картину бактериями из препаратов.
Не употреблять за 2-3 дня до исследования пищу, влияющую на состав микрофлоры (острую, жирную, с избытком белка).
Исключить алкоголь за 2 суток до анализа.
Не злоупотреблять мясной пищей (проявляется как гнилостная диспепсия) или сладкой (проявляется как бродильная диспепсия).
Исключить слабительные или закрепляющие продукты;
За 2 суток до анализа не ставить ректальные свечи и не делать клизмы.

Соблюдение этих несложных правил позволит получить максимально точный результат анализа кала на дисбактериоз.

Как сдавать анализ на дисбактериоз кишечника

Несложные рекомендации, которые необходимо выполнить чтобы исследование было максимально эффективным:

Перед сбором кала следует подготовить горшок или утку – они должны быть чистыми и сухими.
Емкость для сбора кала следует обработать дезинфицирующим средством, например этиловым спиртом, но не использовать порошков и моющих средств, так как они могут повлиять на результат исследования, подавляя бактерии в образце.
Используя деревянную палочку, одноразовую ложечку или же специальный шпатель из приобретенного в аптеке набора, положить кусочек кала, в специальный контейнер (также из набора).
Образец кала следует доставить в лабораторию в течение 2 часов с момента дефекации.
Исключить длительное (более 3-х часов) хранение, даже в холодильнике.
Нельзя подвергать образец экстремальным температурам (замораживание, перегрев), в противном случае анализ будет недостоверным.
Перед взятием биоматериала следует провести гигиенические процедуры без использования мыла или геля для душа.
Необходимо исключить попадание мочи в образец кала, так как это может сильно исказить результат исследования.

Следует с должным вниманием отнестись к рекомендациям, как правильно сдавать анализ на дисбактериоз, так как от этого зависит точность диагностики, а значит – эффективность лечения.

Кишечник малыша начинает заселяться микрофлорой уже во время родов. Затем естественный процесс продолжается, и насколько он будет безболезненным и благотворным для здоровья малыша, зависит от многих факторов.

В идеале ребенок до полугода находится только на грудном вскармливании, тогда его микрофлора состоит из так называемых пробиотиков: симбионтных бактерий бифидогрупп.

Если же условия вскармливания малыша далеки от идеальных: искусственное вскармливание, или же мать в период кормления грудью принимала антибиотики или болела сама, у грудничков могут возникать дисбактериозы.

Дисбактериоз у грудничка может возникнуть в таких случаях:

у матери во время беременности наблюдались проблемы со здоровьем;
патологические роды и длительное пребывание в роддоме;
недоношенность младенца;
позднее прикладывание к груди;
применение антибиотиков или гормональных препаратов для лечения младенца или кормящей матери;
искусственное вскармливание;
пребывание малыша в неблагоприятных физических или психоэмоциональных условиях.

Показаний для проведения исследования кала у младенцев достаточно много.

Анализ на дисбактериоз у грудничков назначается в случаях если имеются такие симптомы:

частые вздутия живота, метеоризм;
колики;
кал ненормального цвета или запаха;
неприятный запах у младенца изо рта;
значительно повышено слюноотделение у малыша;
появление на коже аллергических реакций (сухость, сыпь, раздражения);
рвота;
понос более 2-3 дней;
снижение аппетита, ребенок плохо набирает вес;
проблемы при введении в рацион новых рекомендуемых продуктов (прикорм);
появление пены или включений необычного цвета в кале малыша.

За 5-7 дней перед сдачей кала на дисбактериоз у грудничка не рекомендуется вводить новые продукты в его рацион. Не стоит давать младенцу мясо и мясные бульоны.

За 2 дня до исследования исключить слабительные продукты и препараты, не делать клизму, не ставить свечи;

дефекация должна произойти естественным путем, нельзя использовать слабительные свечи;
утром произвести гигиенические процедуры заднего прохода без использования мыла;
под малыша постелить специальную клеенку или полиэтиленовую пленку;
после дефекации в заранее подготовленный купленный в аптеке контейнер набрать образец (15-20 грамм) специальным шпателем, который прилагается к контейнеру.

Доставить образец в лабораторию нужно не позднее 2-х часов после его сдачи.

Расшифровка анализа на дисбактериоз у грудничка выполняется по стандартной схеме. Количество бактерий полезной микрофлоры у грудничков в норме будет выше, а условно-патогенной микрофлоры – ниже, чем у старших детей и взрослых.

Расшифровка результатов анализа кала на дисбактериоз

При рассмотрении результата анализа важно не только абсолютное количество бактерий, но и их соотношение, а также симптоматика.

Расшифровка анализа на дисбактериоз:

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Исследование	Цена	Как сдавать