Чем лечить синегнойную инфекцию в ране

Когда возникает такое инфицирование? Каким образом? Факторы риска и какие микроорганизмы влияют на развитие заболевания? А также диагностика и как лечить такую болезнь.

Как возникает патология?

Для возникновения гнойной инфекции необходимы следующие факторы: гноеродная микрофлора, входные ворота и иммунодефицит.

Микроорганизмы, вызывающие инфицирование, многообразны. Это могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка и микробные ассоциации. На процесс зарождения болезни влияет количество возбудителя, проникшего в ткани, а также его вирулентность. При малом количестве инфекционных единиц организм может без труда самостоятельно побороть микробного агента. При сильном обсеменении потребуется помощь антибактериальных препаратов.

Входные ворота – это место, через которое бактерия проникает в ткань. Как правило, это дефект в кожном эпидермисе или эпителии слизистых оболочек. Чаще всего он имеет травматический характер происхождения (уколы, ранения, ожоги). В некоторых случаях инфицирование идет через язвенные дефекты, слизистые с эрозией. Также важен факт местных условий во входных воротах. Например, если инфекция проникает в хирургический разрез, где хорошее кровоснабжение, нет омертвевших тканей, то условий для ее развития практически нет. Другое дело рваная рана с поврежденными сосудами. Здесь в условиях плохого крово- и лимфотока, среди некротических масс любая бактерия будет чувствовать себя как дома.

Реакция организма также имеет значение в патогенезе. Если иммунитет снижен, и клетки защитники не отреагировали на визит чужеродного агента, то у бактерии возникает больше шансов на размножение и распространение по организму.

Клиническая картина

Синегнойная инфекция – это одна из форм гнойной патологии. Разберем клинику заболевания на ее примере.

Сама синегнойная палочка живет на кожных покровах человека. Она является условно-патогенным микроорганизмом. Чтобы спровоцировать заболевание, нужно создать микробу подходящие условия.

Синегнойная инфекция может поражать мягкие ткани, респираторный тракт, мочеполовую систему и кишечник. Бактерия часто вызывает вспышки внутрибольничных инфекций, т.к. к ней чувствительны люди со сниженным иммунитетом. Какие симптомы характерны для этой бактерии?

При поражении мягких тканей:

синегнойная инфекция развивается в местах ожогов, трофических язв, массивных ранений;
отделяемое раны становится сине-зеленого оттенка;
температура незначительно повышается;
рана заживает вяло;
синегнойная инфекция имеет характерный запах.

Яркий характерный цвет инфекции дает фермент пиоцианин, который вырабатывается бактерией.

При поражении респираторного тракта:

болезнь проявляется упорным течением (бронхиты, ХОБЛ, пневмонии);
патология плохо реагирует на антибактериальную терапию;
часто возникает в реанимационных отделениях (у пациентов с интубацией, ИВЛ);
осложняется абсцессами и некрозами.

При поражении мочеполового тракта:

возникает вялотекущее заболевание, устойчивое к антибактериальной терапии;
появляется у лиц, перенесших обширные хирургические операции на мочевых органах, пациентов с онкологией;
часто распространяется на другие органы и вызывает септические осложнения.

Факторы риска

Pseudomonasaeruginosa поражает определенных лиц. Перечислим тех, кто находится в зоне риска:

лица, длительно находящиеся на стационарном лечении (в больницах часто поселяются штаммы синегнойной палочки). Заражение происходит контактно-бытовым или воздушно-капельным путем;
пациенты, прошедшие лечение стероидными гормонами (ГКС сильно подавляют иммунитет);
лица, страдающие хроническими болезнями респираторного тракта (ХОБЛ);
пожилые пациенты и новорожденные;
пациенты, у которых долгое время использовались проникающие методы лечения (катетеризация, интубация, дренирование);
онкопациенты, больные с ВИЧ-инфекцией.

Диагностика и лечение

Если инфекцию мягких тканей легко отличить по характерному запаху и цвету раны, то при поражении внутренних органов диагноз поставить очень сложно. Важно взятие проб биологических жидкостей и проведение бактериологического исследования. Только оно подтвердит или опровергнет диагноз. После этого необходимо провести тест на чувствительность колонии к антибиотикам.

Лечение синегнойной инфекции сопряжено с трудностями. Ведь эта бактерия часто устойчива к действию антибактериальных препаратов.

Как проводится местное лечение синегнойной инфекции? Важно провести своевременную первичную обработку раны. Хирург осматривает ранение, иссекает поврежденные ткани, промывает антисептическими растворами. Здесь используются растворы перекиси водорода, хлоргексидина, фурацилина. Возможна обработка раны раствором антибиотика (например, гентамицин). Перевязки рекомендуется проводить ежедневно. Больного с выраженными симптомами интоксикации госпитализируют в гнойное отделение больницы.

При внутренней локализации гнойника проводится его вскрытие и дренирование. Для абсцессов внутренних органов возможно проведение пункции и дренирования под контролем УЗИ. Адекватное промывание и отток гноя обеспечит быстрое выздоровление. Совместно с этими мероприятиями проводится системная антибиотикотерапия и дезинтоксикационное лечение.

Антибактериальные препараты

Антибиотики при синегнойной инфекции используются обязательно. Системные препараты применяются для уничтожения возбудителя. Кроме того, антибиотикотерапия помогает предупредить септические осложнения этот сложной инфекции. Какие препараты предпочтительно выбирать?

К препаратам выбора относятся цефалоспорины и аминогликозиды. Внутривенно или внутримышечно вводят Цефепим, Цефтазидин, Амикацин, Тобрамицин. Это мощные антибиотики широкого спектра. В большинстве случаев они успешно подавляют инфекцию.

В случае неудачи есть альтернатива. Это монобактамы, карбапенемы и фторхинолоны (Азтреонам, Меропинем, Тиенам, Ципрофлоксацин).

Препарат и курс терапии выбирает врач. Самолечение здесь недопустимо.

Эффективной поддержкой в терапии синегнойной инфекции является использование бактериофага. Это особый тип вирусов, который поражает только бактерий. Синегнойный бактериофаг применяется при любой локализации процесса. Его можно наносить на слизистую, вводить внутривенно, использовать для клизм и инстилляций. При этом лекарство не имеет побочных эффектов и противопоказаний. Однако, не все штаммы Pseudomonasaeruginosa чувствительны к бактериофагу.

Профилактика инфицирования

Для исключения заражения важно иметь крепкую иммунную систему. Здоровые лица не страдают этой патологией. Основные источники бактерии – это больничные учреждения, открытые водоемы, помещения с инфицированными лицами.

Посещая их, тщательно соблюдайте правила личной гигиены. Большая концентрация бактерий обнаруживается на раковинах, водопроводных кранах. Особую опасность представляют ожоговые отделения и реанимации. Медперсонал регулярно проходит обследование на выявление носительства.

Если в семье выявлен источник этого патогена, то важно регулярно проводить дезинфекцию помещения, не использовать индивидуальные вещи (полотенце, тарелку, зубную щетку). Наличие маленьких детей и стариков создает особую опасность распространения инфекции.

Для создания пассивного иммунитета используется вакцина Псевдовак. Ее вводят при обширных ожогах, тяжелых открытых травмах, больших оперативных вмешательствах у лиц с иммунодефицитами. Вакцинацией врачи предупреждают инфицирование и септические осложнения от синегнойной палочки.

Будьте бережны и внимательны к своему здоровью – выберите подходящего вам врача и запишитесь на приём по телефону: 8 (499) 969-20-36 (для жителей Москвы и Московской области).

Суть истории о синегнойной палочке и заболеваниях, которые она вызывает – не в том, чтобы лечиться самостоятельно или не ложиться в стационар (ведь ее концентрация больше в больничных стенах, чем на улице или дома). Смысл в том, чтобы делать все возможное, чтобы заболевание не потребовало проведения интенсивной терапии (есть люди, которые настаивают на лечении в отделении реанимации). В это понятие входит плановое обследование, обращение к врачу при появлении каких-то непонятных симптомов, а также – правильное питание, достаточная активность и поддержание – без фанатизма – чистоты кожных покровов.

О бактерии

Синегнойная палочка (Псевдомонас аеругиноза) живет в окружающей среде. Ее можно найти:

на земле;
на растениях;
в воздухе;
на предметах: умывальниках, кондиционерах, увлажнителях воздуха, кранах, в жидкостях дома – в небольшом количестве.

Также следовые (минимальные) объемы микробов можно обнаружить в составе нормальной микрофлоры кожи подмышечных ямок, паховых складок, возле носа или уха. Бактерия ведет себя мирно, пока местный иммунитет человека (pH его кожи, уровень иммуноглобулинов A в ее эпидермисе, бактерицидные свойства слюны, содержимого носоглотки и желудочного сока), а также общие защитные свойства организма поддерживаются на достаточном уровне.

Синегнойная палочка не может жить в отсутствии кислорода. Из-за этого она называется облигатным (то есть обязательным) аэробом. Она является грам-отрицательным микробом, что означает ее основанную на строении окраску при использовании определенных красителей. Грам-отрицательные бактерии более патогенны, что обусловлено строением их клеточной стенки. Они образуют мало токсичных продуктов метаболизма, но при уничтожении их клетками иммунитета высвобождается внутренний фактор, ранее локализованный на мембране, что вызывает отравление организма и может стать причиной шока, который трудно вылечить (развивается поражение всех внутренних органов).

Синегнойная псевдомонада имеет размеры 0,5 микрон. Она похожа на палочку, концы которой закруглены. Есть 1 или несколько жгутиков, которые не только помогают бактерии передвигаться, но и являются дополнительными факторами агрессии. Именно по виду жгутикового белка-антигена выделяют 60 видов бактерии, отличных по своим токсигенным свойствам.

Подобное микробиологическое исследование – посев на питательные среды – периодически проводят в каждом из отделений больницы, для оценки качества стерилизации инструментария и аппаратуры. Если посев обнаруживает Псевдомонаду, проводится дополнительная дезинфекция. Это гораздо экономически выгоднее, чем лечить человека с синегнойной инфекцией, поэтому подобные исследования, особенно в условиях отделений интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации, действительно проводятся.

Синегнойная палочка вырабатывает пигменты:

пиоцианин: именно он окрашивает среду в сине-зеленый цвет;
пиовердин: пигмент желто-зеленого цвета, который флюоресцирует, если подвергнуть питательную среду ультрафиолетовому облучению;
пиорубин – пигмент бурого цвета.

Бактерия устойчива ко многим дезинфицирующим растворам благодаря выработке особых ферментов, которые их расщепляют. Способны погубить ее только :

кипячение;
автоклавирование (стерилизация паром в условиях повышенного давления);
3% перекись;
5-10% растворы хлорамина.

Еще одна особенность псевдомонады в том, что она имеет множество факторов, которые позволяют бактерии не разрушаться под действием антибиотиков . Это:

Эпидемиологические моменты

Как передается синегнойная палочка. Существуют такие пути передачи:

воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре);
контактный (через бытовые предметы, инструментарий, двери, полотенца, краны);
пищевой (через недостаточно обработанные молоко, мясо или воду).

Попасть инфекция может через:

поврежденную кожу или слизистые;
пупочную ранку;
конъюнктиву глаз;
слизистую оболочку любого внутреннего органа: бронхов, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, трахеи;
желудочно-кишечный тракт – когда в него попала контаминированная бактериями пища.

человек, у которого она живет в легких (и при этом он кашляет);
когда человек страдает синегнойным стоматитом (воспалением слизистой рта) – тогда он выделяет псевдомонаду при разговоре и чихании;
носитель бактерии (то есть здоровый человек), когда псевдомонада населяет рото- или носоглотку;
когда еду готовит человек, имеющий гнойные раны на руках или открытых частях тела.

Основной путь все же – при проведении манипуляций в стационаре.

Повторимся: вызывать заболевание бактерия может, если:

Кто находится в группе риска по заражению

Возбудитель особенно опасен для:

пожилых старше 60 лет;
детей первых трех месяцев жизни;
ослабленных людей;
больных муковисцидозом;
требующих проведения гемодиализа;
больных сахарным диабетом;
ВИЧ-инфицированных;
больных лейкозом;
получивших ожоги;
людей, перенесших трансплантацию органов;
долго получающих гормональные препараты (например, для лечения ревматоидного артрита, красной волчанки или других системных заболеваний);
имеющие пороки развития мочеполовой системы;
страдающих хроническим бронхитом;
вынужденных длительно находиться в стационаре.

Можно также спрогнозировать, какое заболевание псевдомонадной этиологии разовьется – по возрасту, первичной патологии или проводимой манипуляции

Фактор риска	Что может развиться
Часто приходится проходить внутривенные процедуры	Эндокардит. Остеомиелит.
Человек болен лейкозом	Абсцесс в ягодичной мышце. Сепсис
Онкологические болезни	Повышен риск синегнойной пневмонии
Ожоги	Может развиться воспаление подкожной ткани (целлюлит), а также сепсис
Производились операции на органах центральной нервной системы	Менингит
Производилась трахеостомия	Может развиться псевдомонадная пневмония
Появилась язва роговицы	Может развиться воспаление всех оболочек глаза
Проводилась катетеризация сосудов	Может развиться тромбофлебит
Нужна была катетеризация мочевого пузыря	Инфекции мочеполовой системы
Новорожденные	Псевдомонадные менингит, воспаление кишечника

Наиболее часто болеют пациенты таких отделений:

интенсивной терапии;
ожогового;
хирургического, в котором производятся операции на брюшной полости, а также вскрываются абсцессы и карбункулы;
кардиохирургического.

Заболевания, вызываемые Псевдомонас аеругиноза

Синегнойная палочка вызывает различные заболевания, в зависимости от места, куда попадает инфекция. По статистике, она является возбудителем:

около 35% всех болезней мочевыделительной системы;
почти четверти от всех гнойных хирургических патологий;
5-10% всех внегоспитальных пневмоний;
и 10-35% тех воспалений легочной ткани, которые развились на третьи сутки или позже после поступления в стационар.

Попадая в любой организм, синегнойная палочка проходит через три стадии развития:

Прикрепляется к той ткани, через которую она попала, а затем начинает там размножаться. Так формируется первичный очаг инфекции.
Распространяется из первичного очага в глубжележащие ткани.
Всасывание бактерии со всеми ее ферментами и токсинами в кровь, а дальше псевдомонада с кровотоком разносится по остальным органам. Так, появление флегмоны мягких тканей может на том этапе привести к формированию пневмонии, пиелонефрита и даже поражения вещества головного мозга.

Основные симптомы синегнойной инфекции

Приведем ниже признаки заболеваний, вызванных Pseudomonas aeruginosa, когда лечение антибиотиками еще не проводилось. Если же человек получал терапию, клиническая картина (то есть, симптомы) чаще всего смазанные, выраженные неярко.

боль в горле, усиливающаяся при глотании;
повышение температуры;
красные и отечные миндалины;
трещины на губах.

Если синегнойная инфекция развивается в горле , то появляются:

кашель, обычно сухой, возникающий после першения или дискомфорта в горле, усиливается при принятии горизонтального положения;
повышение температуры;
слабость;
быстрая утомляемость.

Синегнойная палочка в ухе становится причиной наружного отита, который проявляется:

болью в ухе;
появлением из него желто-зеленовато-кровянистого густого отделяемого;
ухудшением слуха;
повышением температуры.

Для обращения к ЛОР-врачу должно быть достаточно одних только гнойных выделений из уха. Самолечение опасно, так как наружный отит синегнойной этиологии способен быстро прогрессировать, приводя к воспалению среднего уха, скоплению гноя в воздухоносных пазухах сосцевидного отростка, и даже к воспалению мозговых оболочек.

Если достаточное количество псевдомонад оказалось в кишечнике, развиваются симптомы инфекционного гастроэнтероколита. Это:

Это ряд заболеваний – пиелонефрит, цистит, уретрит – которые диагностируются по наличию синегнойной палочки в моче.

со сниженным иммунитетом;
имеющие аномалии развития органов мочеполовой системы;
страдающие почечно-каменной болезнью;
которым часто приходится катетеризировать мочевой пузырь (например, при аденоме простаты).

Симптомы псевдомонадных поражений мочевыводящей системы не специфичны. Это боль в пояснице, режущие боли при мочеиспускании, болезненные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, повышение температуры, изменение цвета и запаха мочи.

Самое опасное из этих заболеваний – пневмония. Она редко развивается у совершенно здорового до этого человека, только – у детей первых двух лет жизни. У взрослых же синегнойная палочка активно поселяется только:

в большом количестве застойной слизи – при муковисцидозе, хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни;
если проводился перевод человека на искусственное (аппаратное) дыхание. Это могло возникнуть при наркозе, но чаще – если у него развилась вирусная пневмония, ботулизм, миастения или нарушение сознания.

Синегнойная пневмония протекает с повышением температуры, признаками интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, тошнота) и дыхательной недостаточности (это одышка, чувство нехватки воздуха). Отходит слизисто-гнойная мокрота.

Еще до получения результатов бактериологического посева мокроты синегнойную инфекцию в легких можно заподозрить, если рентген показывает большие участки воспаления, которые не исчезают и даже могут увеличиваться по площади после начала антибактериальной терапии.

Вначале на месте попадания бактерии развивается фолликулит – гнойничок, посредине которого находится волос, а вокруг – розовый ободок. Такой элемент зудит, но не болит. Если иммунитет человека оказывает сопротивление, то фолликулитом дело и ограничивается. На его месте возникает коричневая или желтоватая корка, потом некоторое время может сохраняться темное пятно.

Если инфекция проникла в глубокие слои кожи, особенно если травмированный участок поместили во влажную среду (не сменили повязку или памперс у ребенка), или синегнойная палочка поселилась на ожоговой поверхности, появляются такие симптомы:

сине-зеленое гнойное отделяемое из раны;
покраснение пораженного участка, которое может распространяться по площади;
на ранах появляется фиолетовая, черная или коричневая корочка;
после отторжения одной корочки на ее месте образуется вторая.

Процесс может закончиться:

выздоровлением;
гангреной – отмиранием тканей на всю глубину;
абсцессом – отграниченной полости, заполненной гноем;
сепсисом, когда инфекция всасывается в кровь, а затем ею разносится по внутренним органам, нанося им повреждения различной степени тяжести.

P.aeruginosa может вызывать ее и:

остеомиелит;
инфекции глаз: гнойный конъюнктивит, язву роговицы, гнойное поражение всех оболочек глаза;
эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
менингиты, менингоэнцефалиты. В том случае бактерия попадает в нервную систему или при операциях на ней, или в результате спинальной анестезии, или – с током крови из пораженного синегнойной палочкой органа.

Синегнойная инфекция у детей

Синегнойная палочка у ребенка может попадать в разные органы и ткани:

Как распознать синегнойную инфекцию

Медики высказывают предположение, что лечение синегнойной палочки потому и сложное, что:

человек длительно не обращается за медицинской помощью, ведь во многих случаях (кроме поражения кожи) заболевание имеет вялое течение;
часто прибегает к самолечению первыми предложенными в аптеке антибиотиками, в результате чего бактерия приобретает к ним устойчивость;
редко сразу же производится бактериологическое исследование – посев биоматериала на питательные среды.

Выявить синегнойную палочку можно, если произвести бакпосев:

отделяемого из раны или дренажа;
мокроты – при кашле;
ожоговой поверхности;
крови – в любом случае, для исключения сепсиса;
мочи – если в общем ее анализе есть признаки инфекции мочевыводящих путей.

Одновременно с определением типа P.aeruginosa бактериологи должны провести тест на чувствительность бактерии к антибактериальным средствам, чтобы знать, какие антибиотики подойдут против конкретной синегнойной палочки.

Лечение синегнойной инфекции

Оно проводится только в стационаре. Почему?

Если доза микроба была значительной, лечение синегнойной палочки антибиотиками – а только оно может вылечить, а не замаскировать симптомы – вызывает распад микробных тел, что может вызвать шок.
Только врач может определить целесообразность антибиотикотерапии. Так, здесь важен не только сам факт обнаружения бактерии, но ее количество и тот материал, из которого она выделена.
Врач имеет знания, которые помогут искоренить синегнойную инфекцию. Он знает, сколько дней нужно применять тот или иной антибиотик, в каком случае его нужно менять.
Только в стационаре есть возможность несколько раз в сутки вводить пациенту внутривенные и внутримышечные инъекции, правильно и практически ежедневно проводить исследование крови или мочи, проводить хирургические вмешательства.

Нужно решать, как лечить синегнойную палочку, если она определяется:

в крови – в любом количестве;
в мокроте – не менее 10 5 КОЕ/мл (КОЕ – колониеобразующие единицы);
в ране – не менее 10 4 КОЕ/мл;
в моче – более 10 5 КОЕ/мл.

Основное лечение – антибиотики, которые должны сначала вводиться внутривенно, затем – при доказанной их эффективности – переходят на внутримышечное введение. На конечном этапе лечения можно переходить на таблетированные антибактериальные препараты.

Одновременно с системным введением антибиотиков обязательно промывание инфицированных полостей антисептическими растворами. Так, при цистите и уретрите мочевой пузырь промывается через вводимый катетер. Если к моменту выявления синегнойной палочки в мокроте больной находится на ИВЛ, то его трахея и бронхи также могут промываться антисептиками. Раны промываются по дренажу.

В случае синегнойной палочки оправдано такое лечение, когда начинают его в зависимости от тяжести состояния, назначая с самого начала антибиотики более широкого спектра:

Минимальный курс антибактериальной терапии – 7 суток, но отменять антибиотики должен только специалист, который будет ориентироваться и на клиническую картину, и на данные анализов – клинического и бактериологического.

Дополнительное лечение

Это – лечение того заболевания, на фоне которого развилась синегнойная инфекция (муковисцидоз, иммунодефицитные состояния) бактериофаг и введение антисинегнойных антител.

Синегнойная палочка может быть уничтожена не только антибиотиками, но и специально созданным незаразным вирусом – антисинегнойным бактериофагом. Перед его назначением нужно предварительно определять к нему чувствительность.

Бактериофаг эффективен при местном его введении вместе с антибиотиками. Так, он может быть доставлен в кишечник внутрь или в виде клизмы, во влагалище и мочевой пузырь – по тонкому катетеру. Его можно вводить в плевральную полость, почечные лоханки и пазухи носа, предварительно установив туда дренаж.

Бактериофаг может применяться и для детей, даже новорожденных и недоношенных.

Ее название – Псевдовак, которую готовят индивидуально, на основании выделенного у больного штамма.

Это жидкая часть крови, которую можно получить, если донору вводить неопасные для его здоровья дозы синегнойной палочки. Тогда его организм начинает синтезировать защиту против бактерии – антитела. Больше всего их содержится в плазме, которую – с учетом группы крови – вводят больному.

Профилактика синегнойной инфекции

Избежать инфекции можно, если:

своевременно лечить инфекции: кариозные зубы, миндалины, ранки;
поддерживать иммунитет на достаточном уровне, закаливаясь, питаясь растительной и молочнокислой пищей, занимаясь спортом, поддерживая чистоту тела;
следить за чистотой помещения;
планово проходить врачебные осмотры.

Содержание:

Синегнойная палочка — что это такое?

Синегнойная палочка (по латыни Pseudomonas aeruginosa) —это вид подвижных аэробных бактерий, имеющих форму палочек. По Граму окрашиваются в красный цвет (грамотрицательные). Преимущественное место обитания в природе – вода и почва.

Относится к внутрибольничным инфекциям – человек заболевает во время госпитализации, при посещении больницы или в течение 30 дней после выписки.

Важно: терапия заболеваний, вызванных P. aeruginosa, затруднена в виду высокого уровня устойчивости бактерий к воздействию большинства известных антибиотиков.

Согласно данным статистики данный вид высевается в четверти случаев при хирургическом вмешательстве и в более чем 40 % при патологиях мочевыделительной системы (преимущественно при мочекаменной болезни). Кроме того примерно в 20 % является причиной первичной бактериемии.

Микробиология

Палочковидная бактерия с округленными концами, средние размеры 1-5 х 0,5-1 мкм. На одном из клеточных полюсов располагается один жгутик или пучок, обеспечивающий подвижность. Является строим аэробом, энергию получает за счёт реакций восстановления нитратов до нитритов с последующим получением газообразных оксидов и N₂.

Способны выделять протеолитические ферменты, расщепляющие пептидную связь в белках.

Бактерия неприхотлива для лабораторного культивирования. Температурный оптимум находится в пределах 36-37 °C, максимально допустимая температура – 40 °C.

Способна расти на мясопептонном агаре, изменяя его цвет от сине-зелёного до изумрудного, синтезируя пигменты:

феназиновый – зелёный оттенок;
пиовердин – специфичный желто-зелёный пигмент для псевдомонад, способен флуоресцировать (светиться при облучении);
пиорубин – тёмно коричневый оттенок.

При выращивании в мясопептонном бульоне также изменяет цвет среды, а на поверхности формирует биоплёнку. Данный факт обусловлен аэробностью вида: большинство клеток устремляется на поверхность жидкой среды, так как в её толще концентрация кислорода значительно снижается. Селективной средой является ЦПХ-агар, на которой бактерии растут в виде слизистых колоний плоской формы.

Цвет среды также изменяется до зелёного, отмечается специфический запах жасмина. При этом рост сторонней микрофлоры (золотистого стафилококка, протея или энтеробактерий) на чашках Петри с ЦПХ-агаром невозможен.

Патогенность – способность микроорганизмов вызывать заболевания. P. aeruginosa относят к условно-патогенными видам для человека, то есть они вызывают заболевания при определённых условиях:

снижение напряжённости иммунитета;
истощение, авитаминозы, послеоперационные состояния;
наличие сопутствующих патологий (например, сахарный диабет);
наличие сопутствующего острого инфекционного заболевания;
высевается при гнойных поражениях тканей и ранах.

Как передается синегнойная палочка

Заразиться можно от людей, которые являются носителями или болеют данной инфекцией. Максимальную опасность представляют люди с лёгочной локализацией воспалительного процесса.

Возможные пути передачи:

воздушно-капельный (чихание, кашель);
контактный (прямой контакт с больным человеком, пользование общими бытовыми предметами, данный микроорганизм способен сохранять длительное время жизнеспособность на окружающих предметах);
алиментарный (употребление обсеменённой воды, пищи без достаточной термической обработки, через грязные руки).

В больницах отмечаются вспышки нозокомиальной синегнойной инфекции в случае пренебрежения строгими правилами асептики и антисептики ли при позднем выявлении носителя инфекции. Возможна передача возбудителя вместе с плохо простерилизованными медицинскими инструментами и на руках мед.работников.

Главная роль в патогенезе принадлежит токсинам, которые выделяет P. aeruginosa. За счёт них происходит общая интоксикация организма. Взаимодействие с клетками тканей человека осуществляется за счёт специфических рецепторов. После прикрепления бактерий в клетках отмечается снижение синтеза фибронектина. Характерен высокий уровень устойчивости к защитным силам организма человека (факторам резистентности) за счёт чего псевдомонады вызывают обширные бактериемии.

В большей степени заболеванию подвержены люди:

получающие длительное лечение в стационарах клиник;
с истощением, авитаминозам, сопутствующими острыми или хроническими патологиями;
с обширным раневыми или ожоговым повреждениями кожи;
которым необходимы проникающие методы терапии и наблюдения (установка катетеров, желудочных зондов и искусственной вентиляции лёгких);
с длительным курсом антибиотикотерапии с обширным спектром действия, а также гормональных препаратов (в особенности глюкокортикостероидов);
с болезнями органов дыхания;
с аутоиммунными патологиями;
с положительным статусом ВИЧ;
перенесшие нейрохирургическое оперативное вмешательство;
с патологиями мочеполовой системы;
новорождённые и старше 55 лет.

Диагностика

Предварительная диагностика затруднена в виду отсутствия специфических симптомов. Поводом для проведения лабораторных диагностических процедур, направленных на выявление P. aeruginosa является длительное сохранение воспалительного процесса, несмотря на применение антибактериальных препаратов обширного спектра активности. Кроме того необходимость в диагностике может возникнуть у людей, прошедших оперативное вмешательство и длительную терапию в стационаре больницы.

Основным методом диагностики является бактериологический – культивирование биологического материала на специальных средах, учёт количества выросших колоний (степень обсеменённости) и наличия специфического зелёного пигмента. После выделения чистой культуры P. aeruginosa проводится микроскопия фиксированного препарата.

Разработаны специальные тесты для идентификации бактерий до вида по биохимическим признакам.

Как правило, наряду с выделением и идентификацией сразу же проводятся тесты по определению чувствительности чистой культуры к различным классам антибиотиков.

К методикам дополнительной диагностики относят серологические исследования венозной крови с целью выявления наличия специфичных к P. aeruginosa антител. Как правило, данная методика применяется при сомнительных результатах.

В норме данный вид бактерий не выделяется из биологического материала человека. Норма в кале, мокроте, раневом отделяемом и других исследуемых материалах – отсутствие роста.

Синегнойная палочка — симптомы и лечение

Длительность латентного периода может варьировать от нескольких часов до 5 суток. Симптомы проявления различаются в зависимости от того какой орган был поражён. Может наблюдаться поражение одного органа или сразу нескольких.

При поражении ногтей бактерия локализуется в пространстве между ногтевым ложем и ногтевой пластинкой либо в промежутке между искусственными ногтевыми пластинами и натуральными. При попадании влаги создаются благоприятные условия для размножения патогена.

Ноготь, инфицированный синегнойной палочкой, начинает размягчаться и темнеть. Дальнейшее проникновение возбудителя сопровождается отслоением ногтевой пластины.

Следует отметить, что искусственный материал для наращивания и моделирования ногтей не защищает от проникновения инфекции. Пренебрежение правилами стерилизации способствует распространению патогенных штаммов.

Важно дифференцировать синегнойное поражение от микозов, так как тактика лечения каждого из них принципиально различна. Запрещено самостоятельно подбирать лекарственные препараты. Подобное поведение приведёт к осложнению тяжести заболевания вплоть до опасности общей бактериемии.

P.aeruginosa изменяет цвет ногтя от сине-зелёного до красного. В первые две недели после заражения и первых проявлений пятен на ногтях отмечается их ускоренный рост. На данной стадии терапия заболевания проявляет максимальный эффект. Иных сопутствующих симптомов не отмечается.

Фото синегнойной палочки на ногтях

В случае отсутствия адекватной тактики лечения болезнь начинает прогрессировать, возможно проявление болевого симптома в месте локализации инфекции, реже – гнойные выделения.

Важно: при первых признаках инфекции ногтевой пластины обратиться к врачу с целью постановки точного диагноза и подбора методов терапии.

В кале обнаруживается при попадании в пищеварительный тракт. Синегнойная палочка в кишечнике считается одной из наиболее тяжёлых видов инфекции. Данный факт обусловлен рядом причин:

развитие тяжелейшей интоксикации;
сильное обезвоживание;
кишечная непроходимость;
развитие кишечных кровотечений;
образование некротических язв на стенке кишечника.

Клиническая картина при поражении ЖКТ:

температурная лихорадка (39 ° С);
расстройство пищеварения: тошнота и рвота;
жидкий стул с резким запахом, примесью слизи и зелёным оттенком;
на тяжёлой стадии отмечается наличие крови в кале;
обезвоживание;
интенсивные боли в животе;
общая слабость, потеря работоспособности и сонливость.

Отмечено, что наиболее часто синегнойная палочка высевается в кале у ребёнка. У взрослых людей иммунитет активно борется с патогенами, попавшими в организм. Болезнь может протекать в вялотекущей форме с небольшим увеличением температуры и жидким калом с зелёным оттенком.

При локализации патогена в зеве отмечаются следующим симптомы:

покраснение и интенсивный отёк горла;
боли при глотании;
воспаление миндалин;
появление гнойных налетов на слизистой;
возможны геморрагические высыпания на слизистой;
микротрещины на слизистой губ;
лихорадочная симптоматика.

Проникновение P. aeruginosa в носовые ходы сопровождается выделением слизистого экссудата.

Попадание возбудителя в наружный слуховой проход провоцирует развитие отита. Отмечается болевой симптом, снижение остроты слуха и лихорадка. Отмечаются обильные выделения из ушей от желто-зелёного до красного цвета.

Важно: при первых же выделениях необходимо обратиться к врачу, так как прогрессирующее заболевание может стать причиной воспаления оболочек головного мозга.

Данный вид бактерии высевается при патологиях мочеполовых органов – цистит, уретрит и пиелонефрит, а также при мочекаменной болезни. К факторам риска относят патологическое строение органов мочевыделения.

Первые признаки болезни проявляются в виде болевого симптома в области поясницы, резей при мочеиспускании, а также учащённые позывы, не приносящие облегчения. Часто изменяется цвет и запах мочи.

При камнях в почках и мочевыводящих путей примерно в 40 % случаев выделяется данный вид бактерий. Лечение мочекаменной болезни осложняется в виду высокой резистентности псевдомонад ко всем известным антибиотикам.

Бактерия поражает людей с хроническими заболеваниями лёгких, а также больных перенесших эндотрахеальную анестезию. Болезнь может поразить человека любого возраста, однако, наиболее часто встречается палочка у грудничка и детей до 2-х лет.

Клиническая картина схожа с лёгочными заболеваниями (бронхит, пневмония). Сопровождается длительным течением, некрозом и деструкцией тканей лёгких. Часто антибиотикотерапия оказывается малоэффективной.

Выявление возбудителя в крови пациента свидетельствует о сепсисе и возможном распространении по всему организму. Требует немедленной госпитализации, так как угрожает жизни человека.

При попадании инфекции на кожу первоначально формируется небольшой гнойничок (чаще всего фурункул), окружённый кольцом воспалительной гипереми. Место инфекции не болезненно при пальпации, но сопровождается обильным зудом. Крепкий иммунитет человека способен полностью подавить дальнейший рост и развитие патогена. Через несколько дней на этом месте появляется корка, возможно длительное сохранение коричневого цвета поражённого участка кожи.

В случае недостаточной напряженности иммунитета происходит:

гноение поражённой зоны с сине-зелёным отделяемым;
увеличение области поражения;
воспаление регионарных лимфатических узлов;
формирование корки на раневой поверхности (от фиолетовой до чёрной).

полное выздоровление;
некроз наружных слоёв кожи;
формирование абсцесса с ограничение области поражения;
сепсис – наиболее опасный вариант, когда микроорганизм разносится по всему организму.

Терапия синегнойной инфекции проводится в условиях стационара.

При этом требуется системный подход с применением антибиотиков, иммуностимуляторов, а при необходимости проводится хирургическое вмешательство с вскрытием и дренирование гнойника.

Очень важно правильно подобрать антибиотики при синегнойной палочке у пациента. Отмечается высокая степень устойчивости данных штаммов за счёт возможности формирования механизмов резистентности. Самостоятельное лечение синегнойной палочки различными антибиотиками приведёт к мутации возбудителя и распространению устойчивых бактерий.

Врач назначает антибиотики по результатам теста на чувствительность ко всем известным классам антибактериальных молекул. Выбираются те антибиотики, чувствительность к которым у синегнойной палочки была максимально высокой.

Предпочтение отдаётся карбопенемам, аминогликозидам или монобактамам. Схему антибиотикотерапии с расчетом допустимой дозы, кратности приёма лекарства и длительности определяет только лечащий врач.

Отдельное внимание уделяется цефалоспоринам. На данный момент максимальную эффективность при синегнойной палочке проявляет цефтазидим ® – антибиотик 3-го поколения. Минимально допустимый возраст пациента – 2 месяца.

В случае выделения штамма у беременной женщины список допустимых антибиотиков значительно сужается. Необходимо оценивать возможные риски от антибиотикотерапии и синегнойной инфекции. Лечение проводится строго в условиях круглосуточного стационара.

В чем опасность синегнойной палочки

Главная опасность синегнойной инфекции заключается в трудности её лечения и возможном сепсисе с последующим инфицировании всего организма. Согласно статистике регистрируется порядка 70 % летальных исходов при тяжёлой стадии синегнойной болезни у человека.

При своевременном и адекватном подборе лечения наблюдается полное выздоровление без последствий.

Профилактика

Очень важно осуществлять профилактические меры внутри больниц, направленные на предупреждение развития и распространения возбудителя. Необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики помещений, инструментов и мед. персонала. Также рекомендована регулярная смена применяемых в стационаре антибиотиков.

Индивидуальные меры профилактики сводятся к укреплению иммунитета и избеганию контакта с больными людьми. В настоящее время разработана эффективная вакцина, которая вводится пациентам с ослабленным иммунитетом перед определением в стационар и лицам, контактировавшим с больными людьми.

В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе "Бактериология".

Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации "Биологические науки" 2017 года.

Автор многих научных публикаций.

Заноцин — инструкция по применению, аналоги, отзывы об антибиотике - 23.04.2018
Номидес — инструкция по применению, аналоги, отзывы для детей - 18.04.2018
Спрей для горла максиколд лор — инструкция по применению, аналоги, отзывы - 16.04.2018

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности "микробиолог". Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ. В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе "Бактериология". Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации "Биологические науки" 2017 года. Автор многих научных публикаций.

Читайте также: