Борная кислота при лечении синегнойной инфекции

Химическая антисептика – предусматривает применение химических препаратов, действующих на микроорганизмы бактериологически (разрушает их) или бактериостатически (нарушает процесс деления их). Применяются препараты в огромном количестве и они разделяются на несколько химических групп.

Наиболее широко применяются галогеносодержащие химические препараты, которые в настоящее время являются самыми активными по отношению в большинству микроорганизмов. В практическом здравоохранении широко применяются практически все галоиды (фтор, хлор, бром, йод). Наибольшими антисептическими свойствами из этой группы обладают хлорсодержащие препараты: хлорамин, применяемый для стерилизации рук после осмотра гнойного больного, для стерилизации смотровых инструментов, обработки больничной мебели, стерилизация смотровых перчаток, а в последнее время для промывания полостей гнойных, например полости эмпиемы плевры применяют 1% растворов хлорамина; хлоргексидин (применяются водный 1% раствор или 0,5% растворов в 70% спирте – гибитан) самый современный антисептик, широко применяемый для стерилизации рук, инструментов, особенно режущих и оптических систем, обработки операционного поля, водные растворы для промывания полостей; пантоцид – препарат содержит до 50% свободного хлора, выпускается в виде таблеток и применяют для обеззараживания воды (15 мин); 0,1-0,5% растворы для промывания ран и полостей, 1-5% растворы для стерилизации рук и спринцеваний. Широко для дезинфекции белья, посуды, предметов ухода применяются традиционные препараты хлорной извести в виде растворов или засыпок.

Из препаратов йода не утратило своего значения применение спиртового раствора йода 1,2,5%, который применяется для обработки ссадин, кожи вокруг ран, раньше широко применялся для обработки операционного поля, но из-за большого количества ожогов 720 приказом МЗ СССР применение его с этой целью запрещено. Для обработки операционного поля и стерилизации рук применяются 1% растворы йодопирона и йодоната. Эти препараты и более активны в отношении современной микрофлоры (золотистого стафилококка, протея, синегнойной палочки). Активность объясняется присутствием не только йода, но и поверхностно-активных моющих веществ.

Йодинол- препарат синего цвета, содержит до 1% йода в многоатомном спирте. Применяют для полоскания рта и глотки, лечения плохо заживающих ран и язв, термических и химических ожогов.

Из группы окислителей наиболее широко применяется перекись водорода, которая применяется для промывания ран и полостей.

Высокий вспенивающий эффект способствует быстрому выносу инородных тел из глубины раны, отторжению некроза, что позволяет наряду с хирургическими антисептиками свойствами признать 3% перекись водорода как механический антисептик: Марганцево-кислый калий, (калия перманганат) применяют в виде свежеприготовленного раствора розового цвета для промывания ран и полостей, полости рта и горла, спринцевания, смазывания язв; пролежней, мокнувших поверхностей, т.к. перманганат калия обладая высоким окисляющим, действием способствует и подсушиванию раневой поверхности.

Сам кислород также сейчас широко применяется в барокамерах при давлении т.е. с использованием элементов физической антисептики. Сеансы в 1 час при давлении в 1-1;5 избыточных атмосфер способствую насыщению тканей кислородом, улучшению трофики тканей, снятию отеков, а сам кислород оказывает повреждающее бактериостатическое действие на самую тяжелую микрофлору, особенно анаэробную, и является одним из основных способов её лечения. Вторым методом применения кислорода для лечения ран и явз является применение его в гнотобиологических палатках, без применения избыточного давления.

Кислоты: из них широко применяют салициловую кислоту (аспирин) в виде присыпок (некролитический эффект), раствор водных и спиртовых мазях, пастах (Лассара, камфоцин, гальманин, мозольная жидкость). Салициловая кислота обладает кератолической активностью, т.е. способность рассасывать и способность отторжению струпов, мозолей – с её помощью проводят химическую некрэктомию при ожоговых струпах, плотном неотторгаемом гнойно-некратическом стержне при фурункулах и других гнойных заболеваниях мягких тканей. Из кислот с антисептической целью применяют борную кислоту, которая используется в виде присыпок, мазей 1-2%, растворов водных и спиртовых. Применяется для промывания полостей, полоскания рта и горла, промывания глаз, присыпания. Борная кислота особенно активна против синегнойной палочки, по сути, дело является единственным антисептиком против этого микроорганизма. Кроме того, она обладает дезодорирующими свойствами устранения неприятные запахи гноя.

Основания: из них наиболее широко используют нашатырный спирт в различных концентрациях от 0,5% до 10% применяют для обработки рук перед операцией, хирургического туалета язв (мытье в нашатырном спирте), антисептик к которому не могут привыкнуть микроорганизмы из-за его способности разрушать их кислотоустойчивую оболочку. Этот препарат, не смотря на применение его вот уже в течение 100 лет не теряет своего значения. Другие основания применяются в сочетании с другими антисептиками для усиления их действия.

Соединения тяжелых металлов. Эти препараты хотя и применяются, но в последнее время активность их против современных микроорганизмов стала, несомненно, слабее и многие препараты этой группы сейчас не применяются. Сулема (ртути гидрохлорид) применяют в виде растворов 1:1000 для дизинфекции белья, обмывания стен, дезинфекции кожи, некоторых кожных заболеваниях, Растворы должны быть скрашены в розовый цвет. Мазь ртутная серая применяется для лечения вшивости, паразитарных заболеваний кожи, кожных форм сифилиса. Мазь ртутная желтая (окись ртути) применяют в глазной практике при блефаритах, тоже очень ограниченно. Чаще используют препараты серебра азотнокислого в виде 1-10% растворов. Препарат обладает бактерицидным действием и прижигающим. Назначают в виде водных растворов, мазей, ляписных карандашей при эрозиях, язвах, избыточных грануляциях, трещинах. Для промывания мочевого пузыря, спринцеваний используют препараты серебра – протаргол и колларгол. Из тяжелых металлов широко применяют, но не с антисептической целью препараты свинца, цинка, меди.

Из органически соединений: находят применения альдегиды: формалин в виде лизоформа, формидрона для уменьшения экссудации, потливости.

Из альдегидов наиболее широко в хирургической практике применяются гексаметилентетрамин (уротропин) 40% раствор которого вводят внутривенно и в кислой среде он разлагается до формалина и выделяется почками являясь преимущественно уросептиком, но и широко применяются в неврологии как нейроантисептик при менингитах, арахноидитах, энцефалитах. С этой же целью используют таблетированные формы препарата – уросал, уробесал, кальцекс. Для лечения ран используют только один препарат из группы альдегидов – циминаль в виде суспензии или порошка, который в основном действует на протей и синегнойную палочку.

Спирты: - наиболее широко как антисептик используется этиловый спирт в виде 96 и 70% раствора, как в чистом виде так и с различными добавками других антисептиков. Необходимо помнить, что 96% спирт обладает бактериологическим действием из-за дубящего и коагулирующего действия на бактерии, а 70% спирт бактериостатическим и литическим действием за счет проникновения в полость клетки микроорганизма.

Фенолы: - карболовая кислота или фенол в чистом виде практически не используют, различные препараты (трикрезол, ферезол, резорцин) используют для лечения кожных заболеваний, особенно грибковых. В сочетании с салициловой кислотой и сульфаниламидами (салол, уробесал, тансал, бесалол) применяют при колитах, энтероколитах, заболеваниях почек и мочевого пузыря. Из этой группы в гинекологической практике применяют при эрозиях, воспалительных заболеваниях. Применяют ваготил в виде тампонов или спринцеваний.

Красители: - метиленовый синий – применяют водные и спиртовые растворы в виде антисептических повязок, используют для промывания ран и полостей, вводят внутривенно при сепсисе и мочевой инфекции.

Бриллиантовый зеленый – 1-2% спиртовой раствор применяют для обработки кожи и ссадин, пиодермий. В виде смеси с коллодием используют жидкость Новикова для наложения самоотвердевающих пленочных повязок.

Риванол - (этакридина лактат) в виде водного раствора 1:500-1:1000 применяют в виде антисептических повязок, для промывания полостей и ран. Риванол в сочетании с медом и рыбьим жиром применяют в виде мази Конькова при гнойных гранулирующих ранах и гнойничковых заболеваниях кожи, а также при мокнущих язвах и ожогах.

Детергенты: - препараты новой группы являются мощными антисептиками действующими практически на все группы микробов. Обладают хорошей всасываемостью, формированием пленки над раной и моющим свойством.

Церигелы - применяют для подготовки рук хирурга к операции, закрытия ран и язв. Препарат равномерно размазывают салфеткой по стерилизуемой поверхности в течение 8-10 секунд при этом образуется прозрачная пленка, обладающая высокими бактерицидными свойствами.

Дермицид – используют для обработки хирурга и операционного поля, препарат разводят в соотношении 1:30 в обычной водопроводной воде. Кожу обрабатывают в течение 2-3 минут двумя тампонами.

Этоний: - препарат обладающий детоксицирующим действием против токсинов стафилококка, отличается высоким бактериолитическим и статическим действием. Применяют при трещинах сосков, заднего прохода, гнойных язвах, пролежнях и ожогах.

Роккал: - препарат широчайшего спектра действия, губительно действует не только на грамм-положительную и отрицательную микрофлору, но и против вирусов и грибков. Применяется для обработки рук хирурга (2 мин), операционного поля, стерилизации инструментов, резиновых изделий, вводят с повязками в раны, промывают полости.

Диоксидин: - внутривенно, местно при любой микрофлоре т.к. обладает широким спектром действия практически и на все микроорганизмы, не раздражает тканей.

Фитонциды – в последнее время снова обратились к этой группе препаратов, отличающиеся активностью к современным микроорганизмам, особенно на стафилококк, поэтому их хорошо используют для лечения ран и язв: хлорофиллипт – суспензия хлорофилла листьев растений в воде или 2% спирте, используют при стафилококковой инфекции местно и внутривенно при сепсисе.

Широко применяются сок коланхоэ, сок алое, облепиховое масло и масло шиповника (каротолин), отвары календулы, чистотела. К этой же группе относят и препараты животного происхождения: эктерицид (препарат, полученный из рыбьего жира), лизоцим (из слюнных желез, особенно собак).

Сульфаниламиды – Большая группа препаратов бактериостатического действия на граммположительную и граммотрицательную микрофлору,некоторые простейшие (малярия, токсоплазмоз). По времени выделения из организма сульфаниламида делят на 4 группы:

Короткого действия: стрептоцид, норсульфазол, этазол, сульфадимезин и др.; среднего срока: сульфазин, бисептол, бактрим и др.; длительного: (пролонгированного) действия: сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульфаленометоксин, сульфален).

Нитрофураны: - препараты нитрофуранов оказывают бактериостатическое действие на грамм + и грамм –микроорганизмы, некоторые вирусы, трихомонады, лямблии нечувствительные к действию антибиотиков и сульфаниламидов. Препараты применяют местно и для общего лечения в виде таблеток, капсул. Местно применяют раствор фурацилина 1:5000 для промывания ран, язв, спринцеваний, повязок, трещин. Фурациллин применяют в мазях: фастины, лифузоль. Таблетированные препараты наиболее активны при мочеполовой инфекции: фурадонин, фуразолидон, которые назначаются по 0,1х3 раза в день.

Производные оксохинолина. Обладают очень высокой бактерицидностью в отношении практически всей микрофлоры (граммположительные, граммотрицаные, паразиты, вирусы, грибки, простейшие). Наиболее широко из этой группы препаратов с антисептической целью применяют энтеросептол при инфекционных заболеваниях кишечника, т.к. он действует место в кишечнике, мексаформ, который отличается избирательным действием на патогенную микрофлору кишечника, но не оказывает действия на сапрофиты, интестопан, который применяется с этой же целью. Нитроксолин (5-нок) в основном выводится почками, поэтому применяют при мочеполовой инфекции. Препарат этой группы дермазолин (на мазевой основе) применяется при гнойничковых поражениях кожи, инфицированных экземах, грибковых заболеваниях кожи.

Мы рассмотрели только небольшую группу химических антисептиков, наиболее часто применяемых в хирургии, хотя, в общем, эта группа антисептиков включает в себя более 4 тысяч наименований

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Изобретение может быть использовано для лечения длительно не заживающих ран и трофических язв различной локализации на фоне сенсибилизации. С целью повышения терапевтической эффективности, снижения побочного действия лекарственных средств, расширения спектра действия на рану или язву накладывают повязки с ксимедоногидрокортизоноборным водным раствором при следующем соотношении компонентов, мас.%: ксимедон 0,8-1,4; гидрокортизона гемисукцинат 0,09-0,13; борная кислота 1,5-2,5; вода дистиллированная - остальное, или мазь на ланолиновазелиновой основе при следующем соотношении компонентов, мас.%: ксимедон 0,8-1,4; гидрокортизона гемисукцинат 0,09-0,13; борная кислота 1,5-2,5; ланолин безводный 45,97-47,61, вазелин медицинский - остальное, или присыпка на тальке при следующем соотношении компонентов, мас.%: ксимедон 0,8-1,4; гидрокортизона гемисукцинат 0,09-0,13; борная кислота 1,5-2,5; тальк медицинский - остальное. Осложнений при применении препарата не отмечено. 3 c.п. ф-лы, 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может найти широкое использование в практике лечения длительно не заживающих ран и трофических язв, сопровождающихся возникновением экзематозного контактного дерматита. Процессы регенерации у этих больных резко заторможены и сопровождаются мучительным зудом, болями. Об этом мы неоднократно сообщали в печати (Измайлов Г. А. Аутодермопластика в клинической практике. - Казань, 1980, что подтверждается литературными данными (Сащикова В.Г. и др. Вестн. хир. - 1982, - N 4. - с. 71 - 75).

Лечение ран и трофических язв является одной из наиболее трудных проблем хирургии. Бесчисленное многообразие различных механических и физических методов, хирургических приемов, а также фармакологических средств свидетельствуют о их неэффективности (Раны и раневая инфекция. Под ред. М.И. Кузина и В.М. Костюченок. - М.: Медицина, 1981).

Применение для этих целей гормональных препаратов в виде мазей (флуцинар и др.), хотя и способствует стиханию дерматита, но при этом имеет место угнетение процессов заживления, особенно задерживается ход краевой эпителизации. Кроме этого, грануляции становятся рыхлыми, легко ранимыми и неравномерными по рельефу. Подобные лекарственные средства не обладают антисептическими свойствами, а угнетение местного иммунитета способствует развитию и распространению инфекции (Стручков В. И. и др. Руководство по гнойной хирургии. - М. : Медицина, 1984). Поэтому гормональные мази не рекомендуется применять при гнойных ранах (Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М.: Медицина, 1997. - ч. 1).

При заболеваниях кожи, сопровождающихся гноеродной инфекцией применяют мази (синалар-Н, флуцинар) или кремы, содержащие наряду с глюкортикостероидами антибиотики (неомицин, грамицидин и др.). Однако включение антибиотиков повышает риск развития опасных осложнений - аллергических реакций в виде местных и общих проявлений.

Ввиду разнообразных противопоказаний (заболевания сердца, наличие опухолей и др.) у данной группы больных, невозможно использовать физиотерапевтические процедуры (ультразвук, УВЧ, УФО и др.).

Длительное лечение, частое нахождение этих больных в стационаре приводят к присоединению госпитальной полирезистентной инфекции, особенно трудно поддающейся лечению - палочка синего гноя, которая обнаруживается в 100% случаев. Палочка способствует некролизу тканей, препятствует образованию эпителия и грануляций, а также приживлению дермотрансплантата.

Единственным доступным эффективным и дешевым средством против синегнойной палочки является кислота борная, обладающая выраженным антимикробным действием. Кислота борная подавляет рост палочки синего гноя, способствует набуханию клеточных коллоидов, переводя их из полутвердого состояния в жидкое, ускоряет отторжение некротических тканей, очищение раневой поверхности (Житнюк И. Д. Лечение ран порошкообразной смесью. - Военно-морской врач. - 1859. - N 2. с. 8).

Однако многолетние клинические наблюдения показали, что кроме положительного бактериостатического эффекта, кислота борная в известных концентрациях (2 - 5%) обладает побочными действиями: выраженная местная болезненность, повышенная кровоточивость тканей; задерживает процессы заживления, вызывая торможение генеза эпителия, грануляционной ткани, а в отдельных случаях даже гибель ее поверхностных слоев.

Известен препарат - ксимедон [N-(B-оксиэтил)-4,6- диметилдигидропиримидон-2] - для местного лечения длительно не заживающих ран и трофических язв (патент РФ N 2063752, МПК6, A 61 K 31/505, 1996), взятый за прототип.

Недостатком указанного препарата является то, что при его применении не исчезают признаки экзематозного дерматита, который является постоянным спутником длительно не заживающих ран и трофических язв.

Целью изобретения является повышение терапевтической эффективности лечения, снижение побочного действия лекарственных средств, расширение спектра действия.

Указанная цель достигается тем, что предложен новый лекарственный препарат с более высоким лечебным воздействием при лечении длительно не заживающих ран и трофических язв. Предлагаемый препарат обладает поливалентным действием, направленным на основные стороны раневого процесса, обладая антибактериальной, противовоспалительной, антэкссудативной, противоаллергической и противозудной активностью. Кроме того, препарат обеспечивает отчетливо выраженную стимуляцию роста грануляций и краевой эпитализации, что снижает сроки лечения ран и язв.

Предложенный лекарственный препарат содержит активно действующие вещества и накопитель. В качестве активных компонентов средство включает ксимедон - новое пиримидиновое производное 3-го поколения, гидрокортизона гемисукцинат и борную кислоту.

Ксимедон как химическое соединение известен и описан в литературе. Это кристаллический порошок от белого до светло-розового цвета с т.кип. 137,5 - 139,5 o C, хорошо растворим в воде. Разрешен фармкомитетом Минздрава СССР к применению взрослыми в качестве противоожогового средства (авт. св N 1685454, кл. A 61 K 31/505, публ. 23.10.91 г.), а также для местного лечения длительно не заживающих ран и трофических язв (пат. РФ N 2063752, МПК6, A 61 K 31/505, 1996 г.).

Препарат предложен в различных лекарственных формах.

Водный раствор ксимедоно-гидрокортизоно-борный при следующем соотношении компонентов, мас.%: Ксимедон - 0,8 - 1,4 Гидрокортизона гемисукцинат - 0,09 - 0,13 Борная кислота - 1,5 - 2,5 Вода дистиллированная - Остальное Ксимедоногидрокортизоноборная мазь на ланолино-вазелиновой основе при следующем соотношении компонентов, мас.%: Ксимедон - 0,8 - 1,4 Гидрокортизона гемисукцинат - 0,09 - 0,13 Борная кислота - 1,5 - 2,5 Ланолин безводный - 45,97 - 47,61
Вазелин медицинский - Остальное
Ксимедоногидрокортизоноборная присыпка на тальке при следующем соотношении компонентов, мас.%:
Ксимедон - 0,8 - 1,4
Гидрокортизона гемисукцинат - 0,09 - 0,13
Борная кислота - 1,5 - 2,5
Тальк медицинский - Остальное до 100%
Препарат готовят следующим образом: смешивают компоненты в последовательности: ксимедон, борная кислота, вода или ланолин безводный и вазелин медицинский или тальк медицинский, последним добавляют гидрокортизона гемисукцинат, : т.е. раствор, мазь и присыпку (все предлагаемые лекформы) готовят согласно общепринятым фармакопейным правилам.

Предложенный препарат по своему терапевтическому воздействию на организм не является суммой терапевтических действий компонентов, а представляет собой новое лекарственное средство с неожиданно более высоким лечебным эффектом.

Препарат используют следующим образом.

Назначают общую неспецифическую денсенсибилизирующую терапию с включением антигистаминных средств. Кожу около раны и язвы тщательно моют 0,5%-ным водным раствором детергента. Затем на рану или язву и окружающую дефект кожу накладывают один базисный круговой марлевый слой, на который укладывают съемные отдельные марлевые салфетки с предложенным препаратом. Если используют средство в виде раствора, то смачивание производят два раза в день с интервалами 12 ч со сменой верхних слоев повязки по мере их промокания раневым содержимым. При отсутствии спонтанного заживления раны или язвы производят кожнопластическую операцию свободным трансплантатом с предварительным выдерживанием его в ксимедоногидрокортизоноборном растворе 2 - 3 мин. Аппликации последнего и нанесение мази производят на трансплантат и окружающую кожу и в посттрансплантационном периоде до полного приживления лоскута. Подобную курсовую терапию повторяют в 3 - 4 мес. один раз на протяжении первого года после выписки больного из стационара. Ежедневные перевязки производят в течение 10 - 12 сут.

Лечение предложенным способом с использованием препарата (раствора, мази, присыпки) в условиях городского гнойно-септического центра было проведено у 38 больных с длительно не заживающими ранами и с трофическими язвами различного генеза. У 95% пациентов отмечены признаки общей и местной аллергии. Наблюдающаяся аутосенсибилизация способствовала усугублению трофических изменений тканей. Как правило, у большинства возникновению язв предшествовал местный дерматит с возникновением мокнущей экземы с слущиванием эпидермиса. Обнаженная эпидерма подвергалась изъявлению в центре. Как правило, локальный стабильный дерматит констатировался на фоне общей аллергической реакции.

Локальные проявления у лиц с торпидно протекающими ранами и язвами характеризовались покраснением кожи, атрофичными грануляциями с гнойно-фибринозными налетом, отеком и нередко с полным отсутствием признаков эпителизации. При бактериологическом изучении раневого экссудата обнаруживался рост микробных ассоциаций, наиболее часто имели место стафилоккоки и стрептоккоки, а также протей и палочки сине-зеленого гноя. Микробный фактор усугублял гнойно-некротический процесс. Контрольную группу составляли 26 аналогичных больных, леченных традиционным способом с использованием борной кислоты и ксимедоном в виде мази и порошка.

Клинические наблюдения за пациентами, леченными предложенным препаратом, показали значительные преимущества этого препарата перед традиционными. Приводим примеры эффективного клинического применения препарата при различных значениях ингредиентов композиции (в мас.%).

Пример 1. Больной С., 40 лет, поступил 10.01.1988 г. с длительно не заживающей раной задней поверхности правой голени. Рана образовалась после открытого перелома костей голени 1,5 г. назад. Лечился стационарно, дважды делалась безуспешная аутодермопластика перфорированным кожным лоскутом. Рана 15х7 см имеет плоское дно с бледными грануляциями. Применение 10%-ного раствора ксимедона привело к некоторому оживлению грануляций, но заметного улучшения заживления ран не отмечено. Прибегли к использованию ксимедоногидрокортизоноборному водному раствору в прописи, мас.%:
Ксимедон - 0,8
Гидрокортизона гемисукцинат - 0,09
Борная кислота - 1,5
Вода дистиллированная - Остальное
Уже на 3-й день отмечена положительная динамика. Признаки дерматита постепенно стали стихать, грануляции приобрели к концу 2-й нед. розовый цвет, появилась краевая и островковая эпителизация. Сделана свободная аутодермопластика сетчатым лоскутом. После выписки в течение 1-го года осуществлялись 10 - 12-ти дневные курсы противорецидивного лечения путем местных аппликаций предложенного раствора с интервалами 3 - 4 мес. Стойкое выздоровление.

Пример 2. Больная Р.Ш., 62 года, поступила 11 июля 1994 г. с длительно не заживающей рубцово-трофической язвой голени, возникшей после тяжелой травмы в 1993 г. Дважды производилась кожнопластическая операция, но язва рецидировала. Этому предшествовал ярко выраженный стойкий экзематозный дерматит. Объективно определяется язва 7х7 см в нижней трети правой голени. Кожа около язвы гиперемирована, мацерирована, болезненна. Назначена комплексная терапия, включающая локальное использование предложенной ксимедоногидрокортизоноборной мази в прописи, мас.%:
Ксимедон - 0,8
Гидрокортизона гемисукцинат - 0,09
Борная кислота - 1,5
Ланолин безводный - 45,97
Вазелин - Остальное
На 24-е сутки язва полностью зажила, сформировался мягкий, безболезненный рубец. После выписки из стационара дважды проводились курсы противорецидивной терапии предложенным средством. Наступило стойкое выздоровление.

Пример 3. Больная Р., 59 лет, поступила в хирургическую клинику 1 ноября 1995 г. с жалобами на постоянные изнуряющие боли в левой голени. Больной себя считает 2,5 года. Отмечает частые аллергические реакции не только на лекарственные средства (антибиотики и др.), но и на пищевые продукты (рыбные). Более 7 лет страдает гипертонической болезнью. Постоянно проводится лечение язвы с применением различных мазей, в том числе и ксимедоновой на ланолиновазелиновой основе. Лечебного эффекта не отмечено. По передней поверхности голени определяется язва 5х4 см с неровными краями, дно которой покрыто патологическими грануляциями. Кожа около язвы воспалена, имеются участки отслоившегося эпидермиса. Назначена комбинированная терапия с включением ксимедоногидрокортизоноборной присыпки в следующей прописи, мас.%:
Ксимедон - 0,8
Гидрокортизона гемисукцинат - 0,09
Борная кислота - 1,5
Тальк - Остальное
Пример 4. Больная З., 60 лет, поступила в клинику 16 февраля 1997 г. с диагнозом: вазотрофическая язва левой голени. Длительность заболевания более 20 лет. Лечилась стационарно и амбулаторно. В 1992 г. произведена операция - сафенэктомия слева по поводу варикозной болезни. В комплексе консервативной терапии использовали ксимедоногидрокортизоноборный раствор при следующем соотношении компонентов, мас.%:
Ксимедон - 1,4
Гидрокортизона гемисукцинат - 0,13
Борная кислота - 2,5
Вода дистиллированная - Остальное
3 марта 1997 г больная выписана домой с зажившей язвой.

Пример 5. Больной Л., 44 года, поступил в отделение гнойно-септической хирургии 1 сентября 1998 г. с обширной длительно не заживающей раной правого плеча с выраженными признаками околораневого дерматита. Вначале местно применялся раствор ксигидробора, затем использовалась мазь в следующей прописи, мас.%:
Ксимедон - 1,4
Гидрокортизона гемисукцинат - 0,13
Борная кислота - 2,5
Ланолин безводный - 47,61
Вазелин медицинский - Остальное
Наступила полная эпителизация раны. Выздоровление. Домой выписан 24 сентября 1998 г.

Пример 6. Больной Ф., 70 лет, поступил с длительно не заживающей раной правой стопы. Три месяца назад получил травму этой стопы - прижало бревном. Около 20 лет болеет сахарным диабетом. При поступлении в стационар на тыле стопы определялась рана 6х10 см с гнойно-некратическим дном. Под наркозом осуществлена механическая некрэктомия. Местно использовали присыпку "Ксигидробора", мас.%:
Ксимедон - 1,4
Гидрокортизона гемисукцинат - 0,13
Борная кислота - 2,5
Тальк медицинский - Остальное
Полное заживление раны, домой выписан на 18-е сутки с момента госпитализации.

Пример 7. Больная Ф., 53 года, поступила 10 мая 1997 г. с длительно не заживающей раной в области крестца. Год назад получила тяжелую травму таза с переломом костей. Дно раны покрыто фибрином, грануляции вялые. Начата комплексная терапия с включением местных мазевых аппликаций с "Ксигидробором" в прописи, мас.%:
Ксимедон - 1,1
Гидрокортизона гемисукцинат - 0,11
Борная кислота - 2,0
Ланолин безводный - 46,79
Вазелин медицинский - Остальное
На 12-е сутки рана очистилась от гнойно-фибринозных налетов и покрылась яркими грануляциями. Сделана успешная аутодермопластика дерматомным лоскутом. Домой выписана 8 июня 1997 г.

Пример 8. Больной Я., 54 года. Поступил в клинику 25 февраля 1996 г. с болезнью Фурнье. Произошло обнажение полового члена и мошонки. После некрэктомии образовавшаяся рана лечилась местно с помощью раствора "Ксигидробора" в прописи, мас.%:
Ксимедон - 1,1
Гидрокортизона гемисукцинат - 0,11
Борная кислота - 2,0
Вода дистиллированная - Остальное
Раневая поверхность покрылась яркими, хорошо кровоснабжаемыми грануляциями. Сделана комбинированная кожная пластика. Выписан с полным выздоровлением.

Пример 9. Больной В., 32 года, поступил в отделение гнойно-септической хирургии 17 октября 1996 г. с обширной раной передней поверхности бедра и паховой области. 3 месяца безуспешно лечился в одной из городских больниц. Неоднократно делались кожно-пластические операции. Назначена комплексная терапия. Местно применялся вначале водный раствор "Ксигидробора", а затем в виде присыпки в прописи, мас.%:
Ксимедон - 1,1
Гидрокортизона гемисукцинат - 0,11
Борная кислота - 2,0
Тальк медицинский - Остальное
Рана значительно уменьшилась в размерах, покрылась грануляциями. Аутодермопластика. Выписан с выздоровлением
Антибактериальная способность предложенного препарата - раствора и других препаративных форм оказалась значительно выше (в 5 раз) известного средства в отношении стафилострептококков и кишечной палочки.

В результате клинического испытания у всех больных опытной группы отмечено подавление роста синегнойной палочки, чего в контроле не наблюдалось. Изменение характера микрофлоры обнаружилось уже на 3 - 4 сут. с момента лечения. Уменьшилось число колоний, снижалось количество нейтрофилов.

Сравнительные итоги лечебной эффективности известного и предложенного средств наиболее выразительны в сроках ликвидации экзематозного дерматита. Местный положительный эффект в опытной группе сказался в быстром (на 2 - 3 сут) купировании признаков экземы и дерматита, уменьшении отека тканей, исчезновении гиперемии, болей и мацерации. Устранение длительно существовавшего мучительного экзематозного дерматита приводило к резкому улучшению психического статуса пациента, к нормализации сна и аппетита, повышению двигательной активности.

Более ранняя положительная динамика в опыте проявлялась и в очищении раневой поверхности от гнойно-фибринозных наложений, в появлении здоровых грануляций и краевой эпителизации, в высокой прилипаемости повязки. У 9 больных наступило заживление путем эпителизации и образования мягкого подвижного рубца. В контроле отмечено спонтанное заживление лишь в 3 случаях.

Успешные кожно-пластические операции в опыте производились на 5 - 7 дней раньше, чем в контроле, что значительно сокращало сроки наложения больных в стационаре. Рецидив язвы возник в 2 случаях в опытной группе, в контроле - в 6. Следует отметить, что возраст заболевания возник в опыте у больных, которым по различным причинам не производились противорецидивные курсы лечения.

Препарат оказался высокоэффективным при значениях активных компонентов, указанных в таблице.

Препарат с концентрациями меньше меньших значений активных компонентов мало эффективен, а с концентрациями больше больших значений активных компонентов - не целесообразен.

Таким образом, применение ксимедоногидрокоротизоноборного препарата в комплексном лечении больных с длительно не заживающими ранами и трофическими язвами на фоне общей и местной аллергии приводит к быстрому купированию признаков аллергии, ускорению эпителизации и образованию грануляций. Предложенный препарат способствует улучшению итогов кожной пластики, снижает частоту рецидива заболевания.

Терапевтический эффект предложенного препарата был неочевиден и не является, как показано в ходе клинических испытаний, суммой эффектов активных компонентов.

Предложенный препарат может быть рекомендован для широкого применения в хирургии, травматологии, комбустиологии.