Аппараты для лечения онихомикоза

Аппарат для лечения микозов ногтей рук и ног, микозов стоп, подногтевых гиперкератозов тремя факторами воздействия (электрофорез, магнитофорез, фонофорез).

Аппарат для лечения онихомикозов

Аппарат предназначен для лечения грибковых поражений ногтей рук и ног (онихомикозов), подногтевых гиперкератозов, микозов стоп путем создания депо лекарственного препарата в области поражения .

При лечении онихомикозов используют системную, местную и комбинированную терапию.

Для выбора правильного подхода к лечению необходимо брать во внимание сразу несколько факторов и, прежде всего, форму заболевания. При поверхностной форме онихомикоза или при поражении, захватывающем лишь часть ногтя или не более 2-х ногтей достаточно проведения местной терапии, а при распространенном поражении (три и более ногтей) целесообразно проводить комбинированную терапию. При выраженном гиперкератозе проведение одной системной терапии недостаточно, и ее следует сочетать с местной, т.е. про-водить комбинированную терапию.

При системной терапии лекарственный препарат принимают внутрь, т.е. проникновение лекарственного препарата в ноготь обеспечивается через кровь. При этом не удается сразу получить высокие концентрации препарата в ногтевом ложе и в матриксе, но поступление препарата гарантировано. Кроме того, некоторые системные препараты имеют свойство накапливаться в матриксе и способны сохраняться там, и после окончания курса лечения. Однако для достижения желаемых концентраций системного лекарственного препарата приходится назначать длительный многомесячный его прием, что связано с риском побочных, иногда токсических проявлений.

При традиционной местной терапии противогрибковый препарат наносится непосредственно на область поражения (пораженный ноготь). Отсутствие побочных и токсических эффектов, является главным преимуществом местной терапии. Второе преимущество местной терапии обеспечивается широким спектром применения практически любого местного антимикотика, по причине того, что его концентрация в очаге поражения существенно превосходит концентрацию системных средств. Недостатком местной терапии является то, что при нанесении лекарственного препарата непосредственно на пораженный ноготь препарат не всегда достигает возбудителя, расположенного в ногтевом ложе, и, тем более, в матриксе. Поэтому для депонирования антимикотика к зараженному участку приходится прибегать к вспомогательным средствам – кератолитикам, механическому удалению ногтевой пластинки, чистке ногтевого ложа, что делает местную терапию достаточно трудоемкой, особенно при поражении сразу нескольких ногтей.

В тех случаях, когда применение одной только местной терапии заведомо неэффективно, например, если возбудителем затронут матрикс, целесообразно назначать комбинированную терапию (см. Рис.), сочетающую местное лечение с системным. В этом случае возможно сокращение дозировки и сроков назначения системного препарата, чем снижается риск возникновения побочных эффектов и токсических проявлений. Кроме того, местные препараты можно назначать для противорецидивной профилактики после применения системного препарата.

Необходимо отметить, что только местная терапия или монотерапия короткими курсами системных антимикотиков годятся скорее для ранних стадий онихомикоза.

Ведущими специалистами Национальной академии микологии разработан специальный коэффициент оценки тяжести онихомикозов (КИОТОС) [1], который представляет собой достаточно универсальный инструмент для принятия терапевтических решений при онихомикозах. В соответствии с этим коэффициентом подход к терапии – системная, местная или комбинированная, выбирается на основании комплекса клинических факторов, оказывающих наибольшее влияние на эффективность лечения.

Местную противогрибковую терапию назначают при минимальных значениях коэффициента, которые соответствуют поверхностным формам онихомикозов или при поражении не более 1/3 длины ногтя.

Наиболее востребованным методом лечения онихомикозов в настоящее время следует считать комбинированную противогрибково-кератолитическую терапию, в которой стараются сочетать преимущества местной и системной терапии, избегая недостатков каждого из этих методов.

В современной микологии существует две разновидности комбинированной терапии – параллельная и последовательная.

При параллельной терапии оба препарата местный и системный применяют одновременно. Однако в целом ряде случаев, таких как поражение многих ногтевых пластинок, включая медленно растущие (например, на больших пальцах) предпочтение отдается последовательной комбинированной терапии. Причем, в данном случае системная терапия успешно проявляет себя для быстро растущих ногтей, а при достижении положительного результата для медленно растущих ногтей дополнительно назначают местные противогрибковые средства.

В случаях длительно существующего онихомикоза, как правило, с выраженным гиперкератозом назначается комбинированная противогрибковая терапия с удалением пораженных структур ногтя. Преимущества различных видов комбинированной терапии приведены в таблице 1.

Вид терапии

Принцип действия

Преимущества

Синергизм противогрибкового действия. Одновременное поступление антимикотика из разных частей ногтя.

Повышает эффективность лечения при сохранении его продолжительности. Позволяет создавать интервалы в использовании системного препарата. Позволяет предотвратить рецидивы.

Чередование антимикотика в ногте. Создание и поддержание противогрибкового эффекта после отмены системной терапии.

Сокращает сроки применения как системного, так и местного препаратов. Позволяет предотвратить рецидивы.

Комбинированная с удалением пораженных структур ногтя

Удаление очага инфекции. Удаление источника реинфекции или поддержание противогрибкового эффекта до отрастания здоровой ногтевой пластины взамен удаленной.

Сокращает сроки системной терапии. Устраняет причину (субстрат) рецидива. Позволяет предотвратить реинфекцию.

Показания к применению:

- онихомикозы различной этиологии;

- микозы стоп (кистей);

- гиперкератозы подногтевые и подошвенные.

Противопоказания к применению аппарата "АЛОМ" определяются воздействующими факторами и включают в себя следующие стандартные противопоказания для фонофореза, магнитотерапии и электрофореза:

- острые инфекционные заболевания;

- злокачественные новообразования любой локализации;

- гипертоническая болезнь III стадии;

- системные заболевания крови;

- непереносимость электрического тока;

- резкое общее истощение больного (кахексия);

- заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

- общее тяжелое состояние больного, лихорадочное состояние (температура тела больного свыше 38° С);

- индивидуальная непереносимость лекарственного препарата.

В соответствии с применяемыми методами противогрибковой терапии лекарственные препараты, применяемые для лечения микозов и онихомикозов делят на системные (орунгал, ламизил и др.) и местные.

Все применяемые для местной терапии препараты можно разделить на две группы:

а) местные антимикотики (собственно противогрибковые препараты);

б) местные антисептики, оказывающие противогрибковое действие.

Местные антимикотики являются наиболее эффективными средствами местной терапии, поскольку они наиболее активны в отношении возбудителей онихомикоза. Однако если эти препараты выпускаются в виде кремов и лаков, как, например, Лоцерил или Батрафен, то для работы с аппаратом "АЛОМ" они подходят только в случае варианта комбинированной терапии с промежуточным циклом (см.таблицу 4).

Для работы с аппаратом "АЛОМ" хорошо подходят те препараты местного действия, которые выпускаются в виде растворов.

Местные антисептики, такие как спиртовые растворы красителей, органических кислот, хинозол, калий йод применяются при отсутствии других средств или в случае, когда существует возможность создания их высокой концентрации в очаге поражения (аппарат "АЛОМ").

Их главным преимуществом является дешевизна и доступность. Это делает их удобным при лечении, поскольку возникает возможность заливать в ванну достаточное количество этих растворов при значительной концентрации, добиваясь хорошего терапевтического эффекта.

В Таблице 2 приведены препараты, рекомендуемые для работы с аппаратом "АЛОМ".

П р е п а р а т

Торговое название

Концентрация раствора в ванне

Roma Agostino (DPM), Ponti Valerio (DPM), Montesi Mauro (DPM)
University of Rome “La Sapienza” – Italy

Аутоинокуляции даже на расстоянии через почесывание, как в случае Candida albicans , которая чаще является причиной онихомикоза у женщин из-за Candida prionyxis . Это заболевание чаще всего поражает домохозяек, так как они подвергаются длительному контакту с водой и резиновыми перчатками.

Энтероинокуляции, которая может быть прямой (при контакте инфицированной грибком пластины матери с пластиной ребенка) или косвенной (при обрезке ногтей нестерильным инструментом). К другим факторам, способствующим грибковой инфекции, можно также отнести неразборчивое использование лекарств, моющих средств или раздражающих веществ, которые снижают иммунитет. Иммунная защита хозяина играет очень важную роль в установлении инфекции. Это объясняет повышенную распространенность грибковой инфекции у пациентов с пониженным иммунитетом.

Онихомикоз делится на четыре типа:

Дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз

Белый поверхностный онихомикоз

Проксимальный подногтевой онихомикоз

При диагностике онихомикоза важно помнить о клинической картине инфекций ногтей, однако невозможно поставить окончательный диагноз только на основе клинического обследования. Следовательно, необходимо лабораторное подтверждение и для точного диагноза, и для мониторинга противогрибкового лечения. Лабораторная диагностика грибковых инфекций основана на анализе под микроскопом клинического материала в 10% растворе KOH (калия гидрохлорид) и на основе микологической культуры. Надежность этих процедур обеспечивается профессионализмом сотрудников лаборатории и качеством изучаемого образца, кроме того, пациент не должен был пользоваться топическими противогрибковыми средствами в течение нескольких недель до этого.

Распознавание грибковых элементов в образце пораженного грибком ногтя требует значительного опыта, поэтому важно обращаться в специализированную лабораторию. На самом деле некоторые грибковые элементы не могут быть обнаружены неопытным взглядом, что приведет к ложно-отрицательному результату. И наоборот, стенки клеток, волокна или другие артефакты можно принять за грибок, что приведет к ложно-положительному результату. Прямая визуализация элементов грибков под микроскопом не позволяет идентифицировать тип грибка, за исключением различия между дрожжевыми грибками и дерматофитами. Положительная идентификация может быть получена только с помощью культуры грибка. Дрожжевые грибки растут в течение 3 дней, а большинство дерматофитов растет в культуре очень медленно, поэтому их вряд ли можно обнаружить ранее, чем на 7-10 день, культуру также следует продолжать еще как минимум 3 недели, прежде чем сделать окончательный вывод об отрицательном результате.

Обычное лечение онихомикоза:

Очень часто его недостаточно, особенно при онихомикозе, вызванном дерматофитами. Наиболее часто используемыми противогрибковыми средствами являются имидазол и циклопироксоламин. В продаже имеется несколько препаратов в виде лосьонов, кремов, гелей, краски, пенки, лака, спрея и т.д. Чтобы лечение было успешным, очень важно сделать правильный выбор. В большинстве случаев топическое лечение является предпочтительным решением, так как при этом нет рисков побочных действий. Противогрибковые лекарства могут ассоциироваться с кортикостероидами в случае гиперреактивных форм и антибиотиками против общей микробной инфекции.

Наиболее часто используемые топические средства – это миконазол нитрат, клотримазол, тиоконазол, аморолфин, циклопирокс, нафтифин и другие.

Топические противогрибковые средства часто не дают результата при лечении онихомикоза, так как они требуют длительного и постоянного применения и, согласно сообщениям, имеют низкий процент микологического выздоровления.

Гризеофульвин – это вещество, выделенное из penicillum griseofulvum . Оно неактивно в отношении бактерий, но вызывает сморщивание и ингибирование гифов грибков. Вводится для лечения дерматофита, поражающего кожу, волосы или ногти. Являлось основой системного лечения дерматофитного онихомикоза в последние тридцать лет. Оно связывается с кератином, делая его устойчивым к росту грибков, поэтому вновь отрастающие волосы и ногти будут свободны от инфекции. Употребление может вызвать у некоторых пациентов тошноту, головную боль, непереносимость алкоголя и раздражающую фоточувствительность. Эта терапия принесла разочарование при лечении онихомикоза стопы, принеся излечение только в 30% случаев. Кетоконазол активен в отношении дерматофитов. Его применение ограничено из-за побочных эффектов, т.к. он может вызвать тошноту, головные боли, нарушения пищеварения, гинекомастию, импотенцию, и иногда он может быть токсичен для печени. Последними разработками являются производные триазола, азола. Они активны и в отношении дерматофитов, и в отношении Candida и имеют меньше побочных эффектов по сравнению с кетоконазолом; аллиламины итраконазол, флуконазол имеют механизм действия, отличающийся от механизма действия производных азола: фактически они ингибируют эпоксидазу сквалена. Этот фермент необходим для биосинтеза клеточной мембраны грибков. Тербинафин – это один из аллиалминов, который показал хорошие результаты и высокий процент излечения при онихомикозе стопы. Время лечения составляет от 3 до 6 месяцев.

В целом, эти методы считаются:

Малоэффективными (порочный круг ожидание-разочарование-ожидание)

Не всегда подходят пациенту из-за состояния его здоровья;

Не полностью решающие;

Старые, не являются результатом нового исследования.

Инновационный метод лечения ногтей, пораженных онихомикозом, основан на излучении пучка света в конкретном диапазоне длин волн (530 нм – 1100 нм) и длительности импульса меньше ВТР, деактивируя грибок с помощью теплового шока.

Согласно принципу селективного фототермолиза, излучение, поглощенное тканью-мишенью, превращается в тепловую энергию, которая деактивирует паразитный организм, так как она разрушает его и делает его неспособным к росту и/или воспроизводству. Это лечение по существу исключает патогенный источник в ногте. Именно сам организм поглощает фотоэнергию, оставляя окружающую ткань полностью незатронутой. Деактивация организма может произойти в результате теплового разрушения, денатурации или частичной денатурации одной или нескольких молекул, которые образуют тело грибка, делая его неспособным к росту и воспроизведению. Температура в зоне, где обитает нежелательный организм, должна быть достаточно высокой, чтобы его разрушить, но недостаточно высокой, чтобы вызвать травму окружающей среды. Этого можно достигнуть, облучая организм-мишень в течение времени, не превышающего время тепловой релаксации (ВТР), которое представляет собой время, необходимое для рассеивания тепла в окружающей среде.

Источник света, фильтрованного в определенном диапазоне длин волн;

Фотоэнергию, которая поглощается и превращается в тепло всеми дерматофитами: ( Epidermophyton floccosum , Tricophyton rubrum – 70% случаев, Tricophyton mentagrophytes – 20% случаев);

Облучение инфицированной зоны в течение периода времени, не превышающего время тепловой релаксации ткани (ВТР);

Поражает только мишень и не затрагивает окружающую ткань.

В этой технологии используются импульсные лампы и блоки конденсаторов, управляемых компьютером, который генерирует высокоинтенсивный полихроматический импульсный свет, определяемый электрической емкостью и уплотненный длительностью электрического импульса. Как и в случае лазера, основным принципом устройств ИИС является избирательное тепловое поражение мишени.

Комбинирование длины волны, длительности импульса, интенсивности потока и интервала между импульсами позволяет лечить широкий спектр заболеваний кожи.

Технология интенсивного импульсного света отличается своей способностью хранить энергию и специальной ксеноновой лампой. Электрическая энергия, хранящаяся в блоке конденсаторов, пропускается в форме электрического возбуждения через газ, содержащийся в этой лампе, и при этом испускается свет; следовательно, электроэнергия преобразуется в оптическую энергию. Спектр испускания импульсного света колеблется от 500 до 1300 нм. Распределение света не является непрерывным, а происходит очень короткими импульсами. При лечении онихомикоза с помощью ИИС два параметра следует считать критическими, это:

Длины волн в спектре

Нужно нацелиться на конкретную часть фотоспектра, а затем непосредственно на дерматологическую проблему, которую нужно лечить. Большинство дерматофитов, вызывающих онихомикоз, характеризуются желтым, оранжевым, красным и коричневым цветом в фотоспектре; по этой причине для лечения онихомикоза источником света был выбран адекватный спектр длин волн – от 530 до 1100 нм.

Ширина импульса или длительность импульса

Является производной от времени / энергии с учетом биологической ткани; является фундаментальным физическим параметром, который помогает нам оптимизировать результат, повышая эффективность и уменьшая повреждение или неселективные побочные действия. Это очень важно при лечении, потому что если излучение света будет длиться дольше ВТР, тепло перейдет на окружающую ткань, что может привести к неизбирательной тепловой травме ткани. Другими словами, два параметра нужно учитывать особенно:

- Правильный спектр длин волн, чтобы выполнить спецификацию моды для грибка; и ширина импульса меньше значения ВТР, чтобы предотвратить повреждение окружающих тканей.

Аппарат состоит из корпуса и ручного аппликатора.

Корпус: имеет экран, на котором можно установить режим работы, интенсивность потока, клиническое применение.

Цена: 80000.00 руб.

Аппарат для лечения микозов стоп, ногтей рук и ног Алом

ЦЕНА СНИЖЕНА. ТЕПЕРЬ АППАРАТ АЛОМ ВСЕГО 75 050 РУБ.

Аппарат АЛОМ предназначен для лечения микозов ногтей рук и ног (онихомикозов), микозов стоп, подногтевых гиперкератозов путем создания депо лекарственного препарата в области поражения.
Уникальность аппарата АЛОМ заключена в депонировании лекарственного препарата в области поражения за счет использования комбинации трех физических факторов - ультразвука, (фонофорез), магнитного и электрического полей (магнито и электрофорез) в присутствии водного раствора лекарственного препарата (микотика).

При лечении онихомикозов используют с истемную, местную и комбинированную терапию.

Для выбора правильного подхода к лечению необходимо брать во внимание сразу несколько факторов и, прежде всего, форму заболевания. При поверхностной форме онихомикоза или при поражении, захватывающем лишь часть ногтя или не более 2-х ногтей достаточно проведения местной терапии, а при распространенном поражении (три и более ногтей) целесообразно проводить комбинированную терапию. При выраженном гиперкератозе проведение одной системной терапии недостаточно, и ее следует сочетать с местной, т.е. проводить комбинированную терапию.

В тех случаях, когда применение одной только местной терапии заведомо неэффективно, например, если возбудителем затронут матрикс, целесообразно назначать комбинированную терапию , сочетающую местное лечение с системным. В этом случае возможно сокращение дозировки и сроков назначения системного препарата, чем снижается риск возникновения побочных эффектов и токсических проявлений. Кроме того, местные препараты можно назначать для противорецидивной профилактики после применения системного препарата.

Необходимо отметить, что только местная терапия или монотерапия короткими курсами системных антимикотиков годятся скорее для ранних стадий онихомикоза.
Ведущими специалистами Национальной академии микологии разработан специальный коэффициент оценки тяжести онихомикозов (КИОТОС), который представляет собой достаточно универсальный инструмент для принятия терапевтических решений при онихомикозах. В соответствии с этим коэффициентом подход к терапии – системная, местная или комбинированная, выбирается на основании комплекса клинических факторов, оказывающих наибольшее влияние на эффективность лечения.
Местную противогрибковую терапию назначают при минимальных значениях коэффициента, которые соответствуют поверхностным формам онихомикозов или при поражении не более 1/3 длины ногтя.
Наиболее востребованным методом лечения онихомикозов в настоящее время следует считать комбинированную противогрибково-кератолитическую терапию, в которой стараются сочетать преимущества местной и системной терапии, избегая недостатков каждого из этих методов.

Чаще всего комбинированная терапия применяется при поражениях отдельных, медленно растущих ногтей или в случаях малоэффективных попыток применения местной или системной терапии.
В современной микологии существует две разновидности комбинированной терапии – параллельная и последовательная.

Показания к применению аппарата АЛОМ:

- онихомикозы различной этиологии;
- микозы стоп (кистей);
- гиперкератозы подногтевые и подошвенные.

Противопоказания к применения аппарата АЛОМ:

- острые инфекционные заболевания;
- злокачественные новообразования любой локализации;
- рецидивирующий тромбофлебит;
- гипертоническая болезнь III стадии;
- системные заболевания крови;
- психические заболевания;
- непереносимость электрического тока;
- резкое общее истощение больного (кахексия);
- заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- общее тяжелое состояние больного, лихорадочное состояние (температура тела больного свыше 38° С);
- индивидуальная непереносимость лекарственного препарата.

Конструктивно аппарат "АЛОМ" состоит из двух блоков - электронного блока, задающего основные режимы проводимой терапии и блока ультразвуковой ванны, в которой и осуществляется физиотерапевтическое воздействие фонофорезом, а также магнитофорезом и электрофорезом.
Выбирая фонофорез можно использовать стационарный излучатель, расположенный под днищем ванночки, погружной излучатель или их сочетание. Излучатели магнитного поля также находятся под днищем ванночки. При электрофорезе активным электродом является сама ванночка, а пассивный крепится на голени или запястье, если обрабатывается кисть руки. Предусмотрен выбор полярности на активном электроде в зависимости от применяемого лекарственного средства

Технические характеристики аппарата АЛОМ

Режимы работы аппарата	фонофорез, магнитотерапия, электрофорез
Количество ультразвуковых излучателей	2шт.
Тип ультразвуковых излучателей	стационарный, погружной
Частота ультразвуковых колебаний	32±2кГц
Режимы работы излучателей	отдельно стационарный, отдельно погружной, совместно стационарный и погружной
Максимальная регулируемая мощность УЗ-колебаний	не более 20Вт
Виды магнитного поля	переменное, импульсное
Величина магнитной индукции в месте расположения стопы пациента (на дне ванны)	45±2мТл
Количество излучателей магнитного поля	2шт.
Максимальный, регулируемый ток электрофореза	20мА
Активный электрод при электрофорезе	корпус ванны с раствором
Максимальное время процедуры, задаваемое таймером	20мин.
Установка времени	по цифровому табло
Контроль за положением погружного излучателя УЗ-колебаний относительно лекарственного раствора	автоматический - электронный
Габариты блока ванны	350х190х245мм
Внутренние габариты ванны	300х150х95мм
Габариты электронного блока аппарата	260х240х85мм
Масса электронного блока	не более 3,2кг
Масса блока ванны	не более 5,2кг
Мощность, потребляемая аппаратом от сети напряжением 220В частотой 50Гц	не более 150ВА

Аппарат по безопасности соответствует ГОСТ Р 50267.0-92 и выполнен в части электробезопасности как изделие класса I типа B.

Комплектация аппарата АЛОМ:

Электронный блок аппарата "АЛОМ" 1
Блок ванны 1
Сетевой кабель для электронного блока 1
Пассивный электрод с кабелем 1
Подушечка для пассивного электрода 1
Паспорт, совмещенный с инструкцией по эксплуатации 1

Если Вас заинтересовало данное предложение свяжитесь с менеджером по тел:

Онихомикоз (грибок ногтей рук, грибок ногтей стоп) — это грибковая инфекция ногтей на ногах или руках, которая затрагивает любой компонент ногтевого комплекса, включая основу, ложе или пластину. Заболевание может сопровождаться болью, дискомфортом, изменением внешнего вида ногтей, что в ряде случаев приводит к серьезным физическим и профессиональным ограничениям, беспокойству пациентов и снижению их качества жизни.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения онихомикоза:

В США онихомикоз встречается примерно у 2–13% населения, в Канаде — у 6,5%, в Англии, Испании и Финляндии — у 3–8%. По данным систематического обзора 1914 статей, распространенность онихомикозов следующая:

население в целом — 3,22%;
дети — 0,14%;
пожилые люди — 10,28%;
больные сахарным диабетом — 8,75%;
пациенты с псориазом — 10,22%;
ВИЧ-позитивные пациенты — 10,40%;
пациенты на диализе — 11,93%;
после пересадки почек — 5,17%.

Онихомикоз составляет около половины всех патологий ногтей и является наиболее распространенной болезнью ногтей у взрослых. Что касается областей поражения, то по статистике, ноги затрагиваются намного чаще рук.

Основными формами онихомикоза являются:

Дистальный латеральный подногтевой онихомикоз
Проксимальный подногтевой онихомикоз
Белый поверхностный онихомикоз
Эндоникс-онихомикоз
Кандидозный онихомикоз

Часто у пациентов присутствует комбинация этих подтипов, либо тотальный дистрофический онихомикоз — поражение всего ногтевого комплекса.

Этиология и патогенез

Онихомикоз вызывается тремя основными классами грибов: дерматофитами, дрожжами и недерматофитными плесневыми грибами.

Дерматофиты являются наиболее частой причиной заболевания. За 90% всех случаев онихомикоза ответственны два главных патогена — трихофитоны Trichophyton rubrum (70%) и Trichophyton mentagrophytes (20%). В мире постепенно распространяется онихомикоз, вызванный недерматофитными плесневыми грибами родов Fusarium и Aspergillus, а также Scopulariopsis brevicaulis — это анаморфный (бесполый) представитель рода Ascomycota. Сегодня они несут ответственность за 10% случаев болезни. Что касается кандидозного онихомикоза, он вызывается Candida albicans и встречается довольно редко.

При дистальном латеральном подногтевом онихомикозе обычно выявляется Trichophyton rubrum. Для пациентов с ослабленным иммунитетом типичен проксимальный подногтевой онихомикоз с T. rubrum. Этот же тип онихомикоза, но с околоногтевым воспалением, вызывается недерматофитными плесневыми грибами. Белый поверхностный онихомикоз провоцирует Trichophyton mentagrophytes, а его более глубокие формы — недерматофитные плесневые грибы. Кандидозная инфекция ногтей часто наблюдается у недоношенных детей, пациентов с ослабленным иммунитетом и лиц с хроническим кандидозом слизистых оболочек.

Факторы риска развития онихомикоза:

семейный анамнез;
пожилой возраст;
теплый и влажный климат;
ослабленный организм;
травма ногтей;
регулярные занятия фитнесом;
иммуносупрессия (лекарственная, ВИЧ и др.);
посещение общественных бассейнов, бань и саун;
тесная обувь.

Повторяющиеся микротравмы ногтей в тесной и неудобной обуви провоцируют онихолизис (отслоение ногтя от мягких тканей пальца) и другие дистрофические состояния, которые способствуют проникновению грибков в ногти.

Клинические проявления

Сначала онихомикоз протекает бессимптомно — пациенты могут обращаться к врачу из-за видимых косметических дефектов ногтевой пластины, но без какого-либо дискомфорта. По мере прогрессирования болезни возникают парестезии, боль и неприятные ощущения в пораженной области. Это затрудняет ходьбу, мешает при занятиях спортом и в повседневной жизни.

Клинические проявления онихомикоза зависят от его типа:

Дистальный латеральный подногтевой онихомикоз — имеется подногтевой гиперкератоз и онихолизиз, пластина становится желто-белого цвета. В ее центральной части видны желтые полосы и/или желтоватые онихолитические участки.
Проксимальный подногтевой онихомикоз — представлен лейконихиями (белые пятна и полосы) в проксимальных отделах ногтевой пластины, которые по мере роста ногтя продвигаются дистально (к краю). Если среди возбудителей имеются плесневые грибы, возникает околоногтевое воспаление.
Белый поверхностный онихомикоз — на ногтях пальцев ног формируются маленькие белые пятнышки в виде крапинок, ногтевая пластина становится грубой и легко крошится. Возможны вариации с более глубоким распространением патологического процесса в ноготь, в зависимости от возбудителя болезни.
Эндоникс-онихомикоз — цвет ногтевой пластины становится молочно-белым. В отличие от дистального онихомикоза, признаков подногтевого гиперкератоза или онихолиза нет.
Кандидозный онихомикоз — связан с хроническим слизисто-кожным кандидозом или иммунодепрессией, при этом поражены сразу несколько или все ногти с наличием околоногтевого воспаления. Пальцы таких пациентов часто приобретают форму луковицы или барабанных палочек.

Для оценки тяжести заболевания разработан Индекс тяжести онихомикоза (Onychomycosis Severity Index, OSI). Результат получают путем умножения баллов площади поражения на баллы близости поражения к зоне роста ногтя. Легкая степень — 1–5 баллов, средняя — 6–15, тяжелая — 16–35. Дерматофитома (пятна или продольные полосы) более 2 мм с подногтевым гиперкератозом оценивается на 10 баллов.

По своим проявлениям онихомикоз похож на многие другие патологии ногтей. Например, лейконихии (полосы) напоминают травму ногтевой пластины. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить лабораторное микологическое исследование. Интересно, что отрицательный результат не исключает онихомикоза, поскольку микроскопия может быть ложноотрицательной в 10% случаев, а посев — в 30% случаев. Более достоверным, хотя и более дорогим методом является ПЦР-исследование (полимеразная цепная реакция).

Рис. 1. Дистальный латеральный подногтевой онихомикоз (Dr. Antonella Tosti)

Рис. 2. Проксимальный подногтевой онихомикоз (Dr. Antonella Tosti)

Рис. 3. Белый поверхностный онихомикоз (Dr. Antonella Tosti)

Рис. 4. Эндоникс-онихомикоз (Piraccini B., Alessandrini A. Onychomycosis: A Review. J Fungi 2015; 1: 30–43)

Рис. 5. Кандидозный онихомикоз (Dr. Antonella Tosti)

Принципы лечения

Лечение онихомикоза зависит от его клинического типа, количества затронутых ногтей и степени их поражения. Системная терапия необходима при проксимальном и дистальном латеральном подногтевом онихомикозе, затрагивающем область лунки. Если лунка не поражена и/или при наличии белого поверхностного онихомикоза можно использовать местное лечение. В целом сочетание системной и местной терапии ускоряет выздоровление пациентов.

Некоторые особенности онихомикоза связаны с плохим ответом на лечение — например, иммуносупрессия или замедленный рост ногтей (табл. 1).

Табл. 1. Факторы, негативно влияющие на прогноз лечения онихомикоза

Состояние пациента

Состояние ногтей

Возбудитель

Нарушение периферического кровообращения

Плохо контролируемый сахарный диабет

Подногтевой гиперкератоз более 2 мм

Выраженное поражение периферических отделов ногтя

Дерматофитома (полоса или пятно)

Поражение более 50% ногтевой пластины

Замедленный рост ногтя

Тотальный дистрофический онихомикоз

Вовлечение зоны роста ногтя

Недерматофитные плесневые грибы

Смешанная бактериально-грибковая инфекция

В качестве наружных средств используются противогрибковые пластыри и лаки для ногтей. Все они обладают существенным недостатком — недостаточное поступление препарата к центру патологических изменений. Для улучшения результатов местного лечения рекомендуется, во-первых, начинать воздействие с фронтально-дистальной части ногтя и, во-вторых, применять водно-спиртовые растворы, которые лучше проникают в пораженные подногтевые пространства.

Хорошей проникающей способностью обладают растворы циклопирокса и аморфолина. Однако они имеют низкую эффективность при использовании в качестве монотерапии. Эти растворы могут быть полезными в сочетании с пероральными препаратами или для профилактики рецидива онихомикоза. При онихомикозе, вызванном T. rubrum или T. mentagrophytes, можно использовать средства с оксаборолом (борсодержащее соединение).

Старые препараты постепенно сменяются новым поколением пероральных антифунгальных средств — это итраконазол и тербинафин. Они обладают большей эффективностью и меньшей вероятностью развития побочных эффектов. Курсы их приема в среднем короче, что намного лучше для пациентов.

Они включают в себя механическое или химическое удаление ногтей. Химические методы с использованием 40–50% мочевины в некоторых случаях позволяют удалять даже очень толстые ногти. В целом же хирургические методы следует рассматривать как дополнение к пероральной и местной противогрибковой терапии.

Сравнительно недавно для лечения онихомикоза стали с успехом использовать лазеры. Принцип работы лазерных аппаратов при лечении этого заболевания — локальный прогрев ногтевой пластины и окружающих тканей, целью которого в основном является гибель патогенных микроорганизмов. Для этого используются Nd:YAG и СО₂-лазеры.

Суперимпульсный СО₂-лазер Acupulse имеет более 35 одобрений FDA к применению в эстетической медицине, одно из показаний — онихомикоз. Специальный режим ToeTouch используется для лечения онихомикоза: он характерен особыми настройками плотности потока энергии, позволяющим деликатно нагревать ногтевую пластину без разрушения подлежащих тканей.

Читайте также: