Анестезия при системной красной волчанке

Большинству из нас, на определенном этапе жизни, придется столкнуться с необходимостью хирургического вмешательства. Это может стать некоторой проблемой для людей, имеющих волчанку, поэтому правильная подготовка очень важна. Хотя адекватно подготовиться к экстренной операции вряд ли возможно, есть много вещей, которые можно сделать при плановой хирургии, чтобы увеличить вероятность благополучного исхода.

Очень важно, чтобы хирург и ревматолог общались между собой. Идеальная ситуация, когда хирург обращается к ревматологу, чтобы получить информацию о вашем лечении и медикаментозной терапии, а ревматолог даёт соответствующие рекомендации. К сожалению, это происходит не так часто, как хотелось бы. Я рекомендую пациентам самостоятельно инициировать такое общение и просить хирурга связываться с ревматологом, и наоборот.

Если у вас есть повреждения внутренних органов (вследствие системной красной волчанки или других заболеваний), очень важно получить рекомендации всех врачей, у которых вы наблюдаетесь. Ваш лечащий врач-терапевт также должен быть вовлечен в подготовку к операции. Один из лучших способов гарантировать, что вы получите тщательные рекомендации и оценки предстоящего хирургического вмешательства – назначить совместную встречу вашему терапевту, ревматологу и другим специалистам.

Некоторые медикаменты нужно перестать принимать перед операцией и опять начать после неё. Некоторые примеры включают в себя антикоагулянты и препараты, подавляющие иммунную систему. Ваш ревматолог и другие специалисты дадут вам конкретные рекомендации.

Гормоны: гормоны, такие как преднизолон и метилпреднизолон, требуют особого внимания. Большинство хирургов требуют отмены приёма стероидов для предупреждения осложнений во время послеоперационного периода. Однако, многие больные системной красной волчанкой должны увеличить дозировку гормонов непосредственно перед операцией. Это необходимо из-за того, что человек, длительное время принимающий гормоны, может столкнуться с недостаточностью коры надпочечников. Она случается, когда надпочечники не вырабатывают достаточное количество определённых гормонов. Во время стресса, вызванного хирургическим вмешательством, наш организм нуждается в более высоких дозах натуральных гормонов, которые производят надпочечники. Однако, для людей, которые имеют недостаточность коры надпочечников вследствие длительного приёма гормонов, надпочечники не в состоянии обеспечить такую потребность организма, и это может быть опасным. Если существует возможность надпочечниковой недостаточности, очень важно, чтобы ревматолог, хирург и анестезиолог проконсультировались насчет увеличения дозировки гормонов во время операции.

Безрецептурные лекарства и пищевые добавки: также очень важно, чтобы вы сообщили обо всех безрецептурных препаратах и любых пищевых добавках, которые вы употребляете, так как некоторые из них могут привести к повышенному кровотечению во время операции. Другие добавки (например, кава, валериана и зверобой) могут вступать в опасное взаимодействие с препаратами, применяемыми для анестезии. Если вы принимаете много лекарств, вам может быть трудно запомнить все разы, когда вы прекращаете и начинаете приём. Будет неплохо, если вы запишете такую информацию в календарь или изобразите в виде таблицы.

От трети до половины людей, болеющих системной красной волчанкой испытывают проблемы с сухостью, вызванные синдромом Шегрена, при котором иммунная система атакует железы внешней секреции. Синдром Шегрена может вызвать проблемы во время или после операции, вследствие низкой влажности в операционной и стационаре. Если у вас синдром Шегрена, сообщите об этом своему хирургу, анестезиологу и медсестрам в послеоперационной палате. Попросите их обратить особое внимание на соблюдение условий поддержания влажности. Если вы принимаете Экзовак (цевимелин) или Салаген (пилокарпин), эти препараты необходимо прекратить за сутки до оперативного вмешательства, так как они могут привести к проблемам с дыханием во время операции.

У многих люди с системной красной волчанкой также страдают от болезни Рейно, при которой нарушается микроциркуляция кровеносных сосудов пальцев рук и ног. Когда эти сосуды сужаются из-за холодной температуры или напряжения, пальцам рук и ног может стать неуютно, холодно, они могут посинеть или стать бледного цвета. Поскольку в операционных, как правило, холоднее, чем обычно, важно попросить анестезиолога слегка повысить там температуру. Также вы должны попросить дополнительные одеяла, носки, головной убор и перчатки для рук и тапочки, чтобы уменьшить возможность обострения синдрома Рейно до, во время и после операции.

Хотя для больного волчанкой подготовка к операции может оказаться более сложной, вы не пожалеете о лишних мерах безопасности. Совершая упреждающие шаги для подготовки к операции, вы увеличите вероятность безопасного исхода, а это тот результат, который всегда является самым важным.

comments powered by Disqus
Материалы по теме:

Женщины страдают СКВ намного чаще, чем мужчины (на десять заболевших женщин обычно приходится один мужчина). Точные причины развития системной красной волчанки до сих пор медицине не известны. Специалисты склоняются к теории, объясняющей развитие СКВ сочетанием нескольких факторов, к числу которых относятся генетическая предрасположенность, негативное воздействие окружающей среды, гормональные нарушения. Провоцирующим фактором может стать простудное заболевание, чрезмерная инсоляция, стресс, гормональная перестройка (возрастные изменения, беременность, аборт).

СКВ проявляется в виде многих признаков. Наиболее характерными симптомами волчанки являются:

• красная сыпь на скулах, груди и тыльной стороне кистей;
• чешуйчатые изъязвления на коже (дискоидная сыпь);
• повышенная чувствительность к солнечным лучам;
• изъязвление полости рта;
• артриты (болезненные и опухшие суставы, уменьшение подвижности);
• воспаления серозной оболочки брюшины, сердца и легких;
• болезни почек;
• нарушения психики и судороги;
• гематологические патологии;
• нарушения иммунитета;
• наличие специфических антител.

В качестве важного диагностического признака СКВ выступает симметричное поражение суставов. Суставные патологии при красной волчанке проявляются в виде артралгий (мигрирующих болей) и деформации суставов. В случае СКВ обычно поражаются мелкие суставы кистей рук, презапястные, голеностопные суставы. Патологии суставов встречаются практически у всех больных волчанкой и принимают форму артрита (чаще полиартрита).

Диагностика волчанки обычно затруднена. Постановка правильного диагноза при СКВ требует высокой квалификации специалиста. Диагностика системной красной волчанки в Израиле начинается с опроса и полного врачебного осмотра пациента. Назначаются комплексные лабораторные исследования, которые включают общий клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, исследование на антитела, исследование реакции Вассермана для исключения сифилиса, биопсия кожи (в случае почечных признаков также делается биопсия почек).

Больные СКВ нуждаются в многолетнем непрерывном лечении. Тактика лечения системной красной волчанки в клиниках Израиля строго индивидуальна и с течением заболевания может существенно меняться. Диагностировав волчанку, врач составляет план лечения, принимая во внимание пол, возраст, общее состояние пациента на момент осмотра, клинические признаки, условия жизни больного и другие факторы.

Основным препаратом для лекарственной терапии системной красной волчанки являются препараты ряда кортикостероидных гормонов. Кортикостероиды назначаются в виде таблеток, инъекций или кожного крема. При вовлечении жизненно важных органов или одновременном поражении многих органов показаны иммуносупрессоры.

Пациентам, страдающим от суставных патологий, часто назначаются лекарства, уменьшающие воспаление — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), они используются часто. НПВП применяются как монопрепараты или в комбинации с лекарствами других типов, позволяют уменьшить боль, снять отечность и снизить температуру. Для терапии волчанки применяются также противомалярийные препараты, действие которых основано на подавлении определенных этапов иммунного ответа.

При СКВ могут возникать асептические некрозы костей. Наиболее часто бывает поражена головка бедренной кости, но возможны также множественные асептические некрозы костей запястья, коленного и локтевого сустава, стопы. Вследствие развития остеонекрозов, хронического полиартрита, деформирующей волчаночной артропатии возникает вторичный остеоартроз суставов, который в итоге может привести к тяжелому поражению суставов. В этом случае требуется эндопротезирование суставов.

Объем эндопротезирования при СКВ зависит от степени развития суставной патологии. Если артроз прогрессирует, вызывая серьезные функциональные нарушения, врач назначает полное (тотальное) протезирование сустава. В других случаях возможна частичная (однополюсная) замена поврежденного сустава. Однополюсное протезирование подразумевает меньший объем хирургического вмешательства и является более щадящей операцией, но подходит только больным с небольшой нагрузкой на оперируемый сустав. Для тотального и однополюсного протезирования используются имплантаты лучших производителей (Johnson&Johnson, Zimmer, Corin, CPM).

Операция эндопротезирования сустава в Израиле обычно занимает 1-2 часа и проводится с применением общей и эпидуральной анестезии. Пациент, перенесший операцию, может самостоятельно передвигаться уже на следующий день после процедуры эндопротезирования, а еще через 5-7 дней обычно покидает клинику. Полное восстановление подвижности наступает через 4-6 недель без специальных реабилитационных мероприятий, амплитуда движений в прооперированном суставе не отличается от естественной.

Эндопротезирование сустава дает возможность избавиться от неприятных ощущений и болей. Вскоре после операции пациент может вести активный образ жизни, заниматься физическим трудом или спортом без ограничений.

• 18178
• 14,3
• 4
• 4

Системная красная волчанка — это мультифакторное заболевание, развивающееся на основе генетического несовершенства иммунной системы и характеризующееся выработкой широкого спектра аутоантител к компонентам клеточного ядра. Молекулярно-генетические основы болезни изучены довольно плохо, в связи с чем специфического лечения до сих пор не создано, а в основе проводимой в клинике патогенетической терапии лежат иммунодепрессанты — глюкокортикостероиды и цитостатики. И вот, после более чем 50 лет попыток разработать специфическое лечение волчанки, произошел сдвиг: Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарств США официально утвердило в качестве лекарства от волчанки препарат Бенлиста (Benlysta) на основе моноклональных антител, специфически блокирующих B-лимфоцит-стимулирующий белок (BLyS).

Системная красная волчанка (СКВ) — одно из самых распространённых аутоиммуных заболеваний, в основе которого лежит генетически обусловленное комплексное нарушение иммунорегуляторных механизмов. При заболевании происходит образование широкого спектра аутоантител к различным компонентам ядра клеток и формирование иммунных комплексов. Развивающееся в различных органах и тканях иммунное воспаление приводит к обширным поражениям микроциркуляторного кровяного русла и системной дезорганизации соединительной ткани [1], [2].

Рисунок 1. Патогенез СКВ

Волчанка во многом связана с нарушениями на уровне пролиферации различных клонов В-клеток, активируемых многочисленными антигенами, в роли которых могут выступать медицинские препараты, бактериальная или вирусная ДНК и даже фосфолипиды мембраны митохондрий. Взаимодействие антигенов с лейкоцитами связано либо с поглощением антигенов антиген-презентирующими клетками (АПК), либо с взаимодействием антигена с антителом на поверхности В-клетки.

В результате поочередной активации то T-, то B-клеток увеличивается продукция антител (в том числе, аутоантител), наступает гипергаммаглобулинемия, образуются иммунные комплексы, чрезмерно и неконтролируемо дифференцируются Т-хелперы. Разнообразные дефекты иммунорегуляции, свойственные СКВ, связаны также с гиперпродукцией цитокинов Th2-типа (IL-2, IL-6, IL-4, IL-10 IL-12).

Одним из ключевых моментов в нарушении иммунной регуляции при СКВ является затрудненное расщепление (клиренс) иммунных комплексов, — возможно, вследствие их недостаточного фагоцитоза, связанного, в частности, с уменьшением экспрессии CR₁-рецепторов комплемента на фагоцитах и с функциональными рецепторными дефектами.

Распространённость СКВ колеблется в пределах 4–250 случаев на 100 000 населения; пик заболеваемости приходится на возраст 15–25 лет при соотношении заболевших женщин к мужчинам 18:1. Наиболее часто заболевание развивается у женщин репродуктивного возраста с увеличением риска обострения во время беременности, в послеродовом периоде, а также после инсоляции и вакцинации.

СКВ часто становится причиной инвалидности. В развитых странах в среднем через 3,5 года после постановки диагноза 40% больных СКВ полностью прекращают работать, — в основном, в связи с нейрокогнитивными дисфункциями и повышенной утомляемостью. К потере трудоспособности чаще всего приводят дискоидная волчанка и волчаночный нефрит.

Клинические проявления СКВ чрезвычайно разнообразны: поражение кожи, суставов, мышц, слизистых оболочек, лёгких, сердца, нервной системы и т.д. У одного пациента можно наблюдать различные, сменяющие друг друга варианты течения и активности заболевания; у большинства больных периоды обострения заболевания чередуются с ремиссией. Более чем у половины больных есть признаки поражения почек, сопровождающиеся ухудшением реологических свойств крови [4].

Поскольку молекулярные и генетические механизмы, лежащие в основе заболевания, до сих пор как следует не изучены, специфического лечения волчанки до недавнего времени не существовало. Базисная терапия основана на приёме противовоспалительных препаратов, действие которых направлено на подавление иммунокомплексного воспаления, как в период обострения, так и во время ремиссии. Основными препаратами для лечения СКВ являются:

Для лечения СКВ применяют также препарат моноклональных антител, селективно действующий на CD20 + В-лимфоциты, — ритуксимаб, зарегистрированный FDA для лечения неходжкинской лимфомы. Впрочем, высокая цена этого препарата не позволила ему получить широкого применения при лечении СКВ в нашей стране.

Исследователи, желая специфически блокировать BLyS, сделали ставку на человеческое моноклональное антитело, разработанное совместно с английской биотехнологической фирмой Cambridge Antibody Technology, и названное белимумаб (belimumab). В начале марта 2011 года американское Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) впервые за 56 лет одобрило препарат, предназначенный для специфического лечения системной красной волчанки. Эти препаратом стал Бенлиста — коммерческое название антитела белимумаба, производством которого уже занимается компания GlaxoSmithKline. До того FDA одобряла для терапии СКВ гидроксихлорохин — лекарство от малярии; было это в 1956 году.

Рисунок 2. Человек, больной системной красной волчанкой (акварель 1902 года кисти Мэйбл Грин). Свое название заболевание получило ещё в средневековье, когда людям казалось, что характерная волчаночная сыпь на переносице напоминает волчьи укусы.

Целенаправленная терапия

Следующие на очереди

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Системная красная волчанка (СКВ) — это аутоиммунное мультисистемное заболевание, которое может поражать такие жизненно важные органы, как почки и головной мозг. Хотя в последние десятилетия выживаемость больных СКВ значительно улучшилась в результате использования кортикостероидов и иммуносупрессантов, современное лечение сопровождается значительными побочными эффектами. И сама болезнь, и побочные эффекты лечения приводят к кумуляции органных повреждений, что снижает и качество, и продолжительность жизни пациентов. Международная экспертная группа сформулировала рекомендации для достижения хороших результатов лечения СКВ с учетом клинического течения, накопления необратимых органных изменений и функционального статуса. Рабочая группа установила четыре всеобъемлющих принципа ведения больных СКВ, подчеркивая важность вклада пациента в процесс принятия решений, мультидисциплинарного подхода, регулярного мониторинга и корректировки терапии с целью повышения продолжительности жизни, предотвращения повреждения внутренних органов, оптимизации качества жизни путем снижения активности СКВ, минимизации проявлений сопутствующей патологии и токсичности лекарственных препаратов.

Ключевые слова: системная красная волчанка, лечение, ремиссия, активность, качество жизни.

Challenges in treating-to-target in systemic lupus erythematosus
Mok T.M.

City University of Hong Kong
North District Hospital, New Territories, Hong Kong

Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune multi-systemic disease that can affect such vital organs as the kidneys and the brain. Although the survival rate of SLE patients has dramatically improved over the past few decades as a result of the use of corticosteroids and immunosuppressants, the current treatment is associated with significant adverse effects. Both the disease itself and the side effects from treatment are associated with cumulative organ damage, which reduces both the quality and expectancy of patients’ life. The international expert group on treat-to-target in SLE has formulated recommendations with the goals to yield superior outcomes in terms of clinical course, long-term damage and functional status. The working group established four overarching principles for managing SLE patients, emphasizing the importance of contribution of the patient in the decision making, the multidisciplinary approach, the regular monitoring and adjustment of therapy with the goals towards ensuring long-term survival, preventing organ damage, optimising health-related quality of life by controlling disease activity, minimising comorbidities and drug toxicity.

Key words: systemic lupus erythematosus, treatment, remission, activity, quality of life.
For citation: Mok T.M. Challenges in treating-to-target in systemic lupus erythematosus // RMJ. 2018. № 4(I). P. 6–9.

При СКВ необходимо мобилизовать усилия врачей для разработки стратегии Т2Т в целях оптимизации лечения этого заболевания. С разработкой удобных в клинической практике методик для измерения степени органоспецифических поражений, при конкретизации реалистичных и достижимых терапевтических целей, с выработкой критериев эффективности лечения поражения органов, с созданием системы строгого мониторинга пациентов с серологической активностью и созданием новых, высокоэффективных биологических агентов можно предположить, что цели профилактики обострений и органных повреждений при СКВ, а в конечном итоге — улучшение качества жизни и снижение смертности могут быть достигнуты.

Оригинал статьи: Mok T.M. Challenges in treating-to-target in systemic lupus erythematosus // Hong Kong Medical Diary. 2017. Vol. 22(10). P. 15–19. Перевод и публикация согласованы с редакцией издания. This reprint was authorized by The Federation of Medical Societies of Hong Kong. The Hong Kong Medical Diary May Issue 2017.

Статью перевел к.м.н. М.В. Головизнин

Только для зарегистрированных пользователей

Общие сведения

Системная красная волчанка — системное аутоиммунное заболевание, поражающее сосуды и соединительную ткань. Если при нормальном состоянии организма иммунная система человека продуцирует антитела, которые должны атаковать чужеродные организмы, попадающие в организм, то при системной волчанке в организме человека образуется большое количество антител к клеткам организма, а также к их компонентам. Как следствие, проявляется иммунокомплексный воспалительный процесс, развитие которого ведет к поражению ряда систем и органов. При развитии волчанки затрагивается сердце, кожа, почки, легкие, суставы, а также нервная система.

При поражении исключительно кожных покровов диагностируется дискоидная волчанка. Кожная красная волчанка выражена явными признаками, которые четко видны даже на фото. Если заболевание поражает внутренние органы человек, то в данном случае диагностика свидетельствует о том, что у человека проявляется системная красная волчанка. Согласно данным медицинской статистики, симптомы красной волчанки обеих типов (и системная, и дискоидная формы) примерно в восемь раз чаще отмечаются у женщин. При этом болезнь красная волчанка может проявиться как у детей, так и у взрослых, но все же чаще всего недуг поражает людей в трудоспособном возрасте — между 20 и 45 годами.

Формы болезни

Учитывая особенности клинического течения заболевания, выделяется три варианта болезни: острая, подострая и хроническая формы.

При острой СКВ отмечается непрерывное рецидивирующее течение болезни. Многочисленные симптомы проявляются рано и активно, отмечается резистентность к терапии. Больной умирает на протяжении двух лет после начала болезни. Чаще всего встречается подострая СКВ, когда симптомы нарастают относительно медленно, но при этом они прогрессируют. Человек с этой формой заболевания живет дольше, чем при острой СКВ.

Хроническая форма – это доброкачественный вариант недуга, который может протекать много лет. При этом с помощью периодической терапии удается добиться длительных ремиссий. Чаще всего при данной форме поражается кожа, а также суставы.

В зависимости от активности процесса выделяется три разных степени. При минимальной активности патологического процесса у больного отмечается незначительное уменьшение веса, нормальная температура тела, на кожных покровах есть дискоидное поражение, отмечается суставной синдром, хронический нефрит, полиневрит.

При средней активности температура тела не превышает 38 градусов, умеренно теряется масса тела, на коже появляется экссудативная эритема, отмечается также перикардит сухой, подострый полиартрит, хронический пневмонит, диффузный гомерулонефрит, энцефалоневрит.

При системной красной волчанке происходят волчаночные кризы, которые заключаются в наивысшей активности проявления волчаночного процесса. Кризы характерны для любого течения болезни, при их проявлении заметно меняются лабораторные показатели, отметаются общетрофические нарушения, активизация симптомов.

Туберкулезная волчанка

Эта разновидность волчанки является одной из форм туберкулеза кожи. Ее возбудитель — микобактерия туберкулеза. При этом заболевании в основном поражаются кожные покровы лица. Иногда поражение распространяется на кожу верхней губы, слизистую рта.

Изначально у больного появляется специфический туберкулезный бугорок, красноватый или желто-красный, имеющий в диаметре 1-3 мм. Такие бугорки располагаются на пораженной коже группами, а после их разрушения остаются язвы с отечными краями. Позже поражение затрагивает слизистую оболочку рта, разрушается костная ткань в межзубных перегородках. Как следствие, расшатываются и выпадают зубы. Губы у больного отекают, покрывается кровянисто-гнойными корками, на них появляются трещины. Увеличиваются и становятся плотными регионарные лимфатические узлы. Часто очаги волчанки могут осложняться присоединением вторичной инфекции. Примерно в 10 % случаев волчаночные язвы озлокачествляются.

В процессе диагностики используется диаскопия и проводится исследование зондом.

Для лечения используются медикаментозные препараты, а также большие дозы витамина D2. Иногда практикуется облучение рентгеновскими лучами, светолечение. В некоторых случаях целесообразно удаление туберкулезных очагов оперативным путем.

Причины

До сих пор четко не определены причины, которые вызывают это заболевание. Врачи склонны к версиям, что определенное значение в данном случае имеет наследственный фактор, воздействие на организм человека вирусов, некоторых лекарственных препаратов, а также ультрафиолетового излучения. Многие больные этим недугом в прошлом страдали от аллергических реакций на пищу или медикаменты. Если у человека есть родственники, болевшие красной волчанкой, то вероятность недуга резко повышается. Интересуясь, заразна ли волчанка, следует учесть, что заразиться недугом нельзя, но он наследуется по рецессивному типу, то есть через несколько поколений. Поэтому лечение волчанки должно проводиться с учетом влияния всех указанных факторов.

Спровоцировать развитие волчанки могут десятки лекарств, однако болезнь проявляется примерно в 90% случаев после лечения гидралазином, хинином и прокаинамидом, фенитоином, изониазидом, д-пенициллинамином. Но после прекращения приема таких средств заболевание проходит самостоятельно.

Течение заболевания у женщин заметно ухудшается в дни месячных, к тому же волчанка может проявиться вследствие беременности, родов. Следовательно, специалисты определяют влияние женских половых гормонов на возникновение волчанки.

Туберкулезная волчанка – это разновидность проявления туберкулеза кожи, ее проявление провоцирует микобактерия туберкулеза.

Симптомы

Если у больного развивается дискоидная волчанка, то изначально на коже появляется сыпь красного цвета, которая не вызывает у человека зуда и боли. Редко дискоидная волчанка, при которой имеет место изолированное поражение кожных покровов переходит в системную волчанку, при которой уже поражаются внутренние органы человека.

Симптомы, проявляющиеся при системной красной волчанке, могут иметь разнообразные комбинации. У него могут болеть мышцы, суставы, во рту появляются язвы. Характерна для системной волчанки и сыпь на лице (на носу и щеках), которая имеет форму бабочки. Кожа становится особенно чувствительной к воздействию света. Под действием холода нарушается кровоток в пальцах конечностей (синдром Рейно).

Сыпь на лице проявляется примерно у половины пациентов с волчанкой. Характерная сыпь в форме бабочки может обостриться, если на нее воздействует прямой солнечный свет.

Большинство больных в процессе развития СКВ отмечают симптомы артрита. В данном случае при артрите проявляется боль, отеки, ощущение скованности в суставах стоп и кистей, их деформация. Иногда суставы при волчанке поражаются так, как и при ревматоидном артрите.

Может проявляться также васкулит (воспалительный процесс кровеносных сосудов), что ведет к нарушению кровоснабжения тканей и органов. Иногда развивается перикардит (воспаление оболочки сердца) и плеврит (воспаление оболочки легких). При этом больной отмечает возникновение в груди сильной боли, которая становится более выраженной, когда человек меняет положение тела или вдыхает глубоко. Иногда при СКВ поражаются мышцы и клапаны сердца.

Развитие заболевания может со временем затронуть почки, поражение которых при СКВ называют волчаночным нефритом. Для данного состояния характерно повышение давления, появление белка в моче. Как следствие, может развиться почечная недостаточность, при которой человеку жизненно необходим диализ либо пересадка почки. Почки поражаются примерно у половины больных системной красной волчанкой. При поражении пищеварительного тракта наблюдаются диспепсические явления, в более редких случаях больного беспокоят периодические приступы боли в животе.

В патологические процессы при волчанке может вовлекаться и головной мозг (церебрит), что приводит к психозам, изменению личности, проявлению судорог, а в тяжелых случаях – к коме. После вовлечения периферической нервной системы теряются функции некоторых нервов, что ведет к потере чувствительности и к слабости определенных групп мышц. Периферические лимфатические узлы у большинства больных немного увеличены и болезненны при пальпации.

Алопеция (выпадение волос) — также характерное явление при прогрессировании СКВ. Кроме того, отмечается ломкость ногтей, проявление пролежней.

Чаще всего больной высказывает и общие жалобы, отмечая небольшие проявления лихорадки, общую слабость, потерю аппетита. Лихорадка демонстрирует устойчивость к воздействию сульфаниламидов и антибиотиков, однако отмечается чувствительность к глюкокортикоидам.

Диагностика

Также берутся во внимание результаты биохимических анализов, биопсии тканей.

Лечение

К сожалению, полное излечение волчанки невозможно. Поэтому терапия подбирается так, чтобы уменьшить проявления симптомов, приостановить воспалительный, а также аутоиммунный процессы.

С помощью нестероидных противовоспалительных средств можно уменьшить воспалительный процесс, а также уменьшить болевые ощущения. Однако препараты из данной группы при длительном приеме могут вызывать раздражение слизистой желудка, и, как следствие, гастрит и язву. Кроме того, он снижают свертываемость крови.

Более выраженным противовоспалительным эффектом обладают препараты- кортикостероиды. Однако их продолжительное применение в больших дозах также провоцирует серьезные побочные реакции. У больного может развиться диабет, остеопороз, ожирение, появляются катаракты, отмечается некроз крупных суставов, повышенное артериальное давление.

Высокой эффективностью воздействия у больных СКВ с поражением кожных покровов и слабостью обладает препарат гидроксихлороквин (Плаквенил).

В комплексное лечение также входят препараты, которые подавляют активность иммунной системы человека. Такие средства эффективны при тяжелой форме болезни, когда развивается выраженное поражение внутренних органов. Но прием этих средств ведет к анемии, восприимчивости к инфекциям, а также к кровоточивости. Некоторые из таких препаратов пагубно воздействуют на печень, почки. Поэтому средства-иммуносупрессоры можно использовать исключительно под тщательным контролем врача-ревматолога.

В целом лечение СКВ должно преследовать несколько целей. Прежде всего, важно приостановить аутоиммунный конфликт в организме, восстановить нормальную функцию надпочечников. Кроме того, необходимо осуществить воздействие на мозговой центр с целью уравновешивания симпатической и парасимпатической нервной системы.

Лечение заболевания проводится курсами: в среднем требуется от шести месяцев постоянной терапии. Ее длительность зависит от активности болезни, ее продолжительности, тяжести, от количества вовлеченных в патологический процесс органов и тканей.

Если у больного развивается нефротический синдром, то лечение будет более длительным, а выздоровление – более сложным. Результат лечения зависит и от того, насколько больной готов выполнять все рекомендации доктора и содействовать ему в лечении.

СКВ является тяжелым недугом, который приводит к инвалидности и даже к смерти человека. Но все же люди, болеющие красной волчанкой, могут вести нормальную жизнь, особенно в период ремиссий. Больные СКВ должны избегать тех факторов, которые могут негативно повлиять на течение болезни, усугубляя его. Им нельзя находиться на солнце длительное время, летом стоит носить одежду с длинными рукавами и применять солнцезащитные кремы.

Обязательно нужно принимать все лекарства, которые назначил врач, и не допускать резкой отмены кортикостероидов, так как подобные действия могут вести к серьезному обострению болезни. Пациенты, лечение которых ведется с использованием кортикостероидов или средств, подавляющих иммунитет, более восприимчивы к инфекции. Следовательно, о возрастании температуры он должен сразу же сообщать врачу. Кроме того, специалист должен вести постоянное наблюдение пациента и знать обо всех изменениях в его состоянии.

Беременные женщины с системной красной волчанкой входят в категорию особого риска. На протяжении периода вынашивания ребенка за женщиной должен наблюдать не только гинеколог, но и ревматолог. У таких женщин существует высокий риск аборта, склонность к тромбозам. Часто беременным с СКВ назначают аспирин с целью разжижения крови, а также иммуноглобулин.