Анализ заболеваемости клещевыми инфекциями

В работе проведен эпидемиологический анализ заболеваемости основными инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, - клещевым энцефалитом (КЭ), иксодовыми клещевыми боррелиозами (ИКБ), клещевым риккетсиозом (КР) - в России во временном и территориальном аспектах. Отмечены снижение уровня заболеваемости КЭ и КР и стабилизация -ИКБ в 2001 - 2007 годах. Выявлены различия в структуре и динамике передающихся клещами инфекций в федеральных округах РФ. Зафиксировано преобладание ИКБ в структуре заболеваемости этими инфекциями на большинстве территорий европейской части России, КЭ - в урало-сибирских регионах, КР - на Дальнем Востоке страны.

Ключевые слова: иксодовые клещи, клещевой энцефалит, иксодовые клещевые боррелиозы, клещевой риккетсиоз, сочетанные природные очаги.

Пространственная и временная структура природных очагов основных инфекций

С иксодовыми клещами связаны существование и передача человеку возбудителей ряда заболеваний вирусной, риккетсиоз-ной, бактериальной и протозойной этиологии. В последние годы выявлен ряд новых клещевых патогенов (боррелии комплекса ИКБ, новые патогенные риккетсии, анаплазмы, эрлихии, бабе-зии и др.) [2].

Наиболее широко распространены и наибольшую эпидемиологическую значимость имеют очаги клещевого энцефалита (КЭ) и иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ), обнаруживаемые в лесных и, в меньшей степени, в лесостепных ландшафтах. В азиатской части России выделяют территории с со-четанными очагами трех трансмиссивных инфекций: КЭ, ИКБ и клещевого риккетсиоза (КР). Начиная с 1979 года происходил беспрецедентный рост заболеваемости КР (более чем в 10 раз). Наиболее существенный рост в 80-х и 90-х годах прошлого столетия отмечен в Западной Сибири (Алтайский край, Республика Алтай) и на Дальнем Востоке [7, 8], где в последние годы сохраняется относительно высокий уровень заболеваемости.

Нами проведен эпидемиологический анализ заболеваемости населения инфекциями, передающимися через укусы иксодовых клещей, на различных территориях, характеризующихся сочетанностью природных очагов трансмиссивных инфекций.

Анализ территориального распределения КЭ, ИКБ и КР в регионах РФ (по данным официальной регистрации), а также заболеваемости в 2000 (высокий уровень заболеваемости) и 2007 годах показал существенные различия показателей по федеральным округам Российской Федерации.

В 2000 году структура заболеваемости клещевыми инфекциями была следующая: КЭ -36,0 ± 0,01%, ИКБ - 48,0 ± 0,01%, КР - 16 ± 0,01%. В 2007 году доля КЭ в структуре заболеваемости сократилась, составив 25 ± 0,01%; ИКБ - возросла (58,0 ± 0,01%); доля КР практически не изменилась - 17 ± 0,01%.

Общее количество зарегистрированных случаев КЭ в РФ в 2007 году (3138 человек) по сравнению с 2000 (5931 человек) уменьшилось практически в два раза (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения - 2,2 и 4,1 соответственно).

В 2000 году структура территориального распределения заболеваемости КЭ в федеральных округах в порядке убывания была представлена следующим образом: Сибирский округ (50,9 ± 0,02%), Приволжский (21,9 ± 0,01%), Уральский (16,5 ± 0,02%), Северо-Западный (6,1 ± 0,01%), Дальневосточный (3,4 ± 0,01%) и Центральный (1,1 ± 0,003%).

В 2007 году структура территориального распределения заболеваемости КЭ несколько изменилась и по мере убывания заболеваемости федеральные округа распределились в следующем порядке: Сибирский (52,6 ± 0,02%), Уральский (16,4 ± 0,02%), Приволжский (16,0 ± 0,01%) Северо-Западный (11,0 ± 0,02%), Центральный (2,2 ± 0,01%), Дальневосточный (1,8 ± 0,01%).

Общее количество зарегистрированных случаев ИКБ в РФ в 2007 году (7247 случаев) незначительно снизилось по сравнению с 2000 (7933 случая) (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения - 5,1 и 5,4 соответственно).

В структуре территориального распределения ИКБ в 2000 году первое место принадлежало Приволжскому ФО (28,7 ± 0,02%), далее следовали Сибирский ФО (20,1 ± 0,02%), Северо-Западный (18,9 ± 0,02%), Центральный (16,2 ± 0,01%),

Уральский (11,6 ± 0,02%), Дальневосточный (4,3 ± 0,02%), Южный (0,23 ± 0,02%). В 2007 году территориальная структура ИКБ не претерпела существенных изменений.

КР имеет достаточно широкое распространение в азиатской части России и за ее пределами. Природные очаги этой инфекции охватывают 18 административных территорий южных регионов Сибири и Дальнего Востока [6]. До 80% случаев заболеваний КР в России обусловливали природные очаги Красноярского и Алтайского краев [5]. Заболевания также регистрируют в Тюменской, Курганской, Новосибирской, Кемеровской, Иркутской, Читинской, Амурской областях, Республиках Алтай, Хакасия, Тыва, Бурятия, Хабаровском и Приморском краях, Еврейской автономной области.

Первое место в территориальной структуре заболеваемости клещевым риккетсиозом в 2000 году принадлежало Сибирскому округу (78,2 ± 0,02%), далее следовали: Дальневосточный округ (21,4 ± 0,03%) и Уральский (0,4%). В других округах клещевой риккетсиоз не регистрировался.

В 2007 году ситуация существенно не изменилась (СФО - 79,3 ± 0,02%, ДВФО - 20,1 ± 0,03%, УФО - 0,6%). В других регионах КР не регистрировался.

При анализе структуры распространенности ряда клещевых инфекций (КЭ, ИКБ, КР) по отдельным регионам были получены следующие результаты: в Центральном ФО в 2007 году основная часть клещевых инфекций приходилась на ИКБ - 94,8 ± 0,01%, на КЭ - 5,2 ± 0,01%; в Северо-Западном доля КЭ - 21,2 ± 0,02%, ИКБ -78,8 ± 0,02%; в Приволжском - КЭ - 20,7 ± 0,01% (в 2000 г. - 36,3 ± 0,01%), ИКБ - 79,3 ± 0,01% (в 2000 г. - 63,7 ± 0,01%).

В Южном округе КЭ и КР не регистрировали, все случаи заболеваний после укуса клещей были диагностированы как ИКБ. В 2000 году на первом месте была Волгоградская область (15 случаев -0,56 на 100 тыс. населения). В 2007 году ситуация изменилась коренным образом, общее число случаев ИКБ и уровень заболеваемости по округу увеличились в три раза. Причем первое место по количеству случаев ИКБ и уровню заболеваемости стал занимать Ставропольский край (30 случаев -1,11 на 100 тыс. населения), тогда как в 2000 году там было зарегистрировано только два случая ИКБ (0,08 на 100 тыс. населения).

В Уральском ФО в 2000 году доля ИКБ составляла 48,3 ± 0,03%; КЭ - 51,7 ± 0,03%, КР - 0,6 ± 0,03%. В 2007 году ситуация изменилась следующим образом: доля ИКБ возросла (68,5 ± 0,03%); доля КЭ, напротив, снизилась (30,8 ± 0,03%); доля КР осталась неизменной (0,6 ± 0,03%).

В Сибирском ФО в 2000 году доля ИКБ составила 23,8 ± 0,02%; КЭ - 45,1 ± 0,02%; КР -31,1 ± 0,02%. В 2007 году доля ИКБ возросла (26,1 ± 0,02%), так же как и КР (41,3 ± 0,02%), доля КЭ, напротив, снизилась (32,6 ± 0,02%).

В Дальневосточном ФО в 2000 году на долю ИКБ приходилось 30,8 ± 0,03%; КЭ - 18,1 ± 0,03%; на долю КР - 51,1 ± 0,03%. В 2007 году в данной структуре произошли изменения: доля КЭ снизилась (27,7 ± 0,01%); доля ИКБ также уменьшилась (6,4 ± 0,01%); доля КР, напротив, возросла на 15% (65,8 ± 0,01%).

Таким образом, в территориальной структуре основных инфекций, передающихся через укус клеща, имеются различия в разных округах РФ. За анализируемый период доля отдельных нозоформ в общей структуре изменялась. При продвижении от западной границы РФ на восток происходит постепенное снижение доли ИКБ в структуре заболеваемости с нарастанием доли КЭ (рис. 1). На территории Уральского ФО в структуре появляется КР, доля которого увеличивается к восточной границе страны, тогда как доля КЭ и ИКБ в общей структуре клещевых инфекций снижается.

Одной из причин снижения в общей структуре ИКБ с запада на восток страны с постепенным нарастанием доли КЭ, а затем КР могут служить региональные отличия в типе иксодид и численности отдельных видов. Известно, что основными переносчиками вируса КЭ и боррелий служат клещи рода Ixodes, тогда как клещи рода Dermacentor являются основными переносчиками риккетсий. Данные переносчики встречаются во всех регионах, но невозможно оценить их количественное соотношение и зараженность указанными инфекционными агентами из-за отсутствия масштабных исследований. Кроме того, не до конца изучены и взаимоотношения популяций инфекционных агентов и их переносчиков. Имеются предположения об антагонистических взаимоотношениях вируса КЭ и боррелий с подавлением боррелиями репликации вируса и невосприимчивостью клеща, зараженного боррелиями, к заражению вирусом КЭ [1]. Также экспериментально была доказана возможность интерференции между риккетсиями вида R. raoultii генотипа RpA4 с неустановленной патогенностью для человека и вирулентным штаммом R. sibirica, заключающейся в вытеснении вирулентной части популяции риккетсий в условиях суперинфицирования [4].

Рисунок 1. Структура клещевых инфекций в регионах РФ в 2007 году

Годовая динамика заболеваемости ИКБ и КЭ характеризуется выраженной сезонностью, связанной с периодом активности переносчиков. Максимум заболеваемости на европейской территории страны приходится на май, в Предуралье, на Урале и в Западной Сибири - на май-июнь, на Дальнем Востоке - на май-июль. В очагах преимущественного обитания клещей I. ricinus (европейская часть России) случаи заболеваний могут регистрироваться и осенью - в сентябре и октябре, что связано с активностью этих клещей в конце лета. На характер сезонности заболеваемости непосредственное влияние оказывают погодные условия. При поздней и холодной весне начало сезонного подъема смещается на май - июнь, при холодном и дождливом лете максимальная заболеваемость может наблюдаться в июле.

Для клещевых инфекций стала характерной высокая заболеваемость городских жителей (82,5 - 85%) и высокая доля детей в общем числе больных.

Среди профессиональных групп наибольший процент серологически верифицированных случаев ИКБ приходится на рабочих и служащих (34,8 ± 3,2%), учащихся школ и ПТУ (21,3 ± 2,5%), пенсионеров и людей, занятых домашним хозяйством (18,1 ± 1,9%), а также дошкольников (15,5 ± 1,4%), тогда как на лиц, профессионально связанных с лесом, приходится лишь 1,9 ± 0,8%. Заражение населения происходит через присосавшихся клещей, преимущественно при посещении леса, не связанном с профессиональной деятельностью.

Сезонное возрастание заболеваемости КР зависит от биологических особенностей клещей-переносчиков и климатических условий эндемичных территорий. Выраженный подъем заболеваемости весной и в начале лета с пиком в мае-июне и второй, менее выраженный пик в конце лета - ранней осенью характерны для степных и лесостепных очагов с клещами рода Dermacentor в качестве переносчиков. Территориальные различия сезонности заболеваний КР могут быть связаны с уровнем снежного покрова и скоростью таяния снега. Наиболее ранние случаи КР регистрируют в горностепных очагах с переносчиком клещей D. nuttalli в Республике Алтай. Заболевания КР осенью связаны с новыми генерациями имаго клещей рода Dermacentor. Часть летних случаев может быть обусловлена присасыванием инфицированных нимф клещей D. nuttalli и H. concinna [3, 9]. Сезонная активность имаго клещей H. concinna отличается от таковой клещей Dermacentor, что проявляется летним пиком заболеваемости КР, преимущественно среди профессиональных групп населения, контактирующих с лесом.

В современной эпидемической ситуации по трансмиссивным инфекциям, связанной с расширением ареалов возбудителей, ввиду необходимости дифференцирования большого круга инфекций требуются организация и проведение эпидемиологического мониторинга всего комплекса патогенов, внедрение в практику работы лечебной сети алгоритмов экстренной профилактики и дифференциальной диагностики клещевых инфекций. Эффективность профилактических мероприятий в значительной степени зависит от объема вакцинации в эндемичных по КЭ районах, проведения мер экстренной профилактики, а также организации акарицидных обработок эндемичных территорий.

Природно-очаговые инфекции требуют всестороннего изучения с использованием комплекса эпидемиологических, клинических, экологических и лабораторных подходов. Только при таком, комплексном изучении возможно получение достоверных данных, отражающих закономерности распространения и эпидемического проявления природных очагов трансмиссивных инфекций.

Коренберг Э.И. Взаимоотношения возбудителей трансмиссивных болезней в микст-инфицированных иксодовых клещах (Ixodidae) // Паразитология. 1999. Т. 33. Вып. 4. С. 273 - 289.

Рудаков Н.В., Самойленко И.Е., Шпынов С.Н. и др. Новые данные о риккетсиях группы КПЛ в России и Казахстане // Журнал инфекционной патологии. 2001. № 2. С. 75 - 80.

Самойленко И.Е., Рудаков Н.В., Шпынов С.Н. И др. Экспериментальное изучение биологических свойств риккетсий трех новых генотипов из группы клещевой пятнистой лихорадки / Природно-очаговые болезни человека: Республ. сб. науч. работ, посвященный 80-летию Омского НИИПИ. - Омск, 2001. С. 89 - 95.

Шпынов С.Н., Рудаков Н.В., Ястребов В.К. и др. Некоторые итоги молекулярно-биологического изучения риккетсий группы клещевой пятнистой лихорадки в иксодовых клещах в России и Казахстане / Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения: Материалы 4-й межрегион. науч.-практ. конф. - Омск, 2003. Т. 1. С. 174 - 180.

Roux V., Fournier P-E., Raoult D. Differentiation of spotted sever group rickettsiae by sequensing and analysis of restriction fragment length polymorphism of PCR-amplified DNA of the gene encoding the protein rOm-pA // Journal of Clinical Microbiology. 1996. V. 34 (9). P 2058 - 2065.

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области и Управления Роспотребнадзора
по Свердловской области
от 27 марта 2009 г. N 281-п, N 01-01-01-01/101

Анализ заболеваемости
клещевыми инфекциями в эпидемический сезон 2008 года

В травматологические пункты лечебно-профилактических учреждений области в эпидемический сезон 2008 года за медицинской помощью по поводу укусов клещами обратилось 32061 человек, показатель составил 758,6 на 100 тыс. населения, что больше показателя прошлого года на 6,7% и на 13,8% выше среднемноголетнего уровня. Из числа лиц, пострадавших от укусов клещей, дети до 14 лет составляют 17,0% (5449 человека, показатель - 874,0 на 100 тыс. населения), больше уровня прошлого года на 6%.

Превышение среднеобластного показателя покусанных клещами в 2 и более раза отмечалось в муниципальных образованиях: Каменский городской округ, Верх-Исетский район муниципального образования "г. Екатеринбург", городской округ Верхнее Дуброво, муниципальное образование "поселок Уральский", Сысертский городской округ.

Специфический противоклещевой иммуноглобулин с профилактической целью получили 20658 человек, что составляет 64,4% от числа подлежащих (лица, не имеющие в анамнезе указания на ранее проведенные прививки против клещевого энцефалита, получившие не полный курс прививок, имеющие дефекты в вакцинальном курсе, привитые, в случае множественного присасывания клещей). Из числа детей, пострадавших от нападения клещей, специфический противоклещевой иммуноглобулин с профилактической целью получили 82,5%.

С подозрением на клещевой энцефалит в стационары области госпитализировано 660 человек, показатель составил 15,62 на 100 тыс. населения, что меньше среднемноголетнего уровня на 2,1%. Среди госпитализированных с предварительным диагнозом "клещевой энцефалит" диагноз был подтвержден у 160 больных (24,2%), показатель заболеваемости составил 3,79 на 100 тыс. населения, что меньше уровня 2007 года на 29,8% (226 человек, показатель составил 5,35%ооо) и на 46,0% ниже среднемноголетнего уровня (показатель 7,02 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости на 100 тыс. покусанных составил 499,0 что меньше показателя 2007 года в 1,5 раза (показатель - 752,2 на 100 тыс. покусанных).

Клещевой энцефалит зарегистрирован на территории 29 муниципальных образований в Свердловской области. Превышение среднеобластного показателя заболеваемости клещевым энцефалитом в 2 и более раза зарегистрировано в муниципальных образованиях: Верхнесалдинский городской округ, городской округ Карпинск, городской округ Богданович, Белоярский городской округ, городской округ Верх-Нейвинский, Шалинский городской округ.

Наиболее высокий уровень заболеваемости клещевым энцефалитом был зарегистрирован в возрастной группе 1-2 года (9,2 на 100 тыс. населения); 18-19 лет (6,0 на 100 тыс. населения), тогда как заболеваемость среди всего населения составила - 3,79 на 100 тыс. населения.

Из 160 случаев заболевания клещевым энцефалитом 2 - закончились летальным исходом, показатель смертности составил 0,05 на 100 тыс. населения, что меньше среднемноголетнего уровня в 2,2 раза (показатель смертности - 0,11 на 100 тыс. населения). Умершие от клещевого энцефалита не были привиты. Первая пострадавшая - женщина 1938 года рождения, проживала в муниципальном образовании "г. Екатеринбург", в анамнезе данные об укусе клеща отсутствуют, экстренную иммуноглобулинопрофилактику не получала. Вторая пострадавшая - 1950 года рождения (Березовский городской округ), в анамнезе множественные присасывания клещей, экстренную иммуноглобулинопрофилактику не получала.

Диагноз клещевой энцефалит был серологически подтвержден (метод ИФА) в 99,4% случаев, в 1 случае (ребенок 3-х лет) диагноз был выставлен на основании клинических данных, при отрицательных результатах серологического исследования.

Проанализировав структуру заболеваемости КЭ по контингентам, выявлена следующая тенденция: городские жители болеют в 1,8 раза чаще, чем сельские жители (показатель заболеваемости составил 4,04 и 2,2 на 100 тыс. населения, соответственно), что подтверждает формирование на территории области мощных вторичных (антропургических) очагов; клещевой энцефалит на современном этапе перестал быть уделом профессиональных групп и требует проведения специфической иммунопрофилактики среди всего населения.

В структуре причин заболевания клещевым энцефалитом преобладает трансмиссивный путь (нападение и присасывание клеща) - 74%, лесной фактор (заболевшие отрицали факт укуса клещом) выявлен у 24% заболевших, у 2% больных заболевание возникло при употреблении в пищу сырого молока.

Кроме клещевого энцефалита на территории Свердловской области ежегодно регистрируются случаи заболевания иксодовым клещевым боррелиозом (ИКБ), частота случаев данного заболевания увеличивается с каждым годом. Диагноз "клещевой боррелиоз" подтвержден у 715 человек, показатель заболеваемости составил 16,92 на 100 тыс. населения, что на 1,6% выше уровня 2007 года и на 26,8% выше среднемноголетнего уровня.

В структуре заболеваемости клещевым боррелиозом 92,7%о составляют взрослые и 6,2% дети в возрастной группе до 14 лет. В структуре детей, заболевших ИКБ, наибольший удельный вес составляют дети возрастной группы 7-14 лет - 40,4% и дети в возрасте 3-6 лет 36,5%.

Городские жители болеют ИКБ в 1,5 раза чаще, чем сельские жители, показатель заболеваемости составил 17,76 на 100 тыс. населения и 11,70 на 100 тыс. населения, соответственно.

Клещевой боррелиоз зарегистрирован на территории 46 муниципальных образований в Свердловской области. Превышение среднеднеобластного показателя заболеваемости клещевым боррелиозом в 1,5 раза и более зарегистрировано в следующих муниципальных образованиях: городской округ Заречный (29,72 на 100 тыс. населения), муниципальное образование "город Екатеринбург" (29,83 на 100 тыс. населения), Каменский городской округ (30,18 на 100 тыс. населения), Верхнесалдинский ГО (30,18 на 100 тыс. населения), Горноуральский ГО (34,17 на 100 тыс. населения), Шалинский ГО (35,65 на 100 тыс. населения), Белоярский ГО (42,44 на 100 тыс. населения).

По состоянию на 01.01.2009 г. охват населения профилактическими прививками против клещевого энцефалита среди прививаемых контингентов в целом по Свердловской области составил 76%, в возрастной группе 7-17 лет составил 86,24%. В течение 2008 года было вакцинировано 455093 (меньше 2007 года на 7,3%) и 517239 - ревакцинировано (больше 2007 года на 3,2%), в том числе дети до 17 лет 134348.

Неудовлетворительно была организована работа по иммунизации населения против клещевого энцефалита (выполнение плана профилактических прививок менее 20%) в муниципальных образованиях: муниципальное образование "город Ирбит", городской округ Карпинск, городской округ Красноуральск, городской округ Красноуфимск, город Нижний Тагил, Полевской городской округ, Сосьвинский городской округ, Невьянский городской округ, Тугулымский городской округ, Тавдинский городской округ.

С целью снижения численности переносчиков клещевого энцефалита в местах организованного отдыха населения в 2008 году акарицидными препаратами было обработано 4338 га, против 4140 га в 2007 году (прирост составил 4,5%). Кроме этого были обработаны открытые территории от синантропных грызунов, площадь обработки составила 711 га, что больше 2007 года на 22,6%.

При подведении итогов эпид. сезона 2008 года особое внимание необходимо уделить заполнению экстренных извещений на случаи клещевого энцефалита/ИКБ: в извещениях не указываются микроучасток, результаты серологического исследования, вместо профилактических доз специфического противоклещевого энцефалита указываются лечебные; при микст-инфекции в разделе "прививки, исследования" не указывается вид (выявлены антитела к ВКЭ или ИКБ). В эпидемический сезон 2009 года при заполнении экстренных извещений особое внимание уделить следующим муниципальным образованиям: Артемовский городской округ, городской округ Пелым, Ивдельский городской округ, Сысертский городской округ.

> N 2. Состав комиссии по диагностике клещевого энцефалита в Свердловской области

Содержание Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Мельникова О.В., Лесных С.И., Андаев Евгений Иванович

Проведен сравнительный анализ заболеваемости жителей г. Иркутска тремя подлежащими обязательной регистрации болезнями, связанными с клещами, клещевым энцефалитом (КЭ), иксодовым клещевым боррелиозом (ИКБ) и клещевым риккетсиозом (КР) с применением ГИС-технологий. Впервые с точной географической привязкой определены участки высокого риска заражения . Отражены новые тенденции, обусловленные как природными, так и социальными факторами. Показано, что даже в пределах одного региона имеются пространственно-временные, социальные, гендерные, возрастные и индивидуальные различия в заболеваемости как ИКБ и КЭ, так и КР.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Мельникова О.В., Лесных С.И., Андаев Евгений Иванович

GIS TECHNOLOGY USING FOR THE ANALYSIS OF THE PREVALENCE OF TICK-BORNE INFECTIONS (IRKUTSK AS AN EXAMPLE)

Comparative analysis of the prevalence of tick-borne encephalitis (TBE), tick-borne borreliosis (TBB) and tick-borne rickettsiosis (TBR) within Irkutsk citizens have been held with the help of GIS technology. The most dangerous plots for the risk of the infections have been defined and mapped geographically accurately for the first time. New tendencies are reflected, based both on natural and social factors. It is shown that spatial and temporal, social, sexual, age and individual differences in prevalence of TBE, TBB and TBR are available within one and the same region.

4ШШ №12 (2161) ЗНиСО

УДК 616.9-036.2 (571.53)

о ПРИМЕНЕНИЕ ГИС-ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ АНАЛИЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

сБ ТРАНСМИССИВНЫМИ КЛЕЩЕВЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

(НА ПРИМЕРЕ ГОРОДА ИРКУТСКА)

^^ О.В. Мельникова1, С.И. Лесных2, Е.И. Андаев1

■— 1ФКУЗ Иркутский научно-исследовательский противочумный институт

Роспотребнадзора, г. Иркутск 2Институт географии им. В.Б. Сочавы СО РАН, г. Иркутск

Проведен сравнительный анализ заболеваемости жителей г. Иркутска тремя подлежащими обязательной регистрации болезнями, связанными с клещами, — клещевым энцефалитом (КЭ), иксодовым клещевым боррелиозом (ИКБ) и клещевым риккетсиозом (КР) — с применением ГИС-технологий. Впервые с точной географической привязкой определены участки высокого риска заражения. Отражены новые тенденции, обусловленные как природными, так и социальными факторами. Показано, что даже в пределах одного региона имеются пространственно-временные, социальные, гендерные, возрастные и индивидуальные различия в заболеваемости как ИКБ и КЭ, так и КР.

Ключевые слова: заболеваемость, трансмиссивные клещевые инфекции, риск заражения.

Comparative analysis of the prevalence of tick-borne encephalitis (TBE), tick-borne borreliosis (TBB) and tick-borne rickettsiosis (TBR) within Irkutsk citizens have been held with the help of GIS technology. The most dangerous plots for the risk of the infections have been defined and mapped geographically accurately for the first time. New tendencies are reflected, based both on natural and social factors. It is shown that spatial and temporal, social, sexual, age and individual differences in prevalence of TBE, TBB and TBR are available within one and the same region. Key words: incidence, transmissivny tick-borne infections, risk of infection.

Иркутская область является эндемичной по трем подлежащим обязательной регистрации нозологическим формам, связанным с клещами: клещевой энцефалит (КЭ), иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) и клещевой риккетсиоз (КР). Жители областного центра ежегодно составляют значительную часть пострадавших от этих заболеваний. Для проведения научно обоснованного анализа эпидемиологических проявлений болезней, экологически связанных с клещами, необходимы корректные статистические данные, методика их обработки и верификации, включая космические снимки и их заверку на местности. Разработка алгоритма обработки текущей эпидемиологической информации и её перевод в картографический вид с использованием современных методов геоинформационного моделирования и картографирования является, по нашему мнению, первоочередным этапом, позволяющим выйти на новый уровень анализа заболеваемости.

работанному алгоритму обработки текущей эпидемиологической информации и использованию современных ГИС-технологий для её визуализации и анализа.

Материалы и методы. В работе использованы базы данных [5, 6], основанных на архивных материалах Управления Роспотребнадзора по Иркутской области, о случаях заболеваний КЭ и ИКБ в г. Иркутске с 1995 по 2013 г. и КР - с 2001 по 2013 г. Статистическую обработку результатов проводили стандартными методами с применением программного приложения Microsoft Excel. Электронные карты по географическим местам заражения созданы с помощью программы ArcGIS 9.

Результаты и обсуждение. Нами разработан алгоритм обработки текущей эпидемиологической информации и созданы пополняемые базы данных, совместимые с ArcGIS 9, по каждой из трех обсуждаемых нозологических форм. В базы вошли все зарегистрированные за исследуемый период в г. Иркутске случаи заболеваний: 1 443 случая КЭ, 759 — ИКБ и 187 — КР. Базовые электронные таблицы содержат информацию о поле и возрасте больного; занятости; датах присасывания клеща (если таковое имело место), заболевания, обращения за медицинской помощью, госпитализации и постановки диагноза; длительности инкубационного периода; месте (географическая привязка с координатами) и обстоятельствах заражения; локализации присасывания клеща; форме (тяжести)

ЗНиСО декабрь №12 (20)

Таблица. Некоторые характеристики заболеваемости и факторы риска заражения трансмиссивными клещевыми инфекциями в Прибайкалье

Клещевой энцефалит Иксодовые клещевые боррелиозы Клещевой риккетсиоз

Район наибольшего риска заражения Байкальский и Голоустненский тракты Байкальский тракт и г. Иркутск Усть-Ордынский Бурятский округ и Ольхонский район

Пик заболеваний 2—3 декада июня 3 декада июня — — 1 декада июля 2 декада июня

Инкубационный период 10,9 ± 0,25 11,1 ± 0,37 8,9 ± 0,72

Доля мужчин среди заболевших (%) 68,1 ± 1,23 58,0 ± 1,79 58,8 ± 3,60

Средний возраст больных 33,6 ± 0,52 40,8 ± 0,79 26,8 ± 1,59

Доля незанятого населения среди заболевших (%) 30,4 ± 1,21 32,7 ± 1,70 19,7 ± 2,91

Тенденция заболеваемости снижение снижение рост

заболевания. В базе данных по КЭ имеется дополнительная графа о наличии вакцинации.

За исключением нескольких случаев, иркутяне заражались КЭ, ИКБ и КР в Прибайкалье, на территории, географически ограниченной с севера на юг 56°51' и 51°18' с.ш., а с запада на восток — 97°40' и 110°18' в.д. Все случаи заболевания каждой из трех инфекций были нанесены на электронную карту. Мы выделили несколько условных районов и направлений, где, со слов пострадавших, происходило нападение и присасывание инфицированных клещей. Это Александровский, Байкальский, Голоустненский, Качугский, Култукский, Московский и Мельничный тракты, г. Иркутск, Иркутский (некоторые населенные пункты, не укладывающиеся в вышеуказанные направления), Слюдянский районы, Усть-Ордынский Бурятский округ (УОБО) и Ольхонский район, северные районы Иркутской области и Республика Бурятия. В подавляющем большинстве случаев жители Иркутска заражались в ближайших пригородах областного центра.

В таблице показаны основные результаты анализа риска заболевания тремя обсуждаемыми инфекциями в Иркутске за 19 лет по некоторым параметрам, демонстрирующие их сходства и различия.

При сравнительном анализе географии встреч людей с переносчиками рассматриваемых трансмиссивных инфекций оказалось, что, как и в прошлые годы [1, 2], большая часть заражений КЭ и ИКБ связана с пребыванием в рекреационных зонах, расположенных вдоль Байкальского тракта: (33,2 ± 0,50) и (24,6 ± 1,59) % от всех проанализированных случаев соответственно. Значительную опасность представляет также Голоустненское направление (/14,9 ± 0,97/ % случаев КЭ и /10,8 ± 1,15/ % — ИКБ). Вероятность заразиться боррелиозом велика и в зеленых зонах самого областного центра (/14,1 ± 1,29/ % случаев). На остальных участках инфицировались от двух до девяти процентов пострадавших. География заболеваемости жителей г. Иркутска КР значительно отличается от таковой КЭ и ИКБ: более 40

Средняя продолжительность инкубационного периода при КЭ и ИКБ была практически одинаковой, при риккетсиозе — на двое суток короче (табл.). Достоверных различий продолжительности инкубационного периода в зависимости от места встречи с инфицированным клещом у заболевших ИКБ не было, в то время как КЭ после заражения в УОБО и Ольхонском районе развивался почти на трое суток раньше, а в Бурятии — почти на трое суток позже.

Среди больных обсуждаемыми инфекциями иркутян преобладали лица мужского пола (см. табл.), при этом среди пострадавших, заразившихся в северных районах, в случае КЭ и ИКБ их доля существенно выше (/83,7 ± 5,28/ и /77,8 ± 8,0/ % соответственно).

ЦШШ №12 (261) ЗНиСО

Лица, заболевшие ИКБ, в среднем были стар"— ше как больных КЭ, так и больных КР (табл.).

Дети от 0 до 6 и от 7 до 14 лет заражались КЭ на территории г. Иркутска значительно чаще по сравнению со средними цифрами для этих возрастных групп (/14,9 ± 3,67/ против /6,9 ± 0,67/ % и /26,6 ± 4,56/ против /14,3 ± 0,92/ % соответственно). Доля дошкольников и молодых людей 20—29 лет среди инфицированных КЭ на территории УОБО и Ольхонского района также превышала средние показатели по этим группам (/19,1+4,77/ против /6,9+0,67/ % и /32,4 + 5,67/ против /16,5 + 0,98/ % соответственно). Процентное соотношение больных ИКБ разного возраста, заразившихся на различных территориях, варьировало незначительно, а статистический анализ по этому признаку группы больных КР не проводился из-за недостаточного количества данных.

Незанятое население (пенсионеры и безработные) составило значительную часть от исследуемой выборки (табл.). В этой социальной группе среди больных КЭ преобладали мужчины трудоспособного возраста, среди больных ИКБ — женщины-пенсионеры. Трудоспособных и нетрудоспособных лиц обоего пола в группе незанятого населения среди больных КР оказалось поровну.