Анализ инфекционной и паразитарной заболеваемости

Анализ инфекционной и паразитарной заболеваемости за январь-август 2019 г.

За 8 месяцев текущего года зарегистрировано 3356 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний по 29 нозологическим формам. Инфекционная заболеваемость снизилась на 19% за аналогический периода 2018 г., показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составляет 7378,7 против 8021,8 в 2018 г. В структуре заболеваемости ведущими являются острые респираторные инфекции (ОРИ) и составляют 67,1%, на воздушно-капельные инфекции - 9,7%, паразитарные заболевания - 3,5%, острые кишечные инфекции (ОКИ) - 5,6 %, социально обусловленные заболевания - 1,5%, укусы животными 2,9% и укусы клещами 3,2%. Ориентировочно экономический ущерб от инфекционных заболеваний составил 14765,1 тыс. рублей (в т. ч. детей до 17 лет 11326,0 тыс. рублей).

Не регистрировались в течение длительного времени заболевания сибирской язвой, бруцеллезом, столбняком, полиомиелитом, бешенством, эпидемическим сыпным тифом, малярии.

ОРЗ по август месяц 2019 г. переболело 2254 человек, показатель – 4955,8. По сравнению с 2018 г. заболеваемость ОРЗ наблюдается снижение на 12,3%. Внебольничной пневмонии зарегистрировано 186 случая, показатель 409,0 (в 2018 г. - 263, показатель 578,0), наблюдается снижение 29,2%. Из них подтверждено бактериально 155 случаев, показатель 340,8 (в 2018 г. 213, показатель 468,1, на 100 тыс. населения), наблюдается снижение на 27,2%. От числа заболевших пневмонией, бактериальная пневмония составляет 83,3% (среди детей и подростков до 17 лет зарегистрировано 56 случаев внебольничной пневмонией (30,1% от общей заболеваемости).

В 2019 г. за январь-август зарегистрировано 5 случая коклюша, показатель заболеваемости составляет 10,99 на 100 тыс. населения. Все дети до 1 года. Диагноз коклюш подтвержден лабораторно.

Острых кишечных инфекций за анализированный период зарегистрировано 187 случаев, с показателем 411,2 на 100 тыс. населения; по сравнению с 2018 г. наблюдается снижение на 8,5%. В основном болеют дети в возрасте до 17 лет, процентное соотношение детей к взрослому населению составляет 73,2% (137 детей заболевших, 1216,2 на 100 тыс. населения). Основная доля из всех ОКИ приходится на острые кишечные инфекции неустановленной этиологии - 86,1%. В основном болеют дети до 17 лет (72,1%).

В 2019 г. заболело 116 детей, показатель заболеваемости составил 1029,7, переболело 33 ребёнка, посещающих детские дошкольные учреждения (с 3 до 6 лет - 26 детей, показатель составил 1004,2, в возрасте 1-2 года переболело 7 детей, показатель составил 1221,6). Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями с установленными возбудителями составил 52,77 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2018 г. идет снижение на 1,3%. В структуре заболеваемости ОКИ с установленным возбудителем, ОКИ вызванная вирусами зарегистрировано 16 человек, за аналогичный период 2018 г. зарегистрировано 21 человек снижение в 23,8%.

С января по август 2019 г. зарегистрировано 2 случая сальмонеллеза (в анамнезе куриные яйца, купленные с рук), в 2018 г. таких случаев было 7.

Значительное место в структуре инфекционной заболеваемости детского населения занимают инфекции, против которых отсутствуют средства профилактики: ветряная оспа. Показатель заболеваемости этой инфекцией в 2019 г. составил 701,4 на 100 тыс. населения (319 случаев), (в 2018 г. -198 случаев), рост 37,9%.

За январь-август месяц 2019 г. зарегистрировано пострадавших от укусов животными 99 человек (показатель 217,7 на 100 тыс. населения. В 2018 г. 103 случая, показатель составил 226,4 на 100 тыс. населения, наблюдается снижение 1,04). Из числа пострадавших в основном были покусаны собаками (известными - 40, неизвестными - 30). От укусов кошек пострадало 29 человек (известные - 19, неизвестные - 10).

За первое полугодие в г. Канаш обратилось за медицинской помощью с укусами клеща- 106 человек (показатель 233,1 на 100 тыс. населения), за аналогический период с укусами обратилось 38 человек (83,51 на 100 тыс. населения) В основном присасывание клещей происходило на дачных и приусадебных участках, а также при посещении леса.

Из социально-обусловленных инфекций зарегистрировано 16 случаев туберкулеза, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 35,18 (в 2018 г.-24,18). Среди заболевших один ребёнок в возрасте шести лет не организованный, находится на стационарном лечении в детском отделении РПТД. Бациллярной формой туберкулёза болеют 12 человек, что составило 75%. Среди болеющих 7 женщин и 9 мужчин.

Из группы паразитарных заболеваний зарегистрированы: лямблиоз - 68 случаев, показатель 149,5 (в 2018 г. 35 случаев, показатель 76,92, рост 85,2%); энтеробиоз - 37 случаев, показатель 81,35 (в 2018 г. 186 случевя, показатель 415,4).

Этот большой отчёт будет состоять из двух частей. 1. Окончательные результаты за 2012 год. 2. Предварительные результаты за январь-октябрь 2013 года.

Гепатит В удивителен тем, что от него есть вакцина. При этом заболевают до сих пор много.

Передача гепатита С связана, в основном, с манипуляциями с кровью (переливание, инъекционные наркотики). За счёт внедрения одноразовых инструментах в медицинских учереждениях больше не повторится, например, заражение ВИЧ 32 жителей Элисты, в том числе 26 детей. Распространённая практика по обмену использованных шприцев на новое у наркоманов до сих пор у нас не проводится.

Брюшной тиф в Россию завозят из Индии, Средней Азии. Цитата из государственного доклада:"Заболеваемость брюшным тифом в последнее время носит спорадический характер, и в 2012 г., как и ранее, обусловлена заболеваемостью приезжих из различных стран Средней Азии (Узбекистан, Таджикистан), лиц из социально неблагополучных групп населения и склонных к бродяжничеству, а также выезжавших в страны неблагополучные по заболеваемости брюшным тифом (Индия)".

Социально значимые болезни.

И остановимся на ВИЧ.

На первый взгляд, статистика пугает. Но если посмотреть другие данные, то этому есть объяснение.

В Российской Федерации ВИЧ-инфекция поражает преимущественно молодое население: за весь период наблюдения у 62,8% эта инфекция была диагностирована в возрасте до 30 лет. Вместе с тем наблюдается устойчивая тенденция уменьшения доли молодежи среди впервые выявленных инфицированных ВИЧ.

2. За январь-октябрь 2013 года заболеваемость по отношению к аналогичному периоду прошлого года снизилась по следующим заболеваниям:

1) острые кишечные инфекции на 2,8%;

2) сальмонеллезные инфекции на 22,6%;

3) гепатит В на 9,1%;

4) гепатит С на 4%;

5) краснуха на 82,5;

6) коклюш на 35,2%;

7) эпидемический паротит на 28,4%;

8) сифилис на 22,5%;

9) гонорея на 17,4%;

10) туберкулёз на 8,2%.

Самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом на 100 тыс.человек населения в январе-октябре 2013г. имели место в Еврейской автономной области, Республике Тыва, Чукотском автономном округе, Приморском крае (в 3,4-2,7 раза выше, чем в среднем по России), Иркутской области, Хабаровском крае, Кемеровской области, Ненецком автономном округе,Новосибирской области, Красноярском, Алтайском краях, Амурской области (в 2,2-1,6 раза выше).

При относительно благополучной ситуации в целом по стране, в ряде субъектов Российской Федерации в январе-октябре 2013г. оставался значительным уровень заболеваемости сифилисом на 100 тыс.человек населения. Так, в Республике Тыва он был в 5,1 раза выше среднероссийского показателя. Высокие показатели заболеваемости сифилисом наблюдались в Амурской области, Еврейской автономной области (в 3,4-3,0 раза выше), Иркутской, Кемеровской областях, Республике Бурятия, Томской области, Забайкальском, Хабаровском, Приморском краях, Республике Хакасия, Удмуртской Республике, Республике Алтай (в 2,4-1,7 раза выше).

В январе-октябре 2013г. зарегистрировано 53850 человек с болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека и с бессимптомным инфекционным статусом, вызванным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в том числе детей в возрасте 0-17 лет - 716 человек. Более половины (52,3%) всех выявленных больных ВИЧ-инфекцией учтено в 11 субъектах Российской Федерации: Кемеровской, Новосибирской областях, Санкт-Петербурге, Свердловской, Тюменской, Самарской, Иркутской, Московской областях, Республике Башкортостан, Красноярском, Пермском краях.

Анализ инфекционной и паразитарной заболеваемости за 2018 г. по Одоевскому району

Инфекционная и паразитарная заболеваемость за 2018 год

по Одоевскому району в сравнении с 2017 годом.

ОКИ устан. этиолог

в т.ч. бактер. этиологии

ОКИ неустан. этиол.

Острый вирусный гепатит А

Хронический гепатит С

Нос-во гепатита В

Туберкулез бац. ф.

Важнейшим компонентом создания благоприятных условий жизнедеятельности человека служит предотвращение инфекционных заболеваний (отравлений), составляющих значительную часть патологии.

Снижение инфекционной заболеваемости является существенным резервом сокращения смертности и увеличения продолжительности жизни, а также значительным вкладом в сокращение экономических потерь.

В 2018 году в целом по Одоевскому району эпидемическую ситуацию по заболеваемости инфекционными и паразитарными заболеваниями можно оценить как стабильную. За истекший период зарегистрировано 519 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 8,6% выше уровня 2017 года, когда было зарегистрировано 478 случаев инфекционной патологии.

Показатель заболеваемости в целом по контингенту все жители на 100 тыс. населения составил 4127,6. Незначительное увеличение инфекционной патологии связано, в основном, с ростом заболеваемости ветряной оспой, внебольничными пневмониями, увеличением обращаемости населения по поводу присасывания клещей.

Из инфекций, управляемых средствами вакцинопрофилактики, не зарегистрировано случаев заболеваний дифтерией, корью, краснухой, эпидемическим паротитом, полиомиелитом, острым вирусным гепатитом В.

Кроме того, на территории Одоевского района за 2018 год не зарегистрировано случаев заболевания брюшным тифом, дизентерией, туляремией, столбняком.

По сравнению с 2017 годом имеет место снижение заболеваемости по 6 инфекционным и паразитарным заболеваниям, рост по 14 инфекциям, отсутствие регистрации и стабилизация заболеваемости по остальным нозологическим формам, подлежащим государственному статистическому наблюдению.

Снижение заболеваемости зарегистрировано по следующим учетным формам из группы кишечных инфекций – ОКИ установленной и не установленной этиологии, из группы капельных – острыми вирусными респираторными инфекциями.

В 2018 г. на 11,1% снизилось число обращений жителей Одоевского района за медицинской помощью по поводу укусов животными. Случаев лабораторно подтвержденного бешенства среди животных, от которых пострадали люди, не зарегистрировано.

На 26,7% выросла заболеваемость нижних дыхательных путей (+ 8 сл. внебольничных пневмоний), среди жителей района регистрируется заболеваемость гриппом (+ 6 сл.). Все заболевшие гриппом не были иммунизированы против данной инфекции. Необходимо отметить, что этиологическая расшифровка внебольничных пневмоний в районе проводится неудовлетворительно.

Отмечается рост ветряной оспы в 3,3 раза, показатель заболеваемости 755,5 на 100 тыс. населения.

Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Одоевском районе остается неблагополучной, показатель заболеваемости – 39,7 на 100 тыс. населения. В 2017 г. зарегистрировано 2 случая туберкулеза, заболеваемости среди детского населения не было.

Охват туберкулиновыми пробами детей в 7 и 14 лет составил по району более 98,0% в указанных возрастных категориях.

Наиболее важным фактором, существенно влияющим на формирование показателя заболеваемости населения туберкулезом, является активное выявление больных туберкулезом. В 2018 году показатель охвата населения осмотрами составил более 98,0%.

Случаев профессиональной заболеваемости туберкулезом на территории Одоевского района не выявлено.

В 2018 году инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, не зарегистрировано.

Ситуация по остальным инфекционным заболеваниям остается стабильной.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Одоевского района, снижения инфекционной и паразитарной заболеваемости в 2019 году необходимо продолжить следующие мероприятия:

- продолжение иммунизация населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям;

- своевременное принятие управленческих решений и проведение оперативных организационных мероприятий по вопросам активизации прививочной работы, профилактики инфекционных заболеваний, в том числе с возможностью выделения финансовых средств из различных источников, не запрещенных законодательством РФ;

- обеспечение государственной политики в области иммунопрофилактики и соблюдение прав граждан при осуществлении им вакцинации;

- соблюдение в учреждениях, осуществляющих вакцинацию, требований к проведению профилактических прививок, в том числе к хранению и транспортировке медицинских иммунобиологических препаратов;

- гигиеническое обучение и воспитание граждан по вопросам профилактики инфекционных заболеваний;

- активизация работы с органами местного самоуправления, руководителями предприятий, организаций, учреждений независимо от формы собственности в части санитарной очистки территории населенных пунктов, проведении систематической дератизации и акарицидных обработок;

- дальнейшее совершенствование системы эпидемиологического надзора за природно-очаговыми инфекциями, своевременная коррекция профилактических и противоэпидемических мероприятий;

- активизация работы по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи населению.

В чем причина пневмонии?

Прививка - залог здоровья

На протяжении трех лет в районе не регистрируется острый вирусный гепатит В.
В последние годы охват населения профилактическими прививками против большинства управляемых инфекций (корь, полиомиелит, краснуха, паротит, дифтерия, столбняк, гемофильная инфекция, туберкулёз) выше рекомендуемого ВОЗ уровня 95 %, что позволило достигнуть эпидемиологического благополучия по ряду инфекционных заболеваний.
В районе не регистрировалась корь, краснуха, эпидемический паротит, дифтерия, полиомиелит, столбняк. Минимальным становится заболеваемость тяжелыми формами гриппа.
Тем не менее, в связи с большой миграцией населения в России, поездками населения в эпидемически неблагополучные страны на отдых, отказами от профилактических прививок части населения имеется риск возникновения вспышек инфекционных заболеваний, таких как корь, полиомиелит и прочих у непривитых лиц.
С 2014 года в детский календарь профилактических прививок введена прививка против пневмококковой инфекции. Привитость детского населения к двум годам составляет 95 %. Последние 2 года увеличивается количество прививок против пневмококка взрослым лицам из контингентов риска. В 2019 году привито взрослых от пневмококковой инфекции 166 человек.
В прошедшем году ветряной оспой переболели 42 ребёнка и 16 взрослых. Для сравнения, в 2018 г. заболеваемость была очень большой - 526 человек. Возможно, в ближайшем будущем вакцину против ветряной оспы введут в Национальный календарь профилактических прививок. Тогда заболеваемость ветрянкой сведется к минимуму и будет регистрироваться у непривитых лиц.
В 2019 году зарегистрировано 11 случаев вирусного гепатита С. Острые формы гепатита С не регистрировались.
Благодаря проводимой работе по профилактике клещевого энцефалита, в Шекснинском районе в 2019 году клещевой энцефалит не регистрировался (в 2018 г. - 2 случая). Несмотря на большое количество пострадавших от клещей (369 человек) количество лиц, заболевших клещевым боррелиозом, снизилось в 1,5 раза (в 2019 г. - 8 случаев, в 2018 г. - 12 случаев).
В районе не исключены случаи бешенства. Несмотря на отловы бродячих животных, за прошлый год от укусов пострадало 76 человек (в 2018 году - 104 человека).
Впервые за 10 лет в районе зарегистрировано 2 случая гемморагической лихорадки с почечным синдромом. Это свидетельствует о циркуляции данного вируса на территории и недостаточной профилактической работе по снижению численности грызунов.

Туберкулез, педикулез и ВИЧ

В 2019 году в нашем районе с активными формами туберкулёза выявлено 3 человека, в 2018 г. - 8.
Количество выявленных лиц с педикулёзом - 21 человек, из них 15 детей до 14 лет. Большинство детей – из неблагополучных семей.
Также в прошлом году зарегистрировано 12 больных чесоткой.
В районе остаётся высокой заболеваемость ВИЧ-инфекцией. За 2019 год выявлено 11 новых случаев ВИЧ-инфекции (2018 год – 10 случаев). Три человека в прошлом году умерли от ВИЧ.

Коронавирусная инфекция далеко, а грипп - близко

С начала года в СМИ активно публикуется информация о новом инфекционном заболевании - коронавирусе, которое распространяется быстро, а как с ним бороться - пока до конца неясно. Поэтому начинающаяся паника среди некоторых вполне понятна. Даем разъяснения по этому заболеванию, какие действия предпринимаются для его профилактики.
- Коронавирусная инфекция – острое вирусное заболевание с преимущественным поражением верхних дыхательных путей. Источник инфекции - животные или больной человек. Передается воздушно-капельным (выделение вируса при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевым, контактным путями при помощи воздуха, пищевых продуктов и предметов обихода. Инкубационный период: от 2 до 14 суток, чаще 2-7 суток (точных данных нет на текущий момент). Основные симптомы схожи с симптомами гриппа: повышение температуры тела в 90 % случаев; кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев; ощущение сдавленности в грудной клетке в 20 % случаев; одышка в 15 % случаях. К возбудителю восприимчивы все возрастные группы населения. Наиболее тяжело течение наблюдается у лиц старше 50 лет и имеющих хронические сопутствующие заболевания.
В целях недопущения распространения случаев заболеваний, вызванных новым коронавирусом, в Российской Федерации Министерство здравоохранения рекомендует:
- при планировании зарубежных поездок уточнять эпидемиологическую ситуацию;
- не посещать рынки, где продаются животные, морепродукты;
- употреблять только термически обработанную пищу, бутилированную воду;
- не посещать зоопарки, культурно-массовые мероприятия с привлечением животных;
- использовать средства защиты органов дыхания (маски);
- мыть руки после посещения мест массового скопления людей и перед приемом пищи;
- при первых признаках заболевания, обращаться за медицинской помощью в лечебные организации, не допускать самолечения;
- при обращении за медицинской помощью на территории Российской Федерации информировать медицинский персонал о времени и месте пребывания в КНР.
Роспотребнадзор не рекомендует посещать КНР до стабилизации ситуации.
Ситуация с эпидемией коронавирусной инфекцией меняется ежедневно. На 25.01.2020 г. в мире зарегистрировано 1438 (98 % в КНР) лабораторно подтвержденных случаев заражения новым коронавирусом 2019-nCoV, 42 (2,9 %) с летальным исходом. В Российской федерации заболевших коронавирусной инфекцией пока не зарегистрировано.

Скорее всего, коронавирусная инфекция к нам не придет, придет сезонный грипп, от которого летальность намного выше.

Напоминаем, что в прошлый сезон в Вологодской области зарегистрировано 15 случаев пневмоний, как осложнения от гриппа, которые закончились смертельными исходами среди непривитых граждан. Смертность от других осложнений гриппа статистика не регистрирует.
В настоящее время по данным Роспотребнадзора на 28.01.2020 г. на территории области среди населения циркулируют возбудители не гриппозной этиологии (РС-вирус, риновирус, аденовирус, коронавирус и бокавирус), а также грипп А/H1N1/ и В. Отмечается неэпидемический уровень заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями, показатели заболеваемости не превышают пороговых значений. Тем не менее Вологодская область на пороге эпидемии гриппа.
Классические симптомы не осложненного гриппа: внезапная лихорадка, головная боль, боли в мышцах и суставах (ломота), за которыми очень быстро последует насморк, кашель и боль в горле.
В целях профилактики гриппа и ОРВИ специалисты рекомендуют следующее:
- часто и тщательно мойте руки;
- избегайте контактов с кашляющими людьми;
- придерживайтесь здорового образа жизни (сон, здоровая пища, физическая активность);
- пейте больше жидкости;
- принимайте витамин С (он содержится в клюкве, бруснике, лимонах);
- в случае появления заболевших в семье – начните прием противовирусных препаратов, назначенных вашим лечащим врачом, с профилактической целью;
- регулярно проветривайте и увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь;
- смазывайте нос оксолиновой мазью 2 раза в день;
- реже посещайте места скопления людей;
- используйте маску, посещая места скопления людей;
- избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий при встречах;
- не трогайте лицо, глаза, нос немытыми руками.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Павленко А.Л., Козуля С.В.

В Российской Федерации и на Украине действуют различные нормативно-правовые акты, регламентирующие регистрацию инфекционных и паразитарных заболеваний и проведение эпидемиологического надзора в целом. В связи с переходом Республики Крым на стандарты здравоохранения Российской Федерации в 2015 году можно ожидать роста инфекционной и паразитарной заболеваемости по некоторым нозологиям. Но данный процесс будет связан не с ухудшением эпидобстановки в регионе, а с улучшением качества клинической, лабораторной и эпидемиологической диагностики. Присоединение к РФ нового субъекта и связанное с этим изменение системы здравоохранения могут дать ценный материал, позволяющий сравнить эффективность отдельных элементов двух систем и использовать полученные данные для их совершенствования.

Analysis of some data of infectious and parasitic diseases in the context of planned changes in the health system of Republic of Crimea

Russian Federation and Ukraine have various regulatory legal acts governing the registration of infectious and parasitic diseases and epidemiological surveillance in general. Due to adoption of the health standards of Russian Federation in Republic of Crimea in 2015, we can expect the increase of infectious and parasitic diseases in some nosology. But this process cannot be associated with worsening the epidemiological situation in Crimea; it may be the result of improving the quality of clinical, laboratory and epidemiological diagnosis. Accession the new region to the Russian Federation and the associated change in the health care system can provide valuable information that compares performance of selected elements of the two systems and use the data to improve them.

А. Л. ПАВЛЕНКО13, С. В. КОЗУЛЯ2

АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИОННОМ И ПАРАЗИТАРНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ В КОНТЕКСТЕ ПЛАНИРУЕМЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии и 2кафедра общей гигиены с экологией Крымского государственного медицинского университета

им. С. И. Георгиевского, 295006, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7; тел. (+380652) 554949. Е-mail: sergiykozulya@list.ru;

Ключевые слова: организация здравоохранения, инфекционная и паразитарная заболеваемость.

A. L PAVLENKO13, S. V. KOZULYA2

ANALYSiS OF SOME DATA OF iNFECTiOUS AND PARASiTiC DiSEASES iN THE CONTEXT OF PLANNED CHANGES iN THE HEALTH system OF REPUBLiC OF Crimea

Department of microbiology, virology and immunology and 2department of general hygiene with ecology Crimea state medical university named after S. I. Georgievskiy,

295006, Republic of Crimea, Simferopol, 5/7 Lenin avenue; tel.: (+380652) 554949. Е-mail: ergiykozulya@list.ru;

Key words: health organization, infectious and parasitic disease.

Под воздействием природных и антропогенных живой и неживой природы, физико-географическая

факторов эпидемический процесс изменяется как характеристика территории и т. д.) [6]. К антропо-

количественно, так и качественно [11]. К природ- генным факторам, имеющим влияние на эпидеми-

ным факторам относится совокупность природных ческий процесс, следует относить урбанизацию, со-

условий, которые способствуют или препятствуют циально-экономическое развитие региона, уровень

проявлению эпидемического процесса (компоненты санитарного благополучия населения и др [3].

В отдельную группу можно выделить некоторые социальные обстоятельства, которые способствуют неверной оценке интенсивности эпидпроцесса. Например, неудовлетворительная организация эпидемиологического надзора, недостаточный уровень микробиологической диагностики, низкие доступность и эффективность медицинской помощи способствуют ухудшению эпидситуации, но могут демонстрировать при этом относительное эпидблагополучие из-за низкого выявления инфекционной патологии или ее регистрации под другими нозологическими названиями.

К концу 2014 года в соответствии с нормативно-правовыми актами Российской Федерации в систему здравоохранения Республики Крым будут внесены изменения, касающиеся в том числе проведения эпидемического надзора, смены стандартов микробиологической диагностики и оказания медицинской помощи. В связи с этим можно предположить некоторые изменения в уровне и структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости среди жителей Крымского полуострова.

Поэтому целью работы был анализ некоторых показателей инфекционной и паразитарной заболеваемости по Республике Крым в контексте планируемых изменений системы здравоохранения.

Материалы и методы исследования

В работе использовались показатели официальной статистики Украины по инфекционной и паразитарной заболеваемости на 100 тыс. населения за 2013 г., данные работы санитарно-эпидемиологической службы Автономной Республики Крым за 2013 г., показатели официальной статистики по инфекционной и паразитарной заболеваемости на 100 тыс. населения за 2013 г. Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федерального центра гигиены и эпидемиологии в Российской Федерации.

Для сравнения инфекционной и паразитарной заболеваемости требовалось выбрать регион Российской Федерации, имеющий схожие с Республикой Крым природные условия. Наиболее оптимальным для решения этой задачи является использование экорегионального подхода. Экоре-гионы выделяются в результате территориального зонирования по интегрированным параметрам, включающим биотические и экологические факторы - климатические, топографические, геоботанические, гидрологические и др. Данный подход был неоднократно использован в эпидемиологии, и его эффективность доказана при определении территорий риска по ряду инфекционных заболеваний [5, 9, 15, 18]. Большая часть Крымского полуострова находится в экорегионе Понтическая степь, и около 20% территории приходится на кавказо-крым-

ские смешанные леса. Экорегион Понтическая степь простирается на Краснодарский край и занимает значительную часть его территории. Меньшую часть края занимают кавказские смешанные леса и Крымский субсредиземноморский лесной комплекс. Краснодарский край и Крымский полуостров также имеют схожие физико-географические характеристики, обусловленные влиянием Черного и Азовского морей [1, 2, 7]. Следовательно, на территориях Республики Крым и Краснодарского края действуют сходные природные факторы, и, проводя сравнение заболеваемости, мы можем пренебречь их влиянием на некоторые параметры эпидемического процесса.

Заболеваемость сравнивалась по ряду антро-понозов с воздушно-капельным, фекально-ораль-ным и парентеральным механизмами передачи. Из паразитарных заболеваний для сравнения был выбран педикулез, т. к. он достаточно хорошо характеризует уровень гигиенических знаний среди населения [13].

На территориях Республики Крым и Краснодарского края зарегистрированы такие природно-очаговые инфекции, как лептоспироз, туляремия, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, клещевой лайм-боррелиоз и др. [10, 12]. Но сравнение заболеваемости по природно-очаговым инфекциям проводить, на наш взгляд, нецелесообразно, т. к. эти показатели зависят от наличия природных и антропургических очагов, их структуры, активности и возможности реализации путей инфицирования людей на территории очагов [4].

Сравнение только показателей заболеваемости инфекций, управляемых средствами специфической иммунопрофилактики, без глубокого анализа эффективности национальных календарей прививок, качества применяемых вакцин, охвата профилактическими прививками, состояния по-пуляционного иммунитета и уровня привитости в различных возрастных группах также может не выявить общих или частных тенденций [14]. То есть для проведения объективного сравнительного анализа и выдвижения гипотез по изменению уровня заболеваемости необходимо оценивать все перечисленные параметры комплексно. Например, в Республике Крым в течение последних лет сохраняется тенденция снижения заболеваемости корью, краснухой и коклюшем, но из-за недостаточного обеспечения иммунологическими препаратами за счет государственного бюджета Украины в последние 4 года отмечается рост удельного веса непривитого населения. В дальнейшем это также способно привести к осложнению эпидемической ситуации.

Результаты и их обсуждение

В Республике Крым под контролем санитарно-эпидемиологической службы в 2013 г. нахо-

дилось 8458 пищевых объектов. В соответствии с постановлением Кабинета министров Украины, регламентирующим порядок осуществления государственного надзора, в сравнении с 2012 г. на данных объектах кратность проверок была сокращена в 3,8 раза. Проводимые санитарно-противо-эпидемические (профилактические) мероприятия позволили предотвратить возникновение массовых заболеваний острыми кишечными инфекциями и пищевых отравлений. Но наличие стихийной торговли продуктами питания на пляжах, прирыночных площадях, вдоль автомобильных дорог является одной из причин поддержания высокой заболеваемости кишечными инфекциями. Как видно из таблицы, сальмонеллезы в Крыму регистрируются на 70% чаще, чем в Краснодарском крае, а шигеллезы - на 240%. По этим группам заболеваний показатели в Республике Крым превышали среднеукраинские постоянно. Однако, как видно из той же таблицы, показатели заболеваемости сальмонеллезными инфекциями и шигел-лезом в Краснодарском крае ниже средних по РФ -на 33% и 55% соответственно. Следовательно, при грамотной организации текущего санитарного надзора большое количество контролируемых объектов не является помехой для поддержания санитарного состояния предприятий общественного питания и продовольственной торговли курортного региона на должном уровне.

Заболеваемость ОКИ установленной этиологии в Республике Крым лишь незначительно, на 19%, выше, чем в Краснодарском крае. Однако ситуация с ОКИ неустановленной этиологии (в Крыму на 93% ниже) требует дополнительных разъяснений.

В Российской Федерации число ОКИ с установленным возбудителем и ОКИ с неустановленным возбудителем соотносятся как 1: 2,3. То есть число случаев, когда лаборатории не уда-

Некоторые показатели инфекционной заболеваемости в Республике Крым и Севастополе в сравнении со средними показателями по Украине и РФ,

случаев на 100 тыс. населения

Регион Саль-монел-лезные инфекции Шигел-лез ОКИ установленной этиологии ОКИ неус-танов-ленной этиологии Педикулез ОРВИ Грипп Острые вирусные гепатиты Хронические вирусные гепатиты

Республика Крым 38,63 12,84 164,35 22,26 48,77 14192,43 7,11 8,9 7,73

Краснодарский край 22,67 3,78 138,6 307,6 21,79 2274,1 15,80 3,15 40,4

Украина 24,10 5,10 123,10 81,43 43,41 16689,54 62,84 12,7 17,55

РФ 33,65 8,32 153,7 357,2 180,3 21276,4 70,40 8,92 51,46

Педикулез в Республике Крым встречается на 124% чаще, чем в Краснодарском крае. Данный показатель выше, чем среднеукраинский, на 12%, но на 73% ниже среднего по РФ. В Крыму заболеваемости педикулезом способствуют такие факторы, как интенсивная миграция населения (заражение в автобусах при отсутствии регулярной смены подголовников, в поездах -отсутствие соответствующей обработки постельных принадлежностей), функционирование большого количества летне-оздоровительных лагерей (недостаточный контроль при приеме детей и нехватка бюджетного финансирования), отсутствие медицинских работников в некоторых дошкольных и школьных учреждениях, которые должны проводить периодический осмотр детей на педикулез. При усилении мер по контролю за педикулезом в Крыму в 2015 году можно ожидать как повышения уровня заболеваемости (улучшение выявления), так и снижения (недопущение массовых заболеваний в лагерях и учебных заведениях при 100%-ном осмотре детей).

Уровень заболеваемости ОРВИ в Крыму выше, чем в Краснодарском крае, на 392%, но на 33% ниже, чем в среднем по РФ, и на 15% ниже среднего по Украине.

Заболеваемость гриппом в Крыму на 55% ниже, чем в Краснодарском крае, на 90% ниже, чем в среднем по РФ, и на 89% ниже, чем в среднем по Украине. Но, беря во внимание соотношение гриппа к ОРВИ (Крым - 1:1996; Краснодарский край - 1:144; Российская Федерация - 1:302, Украина - 1:265), можно предположить, что низкая заболеваемость гриппом в Крыму связана с отсутствием настороженности лечебной сети в постановке данного диагноза и низкой доступностью лабораторной диагностики.

Заболеваемость острыми вирусными гепатитами в Крыму в 2,8 раза выше, чем в Краснодарском крае, но практически на том же уровне, что в среднем по РФ. В структуре острых вирусных гепатитов в Украине и Российской Федерации существенных отличий не наблюдается: преобладает вирусный гепатит А с фекально-оральным механизмом передачи (диаграмма). Теплый средиземноморский и субтропический климат, а также ненадлежащее состояние канализационной системы и водопроводов (по данным Крымской республиканской СЭС, не отвечают санитарным нормам 5,54%) являются одной из причин распространения инфекции в Крыму.

Обращает на себя внимание удельный вес парентеральных гепатитов в общей заболеваемости острыми гепатитами: в Республике Крым -68,5%, в Краснодарском крае - 48%, в Украине -26,3% и в РФ - 32,4%. То есть в Крыму заболеваемость острыми вирусными гепатитами сформирована в основном острыми парентеральными гепатитами. В числе причин этого могут быть названы как низкий уровень вак-цинированности от вирусного гепатита В, так и высокий уровень наркопотребителей среди населения, который в два раза превышает общероссийский показатель.

Гепатит Е не является характерным для климатического пояса Украины, но сохраняется риск завоза инфекции в Крым с эндемичных территорий и дальнейшего распространения.

По данным российской статистики, соотношение острых и хронических гепатитов составляет 1:5,8 и соответствует данным мировой литературы о превалировании в ежегодной регистрации гепатитов с хроническим течением [16, 17]. На Украине соотношение между этими группами заболеваний составляет 1:0,6, что также может

Структура острых вирусных гепатитов на Украине и в РФ, %

РФ р" у ОЩ9 I /УоКОЙЯ НА

0% 20% 40% 60% 80% 100%

быть объяснено разными системами здравоохранения. При развитой в РФ системе страховой медицины пациент активнее обращается за медицинской помощью, что существенно повышает выявление заболеваний. А низкий интенсивный показатель ежегодного выявления хронических гепатитов в Крыму (на 80% ниже, чем в Краснодарском крае) может свидетельствовать о недостаточной регистрации хронических вирусных гепатитов. Следовательно, после перехода Крыма на систему страховой медицины мы также можем ожидать роста числа обращений и, соответственно, подъема заболеваемости хроническими гепатитами приблизительно до 90 случаев на 100 тыс. населения.

В связи с переходом Республики Крым на стандарты диагностики и лечения, принятые в РФ, с 2015 года можно ожидать статистически достоверного роста инфекционной заболеваемости по некоторым нозологиям. При этом необходимо учитывать, что данный процесс будет связан не с ухудшением эпидобстановки в новых субъектах РФ, а с улучшением выявления и регистрации заболеваний, т. е. с усовершенствованием качества клинической, лабораторной, эпидемиологической диагностики и эпидемиологического надзора в целом. При выполнении научной работы, связанной с анализом заболеваемости на территории Крыма, желательно учесть данную особенность переходного периода.

Присоединение к РФ новых субъектов и связанное с этим изменение системы здравоохранения на данных территориях могут дать ценный материал, позволяющий сравнить эффективность отдельных элементов двух систем и использовать полученные данные для их совершенствования.

4. Каминский Ю. В. Организация противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях / Ю. В. Каминский, А. А. Яковлев // Тихоокеанский медицинский журнал. -2004. - № 2. - С. 90-93.

5. Кирьякова Л. С. Усовершенствование принципов организации мониторинга холеры в Украине // В сб. трудов

6. Ключенович В. И. О некоторых аспектах управления общественным здоровьем в связи с изменением климата // Экологический вестник. - 2012. - № 3. - С. 53-59.

7. Лычак А. И. Геоэкологическая ситуация и проблемы формирования экологической сети в Крыму / А. И. Лычак, Т. В. Бобра // Геополитика и экогеодинамика регионов. -2009. - Том 5. Вып. 1. - С. 63-69.

8. Малый В. П., Волобуева О. В. Вирусные диареи // Международный медицинский журнал. - 2006. - № 4. - С. 69-75.

9. Павленко А. Л. Экорегиональные особенности энзоо-тичных территорий лептоспироза в Украине / А. Л. Павленко, А. Б. Хайтович, И. С. Коваленко, Н. К. Шварсалон // Профтак-тична медицина. - 2011. - № 2 (14). - С. 63-68.

10. Семенов А. Ю. Эпизоотологический мониторинг леп-тоспироза человека и животных в Краснодарском крае / А. Ю. Семенов, Н. А. Рудь // Ветеринария Кубани. - 2010. -№ 5. - С. 4-6.

11. Теоретические вопросы эпидемиологии: Избр. тр. В 3 т. / Л. В. Громашевский - К.: Здоров'я, 1987. - Т. 2. -360 с.

12. Товпинец Н. Н. Опыт применения ГИС-технологий при изучении природной очаговости зоонозных инфекций в Крыму / Н. Н. Товпинец, И. Л. Евстафьев // Ученые записки Таврического национального университета им. В. И. Вернадского. -2005. - № 1. - С. 121-127.

13. Худобин В. В. Оценка уровня гигиенических знаний населения / В. В. Худобин, В. И. Зубков // Социологические исследования. - 1999. - № 5. - С. 102-104.

14. Шагинян В. Р. Вакцинопрофилактика гепатита В в Украине: проблемы и перспективы / В. Р. Шагинян, А. Л. Гураль // Укра'шський медичний часопис. - 2006. - № 3. - С. 53-59.

15. Ecological dominance in spatial distribution of avian influenza (H5N1) outbreaks / R. Sengupta, L. Rosenshein, M. Gilbert [et al.] // J. emerging. infectious. - 2007. - Vol. 13. № 8. - P. 1269-1270.

18. Use of the Ecoregion approach to setting water quality objectives in the Vancouver island region / J. Deniseger, D. Epps, R. Barlak [et al.] // British Columbia ministry of environment. -2009. - 23 p.

Читайте также:

Анализ инфекционной и паразитарной заболеваемости

Анализ инфекционной и паразитарной заболеваемости за январь-август 2019 г.

Анализ инфекционной и паразитарной заболеваемости за 2018 г. по Одоевскому району

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Павленко А.Л., Козуля С.В.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Павленко А.Л., Козуля С.В.

Analysis of some data of infectious and parasitic diseases in the context of planned changes in the health system of Republic of Crimea