Вульгарные и вирусные бородавки

Вульгарные бородавки – это вирусные бородавки на коже человека. Причина - вирус папилломы человека. Это самый распространенный тип бородавок у человека. Синонимы – простые, или обыкновенные бородавки. Лечение у дерматолога. Метод лечения - удаление.

Для врачей и студентов - код по МКБ10: B07 (вирусные бородавки).
Сейчас я рассмотрю все, что касается этого заболевания кожи: основные причины, симптомы, расскажу как лечить вульгарные бородавки, чем их удаляют и как предупредить в дальнейшем их появление.

Содержание:

Причина и механизм заражения

Запомните: причина появления вульгарных бородавок - это уже известный нам вирус папилломы человека (тип 2). Прочитать всю информацию о ВПЧ.

Заражение происходит в детстве. На травмированную кожу (ссадины, царапины у детей часты) попадает вирус и проникает в кожу. Находясь в организме, он постепенно размножается в базальном слое кожи и спустя несколько месяцев появляются обыкновенные бородавки.

Надо уточнить, что не у всех детей появляются симптомы в виде бородавок. Если иммунитет у ребенка достаточно сильный, то он может справиться с инфекцией, не допустив проявления заболевания на коже. Просто вирус будет находиться в организме, а проявлений заболевания не будет.

Но, к сожалению, в настоящее время детей с высоким иммунитетом очень мало, и почти у 90% детей появляются такие вот обыкновенные бородавки.

Симптомы

Клинические проявления заболевания просты.

На коже пальцев рук и на тыле кистей и стоп появляются округлые возвышения размером от 3 до 10 мм, не больше. При этом характерной особенностью данного заболевания является множественный характер высыпаний.

То есть рядом с одной простой бородавкой на руке может вскоре появиться вторая, дочерняя, затем рядом еще одна и т.д.

Еще один признак, характерный именно для вульгарных бородавок в большинстве случаев – это так называемые целующиеся бородавки. Это такое их расположение, когда на двух соседних пальцах, напротив друг друга, соприкасаясь друг с другом при смыкании пальцев, появляются две простые бородавки.

Точно такое же расположение может быть характерно и для подошвенной и ладонной их локализации, когда они вырастают с обеих сторон от какой-то складки кожи, например, от складки при сгибании пальца руки или ноги.

Внимание: на подошвах и на ладонях у людей появляются подошвенные бородавки. Сразу скажем, что это разновидность обыкновенных, а вызываются они 1 типом ВПЧ и имеют более крупные размеры.

Длительность высыпаний – обычно несколько месяцев. Спустя 6-8 месяцев, а то и раньше, обыкновенные бородавки проходят сами собой.

Запомните: если простые бородавки сами собой не прошли через год, а их количество даже увеличилось, это говорит о резком снижении иммунитета! Надо обязательно обследоваться у врача-терапевта или иммунолога.

Диагностика

Диагноз ставится просто – по внешнему виду. Даже начинающий врач-дерматолог поставит диагноз без труда. Если пациент пожелает, можно сделать анализ ПЦР – это помогает в определении типа вируса ВПЧ.

На начальной стадии вульгарные бородавки следует отличать от контагиозного моллюска (читать про моллюск более подробно).

Лечение

Запомните: без лечения вульгарные бородавки проходят сами через 3-6-8 месяцев, а иногда через 1-1,5 года.

Когда их надо лечить у врача-дерматолога в косметической клинике?

1) Когда они мешают (при ходьбе, при письме, при работе руками с музыкальными инструментами, при занятиях спортом и т.д.)

2) Когда их много и они приносят косметический дискомфорт (невозможно поздороваться, подать руку и т.д.)

Есть 3 направления лечения вульгарных бородавок:

• Удаление
• Противовирусная терапия (используется при множественных бородавках и большой распространенности)
• Укрепление иммунитета (применяется при явных признаках снижения иммунитета)

Самый быстрый метод лечения на сегодняшний день – хирургический, то есть – удаление.

1) Удаление вульгарных бородавок лазером.

Лазерный луч постепенно испаряет ткань образования, на месте которого образуется маленькая корочка. Эта корочка потом обязательно отпадет и на ее месте появится здоровая кожа. Лазерное удаление – дешевый и эффективный современный метод.

2) Удаление жидким азотом.

Врач обмакивает ватку в жидкий азот и замораживает ткань бородавки. При этом после заморозки образуется небольшой пузырь в коже, как после ожога, который потом заживает, а нарост отваливается, остается здоровая кожа.

Метод также дешевый и доступный для всех.

3) Радиоволновой метод на аппарате "Сургитрон".

Производится воздействие на бородавку волнами высокой частоты, которые буквально испаряют ткань.

Этот метод чем-то похож на лазерное удаление, но в сравнении с ним он более дорог и встречается не во всех клиниках.

Врач-хирург после обезболивания тканей новокаином производит иссечение бородавки с помощью металлической нити под током (аппарат работает по методу выжигателя по дереву – там тоже нить под током).

Такой способ выполняется только в хирургических клиниках под местной анестезией. В настоящее время используется очень редко, так как лазерное и радиоволновое удаление менее травматично и более эффективно.

5) Удаление скальпелем.

Производится хирургом под местной анестезией. На сегодняшний день такой метод также используется очень редко, так как есть менее травматичные и менее затратные (лазер, жидкий азот).

6) Удаление прижигающими средствами

Используются местнонекротизирующие средства, вызывающие ожог кожи и отмирание бородавки.

- колломак - действует мягко (подробнее).

Народные средства

Можно. Особенно в тех случаях, когда бородавки еще только начинают появляться на коже, еще только размером со спичечную головку.

1) Смазывание соком чистотела. Летом, когда растет чистотел, следует сорвать его и смазывать поверхность бородавки его оранжевым соком. Так делать по несколько раз в день. Излечение обычно происходит за несколько недель.

2) Смазывание соком чеснока, либо прикладывание пластинки чеснока. С чеснока срезают пластик и прикладывают к поверхности обыкновенной бородавки. Сверху – пластырь. Так делают каждый день. Результат – также излечение в течение 1 месяца.

Остальные способы и методы народной медицины малоэффективны. И, если говорить серьезно, то если вульгарные бородавки вообще не трогать, то они пройдут через 3-4 месяца сами.

3) Смазывание лаком для ногтей.

4) Смазывание клеем БФ6. Сам метод и отзыв - перейти

5) Метод с сухой марганцовкой. Метод и отзыв - читать

Профилактика

Как таковой профилактики появления обыкновенных бородавок нет. Потому что полностью оградить ребенка от игр на улице, от общения невозможно.

Но повысить уровень иммунитета ребенка перед вирусной инфекцией очень даже необходимо. Тогда и степень клинических симптомов и проявлений будет значительно меньше.

1) Ношение свободной обуви (зимой – теплая, летом – проветриваемая)

2) Физическая культура, закаливание

3) Витамины, соки, фрукты

4) Меньше стрессов для ребенка, хотя бы дома

5) В холодный период года – травяные настои и отвары, с медом (если нет аллергии) и замороженными ягодами

6) Научить ребенка соблюдать правила личной гигиены в общественных местах

Запомните: у взрослых вульгарных бородавок быть не должно.

А если они появляются - это сигнал о сниженном иммунитете. Надо принимать меры для его повышения.

Вульгарные бородавки (простые, обыкновенные) – заболевание вирусной природы, которое характеризуется появлением на коже небольшого эпидермального доброкачественного новообразования округлой формы. Имеет широкое распространение. В общей структуре дерматологических заболеваний у взрослых на его долю приходится 45%, а у детей и подростков – 60%.

Причины

Причиной образования вульгарных бородавок является инфицирование организма вирусом папилломы человека (ВПЧ). Основными путями инфицирования являются:

• контактный – при тесном контакте с больным или вирусоносителем, а также их личными вещами;
• аутоинокулярный (самозаражение) – перенос инфекции с пораженных участков кожи на здоровые (например, у детей, грызущих ногти).

Предрасполагающими факторами к возникновению заболевания являются:

• нарушение правил личной гигиены;
• посещение общественных бассейнов, бань, саун;
• уход за животными, разделка туш.

Вирус папилломы человека проникает в организм через микротравмы кожных покровов. На протяжении длительного времени он находится в клетках базального слоя эпителия и ничем не проявляет себя клинически. При снижении иммунитета, обусловленном воздействием различных негативных факторов (инфекционные заболевания, переохлаждение, сильный стресс), вирус активизируется, в результате чего на коже и появляются характерные наросты.

Примерно у 90% пациентов в течение года от момента заражения происходит самопроизвольное выздоровление (при условии отсутствия дальнейшего самозаражения). У остальных 10% болезнь принимает хроническое течение с периодами ремиссий и обострений. Обострения наступают на фоне снижения общих защитных сил организма. Во время них инфекция распространяется, и на коже появляются новые образования.

Симптомы

Вульгарные бородавки обычно располагаются на кожных покровах пальцев рук и тыльной стороны кистей. Значительно реже местом их локализации становится кожа ладоней, стоп или слизистых оболочек. У детей, склонных грызть ногти, наросты располагаются вокруг ногтевой пластины.

Размер эпидермальных новообразований колеблется в пределах от нескольких мм до 1,5 см. В большинстве образования имеют телесный цвет, но иногда могут быть с желтоватым или розовым оттенком. Длительно сохраняющиеся бородавки постепенно темнеют.

Простые бородавки бывают единичными и множественными (папилломатоз). В последнем случае всегда выделяется одно образование с более крупными размерами. Оно называется материнской бородавкой.

Без лечения заболевание длится в большинстве случаев 6-12 месяцев. За это время в организме человека происходит образование антител к ВПЧ и наступает самоизлечение. У пациентов со сниженным иммунитетом высыпания сохраняются длительное время и периодически возникают новые.

Диагностика

Диагностика заболевания обычно не представляет сложностей и осуществляется по наличию на коже характерных наростов. При необходимости врач может назначить проведение ПЦР-исследования на наличие вируса папилломы человека.

Вульгарные бородавки следует дифференцировать с рядом других дерматологических заболеваний:

Определенную помощь в проведении дифференциальной диагностики оказывают специальные клинические атласы по дерматологии. В них имеются многочисленные фото, на которых изображены различные виды высыпаний и новообразований, встречающихся при кожных заболеваниях.

После удаления эпидермального новообразования полученную ткань обязательно направляют в лабораторию для проведения гистологического исследования.

Лечение вульгарных бородавок

Учитывая, что более чем в 90% случаев простые бородавки склонны к самоизлечению, терапия обычно не требуется. Пациентам рекомендуется только смазывать кожу вокруг новообразований мазями с противовирусным действием, чтобы предупредить дальнейшее распространение инфекции.

Основными показаниями к назначению лечения являются:

• множественные высыпания;
• ослабленный иммунитет (хронические инфекционные или соматические заболевания, лейкозы, злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция);
• дискомфорт и боль при работе;
• косметический дефект.

Процедура удаления бородавочных образований проводится в амбулаторных условиях при помощи различных методов, представленных в таблице:

Кожный нарост смазывают средствами, содержащими в своем составе кислоты или щелочи. Они вызывают коагуляцию клеточных белков, что и вызывает гибель ткани образования. На месте бородавки остается небольшой струп, которые отпадает через 7-10 дней.

Новообразование подвергают глубокой заморозке жидким азотом. После заживления ранки на ее месте не остается рубчика или пигментации.

Электродом в виде тонкой петли срезают образование и прижигают кровоточащие сосуды.

Нарост выжигают при помощи радиоволн высокой мощности.

Лучом лазера выжигают эпидермальное образование, и на его месте остается небольшой струп, образованный сгустком запекшейся крови. Он отпадает примерно через неделю. На его месте остается чистая и здоровая кожа.

При множественных бородавках проводят иссечение пораженного участка кожи. Затем рану ушивают с наложением косметического подкожного шва. После заживления на месте хирургического вмешательства остается тонкий, едва заметный рубчик.

Для профилактики возникновения рецидивов заболевания пациентам назначают противовирусную и иммуностимулирующую терапию. В частности, могут быть назначены (приведены лишь несколько названий лекарств в ознакомительных целях):

Лечение в домашних условиях

Не следует пытаться самостоятельно пытаться проводить лечение вульгарных бородавок. Самолечение представляет огромный риск для здоровья человека, связанный с высокой вероятностью развития осложнений.

Народная медицина рекомендуют с целью удаления кожных наростов смазывать их поверхность соком чистотела, уксусной эссенции или спиртовой настойкой йода. Однако длительное применение этих средств приводит к химическому ожогу кожи и травматизации бородавок, что может спровоцировать их малигнизацию, т. е. перерождение в злокачественную опухоль – рак.

При появлении эпидермальных новообразований следует обратиться к врачу-дерматологу и проводить лечение, тщательно соблюдая все рекомендации специалиста.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Заболевание в 90% случаев полностью излечивается. У остальных пациентов наблюдается периодическое образование новых кожных наростов, несмотря на полноценное своевременное лечение.

Длительно сохраняющиеся эпидермальные новообразования, а также подвергающиеся частой травматизации, могут озлокачествляться.

Профилактика

Для профилактики инфицирования папилломавирусом важно тщательно соблюдать меры личной гигиены, особенно при посещении общественных бассейнов и бань, а также при контакте с животными.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Примерно половина женщин в период климакса или перименопаузы сталкиваются с различными дискомфортными симптомами – приливы жара, ночная потливость, бессонница, .

Вирусные бородавки

• Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

Ключевые слова

• Вирус папилломы человека
• Вирусные бородавки
• Деструкция
• Папилломавирусная инфекция
• Плоские бородавки
• Подошвенные бородавки

Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВПЧ – вирус папилломы человека

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

Термины и определения

Вирусные бородавки (verrucae) – доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных новообразований.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – ДНК-содержащий вирус семейства папававирусов (Papavaviridae), вызывающий появление вирусных бородавок.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Вирусные бородавки (verrucae) – доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением эпидермальных новообразований.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания – вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к ДНК-содержащим вирусам семейства папававирусов (Papavaviridae).

В настоящее время идентифицировано и охарактеризовано около 200 генотипов ВПЧ, инфицирующих человека, млекопитающих и птиц; из них к родам, представители которых инфицируют человека, относятся alpha-, beta-, gamma-, mu- и nupapillomavirus. Наиболее частой причиной возникновения вирусных бородавок являются ВПЧ 2, 27 и 57 типов (alрhapapillomavirus), 4 типа (gammapapillomavirus) и 1 типа (mupapillomavirus). Реже выявляются ВПЧ 3, 7, 10 и 28 типов (alphapapillomavirus), ВПЧ 65, 88 и 95 (gammapapillomavirus) и ВПЧ 41 типа (nupapillomavirus).

Передача вируса может происходить контактно-бытовым путем, при ауто- или гетероинокуляции в местах повреждения эпителиальной ткани. Риск инфицирования ВПЧ зависит от ряда факторов, таких как локализация очагов поражения, количественные показатели ВПЧ (вирусная нагрузка), степень и характер контакта с инфекцией, состояние общего и локального иммунного статуса. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожных покровов и слизистых оболочек.

В клетках базального слоя вирус может находиться длительное время в латентном состоянии. При наличии благоприятных факторов начинается процесс репликации вирусов папилломы человека в эпителии, что приводит к нарушению дифференцировки клеток и формированию морфологически измененных тканей.

1.3 Эпидемиология

Вирусные бородавки являются одной из наиболее широко распространенной инфекционной патологией кожи, имеющей тенденцию к длительному рецидивирующему течению. Клинические проявления папилломавирусной инфекции кожи наблюдаются у 3-9% детей и подростков и у 28-30% взрослых лиц. Достоверной корреляционной зависимости между частотой встречаемости данной патологии и расовой или гендерной принадлежностью не наблюдается. Около 38-42% людей являются носителями ВПЧ на видимо здоровой коже.

1.4 Кодирование по МКБ 10

В07 – Вирусные бородавки.

1.5 Классификация

В зависимости от особенностей клинических проявлений выделяют следующие виды заболевания:

1.6 Клиническая картина

Вульгарные бородавки: множественные безболезненные папулы диаметром 0,2-0,5 см, покрытые папилломатозными разрастаниями и локализующиеся преимущественно на тыле кистей и стоп.

Ладонно-подошвенные бородавки: плотные болезненные округлые папулы и бляшки, локализующиеся на коже подошв стоп и/или ладонной поверхности кистей на одном уровне с неизмененной кожей, имеющие зернистую поверхность, покрытую гиперкератотическими наслоениями; в центре образований нередко наблюдаются черно-коричневые точки затромбированных капилляров, повреждение которых приводит к кровотечению.

Мозаичные бородавки: диффузные очаги гиперкератоза, локализующиеся на коже ладоней и подошв, чаще в области переднего отдела стопы, нередко покрытые глубокими трещинами.

Кистозные бородавки: образования в виде мягкого узла с гиперкератозом и трещинами на поверхности, при вскрытии которого выделяется бело-желтое творожистое содержимое; локализуются на давящей поверхности подошвы.

Плоские бородавки: мелкие множественные папулы цвета нормальной кожи, локализующиеся преимущественно на тыле кистей, предплечий, лице и слизистых оболочках.

Нитевидные бородавки: тонкие роговые выросты, локализующиеся, как правило, вокруг рта, носа и глаз.

Фокальная эпителиальная гиперплазия: множественные светлые или бледно-розовые куполообразные папулы размером 0,1-0,5 см, сливающиеся в бляшки и локализующиеся на красной кайме губ с переходом на слизистую оболочку полости рта, десен и языка; встречаются исключительно у лиц индейского происхождения.

Верруциформная эпидермодисплазия – аутосомно-рецессивно наследуемое заболевание, характеризующееся множественными пигментными пятнами и бородавками, главным образом, плоского типа, которые имеют тенденцию к слиянию и распространяются по всей поверхности тыла кисти, предплечий, голени, лица.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Длительность заболевания может варьировать от нескольких дней до лет. Характер жалоб зависит от площади поражения, размеров образования и их локализации. Больные могут предъявлять жалобы на:

• наличие одиночных или множественных образований на коже и/или слизистых оболочках;
• болезненность при компрессии в местах локализации бородавок;
• изменение формы ногтевых пластинок при локализации бородавок в области ногтевых валиков;
• изменение формы стопы при обширных поражениях кожи подошвы и значительном болевом синдроме.

2.2 Физикальное обследование

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендуется проведение гистологического исследования при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи и/или слизистых оболочек.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется проведение серологического исследования на сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ в связи с применением в терапии деструктивных методов.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.4 Инструментальная диагностика

2.5 Иная диагностика

• Рекомендуется консультация врача-иммунолога при суммарной площади поражения кожи более 2 см 2 и/или более 5 вирусных образований [17].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендуется электрокоагуляция вирусных бородавок. Вирусные бородавки методом электрокоагуляции удаляют послойно путем легкого контакта игольчатого наконечника электрода с поверхностью образования 1.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Комментарии: Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

• Рекомендуется лазерная деструкция вирусных бородавок. Бородавки удаляют послойно. Воздействие осуществляют контактным способом, сканирующими движениями световода, в непрерывном режиме работы аппарата, с экспозицией от 2-5 секунд до 2-3 минут в зависимости от размера бородавки. Образовавшийся в процессе лазерной абляции струп иссекают ножницами, затем дно раны вторично облучают лазером. После облучения разрушенные ткани удаляют марлевым тампоном, смоченным спиртовым раствором или раствором перекиси водорода 12.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Комментарии: Пациенту рекомендуется обрабатывать раневую поверхность растворами анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, фукорцина) 2-4 раза в сутки, избегать травмирования раны и контакта с водой, а также самостоятельного удаления струпа до окончания процесса заживления. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида.

• Рекомендуется радиохирургическая деструкция вирусных бородавок [15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии: Метод основан на генерации электромагнитной волны различных частот в диапазоне от 100 кГц до 105 МГц. Радиоволна большой мощности проходит от рабочего электрода через ткань, вызывая незначительный разогрев в месте касания рабочего электрода, при этом происходит разрыв или рассечение ткани без механического усилия или коагуляции. Деструкцию проводят под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида.

• Рекомендуется деструкция вирусных бородавок 1,5% раствором цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте. Раствор для наружного применения наносится на бородавки с помощью деревянного шпателя с заостренным наконечником (для новообразований с диаметром от 0,1 до 0,5 см) или с помощью стеклянного капилляра (для новообразований с диаметром свыше 0,5 см). Перед нанесением препарата обрабатываемую поверхность предварительно обезжиривают 70% спиртовым раствором для лучшего проникновения раствора. Нанесение раствора проводят до изменения окраски тканей: плоские бородавки изменяют цвет на серовато-белый спустя 1-3 мин после однократного нанесения, вульгарные бородавки - на серовато-желтый в течение 2-5 мин после 2-3-кратного нанесения препарата. При подошвенных бородавках цвет образований практически не меняется, однако в течение 5-7 мин после 3-5 последовательных аппликаций наблюдается их выраженная инфильтрация. Для получения клинического эффекта при плоских и вульгарных бородавках достаточно 1-2 последовательных обработок кратностью 1 раз в 7-14 дней, при подошвенных бородавках — 1-3 обработок кратностью 1 раз в 14-21 день. Перед каждой обработкой рекомендуется механически удалять мумифицированные ткани 18.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии: Обработку проводит медицинский персонал в условиях процедурного кабинета. После деструкции бородавок рекомендуется ограничение водных процедур и обработка мумифицирующихся образований неспиртовыми растворами антисептиков (хлоргексидин, Бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат, водорода пероксид).

• Рекомендуется деструкция вирусных бородавок комбинацией азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди. Раствор для наружного применения наносится специальным пластиковым шпателем или с помощью стеклянного капилляра на предварительно обезжиренную спиртовым раствором поверхность очага. Обработку бородавок проводят до появления желтого окрашивания очагов, расположенных на коже, или белого окрашивания очагов, расположенных на слизистых оболочках, не затрагивая здоровых тканей. Появление равномерной желтой или белой окраски свидетельствует о достаточном уровне обработки и является гарантией последующей мумификации образования. [20, 21].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Комментарии: Контрольный осмотр больных проводится через 3-5 дней после первичной обработки, в случае необходимости проводят повторную обработку очагов (перерыв между процедурами составляет 1-4 недели). Не рекомендуется обрабатывать поверхность, превышающую 4-5 см 2 .

• Рекомендуется для лечения детей и беременных использовать физические методы деструкции, не вызывающие токсических побочных реакций.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Ведущим направлением в лечении вирусных бородавок является деструктивная терапия. Данная методика является приоритетной, несмотря на то, что ее эффективность составляет 50-80%, а вероятность развития рецидива после регенерации тканей остается весьма высокой. Высокий риск рецидивирования отмечается при распространенных бородавках (площадью более 2 см 2 ), при подошвенных бородавках, при бородавках с околоногтевой локализацией. При выборе метода терапии необходимо учитывать локализацию и площадь очагов поражения.