Вирусы энцефалит в сибири

Врачи напоминают, что середина мая - время активизации клещей. Часть паразитов переносит вирус энцефалита, поражающий нервную систему человека. Вопрос "откуда взялась эта болезнь?" для многих остаётся открытым. В прессе каждую весну появляются самые разные версии, вплоть до конспирологических. Недавно вновь заговорили о том, что якобы зараженные клещи были "засланы" специально в нашу страну японцами. Слух проверила корреспондент “Вестей FM” Марина Костюкевич .

Клещ - суровое и мощное “биологическое оружие”. Этот мелкий паразит, по теории заговора, которая курсирует в самых разных источниках, может быть "засланным казачком". По одной из версий, в конце 30-х годов прошлого века японцы создали научные центры и секретные лаборатории по разработке бактериологического оружия. А позже в китайском Харбине, захваченном японцами, был построен целый военно-бактериологический комплекс, вошедший в историю как "Отряд 731". Как утверждается, в этой секретной организации занимались чумой, тифом, сибирской язвой, сапом, столбняком, овечьей оспой. То есть теми заболеваниями, которые могли бы массово уничтожать людей и животных в ходе диверсий. Работали в отрядах и с насекомыми - с блохами как разносчиками чумы и с клещами. И вроде бы зараженные энцефалитом особи были запущены в наши сибирские и дальневосточные леса с одной целью - уничтожать население Советского Союза. Существование подобных отрядов специалисты не отрицают. Но что касается паразитов, наши ученые категорически заявляют: это - миф. И он в той или иной вариации гуляет давно, говорит биолог, профессор МГУ Галина Караганова :

“Это досужие домыслы и страшная глупость. Это вирус, который циркулирует в России и всегда был в нашей стране. Он ни откуда не появился, он всегда был. И Япония здесь ни при чем”.

Клещевой энцефалит в наших сибирских лесах существует много лет. Для его поддержания человек не нужен. А уж чтобы распространять вирус - тем более, говорит заведующий клиническим отделением медицинской паразитологии и тропических болезней Института имени Марциновского Валерий Завойкин :

“Это гнусная инсинуация. Клещевой энцефалит известен с 1935 года, он описан уже, вирус выделен и все определено. Природно-очаговое заболевание. Он характерен для Дальнего Востока, Сибири, Урала, в средней полосе случаи бывают, хотя крайне редко. Японские вот эти лаборатории, о которых, видимо, речь идет, они были в 1945 году открыты. У меня в голове это не укладывается, это совершенно не соответствует действительности”.

Но именно ареал обитания энцефалитных клещей - Сибирь и Дальний Восток - сторонники теории заговора приводят в качестве аргумента. Территориально это близко к Японии, значит клещи буквально могли переползти через границу, убеждают нас. Наши вирусологи возражают: болезнь известна во всем мире. В странах, где преимущественно прохладный климат и густые леса, также есть энцефалитные клещи, говорит энтомолог, ведущий научный сотрудник Первого Московского медуниверситета имени Сеченова, доктор биологических наук Людмила Ганушкина :

“В той же Канаде есть клещевой энцефалит. Там, где есть клещи, там есть клещевой энцефалит. Я, конечно, ничего не могу исключить, но чтобы в то время разгромленная Япония начала против нас вот такую войну? Я в это не очень верю”.

Подобные версии рождает страх перед тяжелой болезнью. Когда видишь человека, пораженного энцефалитом, сложно признать, что причина тому - лишь укус микрокровопийцы. Но, увы, это так. Сам клещ - только переносчик инфекции. Как и животные. Клещи заражаться могут как друг от друга, так и через кровь собак, кошек, коров, коз, поясняет Людмила Ганушкина . Но болеет только человек.

“Козы по весне, если их клещи кусают, они могут болеть. И через коз мы можем тоже заразиться вирусом клещевого энцефалита. А вот в коровьем молоке вирус не выявлен, хотя они нападают на коров тоже”.

Понять, какой клещ укусил человека или животное, могут только в лаборатории. Внешне носитель смертельного вируса никак не выделяется. И поголовье зараженных особей небольшое, говорит Галина Караганова :

“Никто точно это не скажет, но примерно 1 из 100 заведомо инфицирован. То есть, если к вам присосался клещ, то это не значит, что вы обязательно заболеете. Вероятность - примерно 1 из 100”.

Чтобы свести эту вероятность к нулю, нужно соблюдать несколько известных правил: отправляясь в лес, надевать одежду, плотно прилегающую к телу; не сидеть в затененных местах с высокой травой; использовать репелленты; осматривать себя и домашних животных после прогулок. В случае обнаружения клеща - немедленно обратиться в травмпункт.

Привиться не поздно: в Роспотребнадзоре посоветовали сделать вакцинироваться от энцефалита. Из-за аномально теплой зимы клещи проснулись раньше обычного: опасный период вместо 6 месяцев в этом году может растянуться на 8. Укус может обойтись без последствий. А может стать смертельным – членистоногие переносят такие опасные заболевания, как энцефалит и боррелиоз.

Сезон активности клещей в этом году может продлиться 8 месяцев вместо обычных 6. И всё из-за аномально теплой зимы. В центре эпидемиологии Роспотребнадзора рассказали, что погода сдвинула опасный сезон на более ранний срок. Почему же клещам не спится? С комментариями для "Вестей FM" - заведующий лабораторией защиты леса от инвазивных и карантинных организмов Всероссийского научно-исследовательского института лесоводства и механизации лесного хозяйства Юрий Гниненко.

Роспотребнадзор предупреждает: аномально высокие температуры могут спровоцировать нападения клещей уже в январе и феврале, особенно в средней полосе России. Специалисты заверяют, что массовых атак этих членистоногих не предвидится. Но помнить о правилах безопасности, гуляя в лесопарковых зонах, стоит.

В России попробуют генетически отредактировать клещей, чтобы паукообразные не могли заражать людей энцефалитом или перестали размножаться вовсе.

Красноярцев атакуют клещи

В Красноярске зафиксирована вторая смерть от укуса энцефалитного клеща. В местной больнице скончался мужчина. Его родные уверяют, что в медучреждении не было нужного лекарства. В региональном Минздраве заявили, что пациент поступил в тяжелом состоянии, врачи предпринимали все необходимые действия для оказания ему помощи.

Если после укуса клеща поднялась температура, нужно срочно идти к врачу

В Подмосковье несколько человек заразились энцефалитом, возбудитель которого находился в сыром козьем молоке. Об этом сообщили в Роспотребнадзоре. Все заболевшие – члены одной семьи.

Кто такие клещи?

Вопреки ошибочному мнению, клещи относятся не к насекомым, а к представителям отряда паукообразных. Основное отличие - у них четыре пары лапок, а не три, как у насекомых. Лесные и полевые отличаются по форме и размеру. Есть три стадии, различающиеся размерами: личинка, нимфа и взрослый клещ.

Клещ иксодовый - переносчик вируса энцефалита и бактерии боррелиоза, а также ещё нескольких инфекций, которые встречаются значительно реже. От клеща к клещу заболевание не передаётся. Переносят инфекции белки, мыши и другие мелкие животные.

Из 100 клещей несколько энцефалитных, точное количество зависит от региона. Но заражение происходит не при каждом укусе. Только один из двухсот грозит энцефалитом и один из семидесяти - боррелиозом.

Сибирь - это эндемичный регион по вирусному клещевому энцефалиту, то есть территория, где заражённых клещей очень много.

С начала сезона в Красноярском крае зарегистрировано 3285 случаев присасывания клещей, в том числе 679 случаев у детей. В краевом центре с начала сезона исследовано 1545 клещей, среди которых были обнаружены возбудители клещевого энцефалита, боррелиоза, эрлихиоза и анаплазмоза человека.

Разоблачаем мифы

Миф №1. На впившегося клеща нужно капнуть растительное масло

В этом случае клещ умрёт от закупорки дыхательных путей, но из кожи самостоятельно не вылезет. Бактерии, находящиеся в желудке, попадут в кровь. Лучше всего для извлечения паразита использовать нитку, узел завязать как можно ближе к хоботку и, покачивая, потихоньку тянуть вверх. Если хоботок остался в ранке, извлечь его следует аналогично занозе, а место укуса обработать йодом или зелёнкой. Клеща можно хранить в стеклянном флаконе в холодильнике не более двух дней.

Миф №2. Клещи прыгают сверху

Выше полутора метров над землёй они не поднимаются, а больше всего любят ожидать жертву в траве у тропы. Сев на человека, они ползут вверх в поисках места, подходящего для укуса, при этом спускаться вниз не могут. Отправляясь в лес, нужно надевать защитную одежду: закрытую обувь, рубашку с длинным рукавом, которую заправить в брюки, а их - в носки. Не помешает головной убор.

Миф №3. Энцефалитом можно заразиться только при укусе клеща

Присасывание - самый распространённый путь распространения заболеваний, но не единственный. Инфекцию могут переносить дикие и домашние животные, например, коровы и козы. Тогда их молоко становится заразным. Чтобы опасность миновала, его нужно прокипятить. Кроме того, есть риск заболеть, если заражённый клещ прополз по открытой ране.

Миф №4. Клещ может напасть только в лесу

Везде, где есть растительность, сохраняется опасность подцепить клеща, включая городские территории: скверы, парки, газоны, кладбища. Поэтому осматриваться после прогулки в пиковый период их активности нужно обязательно, особое внимание уделять детям и животным.

Миф №5. Клещи не кусают пьяных

Нетрезвый человек может не заметить присасывания клеща, отсюда это заблуждение. Поэтому опасность даже возрастает, так как человек не сразу обращается к специалистам. К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Миф №6. Клещи нападают только весной

Эти паразиты активны всё тёплое время года, пик наблюдается в мае-июне, но риск подцепить клеща есть всегда, особенно у охотников, рыбаков, туристов, которые углубляются далеко в лес. Зафиксированы даже случаи, когда приносили клеща зимой на одежде, а тот, отогревшись, присасывался к человеку.

Миф №7. Если есть прививка, укус клеща не страшен

Порой привитые люди перестают соблюдать осторожность, так как считают, что защищены от энцефалита. Однако заболеть им всё равно можно, хотя и в более лёгкой форме. Кроме того, иксодовые переносят до десятка других инфекций. В Сибири распространены боррелиоз (болезнь Лайма), моноцитарный эрлихиоз и гранулоцитарный анаплазмоз.

Миф №8. Укус клеща сразу можно почувствовать

В слюне клеща содержатся обезболивающие вещества, поэтому его присасывание к коже происходит незаметно для человека. Зуд и дискомфорт возникают лишь через несколько часов, иногда на следующий день, тогда чаще всего и обнаруживается присосавшийся клещ.

Нужно помнить

• Прививка защищает от тяжёлой формы энцефалита;
• Необходимо беречься от укусов клещей, так как вакцины против других инфекций нет;
• Присосавшегося клеща надо немедленно вытащить и сдать на исследование;
• При выявлении инфекции обращаться в больницу и лечиться обязательно!

Признаки энцефалита

Клещевой энцефалит - наиболее тяжелая инфекция, переносимая паразитами. Инкубационный (скрытый) период длится 10-14 дней, иногда от 1 до 60 дней. Симптомы похожи на начало ОРВИ: озноб, сильная головная боль, резкий подъём температуры до 38-39 градусов, рвота. Появляются мышечные боли, чаще в области шеи и плеч, груди, поясницы, спины, рук и ног. Лицо красное.

Главный внештатный инфекционист Красноярского края Елена Тихонова:

«При укусе клеща необходимо в течение суток сдать его на исследование в лабораторию. От результатов зависят дальнейшие шаги. Если найден вирус энцефалита, лучше использовать индукторы интерферона, при других инфекциях - начинать превентивно ставить антибиотики. Иммуноглобулин без анализа принимать не стоит - это человеческий белковый препарат, излишнее его количество может принести вред. Укол имеет смысл в течение трёх суток после присасывания паразита.

Наиболее тяжёлые инфекции, переносимые клещами, - энцефалит и боррелиоз. Первое - это заболевание центральной и периферической нервной системы, которое может принимать тяжёлое течение, закончиться инвалидностью или смертью. Боррелиоз поражает суставы, сердце и нервную систему. От него не умирают, но последствия также могут быть очень тяжёлыми.

- Нина Викторовна, откуда вообще взялся этот Обской и насколько он страшен?

- Для начала надо понять, что вирус клещевого энцефалита делится на три основных субтипа - Дальневосточный, он самый опасный; Сибирский, с промежуточной опасностью; и Западный, он же европейский, наименее патогенный. Внутри каждого субтипа есть отдельные линии, которые отличаются определенными генетическими особенностями, но, как правило, имеют для человека одинаковые последствия. Сотрудники нашей лаборатории обнаружили ранее неизвестный вариант, входящий в Сибирский субтип. Он, скорее всего, очень древний и, судя по тому, как редко он встречается, был вытеснен другими - более молодыми и приспособленными вариантами вируса. Возможно, когда-то здесь - на территории Сибири - был чуть-чуть другой спектр хозяев для этого вируса, изменившийся с приходом человека и потеплением климата.

- Речь идет о древних людях?

- Нет, прокормителями клещей в первую очередь являлись грызуны, во вторую - средние и крупные млекопитающие, например олени, птицы, хищники. При этом животные, заметьте, не болеют клещевым энцефалитом, у них иммунитет. С человеком все наоборот, потому что люди - это необычный, нетипичный объект для клеща. Можно сказать, что человек вторгся в природные биотопы и поплатился за это. Может, за многие тысячи и миллионы лет вирус клещевого энцефалита адаптируется и к людям и будет для нас неопасен. На деле-то вирусу абсолютно невыгодно доводить своего хозяина до смерти, мучить его - ведь тогда он сам себя похоронит в земле. Вирусы в ходе эволюционной адаптации стараются быть для своих хозяев как можно менее заметными. У них нет разума, но есть стратегия эволюции, есть, как и во всем животном мире, естественный отбор. Что касается Обского - то, по нашим данным, это древний и достаточно редкий для современного мира вариант. Мы его встретили всего в нескольких клещах.

- Как ловили этих клещей?

- Будут ли ученые разрабатывать вакцину от Обского?

- Имеющиеся вакцины - те, которые делают в Москве и Томске , и те, которые делают в Австрии , Германии , - защищают сразу от всех субтипов. Поэтому нет никаких оснований переживать и придумывать что-то новое. Существующие вакцины способны защитить и от Обского.

- Чаще мы слышим про энцефалит и болезнь Лайма, а какими еще опасными вирусами клещи могут заразить человека?

- Например, вирус лихорадки Кемерово - он встречается в регионах Западной Сибири и на севере Казахстана . Если заболевание протекает в легкой форме, то человек его может и не заметить, если в средней форме - почувствует головную болью. Тяжелая же форма сопровождается менингиальными симптомами (головная боль, температура, тошнота, светобоязнь и т. п.). В последние годы в клещах крайне редко стали регистрировать не выявлявшиеся до этого вирусные агенты. Связано это, во-первых, с потеплением климата. Птицы стали гнездиться чуть севернее и, соответственно, разносить несвойственные для наших широт вирусы. Во-вторых, в последние 10 - 20 лет изменился наш образ отдыха. Часто мы едем в далекие страны, да еще и со своими животными, которые как раз могут принести на себе клещей с новыми вирусами. Как итог - на территории РФ мы уже регистрируем переносимый клещами вирус Западного Нила. Это тоже лихорадка, ее симптомы - высокая температура, давящая головная боль, иногда сыпь и сильные боли в мышцах. Данный вирус был обнаружен уже как в регионах Западной Сибири, так и на Дальнем Востоке.

- Говорят, что клещу уже просто достаточно проползти по человеку, чтобы распространить вирус?

- Это не так. Клещи делятся на самцов и самок. Самки более крупные, они присасываются на три-четыре дня - кровь им нужна, чтобы отложить яйца. Самцы же присасываются ненадолго - только для того, чтобы пополнить запас влаги, и они слабее самок. Чтобы напитаться, им надо найти место понежнее, где кожа потоньше и капилляры поближе. По этой причине самец может кусать человека по несколько раз. Грубо говоря, он укусил, ему не понравилось, и клещ ползет дальше, ищет другое место. А теперь представим, если в этот момент его - ползущего - обнаруживает человек. Человек не заметил, что клещ его укусил, снял его с себя, а потом почувствовал себя плохо. Так и появился миф, что клещ, даже если просто проползет по коже, может заразить человека. Но это не так.

- Есть версия, что главную весеннюю угрозу россиянам прислали японцы: мол, клещевой энцефалит - это биологическое оружие, запущенное еще в прошлом веке против СССР.

- Эта версия появилась в 1930-х годах, во времена сталинских репрессий, когда на Дальний Восток стали ссылать трудовые ресурсы. В тех местах, где раньше была тайга, люди рубили лес, строили железную дорогу, фабрики. И народ начал сталкиваться с неизвестными заболеваниями. И первым предположением было то, что это происки японцев, захвативших тогда часть территории Китая . Что это они распространяют на нашей земле их японский энцефалит. Советские вирусологи поехали на Дальний Восток и обнаружили, что люди болеют совершенно другим вирусом - вирусом клещевого энцефалита, и никакие японцы тут не виноваты. Более того, в тех местах он всегда был, и местные народы, живущие в Приамурье: нанайцы, эвены, - всегда старались избегать встречи с ним. Они знали, что есть территории, на которых нельзя селиться, ходить туда на охоту. Потому что из поколения в поколение передавалось, что человек, зашедший на такую территорию, может заболеть чем-то непонятным и умереть, либо остаться инвалидом с сухой рукой, потерять слух или зрение. После того как советские вирусологи доказали, что это отдельный вирус, сталинская репрессивная машина сказала: как же так, это должны быть японцы! И в итоге ученых, открывших данный вирус, на какое-то время сделали врагами народа. Но прошло время, и правда все-таки восторжествовала - к тому моменту кто-то из вирусологов уже погиб, кого-то выпустили на свободу. Все разговоры про японцев и биологическое оружие, к счастью, прекратились. И тем удивительнее слышать такие разговоры сейчас. Даже во времена сталинизма все-таки согласились, что это отдельный вирус. Вирус японского энцефалита действительно существует, но переносится он комарами, и, на наше счастье, такие комары у нас пока не живут. Но не исключено, что в результате потепления климата когда-нибудь они долетят и до нас…

Надзорный орган отметил, что число зарегистрированных случаев присасывания клещей к людям снизилось, и объясняет это тем, что увеличились площади акарицидных обработок. Однако это не должно успокаивать россиян — Роспотребнадзор прогнозирует, что в этом году эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту останется напряженной и потребуются серьезные профилактические меры.

Наибольшее количество заболеваний клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) в 2018 году было зарегистрировано в Красноярском и Пермском краях, Кировской, Новосибирской, Кемеровской, Свердловской, Вологодской, Тюменской и Иркутской областях. А клещевым боррелиозом — в Свердловской, Кировской, Московской, Вологодской, Новосибирской областях, Санкт-Петербурге, Пермском, Приморском и Красноярском краях.

Заяц–клещ–человек

Роспотребнадзор уточняет, что всего в России 48 территорий, эндемичных к вирусному энцефалиту. Согласно перечню, составленному федеральной службой в конце января 2019 года, 19 регионов признаны полностью эндемичными (среди них — наиболее популярные у туристов Вологодская, Калининградская, Ленинградская, Новгородская области, Севастополь, республика Алтай и Алтайский край). Еще в 29 регионах вирус распространен на части территории.

Есть псевдоочаги, куда регулярно привозят вирус. Так, москвичи заражаются в других местах, а болеют дома. Поэтому в столице нужно проводить диагностику и профилактику, хотя это не эндемичный регион.

Лечение на годы

Самый большой пик укусов клещей был в стране в конце 1990-х годов, когда только зарегистрированных случаев было 10 тыс. в год. А последние четыре-пять лет в России фиксируется около 2 тыс. случаев в год. Летальность составляет примерно 2,5%.

— Реабилитация после перенесенного клещевого энцефалита может занимать годы, — сказала Галина Карганова. — Иногда болезнь приводит к параличам, и люди становятся инвалидами. Примерно треть переболевших имеют остаточные поражения разной степени тяжести. И каждый год число таких людей увеличивается просто за счет накопительного эффекта.

По мнению Михаила Михайлова, проблему с заболеваемостью клещевым энцефалитом можно было бы решить более широким вакцинированием населения.

В России пока массовые прививки от ВКЭ делают только в эндемичных районах.

Галина Карганова уточнила, что так как вакцина инактивированная, то требуются ревакцинации. У вакцинированных очень редко — только примерно в 5% случаев — регистрируют клещевой энцефалит, но заболевание, как правило, протекает в легкой форме.

Заболеваемость боррелиозом (болезнь Лайма) выше, чем КВЭ, но летальность от него не так высока. Однако боррелиоз дает осложнения на суставы, сердце, глаза и другие органы. От него нет прививки, но его можно лечить антибиотиками.

Клещи переносят не только энцефалит и боррелиоз. В России от этих членистоногих можно заразиться туляремией, бабезиозом (им болеют обычно собаки, но иногда заболевание передается ослабленным людям), анаплазмозом, эрлихиозом, риккетсиозом и многими другими болезнями. Самые опасные из них энцефалит, боррелиоз, анаплазмоз и риккетсиоз. Последний особенно распространен в Сибири.

Защита от кровопийцы

Помимо вакцинирования есть и другие способы защиты от клещей. Хорошо помогают акарициды для обработки одежды (это все спреи, которые предназначены для защиты от клещей). Одежду для прогулки на природе достаточно обрабатывать раз в неделю.

— Самое главное — правильное поведение, — сказала эксперт. — Клещ ползет снизу вверх. Если вы заправили брюки в носки, а рубашку в брюки, клещ на кожу не попадет. Каждые 15–20 минут надо осматривать ноги, чтобы заметить клеща. В лесу не стоит садиться на траву. Правильное поведение может обезопасить от контакта с клещом и снизить заболеваемость. Люди должны привыкнуть к этому. Смотрим же мы по сторонам, когда переходим дорогу.

Эффективны и акарицидные обработки территорий. Однако они обходятся недешево и действуют лишь полтора месяца. То есть за сезон такую обработку нужно проводить дважды.

— Раньше зеленые зоны обрабатывали с применением ДДТ. Препарат был эффективным и действовал пять лет, но убивал не только клещей, но и массу насекомых, например, бабочек. Однако в 1979 году прекратили обработки — после того как стали находить ДДТ в молоке кормящих матерей, — рассказала Галина Карганова. — Современные акарициды не имеют такого действия. Безусловно должны обрабатываться детские лагеря, дома отдыха и санатории. Хорошо бы обработать и городские парки.

Клещевой вирусный энцефалит – давно известное человечеству и сохраняющее неизменно высокую актуальность заболевание. Ведь и сейчас до 10% случаев этой нейроинфекции завершается летально, а около ⅓ пациентов переносят ее в тяжелых формах с не всегда устранимыми последствиями. Именно поэтому в РФ и многих других странах столь большое значение придается профилактическим мерам и методам специфической ранней терапии.

Этиология

Возбудитель вирусного клещевого энцефалита – РНК-содержащий арбовирус рода Flaviviridae, семейства тогавирусов. Он был выделен и изучен учеными СССР в конце 40-х годов XX века, до этого заболевание считалось разновидностью гриппа с нейротоксическим типом течения.

Основой этого вируса является нуклеокапсид с кубическим типом симметрии, состоящий из однониточной РНК и структурного белка С. Он упакован в суперкапсид сферической формы, который образован комбинацией липидов и 2 гликопротеинов: мембранного (тип М) и оболочечного (тип Е).

Возбудитель клещевого энцефалита в течение 2-3 минут гибнет при кипячении и пастеризации, быстро разрушается под действием растворителей и основных средств дезинфекции. При этом является очень стойким к действию низких температур, что дает ему возможность успешно выживать в телах клещей даже во время сильных морозов в Дальней Сибири. Кроме того, он почти не чувствителен к действию низких концентраций соляной кислоты и пищеварительных ферментов, поэтому способен выживать и проявлять вирулентность при попадании в желудочно-кишечный тракт теплокровных животных.

Хотя возбудитель чувствителен ко многим факторам окружающей среды, он долго сохраняется в высушенном состоянии и в живых клетках даже вне фазы своего размножения. Поэтому в природе обнаруживается в основном в организме клещей и ряда теплокровных животных, которые являются для него естественными резервуарами. Кроме того, источником заражения служат некоторые молочные продукты (молоко, сливочное масло).

В лабораторных условиях вирус хорошо культивируется на куриных эмбрионах и в различных тканях, хотя при длительном пассировании в таких условиях патогенность несколько снижается. Из лабораторных животных наиболее чувствительны к нему белые мыши, хомяки, крысята раннего возраста, обезьяны.

Виды возбудителя

Генетический состав возбудителя клещевого энцефалита различается в разных природных очагах, что учитывают при классификации заболевания. По гену, кодирующему капсульный белок Е, выделяют несколько вирусных разновидностей:

• 1 генотип – дальневосточный;
• 2 генотип – центрально-европейский или западный;
• 3 генотип – греко-турецкий;
• 4 генотип – восточно-сибирский;
• 5 генотип – урало-сибирский (относится к самым распространенным, на территории РФ в большинстве случаев у заболевших выявляется именно он).

Генотипы имеют различия в вирулентности и характере течения заболевания, что объясняет некоторые особенности клещевого энцефалита в различных странах и регионах.

Эпидемиология

Клещевой энцефалит относится к природно-очаговым инфекционным заболеваниям, зона его распространенности связана с ареалом обитания иксодовых клещей (основных переносчиков возбудителя). Это же объясняет колебания заболеваемости в течение года, со значительным повышением количества новых случаев в теплые сезоны, во время пищевой активности клещей.

Как передается вирусный энцефалит?

Существует несколько путей заражения человека:

1. Трансмиссивно (при укусе зараженного иксодового клеща). Это основной путь передачи инфекции, с ним связаны более 95% случаев заболевания. Не все клещи являются носителями, их заражение происходит при предшествующем кормлении на животном со стадией вирусемии (циркуляции вируса в крови).
2. При раздавливании зараженного клеща. Попадание его биологического материала на поврежденную кожу тоже способно привести к заражению. Дело в том, что вирус находится в вирулентном состоянии во всех тканях насекомого, а не только в его слюнных железах.
3. Алиментарным путем, при потреблении в пищу зараженного вирусом сырого коровьего и козьего молока или (реже) сливочного масла. Пищевой путь передачи встречается достаточно редко, в основном в природных очагах с большой концентрацией вируса в природных резервуарах.

Возможны и другие, редко встречающиеся способы передачи: трансплацентарно, при переливании крови, пересадке органов, с грудным молоком. Описаны также случаи заражения аэрозольным путем, что было связано с нарушениями техники безопасности в вирусологических лабораториях.

Особенности вируса клещевого энцефалита

Возбудитель способен быстро реплицироваться (воспроизводить свой наследственный материал в клетках). Это объясняется сходством его нити РНК с клеточной мРНК, которая принимает активное участие в физиологическом делении и копировании генов. Поэтому количество частиц возбудителя в организме зараженного человека очень быстро возрастает, симптоматика яркая и активно прогрессирует.

Вирус клещевого энцефалита пантропен, то есть он может размножаться в любых тканях человеческого организма, не отдавая каким-либо органам явное предпочтение. Он легко проникает через тканевые барьеры, без особых затруднений преодолевает и гематоэнцефалическую границу. Поэтому могут поражаться практически все органы, что и происходит на ранних этапах болезни. Но при внедрении вируса в нервную ткань развиваются настолько яркие и серьезные симптомы вирусного энцефалита, что они становятся доминирующими в клинической картине. А типичное при этой инфекции поражение головного мозга и стало основой для названия болезни.

При заражении поражаются все структуры нервной ткани. Поэтому происходящие в головном мозге изменения можно охарактеризовать как панэнцефалит. В то же время наиболее выраженные нарушения отмечаются в двигательных нейронах, в продолговатом мозге и шейно-грудном отделе спинного мозга. Это определяет характер клинической картины.

Заболеванию свойственны быстрая прогрессия симптомов, широкое и почти беспрепятственное распространение вируса по организму зараженного человека и преимущественно тяжелое течение.

Уже же к концу инкубационного периода поражаются регионарные лимфатические узлы вблизи от непосредственного места инфицирования. Они становятся местом активного накопления возбудителя и открывают ему возможность лимфогенного распространения. Кроме того, репликация вируса в лимфоидной ткани быстро приводит к иммунодефицитному состоянию с подавлением сил общей иммунной защиты. В результате поражение тканей сопровождается распространенной воспалительной реакцией с недостаточным и несбалансированным ответом со стороны иммунокомпентных клеток.

Патогенез

Инкубационный период длится в среднем 7-14 суток, но возможно его сокращение до 2-3 дней или удлинение до 1 месяца. В течение этого времени происходит прогрессивное размножение вируса в зоне внедрения (обычно в клетках кожи и в подкожной клетчатке), что завершается выходом множества новообразованных вирусных частиц в кровь и первой волной вирусемии. Она кратковременная и слабо выраженная, и большинство заразившихся не ощущают при этом какого-либо изменения самочувствия.

Первые признаки заболевания обычно появляются на второй волне вирусемии, что совпадает с завершением периода инкубации. На этом этапе вирус с током крови и лимфы разносится во внутренние органы и начинает размножаться в их клетках, заболевший отмечает появление интоксикации и различных неспецифических симптомов. А развивающееся вскоре поражение головного и спинного мозга приводит к нарастанию неврологической симптоматики и значительному утяжелению состояния заболевшего.

Специфический иммунный ответ при клещевом энцефалите формируется не сразу, но отличается стойкостью и выраженностью. Иммунитет после перенесенной болезни нередко сохраняется пожизненно, в то же время описаны случаи повторного заражения уже переболевших лиц. Возможно также поражение людей с постпрививочным иммунитетом, при этом энцефалит у них обычно протекает в легкой форме.

В большинстве случаев диагностируется острый вирусный энцефалит, с быстрым развертыванием симптомов, бурным течением, последующим полным или частичным восстановлением функций пораженных структур. Но иногда острая фаза сменяется хроническим прогредиентым течением, с постоянной персистенцией вируса и периодами повторной вирусемии. Такое встречается не более чем у 1-2% от всех зараженных, в основном у детей.

Клиническая картина

Типично протекающий клещевой энцефалит проходит несколько стадий:

В зависимости от объема поражения и развивающегося комплекса симптомов выделяют несколько клинических типов болезни, отличающихся тяжестью состояния пациента и прогнозом.

Чаще всего встречаются вирусный энцефалит менингеальной формы и менингоэнцефалитической формы, с ярким общеинфекционным синдромом, признаками поражения оболочек головного мозга и очаговой неврологической симптоматикой. Более тяжелыми по течению являются полиомиелитическая, полиоэнцефалитическая и полиоэнцефаломиелитическая формы. Летальность при таких типах болезни достигает 30% даже при своевременной госпитализации пациентов в больницы, специализирующиеся на лечении вирусного энцефалита.

У взрослых иногда встречается благоприятная лихорадочная форма, протекающая лишь с выраженными общеинфекционными проявлениями. Она свойственна в основном коренным жителям эпидемических очагов и лицам с поствакцинальным иммунитетом.

Диагностика

Для постановки диагноза оценивают эпидемический анамнез, клиническую картину и данные дополнительных методов исследования. При этом ключевым методом диагностики является серологический анализ: ИФА, ПЦР, РТГА, РСК. Следует учитывать, что специфические антитела при данном заболевании появляются поздно, поэтому при отрицательном серологическом результате необходимо повторное проведение исследования спустя 3-4 недели.

Показана также спинно-мозговая пункция, с общеклиническим и серологическим анализом полученной жидкости. При вирусных энцефалитах в ликворе наблюдается лимфоцитарный плейоцитоз (повышение количества клеточных элементов за счет лимфоцитов).

На КТ и МРТ в острой стадии выявляется картина диффузного поражения головного мозга, с множественными полиморфными очагами и признаками отека. Но при легких и стертых формах такие исследования могут быть малоинформативны.

Лечение

Этиотропное лечение вирусного энцефалита основано на применении противоклещевого иммуноглобулина, рибонуклеазы, препаратов рекомбинантного интерферона и средств с прямым противовирусным действием (например, Рибавирина).

Препараты применяемые в терапии вирусного клещевого энцефалита

Необходимо также соблюдение строгого постельного режима в остром периоде болезни. Это позволит уменьшить функциональную активность двигательных ядер в центральной нервной системе и тем самым снизить риск их массивного поражения. Постельный режим необходимо соблюдать в течение всего лихорадочного периода и первых 7 дней после нормализации температуры тела.

В схему терапии включают также патогенетические и симптоматические средства для дезинтоксикации, уменьшения выраженности отека головного мозга, смягчения воспалительной реакции, поддержки работы сердечно-сосудистой системы, коррекции нарушений водно-минерального обмена, воздействия на развивающиеся параличи и гиперкинезы. Часто применяют глюкокортикоиды, осмотические диуретики, антихолинэстеразные препараты.

Общее тяжелое состояние пациента, вирусный стволовой энцефалит с картиной множественного поражения черепно-мозговых ядер, дыхательной и сердечной недостаточностью – показание для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии.

В раннем восстановительном периоде к лечению подключают препараты с ноотропным, нейрометаболическим, нейропротективным и нейротрофическим действием. Показаны также витамины группы В и поливитамины, адаптогены.

Санаторно-курортное лечение возможно не ранее чем через 3-6 месяцев после выписки пациента из стационара.

Профилактика

Выделяют специфическую и неспецифическую профилактику вирусного клещевого энцефалита.

Первичная неспецифическая профилактика направлена на устранение первопричины – укуса клеща. Для этого перед началом теплого сезона (примерно с середины весны) проводят обработку местности специальными противоклещевыми препаратами, повторяя ее с определенной периодичностью. Такие меры обычно используются на территории санаториев, детских садов, школ, лагерей, парков.

Личная неспецифическая профилактика – это в первую очередь регулярный самоосмотр и взаимный осмотр открытых частей тела, волосистой части головы и крупных естественных кожных складок при пребывании на природе (в том числе в лесопарке и городском парке). Это позволяет обнаружить и снять попавшего на кожу клеща еще до его присасывания.

При выезде на природу предпочтительна закрытая одежда, что затруднит попадание клеща на кожу. Рекомендуется также использовать головные уборы с широкими полями или надевать капюшоны. А для отпугивания насекомых можно использовать специальные средства, которые наносят на кожу или одежду.

В специфическую профилактику клещевого энцефалита входят:

1. Плановая иммунизация населения с использованием тканевой культуральной вакцины. Желательно начинать ее после завершения теплого сезона – например, в средней полосе первую вакцину вводят обычно в октябре-декабре. Через 4, 6 и 12 месяцев необходимы ревакцинации для поддержания достаточного уровня специфического иммунного ответа.
2. Срочная серопрофилактика, с введением гомологичного донорского иммуноглобулина. Инъекцию проводят двукратно – непосредственно перед входом в эпидемически опасную по энцефалиту зону (так называемая предэкспозиционная иммунопрофилактика) и в течение суток после выхода из нее (постэкспозиционно, то есть после возможного укуса клеща).

Несмотря на разработанные еще в середине прошлого века действенные меры профилактики и достижения современной фармакологии, вирусный энцефалит и сейчас относят к грозным инфекциям.