Вирусный гепатит а у детей в автореферате

Автореферат диссертации по медицине на тему Магнитотерапия при вирусных гепатитах А и В у детей

Министерство здравоохранения РСФСР Нижегородский Государственный медицинский институт

МАГНЙТОТЕРАПШ ПРИ ЗЙРУСШХ ГЕПАТИТАХ А И Б У ДЕТЕЙ (клинико-лабораторные аспекты)

Специальность 14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

На правах рукописи

Краснев Виктор Валентинович

Работа выполнена в Нижегородском государственном медицинском институте.

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор В.Ф.Учайнин

доктор медицинских наук, профессор И.Г.Шиленок кандидат медицинских наук Е.И.Шабунина

Ведущее учреждение - научно-исследовательский институт педиатрии АМН СССР

Защите. диссертации состоится в _ час. 1992 г

на заседании специализированного совета Д 034.39.01 Нижегородец го государственного медицинского института (603500, г. Шикни!! Новгород, пл. Минина, I/IO)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института С603005, г.Нижний Новгород, ул Грузинская, 22)

Автореферат разослан " " деамд/^Я 1991 г. Ученый секретарь совета

доктор медицинских наук Е.Ф.Лукушкина

Вирусные гепатиты относятся ч числу наиболее актуальных проблей инфекционной патологии*п детском возрасте, что определяете>; ; их-широким распространением и огромным экономическим ущербом. За последние годы заболеваемость вирусными гепатитами во многих регионах не только не снижается, а напротив, имеет тенденцию к определенному росту [и.К.Соринсон, 1987]. Следует подчеркнуть, что латентно протекающие Еируснне гепатиты являются основной причиной формирования хронических заболеваний печени. Хроническая ферма гепатита В рассматрквазтся как самая распространенная хроническая вирусная инфекция человека в мире. Среди нерешенных проблем вирусных гепатитов наименее изучена терапия данной патологии. Многочисленные рекомендации по этому вопросу оказались мало эффективными. В последние годы многие авторы определенные надежды возлагают на применение в комплексном лечении вирусных гепатитов физиотерагпвтических процедур, среди которых особое внимание привлекают магнитные поля /МП/ различных характеристик.

'■¡суряков и В.Е.Яворский /1971/ определили, что НМЛ напряженностью 6,0 мТл тормозит репродукцию ДНК-вирусов в культуре фибро-бластов эмбриона человека.

МП оказывают влияние и непосредственно на ткань печени: увеличивается количество РНК, повышается активность сукцинатдэгидро-гоназьт, неспецифической кислой и щелочной фосфатаэы в гепатоци-тах [С.И.Галантгок, 1976; Б.Н.Кулицкий, 1981 и др.] . При гистологическом исследовании прчени "омагниченнкх" животных обнаружено увеличение числа и размеров купЬоровских клеток [Н.В.Васильев и Л.Ф.Еогинич, 1973], снижение спонтанной хемилюминесценщш гомо-генатов печени, что свидетельствует об уменьшении концентрации перекиснгх радикалов и, следовательно, об антиоксидантном действии магнптотерапии /МТ/. Следует самегить, что биомасса печени обладает высокими показателями парамагнетизма, а следовательно высокой магниточувотвительностыо, таг. как богата ферриткном, гемосидерином и некоторыми другими металсодеряащими протеинами, ферментами [С.А.ПавлоЕич и П.С.Кульговеня, 1985].

Исследования, связаннее с использованием МП для лечения ВТ, немногочисленны [Л.С.Бондарев с соавт,, 1900; М.С.Сыздыков, 1980 и др.] . Первые работы относятся к 1978 г, ¡ДА.Ильинеkhíí с соазт,] и касаются применения ПМП в коитшексзюм лечении взрослых больных. Под влиянием МТ улучшались показатели реогепатограшн, снижался уровень иммуноглобулинов, билирубина и активности трансфераз, улучшались показатели белкогого обмена, сокращались увеличенные размеры печени.

Работ, связанных о изучением воздействия МП при ВТ у детей в доступных источниках, до настоящего времени, обнаружить не удалось. Следует также оететить, vro подавляющее большинство исследований проводилось по ггрккенешю МТ при раэлетшызР заболеваниях у взрослых.

.Ланный вид ^изиотерапьи имеет узкий кр^г протнлопоказаньй, л ¡ относятся лишь нгашонность к гипотонии л поражение

даэнцефальной области, и в этих случаях побочные явления ограничены только ухудшением самочувствия больных, связанннм с гипотензивным аффектом [ф.А.Поёмный о соавт., 1976 к др.].

Учитывая вышеизложенное, мы поставили перед собой цель совершенствовать патогенетическую терапию вирусных гепатитов \ и В у детей.

Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

1. Исследованием■влияния ЫП на клинико-функциональнсз состояние печени при вирусных гепатитах А и В у детей.

2. Изучением действия Ш ка внутрипеченочиую гемодинамику при вирусных гепатитах А и В у детей.

3. Оценкой эффективности МТ при разных клинических вариантах ВГ.

Научная новизна. Вперто изучено злилние МП на клинические проявления, функциональное восстановление печени и внутрипече-кочнуш гемодинамику при вирусных гепатитах А и В у детзй.

Впервые показана эффективность МТ переменным магнитным тюлем /ПрШ/ при различных вариантах течения вирусных гепатитов А и В у детей.

Исследование обладает абсолютной новизной, так как ранее ПеШ не применялись для лечения вирусных гепатитов А и В. По результатам исследование получено авторское свидетельство СССР на изобретение № 1309370 А1, кл.А 61 Г/42, 1986, '"Способ лечения детей с затяжной формой вирусного гепатита" и удостоверение на рационализаторское предложение № 1141 от 10.02.87, выданное Горьковским Государственным медицинским институтом им. С.М.Кирова, "Способ лечения хронического вирусного гепатита 3

Практическая значимоать работы. Обосновано применение МТ гфи различных вариантах течения вирусных гепатитов А. и В у детей. Разработала методика и предварительные курсы её применения. Показано положительное влияние ПеШ на клинические проявления, темп восстановления функционального состояния печени и внутрипеченэчную гемодинамику.

Структура и объем диссертации. Текстовая часть работы изложена на 161 странице машинописи и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержи! 272 источника отечественной и 47 источников иностранной литературы. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 26 рисунками, документирована 8 выписками из историй болезни.

Материалы и методы. Исследования проведены в период с 1983 по 1990 гг. Под наблюдением находилось 250 детей в возрасте от I года до 14 лет, больных вирус ¡¡ими гепатитами,' Среди обследованных у 139 /55,6/V был вирусный гепатит А /ВГА/, у 51 /20,49«/ острый вирусный гепатит В /СВГВ/ и у 60 /24,0)4/ - хрЬнический гепатит В /ХГВ/. В группу с ЕГА вошли 68 больных, взятых под наблюдение по поводу затянувшейся реконвалесценцш и 71 - в период разгара болезни, с момента поступления в стационар._Дети последней группы были препубертатного возраста, для которого, как известно, характерно негладкое течение различных заболеваний, в том числе и ВГА <Е.Н.Виноградова, 1984; Т.П.Григорьева с чоавт., IS88 и др.]. Каждая группа больны., подразделялась на основную, у которой в комплексном лечении использовалась Ш

ПаМП и группу сравнения - дети получали аналогичное общепринятое лечение, но без МТ.

Для оценки эффективности МТ при ВГА и ВГВ у детей, помимо клинических и биохимических показателей, определяли абсолютное содержание моноцитов периферической крови /кЛК/ по формуле, предложенной И.В.Голозанд /Т983/, а также лиыфоцитарнс-уоноцшарный нндьнс /ЛМИ/. Моноциты крови ь настоящее время рассматриваются, вместе с макрофагам, как важнейший клеточный механизм неспецифической резистентности организма [И.С.Фрейдлик v. Т-. Л. Рудакова, 1977; M.Cohen et а£., 1979 и др.], обусловливающий как антибактериальный, так и противовирусный иммунитет [Л.С.Харламова, 1987; L.A.Cohu, 1975 и др.]. Участие макрофагов_в защитных механизмах обеспечивается соответствующим уровнем циркулирующих моноцитоь [R.W. Croffton et a£.]. По данным л.З.Гользанд /1983/ одерта-ние ШК ниже физиологической нормы /0,40 - 0,48 х 10°/л/ в периоде начальной реконвалесцонпии ВГВ свидетельствует о значительной вероятности возникновения рецидивов болэзни и возможности хронизации процесса.

Кроме того, рассчитывали темп функционального восстановления печени математическим методом, предаопеннь'м И.И.Зубпковой /1582/. Внутрнпеченочноз кровообращение исследовали методом рэогепатографии /РГГ/ при помощи реографа Р1-02 с регистрацией реогеплтограшн на шеотиканальном электрокардиографе. Для.оценки форда реографичеезей ":рцвоР. использовали данные А.Г.Писарева и З.Ф.Учайкина /1986/, выделивших 8, наиболее часто встречающихся при ВТ и их последствиях у детей патологических типов геограи-мы. Количественное показатели рассчитывали по общепринятой методике.

Для чмзкот'врапевтического лечение использовали отечественный серийный аппарат "Полюс-!", преднауначендай для местного воз-

действия низкочастотным ПеМП. Применяли синусоидальную форму тока силой магнитной индукции 9,0 и 14,0 мТл, в непрерывном режиме. На курс дети получали, в зависимости от формы и течения заболевания, от 5 до 20 сеансов. Процедуры МТ проводились натощак, в утронние или предобеденные часы, после проведенного сеанса рекомендовался постельный режим на I час.

Основные результаты исследования.

I. Результаты лечения методом магнитотерапии детей, боль-шх ВГА.

В группу детей с затянувшейся реконвалесценцией ЕГА вошли 68 больных, у которых на сроках I месяц и более с момента поступления в стационар, имелись увеличенные размеры печени, повышенные цифры активности АлАТ и, в некоторых случаях, повышение уровня общего билирубина, преимущественно за счет прямой фракции. 37 детей получали только общепринятое лечение. Они составили группу сравнения, а 31, наряду с общепринятым, лечились ПеМП.

Магнитотерапия назначалась в среднем на 35*1,4 день нахождения ребенка в стационаре, на куро проводилось И±0,5 процедур. ' '

ПеШ оказывали выраженное влияние на синдром цитолиза, что выразилось в существенном снижении активности аланинаминотранс-феразы /ЛлАТ/ и уровня общего билирубина за счет прямой фракции. Уровень АлАТ уменьшился у 26 /83,99«/ больных, в го время как в группе сравнения - у.22 /59,5?«/, различия статистически достоверны.

При рассчете темпа функционального восстановления печени

математическим методом, как в основной так.у в группе сравнения отмечалось его выраженное замедление, начиная с 13 дня от разгара заболевания /рис. X/. При назначении физиотерапии темп

Рис. I. Те«п функционального восстановления печени у детей с затянувшейся ренонвалесценцией ВГА, леченых МТ /I/ и группы сравнения /II/.

функционального восстановления печени в основной группе увеличился и составил 3,7# против 2,0)4 в группе сравнения /р 0,05

об 2 /сек./ 0,13 £ 0,02 0,11 £ 0,02 0,13 ± 0,01 0,11 £ 0,01 Р>0,05

/сек./ 0,19 £ 0,02 0,19 £ 0,03 0,17 - 0,008 0,16 - 6,01 ?>0,05

ВН общее /сек./ 0,41 £ С,02 0,35 £ 0,03 0,35 £ 0,02 0,36 £ 0,01 Р>0,05

Ад/Ас 0,76 £ 0,03 0,63 £ 0,04 0,68 1 0,0ч 0,65 £ 0,04 Р1. .2 0,05

ВРПВ /сек./ 0,19 £ 0,05 0,13 1 0,01 0,12 £ 0,008 0,13 £ 0,01 Р>0,05

Пульс г I минуту 78 £ 3,8 62 - 6,0 81 -2,4 84 £ 3,4

0,16 см из-пе:: края рёберной дуги но сродинойлю'шчной лшши /р 0,05/. Эти данные позволяют считать, что МТ оказывает^нормализующее влияние на соотношение лимфоц^'ов и моноцитов при остром ВГВ у детей,

У больных ВГВ МТ оказывала нормализующее действие на форму реографической кривой. Под влиянием ПеМ! достоверно возрос АЧП /табл. 2/ за счет увеличения притока крови, о чем свидетельствует показатель РИС, Б группе сравнения, за аналогичный период времени, АЧП и РИС существенно понизились, что указывает на ухудшение кровообращения печени на 4-5 неделе заболевания ВГЕ. В atof: группе снизилась к амплитуда дифференциальной

производной РГГ. Показатели РИС и АЧП у детей, получивших физиолечение, были достоверно вше, чем в сравнительной группе.

После окончания МТ, у детей сократились размеры печени /р 0,05/.

В то жо время при лечении ПеШ остаточные проявления в • момент выписки из стационара отсутствовали у 46,7?4 детей, а в группе сравнения только у 4-6% /р

ние наблюдалось реже, чем у детей, перенесших ВГА. Было болен выраженным различие между детьми основной группы, где остаточные явления отсутствовали у 15 /6Б,2?'>/ и группой сравнения -полное Еыэдсровлзние только у 2 /11,1%/ при р 0,05

АЧП 0.40 + 0.04 0.59 + 0,06 0,54 + 0,05 0,40 + 0,04 Р1-2? 0,05

еб о /сек/ 0,10 + 0,01 С,12 + 0,01 • . о.ю + 0,01 0,04 + 0,01 >0,05

/сек/ 0,16 + 0.01 0,17 + 0,01 0,14 + 0,01 0,14 0,01 >0,05

ВН обцзе /сек/ 0,31 + 0,02 0,35 + 0,02 0,29 + 0.01 0,31 + 0,02 ' >0,05

Ад/Ас 0,72 0.04 0,62 + 0,03 С,72 т 0,06 0,78 + 0,09 >0,05

Ас/ Ад 1,46 0.09 1,64 + 0,07 1,59 + 0,22 1,52 + 0,16 >0,05

П. 5 0,70 11,6 0,80 ТЗ "7 + 0,90 10,2 + 0,90 Р3-4 0,05

ВРПВ ОДЗ + 0,007 0,13 + 0,005 0,12 + 0,003 0,11 + 0,002 0,001

Пульс в I юга 93 + 5.9 83 + 4.5 100 + 93 + 4.1 >0,05

от нормы, повторный курс физиолечения в условиях санаторной группы или амбулаторно.

Кэ остаточных проявлений наиболее часто, как и в предыдущих группах детей, регистрировалась гепатомегалия, причем пос-Jij перенесенного ВГВ, она встречалась ча.це, чем после БГА и держалась более продолжительное время.

При первом диспансерном осмотре у более чем половины ре-конвалесценгов, получавших" в стационаре общепринятое лечение, имела место гкперАлАТеытя, что свидетельствует о незакончив-шемся патологическом процессе, тогда как после проведенной МТ синдром цитолиза, в эти же сроки, отмечен только у 2 детей /р 0,05/. Количество детей, у которых к окончанию курса лечения отмечался повышенный, по сравнению с нормой, уровень моноцитов, в основной группе было достоверно больше - .63,2%, чем в группе сравнения - 39,4% /р 3'?,4!ь дзий основной и у 76,9?4 группы

Количественные показатели РГТ детей, больных ХГЗ, в зависимости от метода лечения

Покдчятми Основная Группа

показатели группа, п=23 сравнения, п=20

РИС 0,60 ± 0,04 0,40 ± 0,05 0,05

Л 2 /сек/ 0,12 + 0,006 0,09 + 0,008 0,05

Ад/Ас 0,68 + 0,02 0,71 + 0,05 >0,05

Vб 15,5 + 0,80 13,2 + 1,00 >0,05

¿/т /%/ 22,2 0,80 22,1 1,40 >0,05

ВИ1В /сек/ 0,12 ± 0,005 0,11 + 0,004 >0,05

сравнения. Клинико-биохимическая ремиссия у 7 детей основной и у 2 из группы сравнения сопровождалась ос; обождением от Давность заболевания до назначения физиотерапии у больных, освободившихся от НВ5Ад, составила от б до 20 месяцев. НВ5Ад исчез из циркуляции после окончания курса МГ через 1,5 месяца у 2 детей, через 3; 6,5; 10 и II месяцев и у одного ребенка спустя 4 года. У 2 детей после исчезновения НВаА^ в крови определялись антитела к нему. В группе сравнения общая продолжительность болезни до исчезновения из циркуляции Ш^А^. равнялась 17 и 26 месяцам, антитела к НВ^А^, после его исчезновения, не выявлены.

МТ заметно влияла на заболеваемость детей интеркуррентнн-ми инфекциями, в группе сравнения зарегистрировано 25 случаев,

а в основной только 14 /р с полой при вирусных гепатитах у детей. - Депонирована во ВЖИМИ за № Д-19177, I.02.90.

5. Краснов В,В., Шиленок Л.И. - Магнитотерзпия при внруонт гепатитах А и В у детей. - Актуальнке проблем; применения магнитных и электромагнитных полей в медицине. - Тез. докладов Всесопз. ксиф. - Л., 1930, с. 69.

г.Дзержинск Нижегородской обл., ротапринт НИИ полимеров Заказ 2592. Тираж 100 экземпляров, 9.12.91

Болезнь, при которой кожа и склеры приобретают желтый цвет, известна с древних времен. В конце девятнадцатого века Сергей Петрович Боткин высказал предположение об инфекционной природе патологии. Вирус был открыт в 1973 году Фейнстоуном. Гепатит А демонстрирует одинаковое течение и симптомы как у взрослых, так и у детей. Вспышки чаще встречаются в детских коллективах, по статистике – 60% случаев.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое гепатит А?

Гепатит А у детей вызывается РНК-вирусом, поражает клетки печени. Повреждения носят временный характер, иммунная система вырабатывает антитела, борющиеся с инфекцией. Вирионы попадают в организм и проникают в кровь, которая доставляет их в печень. Происходит размножение в гепатоцитах. Возникает воспаление, нормальное функционирование железы нарушается. Токсины, гормоны не обезвреживаются, что вызывает общую интоксикацию.

Заболеваемость сезонная, осенью выше. Возрастная подверженность – дети от трех до четырнадцати лет. Прогноз на выздоровление благоприятный. Характерны особенности, представляющие опасность.
Длительный инкубационный период, в конце которого пациенты заразны, но о болезни еще не знают.
Вирион устойчив к внешним воздействиям – ультрафиолет, моющие средства, температурные перепады. Уничтожается кипячением.
Инфекция способна протекать в стертых формах, представляющих угрозу окружающим.

Пути заражения

Гепатит А у ребенка может развиться в результате заражения от больного человека. Инфекция передается фекально-оральным способом различными путями.

Контактно-бытовой. При непосредственном общении с вирусоносителем, через предметы ухода, личные вещи.
Алиментарный. Вирион попадает внутрь через продукты, чаще – плохо обработанные овощи и фрукты.
Водный. Распространенный путь передачи. Вирус попадает в водоемы, канализационные системы. Заражение происходит во время купания в загрязненных источниках, употребления сырой воды.

Встречаются единичные случаи заражения детей парентеральным путем, механизм не является закономерным. Вирусом заражаются при нарушении гигиенических правил.

Группы риска у детей

Вирусный гепатит А преимущественно встречается у следующих групп детей.

Нарушающих правила личной гигиены. Распространенность среди лиц детского возраста объясняется немытыми руками, которыми малыши хватают вещи и продукты питания.
Посещающих детские массовые учреждения. В местах скопления людей передача инфекции происходит быстрее.
Путешествующих с родителями по странам, где высока заболеваемость.
Проживающих в условиях недоступности чистой питьевой воды.

Симптомы гепатита А у детей

Гепатит А способен протекать в безжелтушной форме, когда симптомы не выражены, у детей чаще встречается манифестная – первые признаки проявляются ярко. Заболевание протекает стадийно.

Инкубационный период. Длительность – 7 – 28 дней. Последние дни пациент заразен для окружающих.
Продромальный. Длительность – 7 дней. Появление первых признаков интоксикации.
Желтушный. Длится три недели. Характеризуется типичными клиническими проявлениями.
Выздоровление. Занимает около года. Печень восстанавливает функции. Формируется пожизненный иммунитет.

Симптомы гепатита А зависят от тяжести протекания процесса, у детей выделяют три степени.

Легкая. Половина случаев заболевания гепатитом протекает при незначительной интоксикации, увеличении печени. Температура субфебрильная. Желтизна удерживается не дольше недели.
Средняя тяжесть. Треть заболевших демонстрирует признаки интоксикации с лихорадкой, тошнотой, болями в правом подреберье. Печень увеличена, моча темная, кал светлый. Кожа и склеры желтеют. Симптомы держатся три недели.
Тяжелая. Десять процентов случаев. Лихорадка, диспепсические проявления, выраженная интоксикация. Желтушность удерживается полтора месяца. Печень и селезенка увеличены. Моча темная, количество уменьшено. Кал светлый.

Гепатит может протекать остро, длительностью три месяца, затянуто – до полугода.

Младенцы до года не подвержены болезни, благодаря врожденному иммунитету. Во время родов и кормления заболевание не передается. Возможно заражение новорожденного ребенка внутриутробно и через кровь. Часто характеризуется наложением стафилококковой инфекции.

Груднички болеют тяжело. Продромальный период короткий, пять суток. Признаки гепатита А у новорожденных детей:

Отказывается от кормления, съедает мало;
Срыгивания после кормления;
Слабость, потеря веса;
Жидкий стул;
Лихорадка до 39°;

Симптоматика появляется перед желтушным периодом за два дня. Достоверно диагноз устанавливается, когда темнеет моча.

Диагностика

Диагностика проводится поэтапно.

Сбор эпидемиологического анамнеза. Опрашиваются родители о контактах, путешествиях. Высчитывается время вероятного заражения.
Опрос родителей о жалобах и симптоматике.
Осмотр и пальпация. Выявление желтизны кожи, склер. Печень увеличена.
Клинические анализы. Кровь – увеличение скорости оседания эритроцитов, снижение количества лейкоцитов. Моча – выявление уробилина, темный цвет.
Биохимические анализы. Повышение уровня билирубина, АЛТ, АСТ. Положительный результат тимоловой пробы.
Анализ кала. Обесцвечивание каловых масс, отсутствие стеркобилина.
ИФА. Обнаружение антител – иммуноглобулинов М.
ПЦР. Установление РНК вируса в крови.
Ультразвуковое исследование. Подтверждает диагноз, изучает размеры печени, состояние желчных протоков.

Лечение гепатита А у ребенка и диета

Лечение гепатита А у детей при легких формах проводится дома. Среднее и тяжелое течение требует госпитализации.

Назначается постельный режим, физические нагрузки ограничены.
Борьба с интоксикацией организма – капельное введение инфузионных растворов Рингера, глюкозы. Внутрь назначают уголь, энтеросгель.
Прием гепатопротекторов – Эссенциале, Фосфоглив, Гептран.
Желчегонные – сульфат магния, урсосан.
Прием витаминов группы В и С.
При тяжелой степени назначают глюкокортикостероиды.
Диета.

Дети госпитализируются в инфекционные отделения, палаты боксированного типа, сроком на месяц. После выписки следует постановка на диспансерный учет. Первый осмотр через два месяца от начала заболевания, повторный – через три месяца. Снятие с учета и допуск в детское учреждение происходит в случае нормализации анализов крови, мочи, отсутствии болезненных проявлений. Спортивная физическая нагрузка позволяется не ранее, чем через полгода.

Диета при гепатите А у детей – основа терапии при любой степени тяжести. Назначается лечебный стол № 5. Пациент должен потреблять три тысячи килокалорий в сутки. Содержание белка – сто грамм, жиров – сто грамм, углеводов – четыреста. Потребление жиров животного происхождения необходимо свести к минимуму. Процесс приема пищи должен происходить каждые три часа, маленькими порциями, до шести раз в день.

Принцип – регуляция обмена холестерина и жиров, снижение нагрузки на печень, обеспечение отхода желчи и накопления гликогена. Принимаемая пища должна быть теплой, пятидесяти градусов. Количество принимаемой соли ограничивается четырьмя граммами. Водный режим – отвары шиповника, морса – два литра в сутки.

Запрещены к применению продукты, перегружающие печень.

Острое, жареное, копченое, соленое, жирное.
Хлебобулочные изделия из дрожжевого теста.
Крепкие бульоны, холодцы.
Консервы, колбасы вареные и копченые.
Сало, майонез.
Птичье мясо, кроме куриного.
Яйца, икра, грибы.
Жирное мясо и рыба.
Пряности и приправы.
Газированные напитки, кофе, чай.
Сладкое.
Жирное молоко и сливки.
Бобовые.

Разрешается употребление продуктов.

Каши, запеканки, пудинги.
Овощные, молочные супы.
Сухари, крекеры.
Кисломолочные продукты.
Нежирное мясо и рыба.
Овощные салаты.
Фруктовое и ягодное пюре.
Омлеты из яичного белка.
Пастила и мед.
Отвар шиповника, соки из овощей, фруктов, ягод.

Соблюдение диеты ускоряет процесс восстановления печени после воздействия вируса гепатита.

Профилактика заражения

Профилактические мероприятия делятся на несколько групп.

В очаге инфекции, при выявлении больного ребенка с гепатитом А. Обработка белья, одежды, игрушек, поверхностей. Выявление контактных лиц, наложение карантина на 35 дней.
Вакцинация лиц, находящихся в группе риска.
Соблюдение гигиенических мероприятий. Термическая обработка овощей и фруктов. Употребление кипяченой или бутилированной воды. Соблюдение правил личной гигиены.

Маленькие дети не всегда могут позаботиться о себе. Защита от заражения гепатитом А и профилактика – задача родителей. Необходимо обучать ребенка гигиеническим навыкам, запрещать поднимать с пола и земли продукты питания. Своевременная вакцинация предотвратит инфицирование ребенка вирусом гепатита.

Причины заражения ребенка

Когда возбудитель проникает в организм, он с током крови попадает в печень. Здесь вирус активно размножается, что вызывает разрушающее и токсическое воздействие на орган. При острой форме у малыша возникают ярко выраженная клиническая картина, а при хроническом течении патология проявляется стерто и незначительно.

Как происходит инфицирование:

Контакт с биологическими жидкостями человека, страдающего гепатитом (кровь, моча, слюна, молоко матери). Возбудитель легко поступает в организм через микроскопические повреждения.
Фетальным путем. Если мать инфицирована, вирус проходит сквозь гематоплацентарный барьер и вызывают изменения в печени малыша.
Через материнское молоко. Некоторые виды микроба легко достигают молочной железы. Вот почему инфицированная мама может заразить грудничка.
Через загрязненную воду. Если ребенок выпьет жидкость, где содержится высокая концентрация вируса гепатита А, он заразится болезнью Боткина. Это может произойти даже во время купания открытом водоеме, когда малыш случайно заглатывает воду.
Контактно-бытовым способом. Если ребенок использует чужие средства личной гигиены (зубная щетка, мочалка, полотенце), это может привести к заражению.
Во время медицинских процедур. Крайне редко ребенок инфицируется гепатитом В или С при оперативном вмешательстве или выполнении инъекции (чаще, если они выполнены вне специализированного медицинского учреждения).
После пересадки печени. Если малыша развились тяжелые заболевания органа, требуется трансплантация ткани. Существует риск, что донор может быть инфицирован.
После токсического отравления. Поскольку печень отвечает за обеззараживание организма, ей приходится инактивировать опасные вещества в организме. Некоторые из них способны оказывать разрушительное действие на гепатоциты, что приводит к гибели печеночных клеток.

Чтобы не произошло заражения, дети должны быть защищены от всех перечисленных факторов. Малышам обязательно нужно проводить вакцинацию против гепатита.

Проявления болезни у детей до года

При врожденном гепатите малыш инфицируется внутриутробно. Риск заражения матери особенно велик, если у нее нет необходимой прививки.

Патология печени развивается у новорожденных и грудничков стремительно. Вероятность осложнений зависит от веса малыша и сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Отличительные проявления патологии на первом году жизни:

Иногда заболевание протекает без желтухи.
Наблюдается увеличение печени (гепатомегалия), при которой границы печени существенно выходят за пределы нормы.
Патология часто хронизируется.
Встречаются фульминантная форма гепатита, особенно у грудничков первых 6 месяцев жизни. Состояние очень тяжелое: наблюдается некроз печеночной ткани.
Болезнь может протекать вместе с бактериальной инфекцией. Такая форма переносится ребенком очень тяжело и требует назначения антибиотиков.
Нарушается течение основных стадий заболевания. У грудничка может изменяться продолжительность инкубационного, желтушного периода.
Гепатит у детей часто сопровождается развитием осложнений. Чем младше малыш, тем выше риск появления неблагоприятных последствий.

Чаще всего наиболее тяжелое течение патологии встречается у грудничков на 3–6 месяцах жизни. В некоторых случаях заболевание заканчивается летальным исходом.

Клиническая картина

Признаки патологии зависят от возбудителя инфекционного процесса, а также периода заболевания. Гепатит у ребенка проходит 4 последовательные стадии. В инкубационную отсутствует симптоматика. При гепатите А (ВГА) она длится 7–50 суток, В – от месяца до полугода, С – от нескольких дней до 26 недель.

Преджелтушная стадия

Характеризуется возникновением первых симптомов. Они зависят от того, по какому типу протекает период. Различают 4 варианта преджелтушной стадии:

Катаральная форма. У ребенка отмечается повышенная температура тела. Появляются катаральные нарушения в виде заложенности носа, кашля, слабости и потери аппетита, а также кровотечение из носа. При первичном осмотре у педиатра врач часто ставит диагноз ОРЗ.
Гастритическая форма. Ребенок жалуется на болезненные ощущения в правом подреберье. Его беспокоит тошнота, потеря аппетита, иногда рвотные позывы. Часто такие признаки можно спутать с проявлениями пищевого отравления.
Астеновегетативная форма. Характеризуется слабостью, сонивостью и повышенной утомляемостью. Ребенок жалуется на головную боль, отказывается от еды.
Артралгическая форма. Появляется интенсивная суставная боль. На кожных покровах образуются высыпания. Является признаком гепатита В.

Продолжительность преджелтушной стадии зависит от возбудителя. Для ВГА она составляет около 1 недели. Для остальных форм длится около 2–3 недель. С окончанием преджелтушной стадии увеличивается печень, моча становится темной.

Период желтухи

За 1–2 суток кожные покровы и слизистые окрашиваются в желтоватый цвет. Сначала можно увидеть изменения на склерах, а потом они распространяются на слизистую полости рта, лицо, тело и конечности. В дальнейшем желтуха пропадает в обратной последовательности.

При ВГА эта стадия начинается раньше, быстро нарастает и проходит по сравнению с другими видами. Желтуха при гепатите В отличается продолжительным преджелтушным периодом. Она медленно нарастает на протяжении долгого времени.

Моча становится темной окраски, напоминающую крепкий чай. Кал обесцвечивается и становится похож на белую глиняную массу.

Часто у маленьких пациентов возникает кожный зуд.

Врач нащупывает увеличенные размеры печени и селезенки.

При тяжелом течении наблюдаются петехии на коже и носовые кровотечения. Ребенка беспокоят расстройства центральной нервной системы: вялость, расстройство сна, бессонница. Иногда возникают рвотные позывы и урежение частоты пульса.

Со временем желтуха исчезает, печень с селезенкой обретают нормальные размеры, а цвет мочи становится привычным.

Фульминантная форма

Это наиболее тяжелая форма гепатита. Происходит усиленная продукция антител, поражающих печень. Наступает некротизация ткани органа. Патология наблюдается у малышей первого года жизни: их иммунная система несовершенна.

Стадия выздоровления или перехода в хронический процесс

К 3–4 неделе симптоматика ВГА стихает. Больной полностью выздоравливает.

При гепатите В период длится до трех месяцев. Малыша беспокоит ощущение тяжести в области правого подреберья, недомогание. Врач нащупывает увеличенную печень. Если лечение было эффективным, пациент выздоравливает.

При неудачной терапии наступает хронизация инфекции.

Такой больной нуждается в наблюдении и контроле заболевания. Оно может быть причиной опасных осложнений.

Лечение

Дети госпитализируются в инфекционное отделение, где им проводят комплексную терапию. Клинические рекомендации включают:

строгий постельный режим;
диету;
медикаментозную терапию.

При признаках интоксикации врач назначает растворы глюкозы, сорбенты. Глюкокортикоиды используются при злокачественном течении патологии. При значительном поражении гепатоцитов применяются противовирусные средства, иммуномодуляторы.

Для поддержания работы клеток печени назначаются гепатопротекторы. В период реконвалесценции врач применяет желчегонные лекарства.

Гепатит у детей – тяжелая патология печени, при которой происходит поражение гепатоцитов. Обычно она имеет вирусную этиологию. Заболевание особенно опасно у новорожденных и грудничков, поскольку у них иммунная система несовершенна. Не стоит игнорировать вакцинацию и лишать ребенка защиты. Прививка – эффективный метод уберечь малыша от опасной патологии.

Читайте также: