Вирусные заболевания кожи герпес бородавки контагиозный моллюск

*1*4*1*

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

!Больной СПИДом обратился в инфекционную больницу с жалобами на боль, везикулярную сыпь на коже и слизистых губ. Высыпания держатся более 1 мес. На месте высыпаний две мелкие язвочки.

Семейство, к которому относится ВИЧ

Поставьте клинический диагноз.

!На прием к врачу обратилась мать с девочкой 4 лет с жалобами на высыпания на коже живота и рук. На коже кистей рук и живота расположено до двух десятков узелков – плотных, цвета нормальной кожи с перламутровым оттенком, размером от 0,1 до 0,5см в диаметре, полушаровидной формы с кратерообразным вдавлением в центре. При сдавлении пинцетом из узелка выделяется белая кашицеобразная масса.

Поставьте предварительный диагноз

*2*16*2*

Исследования, которые необходимо провести для установления окончательного диагноза

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

!В родильном доме у новорожденного на 3-й день жизни появились рассеянные пузырьковые высыпания на коже лица, туловища и конечностей. Из пузырей вытекает кровянистый или прозрачный секрет. По мере высыхания пузырей образовывается корочка, имеющая коричневую окраску.Температура тела - 37,8° С. Предварительный диагноз: Вульгарная пузырчатка

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

!На прием к врачу обратилась мама 4-х летней девочки. Жалобы: появление сыпи на слизистой оболочке ротовой полости, а затем распространение очага по всем участкам тела. Из анамнеза: все стандартные детские вакцинации получила. При обследовании температура тела - 38,5° С. Во рту на небе, миндалинах, языке видны пузырьки и язв.ы Сыпь локализуется в паховых и подмышечных впадинах. По мере прогрессирования заболевания на теле появлялись огромные пузыри, из которых при проколе вытекал кровянистый или прозрачный секрет. Поверхность образований очень тонкая по структуре и легко прорывается от любых незначительных механических повреждений. По мере высыхания поверхности пузырей образовывается корочка, имеющая коричневую окраску. Предварительный диагноз: Вульгарная пузырчатка (см. рисунок)

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

!Больная 35 лет поступила в стационар с жалобами на появление пузырей на коже туловища и рук, болезненность в полости рта во время приёма пищи.

ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение 4-х месяцев, когда появилась болезненность в полости рта при приёме пищи. Обратилась к стоматологу, который назначил полоскание полости рта фурацилином и раствором марганцевокислого калия. Эффекта от лечения не было. Через 2 месяца появились пузыри на коже туловища и верхних конечностей, которые вскрывались, оставляя после себя незаживающие, болезненные эрозии.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер. Симметричный. На неизмененной слизистой оболочке щек, губ, твердого и мягкого неба обширные эрозии ярко-красного цвета. На коже туловища и конечностей пузыри величиной до грецкого ореха. Некоторые пузыри напряженные, другие - вялые. Содержимое пузырей прозрачное. Мокнущие, полициклических очертаний эрозии покрыты серозными корками. При надавливании на пузырь жидкость отслаивает прилежащие участки эпидермиса и пузырь перемещается. При потягивании обрывков покрышки пузыря происходит отслойка эпидермиса за пределы пузыря.

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

!В неврологическое отделение поступила пожилая женщина с жалобами на высыпания опоясывающего характера. На коже туловища высыпания болезненны, имеют вид пузырьков с серозным содержимым.

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

!У 60-летней пациентки после переохлаждения на коже лица по ходу левого лицевого нерва появились болезненные везикулы, характеризующиеся зудом. Применение мази с антибиотиками было неэффективным

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

!В приемный покой больницы за медицинской помощью обратился пациент. Из анамнеза стало известно, что больной ВИЧ- инфицирован.

Заболевания кожи, НАИБОЛЕЕ характерные для ВИЧ-инфекции

* красный плоский лишай

!Мужчина 37 летобратился к участковому врачу с жалобами на появление сильных болей по ходу межреберного нерва справа, в области которого на коже замечены сгрупированные пузырьки с серозным содержимым. Появление пузырьков предшествовал зуд и небольшое покалывание. Температура тела 37,5. Также из субъективных данных имеется головная боль, вялость, недомогание. Из анамнеза известно, что в детском возрасте пациент переболел ветряной оспой.

Поставьте предварительный диагноз.

!Мужчина 40 лет после длительного пребывания на холоде предъявляет жалобы на боли по ходу межреберного нерва, чему предшествовало покалывание и зуд в данной локализации. Во время осмотра выявлено наличие пузырьковых высыпаний с геморрагическим содержимым.

Какая форма опясывющего лтшая развилась у больного

!К врачу обратился воспитатель детского сада, который заметил, что у 4 детей в области живота, верхних конечностей, ягодиц появились узелки цвета нормальной кожи, величиной от булавочной головки до чечевицы. На поверхности узелков имеются пупковидные вдавленя.

Наиболее вероятный диагноз

!На прием к врачу обратилась мать с девочкой 4 лет с жалобами на высыпания на коже живота и рук. Субъективных жалоб ребенок не предъявляет.ИЗ АНАМНЕЗА: Впервые эти высыпания мама заметила 3 недели назад, их количество постоянно увеличивалось. Пробовали лечиться самостоятельно, смазывая элементы бриллиантовой зеленью – результатов данное лечение не дало. Подобные высыпания имеются еще у нескольких детей, посещающих ту же группу в детском учреждении.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже кистей рук и живота расположено до двух десятков узелков – плотных, цвета нормальной кожи с перламутровым оттенком, размером от 0,1 до 0,5см в диаметре, полушаровидной формы с кратерообразным вдавлением в центре. При сдавлении пинцетом из узелка выделяется белая кашицеобразная масса.

Ваш предполагаемый диагноз

!Больной жалуется на образование папул с образованием бляшек.

Назовите клинические разновидности бородавок

!У больного выявлены на тыльной поверхности кистей плотные роговые образования желтого цвета, напоминающие мозоль, возвышающуюся над уровнем кожи, величиной до размеров десятикопеечной монеты.

Укажите метод лечения плоских бородавок

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

*вирус ветряной оспы

!На прием к гинекологу обратилась пациентка 20 лет с жалобами на сильный зуд, покраснение и боль, а также образование пузырьков с прозрачным содержимым на поверхности слизистых оболочек половых губ и кожи промежности,повышена температура тела до 37,6 о С и озноб.

При осмотре: кожа промежности и слизистая половых губ гиперемирована, отечна; на этом фоне располагаются тесно сгруппированные напряженные пузырьки с серозным содержимым, величиной от 3 до 5мм в диаметре. Кроме того, имеются ярко-красного цвета эрозии с фестончатыми краями на месте вскрывшихся пузырьков.

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

*вирус ветряной оспы

!У больного 11 лет, на тыльной поверхности кистей имеются множественные, четко отграниченные, плотные, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи полушаровидные невоспалительные узелки грязно-серого цвета, 5 мм в диаметре, с неровной шероховатой поверхностью.

Ваш предполагаемый диагноз

На прием обратилась женщина 30 лет с множественными, локализующимися на коже живота и лобка, слегка блестящими, цвета нормальной кожи узелками полушаровидной формы, диаметром от 2 до 4 мм. В центре некоторых крупных узелков имеется пупкообразное вдавление. Субъективные ощущения отсутствуют. При сдавлении пинцетом из узелков выделяется белая кашицеобразная масса.

Ваш предполагаемый диагноз

*3*16*2*

!К дерматологу обратился мужчина, 30 лет, с жалобами на высыпания над бровями. Высыпания плоские, фиолетогово-красного оттенка, не шелушатся, не чешутся и не болят. При нажатии отмечается только дискомфорт. Из интернета мужчина узнал, что при ВИЧ-инфекции развивается вирус герпеса 8 типа (саркома Капоши)

Лабораторный метод исследования НАИБОЛЕЕ приемлемый для постановки диагноза в данном случае

!В инфекционную больницу поступила женщина, 23 лет, с высыпаниями на воспаленной коже и слизистой гениталий. Высыпания имели вид сгруппировавшихся везикул диаметром 0,1-0,3 см. Часть из них была эрозирована. Болезнь сопровождается лихорадкой, болезненностью, зудом и жжением в пораженных участках.

НАИБОЛЕЕ быстрый метод для постановки окончательного диагноза

* +РИФ с моноклональными АТ.

!На 8 сутки жизни у ребенка, который родился в срок, поднялась температура тела до 37,5° С , стал плохо брать грудь. В связи с послеродовым эндометритом у матери, ребенок был приложен к груди на 3- ие сутки

Объективно: ребенок активный. На коже груди, живота, бедер выявлены поверхностные дряблые пузыри числом - 10, диаметром 5-10 мм, с мутным содержимым. Некоторые из них разрушились, при этом появилась ярко – розовая поверхность. Со стороны внутренних органов изменений нет.

Ваш предполагаемый диагноз

* эксфолиативный дерматит Риттера

!В родильном доме у новорожденного на коже груди, живота, бедер на 5-й день жизни появились дряблые пузырьки с мутным содержимым диаметром от 5 до 15 мм. Числом до 15. Некоторые из них вскрылись, при этом открылась ярко-розовая поверхность. При обследовании внутренних органов и ЦНС патологические изменения не выявлены.

Ваш предполагаемый диагноз

!К врачу обратился пациент с жалобами на появившиеся по ходу 4-5-го межреберных промежутков болезненные везикулы. В детстве пациент переболел ветряной оспой.

Ваш предполагаемый диагноз

!У больного ревматизмом по ходу межреберных нервов появилась пузырчатая сыпь в виде обруча с болевым синдромом.

Исследования, которые необходимо провести для установления окончательного диагноза

* +РИФ с моноклональными антителами

* Накопление вируса в культуре клеток

!К дерматологу обратился мужчина, 30 лет, с жалобами на выраженный отек и высыпания на коже верхней губы, болезненность, повышение температуры до 38 С°, общее недомогание, слабость, головную боль. Из анамнеза известно, что заболеванию предшествовало переохлаждение.

Объективно: на коже верхней губы - отек, эритема, множественные, склонные к слиянию везикулы с мутным содержимым. В общем анализе крови - умеренный лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

Ваш предварительный диагноз

!На прием к врачу обратился мужчина 52 лет с жалобами на высыпания в виде пузырьков на лице и слизистой полости рта. Беспокоит недомогание, озноб, повышение температуры до 38,5˚С.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболел 2 недели назад после сильного переохлаждения на работе. На коже лица (правой половине) на фоне покраснения появились пузырьки с прозрачным содержимым. Больной отмечает частые простудные заболевания в течение года

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: кожа правой половины лица гиперемирована, отечна; на этом фоне располагаются тесно сгруппированные напряженные пузырьки с серозным содержимым, величиной от 2 до 4 мм в диаметре. Кроме того, имеются ярко-красного цвета эрозии с фестончатыми краями на месте вскрывшихся пузырьков и коричневого цвета (серозные) корочки.

Ваш предполагаемый диагноз

!В поликлинику обратился пациент, длительно принимавший глюкокортикостероиды, с жалобами на повышение температуры до 39С, появление пузырьков, зуд и жжение по ходу межреберных нервов.

Ваш предположительный диагноз

!В поликлинику обратился пациент, длительно принимавший глюкокортикостероиды, с жалобами на повышение температуры до 39С, появление пузырьков, зуд и жжение по ходу межреберных нервов.

Ваш предположительный диагноз

Ваш предполагаемый диагноз

!На прием к терапевту обратился больной 65 лет с жалобами на резкие боли в левой половине грудной клетки. Болен 5 дней, боли постепенно усиливаются. При осмотре на коже правой половины грудной клетки по ходу межреберных нервов располагается линейный очаг поражения. Кожа в нем отечна, гиперемирована. На этом фоне располагаются множественные сгруппированные везикулы с прозрачным содержимым, отмечается появление свежих высыпаний. В анамнезе контакт с больным ветряной оспой.

Места пожизненной персистенции герпес - вируса

*+спинальные нервные ганглии

!На прием обратился мужчина 19 лет по поводу множественных, локализующихся на коже лобка и полового члена, слегка блестящих, цвета нормальной кожи узелков полушаровидной формы, диаметром от 3 до 5 мм. В центре некоторых узелков имеется пупкообразное вдавление. Субъективные ощущения отсутствуют. При сдавливании пинцетом из узелков выделяется белая кашицеобразная масса.

Определите пути заражения

!Больная 25 лет, замужем. Обратилась к гинекологу по поводу высыпаний в области половых органов, появление которых сопровождалось жжением и болезненностью. Объективно: на слизистой оболочке большой половой губы, справа, сгруппированные пузыри и эрозии с полициклическими очертаниями. Подобные высыпания появлялись и раньше. Внебрачные половые контакты отрицает.

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

Бородавки и контагиозный моллюск - два вирусных дерматоза, часто встречающихся у детей. Обычно они не представляют диагностических проблем, но выбор лечения может оказаться затруднен при множественности поражений и юного возраста ребенка.

КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК

Патогенез

Контагиозный моллюск - это доброкачественная кожная опухоль, вызванная вирусами семейства Proxivirus, объемный вирус ДНК подвида Molluscipoxivirus. Синтез вируса происходит в кератиноцитах эпидермиса. Вирусный геном закодирован на протеины способные нарушать физиологические механизмы хозяина, одним из факторов чего является ингибирование активации лимфоцитов Т. Отсутствие иммунных клеток при кожном поражении объясняет иммунную толерантность благоприятствующую этому инфекционному агенту при инфекции человека.

Эпидемиология

Инфекция контагиозным моллюском является чисто человеческим уделом. Контаминация чаще всего происходит непосредственно, но может быть и опосредованной через загрязненные объекты. Наличие кожных повреждений может благоприятствовать инокуляции вируса. Это заболевание спорадичное или эндемичное, чаще всего встречающееся в детских учреждениях. Скученность, кожные контакты и влажная атмосфера, особенно в бассейнах, являются факторами благоприятствующим диссеминации, но существуют и индивидуальные различия в отношения риска инфицирования. Период инкубации после контакта варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев при среднем сроке от двух до семи недель. Инфекция затем распространяется путем аутоинокуляции, каждое поражение при этом развивается в течение нескольких недель.

Контагиозный моллюск встречается довольно часто, если существует клеточный иммунный дефицит приобретенный или врожденный, или при атипичном дерматите.

Клиника

Особенные профузные формы были описаны у атопичных детей, возможно тому способствовали дер-матокортикоиды и у иммунодефицитных детей: с лейкемией, получающими химиотерапию или у лиц пораженных ВИЧ+. Контагиозный моллюск рассматриваются как оппортунистические поражения во время SCID или они оказываются тем более многочисленными и объемными, чем глубже иммуносупрессия.

Осложнения редки. Воспаление проходит от простой эритемы до настоящих абсцессов с центром вокруг моллюска, соответствующие асептическому процессу с благоприятным течением, но, которые могут потребовать разреза для выделения. Возможна бактериальная суперинфекция, иногда оставляющая после себя не устраняемые рубцы. Довольно часто встречается экзематозная реакция (прибли-зительно в 10% случаев) соседствующая с контагиозным моллюском, вероятно, вторичная к отсроченной реакции замедленного типа, направленной против Proxivirus. Она часто указывает на регрессию.

Диагностика

Диагностика клиническая. Чаще всего она довольно проста, но требует тщательного обследования на выявление типичных поражений. Ни одно из параклинических исследований не приносит пользы за исключением в случаях клинического сомнения. В этих случаях типично проводится гистологическое исследование на определение интрацитоплазматических эозинофильных включений в кератиноцитах.

Лечение

К этому методу добавляется простая экспрессия содержимого контагиозного моллюска, часто позво-ляющее избавиться от этого поражения. Фактически, минимальный травматизм и, a fortiori вторичные поражения при проведении кюретажа, даже неполного, подвергают поражения воздействию воспали-тельного процесса вызывающего их исчезновение.

Химиотерапевтическое лечение разнообразно
Его принцип основан на индуцировании локального воспаления, или небольшой поверхностной ульцерации при наложении один два раза в день каустического раствора на каждый контагиозный моллюск.

Эти виды лечения иногда оказываются эффективными, часто раздражающими, что затрудняет их применение длительное время. Применяемые субстанции весьма разнообразны и варьируют в зависимости от моды и школ.

Другие методы
Постепенно происходит отказ от криотерапии и электрокаогуляции, так как они могут вызывать неустранимые рубцы. Было предложено лечение по типу иммуномодуляции, такое как аппликация Туберкулина у детей предварительно вакцинированных BCG или изопринозином, но его эффективность не была подтверждена.

Контагиозный моллюск представляет собой частую патологию ребенка. Его доброкачествен-ный характер ориентирует в направлении рационального терапевтического подхода: мало травматичного и малоболезненного. В любом случае, на основании эпидемиологических данных (ауто-инокуляция, контагиозность) отдается предпочтение активному ведению: кюретаж поражения под защитой Elma в несколько сеансов.

Особые случаи

У иммунодепримированного ребенка, где контагиозный моллюск особенно профузен, назначение анти-ВИЧ терапии или введение цидофовира (ингибитора полимеразы ДНК активного в воздействии на цитомегаловирус) вызывает реальный интерес, как в отношении восстановления клеточного иммунитета, так и по своему прямому антивирусному действию. В настоящее время цидофовир проходит ис-сследования при топическом применении.
Возникает проблема когда контагиозный моллюск располагается на бляшках экземы. Определенно, что лечение экземы дерматокортикоидами благоприятствует его распространению, но и экзема сама по себе способствует его сохранению, хронизации. На практике, локальная кортикотерапия в случае тяжелой экземы полностью применима и при этом не кажется, что она благоприятствует пролиферации контагиозного моллюска.

БОРОДАВКИ

Бородавки это доброкачественные опухоли связанные с инфекцией кожи вирусом папилломы (PVH). Они чрезвычайно часто встречаются у детей, довольно профузны, им благоприятствует наличие аутоинокуляции. Их убиквитарная локализация часто затрудняет выбор терапии.

Физиопатология

Вирус папилломы человека - это убиквитарный вирус, поражающий среди большого количества млекопитающих человека. Он обладает особым тропизмом к кератиноцитам мальпигиева эпителия. Он относится к Papovaviridae, вирусам ДНК bicathenaire. Эти вирусы весьма резистентны во внешней среде и не разрушаются под действием холода, высыхания и детергентами .

. . Изучение их генома выявило гены участвующие в репликации вирусной ДНК, в пролиферации и клеточной иммортализации. Существует более 70 вирусов папилломы человека, классифицируемых в зависимости от наличия онкогенного риска, их генотипа и их тропизма к коже или слизистым.

Эпидемиология

Период инкубации мало известен, от нескольких недель до более года. Распространенность поражения кожными бородавками оценивается в 10% от общей популяции, при явном увеличении в течение двух трех десятилетий. Наиболее частые жертвы - это дети школьного возраста и молодые взрослые с пиком поражаемости в 15 лет.

Передача прямая или опосредованная инфицированным сквамозным эпителием. Она может быть кожной и слизистой, передаваться половым путем и нет, редко матерно-фетально, ей благоприятсву-ют микротравмы. Благоприятствующими факторами считаются : частое посещение бассейнов, более одного раза в месяц, влажная среда, антеседенты атопии или генетические заболевания, такие как синдром Wiskott-Aldrich.

Клинические формы

Клинические аспекты инфекции вирусом папилломы человека чрезвычайно многообразны. Вульгарные бородавки наиболее широко распространены среди детей. Речь идет об эпидермических, папилломатозных и кератических опухолях, размер которых варьирует от одного до нескольких миллиметров. Их количество варьирует от нескольких до нескольких десятков, иногда сливающихся в профузные кератизированные пространства. Эти распространенные вуль-гарные бородавки, часто локализуются на дорзальной поверхности рук и пальцев в основном связаны с HPV-2.

Бородавки пери-унгвальные и субунгвинальные
Вызываемые PVH-2, более редко PVH-1 они располагаются под свободным дистальным или латеральным краем и на уровне ногтевого матрикса. Они профузны и рецидивируют у ребенка onychophage и часто болезненны. Ониходистрофия при поражении матрикса могут оказаться необратимыми в случае слишком агрессивного лечения. У ребенка удаляют периунгвальные (epiloia), эксостозы или иную субунвальную опухоль. Исчезновение дерматоглифов с кожи являются хорошим аргументом в пользу бородавки.

Филиформные бородавки
Вызываемые PVH-2 они локализуются на уровне лица, где они занимают периорифициальное положение, как бородавки перинаринальные или перибуккальные, инокулированные слизыванием, или на уровне кожи волосяной части и на уровне шеи подростков из-за факта ауто-инокуляции при бритье.

Плоские бородавки
Это мелкие папулы на ровной поверхности, выступающие на несколько миллиметров, розового цвета или светло-желтого, располагающиеся на лице, дорзальных поверхностях рук и пальцев. Их расположение линейное или сливающимися полотнищами. Они связаны с вирусом папилломы человека 3, 10 и 28 типов; они более чаще встречаются у иммунодефицитных пациентов. Профузная форма заставляет искать версиформную эпидермодисплазию. Дифференциальный диагноз этого типа бородавок должен учитывать плоский лишай при пруригинезных поражениях и цефалический гистиоцитоз.

Бородавки на подошвах
Они являются частой причиной обращения к врачу, или потому что они болезненны и/или вызывают функциональные ограничения или под давлением школьного окружения, в частности, когда ребенок усиленно занимается спортом, например, в бассейне. Вирус папилломы человека проявляются на уровне подошв двумя весьма различными клиническими картинами: myrmecies и мозаичными бородавками. Обе эти картины редко бывают вместе у одного и того же пациента.

La myrmecies
Связь с PVH-1 наиболее часта. Это эндофитная бородавка, обычно одиночная, глубокая и болезненная из-за наличия выраженного гиперкератоза. Кератизированная поверхность испещрена черными точками, являющимися тромбозированными микрокапиллярами или включениями инородных тел.

Мозаичные бородавки
Менее частые, они связаны с PVH-2. Они располагаются поверхностно, безболезненны, множественные и сливающиеся в обширную кератизированую поверхность. Спонтанная регрессия является правилом и быстрее происходит у детей, чем у взрослых.

Особые случаи
Веррусиформная эпидермодисплазия - это редкий аутосомный рецессивный генодерматоз. Он характеризуется патологической предрасположенностью к определенным типам вируса папилломы человека обычно патогенным. Они проявляются в детстве профузией плоских бородавок ассоциирующих с макулами сравнимыми с таковыми при pityriasis versicolor. Прогноз зависит от карциногенного характера отдельных вирусов папилломы человека.

У иммунодефицитных описываются клинические картины, напоминающие веррусиформную эпидермодисплазию из-за наличия вульгарных бородавок, особенно, профузных и рецидивирующих, часто атипичных в клиническом плане.

Аногенитальные кандилломы - это инфекции, связанные с вирусами паппилломы человека имеющих тропизм к слизистым. Они редко встречаются у ребенка, но их частота увеличивается параллельно частоте кондилом acumines взрослых.

Диагностика
Диагностика клиническая. При существовании сомнения гистологическое исследование подтверждает вирусную папиллому выявляя специфическое цитопатогенное воздействие на кератиноциты (koilocite). Вирологическая диагностика проведением молекулярного анализа вирусной ДНК рутинно не проводится. PCR - это наиболее чувствительный метод определения типа вируса папилломы человека, она применяется для определения онкогенных вирусов или в случае сомнения наличия сексуального насилия.

Лечение
Наиболее эффективным лечением является иммунная реакция хозяина наведенная изменением клеточной реакции. У иммунокомпетентного ребенка частота спонтанной регрессии порядка 40-50% объясняет, почему терапевтическое воздержание является частью терапевтических предложений.
Основа медицинского лечения состоит в разрушении инфицированных клеток. Все виды применяемых лечений инфекций вирусами папилломы человека обращено только к видимым поражениям, но ни одно из них не элиминирует вызвавшего их вируса. Средства многочисленны, но ни одно исследование не показало превосходства одного вида лечения над другим.

Физическое лечение
Они представлены хирургическими эксцизиями, электротерапией, СО2-лазер и криотерапией. За исключением криотерапии все эти методы требуют локальной анестезии, что ограничивает их показания.

Криотерапия
Она состоит в аппликации жидкого азота на бородавку с помощью Cotton-Tige или криостата. Белое гало охлаждения должно оставаться от 15 до 30 секунд. Аппликация проводится через каждые три-четыре недели и выздоровление обычно наступает в течение четырех шести месяцев. Недостатком этого метода является боль, что ограничивает ее применение у ребенка. Недавнее исследование по-казало отсутствие эффективного воздействия на боль непосредственного или отсроченного, местных анестетиков типа Elma, применяемых за час до криотерапии.

Химические виды лечения
Они весьма многочисленны. Кератолитики объединяют топические препараты на базе салициловой кислоты и/или уксусной кислоты, мочевины и глютаральдегида. Локальные химиотерапевтические препараты включающие блеомицин в инъекциях внутрь поражений, 5-фторурацил в помаде или по-дофиллин имеют сомнительную эффективность у взрослых и чрезвычайно редко применяются у де-тей.

Фармацевтические препараты
В настоящее время они находят большее применение, чем магистральные препараты. В основном применяется 10-60% ацетилсалициловая кислота одна, или в ассоциации с молочной кислотой. Необходимо защищать кожу вокруг бородавки. Цветные резинки пропитанные салицилизированным вазелином 15% (Transvercid) представляют для ребенка интересную альтернативу обычным коллоидам, так как существует предварительный опыт болезненности. С этим должна систематически ассоциировать еженедельная ручная декапировка.

Особые случаи подошвенных бородавок
Приблизительно 95% подошвенных бородавок излечивается спонтанно в течение двух-пяти лет, без боли и без рубцов, myrmecies более быстро, чем мозаичные бородавки. Кроме того, дети спонтанно излечиваются значительно быстрее, чем взрослые и роговое ложе у них менее плотное, что облегчает осуществление прогрессивных методик.

Если бородавка не вызывает никаких функциональных ограничений, тогда можно просто объяснить родителям ход естественной эволюции бородавок и вероятные сроки спонтанного излечения. Если имеется ограничение, то оно скорее всего связано с гиперкератозом, чем с самой бородавкой и лечение заключается в механической декапировке и/или химической (салицилизированный вазелин 20-50%, обработанный мочевиной 30%) под окклюзивным лейкопластырем, сопровождающимся еженедельной ручной декапировкой напильником, рашпилем, пемзой. Прилежащая кожа должна быть защищена повязкой или лаком. Глютаральдегид (Verutal) также может применяться, но он не должен ассоциировать с другим лечением, особенно с криотерапией по причине риска развития некроза кожи.
При локализациях на подошве физическое лечение, криотерапия и fortiori СО2-лазер применяются все реже и реже из-за наличия боли, функциональных нарушений, которые они вызывают и возможных остаточных рубцов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Контагиозный моллюск, как и бородавки - это доброкачественные вирусные опухоли, спонтанно регрессирующие в различные сроки. Контагиозность, социальное и школьное давление и не эстетический вид часто предполагают проведение активного лечения. Фактически бывает нередко, что ребенка из-за этого лишают права пользоваться бассейном или просят проконсультироваться у дерматолога в отношении проведения радикального лечения. В любом случае в этих контекстах никакие ограничения в школе, включая все виды деятельности с ней связанные не оправданы в этих двух случаях.
Никаких школьных ограничений при наличии бородавок и контагиозного моллюска.

Источник: P.Schoenlaub, P.Plantin/ Verrures et molluscums contagiosums: mise au point pratique/ Arch Pediatr ; 7 ; 1103-10

Перевод с французского – Ю.М.Богданов, кафедра педиатрии ФПК северного медуниверситета, г.Архангельск