Вирусные инфекции и недоношенных детей

Системные инфекции являются важной причиной заболеваемости и смертности недоношенных новорождённых. Данные инфекции подразделяются на 2 группы, различающиеся как по этиологии, так и по клиническим исходам:

• ранние — заражение происходит в родах, инфекция проявляется в первые 48-72 ч жизни,
• поздние — заражение происходит во время пребывания в лечебном учреждении, клинические проявления возникают через 72 ч и более с момента рождения (как правило, в течение первой недели жизни).

Ранние инфекции

Ранние инфекции у недоношенных детей представлены бактериемией, пневмонией, менингитом и инфекциями мочевыводящих путей. Данные инфекции развиваются редко, характеризуются тяжёлым течением и могут приводить к инвалидизации. Смертность от ранних инфекций достигает 40%, что в 3 раза превышает таковую у недоношенных новорождённых при отсутствии инфекции.

Основными их возбудителями инфекций у недоношенных детей являются стрептококки группы В и Escherichia coli. К факторам риска развития ранних инфекций, вызванных стрептококками группы В, относят:

• инфекцию, вызванную стрептококками группы В, у предыдущих детей данной матери,
• урогенитальную инфекцию, вызванную стрептококками группы В, у матери в течение беременности,
• лихорадку у матери в родах,
• ранее излитие околоплодных вод и длительный безводный промежуток (>18 ч).

В последние десятилетия во многих экономически развитых странах на фоне широкого проведения антибиотикопрофилактики в родах снизилась заболеваемость новорождённых стрептококковыми инфекциями и повысилась заболеваемость инфекциями, вызванными грам-отрицательной кишечной флорой.

У большинства детей ранняя системная инфекция проявляется в первые 12 ч жизни, однако симптомы могут возникать и позднее, особенно если мать получала антибиотикотерапию. Развитие инфекции сопровождается следующими клиническими проявлениями:

• дыхательная недостаточность,
• колебания температуры тела,
• раздражительность,
• снижение или отсутствие аппетита,
• ранняя желтуха,
• апноэ,
• нарушения кровообращения,
• тахикардия,
• судороги.

Всем новорождённым с симптомами сепсиса, а также имеющим в анамнезе факторы повышенного риска развития инфекции, назначают эмпирическую антибиотикотерапию. Препаратами выбора являются пенициллин в комбинации с аминогликозидами (гентамицин). При отсутствии клинических проявлений инфекции, а также отрицательном результате бактериологического исследования крови, мочи и ликвора терапию прекращают через 48 ч. При подтверждении бактериемии парентеральное введение антибиотиков продолжают до 14 дней, у пациентов с менингитом — до 3 недель.

Поздние инфекции

Поздние инфекции развиваются у недоношенных новорожденных достаточно часто (до 20% младенцев с дефицитом массы тела).

Инфекции, как правило, вызываются нозокомиальной флорой, основными возбудителями являются:

• Грам-положительные микроорганизмы
  - коагулазонегативные стафилококки (около 50% инфекций)
  - Staphylococcus aureus
  - энтерококки
• Грам-отрицательные микроорганизмы
  - E.coli
  - Klebsiella spp.
  - Pseudomonas spp.
• Грибки
  - преимущественно Candida spp.

Риск развития инфекции обратно пропорционален гестационному возрасту и массе тела при рождении и прямо пропорционален степени тяжести состояния новорождённого.

Поздние системные инфекции характеризуются следующими клиническими проявлениями:

• нарастающее апноэ,
• отказ от кормления или вздутие живота,
• нарушения дыхания,
• сонливость
• гипотония.

Результаты лабораторных исследований включают изменение количества лейкоцитов, необъяснимый метаболический ацидоз и гипергликемию.

При подозрении на возникновение инфекции проводят культуральное исследование биологических жидкостей. Антимикробные препараты начинают сразу после забора образцов для исследования. При получении отрицательного результата лечение отменяют. Препаратами выбора эмпирической терапии при подозрении на нозокомиальный сепсис у недоношенных новорождённых являются антистафилококковые антибиотики и аминогликозиды. При подтверждении этиологической роли коагулазонегативных стафилококков, а также при неэффективности антистафилококковых пенициллинов показано назначение ванкомицина или тейкопланина.

Поздние инфекции, как правило, характеризуются благоприятным клиническим исходом, за исключением вызванных грам-отрицательной кишечной и грибковой флорой, смертность при которых остается достаточно высокой.

Поздние грибковые инфекции

Факторами риска развития инвазивных грибковых инфекций у недоношенных детей являются:

• грибковая колонизация,
• тяжелое состояние при рождении,
• проведение множественных курсов антибактериальной терапии, особенно цефалоспоринами III поколения,
• парентеральное питание,
• наличие центрального венозного катетера,
• использования антагонистов Н₂-рецепторов.

Клинические проявления инвазивных грибковых инфекций аналогичны таковым при бактериальных, что может затруднять диагностику.

Терапия осуществляется такими препаратами, как амфотерицин В (в том числе липосомальный), флуцитозин, триазолы (флуконазол, итраконазол) и имидазолы (миконазол, кетоконазол). Хотя системная противогрибковая терапия нередко назначается до подтверждения диагноза, летальность от данных инфекций среди недоношенных младенцев превышает 30%. Существует мнение, что проведение местной (нистатин) и/или системной (флуконазол) профилактики способствует снижению риска развития грибковых инфекций.

Неантибактериальная терапия

Назначение сопутствующей неантибактриальной терапии может, по мнению ряда авторов, способствовать снижению смертности от инфекций у недоношенных новорождённых. С данной целью предлагают использовать такие препараты, как:

• поликлональный иммуноглобулин,
• колониестимулирующие факторы (например, гранулоцит-макрофагально колониестимулирующий фактор),
• переливание гранулоцитов,
• антицитокины.

Профилактика

Меры по профилактике развития инфекций сводятся к тщательному соблюдению правил асептики и антисептики. Было показано, что обработка рук спиртом после каждого контакта с новорождёнными значительно снижает риск развития инфекций по сравнению с их мытьем с мылом. Такие меры как ношение перчаток, медицинских шапочек и масок персоналом и родителями значительно менее эффективны. Профилактическое использование антибиотиков не показано, поскольку способствует развитию резистентной флоры.

McGuire W., Clerihew L., Fowlie P.W.

Infection in the preterm infant.

BMJ 2004; 329 (7477): 1277-80

недоношенные новорождённые, системные инфекции, сепсис, бактериемия, пневмония, менингит

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция, оказывающая разрушительное действие на органы дыхания и слизистую оболочку носоглотки. Орви у новорожденного передается воздушно-капельным путем и поражает малышей со слабым иммунитетом.

Но чаще всего, болезни подвергаются новорожденные. Это происходит в результате отсутствия у малыша иммунитета и антител, останавливающих разрушительное действие вируса.

ОРВИ что это такое.

Заболевание развивается быстро, на 3-5 день у ребенка проявляется высокая температура. На первоначальном этапе ОРВИ очень трудно выявить, ведь симптомы аналогичны обыкновенной простуде.ОРВИ – вирусная инфекция, передающая воздушно-капельным путем и провоцируемая зловредными бактериями, поражающими дыхательный тракт. Особенностью заболевания выступает отсутствие сезонности (заразиться можно в любой промежуток года), но чаще всего болезнь поражает новорожденных в зимний и осенний период.

Вирусная инфекция представляет прямую угрозу для здоровья грудничка, так как у ребенка еще не сформировался иммунитет. После длительного этапа лечение возникает необходимость в проведении профилактических работ для восстановления сопротивляемости детского организма респираторным вирусам.

Причины заражения ОРВИ у новорожденного.

Как правило, недоношенные дети, в силу слабого тела подвергаются агрессивному воздействию вируса. Даже нахождение в одном помещении с человек, совсем недавно переболевшим ОРВИ может спровоцировать развитие заболевания. Помимо этого, есть ряд общепринятых причин заражения вирусной инфекцией новорожденного.Спровоцировать ОРВИ у ребенка может множество факторов, от отсутствия сформированного иммунитета, до искусственного вскармливания.

Вместе с материнским молоком ребенок получает необходимые вещества и витамины, благоприятно влияющие на развитие сопротивляемости к простудным и вирусным заболеваниям. Находясь на искусственном вскармливании, новорожденный испытывает дефицит антител, передающихся через грудное молоко. Это первая и самая главная причина заражения ОРВИ.

ОРВИ – это целая группа заболеваний, воздействующих на детский организм по-своему. Ранее отмечалось, что вирус передается воздушно-капельным путем. Особенность ОРВИ заключается в невероятной живучести зловредных микроорганизмов. Они не гибнут в жарком или холодном климате.

Для взрослого человека нужен высокий концентрат вирусных микроорганизмов в воздухе, чтобы произошло заражение. Новорожденному достаточно контакта с одеждой человека, побывавшего на улице, чтобы получить неприятное заболевание.

Первые 3-4 дня здоровье малыша крайне нестабильно, ведь сразу после рождения у ребенка отсутствует иммунитет. Сопротивляемость к вирусным инфекциям новорожденный получает вместе с материнским молоком, в котором содержаться соответствующие антитела. Если пропустить грудное вскармливание и давать ребенку только искусственные смеси это может спровоцировать развитие ОРВИ.

Ослабление иммунитета в результате нескольких простуд подряд – еще одна причина заражения респираторным вирусом. Кашель и насморк, переходящий в хроническую форму, свидетельствуют о наличии более серьезного заболевания, нежели простуда.

Специфические факторы.Многолюдные места – прямой источник вирусной инфекции. По медицинской статистике, составленной педиатрами, шанс получить ОРВИ новорожденному в толпе составляет 45%. Маленькому ребенку будет достаточно кратковременного контакта с зараженным человеком, чтобы получить зловредные микроорганизмы.

К развитию ОРВИ приводит переохлаждение или слишком длительное нахождение на улице в осенний или зимний период. Респираторные вирусы можно подхватить в любую пору года, но с начала октября и до середины января фактор риска заражения крайне высок.

Наличие хронических или аутоиммунных заболеваний также провоцируют развитие ОРВИ у малыша. Врожденные патологии не позволяют выработаться полноценному иммунитету, в результате чего у малыша отсутствуют антитела, способные сопротивляться вирусной инфекции.

Симптомы ОРВИ у детей.

Опасность заболевания состоит в том, что инкубационный период проходит в бессимптомной форме. Формирование ОРВИ происходит в течение 12-36 часов с момента контакта с вирусом. Далее следует появление характерных симптомов, свидетельствующих о наличии инфекции в организме новорожденного.

• Основные

Первоначально симптомы проявляются на слизистой оболочке носоглотки. Возникает сухой кашель, иногда до рвотных позывов. Горло краснеет, слизистая носа подвергается аллергической реакции, возникает насморк.

В процессе развития ОРВИ проявляется ринит, фарингит и ларингит. Данный заболевания можно назвать осложнениями, в которые перетекает респираторный вирус. Стоит уточнить, что без инфекционного поражения фарингит и ларингит не возникают.

На 3-5 дней болезни у ребенка начинает повышаться температура, достигая 39 градусов. Проблема состоит в том, что новорожденному нельзя давать сильнодействующие жаропонижающие, так как неизвестно их взаимодействие с ослабленным организмом.

• Специфические

К специфическим симптомам, проявляющимся во время ОРВИ, относится:

• сильный озноб;
• периодичная лихорадка;
• отсутствие аппетита (ребенок отказывается принимать грудное молоко или смеси);
• возможны кратковременные мигрени;
• сильное недомогание;
• потливость;
• тревожный сон.

Специфическая симптоматика позволяет педиатру своевременно выявить ОРВИ и назначить соответствующее лечение. При появлении насморка или легкого кашля нужно незамедлительно посетить с новорожденным больницу, для проведения диагностики.

Разновидности ОРВИ.

Каждый тип патологии характеризуется своеобразным действием на детский организм, длительностью инкубационного периода, клинической картиной и особенностью протекания. Важно знать, какие разновидности ОРВИ возникают у новорожденного, чтобы своевременно начать лечение конкретного заболевания.

К характерной симптоматике гриппа относится высокая температура, чрезвычайно слабость и малоподвижность ребенка, а также полное отсутствие аппетита. Малыш может часто сглатывать из-за избытка слюны в ротовой полости. На 3 сутки, после окончания инкубационного периода у новорожденного начинает краснеть горло, появляются хрипящие звуки.

Облегченная форма гриппа. Спровоцировать парагрипп может ларингостеноз, в результате образовавшихся отеков на голосовых связках. У ребенка меняется голос, в груди присутствуют хрипы. Кашель и насморк отсутствуют.

Народное название ОРВИ – кишечный грипп, соответственно, проявляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Аденовирусная инфекция сопровождается характерными для отравления симптомами: учащенными рвотными позывами, жидким стулом, метеоризмом. Прежде чем приступать к лечению заболевания нужно устранить проблемы с ЖКТ.

Риновирусное поражение характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки. В острый период присутствует избыточный насморк, повышается слезоточивость глаз, возможен грудной кашель. Особенность состоит в том, что при рео- и риновирусной инфекции температура тела не поднимается.

РС-вирусная форма ОРВИ очень тяжело дается новорожденным детям, так как сопровождается осложнениями в виде пневмонии или бронхита. Нужно уточнить, что не долеченная респираторно-синцитиальная инфекция провоцирует развитие хронических заболеваний дыхательного тракта.

Среди характерных симптомов можно отметить грудной кашель, легочный хрип и температуру 37,2 градуса, при которой детским организм не оказывает зловредным бактериям сопротивления.

Спровоцировать энтеровирусную инфекцию может ринит, являющийся одновременно осложнением и формирующим фактором. Начало болезни подострое, инкубационный период проходит в бессимптомной форме. Температура тела не склонна повышаться или находиться в пределах 37 градусов.

После того как будет установлена форма ОРВИ можно приступать к непосредственному лечению заболевания.

Лечение ОРВИ у грудничка.

Осуществлять лечение ОРВИ можно после посещения участкового педиатра. Категорически запрещается самостоятельно давать лекарственные средства ребенку, не зная реакции детского организма на сильнодействующие препараты. К сожалению, самодеятельность обеспокоенных родителей зачастую приводит к неприятным последствиям, поэтому нужно знать ряд рекомендаций о том, как вести себя при проявлении ОРВИ.

При первых проявлениях характерных симптомов (насморка, высокой температуры, покраснения горла) нужно осуществить следующие действия:

• исключить искусственное питание осуществлять кормление грудью;

• обеспечить санитарные условия в детской комнате. Провести влажную уборку и дезинфицирующими и антисептическими средствами, предварительно проветрив ее;
• на время заболевания исключить прогулки на свежем воздухе;
• не купать ребенка. Использовать влажные салфетки для протирания половых органов, чтобы не возникла потничка;

• при ухудшении общего состояния малыша незамедлительно вызвать участкового педиатра.

Важно: нельзя спешить с жаропонижающими препаратами. При температуре 38 градусов организм ребенка начинает вырабатывать антитела сопротивляющиеся инфекции. Все лекарственные средства даются только с дозволения педиатра.

В этом видео дается несколько полезных рекомендаций родителям, как лечить ОРВИ у ребенка.

Народная медицина неоднократно оказывало эффективное действие там, где была бессильна традиционная терапия. Рассмотрим несколько хороших рецептов помогающих при ОРВИ:

Витаминизированный чай. Для приготовления потребуется немного ромашки (30-50 грамм), липа и лимонник. Все ингредиенты смешать, поместить в кружку и залить вскипяченной водой. Подождать до полного остывания. Давать по одной чайной ложке ребенку каждые полтора часа. Средство помогает при аденовирусной и энтеровирусной инфекции.

Настой из лимона и меда. Несколько ломтиков лимона, 50 грамм меда и 20 грамм имбирного корня нужно залить вскипяченной водой и оставить на 2-3 часа. Давать каждый час по чайной ложке. Средство стимулирует выработку естественного иммунитета у малыша и помогает справиться с болезнью в острой форме.
Средства народной медицины – эффективное средство против ОРВИ, но рекомендуется предварительно проконсультироваться с участковым педиатром, чтобы не причинить вред ребенку.

Медикаментозная терапия – проверенный способ лечения респираторного вируса. Важно помнить, что все препараты выписываются лечащим врачом, в зависимости от индивидуальных особенностей организма малыша.

Лечение медикаментами делиться на два типа: симптоматическое и этиотропное. Первый вид необходим для устранения заболевания, второй – корректировки иммунитета и выработки сильной сопротивляемости, а также предубеждения рецидива ОРВИ.

Для симптоматического медикаментозного лечения используют следующие препараты:

Это лишь первая часть медикаментозного лечения. Далее следует этиотропная терапия лекарственными средствами:

Иммуностимулирующие лекарственные средства назначаются педиатром лишь в случае крайней необходимости. Детский организм должен самостоятельно выработать иммунитет к респираторным вирусам. Искусственная сопротивляемость лишь частично обезопасит ребенка от влияния инфекции.

В каких случаях необходима срочная помощь врача.

Острая респираторная вирусная инфекция поражает дыхательный тракт новорожденного, относительно возникают проблемы со слизистой оболочкой легких и бронхов. Наблюдается повышенная отечность, ребенок не может самостоятельно вдохнуть или выдохнуть.

Помимо этого существуют иные ситуации, при которых необходима срочная помощь врача:

• частый сухой кашель плавно переходящий в мокрый тип;
• проблемы с дыханием;
• у ребенка присутствует одышка при малейшем телодвижении;
• повышенное или пониженное артериальное давление;
• кратковременная потеря сознания;
• возникновение сильной аллергической реакции.

Особое внимание нужно уделить последней проблеме. Аллергическая реакция может возникнуть не только на фоне ОРВИ, но и при индивидуальной непереносимости составляющих лекарственного средства. При продолжительном употреблении несоответствующего препарата может развиться отек Квинке. В любых вышеприведенных ситуациях нужно срочно вызвать врача.

Сколько держится температура при ОРВИ у ребенка.

Первые проявления высокой температуры присутствуют на 3-5 день после прохождения инкубационного периода. В зависимости от разновидности ОРВИ, температура у ребенка может держаться от 5 до 8 дней. Если подобное состояние продолжается дольше требуется срочное обследование у педиатра.

Температура – это защитный механизм организма новорожденного, позволяющий самостоятельно выработать антитела для сопротивления зловредным бактериям. Таким образом, формируется начальный иммунитет и малыш, в будущем, может самостоятельно бороться с респираторными вирусами.

Но высокая температура, проявляющаяся длительное время, свидетельствует о том, что организм новорожденного не может самостоятельно справиться с ОРВИ, следовательно, возникает необходимость в употреблении иммуностимулирующих средств.

Осложнения после ОРВИ у ребенка.

К сожалению, перенесенное ОРВИ не проходит бесследно. У новорожденных могут присутствовать специфические и неспецифические осложнения.

К первой категории относятся следующие проблемы:

• Фебрильные судороги. Периодически малыша будут беспокоить спазмы в суставах нижних и верхних конечностей. Явление кратковременное и проходит после полного устранения симптоматики ОРВИ;
• Синдром Рея;
• Хронический бронхит. На фоне гриппа или парагриппа развивается специфическое осложнение в виде поражения бронхиальной системы. На протяжении 3-5 месяцев ребенка будет беспокоить сухой кашель без мокроты. Требуется комплексная терапия для устранения этой проблемы;
• Отклонения в сердечном ритме. Среди всех осложнений отчетливо проявляется тахикардия или брадикардия, особенно у недоношенных детей;
• Гемолитико-уремический синдром.

Все осложнения специфического типа поддаются корректировке и лечению. Зачастую, данные проявления возникают на кратковременной основе.

Рассмотрим неспецифические осложнения, называемые обостренной формой респираторного вируса:

• • Бронхиальная астма. На фоне развитого ОРВИ возникают проблемы с дыхательной системой, в будущем переходящие в хроническую форму.
  • Туберкулез. Респираторные вирусы наносят значительный вред легким, в результате чего на парных органах образуются темные пятна.
  • Проблемы с мочеиспускательным трактом.

Неспецифические проявления гораздо тяжелее вылечить. Чтобы не допустить такого расклада рекомендуется своевременно проводить диагностику, осмотр у педиатра и лечение.

Профилактика ОРВИ.

Чтобы снизить шанс заражения ОРВИ нужно проводить соответствующие профилактические мероприятия непосредственно с рождения. Для этого достаточно придерживаться следующих рекомендаций:

Ребенка нужно выкормить грудью, чтобы с материнским молоком новорожденный получил соответствующие антитела.
Ежедневно проветривать детскую комнату, предварительно перенеся малыша в другую часть помещения.
Если кто-то из родителей заболел нужно обеспечить карантинные условия: минимум контакта с ребенком, ежедневная дезинфекция дома. По возможности изолировать больного.

Проводить уборку помещения с антисептическими средствами.
Осуществлять все положенные инъекции.
Выполнение всех правил обеспечит проведение достойной профилактики болезни, а также снизит шанс заражения на 45%.

ОРВИ – это наиболее часто наблюдаемая патология у новорожденного ребенка после выписки из акушерского стационара. Частота заболевания связана с недостаточным уровнем в крови материнских противовирусных антител, низким содержанием секреторных антител и высокой тропностью к вирусам эпителиальной ткани новорожденных.

Причины возникновения

Наиболее частые возбудители ОРВИ у новорожденных – аденовирусы, вирусы парагриппа, гриппа А1, А2, В, респираторно-синцитиальные (РС) вирусы, риновирусы. Пик заболеваемости наблюдают в эпидемический зимне-весенний период.

Заражение новорожденных происходит воздушно-капельным путем при контакте с больными ОРВИ людьми. Наблюдается высокая контагиозность этих заболеваний. Больные ОРВИ взрослые люди наиболее опасны для новорожденных в первые 3-4 дня заболевания, затем контагиозность снижается.

У новорожденных детей вирусы обнаруживаются и выделяются из верхних дыхательных путей намного дольше, чем у взрослых: вирус гриппа – до 10-14-го дня, парагриппа – до 10-го дня, РС-вирусы – до 17-го дня, аденовирусы – до 14-24-го дня. Латентные типы аденовирусов могут долго персистировать в лимфоидной ткани носоглотки новорожденных и активизироваться при неблагоприятных условиях.

Патофизиологический процесс начинается с репродукции вирусов в эпителиальных клетках дыхательных путей, затем развивается вирусемия. В ответ на вирусемию происходят изменения в ЦНС, органах дыхания, кровообращения, печени, почек. В тканях наблюдаются стаз, отек, возможны кровоизлияния. В результате структурно-функциональных изменений в дыхательных путях и при вовлечении в процесс ткани легкого (отек, воспаление) развиваются дыхательная недостаточность, гипоксемия, гипоксия, ацидоз, нарушения электролитного баланса. На этом фоне часто происходит присоединение бактериальных возбудителей.

Незрелость организма новорожденного, предшествующая гипоксия или асфиксия, родовая травма или другие патологические состояния перинатального периода способствуют осложненному течению ОРВИ.

Симптомы

ОРВИ у новорожденного ребенка может возникать остро, но в некоторых случаях отмечают постепенное начало. У новорожденных нарастают симптомы интоксикации, катаральные изменения верхних дыхательных путей. Признаками интоксикации ЦНС являются возбуждение или вялость, повышение мышечного тонуса или умеренная мышечная гипотония, повышение или угнетение рефлексов, нарушение сна, слабое сосание.

В тяжелых случаях у новорожденных могут быть апноэ и судороги (особенно часто у недоношенных детей и при перинатальном поражении ЦНС). У доношенных детей ОРВИ часто сопровождается гипертермией; у недоношенных детей гипертермию отмечают значительно реже, чаще бывает гипотермия или похолодание конечностей. Симптомы интоксикации наиболее выражены при гриппе и парагриппе.

Катаральные явления – отек слизистой оболочки носа, ринит, фарингит, конъюнктивит, кашель – частые симптомы ОРВИ. Эти изменения наиболее выражены при респираторно-синцитиальной и аденовирусной инфекции и редко случаются или слабо выражены при гриппе и парагриппе. В силу анатомо-физиологических особенностей органов дыхания у новорожденных, как правило, не наблюдают обструктивный синдром.

При ОРВИ у новорожденного аускультативная картина над легкими скудная, характеризуется единичными сухими, непостоянными влажными и проводными хрипами. Крепитация характерна для РС-инфекции, а также может выслушиваться при осложнении ОРВИ вирусно-бактериальной пневмонией. О развитии пневмонии свидетельствуют появление одышки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, вздутие грудной клетки или втяжение податливых участков грудной клетки. У недоношенных детей ОРВИ чаще осложняется пневмонией, чем у доношенных детей. Наиболее часто пневмония развивается при РС-инфекции, гриппе. Обилие мокроты при пневмонии или бронхите у новорожденных может привести к возникновению ателектазов.

Заболевание может осложняться острым средним катаральным или гнойным отитом. Развитие отита у новорожденных проявляется симптомами интоксикации, лихорадкой, беспокойством, частыми вскрикиваниями, особенно во сне. Возможно появление симптомов раздражения мозговых оболочек в виде рвоты, судорог, запрокидывания и маятникообразных движений головы. Для среднего отита характерен внезапный отказ от груди после нескольких глотательных движений, связанный с болью. Боль возникает в результате повышения давления в полости среднего уха при сокращении мышц мягкого неба, которые закрывают и открывают устья слуховых труб. В положении лежа на больной стороне ребенок с односторонним отитом сосет грудь более спокойно. Гноетечение из уха характерно для острого гнойного среднего отита.

Вовлечение в процесс сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, наличие геморрагических расстройств свидетельствуют о тяжелом и осложненном течении ОРВИ. О неблагоприятном течении ОРВИ свидетельствуют следующие симптомы: бледно-цианотичный цвет кожных покровов, тахикардия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердечной тупости за счет правых отделов сердца, увеличение печени, отеки, срыгивание и рвота, вздутие живота, парез кишечника, геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках, примесь крови в стуле и моче, надпочечниковая недостаточность.

Диагностика

У новорожденных детей ОРВИ протекает дольше, чем у детей более старшего возраста. Длительность неосложненного течения ОРВИ варьирует в пределах от 6 до 23 дней в зависимости от возбудителя и преморбидного состояния новорожденного.

Изменения в гемограмме при ОРВИ неспецифичны. При тяжелом и осложненном течении могут быть лейкопения или лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, наличие токсической зернистости в нейтрофильных гранулоцитах.

Диагностическую важность имеет выделение возбудителя из носоглоточных смывов, крови, а также из ткани легких при аутопсии. Прижизненная диагностика осуществляется на основании изучения титра противовирусных антител в парных сыворотках. Для новорожденных детей характерно незначительное (менее чем в 4 раза) увеличение титра противовирусных антител, а в некоторых случаях (особенно у недоношенных детей) нарастание титра бывает крайне низким.

Лечение

В первые дни заболевания в носовые ходы каждые 2 часа закапывают по 2 капли интерферона. При жизнеугрожающем течении (бронхиолит, пневмония) РС-инфекции в условиях отделения интенсивной терапии назначают рибавирин (виразол) ингаляционно в первые 3 дня от начала заболевания в концентрации 20 мг в 1 мл (суточная доза 6 мг/кг) в виде непрерывной ингаляции в течение 12-18 часов в сутки. Виферон-1 рекомендуют для лечения аденовирусной инфекции. Доношенным и недоношенным детям, рожденным в сроке гестации более 34 недель, виферон-1 вводят в прямую кишку по 1 свече 2 раза в сутки. Недоношенным с гестационным возрастом 34 недели и менее – по 1 свече 3 раза в сутки. Курс лечения – 5 дней. При развитии вирусно-бактериальной пневмонии проводят два 5-дневных курса лечения вифероном-1 с интервалом 5 дней. Пассивная иммунотерапия (антигриппозный иммуноглобулин) показана при тяжелом течении заболевания.

Учитывая наличие реактивного отека слизистой оболочки носовой части глотки у новорожденных при ОРВИ и связанное с ним нарушение дыхания, проводят мероприятия, направленные на восстановление проходимости носовых ходов. Наиболее эффективный метод – введение сосудосуживающих капель (деконгенстантов) в носовые ходы. Во время закапывания голова ребенка должна быть слегка запрокинута, чтобы капли не попали через слуховую трубу в барабанную полость. После применения сосудосуживающих капель вводят 1-2 капли 1%-го раствора протаргола, обладающего вяжущим и дезинфицирующим свойствами. Капли на масляной основе не назначают новорожденным детям, чтобы избежать аспирации. Для уменьшения отека слизистой оболочки носа и улучшения проходимости дыхательных путей следует промывать носовые ходы теплым изотоническим раствором хлорида натрия. Добавление в состав капель в нос антибиотиков, антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов не повышает их эффективности. Длительность применения капель в нос 5-7 дней. В случае появления кашля у ребенка с назофарингитом не следует назначать противокашлевые средства ввиду возможности аспирации секрета из носовой части глотки; при бронхите и пневмонии можно назначить средства с умеренным эффектом разжижения мокроты. Помощь ребенку должна включать вибрационный массаж в дренажных положениях. При высокой лихорадке (более 38,5°С) применяют жаропонижающие средства (парацетамол).

Наличие бактериальных осложнений – показание к назначению антибиотиков широкого спектра действия до получения результатов антибиотикограммы. Выраженные симптомы интоксикации, пневмония, вовлечение в процесс сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, геморрагические расстройства, надпочечниковая недостаточность требуют проведения инфузионной и патогенетической терапии.

Все новорожденные с тяжелым или осложненным течением ОРВИ подлежат госпитализации, с жизнеугрожающими состояниями – в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.