Вирусные гепатиты приказа 661
1.Мероприятия, направленные на источник инфекции
Осуществляется при приеме населения в АПУ и ЛПУ, проведении профилактических и периодических медицинских осмотров, серологических исследований на наличие маркеров по эпидемическим показаниям.
Диагноз устанавливается на основе клинических проявлений заболевания (важно учитывать клинические особенности начального периода, наличие стертых и безжелтушных форм), данных лабораторного исследования на специфические и неспецифические маркеры и эпидемиологического анамнеза.
Учет и регистрация
Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); б) история развития ребенка (ф. 112у), медицинская карта (ф. 026у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060у). Все случаи носительства HBsAg, анти-HCV и хронического гепатита заносят в картотеку КИЗа по месту жительства и территориальный ЦГЭ. Истории болезни и амбулаторные карты больных и переболевших маркируют: красный треугольник – острый гепатит В, С или D, красный квадрат – хронический вирусный гепатит В и носители HbsAg или анти-HCV.
Экстренное извещение в ЦГЭ
Больные вирусными гепатитами В, С, D подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. На каждого вновь выявленного больного (или подозреваемого) заполняется и направляется в территориальный ЦГЭ эктренное извещение (ф. 058/у).
Больные острыми формами заболевания подлежат госпитализации в инфекционные больницы (отделения) или изолируются в отдельные терапевтические палаты. Больных с обострением хронических форм ВГВ (С,D), носители HBsAg и анти-HCV изолируют по клиническим показаниям.
В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления.
Производится после клинического выздоровления и нормализации или стойкой тенденции к уменьшению уровня билирубина и других биохимических показателей крови.
Порядок допуска в организованные коллективы и на работу
Не ранее чем через 1 месяц при удовлетворительных клинико-биохимических показателях крови. Реконвалесценты освобождаются от тяжелой физической работы, работы в ночную смену, от командировок, дети – от спортивно-оздоровительных мероприятий сроком на 6-12 мес в зависимости от самочувствия. Детям в течение 6 мес противопоказаны прививки, взрослым – прием алкоголя, проведение плановых операций. Показано соблюдение диеты.
На каждого переболевшего острой или хронической формой ВГВ, или носителя заполняется карта диспансерного наблюдения (ф.030/у) и маркируется: парентеральные гепатиты – красный треугольник, хронические гепатиты, носители HBsAg и анти-HCV – красный квадрат.
При остром вирусном гепатите срок диспансеризации – 12 мес после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение в объеме клинического осмотра, биохимического исследования крови (билирубин, активность АлАТ, HbsAg) проводится через 1 мес лечащим врачом, если отклонений не обнаружено, далее наблюдение провлдится каждые 3 мес консультативно-диспансерном кабинете стационара или в КИЗе. При наличии отклонений в периоде реконвалесценции больного продолжает осматривать 1 раз в мес лечащий врач. При сохранении биохимических изменений в крови срок диспансеризации продляется до нормализации показателей.
При хроническом гепатите осуществляется наблюдение не реже 2 раз в год в КИЗе по месту жительства в течение всей жизни. При клинико-ферментативном обострении проводят госпитализацию и лечение. После выписки диспансерное наблюдение проводят 1 раз в 3 мес, а если присоединился цирроз печени, то ежемесячно.
2. Мероприятия, направленные на механизм передачи
Проводится по месту жительства до госпитализации больного. Обеззараживаются те предметы, которые могут быть контаминированы кровью больного или носителя. Больному выделяют строго индивидуальные предметы личной гигиены, постельные принадлежности. Они должны храниться и стираться отдельно от вещей других членов семьи. Члены семьи должны знать и строго соблюдать правила личной профилактики, пользоваться индивидуальным предметами личной гигиены, механическими контрацептивами.
В стационаре проводят ежедневную текущую дезинфекцию выделений больного, посуды, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больным.
Лабораторное исследование объектов внешней среды
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
Таковыми являются лица, бывшие в контакте с больным (включая и медработников). О контакте с больным лиц, относящихся к группам риска по данному заболеванию, должно быть сообщено медработникам по месту учебы, работы, воспитания.
Осуществляется участковым врачом и включает оценку общего состояния, определение размеров печени, осмотр кожных покровов и измерение температуры тела
Сбор эпидемиоло-гического анамнеза
Уточняются перенесенные общавшимися ранее вирусные гепатиты, наличие заболеваний печени и ЖВП иной этиологии, характер контакта с заболевшим, наличие подобных заболеваний по месту работы, учебы общавшихся.
Устанавливаются ориентировочные сроки заражения, предполагаемые пути и факторов передачи.
Осуществляется в течение 6 мес со дня госпитализации больного острым гепатитом. Особое внимание уделяют группам риска: донорам; беременным (ежемесячно обследуют в женской консультации); медработникам, персоналу ДДУ, косметологам, парикмахерам. Супруги, их дети, подростки, соседи по общежитию, имеющие поражения печени и желчевыводящих путей, страдающие иными хроническими заболеваниями, осматриваются врачом и далее по решению врача в течение 6 мес. Всем остальным лицам проводится только врачебный осмотр при возникновении очага, а далее по решению врача.
Наблюдение за лицами, общавшимися с больными хроническим гепатитом или носителями, проводится по решению врача. Особое внимание обращают на группы повышенного риска. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026у).
Разобщение общавшихся не проводится.
Доноры отстраняются от сдачи крови на 6 мес.
Подлежат близкие члены семей больных гепатитом и носителей, не имеющих HВsAg (детей, родителей, супругов), беременным, медработникам, новорожденным, больным на гемодиализе, с повреждением кожных покровов, с пересадкой кожи. Вводят иммуноглобулин с высоким содержанием специфических антител и одновременно прививают рекомбинантной дрожжевой вакциной против вирусного гепатита В по короткой схеме (0-1-2 (-14)).
Лабораторное обследование общавшихся (на активность ферментов и маркеры вируса гепатита В) осуществляется в отношении отдельных контингентов (медицинские работники, персонал детских дошкольных учреждений, домов ребенка, специальных интернатов, косметологи и т.д.), а также по решению врача.
Доноров обследуют на наличие HBsAg и анти-HCV на 1 и 3 мес наблюдения. В случае положительного результата донора заносят в специальную картотеку СПК и пожизненно отстраняют от сдачи крови;
Беременных 2-кратно обследуют на наличие HBsAg и анти-HCV (сразу и в 3-ем триместре).
Медработников, персонал ДДУ, косметологов, парикмахеров 2-кратно обследуют на наличие HbsAg и анти-HCV (сразу и через 3-4 мес);
Супруги, их дети, подростки, соседи по общежитию, имеющие поражения печени и желчевыводящих путей, страдающие иными хроническими заболеваниями, обследуются лабораторно 1-кратно сразу при возникновении очага и далее по решению врача в течение 6 мес.
Санитарно просветительная работа.
Проводится с лицами, бывшими в общении с ними, по месту работы, учебы, воспитания, а также в семьях и с заболевшими.
О ПОСТЭКСПОЗИЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТА В И С
1. Журнал учета микротравм (приложение 1).
2. Журнал регистрации забора крови на обследование на HbsAg, anti-HCV, ВИЧ (приложение 2).
3. Рекомендации по тактике медицинского работника по профилактике заражения гемоконтактными инфекциями при микротравме (приложение 3).
4. Схемы информации о медицинских работниках, инфицированных вирусами гепатитов В и С (приложение 4).
5. Схемы информации о детях, инфицированных вирусами гепатитов В и С, и о детях, рожденных от HbsAg- и anti-HCV — позитивных матерей (приложение 5).
Дегтяренко М.В. — начальник лечебного отдела Комитета по
здравоохранению Администрации Волгоградской
области, руководитель группы
Лестева Т.Ф. — начальник планово-экономического отдела Комитета
по здравоохранению Администрации Волгоградской
области
Ягодкин А.В. — главный терапевт Комитета по здравоохранению
Администрации Волгоградской области
Аксенова М.В. — главный педиатр Комитета по здравоохранению
Администрации Волгоградской области
Петров В.А. — главный внештатный детский инфекционист Комитета
по здравоохранению Администрации Волгоградской
области, заведующий кафедрой детских
инфекционных заболеваний Волгоградского
Государственного медицинского университета.
3. Руководителям органов управления здравоохранением городов и районов Волгоградской области, главным врачам учреждений здравоохранения:
3.1. Представить в лечебный отдел Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области к 01.08.2004 информацию:
3.1.1. О медицинских работниках, инфицированных вирусами гепатита В и С, согласно приложению 4.
3.1.2. О детях, инфицированных вирусами гепатита В и С, и о детях, рожденных от HbsAg- и anti-HCV — позитивных матерей (приложение 5).
3.2. Создать неснижаемый запас вакцины против гепатита В для проведения постэкспозиционной профилактики гепатита В у медицинских работников.
3.3. Обеспечить ведение журналов учета микротравм, регистрации забора крови на обследование на HbsAg, anti-HCV, ВИЧ и проведение постэкспозицинной профилактики заражения гемоконтактными инфекциями согласно приложениям 1, 2 и 3.
3.4. Провести углубленную диспансеризацию медицинских работников, инфицированных вирусами гепатита В и С, с целью определения стадии заболевания.
3.5. В течение 2004 года завершить вакцинацию медицинского персонала против гепатита В, организовать прививки для вновь поступающих на работу.
4. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области Наумочкину С.Ф.
Приложение 1. ЖУРНАЛ УЧЕТА МИКРОТРАВМ
Приложение 1
к Приказу КЗО
от 28 июня 2004 года N 696
Наименова-
ние струк-
турного
подразде-
ления
Сведения
о постра-
давшем:
Ф.И.О.,
пол, дата
рождения,
должность,
стаж рабо-
ты, стаж
работы,
при выпол-
нении ко-
торой про-
изошел
несчастный
случай, в
т.ч. в
данной
организа-
ции
Очевид-
цы мик-
ротрав-
мы:
ФИО,
долж-
ность,
посто-
янное
место
жи-
тель-
ства,
домаш-
ний те-
лефон,
под-
пись
Сведе-
ния об
исполь-
зовании
средств
индиви-
дуаль-
ной за-
щиты в
момент
микро-
травмы
Руково-
дитель
подраз-
деления,
подпись
(в ноч-
ное вре-
мя, в
выходные
и празд-
ничные
дни —
дежурный
админис-
тратор)
Приложение 2. ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ЗАБОРА КРОВИ НА ОБСЛЕДОВАНИЕ НА HBSAG, ANTI-HCV, ВИЧ
Приложение 2
к Приказу КЗО
от 28 июня 2004 года N 696
————————————
номер пробирки должен соответствовать номеру сопроводительного бланка.
Приложение 3. ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПОСТЭКСПОЗИЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТА В И С
Приложение 3
к Приказу КЗО
от 28 июня 2004 года N 696
1. Медицинские работники при выполнении манипуляций обязаны использовать индивидуальные средства защиты (медицинский костюм, халат, шапочка, перчатки, защитные очки, щитки, маски) в соответствии с требованиями санитарных правил и норм.
2. Перед надеванием перчаток необходимо обработать йодом кожу ногтевых фаланг. Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или дерматит, на время заболевания отстраняются от работы. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем.
3. При порезе или проколе кожи рук или рук в перчатках инструментом, контактировавшим с биологическими жидкостями, необходимо:
— немедленно снять перчатки;
— если кровь идет — не останавливать;
— если крови нет — выдавить несколько капель крови;
— вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием;
— обработать руки 70-градусным спиртом;
— обработать ранку 5-процентным спиртовым раствором йода.
4. При попадании биологических жидкостей на незащищенную кожу следует обработать кожу 70-градусным этиловым спиртом, вымыть дважды с мылом под проточной водой, повторно обработать кожу 70-градусным спиртом. При массивном загрязнении кожи кровью и другими биологическими жидкостями — промыть под проточной водой с последующей обработкой 70-градусным этиловым спиртом, обмыванием загрязненного участка проточной водой с двукратным намыливанием и повторной обработкой 70-градусным этиловым спиртом.
5. При попадании биологических жидкостей в нос он промывается струей воды, в носовые ходы закапывается 1-процентный раствор протаргола или обрабатываются 0,05-процентным раствором марганцовокислого калия.
6. При попадании биологических жидкостей в глаза их следует промыть струей воды и закапать 1-процентный раствор протаргола или обработать 0,05-процентным раствором марганцовокислого калия.
7. При попадании биологических жидкостей в рот его промывают водой, а затем 1-процентным водным раствором борной кислоты или 1-процентным раствором протаргола или обрабатывается 0,05-процентным раствором марганцовокислого калия.
8. О каждом случае микротравмы необходимо немедленно проинформировать руководителя подразделения по подчиненности.
9. Сведения о микротравме заносятся в журнал регистрации микротравм.
11. Все медицинские работники немедленно направляются к врачу-инфекционисту по месту жительства для определения программы постэкспозиционной профилактики и диспансерного наблюдения.
12. После получения микротравмы производится забор крови:
— у пострадавшего на гемоконтактные инфекции, в т.ч. антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), HbsAg, антитела к вирусу гепатита С (анти-ВГС), антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (анти-HbsAg), сифилис;
— у пациента или трупа на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), HbsAg, антитела к вирусу гепатита С (анти-ВГС), сифилис, желательно обследование крови пациента на РНК-ВИЧ-ПЦР.
13. Постэкспозиционная профилактика заражения ВИЧ противовирусными препаратами проводится не позднее 72 часов после получения микротравмы.
14. Постэкспозиционная вакцинация заражения вирусом гепатита В.
Постэкспозиционная вакцинация против гепатита В должна проводиться в первые 12 часов после микротравмы.
Объем вакцинации медицинского работника зависит от наличия вакцинации против гепатита В, иммунного статуса в отношении вируса гепатита В и результатов обследования:
А. Вакцинация против гепатита В не проводится в случаях, когда у медицинского работника ранее выявлялся HbsAg или когда известно, что у медицинского работника имеется протективный титр антител к поверхностному антигену вируса гепатита В (HbsAg) вследствие искусственного (вакцинация) или естественного (контакт с вирусом) иммунитета.
В. Во всех случаях, кроме пункта А, и в случае, когда медицинский работник был вакцинирован против гепатита В, но иммунный статус в отношении вируса гепатита В неизвестен, вводится одна доза вакцины против гепатита В в первые 12 часов после микротравмы.
Г. В случае, когда у медицинского работника при обследовании выявлен HbsAg или протективный титр антител к поверхностному антигену вируса гепатита В (anti-HbsAg), вакцинация прекращается.
Д. В случаях, когда у медицинского работника при обследовании не определяются HbsAg и антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (anti-HbsAg), вакцинация продолжается по схеме 0 — 1 — 2 — 12.
15. Пострадавшие находятся под диспансерным наблюдением у врача инфекциониста в течение 12 месяцев с обязательным обследованием крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), HbsAg, антитела в вирусу гепатита С (анти-ВГС), антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (анти-HbsAg), сифилис.
Обследования на маркеры вирусов гепатита проводят:
— первое обследование — при получении микротравмы;
— повторные обследования — через 1, 3, 6, 12 месяцев после микротравмы. Обследования кодируют кодом 5В и/или 5С.
Самым ранним маркером инфицирования вирусами гепатита В и С являются нуклеиновые кислоты (при инфицировании вирусом гепатита В — ДНК, при инфицировании вирусом гепатита С — РНК), которые определяются методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). ДНК-ВГВ может быть определена в крови на 3 — 5-й неделе после заражения, РНК-ВГС в крови удается обнаружить на 7 — 21-й день после инфицирования, анти-ВГС — на 20 — 50-й день. Учитывая это, в целях раннего выявления заражения пострадавшего целесообразно при высоком риске инфицирования вирусами гепатита В и С производить обследование крови методом полимеразной цепной реакции.
В программу диспансерного наблюдения рекомендуется включать обследование крови пострадавшего на РНК-ВГС-ПЦР и/или ДНК-ВГВ-ПЦР. (Первое обследование на определение РНК-ВГС-ПЦР проводят на 14-й день после возможного инфицирования, далее — в соответствии с программой диспансеризации).
В случае обнаружения у пострадавшего ДНК и/или РНК и других маркеров вирусов гепатита В и С ему выставляется диагноз острого вирусного гепатита, и медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами.
Приложение 4. СХЕМА ИНФОРМАЦИИ О МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКАХ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА В
Приложение 4
к Приказу КЗО
от 28 июня 2004 года N 696
Роспотребнадзор
В соответствии с решением коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от03.06.2011 и в целях совершенствования эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами на территории Российской Федерации п р и к а з ы в а ю:
1.1. Провести анализ эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам с ранжированием территорий субъекта Российской Федерации по уровням заболеваемости гепатитами, обеспеченности населения питьевой водой гарантированного качества, уровням охвата населения профилактическими прививками против гепатита А. Результаты анализа в срок до 01.10.2011 представить в органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации для корректировки региональных программ по борьбе с гепатитами.
1.2. В срок до 01.09.2011 провести анализ фактического состояния иммунизации взрослого населения до 55 лет против гепатита В, обратив особое внимание на охват профилактическими прививками против гепатита В медицинских работников, имеющих контакт с кровью. По результатам анализа откорректировать планы профилактических прививок в рамках национального календаря профилактических прививок и обеспечить их выполнение.
1.3. Организовать проведение серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета в индикаторных группах населения и эффективностью иммунизации в соответствии с методическими документами.
1.4. Принять необходимые меры по улучшению организационных и методологических основ лабораторной диагностики вирусных гепатитов, включая внедрение и совершенствование молекулярно-генетических методов, в том числе для определения тактики и эффективностилечения больных. Обеспечить необходимый объем диагностических исследований всего спектра вирусных гепатитов.
1.5. Принять меры по обеспечению инфекционной безопасности в лечебно-профилактических организациях при проведении медицинских манипуляций, трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами.
1.6. Организовать работу по созданию регистров больных хроническими вирусными гепатитами. Усилить контроль за организацией и проведением диспансерного наблюдения за больными, перенесшими гепатиты В и С.
1.7. Проводить ежегодную переподготовку специалистов лечебно-профилактических учреждений, лабораторной сети и эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.
2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Владимирской, Томской областям, Чеченской Республике совместно с органами управления здравоохранением в срок до 01.10.2011 подготовить обоснованные предложения в органы исполнительной власти о целесообразности финансирования закупок вакцины против гепатита А для иммунизации групп риска в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Владимирской, Ивановской, Кемеровской, Смоленской областям, Пермскому краю, республикам Карелия, Адыгея, Чукотскому автономному округу, г.Санкт-Петербургу провести анализ причин высоких уровней заболеваемости острыми гепатитами В и С. По результатам анализа в срок до 01.10.2011 представить в органы исполнительной власти предложения о дополнительных мерах по стабилизации ситуации.
4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
4.1. Обеспечить контроль за соблюдением требований санитарного законодательства по инфекционной безопасности в лечебно-профилактических организациях, соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в детских образовательных и оздоровительных учреждениях, а также на объектах водоотведения и водопользования в целях обеспечения населения водой гарантированного качества.
4.2. В срок до 01.10.2011 с учетом результатов комплексного анализа данных эпидемиологического надзора за гепатитом А в субъектах Российской Федерации пересмотреть группы риска и их численность для иммунизации в рамках региональных программ, обратив внимание на необходимость иммунизации социально незащищенных слоев населения, в том числе трудовых мигрантов.
4.3. Обеспечить систематическое взаимодействие с Референс-центром по вопросам мониторинга за вирусными гепатитами, включая проведение углубленных лабораторных исследований с использованием современных молекулярно-диагностических методов и серомониторинга.
5.1. Обеспечить оказание консультативной, методической и практической помощи специалистам органов и учреждений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации по вопросам эпидемиологического надзора, диагностики и организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах вирусных гепатитов, а также при работе с автоматизированной программой по сбору и анализу информации по вирусным гепатитам.
5.2. По результатам анализа лабораторной диагностики в субъектах Российской Федерации в срок до 01.10.2011 дать предложения по ее совершенствованию.
5.3. В срок до 01.10.2011 разработать и представить в Управление эпиднадзора предложения по организации мониторинга за циркуляцией генотипов, субтипов и штаммов вирусов гепатитов в субъектах Российской Федерации.
5.4. В срок до 01.05.2012 разработать и представить проекты нормативно-правовых и (или) методических документов по эпиднадзору, диагностике и профилактике гепатитов С и Е.
5.5. Провести анализ причин высоких показателей заболеваемости острым гепатитом С у детей до 1года. Результаты анализа и предложения направить в Управление эпиднадзора в срок до 01.10.2011.
5.6. Проводить анализ и прогноз эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам на территории Российской Федерации. Результаты анализа представлять в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в срок до 1 июля следующего за отчетным года.
5.7. В срок до 01.10.2011 представить предложения по расширению и укреплению международного сотрудничества со странами СНГ по вопросам диагностики и эпиднадзора за вирусными гепатитами.
8. Управлению эпидемиологического надзора (Е.Б. Ежлова) организовать контроль за разработкой нормативно-правовых и (или) методических документов по вопросам эпидемиологического надзора, диагностики и профилактики вирусных гепатитов С и Е и обеспечить их представление для утверждения.
9. Управлению научного обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и международной деятельности (В.Ю. Смоленский) совместно с Управлением эпидемиологического надзора (Е.Б. Ежлова): подготовить предложения о вынесении на рассмотрение руководителями служб, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор в странах СНГ, ШОС, вопросов о расширении международного сотрудничества по вопросам эпиднадзора и профилактики вирусных гепатитов.
10. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человекаИ.В. Брагину.
Важнейшим элементом борьбы с распространением вирусных гепатитов является профилактика.
Базис профилактики
Несмотря на почтенный возраст приказа № 408 о мерах по снижению заболеваемости гепатитами и то, что он был выпущен еще в другом государстве, профилактика этих заболеваний в 2014 году базируется на его основных положениях. В частности, приказом было утверждены методические указания по профилактике каждого из известных на тот период времени гепатитов, а также общие мероприятия, исключающие заражение при лечении в стационарах, при амбулаторных обследованиях и процедурах, переливании крови и т.д. Немаловажным является то, что именно приказом № 408 была введена обязательность лечение лиц, заболевших гепатитом, в инфекционных стационарах.
СанПиНы
Вирусные гепатиты, хотя и объединены общим названием, но в зависимости от типа микроорганизма передаются разными способами, а поэтому для снижения заболеваемости требуют реализации различных комплексов мероприятий. Существующие по состоянию на 2014 год СанПиНы, посвященные гепатиту, можно поделить на три основные группы, реализация которых направлена на следующее:
- установление общих требований к эпидемиологическому надзору и профилактике;
- определение мероприятий по каждой из разновидностей заболевания;
- установление правил и мер для различных видов деятельности (медицина, бытовые услуги и.т.д.), препятствующих заражению при их осуществлении или пользовании услугами.
Общие требования
Общие для всех вирусных гепатитов санитарные требования установлены СП 3.1.958-00. В части профилактики заболевания этот СанПиН устанавливает ряд требований, в том числе:
Наши постоянная читательница
Наша постоянная читательница справилась с ГЕПАТИТОМ С действенными медикаментами - Софосбувир и Даклатасвир. По отзывам пациентов - результат 97% - полное избавление от вируса. Мы решили посоветовать ДЕЙСТВЕННУЮ терапию Вам. Результат почти 100%. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.
- регистрацию больных острым и хроническим гепатитом в ЦГСЭН;
- госпитализацию при первичном появлении болезни и ее острых проявлениях;
- регулярную проверку определенных групп риска (медики, доноры, и т.д.) на заболевание;
- выявление болезни при приеме на работу и профилактических осмотрах.
В связи с различием способов передачи различных форм гепатита, в документе выделены отдельные профилактические мероприятия по каждой из его существующих форм.
Мероприятия по различным формам болезни
Кроме СанПиНа, общего для всех форм заболевания, разработан ряд нормативных правил по его отдельным формам с учетом специфики каждой из них. Так, например, для гепатита C особое внимание уделяется вопросам исключения его передачи при оказании медицинской помощи (использование препаратов крови, стоматология и т.д.), а также при оказании услуг, связанных с возможностью нанести травму клиенту (парикмахерские, тату салоны и т.п.). Самая большая группа риска – это наркоманы, использующие один шприц на несколько человек. Для гепатита B выделяются вопросы профилактики его передачи половым путем, так как риск заражения таким способом для этой формы заболевания оценивается как высокий.
Санитарные требования к различным видам деятельности
Заболеть гепатитом можно, посетив косметолога, стоматолога или отведав сырое мясо, разделанное больным мясником, имеющим порезы. Вариантов для заражения достаточно много, поэтому СанПиНы выделяют те виды профессиональной деятельности, где кровь носителя вируса может попасть в ранку пациента (клиента), требуя их регулярного обследования на гепатит. По состоянию на 2014 год какие-либо законодательные ограничения видов работ и профессий для таких лиц отсутствуют, но существуют подзаконные акты, позволяющие, например, временно отстранить больного врача, имеющего порезы, от проведения операций. Для видов деятельности с инструментами многоразового использования, введена обязанность их стерилизации и компании, не соблюдающие это правило могут быть закрыты.
Бесплатная горячая линия юридической помощи
- Главная
- ПРИКАЗ Минздрава СССР от 12.07.89 N 408 "О МЕРАХ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В СТРАНЕ"
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А
Острый вирусный гепатит А может протекать в клинически проявляющихся вариантах (желтушных и безжелтушных) и инаппарантно (субклиническом), при котором клинические симптомы полностью отсутствуют.
Инкубационный период - минимальный - 7 дней, максимальный - 50 дней, в среднем составляет - 15-30 дней.
Преджелтушный (продромальный) период. Заболевание обычно начинается остро. Наиболее характерными симптомами преджелтушного периода являются повышение температуры тела, чаще выше 38 град., озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе. Отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Наблюдаются запоры, почти с такой же частотой поносы.
При обследовании органов пищеварения находят обложенный язык, вздутый живот, чувствительность при пальпации в правом подреберье и увеличение печени.
В периферической крови v большей части больных наблюдается небольшая лейкопения, без изменения в лейкоцитарной формуле.
Активность аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ) в сыворотке крови повышается за 5-7 дней до появления желтухи, нарушение пигментного обмена наступает лишь в конце преджелтушного периода.
Длительность этого периода составляет 5-7 дней, но может колебаться от 2 до 14 дней. К концу преджелтушного периода моча становится концентрированной, темной (цвет пива). Наблюдается обесцвечивание кала, появляется субиктеричность склер, свидетельствующая о переходе болезни в желтушную стадию. У 2-5% больных желтуха является первым симптомом заболевания.
Желтушный период. Желтуха нарастает быстро, достигая максимума в течение недели. С появлением желтухи ряд симптомов преджелтушного периода ослабевает и у значительной части больных исчезает, при этом дольше всего сохраняется слабость и снижение аппетита. Иногда сохраняется чувство тяжести в правом подреберье.
Интенсивность желтухи редко бывает значительной. В начале желтушного периода видна желтушная окраска склер и слизистых оболочек - прежде всего мягкого неба. По мере нарастания желтухи окрашивается кожа лица, туловища, затем конечностей.
При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Размеры печени увеличены, она имеет гладкую поверхность, несколько уплотненную консистенцию. Наблюдается увеличение селезенки.
В периферической крови обнаруживается лейкопения, реже - нормальное количество лейкоцитов, и исключительно редко - лейкоцитоз. Характерен лимфоцитоз, иногда - моноцитоз.
В желтушном периоде наибольшие изменения отмечены в биохимических показателях крови, что свидетельствует о нарушениях функции печени. Гипербилирубинемия обычно умеренна и непродолжительна, обусловлена преимущественным повышением содержания в крови уровня связанной фракции пигмента. На 2-й неделе желтухи, как правило, отмечается снижение уровня билирубина с последующей полной его нормализацией. Наблюдается повышение активности индикаторных ферментов в сыворотке крови. Закономерно повышение активности аланин-аминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ), коэффициент де Ритиса, как правило, меньше 1,0.
Из осадочных проб чаще других изменяется тимоловая, показатели которой значительно повышены.
Фаза обратного развития желтухи знаменуется уменьшением, а затем исчезновением желтушного окрашивания кожи, потемнением кала и появлением большого количества светлой мочи. Желтушный период длится обычно 7-15 дней.
Вирусный гепатит А протекает в большинстве случаев в легкой форме. Тяжелые формы встречаются редко.
Редко ВГА протекает с холестатическим синдромом (длительная желтуха, зуд кожи, повышение уровня билирубина, холестерина, активности щелочной фосфатазы при умеренно повышенной активности АсАТ и АлАТ).
Важнейшим и наиболее существенным показателем тяжести течения болезни является выраженность интоксикации.
Период реконвалесценции характеризуется быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков гепатита. Из функциональных проб быстрее других нормализуется содержание билирубина в сыворотке крови, несколько позднее - показатели АсАТ и АлАТ. В некоторых случаях, однако, отмечается затяжная реконвалесценция с повышением активности АлАТ в течение 1-2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов. Изменения показателя тимоловой пробы держатся долго, иногда до нескольких месяцев. Хронические формы не развиваются.
Безжелтушный вариант имеет те же клинические (за исключением желтухи) и биохимические (за исключением гипербилирубинемии) признаки, однако отдельные симптомы болезни и их сочетания встречаются при безжелтушном варианте реже и выражены в меньшей степени.
Стертые - при которых все клинические признаки минимально выражены.
Субклинический (инаппарантный) вариант. В эпидемических очагах пациенты с данной формой инфекции составляют в среднем 30% от общего числа инфицированных. В детских дошкольных коллективах до 70% случаев ВГА представлено бессимптомными вариантами. Характеризуется полным отсутствием клинических проявлений при наличии повышения активности АлАТ в сыворотке крови. Нарушения пигментного обмена не выявляются.
Диагноз. Диагноз вирусного гепатита А устанавливается на основании клинических, лабораторных и эпидемиологических данных. Разграничительными признаками, симптомами и тестами могут являться: молодой возраст (за исключением детей первого года жизни), эпидемический сезон или соответствующие анамнестические указания на контакт с больными с учетом длительности инкубационного периода, сравнительно короткий преджелтушный период (5-7 дней) с острым лихорадочным началом, общетоксическими явлениями без артралгий и аллергических высыпаний, гепатолиенальный синдром, значительное повышение тимоловой пробы, нерезкая желтуха, с появлением которой субъективные нарушения и объективные отклонения довольно быстро подвергаются обратному развитию. Характерны для ВГА быстрое снижение желтухи и короткий период гипербилирубинемии.
В настоящее время имеется ряд лабораторных методов специфической диагностики ВГА.
Наиболее эффективный метод диагностики - выявление в сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита А класса иммуноглобулинов М (анти-ВГА lgM) с помощью иммуноферментного (ИФА) или радиоиммунного (РИА) анализа. Эти антитела достигают высокого титра в ранние дни болезни, постепенно снижаясь в титре, циркулируют на протяжении 6-8, а иногда 12-18 мес. реконвалесценции. Анти-ВГА lgM синтезируются у всех больных ВГА независимо от формы заболевания. Обнаружение их - ранний надежный тест диагностики, позволяющий не только подтвердить клинический диагноз, но и выявить скрытые случаи инфекции.
Выписка реконвалесцентов осуществляется по клиническим показаниям: отсутствие жалоб, желтухи, уменьшение печени до нормальных размеров или четко выраженная тенденция к ее сокращению, отсутствие желчных пигментов в моче, нормализация уровня билирубина крови. Допускается выписка при повышении в 2-3 раза активности аминотрансфераз. Допускается выписка реконвалесцентов ВГА с увеличением печени на 1-2 см. При выписке больному дается памятка с указанием рекомендуемого режима и диеты.
Читайте также:
