Вирусном тиреоидите де кервена

Под вирусным воспалением щитовидной железы понимается подострый тиреоидит или тиреоидит де Кервена, как называют заболевание некоторые медики.

В данном случае речь идет о клеточном разрушении щитовидного органа, что является результатом негативного воздействия вирусных возбудителей.

Подострый тиреоидит относится к категории редко встречающихся болезней, которому больше всего подвержена женская половина населения в средней возрастной группе.

Причины

Как уже было сказано выше, тиреоидит де Кервена вызывается вирусами. Однако на сегодняшний момент времени не выявлен какой-то конкретный вирус, провоцирующий данную патологию.

Скорее, имеют место быть различные инфекции вирусной природы, которые и выступают катализаторами поражения щитовидной железы:

Тиреоидит получает свое начало после полного выздоровления от данных заболеваний.

К вторичной причине развития подострого воспаления железы стоит отнести генетическую предрасположенность.

Риск развития патологии в разы увеличивается у тех, у кого в роду имелись проблемы с щитовидным органом.

Одним из доказательств вирусного происхождения тиреоидита де Кервена является наличие у больных этим недугом антител к вирусам.

Стадии

Одной из отличительных особенностей подострого тиреоидита является его стадийное развитие, в процессе которого существенным образом меняются симптоматика, сам пораженный орган, а также результаты анализов.

Итак, различают следующие три стадии болезни:

В результате поражения и последующего за ним разрыва, которое происходит под воздействием инфекции, содержимое клеток щитовидной железы попадает в кровоток, вследствие чего развивается тиреотоксикоз.

Степень представленного состояния имеет прямую зависимость от количества пораженных клеток: чем больше очаг воспаления, тем больший выброс гормонов.

В это время в тканевые соединения щитовидной железы проникают иммунные клетки организма, по причине чего орган становится местом клеточного скопления.

Начальная стадия тиреоидита характеризуется высоким содержанием в крови Т4 и Т3, а также элементов, содержащих йод.

При этом уровень ТТГ соответствует нормативным показателям.

Здесь наблюдается активная реакция организма на избыточный выброс гормонов в кровь, в результате чего происходит снижение выработки гормона, отвечающего за регулировку работы щитовидной железы.

Сам орган претерпевает постепенное снижение гормональных ресурсов.

Все описанные процессы приводят к ремиссии болезни.

Данная стадия развивается по причине обширной пораженной площади щитовидной железы, подавляющее количество клеток которой было уничтожено.

Здесь отмечается уменьшение гормональных проявлений.

В большинстве случаев последняя стадия подострого тиреоидита знаменуется абсолютным выздоровлением, в результате которого происходит восстановление структуры и функций щитовидного органа, нормализуются значения по биохимическим показателям.

Симптомы

Поскольку тиреоидит де Кервена имеет четкие фазы развития, важно уметь распознавать каждую из них посредством отличительных признаков:

Начальная стадия заболевания характеризуется длительностью в пару месяцев, на протяжении которых выявляются следующие симптомы:

• Болевые ощущения в месте расположения щитовидной железы.
• Температурное повышение тела, значения которого могут достигать максимально высоких показателей.
• Увеличение пораженного органа.
• Общее недомогание, проявляющееся в быстрой утомляемости и повышенной нервозности.
• Нарушение сна.
• Потоотделение в орбитальных количествах.

Особо тяжелые случаи могут сопровождаться судорогами конечностей, учащенным сокращением сердечных мышц, резким и стремительным понижением массы тела.

На втором этапе происходит ремиссия болезни, что обуславливается уменьшенным количеством выброса гормонов в кровь по причине неисправной работы щитовидной железы.

Признак, наличествовавшие на первой стадии, приобретают менее выраженный характер или попадают совсем: боль становится терпимой, а размер органа принимает прежний вид.

Также нормализуются показатели крови. Однако уровень СОЭ по-прежнему увеличен, как и йодовое поглощение щитовидной железой.

Третья стадия развивается на фоне большого объема пораженной ткани железы.

Здесь смотрит обратить внимание на снижение уровня тиреоидных гормонов, процесс которого сопровождается следующими симптомами:

• Общей слабостью.
• Ухудшением качества памяти.
• Резким прибавлением в весе.

На данном этапе происходит регенерация тканей, по окончанию которой наступает полное выздоровление больного.

Диагностика

Диагностические процедуры, в первую очередь, сводятся к внешнему осмотру специалистом, который должен учитывать всю симптоматику болезни, а также особенности ее течения.

Немаловажным является факт перенесенных ранее недугов вирусного происхождения.

При прощупывании щитовидной железы отмечается увеличение ее размеров и уплотненность. С целью подтверждения наличия подострого тиреоидита назначаются следующие обследования:

1. Ультразвуковое и сцинтиграфическое исследования;
2. Анализ крови.

Посредством ультразвукового (УЗИ) и сцинтиграфического (Радиоизотопное сканирование) исследования щитовидной железы выявляются точные размеры пораженного органа, а также характер его поражения.

О том, как проходят процедуру УЗИ и сцинтиграфию читайте тут и тут соответственно.

Результаты анализов должны указывать на увеличение концентрации гормонов в самом начале заболевания и их уменьшение в конце.

Завершающая стадия, как правило, характеризуется высоким уровнем содержания ТТГ и низким – Т3, Т4. Также обращают внимание на СОЭ, уровень которого тоже должен быть повышенным.

Достаточно часто бывает сложно отличить подострый тиреоидит от других схожих болезней щитовидной железы, следствие чего многие специалисты прибегают к дифференциальной диагностике, которая позволяет идентифицировать именно данное заболевание посредством определения степени поглощения йода.

При тиреоидите де Кервена щитовидный орган в минимальных количествах поглощает йодовые изотопы, что объясняется процессом клеточного разрушения железы.

Также наличествует болевой синдром в шейной области.

Отличие острого тиреоидита от других болезней:

1. Гнойного тиреоидита . В данном случае особый упор делается на заболевания, которые были ранее перенесены пациентом. При выявлении вирусного возбудителя выбор делается в пользу подострой формы недуга. Также синдром де Кервена является устойчивым к антибактериальной терапии.
2. Опухолевых образований . Явным отличительным признаком опухолей является отсутствие изменений поглощения йода радиоактивного типа.
3. Туберкулеза и сифилиса . Данные болезни характеризуется хроническим течением.
4. Аутоиммунной формы . Представленная форма характеризуется наличием в кровотоке антител аутоиммунного типа, содержащихся в высокой концентрации.
5. Карциномы . Здесь назначаются исследования лимфы, а также осуществляется биопсия пункцией.

Лечение

Лечебные меры по борьбе с тиреоидитом де Кервена отличаются комплексным подходом, предполагающим применение следующих лекарственных препаратов:

Противовоспалительных стероидов и нестероидов

Лекарства представленной категории являются основополагающими в терапии подострого тиреоидита, поскольку их действие направлено на купирование процессов воспаления.

Наиболее часто назначаются глюкокортикоиды, одним из наиболее эффективных представителей которых является препарат “Преднизолон” , снимающий воспаление, уменьшающий болевые ощущения, а также препятствующий возникновению интоксикационных признаков.

Доза и продолжительность лечебного данным лекарством назначаются индивидуально.

После снятия острых проявлений болезни дозировка уменьшается, а впоследствии заменяется нестероидными медикаментами.

Однако при ухудшении состояния после отмены Преднизолона препарат вновь назначается в начальной дозировке.

Противовоспалительные средства становятся эффективным только при развитии легких форм подострого тиреоидита.

Поскольку на последней стадии течения заболевания уровень гормонов отличается критически низким уровнем, важно восполнять гормональный дисбаланс посредством приема соответствующих препаратов.

Такая терапия может длиться на протяжении нескольких месяцев.

Лекарства данной категории становятся актуальными при затяжном течении болезни или частых рецидивах.

Их действие направлено на нормализацию работы иммунитета руки подавления реакций аутоиммунного типа

В случае присоединения бактериальной инфекции анаэробного характера эффективным становится применение Метронидазола, который хорошо снимает все болезненные проявления.

Применение всех описанных выше категорий лекарственных препаратов сопровождаются также симптоматическим лечением, которое сводится к приему жаропонижающих и болеутоляющих медикаментов.

Профилактика

Защитить организм от подострого тиреоидита является весьма проблематичным, но может предпринять ряд мер по снижению риска его возникновения:

Осуществлять постепенное закаливание организма посредством частых пеших прогулок, отказа от вредных привычек и прочих.

Своевременно лечить болезни носоглотки, слуховых органов и зубов .

Правильно и сбалансировано питаться путем насыщения рациона продуктами, обогащенными витаминами и полезными микроэлементами.

Подострый тиреоидит – воспалительное заболевание щитовидной железы, спровоцированное, как предполагается, вирусной инфекцией. По имени доктора, впервые описавшего патологию, она носит второе название – тиреоидит де Кервена. Страдают от болезни чаще всего молодые женщины. Тиреоидит проявляется резкой болезненностью в шее, повышением температуры. Устранить воспаление железы помогают гормональные и нестероидные противовоспалительные средства. Без лечения симптомы болезни исчезают за 2 месяца.

Механизм появления подострого тиреоидита

Главная причина подострого тиреоидита де Кервена – перенесенная вирусная инфекция. Чаще всего это грипп, ОРВИ, иногда паротит или корь. Заболевание щитовидной железы развивается спустя 1-1,5 месяца.

Тиреоидит де Кервена встречается редко. Врачи не дают точного ответа на вопрос, почему воспаляется щитовидная железа. Большинство медиков придерживается мнения, что, проникая внутрь тиреоидной клетки, вирус запускает процесс образования особых белков. Организм распознает их как опасные, запускается аутоиммунная воспалительная реакция.

От поражения клеток щитовидной железы вирусами женщины возрастной группы от 30 до 60 лет страдают чаще, чем мужчины. Наибольшее количество случаев тиреоидита регистрируют в холодный сезон – осенью, зимой.

Характерные признаки

Симптомы подострого тиреоидита, которые заставляют больных обращаться за помощью к врачу, – это в большинстве случаев резкая боль в шее. Особенно ярко она выражена, если прикоснуться к воспаленному участку или повернуть голову. Часто боль при тиреоидите отдает в ухо, челюсть. Но при осмотре больного ЛОР или стоматолог не подтверждают проблему с органом слуха или зубами.

Другие признаки воспаления:

• щитовидная железа припухшая, затвердевшая по всей поверхности или с пораженной стороны;
• чувство, будто в горле застрял посторонний предмет;
• перемещение болезненности по мере развития патологического процесса справа налево или наоборот;
• повышение температуры тела в пределах от 37,2-39°C, иногда гипертермия отсутствует.

При подостром тиреоидите де Кервена может беспокоить расстройство кишечника, общая слабость. Разрушение клеток железы приводит к массивному выбросу гормонов в кровяное русло и появлению признаков тиреотоксикоза – дрожания рук, повышенной нервозности, потливости, тахикардии, бессонницы. На смену им приходит период упадка сил, апатии, который свидетельствует об истощении железы и недостатке биологически активных веществ.

По мере затухания воспаления при тиреоидите ткань железы восстанавливается, гормональный уровень нормализуется, возвращается хорошее самочувствие.

Чем опасно воспаление щитовидки

Подострый тиреоидит де Кервена длится от 2 до 4-5 месяцев. Часто наступает спонтанное выздоровление. При снижении иммунной защиты организма, заражении вирусом гриппа могут возникать рецидивирующие воспаления железы. Самым распространенным последствием болезни является временный гипотиреоз.

Воспаленные лимфатические узлы, гипертиреоз и рак редко появляются на фоне подострого тиреоидита. Но даже малейшее подозрение на злокачественный процесс должно стать причиной обращения к эндокринологу либо хирургу.

Методы диагностики заболевания

Диагностика тиреоидита щитовидной железы предполагает комплекс процедур:

• клинический анализ крови (СОЭ достигает 60-80 мм/ч на фоне нормального или незначительно повышенного уровня лейкоцитов);
• выявление уровня гормонов щитовидной железы (повышены Т3 и Т4, ТТГ снижен);
• сканирование изотопами (железа не поглощает радиоактивный йод).

Обязательно проводят осмотр шеи и физикальное обследование (пальпацию). Врач на острой стадии выявляет увеличенные размеры пораженной доли, повышенную температуру воспаленного участка железы.

Спустя несколько недель после начала тиреоидита гормоны Т3 и Т4 снижаются, а уровень тиреотропного гормона (ТТГ) растет. Восстанавливается способность железы к всасыванию йода.

Анализы проводят с интервалом 2-3 недели.

Дополнительно назначают ультразвуковое сканирование щитовидной железы и шейных лимфоузлов, а также допплерографию (при подостром тиреоидите кровоснабжение воспаленного органа снижено).

Лечение подострого тиреоидита

Схему терапии тиреоидита де Кервена расписывает эндокринолог. Выбор препаратов зависит от выраженности воспалительного процесса. Применяют медикаментозные методы и средства народной терапии.

Курс медикаментозного лечения при подостром тиреоидите занимает не менее 1 месяца. Основное средство для устранения болевых ощущений и воспаления – препараты из группы нестероидных противовоспалительных (Нимесил, Нимид).

При нестерпимых болях быстро избавиться от них (через сутки-двое после начала приема препарата) помогает гормонотерапия. Больным тиреоидитом прописывают Преднизолон, Дексаметазон. Дозировку врач определяет индивидуально, количество гормона постепенно уменьшают.

На фоне симптомов гипертиреоза пациентам рекомендуют принимать β-блокаторы – Анаприлин, Атенолол, Метопролол. При длительном снижении уровня тиреоидных гормонов назначают заместительную терапию (Л-Тироксин, Эутирокс).

Нельзя проводить лечение подострого тиреоидита народными средствами без согласования с эндокринологом. Использование растений и сборов из них необходимо сочетать с медикаментозными средствами.

Лечить подострый тиреоидит травами, богатыми йодом, не рекомендуется. Для фитотерапии применяют:

• растения с противовоспалительной активностью (донник, лабазник, цвет бузины, шалфей, корень солодки, липовый цвет);
• богатые аскорбиновой кислотой (шиповник, черную смородину, калину, облепиху, траву крапивы жгучей) и рутином (руту душистую, арнику горную, софору японскую);
• обладающие противовирусными свойствами (копеечник альпийский или сибирский, адонис, аралию, бруснику, гранат, зверобой, коровяк, лапчатку, первоцвет).

Народное лечение тиреоидита щитовидной железы длится от 3 месяцев до полугода.

На протяжении этого времени используют 2-3 варианта сборов, которые чередуют. Между курсами делают перерывы в 10-15 дней.

Равные части травы лабазника вязолистного, мелиссы лекарственной, почек тополя черного, цветков бузины черной смешивают. Сбор (1 ст. л.) насыпают в посуду емкостью 250 мл, заливают стаканом охлажденной кипяченой воды, настаивают 1 час, затем переставляют на водяную баню, томят 15 минут. Дают остыть 30 мин., процеживают и доливают кипяченой водой до объема 200 мл. В средство добавляют 3 мл настойки корней копеечника, элеутерококка либо аралии. Принимают по 1/3 стакана трижды в день за 40 минут до еды.

Сбор готовят из равных частей травы донника лекарственного, корня лапчатки белой и солодки, коры ивы. Травяную смесь (1 ст. л.) заливают 200 мл кипятка, настаивают на водяной бане 40 минут. После средство выдерживают под крышкой еще 1 час. Процеженную жидкость пьют равными порциями перед едой (за полчаса) трижды в день.

Унять сильную боль в области шеи при воспалении железы помогает окопник (живокост). Свежий, хорошо вымытый корень нарезают пластинками толщиной 2 мм, прикладывают к пораженному участку, закрывают компрессной бумагой или небольшим куском пищевой пленки. Фиксируют пластырем на 4-6 часов.

Их сухого корня живокоста при тиреоидите готовят обезболивающую и противовоспалительную мазь, смешивая:

• растопленный в духовке при 75 градусах ланолин (200 г);
• 40 г молотого порошка из корней.

Средство томят в духовом шкафу (75°С) в течение 2 часов, затем процеживают. Наносят при тиреоидите на шею 2 раза в сутки. Хранят мазь в стеклянной посуде под плотной крышкой при температуре не выше 10 градусов. Прекращают мазать щитовидную железу, как только исчезнет боль.

Прогноз и профилактика

Люди с тиреоидитом де Кервена возвращаются к работе и привычному образу жизни через 1,5-2 месяца после начала болезни.

Редко гипотиреоз сохраняется даже после устранения воспалительного процесса. В таких случаях требуется длительный контроль за состоянием и заместительная гормонотерапия.

Чтобы не допустить воспаления щитовидной железы, следует избегать контакта с больными гриппом, ОРВИ, корью и другими вирусными инфекциями. Врачи рекомендуют своевременно вакцинироваться, заниматься закаливанием, соблюдать режим работы и отдыха, полноценно питаться.

Заболевание воспалительного характера, которое развивается в щитовидке и приводит к разрушению клеток органа, носит название тиреоидит де Кервена. Встречается у женщин 20-50 лет, у мужчин – редко. Симптомы, характерные для болезни, нельзя игнорировать, а следует обращаться к врачу за квалифицированной помощью.

Симптоматика

При любом нарушении или при ухудшении самочувствия, которое с каждым днем все усугубляется, лучше обратиться сразу к врачу.

Важно всегда помнить, что своевременно выявленную болезнь легче вылечить.

Подострый тиреоидит характеризуется следующими проявлениями:

Помимо симптоматических проявлений, болезнь диагностируется при сдаче анализов. На фоне развившегося воспаления повышается СОЭ (от 80 мм/ч). Повышенный уровень Т4, Т3, ТТГ нормализуется через полгода после проведенного лечения.

Симптоматика проявляется постепенно, самыми первыми показателями считаются болезненные ощущения в области шеи и неприятное чувство при глотании.

Наиболее частыми причинами, провоцирующими подострый тиреоидит де Кервена, являются вирусные болезни: оспа, грипп, краснуха, герпес, корь.

Конечно, если человек переболел указанными болезнями, у него не обязательно воспаляется ЩЖ. Чаще всего на это влияет наследственность, частые инфекции рото- и носоглотки.

Спровоцировать вирусный тиреоидит могут длительные стрессы, длительный прием медикаментов, содержащих в составе гормоны и йод.

Тиреоидит де Кервена: стадии

С учетом характера течения болезнь протекает в несколько периодов:

• Начальный. Практически нет необычных симптомов, из проявлений только боль в области шеи. Продолжительность внедрения вируса в ткани 1-2 месяца.
• Средний. Специалист при пальпировании отмечается появление зоба. Длительность стадии 1-3 недели.
• Острый. Проявляется в тяжелой форме. Отмечается значительное увеличение зоба.
• Ремиссия. Это может быть полная или же частичная стадия выздоровления. Показатели крови и функционирование ЩЖ стабилизируются, пациент лучше себя чувствует.

Тиреоидит де Кервена: лечение

Терапия назначается после изучения анамнеза пациента, его состояния здоровья, результатов анализов и стадии болезни.

К основным методам лечения гигантоклеточного тиреоидита относят:

1. Прием специальных препаратов – противовоспалительных, нестероидных. В большинстве случаев специалисты назначают Преднизолон по 6-8 таблеток в сутки. С учетом течения болезни врач подбирает индивидуальный курс лечении. Через 2 недели больной сдает необходимые анализы и на основании их дозировка корректируется (с последующей полной отменой). При повторном развитии заболевания курс терапии возобновляется. Дополнительно можно пройти лечение с помощью Дексаметазона (1 месяц).
2. Использование кремов и мазей. Данный способ применяется в комбинации и дает хороший результат. Для снятия воспаления используются Бутадионовая мазь, которая наносится на шею тонким слоем. Обработанная область накрывается пакетом, ватой и еще сверху шерстяным шарфом. Выдерживать аппликации нужно 15-20 минут. Оптимальный курс – 8-10 процедур.
3. Препараты, содержащие Метронидозол. Используются при присоединении грибковой группы инфекций. Хорошо помогает при наличии застойных явлений в носоглотке. Дозировка – 0,25 мг 4 раза в сутки. Курс лечения 10-14 дней.
4. Терапия, направленная на стабилизацию иммунитета. Рекомендуется при затянувшейся болезни или, напротив, при недавно диагностированном подостром тиреоидите. Для лечения назначается внутримышечно препарат Тималин (20 мл – 5 дней). При использовании Спленина или элеутерококка курс увеличивается до 10-15 суток.

Если все описанные способы терапии вирусного тиреоидита не дали эффекта или болезнь в запущенной форме и нужно срочно принимать меры (железа увеличена до 3-4 степени, присутствует чувство удушения или сильного сдавления в области горла), проводится хирургическое вмешательство.

При отсутствии какого-либо лечения или при позднем выявлении болезни возможно появление гноя. Это состояние считается очень опасным, т.к. гнойные массы могут попасть в околосердечное пространство и вызвать негативные последствия.

Также механическое увеличение ЩЖ в размере приводит к повреждению сосудов и заражению мозговых клеток.

Самая тяжелая форма болезни – поражение тканей железы.

Профилактика тиреоидита де Кервена заключается в поддержке иммунитета, важно правильно питаться, принимать витамины и микроэлементы.

При частых тонзиллитах, их нужно своевременно лечить. Это же относится и к кариесу, пневмонии и других воспалительным болезням. Для пациентов с диагнозом подострый тиреоидит назначаются обследования состояния ЩЖ на протяжении 2 лет. Для этого сдаются анализы (на антитела, Т3, Т4, ТТГ), на тиреоглобулин, выполняется УЗИ.

Самое главное – питание. Нужно получать достаточное количество йода в ежедневном рационе. Не нужно забывать также про жиры и углеводы. Рацион должен быть сбалансирован, разрыв между приемами пищи не должен быть более 3-4 часов. Под запретом: крепкий кофе, алкоголь, а также жареные, жирные, копченые блюда.

При появлении дискомфорта в области горла или же шеи, следует сразу обращаться к эндокринологу или терапевту.

Поделиться ссылкой:

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Факторы и группы риска

- женщины в возрасте 30-50 лет, переболевшие вирусной инфекцией;
- носители гена HLA-BW 35 (восприимчивые к вирусным заболеваниям).

Клиническая картина

При развитии заболевания характерна смена фаз функционального состояния ЩЖ.

1. Тиреотоксическая стадия продолжается до 1-1.5 мес (как правило, легкой или средней степени тяжести), обусловдена выбросом в кровь большого количества гормонов ЩЖ (Т_3​ и Т₄) из разрушенных фолликулов, вызывая развитие тиреотоксикоза. Клинически характеризуется появлением тахикардии, увеличением пульсового давления, повышением температуры тела, похуданием, раздражительностью, плаксивостью.
ЩЖ увеличена, резко болезненна при пальпации, в отдельных участках уплотнена, не спаяна с окружающими тканями, подвижна, кожа над железой гиперемирована. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы не увеличены.

2. Эутиреоидная стадия характеризуется снижением уровня тиреоидных гормонов до нормы, вследствие нарушения их синтеза и истощения запасов Т₃ и Т₄ в ЩЖ.

Диагностика

Диагноз подострого тиреоидита устанавливается на основании следующих данных:

1. Анамнез : повышение температуры тела до 38-39 градусов С через 5-6 недель после перенесенной вирусной инфекции, отчетливая сезонность в течение заболевания (осень-зима).

2. Физикальное обследование:
2.1 Явления тиреотоксикоза легкой или средней степени тяжести (практически никогда тяжелой).
2.2. Пальпаторно - ЩЖ увеличена в размере, плотная, резко болезненная, гиперемия кожи над железой, регионарные лимфоузлы не увеличены. В зависимости от степени вовлечения железы в воспалительный процесс болезненность может быть локальной или диффузной.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

- острый гнойный тиреоидит;
- кровоизлияние в кисту ЩЖ;
- диффузный токсический зоб (ДТЗ) легкой и средней степени тяжести;
- аутоиммунный тиреоидит, гипертиреоидная фаза;
- недифференцированный рак ЩЖ;
- флегмона шеи;
- средний отит;
- острый фарингит;
- синдром височно-нижнечелюстного сустава;
- эзофагит;
- десневой или парадонтальный абсцесс.

Большую помощь в дифференциальной диагностике оказывает проба с преднизолоном (тест Крайля) - через 12-48 часов после назначения 30 мг преднизолона болевой синдром купируется и самочувствие значительно улучшается.

Осложнения

Лечение

Цели лечения:
- купировать болевой синдром;
- купировать воспалительную реакцию (нормализация температуры тела и показателей ОАК);
- восстановить функциональное состояние ЩЖ.

2. Глюкокортикоиды (ГКС) рекомендовано применять в большинстве случаев: преднизолон 30-40 мг внутрь после еды 1 раз/сут., до ликвидации клинических проявлений (1-3 нед.), с последующим уменьшением дозы на 5 мг в неделю. Общая продолжительность лечения составляет 2-3 мес. При быстром снижении ГКС болевой синдром усиливается.

3. Для устранения симптомов тиреотоксикоза назначают бета-адреноблокаторы: пропроналол 20-40мг 3-4 р./сут., до ликвидации клинических проявлений.
В случае развития первичного гипотиреоза при многократных тяжелых рецидивах назначается заместительная гормонотерапия левотироксином натрия (дозы подбираются индивидуально).
Антитиреоидные препараты не показаны.

В случае отсутствия лечения следует отметить, что подострый тиреоидит длится до 4-6 месяцев.

Подострый тиреоидит де Кервена возникает как реакция на перенесенную вирусную инфекцию (корь, грипп, эпидемический паротит). При этом промежуток после исчезновения ее симптомов до начала тиреоидита может составлять от нескольких недель до месяцев. Воспалительный процесс в щитовидной железе приводит к ее разрушению, проникновению гормонов и частей клеток в кровь. Это вызывает гипертиреоз и аутоиммунную реакцию. По мере стихания воспаления состояние тканей восстанавливается, антитела могут полностью исчезать из крови.

Предрасполагающие факторы: отягощенная наследственность; хронические инфекции носоглотки (тонзиллит, синусит, кариес); курение; экологическое загрязнение территории проживания; склонность к аутоиммунным заболеваниям.

Стадии заболевания и их признаки:

• Начальная (острая, тиреотоксическая). Длительность – от 1 до 2 месяцев. Пациенты жалуются на появление боли в области шеи, неприятные ощущения при прощупывании щитовидной железы, возникает гипертиреоз (тиреотоксикоз);
• Переходная (эутиреоидная). Запас гормонов постепенно снижается, усиленное поступление их в кровь приостанавливается. Концентрация тироксина и трийодтиронина в этот период в норме. Подобное состояние может сохраниться, но при тяжелом воспалении наступает следующий период истощения.
• Временный гипотиреоз. Вначале этого периода снижается способность захватывать йод из крови, но по мере ликвидации воспаления этот процесс нормализуется, а затем возрастает.
• Восстановление. Структура железы и продукция гормонов возвращаются к исходным.

Симптомы заболевания: начало обычно острое – внезапно повышается температура до 38-38,5 градусов, ощущается боль в шее, дискомфорт при глотании, жевании, поворотах и наклонах головы. Болезненность может распространиться на нижнюю челюсть, ухо, затылочную область. Характерно появление: общей слабости; головной, мышечной и суставной боли, ломоты; припухлости и покраснения кожи над проекцией щитовидной железы; повышенной потливости; учащенного пульса, сердцебиения; дрожания пальцев; нарушения сна; раздражительности.

У большинства пациентов гипотиреоз временный и непродолжительный. Завершает процесс стадия выздоровления. Все заболевание продолжается от 2 месяцев до полугода.

Возможные осложнения при отсутствии лечения – необратимое снижение функции щитовидной железы, что проявляется снижением обменных процессов; повышением веса; замедлением мыслительных процессов, речи; низким артериальным давлением, брадикардией; постоянной сонливостью и зябкостью; нарушением менструальной функции и половой слабостью у мужчин.

Диагностика состояния: сбор анамнеза, анализы крови, УЗИ, сцинтиграфия. УЗИ и сцинтиграфия показывают неспецифические изменения. Поэтому применяется диагностический тест Крайля. Пациенту назначается 30 мг Преднизолона на 2 дня, если это подострый тиреоидит, то уменьшается боль в шее, улучшается общее состояние и снижается СОЭ.

Лечение подострого тиреоидита. Применяется 40-60 мг Преднизолона, две трети из них утром и треть дозы в обед. При незначительных проявлениях болезни назначают аспирин 2-3 раза в день по 500 мг. Иногда комбинируют гормоны и нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен, Ибупром). При признаках тиреотоксикоза к терапии добавляют Анаприлин, тиреостатики не показаны, так как нет повышенной функции щитовидной железы. При гипотиреозе кратковременно может рекомендоваться левотироксин под контролем содержания тиреоидных гормонов.

Рецидив тиреоидита Де Кервена бывает при условии: повторного заражения вирусами или микробами в период лечения; раннего снижения дозы гормонов или их отмене; переохлаждения; присоединения сопутствующих заболеваний; стрессе. В таких случаях показана смена гормонального препарата и длительное лечение (до 3-5 месяцев).

Читайте подробнее в нашей статье о подостром тиреидите, его проявлениях и лечении.

Причины подострого тиреоидита

Чаще всего развитию болезни предшествует вирусная инфекция (корь, грипп, эпидемический паротит). При этом промежуток после исчезновения ее симптомов до начала тиреоидита может составлять от нескольких недель до месяцев. Предрасполагающими факторами служат:

• отягощенная наследственность;
• хронические инфекции носоглотки (тонзиллит, синусит, кариес);
• курение;
• экологическое загрязнение территории проживания;
• склонность к аутоиммунным заболеваниям.

Инфекции вызывают воспалительный процесс в щитовидной железе. Это приводит к разрушению фолликулов и выходу гормонов в кровь. Поступление тиреоглобулина из содержимого клеток стимулирует образование на него антител. Возникает вторичная аутоиммунная реакция, нарушается захват йода железой. По мере стихания воспаления состояние тканей восстанавливается, антитела могут полностью исчезать из крови.

А здесь подробнее о народных средствах при гипотиреозе.

Стадии развития

Для подострого тиреоидита де Кервена характерна смена симптоматики в соответствии с периодом болезни.

Длительность ее от 1 до 2 месяцев. Пациенты жалуются на появление боли в области шеи, неприятные ощущения при прощупывании щитовидной железы. Из-за массивного разрушения клеток и выхода гормонов в кровь возникает гипертиреоз (тиреотоксикоз).

Запас гормонов постепенно снижается, усиленное поступление их в кровь приостанавливается. Наступает стадия компенсации – эутиреоз. Концентрация тироксина и трийодтиронина в этот период в норме. Подобное состояние может сохраниться, но при тяжелом воспалении наступает следующий период истощения.

Количество функционирующих клеток снижено из-за разрушения вирусами и антителами, а резервного запаса нет. Начинается стадия субклинического (только в анализах) или манифестного (явного) гипотиреоза. Вначале этого периода снижается способность захватывать йод из крови, но по мере ликвидации воспаления этот процесс нормализуется, а затем возрастает.

Структура железы и продукция гормонов возвращаются к исходным. Концентрации гормонов приходят к норме, но еще некоторое время клетки усиленно поглощают йод. Низкая функция (стойкий гипотиреоз) не характерна, но ее могут вызывать йодсодержащие препараты. Такая парадоксальная реакция связана с повышенной чувствительностью клеток после воспалительного процесса, что нужно учитывать при назначении лечения.

Симптомы заболевания

Начало болезни обычно острое. Внезапно повышается температура тела до 38-38,5 градусов. Пациенты ощущают боль в шее, дискомфорт при глотании, жевании твердой пищи, поворотах и наклонах головы. Болезненность может распространиться на нижнюю челюсть, ухо, затылочную область. Характерно появление:

• общей слабости;
• головной, мышечной и суставной боли, ломоты в теле;
• припухлости и покраснения кожи над проекцией щитовидной железы;
• повышенной потливости;
• учащенного и наполненного пульса, приступов сердцебиения;
• дрожания пальцев рук;
• нарушения сна;
• раздражительности, нервозности.

По мере разрушения железы ее активность уменьшается. Этому также способствует понижение выработки стимулирующего гормона гипофиза – тиреотропина (ТТГ). Так гипофиз реагирует на избыток тироксина и трийодтиронина, низкий уровень ТТГ сдерживает активность оставшейся ткани щитовидной железы. У большинства пациентов гипотиреоз временный и непродолжительный. Завершает процесс стадия выздоровления. Все заболевание продолжается от 2 месяцев до полугода.

Возможные осложнения

Нелеченый подострый тиреоидит может привести к необратимому снижению функции щитовидной железы. Это сопровождается:

• снижением обменных процессов;
• повышением веса;
• замедлением мыслительных процессов, речи;
• низким артериальным давлением, брадикардией;
• постоянной сонливостью и зябкостью;
• нарушением менструальной функции у женщин и половой слабостью у мужчин.

Диагностика состояния

Для выявления подострого тиреоидита де Кервена учитывают:

• перенесенное вирусное заболевание;
• наличие болевого синдрома, признаков интоксикации;
• болезненность при прощупывании щитовидной железы;
• анализы крови – вначале повышение тиреоидных гормонов, затем их нормализация и снижение, в общем анализе отмечается лейкоцитоз, сдвиг формулы влево и повышение СОЭ;

• УЗИ – очаговое или диффузное увеличение;
• сцинтиграфия отражает функционирование клеток, вначале усилено поглощение радиоизотопа, затем оно приходит в норму, снижается, вновь восстанавливается и возрастает;
• антитела к тиреоглобулину и микросомальным антигенам повышаются, их уровень сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Поэтому применяется диагностический тест Крайля. Пациенту назначается 30 мг Преднизолона на 2 дня, если это подострый тиреоидит, то уменьшается боль в шее, улучшается общее состояние и снижается СОЭ.

Лечение подострого тиреоидита

Роль гормональной терапии подтверждается еще на этапе обследования. Применяется 40-60 мг Преднизолона, две трети из них утром и треть дозы в обед. Такое лечение проводится до устойчивого исчезновения признаков воспаления в крови, а затем постепенно доза уменьшается. При незначительных проявлениях болезни назначают аспирин 2-3 раза в день по 500 мг. Иногда комбинируют гормоны и нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен, Ибупром).

При признаках тиреотоксикоза к терапии добавляют Анаприлин, тиреостатики не показаны, так как нет повышенной функции щитовидной железы. При гипотиреозе кратковременно может рекомендоваться левотироксин под контролем содержания тиреоидных гормонов.

Рецидив тиреоидита Де Кервена

Повторный всплеск симптоматики бывает при условии:

• повторного заражения (реинфекция) вирусами или микробами в период лечения;
• ранее снижение дозы гормонов или их отмена (иногда пациент самостоятельно прекращает принимать медикаменты при улучшении самочувствия);
• переохлаждение;
• присоединение сопутствующих заболеваний;
• стресс.

Смотрите на видео о подостром тиреоидите:

В таких случаях показана смена гормонального препарата и длительное лечение (до 3-5 месяцев). Одновременно проводится заместительная терапия при низкой функциональной активности щитовидной железы, левотироксин можно комбинировать с Анаприлином при плохой переносимости.

Профилактика

Для предупреждения болезни рекомендуется:

• укрепление иммунной системы, закаливание, питание с достаточным количеством белков и витаминов, ежедневные прогулки на свежем воздухе, умеренная физическая активность;
• ограничение контактов с заболевшими в период эпидемий вирусных инфекций;
• своевременное выявление и лечение болезней ЛОР-органов;
• отказ от курения.

А здесь подробнее о субклиническом тиреотоксикозе.

Подострый тиреоидит возникает как реакция на перенесенную вирусную инфекцию. Воспалительный процесс в щитовидной железе приводит к ее разрушению, проникновению гормонов и частей клеток в кровь. Это вызывает гипертиреоз и аутоиммунную реакцию. В дальнейшем функция железы восстанавливается с кратковременным периодом гипотиреоза.

Для постановки диагноза исследуют кровь, проводят УЗИ, сцинтиграфию, тест с Преднизолоном. Лечение медикаментозное – кортикостероиды, противовоспалительные средства, левотироксин.

Назначается в обязательном порядке диета при гипотиреозе. Можно разработать сразу меню на неделю, особенно если болезнь имеет четкие проявления - аутоиммунная, субклиническая, или же требуется безглютеиновое питание. Как снизить ожирение у женщин и мужчин из-за щитовидной железы?

Зачастую требуется постоянная медикаментозная терапия, если поставлен диагноз гипотиреоз, народные средства могут лишь облегчить состояние. Лечение субклинического, аутоиммунного у женщин и мужчин проводится вне стадии обострения. Можно ли излечиться народными средствами навсегда и как?

Возникает субклинический токсикоз преимущественно в неблагоприятных по количеству йода районах. Симптомы у женщин, в том числе при беременности, смазаны. Лишь нерегулярные месячные могут указать на проблему узлового зоба.

Довольно сложно выявить гипотиреоз, симптомы и лечение определит только опытный врач. Он бывает субклиническим, периферическим, зачастую скрытый до определенного момента. Например, у женщин может быть обнаружен после родов, у мужчин - после операции, травмы.

Довольно распространенным становится гипотиреоз у детей. Разновидностей очень много - врожденный, субклинический, первичный и т.д. Признаки и симптомы не всегда удается сразу распознать. Диагностика начинается с гормон, особенно до года. Важнее проводить профилактику, чтобы не было проблем с психомоторным развитием.